2014 memberhandbook covers-RU - Magellan Health...Внимательно прочитайте...

член Руководство 2014

Регулируемое длительное медицинское обслуживание

335 Adams Street Suite 2600 Brooklyn, NY 11201

1

Добро пожаловать в AlphaCare

!"#"$"% &'()*+,- AlphaCare:

!".#" /"0(1"2(*3 2 AlphaCare - 435-6"#- , )/(),." 7( *", '*" 28.#(1, +() 91: /#;9")*(21;+,: &)1&$ /" 91,*;13+"<& 1;';+,5.

=*" >&-"2"9)*2" &'()*+,-( :21:;*): 2(?,< /&*;2"9,*;1;< /" AlphaCare, /#"$#(<<; #;$&1,#&;<"$" 91,*;13+"$" <;9,@,+)-"$" ".)1&0,2(+,:, -"*"#(: /#;9&)<(*#,2(;* -"</1;-)+"; ".)1&0,2(+,; +( 9"<& , /#;9")*(21;+,; )"@,(13+8A &)1&$. B +;< "/,)82(;*): *#;."2(+,: 91: &'()*,: 2 AlphaCare, /#;,<&C;)*2( '1;+)*2( , 2(?, /#(2( , ".:7(++")*, -(- &'()*+,-( AlphaCare. D#"<; *"$", #&-"2"9)*2" /"<"0;* 2(< /"+:*3, -(- /"1&',*3 &)1&$, , EFF;-*,2+" #(."*(*3 ) 2(?;% -"<(+9"% &/#(21;+,: ".)1&0,2(+,;<, 2"7$1(21:;<"% <;+;90;#"< /" ".)1&0,2(+,5, 9,/1"<,#"2(++"% <;9);)*#"% ) "/8*"< 2 ".1()*, 91,*;13+"$" <;9,@,+)-"$" &A"9(.

B+,<(*;13+" /#"',*(%*; #&-"2"9)*2". G';+3 2(0+" /"+,<(*3, -(- ,721;'3 <(-),<(13+&5 /"137& ,7 '1;+)*2( 2 AlphaCare. H)1, /")1; /#"'*;+,: #&-"2"9)*2( 2(< /"+(9".,*): 9"/"1+,*;13+(: ,+F"#<(@,:, ,1, & 2() 2"7+,-+&* 2"/#")8, )"2;*&5 2(< )2:7(*3): ) +(?,< "*9;1"< ".)1&0,2(+,: &'()*+,-"2 /" *;1;F"+& 888-770-7811, ) /"+;9;13+,-( /" /:*+,@&, ) 8:30 9" 17:00.

I +(-"+;@, #;-"<;+9&;< 2(< , 2(?;% );<3; 2<;)*; /#,+:*3 #;?;+,; "*+"),*;13+" &)1&$ /" 91,*;13+"<& <;9,@,+)-"<& ".)1&0,2(+,5. 4(?( @;13 - /"<"'3 2(< /"99;#0,2(*3 /")*":++8; "*+"?;+,: ) -"<(+9"% &/#(21;+,: ".)1&0,2(+,;<, -"*"#(: 2<;)*; ) 2(?,< $1(2+8< 2#('"< /"<"0;* 2(< /"1&',*3 +;".A"9,<"; <;9,@,+)-"; ".)1&0,2(+,;.

J/(),." 7( *", '*" 28.#(1, AlphaCare. K8 ) #(9")*35 /"<"0;< 2(<.

J &2(0;+,;<,

AlphaCare - 435-6"#-, G*9;1 ".1&0,2(+,: &'()*+,-"2

2

Содержание

!"#$" %"&'(")'*+ ) AlphaCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

,"-.$&'/0. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1# AlphaCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2'&/'3 0/4"$5'603 " %$.-)'$0*.(+/78 $'9%"$3&./038 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1#9(:&0)'/0. :;'9*/0<") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

=$')" #7*+ :;'9*/0<"5 0 %$0.5 ) 9"9*') :;'9*/0<") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

278"- 0> 9"9*')' :;'9*/0<") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1*<'> ) %$0.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

?%$')(./0. "#9(:&0)'/0.5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

="<$7)'.57. <"5%'/0.@ :9(:A0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

2">5.B./0. $'98"-") :;'9*/0<'5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

C.%"<$7)'.57. <"5%'/0.@ :9(:A0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

?%$')(./0. :9(:A'50, <"*"$7. %"<$7)'D*93 0 /. %"<$7)'D*93 <"5%'/0.@ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

E'< %"(:;0*+ %"<$7)'.57. <"5%'/0.@ :9(:A0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

F'>$.G./0. /' :9(:A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

1#9(:&0)'/0. ) %.$.8"-/7@ %.$0"- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

H*" -.('*+ ) 9"9*"3/00, *$.#:DB.5 /."*("&/"@ 5.-060/9<"@ %"5"B0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

C."*("&/'3 5.-060/9<'3 %"5"B+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

1#9(:&0)'/0. >' %$.-.('50 >"/7 "#9(:&0)'/03 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

F.G./0. %$"#(.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

=$"6.99 $'995"*$./03 %$.*./>0@ 0 '%.((360@ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

I0((+ " %$')'8 :;'9*/0<' AlphaCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

2'G0 "#3>'//"9*0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

278"- 0> 9"9*')' :;'9*/0<") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

=$0/:-0*.(+/". 09<(D;./0. 0> 9"9*')' :;'9*/0<") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

J0/'/90$")'/0. 0 "%('*' ) AlphaCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

K/4"$5'603, %$.-"9*')(3.5'3 AlphaCare %" *$.#")'/0D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

3

Об AlphaCare

AlphaCare - !"# $%#&%'((' %)&*+,%*)(#&# -+,")+./#&# ()-,0,/12#&# #31+*4,5'/,6 -+6 /'1)+)/,6 7%*2+,/', 7%#/21', 8'/9!"")/', :*,/1' , #2%*&' ;)1"<)1")%. AlphaCare /'0)+)/' #3=)-,/,". +>-)? , %)1*%1@ 5 %'(2'9 +*<A)? $%#&%'((@ , $%)-#1"'5,". 5@1#2#2'<)1"5)//@) ()-,0,/12,) *1+*&, 9%#/,<)12,( 3#+./@(. AlphaCare %'B5,+' 1)". ()1"/@9 $#1"'5C,2#5 *1+*&, 2#"#%@) (#&*" $%)-#1"'5,". /)#39#-,(@) 5'( 5 %'(2'9 <+)/1"5' *1+*&,.

D+6 #3)1$)<)/,6 /',+*<A)&# 2'<)1"5' ()-,0,/12#&# #31+*4,5'/,6 $#1"'5C,2, *1+*& 5 1)", AlphaCare $%#A+, #"3#% , $#+*<,+, 1)%",E,2'0,> 1# 1"#%#/@ AlphaCare. ;1"*$+)/,) 5 AlphaCare $%#,19#-," ,12+><,")+./# /' -#3%#5#+./@9 /'<'+'9. F"'5 *<'1"/,2#( AlphaCare, 5@ -#+4/@ 3*-)") $#+.B#5'".16 *1+*&'(, $#1"'5C,2#5, 59#-6C,9 5 1)". AlphaCare, ' "'24) $#+*<'". %'B%)A)/,) #" 5'A)&# ()/)-4)%' $# #31+*4,5'/,> /' *1+*&,, #$+'<,5')(@) AlphaCare.

AlphaCare 1#B-'5'+'1. -+6 +>-)?, 2#"#%@) /*4-'>"16 5 )4)-/)5/#? ()-,0,/12#? $#(#C, $# *2%)$+)/,> 15#)&# B-#%#5.6, #-/'2# $%, !"#( 9#"6" #1"'5'".16 -#('. 8@ 1#5)"*)( /'A,( *<'1"/,2'( '2",5/# *<'1"5#5'". 5 15#)( +)<)/,, , $%)-+'&')( A,%#2,? 5@3#% *1+*& , ()1". G'A' 0)+. - $#(#<. 5'( 4,". /)B'5,1,(#, 5 5'A)( 1#31"5)//#( -#(), /'1"#+.2# -#+&#, /'12#+.2# !"# 5#B(#4/#.

Что такое регулируемое длительное медицинское обслуживание, и как оно работает?

