Bolet Bolet í í n Epidemiol n Epidemiol ó ó gico gico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú N N º º 20 20 2008 2008 D DI I R RE EC CC CI I Ó ÓN N G GE EN NE ER RA AL L D DE E E EP PI I D DE EM MI I O OL LO OG GÍ Í A A MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (20), 2008. Semana epidemiológica (SE) del 11 al 17 de mayo EDITORIAL • Dengue: Propuestas para su control, prevención y posible erradicación (Parte I) 287 TENDENCIA Y SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE DAÑOS EN VIGILANCIA • Fiebre Amarilla 289 • Dengue 289 • Malaria 290 • Enfermedades zoonóticas 291 • Enfermedades diarreicas agudas 292 • Vigilancia centinela en poblaciones agrupadas post sismo: Ica 294 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA • Indicadores Semanales de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 20 – 2008 295 • Monitoreo de indicadores de la notificación semanal 301 • Notificación de la vigilancia de infecciones intrahospitalarias en abril de 2008 302 EDITORIAL Dengue: Propuestas para su control, prevención y posible erradicación (Parte I ) En el país se utiliza dos estrategias para detectar casos de dengue: La Vigilancia de febriles y la vigilancia basada en definiciones de caso. La detección oportuna de casos de dengue se refuerza mediante la estricta aplicación de la definición de caso probable, el cual considera el dolor como síntoma principal del dengue (consecuencia de una hiper-respuesta inmune), además de la fiebre. Sin embargo, este dolor debe diferenciarse de otras enfermedades similares como el dolor lumbar en infecciones del tracto urinario y brucelosis; cefalea en meningitis, tifoidea, malaria; mialgia en leptospirosis e influenza etc. Otro hallazgo importante es que, como consecuencia del dolor generalizado en el paciente con dengue se presenta la postración y la inactividad. Con respecto a la definición de caso para la detección de dengue hemorrágico/síndrome de choque (hipovolémico) por dengue (DH/SCD) propuesta por la OMS, actualmente en revisión; la práctica esta demostrando que no permite el reconocimiento precoz de formas potencialmente graves; teniendo en cuenta que la demostración de extravasación plasmática puede retardar el diagnóstico, cuyo reconocimiento es casi siempre retrospectivo, lo que no resulta práctico en nuestra realidad; siendo un factor para el subregistro de casos de DH/SCD. Ante esta situación se esta evaluando la propuesta de usar el término de dengue complicado como estado intermedio entre dengue clásico y dengue severo (DH/SCD), el cual busca una correspondencia entre los aspectos, inmuno-fisio-patológico, clínico y de manejo. Este concepto de dengue complicado, tiene la ventaja de que es más sensible que el de dengue con manifestaciones hemorrágicas o dengue con tendencia al sangrado, pudiendo abarcar daños hacia otros órganos o sistemas (SNC, hígado etc.). Desde ésta perspectiva los pacientes con dengue complicado serán los que han avanzado en el proceso de la enfermedad y por lo tanto necesitaran de un monitoreo estricto, basado en señales de alarma, éstas indicarían el tránsito hacia un dengue severo. En concordancia a la detección y reconocimiento precoz, se proponen formas de presentación clínica, para los casos de dengue: Forma A, Forma B y Forma C (dengue clásico, dengue complicado y dengue severo) que guían una conducta a seguir (Plan A, Plan B y Plan C), similar a lo ya aplicado por los servicios de salud del Perú, durante la epidemia del cólera (deshidratación leve, moderada y severa). Es así que un caso probable de dengue entra a un protocolo de manejo y es clasificado y reclasificado según las señales de alarma. La vigilancia epidemiológica se complementa con la vigilancia virológica, para dar a conocer los serotipos circulantes en las muestras tomadas durante los primeros cinco días de enfermedad; lo cual facilita la confirmación de los casos. El diagnóstico clínico es fundamental, el cual puede requerir de las pruebas auxiliares de serología, para el cual, el personal de salud debe obtener la muestra de sangre a partir del 6to día de enfermedad, donde se verifica la elevación del título de anticuerpos. Asimismo, debe utilizarse el nexo epidemiológico para la confirmación de casos, en un área geográfica donde ya se tiene casos confirmados y aislamiento del virus dengue. La RENACE debe estar alerta ante la posible circulación de un nuevo serotipo o genotipo en una zona ya expuesta, el cual aumenta el riesgo de presentar el dengue hemorrágico. Además es conocido el riesgo teórico de recombinación genética en el humano cuando circulan 2 serotipos en una misma zona. Méd. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes
Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (20), 2008. Semana epidemiológica (SE) del 11 al 17 de mayo
EEDDIITTOORRIIAALL • Dengue: Propuestas para su control, prevención y posible erradicación (Parte I) 287 TTEENNDDEENNCCIIAA YY SSIITTUUAACCIIOONN EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIICCAA DDEE DDAAÑÑOOSS EENN VVIIGGIILLAANNCCIIAA • Fiebre Amarilla 289 • Dengue 289 •• Malaria 290 •• Enfermedades zoonóticas 291 •• Enfermedades diarreicas agudas 292 •• Vigilancia centinela en poblaciones agrupadas post sismo: Ica 294
IINNDDIICCAADDOORREESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIICCAA •• Indicadores Semanales de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 20 – 2008 295 •• Monitoreo de indicadores de la notificación semanal 301 • Notificación de la vigilancia de infecciones intrahospitalarias en abril de 2008 302
EEDDIITTOORRIIAALL
Dengue: Propuestas para su control, prevención y posible erradicación (Parte I ) En el país se utiliza dos estrategias para detectar casos de dengue: La Vigilancia de febriles y la vigilancia basada en definiciones de caso. La detección oportuna de casos de dengue se refuerza mediante la estricta aplicación de la definición de caso probable, el cual considera el dolor como síntoma principal del dengue (consecuencia de una hiper-respuesta inmune), además de la fiebre. Sin embargo, este dolor debe diferenciarse de otras enfermedades similares como el dolor lumbar en infecciones del tracto urinario y brucelosis; cefalea en meningitis, tifoidea, malaria; mialgia en leptospirosis e influenza etc. Otro hallazgo importante es que, como consecuencia del dolor generalizado en el paciente con dengue se presenta la postración y la inactividad. Con respecto a la definición de caso para la detección de dengue hemorrágico/síndrome de choque (hipovolémico) por dengue (DH/SCD) propuesta por la OMS, actualmente en revisión; la práctica esta demostrando que no permite el reconocimiento precoz de formas potencialmente graves; teniendo en cuenta que la demostración de extravasación plasmática puede retardar el diagnóstico, cuyo reconocimiento es casi siempre retrospectivo, lo que no resulta práctico en nuestra realidad; siendo un factor para el subregistro de casos de DH/SCD. Ante esta situación se esta evaluando la propuesta de usar el término de dengue complicado como estado intermedio entre dengue clásico y dengue severo (DH/SCD), el cual busca una correspondencia entre los aspectos, inmuno-fisio-patológico, clínico y de manejo. Este concepto de dengue complicado, tiene la ventaja de que es más sensible que el de dengue con manifestaciones hemorrágicas o dengue con tendencia al sangrado, pudiendo abarcar daños hacia otros órganos o sistemas (SNC, hígado etc.). Desde ésta perspectiva los pacientes con dengue complicado serán los que han avanzado en el proceso de la enfermedad y por lo tanto necesitaran de un monitoreo estricto, basado en señales de alarma, éstas indicarían el tránsito hacia un dengue severo. En concordancia a la detección y reconocimiento precoz, se proponen formas de presentación clínica, para los casos de dengue: Forma A, Forma B y Forma C (dengue clásico, dengue complicado y dengue severo) que guían una conducta a seguir (Plan A, Plan B y Plan C), similar a lo ya aplicado por los servicios de salud del Perú, durante la epidemia del cólera (deshidratación leve, moderada y severa). Es así que un caso probable de dengue entra a un protocolo de manejo y es clasificado y reclasificado según las señales de alarma. La vigilancia epidemiológica se complementa con la vigilancia virológica, para dar a conocer los serotipos circulantes en las muestras tomadas durante los primeros cinco días de enfermedad; lo cual facilita la confirmación de los casos. El diagnóstico clínico es fundamental, el cual puede requerir de las pruebas auxiliares de serología, para el cual, el personal de salud debe obtener la muestra de sangre a partir del 6to día de enfermedad, donde se verifica la elevación del título de anticuerpos. Asimismo, debe utilizarse el nexo epidemiológico para la confirmación de casos, en un área geográfica donde ya se tiene casos confirmados y aislamiento del virus dengue. La RENACE debe estar alerta ante la posible circulación de un nuevo serotipo o genotipo en una zona ya expuesta, el cual aumenta el riesgo de presentar el dengue hemorrágico. Además es conocido el riesgo teórico de recombinación genética en el humano cuando circulan 2 serotipos en una misma zona.
Méd. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes
Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (20), 2008
Pág. 288
MINISTERIO DE SALUD
Econ. Hernán Garrido-Lecca Montañez
Ministro de Salud
Dr. Elías Melitón Arce Rodriguez Vice-Ministro de Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Méd. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada
Directora General
Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica
Med. Epid. José Bolarte Espinoza
Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes
epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias
Lic. Est. B. Arturo Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia
Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa
CUIDADO DE EDICIÓN
Blgo. Epid. Rufino Cabrera C.
Dirección: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima
Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:
http://www.dge.gob.pe
Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655
La información del presente boletín, procede de la notificación de 7377 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6896 son Unidades Notificantes, reconocidos debidamente con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica se inicia el día domingo de cada semana y concluye al término de las actividades del día sábado siguiente.
