IP PAULINA RODRIGUEZ

Cardiopata isqumica Desequilibrio entre el aporte y el requerimiento de O2 O2

Epidemiologia

Etiologia

Factores de riesgoMODIFICABLESNO MODIFICABLESOtros factores riesgo:- homocistena.- lipoprotena A.- Fibringeno*- Protena C reactiva*

ATEROESCLEROSIS

ANGINA ESTABLE

Clasificacin de CCS.

EKG50% NORMALDATOS DE INFARTO ANTIGUOALTERACIONES DE LA CONDUCCION INTRAVENTRICULAR CAMBIOS DINAMICOS DEL SEGMENTO S-T Y ONDA T

PRUEBA DE ESFUERZODescubrir limitacin para realizar esfuerzos e identificar signos tpicos de isquemia miocrdica y su relacin con dolor torcico depresin plana S-T > 0.1mV por debajo de la lnea basal y duracin mas de 0.08 seg.*TA FCMP= (220-edad) x 0,85). CONTRAINDICACION ABSOLUTAS. Infarto agudo de miocardio complicado o no complicadoantes de 5-7 das. Angina inestable no estabilizada con medicacin. Arritmias cardacas incontroladas que causan sntomas odeterioro hemodinmico. Estenosis artica severa sintomtica. Insuficiencia cardaca sintomtica no controlada. Embolia pulmonar aguda o infarto pulmonar. .RELATIVAS Estenosis del tronco comn de la coronaria izquierda. Enfermedad valvular estentica moderada. Anomalas electrolticas. Hipertensin arterial grave (TAS > 200 mmHg o diastlica >110 mmHg). Taquiarritmias o bradiarritmias. Miocardiopata hipertrfica u otras formas de obstruccin altracto de salida del VI. Bloqueo auriculoventricular de alto grado. ECO CON DOBUTAMINA

TX FARMACOLOGICOAntiagregacionAAS 75-300mgClopidogrel 75mgNitratos nitroglicerina sublingualBetabloqueadoresAntagonistas del calcioAmlodipinoVerapamilo

ANGINA INESTABLE 75% son varonesTROMBOSIS POR PLACA DE ATEROMA

Dolor retroesternal o epigastrio se irradia a cuello, hombro izq o brazo

Gran zona de isquemia del miocardio= diaforesis, piel plida y fra, taquicardia sinusal 3ro 4to ruido cardiaco, puede haber hipotensin y estertores en bases pulmonares

EKGDepresin del seg S-T elevacin transitoriaInversin de la onda T

Indicadores biolgicosCreatincinasaCK-MBTroponina I> T: Mortalidad

ANGINA VARIANTE DE PRINZMETALDolor isquemico en reposo y por las noches pero no en al ejercicio, se considera angina inestable. En los primeros 6 meses despus de su 1ra visita al medico presentan episodios frecuentes de angina y crisis cardiacasSe asocia a personas jvenes y presenta elevacin transitoria del segmento S-TAngiografa muestra espasmo coronario transitorio como signo Dx

IAMAGUDA 1ras hrs- 7 dasRecuperacin o curacin 7-28 dasCicatrizacin 29 +

Dolor intenso se presenta en AM

DX

BM Peptido natriuretico cerebral (NT-proBNP)

ECO

Manejo del paciente

TERAPIA FIBRINOLITICA La clasificacin de Killip hace referencia al grado de compromisohemodinmico del paciente al ingreso. Esta clasificacinse correlaciona con el pronstico. Clasificacin de Killip.I . No insuficiencia cardaca

II . Insuficiencia cardaca leve (crepitantes, 3R, congestin pulmonar)

III . Edema agudo de pulmn

IV . Shock cardiognico

Antiagregacin y anticoagulacin.

COMPLICACIONES

PREVENCIONDM : Hemoglobina glucosilada < 6.5 %Glicemia en ayuno < 100mg/dlTA < 130/80 mmHgPoblacin aparentemente sana TA < 140/90mmHgDislipidemia Colesterol 19Kg/m2 SC - < 25Kg/m2 SCCintura H.

BIBLIOGRAFIA

Actualizacin en cardiopata isqumica,Alfredo Bardaja, Jos A. Barrabsb, Juan Sanchisc y Pedro L. SnchezdRev Esp Cardiol. 2010;63(Supl 1):49-60

Diagnostico y tratamiento de cardiopatia isquemica cronica,Guia de referencia rapida ,Instituto Mexicano del Seguro social, Octubre 2009

Medicina Interna, Harrison, VOL 2, 2008,pag 1514-1548

Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST,Medigraphic,Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120

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