H%#&%'((' %)&*+,%*)(#&# -+,")+./#&# ()-,0,/12#&# #31+*4,5'/,6 - !"# $%#&%'((' $%)-#1"'5+)/,6, #%&'/,B'0,, , *$%'5+)/,6 *1+*&'(, $# -+,")+./#(* *9#-* , +)<)/,> /'1)+)/,6, -+6 2#"#%#&# #/' $%)-/'B/'<)/'. 8@ $%)-+'&')( 5'( A,%#2,? 5@3#% $#2%@5')(@9 2#($'/,)? *1+*&, 2#"#%@) $%)-#1"'5+6>"16 $#1"'5C,2'(, /'A)? 1)", (1"%'/,0' 12). :%#() "#&#, (@ 2##%-,/,%*)( ,/@) *1+*&, (1"%'/,0' 16), 5 "#( <,1+) *1+*&,, $#2%@5')(@) $%#&%'((#? Medicare. :'2 *<'1"/,2 AlphaCare, 5@ $#+*<,") 1+)-*>C,) $%),(*C)1"5':

•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

• F#&+'1#5'/,) 51)9 ()-,0,/12,9 *1+*& 1 5'A,((,) 5%'<#(('(,) , $#1"'5C,2'(, ()-,0,/12,9 *1+*&.

• H%#&%'((' +)<)/,6 %'B%'3'"@5')"16 5'(,, 5'A)? 2#('/-#? *$%'5+)/,6 ()-,0,/12,( #31+*4,5'/,)( , 5'A,( 5%'<#( 1$)0,'+./# -+6 5'1.

• I,%#2,? 5@3#% *1+*&, 5 "#( <,1+) $%#E,+'2",<)12,9, %)'3,+,"'0,#//@9 , #3C)1"5)//@9 *1+*&.

• 8)-,0,/12,) %'3#"/,2,, "'2,) 2'2 ()-1)1"%' $# 5@B#5*, &#"#5@ #"5)",". /' 5'A, 5#$%#1@ 24 <'1' 5 1*"2,, 7 -/)? 5 /)-)+>.

4

AlphaCare !"#$% &'()*'+'%, -./"&!'0-1 %"*,2" 3 %"! 4*56'$, $4*- 7%" 6$%2" &'(&$+$." ('2".'!- +%'%' - /$8$&'*,.9! ('2"."8'%$*,4%3"!, -*- $4*- 7%" .$":;"8-!" 3 &'!2'; <&")&'!! <" <&"3$&2$ !$8-0-.42-; 8"25!$.%"3 8*= 2".%&"*= *$6$.-= -*- :"&,:9 4 !"+$..-6$4%3"! -*- (*"5<"%&$:*$.-= <"*"#$.-$!. > "%."+$.-- >?@ -./-0-&"3'..9; 56'4%.-2"3 AlphaCare 4":*18'$% 34$ <&-!$.-!9$ ('2".9 +%'%' A,1-B"&2, &$)5*-&51C-$ &'()*'+$.-$ -./"&!'0--, 43=('.."D 4 >?@. E"%&58.-2- AlphaCare ('8'85% 3'! 3"<&"49 8*= <"8%3$&#8$.-= 3'+$D *-6."4%- 8" %")", 2'2 !9 ":458-! -*- <&$8"4%'3-! 2'251-*-:" -./"&!'0-1 "%."4-%$*,." 3'+$)" 4"4%"=.-= (8"&"3,=. AlphaCare ;"6$% ('C-%-%, 3'+- <&'3' .' .$<&-2"4."3$.."4%, 6'4%."D #-(.- - 2"./-8$.0-'*,."4%,. AlphaCare .$ &'()*'+'$% 2'251-*-:" -./"&!'0-1 "%."4-%$*,." 4"4%"=.-= 3'+$)" (8"&"3,= *-0'!, 2"%"&9$ .$ 56'4%351% .$<"4&$84%3$.." 3 3'+$! ":4*5#-3'.--, %'2#$ AlphaCare .$ &'()*'+'$% 2'251-*-:" -./"&!'0-1 "%."4-%$*,." 4"4%"=.-= 3'+$)" (8"&"3,= *-0'!, 2"%"&9$ .$ .$45% "%3$%4%3$.."4%, (' "<*'%5 3'+$)" ":4*5#-3'.-=. AlphaCare &'()*'+'$% -./"&!'0-1 <&- 54*"3-- <"*56$.-= <-4,!$..")" &'(&$+$.-= "% 3'4 -*- *-0', .'(.'6$..")" 3'!-.

Ваша карточка AlphaCare

>'+' 2'&%"62' AlphaCare <"8%3$&#8'$% 3'+$ 6*$.4%3" 3 AlphaCare. >'! .5#." 34$)8' ."4-%, $$ 4 4":"D 3!$4%$ 4 2'&%"62'!- Medicaid - Medicare, ' %'2#$ 34$!- 8&5)-!- 4%&';"39!- <"*-4'!-. >'+' 2'&%"62' <".'8":-%4= 3'! 8*= <"*56$.-= "<&$8$*$..9; 54*5), 5%3$&#8$..9; AlphaCare.

Конфиденциальность

5

Важная информация о предварительных распоряжениях

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

• <)*%B)0#% + ;#60#

• C+*%(%00+,&/

• D%,,(+30)- 5+*%(%00+,&/ 0) ,.73)> 7&()&" 5%%,'+,+90+,&#

• C+*%(%00+,&/ 0) .%3%0#%

• E=)6)0#- + 0%'(#$%0%0## (%)0#$)?#+00"8 $%(

!" ,)$# '(#0#$)%&% (%1%0#% + 6)'+.0%0## '(%5*)(#&%./0+2+ (),'+(-;%0#-, ) &)=;% *"9#()%&% .731#> 5.- *), *#5 '(%5*)(#&%./0+2+ (),'+(-;%0#-. <)=+0 6)'(%B)%& =)=7F-.#9+ 5#,=(#$#0)?#F * +&0+1%0## *), '(# '(%5+,&)*.%0## $%5#?#0,=+2+ +9,.7;#*)0#-, +,0+*)00+2+ 0) *)1#8 '(%5*)(#&%./0"8 (),'+(-;%0#-8.

C.- '+.73%0#- 9+.%% '+5(+90+> #0G+($)?## + '(%5*)(#&%./0"8 (),'+(-;%0#-8 +9()&#&%,/ = *)1%$7 $%0%5;%(7 '+ $%5#?#0,=+$7 +9,.7;#*)0#F #.# *)1%$7 2.)*0+$7 *()37. AlphaCare '(%5+,&)*#& *)$ '#,/$%007F #0G+($)?#F + '(%5*)(#&%./0"8 (),'+(-;%0#-8. H) ,.73)> *)1%2+ ;%.)0#- 6)'+.0#&/ '(%5*)(#&%./0+% (),'+(-;%0#% #$%F&,- 9.)0=# (),'+(-;%0#>. A+&(750#=# AlphaCare 2+&+*" +&*%&#&/ 0) *)1# *+'(+," +&0+,#&%./0+ '(%5*)(#&%./0"8 (),'+(-;%0#>.

6

Обслуживание участников

AlphaCare !"#$%, #%"&' (' )"*+,-.+ /$.0 1("$2 )3"43-,,' 3$45.+35$,"4" 6.+%$.0*"4" ,$6+/+*17"4" "&1.58+(-*+9 + )".5#+.+ *-+.5#:+2 5!"6. ;%6$. "&.58+(-*+9 5#-1%*+7"( &'. 1"<6-* +,$**" 6.9 =%+! /$.$2. >1.+ 5 (-1 $1%0 7-7+$-.+&" (")3"1' " .04"%-!, 51.54-! +.+ )3"/$653-!, +.+ (-1 +*%$3$15$% 7-7-9-.+&" +*?"3,-/+9 "& AlphaCare, 1""&@+%$ *-,. A-:+ 7""36+*-%"3' )" "&.58+(-*+B 5#-1%*+7"( 4"%"(' )","#0 (-, ( .B&'! (")3"1-! "%*"1+%$.0*" (-:$4" #.$*1%(-. C' )3+($%1%(5$, .B&'$ (-:+ +6$+ +.+ )3$6."8$*+9 "%*"1+%$.0*" AlphaCare. D-:+ 7",,$*%-3++ )","4-B% *-, )"(':-%0 53"($*0 "&1.58+(-*+9, )3$6"1%-(.9$,"4" (-,. D "%6$. "&1.58+(-*+9 ,"8*" )"<("*+%0:

С понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00 на бесплатный номер 888-770-7811

Услуги переводчика

D AlphaCare 3-&"%-$% ,*"4" 1"%356*+7"(, 7"%"3'$ 4"("39% *- (-:$, 9<'7$. E-78$ ,' 4"%"(' )3$6"1%-(+%0 (-, 51.54+ )$3$("6#+7-. F3",$ %"4", 5 *-1 $1%0 )+10,$**-9 +*?"3,-/+9 *- *-+&".$$ 3-1)3"1%3-*$**'! 9<'7-! *-:+! 5#-1%*+7"(. A- 6-**'2 ,",$*% )+10,$**'$ ,-%$3+-.' 6"1%5)*' *- -*4.+217", + +1)-*17", 9<'7-!. G3+ *$"&!"6+,"1%+ )$3$("6- &$< 7".$&-*+2 )"<("*+%$ ( "%6$. "&1.58+(-*+9 5#-1%*+7"( )" %$.$?"*5 888-770-7811 + )")3"1+%$ " 3-<4"("3$ 1 )$3$("6#+7", +.+ <-)3"1+%$ )+10,$**'$ ,-%$3+-.' *- 1("$, 9<'7$.