La DIRESA Loreto no ha enviado la notificación semanal de enfermedades por encontrarse en paro regional desde el 14 de mayo Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 20 de 2008, la Dirección General de Epidemiología (DGE), ha recibido la notificacion de 01 caso probable de Fiebre amarilla selvática. El caso procede del departamento de San Martín, se trata de un varón de 17 años de edad, con fecha de inicio de síntomas el 10 de mayo del presente año, procede del distrito de Tingo de Ponasa, provincia de Picota, (Altitud 400 msnm), su estado de vacunación es desconocido y se encuentra en investigación. Entre la SE 01 a 20 de 2008, se han notificado en el Perú 19 casos, cuatro casos confirmados, once casos se encuentran en investigación, permanecen como probables y cuatro casos están descartados. La distribución de los casos se presenta en la figura 1 y el acumulado de casos comparativo a la misma fecha, se presenta en la tabla 1
Figura 1. Distritos con Casos notificados de Fiebre amarilla. Perú 2008 (*)
*Hasta la SE 20, Fuente: RENACE/DGE/MINSA
Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2006
a 2008 (*)
* Hasta la SE 20, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA.
Dengue En la SE 20 de 2008, se notificaron a la DGE 79 casos de dengue clásico (Fig. 1), el 93 % de los casos son notificados por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA): Piura II: 35 casos (44 %), Piura I: 21 casos (27 %), Lambayeque: 10 casos (13 %), Jaén: 7 casos (9 %). La DIRESA Loreto para esta semana no ha efectuado la notificación correspondiente. En el acumulado a nivel del país se ha notificado 7077 casos a la DGE, de los cuales 1338 casos fueron confirmados por laboratorio, 4287 están en condición de probables y 1452 fueron descartados. Cuando se evalúa los 2914 casos notificados hasta la SE 20 por Loreto; 354 fueron confirmados; 226 fueron descartados y 2334 están en condición de probables. La segunda DIRESA con mayor número de casos es Lambayeque con 590 casos de los cuales 439 se encuentran en condición de probables. Sobre los casos de dengue hemorrágico hasta la SE 20 son 19 casos notificados siendo 10 confirmados (4 de Loreto, 4 de Ucayali, 1 de Bagua y 1 de Chulucanas). Han sido descartados 5 casos y quedan 04 en condición de probables. No se ha reportado ningún fallecido por esta causa hasta la fecha. La incidencia acumulada (IA) en el país para la SE 20 es de 20,2 por cada 100 000 hab. Las DISA con mayor incidencia y en consecuencia mayor riesgo de transmisión son: Loreto (278,7), Amazonas (86,0) Ucayali (80,7), San Martín (63,4), Lambayeque (51,3), Jaén (50,8), Madre de Dios (41,5), Tumbes (32,3), Piura II (30,7), Piura I (25,8) y La Libertad (18,8). Los distritos que se encuentran en situación de brote en la SE 20 son Querecotillo, Sullana y Tambogrande en la DISA Piura II. En la DIRESA Piura, el distrito de Chulucanas con 21 casos notificados en la SE 20, se mantiene en brote epidémico hace 7 semanas.
En Lima se notificaron hasta la SE 20; 155 casos. Del total de casos notificados, 107 fueron descartados; 30 se encuentran en estudio y 18 han sido confirmados. Todos los casos confirmados son importados y proceden de Iquitos (7), Ucayali (4), Piura (3), Olmos (2), Guadalupe (1), Junín (Chanchamayo) 1 caso. El último caso importado a Lima procede Chulucanas. No se ha tenido caso notificado y confirmado autóctono (con lugar de infección en Lima).
Figura 1: Tendencia de casos dengue clásico Perú 2006 – 2008 - SE 20
*Fuente-MINSA-DGE-RENACE Hasta la SE 20 2008 En relación a los serotipos del virus dengue en el presente año los serotipos: DEN3, el mas frecuente (principalmente en Iquitos y Ucayali) y el DEN1 (principalmente en la Costa Norte, Chulucanas, Chepén y Tumbes). El D2 se reporta en Madre de Dios y el D4 en Yurimaguas. Además, está circulando el D3 en Sullana.
Malaria La DIRESA Loreto no ha notificado por situación de paro. En la SE 20 de 2008, se han notificado 322 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología, todos los casos corresponden a malaria por Plasmodium vivax. Hasta la SE 20 el acumulado de casos notificados de malaria por P. vivax representa el 89,47 % de los casos de malaria en total. Para la SE 20 el 44,4 % del total de casos notificados de malaria vivax, se encuentra concentrado en la DIRESA Luciano Castillo (143 casos), seguido de Madre de Dios con 59 casos (18,32 %), Junín 26 casos (8,07 %), San Martín 19 casos (5,90 %), Tumbes 18 casos (5,59%) y Pasco con 17 casos (5,27 %). La malaria por P. falciparum se concentra en Loreto (99%).
La distribución geográfica de los casos de malaria por P. vivax por IPA, se presenta en la figura 2.
