SINDROME METABLICOProfesor titular: Dr. Enrique Daz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber Presenta: Dra. Mnica Vargas Salinas RMI

The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

Estado de resistencia a la insulina Con anormalidades metablicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2

Obesidad central Intolerancia a la glucosa Hipertensin arterial sistmica DislipidemiaThe Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

Criterios OMSDiabetes o resistencia a la insulina y al menos 2 de los siguientes criterios:The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

Criterios NCEP ATP III 2001Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Executive Summary. National Cholesterol Education Program (NCEP). May 2001. Mnimo 3 de los siguientes:

Criterios IDFObesidad central (definido como circunferencia de cintura > 94cm para hombres caucsicos y > 80cm para mujeres caucsicas, hombres asiticos o americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres >90cm.) Ms dos de los siguientes:

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EpidemiologaThe Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

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Epidemiologa en MxicoEl sndrome metablico, segn los criterios del National Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 aos.

Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron:El sndrome metablico en Mxico, Med Int Mex 2008;24(4):251-61

HombresMujeresObesidad abdominalObesidad abdominalTensin arterial elevadaDisglucemiaHipertrigliceridemiaLipoalfalipoproteinemia

FisiopatologaResistencia a la insulinaThe Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

FisiopatologaR.H. Eckel et al.: Lancet 365:14151428, 2005

FisiopatologaThe Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

Grasa visceral

ObesidadLa obesidad es un problema creciente en el mundo

Hipercolesterolemia en Mxico

Riesgos

Condiciones asociadas

HIGADO GRASOAcumulacin de grasa heptica que excede 5 a 10% del peso del rgano. Prevalencia de 3 a 36% en la poblacin general.95% de personas obesas y 70% de personas con DM2 lo presentan.En pacientes con sndrome metablico el contendio graso del hgado aumenta 4 veces en hombres y 11 veces en mujeres. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822Higado graso no alcohlico, Crdova Pluma VH, Med Int Mex 2009;25(1):38-57

Ovario poliqusticoAnovulacin, exceso de andrgenos y resistencia a la insulina.Riesgo para DM2 y enfermedad cardiovascular.Aumenta 4 veces el riesgo de presentar sndrome metablico.

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Apnea obstructiva del sueoEs consecuencia de la obesidad y se asocia a resistencia a la insulina.Existe aumento en la inflamacin y hay reduccin en la concentracin de adiponectinas.Algunos autores piensan que ste sndrome se puede considerar como una manifestacin del sndrome metablico. Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211224

HipogonadismoSx. Metablico = Hipogonadismo y disfuncin erectil. La prevalencia de sndrome metablico aumenta en mujeres posmenopusicas.

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LipodistrofiaSon enfermedades caracterizadas por la prdida selectiva de depsito de tejido adiposo. Pueden ser heredadas o adquiridas.Se asocian ambos tipos al sndrome metablico.

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Enfermedad microvascularEnfermedad cardiovascular

Retinopata

Microalbuminuria

NeuropataThe Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

TeraputicaCAMBIO DE ESTILO DE VIDAThe Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

TeraputicaCAMBIO DE ESTILO DE VIDASe reduce la incidencia sndrome metablico en 41%.Por cada Kg de peso que se elimina, disminuye 16% el riesgo de diabetes mellitus.

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EjercicioEjercicio y resistencia a la insulina.Ejercicio y disminucin de grasa visceral.Ejercicio e hipertensin.Ejercicio y dislipidemia.

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Farmacoterapia1. Obesidad centralSegn el Instituto Nacional de Salud de EUA se requiere de tratamiento mdico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con comorbilidades.La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

TeraputicaSibutramina: Acta a nivel del SNC inhibiendo la recaptacin de serotonina y de noradrenalina por lo que promueve la saciedad, mientras que el efecto sobre los receptores noradrenrgicos perifricos provoca un incremento en el gasto calrico por aumento de la tasa metablica.

Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

FarmacoterapiaOrlistat: inhibe la lipasa pancretica TG no son hidrolizados en cidos grasos absorbibles se excretan.Con 120 mg tres veces al da se evita la absorcin de 30% de las grasas provenientes de la dieta.Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006

Farmacoterapia2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia

Metformina produccin heptica de glucosa progresin a DM2 31% de DPP en donde 53% tenan Sx metablico.La incidencia del Sx. Metablico en DPP 17%The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

Farmacoterapia3. DislipidemiaLas metas del tratamiento sonThe Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

FarmacoterapiaEstatinasLas estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la conversin a mevalonato.LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7 a 30%.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822A practical ABCDE approach to the Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2008;83(8):932-943

FamacoterapiaFibratosEstimulan receptores nucleares.Disminuyen los TG en 25-50%.Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15% y reducen el LDL en 0 a 30%.The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

FarmacoterapiaAcidos grasos Omega 34g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los TG. No tiene efecto sobre colesterol HDL Puede reducir 5 a 10% el LDL. Mejoran el estado proinflamatorio, disminuyen la agregacin plaquetaria y la presin arterial.The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777822

Ciruga Baritrica

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