Услуги для участников с нарушением слуха

H+/- 1 *-35:$*+$, 1.5!-, +1)".0<5B@+$ %$.$%-2)/%$.$7",,5*+7-/+"**'2 )3+&"3 6.9 4.5!+!, 7"%"3'$ !"%9% )"4"("3+%0 1 )3$61%-(+%$.$, "%6$.- "&1.58+(-*+9 5#-1%*+7"(, 6".8*' 1*-#-.- 1(9<-%019 1 ")$3-%"3", )" *",$35 711. ;* "&$1)$#+% %$.$?"**'2 3-<4"("3 ,$865 )".0<"(-%$.9,+ %$.$%-2)-/%$.$7",,5*+7-/+"**"4" )3+&"3- 6.9 4.5!+!, + 4"."1"(',+ 7.+$*%-,+.

Услуги для участников с нарушением зрения

I.9 5#-1%*+7"( 1 *-35:$*+$, <3$*+9 AlphaCare ,"8$% )" <-)3"15 )3$6"1%-(+%0 %$71% 357"("61%(- 735)*', :3+?%", +.+ -56+"($31+B 357"("61%(-. J(98+%$10 1 "%6$.", "&1.58+(-*+9 5#-1%*+7"(, #%"&' <-)3"1+%0 $4" =7<$,).93. D AlphaCare (-, (1$46- 4"%"(' )3"#+%-%0 357"("61%(" +.+ .B&'$ 6354+$ 6"75,$*%' + &.-*7+ AlphaCare. I.9 =%"4" AlphaCare "34-*+<5$% (-, (1%3$#5 ( 56"&*"$ 6.9 (-1 (3$,9.

Обслуживание по вызову в нерабочие часы

>1.+ (-, *58*- )","@0 )"1.$ "7"*#-*+9 3-&"#$4" 6*9, ( ('!"6*'$ +.+ )3-<6*+#*'$ 6*+, *-:+ 1"%356*+7+ 4"%"(' )","#0 (-,. C$61$1%3- )" ('<"(5 "%($%+% *- (-:+ (")3"1' "%*"1+%$.0*" 1"1%"9*+9 (-:$4" <6"3"(09 + )","8$% (-, )3+*9%0 3$:$*+$ " 6-.0*$2:+! 6$21%(+9!. C$61$1%3- ,"8$% %-78$ *-)3-(+%0 (-1 ( &".0*+/5, 1(9<-%019 1 (-:+, (3-#", +.+ ,$*$68$3", )" ,$6+/+*17",5 "&1.58+(-*+B, - %-78$ 5%"#*+%0 (1$ (")3"1' )3+ ("<*+7*"($*++ )3"&.$, 1 )"1%-(@+7", ,$6+/+*17+! 51.54. K%"&' 1(9<-%019 1 AlphaCare ( *"#*"$ (3$,9, ( ('!"6*'$ +.+ )3-<6*+#*'$ 6*+, просто позвоните в отдел обслуживания клиентов на бесплатный номер 888-770-7811.

ПРИМЕЧАНИЕ: D-, *$ *58*" <("*+%0 ( AlphaCare )$3$6 )".5#$*+$, *$"%."8*"2 )","@+. (J,"%3+%$ 1%3-*+/5 23)

7

Право быть участником и прием в состав участников

!"# $%&%, '$%() *$+$, -'+*$./0%1 AlphaCare, 2) 3%"4.) *%%$25$*$2%2+$, *"53-67/1 $85(%2+./#1:

• Вам не менее 21 года

• Вы живете в Бронксе, Бруклине, Манхэттене, Квинсе или в округе Вестчестер

• Вы удовлетворяете требования к участникам Medicaid, определенные Управлением Нью-Йорка по трудовым ресурсам или местным отделом социальных услуг

• Вы можете вернуться домой или оставаться дома без опасности для вашего здоровья и жизни

• Вам может потребоваться оказание одной из следующих услуг AlphaCare на протяжении более 120 дней от даты приема в состав участников:

• 9*"-&/ 153*5*$8) .+ 3%1-;

• :58+;/# .+ 3%1-;

• 9*"-&/ "/<+, %(*"-4/2+675&% =8%./'5*0/= (%",.)= .+ 3%1-;

• 9*"-&/ "/'.%&% -=%3+ .+ 3%1-;

• !.52.%> -=%3 ?+ 2?8%*")1/; /"/

• 9*"-&/ ;58*%.+",.%> 153*5*$8)

• @/'.+# ;%1%7,, %8/5.$/8%2+..+# .+ 0%.085$.%&% 0"/5.$+

A*"/ 2 85?-",$+$5 ;8%2580/ (-35$ -*$+.%2"5.%, '$% 2) #2"#5$5*, -'+*$./0%1 38-&%> ;8%&8+11) 85&-"/8-51%> 153/</.*0%> ;%1%7/ Medicaid, +",$58.+$/2.%> ;8%&8+11) 153/</.*0%&% %(*"-4/2+./# .+ 3%1- 3"# 15*$.%&% .+*5"5./#, ;8%&8+11) 3.52.%&% "5'5./# 9;8+2"5./# ;% 35"+1 "635> * /.2+"/3.%*$,6 2*"53*$2/5 ;%8%0%2 8+?2/$/# /"/ ;%"-'+5$5 -*"-&/ %$ (%",./<) 3"# (5?.+354.)= ;+</5.$%2, 2) 1%45$5 ()$, ;8/.#$) 2 AlphaCare ;%*"5 2)=%3+ /? $+0/= ;8%&8+11.

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

8

Процесс приема

!"#$% & AlphaCare '"(#)*(+#, -. +(/"(&(01-2* -.3.0.*, # &2 %(4$,$ 5./".,1 )&($ 5.6&0$-#$ & 07/($ &"$%6. 8+(&0$,&("$-#$ ,"$/(&.-#9 +06 '"#$%. +(04-( /2,1 :),.-(&0$-( & '"(;$))$ (;$-<# # :,&$"4+.$,)6 :'".&0$-#$% New York Medicaid Choice (NYMC) #0# %$),-2% (,+$0(% )(;#.01-2* :)0:=. >06 -.3.0. '"(;$)). '"#$%. & )(),.& :3.),-#<(& )(,":+-#<, (,&$3.7?#9 5. '"#$%, )&64$,)6 ) &.%# & ,$3$-#$ '6,# +-$9 '()0$ ,(=(, <.< %2 :5-.$% ( &.@$9 &(5%(4-(9 5.#-,$"$)(&.--(),# & AlphaCare # '(+,&$"+#% &.@$ )((,&$,),&#$ ,"$/(&.-#6% (,-()#,$01-( &(5".),., =$(=".A#3$)<(=( %$),. '"(4#&.-#6 # :+(&0$,&("$-#$ ,"$/(&.-#9 Medicaid.

B(,":+-#<, (,&$3.7?#9 5. '"#$%, '()$,#, &.@ +(% +06 '$"&(-.3.01-(9 '"(&$"<# )((,&$,),&#6 ,"$/(&.-#6%. C.% -$(/*(+#%( /:+$, '"$+),.&#,1 <.<#$-0#/( ),".*(&2$ '(0#)2, & ,(% 3#)0$ <.",(3<# Medicaid # Medicare, '"# -.0#3##. D. '"(,64$-## E,(=( &#5#,. &2 '(0:3#,$ #)3$"'2&.7?#$ (/F6)-$-#6 (,-()#,$01-( '"(=".%%2 "$=:0#":$%(=( +0#,$01-(=( %$+#;#-)<(=( (/)0:4#&.-#6 AlphaCare, ,.<4$ : &.) /:+$, &(5%(4-(),1 5.+.,1 &('"()2 # (/):+#,1 &.@# <(-<"$,-2$ '(,"$/-(),#. G.,$% %$+)$),". AlphaCare '('"()#, &.@: %$+#;#-)<:7 <.",: # (;$-#, )(),(6-#$ 5+("(&16 ) ;$017 ('"$+$0$-#6 &.@$=( )((,&$,),&#6 ,"$/(&.-#6% '"(=".%%2.