Figura 2: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo,Perú – 2008 *
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 20 - 2008
La DIRESA Madre de Dios tiene la IA más alta en el país (19,7 por cada 1000 hab.) y notifica el 13,3 % de los casos de malaria a nivel nacional, todos sus casos son por P. vivax. El distrito más afectado es Madre de Dios con 1397 casos acumulados, que representa el 65,2% de los casos en la región. Huepetuhe con 528 casos representa el 24,3%. En este departamento la tendencia es a la disminución del número de casos. (Figura 3). Figura 3: Canal endémico de malaria por P. vivax: Madre
Figura 4: Tendencia de malaria por P. vivax: DISA Luciano Castillo 2006 - 2008*
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 20 - 2008 La DISA Luciano Castillo, se mantiene en brote y hasta la SE 20 ha notificado 1556 casos de malaria (1555 de vivax y un caso de falciparum). El 91,5 % de los casos son notificados por los distritos de Bellavista (740 casos), Sullana (476 casos), Querecotillo (103 casos) y Salitral (104 casos) Actualmente son 9 distritos que vienen notificando casos de malaria. El distrito de Querecotillo, también está en brote de dengue. La DIRESA Tumbes en la actualidad viene presentando una marcada disminución en el número de casos actualmente en fase de seguridad. Hasta la SE 20 ha notificado 1057 casos (IPA 5.02 por cada 1000). Los distritos más afectados y que reportan el 93% de los casos son Aguas Verdes (490 casos), Zarumilla (362 casos) y Tumbes (131 casos). La curva se muestra en la figura 5.
Figura 5: Tendencia de Malaria por P. vivax: DISA Tumbes 2006 - 2008*
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 20 - 2008 En la DISA Pasco, el distrito de Puerto Bermúdez (Provincia de Oxapampa) ha notificado 17 casos en la SE 20. Este distrito se mantiene en brote epidémico
desde hace 5 semanas (Casos de malaria por P. vivax). Hasta la SE 20 se ha reportado un fallecido por Plasmodium falciparum procedente de la DIRESA Loreto. Peste Desde 1996 se han presentado brotes de peste bubónica en el área andina en forma esporádica, principalmente en algunos distritos del departamento de Cajamarca. Hasta la SE 20 del año 2008, se han notificado 11 casos de peste, un caso ha sido confirmado por laboratorio y 10 están como casos probables a la espera de la segunda muestra de suero. Brotes notificados: Hasta la SE 20 del 2008, se han notificado 05 brotes de peste en 3 direcciones de salud. Rabia En el Perú, durante la década 1994 - 2003, se intensificaron las estrategias de control de la rabia urbana, como las campañas masivas de vacunación antirrábica canina y atención de personas expuestas al virus rábico, que causaron un marcado descenso en los casos de rabia humana, como respuesta a la disminución de los casos de rabia canina. En cambio, la rabia humana transmitida por murciélagos, se ha presentado como brotes aislados y esporádicos, algunos de gran magnitud. Ciclo urbano: El último caso de rabia humana transmitida por can, se presentó en la SE 17 del 2006, en el distrito de Juliaca, provincia de San Román, departamento de Puno. Hasta la SE 20 del año 2008, Puno tiene un acumulado de 02 casos de rabia canina. La situación de rabia en este departamento está relacionada con la situación de la epizootia de rabia canina en Bolivia. Ciclo silvestre: Hasta la SE 20 del 2008, no se han notificado brotes de rabia humana transmitida por murciélagos hematófagos (vampiros). Rabia en animales: Hasta la SE 20 del 2008, se presentaron 78 casos de rabia en animales, que fueron confirmados por laboratorio (examen de IFD y/o inoculación en ratón),
de los cuales 76 (97.4%) correspondieron a rabia silvestre y 02 (2.6%) a rabia urbana.
Casos de rabia en animales según especie, departamento y ciclo de transmisión, Perú SE 20 – 2008
Ciclo de transmisión – Especie
Silvestre Urbano
Depart
am
en
to
Bovi
no
Equin
o
Capri
no
Porc
ino
Ovi
no
Murc
iéla
go
Can
Can
Total
Amazonas 1 1 1 3
Apurimac 47 1 0 1 49
Ayacucho 14 1 2 2 1 20
Cajamarca 2 2
Cusco 0 1 1
Puno 0 2 2
Loreto 1 1
Total 65 3 2 3 1 1 1 2 78
Carbunco Hasta la SE 20 del 2008, se han notificado 21 casos de carbunco cutáneo, procedentes de áreas enzoóticas, 12 casos han sido confirmados por laboratorio; 8 han sido descartados, 1 permanece como probable. Durante la presente SE se notificó un brote de carbunco cutáneo en el distrito de Río Grande, provincia de Palpa, Departamento de Ica, relacionado con el faenamiento clandestino de un caprino el 03/05/08. Carbunco en animales: Hasta la SE 20 del 2008, el Servicio Nacional Agrario (SENASA) ha notificado 05 ocurrencias de carbunco en el ganado, solo se confirmó una ocurrencia de la SE 04 mediante aislamiento de B. anthracis.
