2011 04-24 2ª jornadas nacionales de unidades de registro y análisis de grd (1)

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Mirando el Futuro: Salud de Poblaciones

Dr. Patricio Muñiz V., MBA MPH The ACG Case Mix System Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

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Incentivos

Establecimiento Primario

(CESFAM)

Establecimiento Secundario

(CDT)

Establecimiento Terciario (Hospital)

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No tenemos como diferenciar los individuos en base a su necesidad

Establecimiento Primario

(CESFAM)

Establecimiento Secundario

(CDT)

Establecimiento Terciario (Hospital)

Info

rma

ció

n

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Importancia de agrupar pacientes similares

• Relevancia de Guías Clínicas • Costos y complicaciones • Orientación del sistema:

–  Primario vs Especialidad

–  Uso apropiado de los servicios

• Calidad de los Servicios: –  Proceso

–  Desenlace

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Predecir Necesidades

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AJUSTE DE RIESGO POBLACIONAL

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¿Por qué el interés en ajuste de riego ha aumentado en el mundo?

•  Las necesidades aumentan, pero los recursos no; Un enfoque en los pacientes con mayor riesgo tiene sentido.

•  Sistemas de Información en Salud y la disponibilidad de los datos está mejorando.

•  Filosofía de integración de los sistemas de salud primario, secundario y de cuidados de la comunidad.

•  Hay un interés creciente en la entrega equitativa los servicios.

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LÓGICA DEL SISTEMA ACG

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La comorbilidad está fuertemente asociada a uso de los recursos

$160 $980

$1,760 $2,940

$4,750

$13,730

$0

$2,000

$4,000

$6,000

$8,000

$10,000

$12,000

$14,000

$16,000

None One Two Three Four Five +

Gasto Per C

ápita

Número de Enfermedades Crónicas Source: Medicare Standard Analytic File, 1999 (Partnership for Solutions)

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ACG System

Diagnosis ICD 9 - ICD 10 - ICPC

Patient Info ID – Age – Gender –

Resource Use

Pharmaceuticals ATC

ACG System

ACGs 100

EDCs 300 / 30

Markers Frailty – Hosdom –

Chronic Pregnancy - Delivery

Predictive Models

Resource Use

$ - Counts

Rx-MG 60

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¿Qué se puede lograr con el Ajuste en base a Casos de Uso (Case Mix Adjustment)?

•  Equidad y asignaciones justas de recursos.

•  Se pueden identificar aquellos que tienen mayor necesidad de uso de recursos.

•  Apoyar aquellos clínicos que le entregan servicios a una población con mayor carga de morbilidad.

•  Permite crear incentivos para promover el ajuste de los servicios ofrecidos a la necesidad :: “appropriateness.”

•  Asegura la comparación apropiada para la investigación y/o la evaluación de desempeño.

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Maryland Medicaid risk adjusted (ACG) payment to capitated “HMO” health plans

Using ACGs, risk ratios were determined for each contracting managed care organization / health plan. Expected values were determined separately for the two enrollee groups with this

State Medicaid program.

Average Risk

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Risk-Adjusted O/E (Efficiency) Ratios by GPs Across Torbay

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

GP1 GP2 GP3 GP4 GP5 GP6 GP7 GP8 GP9 GP10 GP11 GP12No of referrals No of unique prescriptions / month No of unique radiology tests

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Pharmacy cost x patient: observed ( ) and expected ( )

Overcost or undercost, related to standard

1,07 0,97 0,87 1,14 0,98 1,27 1,02 0,81 Efficiency Index 0,79

Impact (€) 510.658 280.254 481.278 715.386 121.540 736.869 144.487 281.209 943.068

0 50

100 150 200 250 300 350 400

Mean Cost (€) 182,58 291,57 274,75 212,19 337,71 289,03 328,99 287,14 196,36 270,49 Mean cost (€) expected 231,02 271,59 293,94 243,63 296,59 295,57 258,10 280,21 241,01 270,49

001 002 003 004 005 006 007 008 009 Average

Clinic Profiling

Efficiency Index: 0,79 21% undercost

943.000 €

Efficiency Index: 1,27 27% overcost

737.000 €

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LA PRÓXIMA DÉCADA

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La oportunidad: SI en Salúd van a introducir cambios

•  Dentro de la próxima década, los Registros Clínicos Electrónicos, los Registros Clínicos Personales, aplicaciones de salud electrónica y otras tecnologías de información en salud van a transformar la entrega de los cuidados de la salud en el mundo

•  Los SIS del siglo 21 tienen el potencial de mejorar la salud de poblaciones. Sin embargo, hasta la fecha el desarrollo los RCE y SIS se han enfocado casi exclusivamente en el paciente individual o los episodios de cuidado dentro de un ambiente de entrega de servicios

Poblaciones

Paciente

RCE

Órdenes Médicas

Electrónicas (CPOE)

Sistemas de Soporte en la

Toma de Desiciones

Registros Personales de Salud (PHRs)

Aseguradores Públicos /Privados

Conocimiento

Generación de Evidencia

Métodos Analíticos

Web

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Actual

•  Cuidados Fragmentados •  Centrado en el “Cuidador”

•  Pago por Volumen •  Médicos aislados •  Reglas y sistemas poco

claras •  Enfoque en la enfermedad –

aguda •  Poca Base para accionar

clínico

Futuro

•  Coordinado - Integrado •  Enfoque en el paciente/la

población •  Pago por Desenlace •  Equipos de Salud •  Transparencia

•  Bienestar, Co-morbilidad crónica

•  Basado en Evidencia

Los SIS van a ser centrales en la transformación de la entrega de los servicios clínicos

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