H)0# &2 5.#-,$"$)(&.-2 &( &),:'0$-## & AlphaCare, &.) '('"()6, '(+'#).,1 ".5"$@$-#$ -. &2+.3: %$+#;#-)<(9 #-A("%.;##. !(+'#).--($ ".5"$@$-#$ -. &2+.3: %$+#;#-)<(9 #-A("%.;## -$(/*(+#%( %$+)$),"$ AlphaCare, 3,(/2 &&$),# & <:") +$0. &.@$=( &".3. # +":=#* '(),.&?#<(& %$+#;#-)<#* :)0:= +06 ".5"./(,<# &.@$9 #-+#&#+:.01-(9 '"(=".%%2 :*(+.. C.@. '"(=".%%. :*(+. )(),.&06$,)6 '"# &.@$% -$'()"$+),&$--(% :3.),##, . ,.<4$ :3.),## 30$-(& )$%1# # +":5$9, '( &.@$%: 4$0.-#7. !()0$ E,(=( AlphaCare )%(4$, ('"$+$0#,1 # )(=0.)(&.,1 :)0:=#, &*(+6?#$ & &.@: #-+#&#+:.01-:7 '"(=".%%: :*(+..

>06 5.&$"@$-#6 '"(;$)). '"#$%. &.% -:4-( /:+$, '(+'#).,1 +(=(&(" ( '"#$%$ & )(),.& :3.),-#<(&. I,. #-A("%.;#6 /:+$, '"$+(),.&0$-. NYMC/%$),-(%: (,+$0: )(;#.01-2* :)0:=.

J0$-),&( -.3-$,)6 ) '$"&(=( +-6 %$)6;.. K.4+29 '"#$% & )(),.& :3.),-#<(& :,&$"4+.$,)6 NYMC/%$),-2% (,+$0(% )(;#.01-2* :)0:=.

!()0$ '"#$%. &.% -.5-.3.7, %$-$+4$". '( %$+#;#-)<(%: (/)0:4#&.-#7 # &2+.7, <.",: :3.),-#<. AlphaCare. Эту карту участника, а также карту Medicare, карты Medicaid и любые другие полисы страхования здоровья необходимо брать с собой на все приемы.

9

Выход из состава участников

!" #$%&'& ()*+)', -.$& ()/.0&12& . 03*$& .+&#/ . 4+$5&--& 4+2&#) 6$ 1)-'740&12/ 6)'" 8)9'2:&-9$;$ 4+2&#). <-02 ." 4+2#&'& 6$*+$.$0,1$& +&=&12& 1& 4$6).)', ()/.0&12&, >'$ *76&' -:2')',-/ $'#&1$? ()/.0&12/.

Отказ в приеме

-02 $9)%&'-/, :'$ ." 1& -$$'.&'-'.7&'& '+&*$.)12/# $'1$-2'&0,1$ .$(+)-'), ;&$;+)82:&-9$;$ #&-') 4+$%2.)12/ 202 '+&*$.)12/# Medicaid, AlphaCare -$$*@2' .)# $* >'$#. <-02 ." 1& -$;0)-1" - +&=&12&# AlphaCare, ." #$%&'& 4$'+&*$.)', 4+21/'2/ ()/.0&12/. A18$+#)52/, -$*+)11)/ 6$ >'$;$ #$#&1'), 4&+&1)4+).0/&'-/ . NYMC/#&-'1"? $'6&0 -$52)0,1"B 7-07;, 9$'$+"? 4+212#)&' $9$1:)'&0,1$& +&=&12& $ -$$'.&'-'.22 '+&*$.)12/# 2 $ 1&$*B$62#$-'2 $'9)() . 4+21/'22 . -$-'). 7:)-'129$.. C2%& 4+2.&6&1" 4+2:21", 4$ 9$'$+"# .)# #$;7' $'9)()', . 4+21/'22 . AlphaCare:

• !)# $'9)%7' . 4+21/'22, &-02 4$-0& 1):)0) 4+$5&--) $*+)*$'92 ()/.0&12/ ."/-12'-/, :'$ 7 .)- &-', '$0,9$ -'+)B$.9) Medicaid, 2 ." 1& #$%&'& 4+$B$62', 0&:&12& . 6$#& 60/ 4+&-')+&0"B 202 21.)026$.

• !)# $'9)%7' . 4+21/'22, &-02 4$-0& 1):)0) 4+$5&--) $*+)*$'92 ()/.0&12/ ."/-12'-/, :'$ ." 1& 17%6)&'&-, . 7-07;)B 4$ 602'&0,1$#7 7B$67, 4+&60);)&#"B AlphaCare, *$0&& 120 61&? $' 6)'" 4+21/'2/

• !)# $'9)%7' . 4+21/'22, &-02 .$ .+&#/ 4+21/'2/ ."/-12'-/, :'$ ." 1& #$%&'& .&+17',-/ 202 $-').)',-/ 6$#) 202 . $*@&-'.& *&( $4)-1$-'2 60/ .)=&;$ (6$+$.,/ 2 %2(12

D$ +)--#$'+&12/ +&9$#&16)522 $* $'9)(& . NYMC 202 #&-'1$# $'6&0& -$52)0,1"B 7-07;, ." #$%&'& ()*+)', -.$& ()/.0&12&.

<-02 AlphaCare *76&' 7-')1$.0&1$, :'$ ." 1& 76$.0&'.$+/&'& $61$#7 202 1&-9$0,92# '+&*$.)12/# 60/ 4+21/'2/, ." 4$07:2'& 42-,#&11$& 7.&6$#0&12& $* >'$#.

!)# $'9)%7' . 4+21/'22, '$0,9$ &-02 NYMC 202 #&-'1"? $'6&0 -$52)0,1"B 7-07; -$;0)-2'-/ - +&=&12&# AlphaCare $ .)=&# 1&-$$'.&'-'.22 '+&*$.)12/#.

10

Управление медицинским обслуживанием

!"#$% &'()*+(* , #"#+-, ./-#+)(0", )-/()-%+#* 1+-& #"2$-#",-)(* .#$",(3 ,-4%2" 5%6(7()#0"2" "8#$.9(,-)(* ,5%#+" # ()6(,(6.-$:)" )-;)-/%))<5 5%)%69%'"5 &" 5%6(7()#0"5. "8#$.9(,-)(=. >) 8.6%+ #"+'.6)(/-+: # ,-5( ( 6'.2(5( $(7-5( 6$* "#.?%#+,$%)(* 0-/%#+,%))"2" .&'-,$%)(* 5%6(7()#0(5 "8#$.9(,-)(%5. @'.2(% $(7-, 0"+"'<% 5"2.+ ./-#+,",-+: , &$-)('",-)(( ,-4%2" "8#$.9(,-)(* - 1+" #"7(-$:)<% '-8"+)(0(, &%'#")-$ AlphaCare ( ,-4( ,'-/(. >)( 8.6.+ '-8"+-+: ,5%#+% # ,-5( ( ,-4(5( 8$(;0(5(, /+"8< "8%#&%/(+: )-(,<#4%% 0-/%#+," &'%6"#+-,$*%5<A ,-5 .#$.2. B#$( , "&'%6%$%))<3 5"5%)+ 5%)%69%' &" 5%6(7()#0"5. "8#$.9(,-)(= ;-5%+(+ (;5%)%)(* , #"#+"*)(( ,-4%2" ;6"'",:*, ($( ,< #""8?(+% "8 1+"5 0"5-)6% .&'-,$%)(* 5%6(7()#0(5 "8#$.9(,-)(%5, ")/")- ;-35%+#* '%4%)(%5 &'"8$%5< ( &"#",%+.%+#* # ,-4(5 2$-,)<5 ,'-/"5.

Менеджер по медицинскому обслуживанию

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

Социальная работа

F"7(-$:)<% '-8"+)(0( AlphaCare 8.6.+ '-8"+-+: , +%#)"5 #"+'.6)(/%#+,% # ,-5( ( ,-4(5 5%)%69%'"5 &" 5%6(7()#0"5. "8#$.9(,-)(=. !" ,-4%3 &'"#:8%, ,-4(A 6'.;%3 ( '"6#+,%))(0",, ,-4%2" 5%)%69%'- &" "8#$.9(,-)(= ($( ,-4%2" 2$-,)"2" ,'-/- #"7(-$:)<3 '-8"+)(0 8.6%+ )-,%?-+: ,-# . ,-# 6"5-.

F"7(-$:)<3 '-8"+)(0 8.6%+ &"5"2-+: ,-5 , &"6-/% ;-*,"0 )- &'%6"#+-,$%)(% 0-0(A-$(8" &'-, ()-&'(5%', &'-,, &'%6"#+-,$*%5<A &" &'"2'-55% #.8#(6(3 )- 1$%0+'"1)%'2(=, Medicaid, (/($( +-$")", )- &"0.&0. &'"6.0+", &" $:2"+)<5 7%)-5) ( 6'.2(A &"#"8(3, )- 0"+"'<% ,< (5%%+% &'-,". F"7(-$:)<3 '-8"+)(0 +-09% &"5"9%+ ,-5 &"6+,%'6(+: ,-4% #""+,%+#+,(% +'%8",-)(*5 6$* &"$./%)(* &'-, , &'"7%##% &'",%'0(.