Ocurrencias de carbunco en ganado notificadas a SENASA, Perú – SE 09 del 2008
Distrito Provincia Departamento Laboratorio Santa Rosa Chiclayo Lambayeque Positivo
Monsefú Chiclayo Lambayeque Negativo Baños del Inca Cajamarca Cajamarca Negativo
Pachanga Chepén La Libertad Negativo Turín Lima Lima Negativo
Fuente: SENASA.
Enfermedades diarreicas agudas En la SE 20-2008, 17 de 33 regiones del país tuvieron una incidencia de enfermedades diarreicas mayor que la observada en el nivel nacional (>70,98 x 100 000 hab.), esto representó el 51,84% de los casos notificados (10 243 episodios de diarrea aguda). Tabla 1. Incidencia de diarrea aguda por regiones
(Semana epidemiológica 20-2008)
Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. RENACE
Hasta la SE 20-2008 se han acumulados 482 186 episodios de diarrea aguda (IA = 1 732,34 por 100 000 hab.); de los cuales, 447 742 episodios son diarrea acuosa (IA = 1 608,59 por 100 000 hab.) y, 34 444 son episodios de disenterías (IA = 123,75 por 100 000 Hab.). Esta semana la curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia de episodios de diarrea aguda respecto a lo observado en la semana anterior, ubicándose en zona de éxito.
El grupo de edad más afectado es el menor de un año (IA = 15 927,99 episodios de diarrea aguda por cada 100 000 menores de un año).
Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides
Grupo temático de Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades de transmisión zoonótica
zona de alarmazona de seguridadzona de exitocasos 2008
Figura 1. Curva de incidencia de diarrea aguda (semana epidemiológica 19-2008)
Fuente.- Registros de notificación semanal 2006-2008. RENACE
Las Regiones del país que mostraron una incidencia de episodios de diarrea aguda mayor que 129,02 por 100 000 Hab. son: Amazonas, Ucayali, Pasco, Apurimac, Madre de Dios, Arequipa y Tacna. Figura 2. EDA según Regiones hasta la SE 20-2008
(*) Episodios EDA por 100 000 habitantes Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. RENACE.
El perfil de las enfermedades diarreicas en el país está caracterizado por un amplio predominio de diarreas acuosas. Esta semana de cada trece casos de diarrea aguda notificados, uno fue por disentería (razón EDA acuosa/disentería = 13,11). Diarrea acuosa En la SE 20-2008, 17 de 33 regiones del país tuvieron una incidencia de diarrea acuosa mayor que la observada en el nivel nacional (>65,95 x 100 000
Hab.), esto representó el 54,21% de los episodios de diarrea acuosa notificados (9 951 casos). La curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia de episodios de diarrea acuosa desde la SE 19, ubicándose en zona de éxito.
Figura 3. Canal endémico diarrea acuosa (Hasta la SE 20-2008)
Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. RENACE
Las Regiones del país que mostraron una incidencia de episodios de diarrea acuosa mayor que 107,24 por 100 000 Hab. son: Amazonas, Jaén, Pasco, Apurimac, Arequipa, Madre de Dios y Tacna. Figura 4: Incidencia diarrea acuosa según regiones (hasta la
SE 20-2008) (*) Episodios EDA por 100 000 habitantes Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. RENACE. Diarrea disentérica En la SE 20-2008, 14 de 33 regiones del país tuvieron una incidencia de disentería mayor que la observada en el nivel nacional (>5,03 por cada 100 000 Hab.), esto representó el 68,93% de los episodios de disentería (965 casos).
zona de alarmazona de seguridadzona de exitocasos 2008
Figura 5. Canal endémico diarrea disentérica (Hasta la SE 20-2008) Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. RENACE Esta semana la curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia de disenterías respecto a la semana anterior. Mantiene su ubicación en zona de éxito. Las Regiones del país que presentaron una incidencia de episodios de disentería mayor que 8,45 por 100 000 Hab. son: Ucayali, Huanuco, Pasco, Madre de Dios, Huancavelica, Ayacucho, Apurimac y Arequipa.
Figura 6. Incidencia diarrea disentérica según regiones (Hasta la SE 20-2008)
(*) Incidencia x 100 000 hab. Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. RENACE.
--------------------- Blgo. Miguel Ángel Luna Pineda Coordinador Grupo Temático Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología
Vigilancia centinela post sismo en poblaciones
agrupadas del departamento de Ica
Provincia de Pisco En la provincia de Pisco hasta la SE 20, se mantienen 15 albergues, con 1177 personas y 87 ollas comunes con un total de 7139 damnificados. El principal problema de salud en la población vigilada son las infecciones respiratorias agudas y las infecciones del tracto urinario que representan más del 60%. En las infecciones respiratorias agudas se observa un incremento
en la tendencia del número de episodios durante las 2 últimas semanas; mientras que en los episodios de EDAS desde la semana 10 se mantiene estable. Por otro lado, de un total de 3429 entrevistados mayores de 15 años el 40,4% tienen algún problema de salud mental (ansiedad, depresión). Con respecto al abastecimiento de agua, la mayor parte de la población de los albergues y ollas comunes tiene agua de Red Pública (68% y 72% respectivamente).