F"7(-$:)<3 '-8"+)(0 +-09% 2"+", &'"0")#.$:+('",-+: ,-# ( ,-4. #%5:= " +"5, 0-0 #&'-,$*+:#* # A'")(/%#0(5( 8"$%;)*5( ( #"7(-$:)<5( &'"8$%5-5(.

11

Отдел облуживания участников

!""#$%&'("#) *+',(&%-". - .),"-"-.'/%0%1%#".'&&)2 ,321%'/%,(), -"("#)2 3"4"5*( .'4 . 3"/&"6 42#2 .",3"/78".'(7,9 *,/*5'4%, 3#2$",('./924)4% AlphaCare. : .', 4";2( ."8&%-&*(7 &2"<="$%4",(7 3"8."&%(7 -""#$%&'("#*, +("<) 8'$'(7 24* ."3#",) % #',,-'8'(7 " 3#"</24'=, ,.98'&&)= , 42$%1%&,-%4 "<,/*;%.'&%24 % 3#2$",('./924)4% *,/*5'4%, . ("4 +%,/2, <28 "5#'&%+2&%9, " ('-%= ."84";&)= 3#"</24'=, -'- &2";%$'&&)6 32#2#). . "<,/*;%.'&%% &' $"4*, $/%(2/7&'9 $",('.-' "<"#*$".'&%9 %/% 3#"</24) , "<"#*$".'&%24, -"("#"2 *;2 &'="$%(,9 * .', $"4'. !""#$%&'("#) *+',(&%-". ('-;2 4"5*( "<>9,&%(7 .'4 ,"$2#;'&%2 /?<"6 -"##2,3"&$2&1%%, 3"/*+2&&"6 .'4% "( AlphaCare. @#% ,",('./2&%% 5#'0%-' .,(#2+ % 8'-'8' (#2<*24)= 4'(2#%'/". % *,/*5 -""#$%&'("#) #'<"('?( &23",#2$,(.2&&" , .'A%4 42&2$;2#"4 3" 42$%1%&,-"4* "<,/*;%.'&%? % 42$%1%&,-%4% #'<"(&%-'4%. B&% ('-;2 8'<"(9(,9 " ("4, +("<) 3#% &2"<="$%4",(% 42&2$;2# 3" 42$%1%&,-"4* "<,/*;%.'&%? ,.98'/,9 , .'4% % #'8>9,&%/ .,2 42$%1%&,-%2 ."3#",), -"("#)2 4"5*( * .', ."8&%-&*(7. C "($2/ "<,/*;%.'&%9 4";&" 3"8."&%(7:

С понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00 на бесплатный номер 888-770-7811

Выбор вашего главного врача

C #'4-'= AlphaCare /2+2&%2 3#"$"/;'2( .'A 5/'.&)6 .#'+. C'A 42&2$;2# 3" 42$%1%&,-"4* "<,/*;%.'&%? ,"(#*$&%+'2( , .'A%4 5/'.&)4 .#'+"4 $/9 ,"5/',".'&%9 .,2= .'A%= 42$%1%&,-%= 3"(#2<&",(26. D,/% .'4 &*;&' 3"4"E7 . 3"%,-2 .#'+', &'A' ,3#'."+&"-%&0"#4'1%"&&'9 ,2(7 3"4";2( .'4 &'6(% .),"-"-.'/%0%1%#".'&&"5" .#'+' . .'A24 #'6"&2.

12

Покрываемые компанией услуги

!"#$ %&"'()"*+, -&.*-"/ +%"+(- 0+102, %&$)1.2.$345 AlphaCare. 6(7'(8"*$ ' (*)$1 (9+10#"'.8", 0:.+*8"-(' AlphaCare, :*(94 078.*; ( 8$(95()"3(+*" &.7&$<$8", 8. %(10:$8"$ *(/ "1" "8(/ 0+102". =+102" %&$)(+*.'1,>*+, AlphaCare )( *$5 %(&, %(-. (8" ,'1,>*+, 8$(95()"343" + 3$)"?"8+-(/ *(:-" 7&$8",. «@$)"?"8+-., 8$(95()"3(+*;» (78.:.$*, :*( %(-&4'.$34$ -(3%.8"$/ 0+102" 8$(95()"34 )1, %&$)(*'&.A$8",, )".28(+*"-", 010:<$8", "1" "71$:$8", +(+*(,8"/, -(*(&4$ 3(20* '47'.*; *,#$14$ 30:$8",, %(+*.'"*; #"78; %() 02&(70, %&"'$+*" - 9(1$78" "1" "8'.1")8(+*", %&$%,*+*'('.*; +%(+(98(+*" :$1('$-. '$+*" 8(&3.1;80> )$,*$1;8(+*; "1" '47'.*; 02&(70 '(78"-8('$8", +$&;$7845 B"7":$+-"5 8$)(+*.*-('.

• =%&.'1$8"$ " -((&)"8.?", 3$)"?"8+-(2( (9+10#"'.8", - 91.2().&, C*(/ 0+102$ 0:.+*8"-" %(10:.>* )(+*0% - %(-&4'.$343 -(3%.8"$/ 0+102.3, 0-.7.8843 ' %&(2&.33$ (9+10#"'.8",. D&(3$ *(2(, 0+102. (9$+%$:"'.$* %&$)(+*.'1$8"$ "8B(&3.?"" " -((&)"8.?"> )&02"5 8$(95()"345 3$)"?"8+-"5, +(?".1;845, (9&.7('.*$1;845, %+"5(+(?".1;845, B"8.8+('45 " %&(:"5 0+102.

• =5() ' )(3$ )1, %&$+*.&$145 "1" "8'.1")(' - 6&$)(+*.'1,$34/ 0:&$#)$8"$3 %(+*(,884/ 3$)"?"8+-"/ 05(), -(*(&4/ %&$)8.78.:$8 )1, '(++*.8('1$8", %(+1$ 9(1;8"?4, 1$:$8", "1" )1, %(3(A" ' $#$)8$'8(/ )$,*$1;8(+*". (E3. «=5() ' )(3$ )1, %&$+*.&$145 "1" "8'.1")('» 8. +*&.8"?$ 18)

• =5() 8. )(30 - F-1>:.$* %(-&4*"$ +1$)0>A"5 0+102: 0+102" 3$)+$+*&4, 3$)"?"8+-., %(3(A; 8. )(30, 0+102" %"*.8",, +(?".1;84$ 0+102", B"7":$+-., *$&.%",, *&0)('., *$&.%", " %(3(A; %&" 8.&0<$8"" &$:"/,74-('(/ %.*(1(2"".

• @$)"-(-+(?".1;84$ 0+102" - G?$8-. %(*&$98(+*", (&2.8"7.?", " %&$)(+*.'1$8"$ %(3(A" ' +(?".1;845 %&(91$3.5, +',7.8845 + +()$&#.8"$3 %.?"$8*. )(3.. H.884$ 0+102" %&$)(+*.'1,>*+, -'.1"B"?"&('.8843 +(?".1;843 &.9(*8"-(3 ' +((*'$*+*'"" + %&(2&.33(/ (9+10#"'.8", %.?"$8*..

•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

• I":84/ 05() - J.+*":8., "1" %(18(?$88., %(3(A; ' '(%&(+.5 1":8(/ 2"2"$84, ()$'.8", " -(&31$8",, . *.-#$ )(%(18"*$1;8(2( %"*.8", " #"78$(9$+%$:$8",.

•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

• K3901.*(&8., &$.9"1"*.?"(88., *$&.%", - L$.9"1"*.?"(884$ 0+102", ' *(3 :"+1$ B"7"(*$&.%",, *&0)('., *$&.%", " 1$:$8"$ 8.&0<$8", &$:" )1, .3901.*(&845 %.?"$8*(', %&$)(+*.'1,$34$ 7. %&$)$1.3" '.<$2( )(3.. M$&.%", (2&.8":$8. 20 %(+$A$8",3" 7. ()"8 -.1$8).&84/ 2(), -&(3$ )$*$/ ' '(7&.+*$ )( 21 2(). " 1"? + 8.&0<$8",3" &.7'"*",.

13

• !"#$%& '"'()*% +)%,"+-.%$"& $% #+)/.0#%1$0) '"(2%3"" (!4564) - 7-8+0(") .89:#%)( ;9)8(+-$$01 <+"=-+, 8-(-+01 -=0#$- <->'-)>"$&)('& 8 ()9)?-$2 <%3")$(% " . '92#%) #+)/.0#%1$-1 '"(2%3"" <-/.-9&)( -<+)>)9)$$0* <%3")$(%* ' <-.0@)$$0* +"'8-* .0/.%(A ')=) <-*-BA.

• 7)+).-/8" . $)#+)/.0#%1$0C '"(2%3"&C - D'92," <)+).-/8" -,+%$"#)$0 <+)>-'(%.9)$")* <%''%E"+'8-,- (+%$'<-+(% >9& <-92#)$"& $)-=C->"*-,- *)>"3"$'8-,- 2C->% " -='92E".%$"&.

• !)#)$") /%=-9).%$"1 '(-< - D'92," .89:#%:( <-.')>$).$01 2C-> /% '(-<%*", 8-,>% ?"/"#)'8-) '-'(-&$") 2#%'($"8% '-'(%.9&)( 2,+-/2 "/-/% <+"'2('(."& 9-8%9"/-.%$$-1 =-9)/$", (+%.*0 $-," "9" '"*<(-*-. =-9)/$" $-,", "9" 8-,>% 2C-> &.9&)('& $)-=C->"*-1 " $)-(F)*9)*-1 #%'(A: *)>"3"$'8-,- 2C->%, (%8-,- 8%8 >"%,$-'("8% "9" 9)#)$") >"%=)(%, &/.0 "9" "$?)83"1.

• 4(-*%(-9-,"#)'8-) -='92E".%$") - G89:#%)(, =)/ -,+%$"#)$"&: <+-?"9%8("#)'8") " >+2,") '(-*%(-9-,"#)'8") *)+-<+"&("&, 2'92," " *%()+"%90, +),29&+$0) -'*-(+0, <+-?"9%8("82, '(-*%(-9-,"#)'8") -<)+%3"" " <+-()/$---+(-<)>"#)'8") "/>)9"&, $)-=C->"*0) >9& 9)#)$"& ')+A)/$0C /%=-9).%$"1.

• H<(-*)(+"&/-#8" - G89:#%:( 2'92," '<)3"%9"'(% <- <->=-+2 -#8-., (%8") 8%8 <+-.)+8% ,9%/ >9& -=$%+2E)$"& >)?)8(-. /+)$"& " =-9)/$)1 ,9%/, . /%."'"*-'(" -( '-'(-&$"& />-+-.A& <%3")$(%, % (%8E) .0>%#2 -#8-..

• I2>"-9-,"& (=%(%+)18" >9& '92C-.-,- %<<%+%(%) - 7-8+0.%)*0) 8-*<%$")1 2'92," .89:#%:(: %2>"-*)(+"#)'8"1 -'*-(+ "9" %$%9"/, -3)$8% '92C-.-,- %<<%+%(%, -3)$8% '--(.)('(."& " .0>%#% +)3)<(% $% '92C-.-1 %<<%+%(, "9" <+)>-'(%.9)$") +)8-*)$>%3"1 <+" $%9"#"" %<<%+%(%.

• J-'(%.8% )>0 $% >-* "9" '-.*)'($-) <"(%$") - G89:#%)( >-'(%.82 )>0 $% >-* <%3")$(% "9" . *)'(% 8-99)8(".$-,- <"(%$"&, . /%."'"*-'(" -( (-,-, #(- 28%/%$- . <+-,+%**) -='92E".%$"&.

• J$).$%& '-3"%9A$%& <-*-BA - 4(+28(2+"+-.%$$%& 8-*<9)8'$%& <+-,+%**%, 8-(-+%& -=)'<)#".%)( '-3"%9"/%3": 9"3 ' -,+%$"#)$$-1 ?2$83"-$%9A$-'(A:, $%=9:>)$") /% $"*", 9"#$01 2C-> " <"(%$") . /%B"B)$$-* 2#+)E>)$"" . 9:=-) .+)*& >$&, $- . ()#)$") $) =-9)) 24 #%'-..

• K)+%<"& -+,%$-. >0C%$"& - H'2B)'(.9)$") <+-?"9%8("#)'8"C, <->>)+E".%:B"C " +)%="9"(%3"-$$0C *)+-<+"&("1 " <+-3)>2+ >9& >0C%()9A$0C <2()1, . (-* #"'9) <+"*)$)$") *)>"3"$'8"C ,%/-., <%+% " %;+-/-9)1; <)+)*)E%:B))'& <-9-E"()9A$-) >%.9)$"); >9"()9A$%& "'82''(.)$$%& .)$("9&3"&; ..)>)$") 9)8%+'(.)$$0C <+)<%+%(-. ' <-*-BA: "$,%9&3"" " .-''(%$-.9)$") <+-C->"*-'(" >0C%()9A$0C <2()1, 2C-> /% <%3")$(-*, "$'(+28("+-.%$") <%3")$(-. " <+)>-'(%.9)$") 8-$'29A(%3"1 >+2,"* *)>"3"$'8"* +%=-($"8%*.

• L-$'29A(%3"" <- .-<+-'%* +%3"-$%9A$-,- <"(%$"& - -3)$8% +%3"-$% <"(%$"& " <-(+)=$-'(" -+,%$"/*% . <"(%()9A$0C .)B)'(.%C, 9"=- <9%$"+-.%$") +%3"-$% ' 3)9A: -=)'<)#)$"& <%3")$(% <+->28(%*" <"(%$"& " $%<"(8%*" . '--(.)('(."" ' ),- ?"/"#)'8"*" " *)>"3"$'8"*" <-(+)=$-'(&*", % (%8E) 2'9-."&*" -8+2E%:B)1 '+)>0; <+-.)>)$") -=2#)$"& " <+)>-'(%.9)$") 8-$'29A(%3"1 <- +%3"-$%9A$-*2 <"(%$": >9& 2>-.9)(.-+)$"& -=0#$0C " *)>"3"$'8"C <-(+)=$-'()1.

• 4-3"%9A$%& <->>)+E8% " <->>)+E8% E"/$)-=)'<)#)$"& - D'92," " (-.%+0 >9& 2>-.9)(.-+)$"& *)>"3"$'8"C $2E> 2#%'($"8%, 28%/%$$0C . ),- "9" )) <9%$) *)>"3"$'8-,- -='92E".%$"&, (%8") 8%8 '->)+E%$") >-*%, 2'92," >-*+%=-($"30, -=2'(+-1'(.- >-*% " 2C-> /% =-9A$0*" .- .+)*& -(>0C% 9"3, -=0#$- -'2B)'(.9&:B"C (%8-1 2C->.

• D'92," <)+'-$%9A$-1 *)>')'(+0 - >9"()9A$01 '<)3"%9A$01 *)>"3"$'8"1 2C-> $% >-*2 9"3)$/"+-.%$$0* *)>"3"$'8"* +%=-($"8-* "9" 9"3)$/"+-.%$$-1 *9%>@)1 *)>')'(+-1.

14

• !"#$%& '()*, )+",$-"+)./$$%& $/ 0)$0+,-$)1) 02",$-/ - 342'1" 5)1'- .026#/-7 268%, '42'1", 9+,*)4-/.2:,5%, 2"#$%5 4/$"-/+)5 (9+"()*:;"5 +/8)-$"0)5), 2"<)5, )842'="./6;"5 (+)$"#,40"( 8)27$%( $/ *)5', "2" 5,*4,4-+)&, 9+" >-)5 .% "2" $/?$/#,$$), ./5" 2"<) $,4,- )-.,-4-.,$$)4-7 ?/ $/,5, )8'#,$",, $/826*,$", ", 9+" $,)8()*"5)4-", '.)27$,$", 2"</, 9+,*)4-/.2:6;,1) >-" '42'1".

• @% AB *)2=$% 9)2'#/-7 +/?+,C,$", "2" 9+,*./+"-,27$), 9)2$)5)#", )- AlphaCare *2: 9)2'#,$": $,)-2)=$)& 9)5);".

D,27 AlphaCare - 1/+/$-"+)./-7, #-) .4, '42'1" 9) ./C,5' 2,#,$"6 9+,*)4-/.2:6-4: . 0)592,04, *2: 9)**,+=/$": 4)4-):$": ./C,1) ?*)+).7: " $,?/."4"5)4-". B42" ./5 $,)8()*"5% 0/0",-2"8) '42'1", 9)?.)$"-, . )-*,2 )842'="./$": '#/4-$"0)., #-)8% ?/0/?/-7 "(. E% ?/*,&4-.',5 ./C,1) 5,$,*=,+/ 9) 5,*"<"$40)5' )842'="./$"6 *2: 1/+/$-"" -)1), #-) .4, ./C" .+/#" +/8)-/6- .5,4-, . ./C"( "$-,+,4/(. @4, 9)0+%./,5%, 0)59/$",& '42'1" 9+,*)4-/.2:6-4: AlphaCare "2" ,, 9)*+:*#"0/5". F?$/0)57-,47 4 *,&4-.'6;,& 4,-76 9)4-/.;"0). '42'1 . 9/90, '#/4-$"0/ "2" 9)?.)$"-, . )-*,2 )842'="./$": '#/4-$"0)., #-)8% 9)2'#"-7 49"4)0 9)4-/.;"0). '42'1.