Causa de atenciones frecuentes en poblaciones agrupadas Provincia de Pisco. Año 2008 (*SE 20)
Fuente: epidemiología Pisco.
Episodios de IRA en poblaciones agrupadas Provincia de Pisco. Año 2008 (*SE 20)
Fuente: epidemiología Pisco.
Provincia de Chincha El último censo en la Provincia de Chincha demostró que existen 834 ollas, con un total de 79 494 beneficiarios que agrupan 19 737 familias. Con la finalidad de la vigilancia epidemiológica se toma una muestra aleatoria muestra de 111 ollas, obteniendo los siguientes resultados: La causa de atención más frecuente son las infecciones respiratorias agudas (18%); y de un total de 2884 entrevistados mayores de 15 años el 20,5% tienen algún problema de salud mental (Ansiedad, depresión). El 64,0 % de la población vigilada se abastece de Red Pública con una frecuencia de 6 a 12 horas diarias. El 73 % de ollas comunes se comprobado el uso de agua clorada y el 27 % sin clorar. Con respecto a sistemas de eliminación de excretas: el 20,7% usan pozo ciego y el resto utilizan servicios higiénicos por red pública. ---------------------
• Unidad de Epidemiología Hospital de Pisco – DIRESA Ica. • Unidad de Epidemiología y Saneamiento, Hospital San
PASCO 17 182 Ep Ep Ep 0,65 0,75 0 0 0,00 SC SC SC - 0
PIURA 4 41 Ex S Ex 0,04 0,08 0 0 0,00 SC SC SC - 0
PUNO 0 1 SC Ep SC 0,00 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
SAN MARTIN 19 356 Ex Ex Ex 0,50 1,26 0 10 0,03 SC SC SC 0,01 0
TACNA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
TUMBES 18 1057 Ep A S 5,10 5,52 0 0 0,00 SC SC SC - 0
UCAYALI 7 112 Ex Ex Ex 0,26 0,32 0 1 0,01 SC SC SC 0,00 0
Total general 322 14446 0,52 1,56 0 1661 0,28 0,06 1
Incidencia Acumulada x 1000 hab. Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
LA LIBERTAD 0 109 197 159 A SC SC 18,89 0 0 0 0 0 0
LAMBAYEQUE 10 151 439 136 A Ep A 51,31 0 0 0 0 0 0
LIMA CIUDAD 0 0 9 54 Ex SC SC 0,26 0 0 0 0 0 0
LIMA ESTE 0 0 5 10 SC SC SC 0,24 0 0 0 0 0 0
LIMA NORTE 0 0 0 2 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
LIMA SUR 0 0 1 2 SC Ep SC 0,05 0 0 0 0 0 0
LORETO 0 354 2334 226 Ep A SC 278,78 0 4 2 3 0 0
LUCIANO CASTILLO 35 66 167 18 Ep Ep Ep 30,73 0 0 0 0 0 0
MADRE DE DIOS 0 27 18 3 SC SC SC 41,51 0 0 0 0 0 0
MOQUEGUA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
PASCO 0 0 23 0 Ep Ep SC 8,08 0 0 0 0 0 0
PIURA 23 149 103 331 Ep Ep Ep 25,85 0 1 0 1 0 0
PUNO 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
SAN MARTIN 3 148 310 123 Ep Ep S 63,46 0 0 0 0 0 0
TACNA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
TUMBES 1 0 68 35 Ex SC Ex 32,33 0 0 0 0 0 0
UCAYALI 1 185 171 293 A SC Ex 80,76 0 4 0 1 0 0
Total general 81 1338 4287 1452 20,21 0 10 4 5 0 0
Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2006 - 2008 - S.E. 20
Total general 18.358 447.742 160,86 44 0,01 1.400 34.444 12,37 5 0,01 0 0 0 -
Incidencia Acumulada x 10,000 hab.1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito
Hasta SE 20
PERU 2008 SE. 20
DISA
INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
EDA DISENTÉRICAEDA ACUOSA
Tasa mortalidad
SOSPECHOSOS DE COLERA
Tasa mortalidad
SE 20 SE 20Incidencia Acumulada
Defunciones
Hasta SE 20
Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.