G/0 '#/4-$"0' AlphaCare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

J $/0)$,<, ./5 $, $'=$) 92/-"-7 ?/ 9)0+%./,5%, 0)59/$",& '42'1", 9+,*)4-/.2:,5%, 9)4-/.;"0/5" "? $/C,& 4,-", ,42" 8%2/ 4)826*,$/ 9+)<,*'+/ 9+,*./+"-,27$)1) +/?+,C,$":. B42" .% 9)2'#"-, 4#,- $,9)4+,*4-.,$$) )- 9)4-/.;"0/ '42'1 "? $/C,& 4,-", .% *)2=$% 4))8;"-7 )8 >-)5 . AlphaCare. E% 4.:=,54: 4 >-"5 9)4-/.;"0)5, #-)8% "49+/."-7 ,1) )C"80'.

Возмещение расходов участникам

3#/4-$"0" AlphaCare $"0)1*/ $, *)2=$% 92/-"-7 ?/ '42'1" "? 4.),1) 4)84-.,$$)1) 0/+5/$/. B42" 9)4-/.;"0 9+)4"- ./4 ?/92/-"-7 ,5', 9)?.)$"-, . )-*,2 )842'="./$": '#/4-$"0). AlphaCare 9+,=*,, #,5 )-*/./-7 ,5' 0/0",-2"8) *,$71". @% 2"#$) .4-+,#/,-,47 4 9)4-/.;"0/5" "? 4,-" AlphaCare, 0)1*/ 9)27?',-,47 42,*'6;"5" '42'1/5":

• K,+,.)?0"

• K)4-/.0/ 5,*"<"$40"( 5/-,+"/2). " )8)+'*)./$":

• L-)5/-)2)1"#,40", '42'1", 2,#,$", ?/8)2,./$"& 4-)9 "2" $/+'C,$"& ?+,$":

B42" .% 42'#/&$) ?/92/-"-, ?/ '42'1', AlphaCare .)?5,4-"- ./5 4'55', 0)-)+'6 5% 92/-"5 9)4-/.;"0/5 '42'1 4.),& 4,-". @ 8)27C"$4-., 42'#/,. 5% )92/#"./,5 '42'1" $/C"( 9)4-/.;"0). 9) <,$/5, ?$/#"-,27$) 8)2,, $"?0"5, #,5 "( <,$% *2: )8%#$%( 02",$-)., 9)>-)5' 4'55/ .)?5,;,$": 5)=,- 8%-7 5,$7C, 4'55%, 0)-)+'6 .% ?/92/-"2" ?/ '42'1'. K)>-)5' )#,$7 ./=$), #-)8% .% 9)27?)./2"47 '42'1/5" 9)4-/.;"0). AlphaCare.

15

Непокрываемые компанией услуги

!"#$%&'(# %)"%*( +# ,-./012&3)4 AlphaCare, +- ,-./012&3)4 Medicare ("( Medicaid 1 .25#)31# ,"23+06 %)"%*:

• 7)"%*( )328(-+2/+-*- "#5#+(4

• 7)"%*( 29:%"23-/+-*- "#5#+(4

• 7)"%*( "2:-/23-/((

• 7)"%*( 3#/2,#132, 1 3-9 5()"# %)"%*(, ,/#$-)321"4#90# 1 -;()#, ."(+(.#, $-9# ,/#)32/#"06 ("( +2 $-9%.

• 7)"%*( ,- /2$(-"-*(5#).(9 ( /2$(-(<-3-,+09 ())"#$-12+(49

• =#/#1-<.( 1 5/#<1052>+-> )(3%28(( (,#/#1-<.2 92?(+-> ).-/-> ,-9-'( ("( @.)3/#++-> )"%A:0 1 :-"B+(8%)

• 7)"%*( )#"B).(6 ."(+(.

• C(2"(< ,/( 6/-+(5#).-> ,-5#5+-> +#$-)323-5+-)3(

• =-9-'B ,)(6(23/2

• 7)"%*( "#5#+(4 -3 2".-*-"B+-> ( +2/.-3(5#).-> <21()(9-)3(

• 7)"%*( 7,/21"#+(4 ,- $#"29 %9)31#++- -3)32"06 "(8 ( (+12"($-1 1)"#$)31(# ,-/-.-1 /2<1(3(4

• 7)"%*( ,"2+(/-12+(4 )#9B(

• D#.2/)312, -3,%).2#90# ,- /#8#,3%

E-34 @3( %)"%*( +# 41"4&3)4 52)3B& ,2.#32 %)"%* AlphaCare, 12? 9#+#$A#/ ,- 9#$(8(+).-9% -:)"%A(12+(& ,-9-A#3 ,-$0).23B (6 ( )-*"2)-123B ,/( +#-:6-$(9-)3(. F)"( 1 $2++0> 9-9#+3 10 41"4#3#)B %52)3+(.-9 $/%*-> ,/-*/2990 9#$(8(+).-*- -:)"%A(12+(4, .-3-/24 ,-./012#3 1)# @3( %)"%*( ("( (6 52)3B, 10 9-A#3# )-6/2+(3B $#>)31(# @3-*- ,-./03(4 ( ,/-$-"A(3B ,-"%523B @3( %)"%*(.

16

Управление услугами, покрываемыми и непокрываемыми компанией

Членство в AlphaCare не влияет на ваши льготы по программе Medicare

!"#$ %& - '()"*+$, Medicare, (#-+"*%. % AlphaCare +- %#$/-* +) %)0$ #12.*& % 3)4,)5 63.23)44& Medicare. 7& 63.8.#9$*- 6.#'()*1 #12.*& Medicare 6. 6."-:-+$; %3)(), 2."6$*)#$<)=$$, #)>.3)*.3+&4 )+)#$<)4, ",.3.? 6.4.:$ $ 83'2$- #12.*& Medicare. 7)4 +- *3->'-*"/ 3)<3-0-+$- AlphaCare 8#/ 6.#'(-+$/ '"#'2 Medicare.

@8+),., AlphaCare 4.9-*:

• A)63)%$*1 %)" , ,%)#$B$=$3.%)++.4' %3)(' (-"#$ ' %)" -2. -:- +-*).

• C."*)%$*1 3)"6$")+$- %$<$*.% , %3)(' $ .32)+$<.%)*1 %)0' 6-3-%.<,'.

• @32)+$<.%)*1 %)0' 6-3-%.<,' 8#/ "8)($ #)>.3)*.3+&5 )+)#$<.%, 3-+*2-+.%",.2. "+$4,), 8$)2+."*$(-",.? 63.%-3,$, 8$)#$<) $ *.6., <),)<)++&5 %)0$4 %3)(.4.

• D3$ +-.>5.8$4."*$ .32)+$<.%)*1 %)0' 6-3-%.<,' 4)0$+.? ",.3.? 6.4.:$.

• D."-:)*1 %)" % >.#1+$=- (-"#$ %)" 2."6$*)#$<$3.%)#$) $ .,)<&%)*1 6.4.:1 % .32)+$<)=$$ %)0-? %&6$",$.

• D3-8."*)%$*1 '"#'2$ 6. '5.8' +) 8.4', 6.,3&%)-4&- Medicare.

!"#$ 63$ 6.#'(-+$$ ,),.?-#$>. '"#'2$, 6.,3&%)-4.? AlphaCare ("4. "*3)+$=' 12), .,)9-*"/, (*. 8)++)/ '"#'2) *),9- 6.,3&%)-*"/ 6. 63.23)44- Medicare, Medicare % ,)(-"*%- ."+.%+.2. "*3)5.%:$,) 6.#'()-* "(-* <) '"#'2$. !"#$ Medicare +- 6.,3&%)-* 6.#+'; "*.$4."*1 8)++.? '"#'2$, .6#)*) 63.$<%.8$*"/ AlphaCare %,#;()/ #;>&- .*($"#-+$/ $#$ "'44& ".%4-"*+.2. "*3)5.%)+$/.

C(-* +) #;>'; '"#'2', 6.#'(-++'; %)4$ $ +- .6#)($%)-4'; AlphaCare ("4. "*3)+$=' 15), %&"*)%#/-*"/ Medicare ,), %)0-4' ."+.%+.4' "*3)5.%:$,'. !"#$ Medicare +- 6.,3&%)-* 6.#+'; "*.$4."*1 *),.? '"#'2$, "(-* <) +-.6#)(-++&? ."*)*., +)63)%#/-*"/ % Medicaid % ,)(-"*%- "(-*) <) 6#)*+&- '"#'2$. Карту участника AlphaCare, а также карту Medicare, карты Medicaid и любые другие полисы страхования здоровья необходимо носить с собой на все приемы.