Incidencia Acumulada
Defunciones
Defunciones
Tasa mortalidad
SE 20Hasta SE
20
Fuente: MINSA - DGE - RENACE Unidad Técnica de Notificación
Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (20), 2008
Pág. 299
SE 18
SE 19
SE 20
SE 18
SE 19
SE 20
IH EH IH EH
AMAZONAS 1335 37350 Ep Ep S 7046,9 4 296 S Ex Ex 55,8 0 67 12,6 4 229 43,2 0 0 1 1 3,77 8 419 79,1
ANCASH 2986 45279 A Ep S 4127,8 54 625 A A A 57,0 25 211 19,24 29 414 37,74 1 0 2 5 6,38 104 2055 187,3
APURIMAC 1368 22568 Ep Ep A 8495,4 13 337 Ep A Ex 126,9 2 153 57,59 11 184 69,26 0 0 1 1 7,53 16 426 160,4
AREQUIPA 5446 72718 Ep Ep Ep 7125,3 67 856 Ep Ep A 83,9 35 362 35,47 32 494 48,40 0 0 0 2 1,96 196 2594 254,2
AYACUCHO 2482 33832 Ep Ep Ep 4401,4 11 235 Ep Ep Ex 30,6 3 103 13,40 8 132 17,17 0 0 1 1 2,60 29 932 121,2
CAJAMARCA 2050 30208 Ep A A 4505,0 65 621 Ep S A 92,6 22 264 39,37 43 357 53,24 0 0 4 6 14,91 22 545 81,3
CALLAO 2162 45664 S Ex Ex 6027,9 54 718 A Ep Ep 94,8 8 111 14,65 46 607 80,13 0 0 0 0 0,00 481 7856 1.037,0
CHANKA 899 14774 Ep A A 6960,7 2 121 S A Ex 57,0 1 58 27,33 1 63 29,68 0 0 0 0 0,00 0 71 33,5
CHOTA 1254 19395 Ep Ep Ep 5812,6 33 203 Ep S Ep 60,8 0 33 9,89 33 170 50,95 0 0 0 0 0,00 21 382 114,5
CUSCO 4313 58706 Ep Ep A 4307,6 64 823 Ep A S 60,4 26 325 23,85 38 498 36,54 0 5 4 11 11,01 39 514 37,7
CUTERVO 650 11771 S A S 7663,9 7 84 Ex Ep S 54,7 1 14 9,12 6 70 45,58 0 0 0 1 6,51 6 258 168,0
HUANCAVELICA 2203 34116 A Ep A 5315,9 42 394 A Ep Ep 61,4 24 200 31,16 18 194 30,23 0 1 4 5 14,02 8 204 31,8
HUANUCO 3558 59377 Ep Ep Ep 6678,6 78 920 Ep S S 103,5 41 410 46,12 37 510 57,36 1 1 3 8 12,37 66 1119 125,9
ICA 1549 29762 Ex S Ex 4594,9 22 296 Ex S Ex 45,7 14 191 29,49 8 105 16,21 0 0 0 0 0,00 97 1501 231,7
JAEN 1299 22147 S A A 6542,5 13 163 Ex Ex Ex 48,2 0 35 10,34 13 128 37,81 0 0 0 0 0,00 17 284 83,9
JUNIN 3312 58275 A A A 4938,4 56 688 A A S 58,3 17 278 23,56 39 410 34,74 2 0 4 9 11,02 82 1442 122,2
LA LIBERTAD 5078 88087 A A A 5557,5 26 731 S S Ex 46,1 8 310 19,56 18 421 26,56 0 0 1 3 2,52 316 5321 335,7
LAMBAYEQUE 3448 64513 S S S 6022,7 14 423 Ex Ex S 39,5 1 31 2,89 13 392 36,60 0 0 0 0 0,00 245 5182 483,8
LIMA CIUDAD 5059 112960 S Ex Ex 3719,8 62 1866 A A Ex 61,4 20 630 20,75 42 1236 40,70 0 0 3 0 0,99 1064 18674 614,9
LIMA ESTE 3641 77093 A A S 4317,8 55 1300 Ep A A 72,8 26 554 31,03 29 746 41,78 0 0 1 0 0,56 859 17414 975,3
LIMA NORTE 3414 60657 S S S 8126,5 30 764 S A S 102,4 6 265 35,50 24 499 66,85 0 1 2 1 4,02 378 5906 791,3
LIMA SUR 2591 64219 S Ex Ex 3875,9 33 942 S A Ex 56,9 21 376 22,69 12 566 34,16 2 0 6 0 3,62 523 11252 679,1
LORETO 0 56059 S A SC 4700,7 0 1519 Ex Ex SC 127,4 0 520 43,60 0 999 83,77 0 0 12 0 10,06 0 3710 311,1
LUCIANO CASTILLO 2272 42658 S A A 5558,9 11 516 Ex A Ex 67,2 5 236 30,75 6 280 36,49 0 0 3 0 3,91 37 1452 189,2
MADRE DE DIOS 460 8333 A A A 6915,4 2 111 A A S 92,1 1 37 30,71 1 74 61,41 0 0 0 0 0,00 8 138 114,5
MOQUEGUA 695 10886 S S Ex 7846,9 3 30 A Ep Ep 21,6 2 20 14,42 1 10 7,21 0 0 0 0 0,00 23 299 215,5
PASCO 1274 21812 A Ep A 7600,0 33 363 A Ep Ep 126,5 13 162 56,45 20 201 70,03 0 0 2 2 13,94 11 244 85,0
PIURA 2508 62218 S S Ex 6306,8 12 758 A Ex Ex 76,8 5 158 16,02 7 600 60,82 0 0 1 3 4,05 80 2036 206,4
PUNO 2435 39377 A A A 3067,4 20 379 A S Ex 29,5 8 218 16,98 12 161 12,54 0 1 0 21 16,36 10 160 12,5
SAN MARTIN 1846 31223 A A A 4055,2 24 526 S A Ex 68,3 12 251 32,60 12 275 35,72 0 0 1 0 1,30 64 1251 162,5
TACNA 1043 14710 A S S 5816,3 5 36 S S A 14,2 1 2 0,79 4 34 13,44 0 0 0 0 0,00 42 519 205,2
TUMBES 487 11736 A A S 5747,0 1 102 Ep A Ex 49,9 0 41 20,08 1 61 29,87 0 0 3 0 14,69 18 462 226,2
UCAYALI 1970 31994 S A A 6321,3 47 692 Ex Ex S 136,7 9 151 29,83 38 541 106,89 0 0 0 0 0,00 111 1910 377,4
Total general 75087 1394477 5115,3 963 18438 67,6 357 6777 24,86 606 11661 42,78 6 9 59 80 5,10 4981 96532 354,1Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años
1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito
Incidencia Acumulada
Incidencia Acumulada
SE 20Incidencia Acumulada
Hasta SE 20
SE 20Hasta SE 20
SE 20
SOBA/ASMA
Tasa mortalidad
Hasta SE 20
SE 20Incidencia Acumulada
Hasta SE 20
SE 20
IRA (no neumonía)
DISAHasta SE 20
Incidencia Acumulada
SE 20 Hasta SE 20
Zona Canal
endémico1Zona Canal
endémico1
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Unidad Técnica de Notificación
PERU 2008 SE. 20
NEUMONÍA MORTALIDAD POR NEUMONÍANEUMONÍA NO COMPLICADANEUMONÍA COMPLICADA
Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (20), 2008
Pág. 300
Indicadores semanales de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna
Muertes maternas notificadas por Direcciones de Salud. Perú 2007 - 2008
NOTIFICACIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS EN ABRIL DE 2008 En la siguiente tabla se presenta las tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) en abril de 2008 a nivel nacional. Para la elaboración de este resumen se consideró aquella información de vigilancia epidemiológica de IIH notificada por las direcciones regionales de salud enviada a la Dirección General de Epidemiología (DGE) dentro de los primeros 7 días que siguen al mes vigilado (plazo normado). También se incluyó aquella información recibida en forma extemporánea hasta el 21 de mayo de 2008. Se consideraron como válidos los informes que estaban completos para la identificación de la dirección regional de salud, el nombre del hospital, el mes, el tipo de infección o sitio de infección asociada al empleo de determinado dispositivo invasivo o procedimiento quirúrgico, el número de infecciones, el total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico y el número de días de exposición empleando determinado dispositivo invasivo. Las definiciones operacionales y de IIH están contenidas en la Norma Técnica N° 026–MINSA/OGE–V01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, aprobada con Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA. La tabla contiene las tasas de incidencia de IIH presentadas como incidencia acumulada o densidad de incidencia según el tipo de infección o sitio de infección que se vigila. Se utilizan medidas de incidencia acumulada para la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea, infecciones de herida operatoria por parto cesárea, colecistectomía y herniorrafía inguinal; así mismo, se utilizan medidas de densidad de incidencia para las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central y periférico y neumonías asociadas a ventilación mecánica. En la tabla, una celda de color gris oscuro representa que el hospital no reportó la vigilancia epidemiológica de esa infección intrahospitalaria en abril de 2008.
Un asterisco representa que el hospital no cuenta con el servicio, el dispositivo invasivo o el tipo de procedimiento priorizado para ser vigilado. Hay que señalar que no todos los hospitales vigilan los mismos servicios, dispositivos invasivos o procedimientos quirúrgicos, y por lo tanto, no reportan las mismas infecciones. Oportunidad de la notificación: 25 direcciones regionales de salud hicieron llegar su información de vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a abril de 2008. De éstas, 19 direcciones regionales de salud notificaron oportunamente dentro de los plazos normados. Cumplimiento de la notificación: 83 (69,1%) hospitales informaron su vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a abril de 2008, de éstos, 28 hospitales informaron en forma completa todos los servicios de hospitalización que tuvieron disponibles para la vigilancia de las IIH priorizadas en la norma nacional. En general, los hospitales reportaron un total de 670 tasas de incidencia de IIH sujetas a vigilancia (62,2% del total esperado). Resulta importante mantener y mejorar la vigilancia y notificación oportuna de las IIH priorizadas en nuestros establecimientos de salud.
Med. Epid. Raúl Navarro Figueroa
Unidad Técnica de Epidemiología Hospitalaria Dirección General de Epidemiología
* = El hospital no cuenta con el servicio, el dispositivo o tipo de cirugía para realizar la vigilancia CVC: Cateter Venoso Central ITS: Infeccion de Torrente Sanguineo CUP: Cateter Urinatio Permanente= No se reportó la vigilancia en abril del 2008 CVP: Cateter Venoso Periferico ITU: Infeccion del Tracto Urinario IHO: Infeccion de Herida Operatoria