!"#$ 6.,3&%)-4)/ '"#'2), ,.*.3.? %& 6.#1<'-*-"1 % 8)++&? 4.4-+*, /%#/-*"/ 6.,3&%)-4.? Medicare '"#'2.?, %& 4.9-*- 63.8.#9$*1 6.#1<.%)*1"/ '"#'2)4$ %&>3)++.2. %)4$ 6."*)%:$,). AlphaCare 3-,.4-+8'-* %)4 6.#1<.%)*1"/ '"#'2)4$ 6."*)%:$,) +)0-? "-*$, (*.>& % "#'()- 63-%&0-+$/ #$4$*) 6.,3&*$/ Medicare $ +-"-+$/ .*%-*"*%-++."*$ AlphaCare <) ."+.%+'; 6#)*' '"#'2 %)4 +- +'9+. >&#. 4-+/*1 6."*)%:$,).

Medicaid оплачивает услуги, которые не покрываются AlphaCare.

A)63$4-3, '"#'2$ 6.4.:$ 6"$5$)*3), 8$)#$<), #-(-+$/ .* +)3,.<)%$"$4."*$, )#,.2.#$<4) $ 8-*.,"$,)=$/ 8."*'6+& %)4 6. %)0-? .>&(+.? 63.23)44- Medicaid. 7)4 +- *3->'-*"/ 3)<3-0-+$- AlphaCare 8#/ 6.#'(-+$/ *),.2. *$6) '"#'2. @8+),., %)0 4-+-89-3 6. 4-8$=$+",.4' .>"#'9$%)+$; 4.9-* 6.4.(1 %)4 % 6.#'(-+$$ $ ".2#)".%)+$$ '"#'2, 6.,3&%)-4&5 Medicaid, " '"#'2)4$ AlphaCare.

17

Как получить покрываемые услуги

Разработка и контроль программы медицинского обслуживания

!"#$% &'()*+(* , #"#+-, ./-#+)(0", &'"1'-223 ,3 ,2%#+% # ,-4(2 ,'-/"2 ( 2%)%56%'"2 &" "7#$.6(,-)(8 7.5%+% '-7"+-+9 )-5 '-:'-7"+0"; &'"1'-223 2%5(<()#0"1" "7#$.6(,-)(* # ./%+"2 ,-4(= ).65. > ,-4. &'"1'-22. "7#$.6(,-)(* 7.5.+ ,0$8/%)3 ,#% .#$.1(, )%"7="5(23% 5$* &"55%'6-)(* ( .$./4%)(* #"#+"*)(* ,-4%1" :5"'",9*. !'"1'-22- "7#$.6(,-)(* ,0$8/-%+ 0-0 .#$.1(, &"0'3,-%23% AlphaCare, +-0 ( .#$.1(, &"0'3,-%23% Medicaid ( Medicare. ?)- "#)",3,-%+#* )- )-4%; "<%)0% ,-4(= &"+'%7)"#+%; , $%/%)((, '%0"2%)5-<(*= ,-4(= ,'-/%; ( ,-4(= $(/)3= &'%5&"/+%)(*=.

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

>3 *,$*%+%#9 #-232 ,-6)32 /$%)"2 #,"%; 0"2-)53 2%5(<()#0"1" "7#$.6(,-)(*, &"A+"2. ,-6)", /+"73 ,3 #""7B-$( )-2 " ,-4(= ).65-=. @#$( ,3 ).65-%+%#9 , 0-0";-$(7" .#$.1%, 0"+"'.8 )% &"$./-%+% , 5-))3; 2"2%)+, ($( %#$( ,3 6%$-%+% ,)%#+( (:2%)%)(* , ,-4. &'"1'-22. "7#$.6(,-)(*, &"1","'(+% "7 A+"2 # ,-4(2 ,'-/"2, 2%)%56%'"2 &" "7#$.6(,-)(8 ($( 5'.1(2 #"+'.5)(0"2 AlphaCare. C'"2% +"1", # ,-2( 7.5%+ #"+'.5)(/-+9 2%)%56%' &" 2%5(<()#0"2. "7#$.6(,-)(8 5$* "7%#&%/%)(* )-5$%6-B%1" 0")+'"$* )-5 #"#+"*)(%2 ,-4%1" :5"'",9*.

Запрос о внесении изменений в программу обслуживания

@#$( ,3 ="+(+% (:2%)(+9 #,"8 &'"1'-22. "7#$.6(,-)(* ()-&'(2%', (:2%)(+9 5)( ($( ,'%2* &"$./%)(* .#$.1) ($( :-&'"#(+9 0-0.8-$(7" .#$.1., )-&'(2%', #+"2-+"$"1(/%#0.8 &"2"B9 ($( "&+"2%+'(8, ,-2 ($( ,-4%2. ,'-/. )%"7="5(2" &":,")(+9 , "+5%$ "7#$.6(,-)(* ./-#+)(0", AlphaCare. D-+%2 ,-4 2%)%56%' &" "7#$.6(,-)(8 &'"0")#.$9+('.%+#* # ,-4(2 ,'-/"2 0-#-+%$9)" (:2%)%)(;, 0"+"'3% ,3 :-&'"#($(. @#$( ,-4 2%)%56%' &" "7#$.6(,-)(8 ( ,-4 ,'-/ &'(5.+ 0 ,:-(2)"2. #"1$-#(8, , ,-4. &'"1'-22. "7#$.6(,-)(* 7.5.+ ,)%#%)3 #""+,%+#+,.8B(% (:2%)%)(*. @#$( 23 '-#&"$-1-%2 ,#%; )%"7="5(2"; ()E"'2-<(%;, AlphaCare "+,%+(+ )- ,-4 :-&'"# " ,)%#%)(( (:2%)%)(; , &'"1'-22. "7#$.6(,-)(* , 0'-+/-;4(% #'"0( # ./%+"2 #"#+"*)(* ,-4%1" :5"'",9*, )" )% &":6%, /%2 /%'%: +'( '-7"/(= 5)* &"#$% &"$./%)(* ,-4%1" :-&'"#-.

@#$( AlphaCare "+0-:3,-%+ ,-2 ," ,)%#%)(( (:2%)%)(; ($( &'%5"#+-,$%)(( .#$.1(, ,3 2"6%+% "&'"+%#+",-+9 A+" '%4%)(%. ?:)-0"29+%#9 # ()#+'.0<(*2( &" "&'"+%#+",-)(8 )%1-+(,)"1" '%4%)(* AlphaCare , '-:5%$% «F%4%)(% &'"7$%2» (#+'-)(<- 25).

18

Услуги в рамках вашей программы обслуживания, требующие предварительного утверждения или текущей оценки

!"# $%"&'()*# $%+,-./(0-1 &2"&3 (20. 24,/)*5& 12), .- 6%"7)- $%"&'*48 $,(6./,*4("8)%( ,/9,(:()*( )/ $,/.% *1 $%"&'()*# %4 AlphaCare. ;- 0%7(4( %<,/4*482# + ./:(0& 0()(67(,& $% %<2"&7*./)*=, "*<% . %46(" %<2"&7*./)*# &'/24)*+%., +/+ %$*2/)% )/ 24,/)*5( 20. ; %46(" %<2"&7*./)*# 0%7)% $%9.%)*48 $% <(2$"/4)%0& )%0(,& 888-770-7811. >%%,6*)/4%, &'/24)*+%. )(9/0(6"*4("8)% $(,(6/24 *)?%,0/5*= ./:(0& 0()(67(,& $% %<2"&7*./)*=.

@2"* .- #."#(4(28 &'/24)*+%0 Medicare, * & ./2 (248 .%$,%2- $% ,/9,(:()*= )/ $,/.% $%"&'()*# * 2%3"/2%./)*# "83%4, %<,/4*4(28 . %46(" %<2"&7*./)*# &'/24)*+%. $% <(2$"/4)%0& )%0(,& 888-770-7811.

!"# $%"&'()*# <%"8:*)24./ $%+,-./(0-1 &2"&3, +,%0( &2"&3 )(%4"%7)%A $%0%B*, 4,(<&(42# ,/9,(:()*( AlphaCare. C"(6&=B*( $&)+4- +/2/=42# )(+%4%,-1 )/*<%"(( '/24% *2$%"89&(0-1 &2"&3, +%4%,-( 4,(<&=4 %2%<-1 &+/9/)*A, )/$,*0(,, 9.%)+/ . AlphaCare 6"# %,3/)*9/5** $(,(.%9%+ *"* $%"&'()*# ,/9,(:()*# )/ &1%6 . 6%0( 6"# $,(24/,("-1 *"* *)./"*6%..

Перевозки

AlphaCare $%+,-./(4 ./:* $%4,(<)%24* . $(,(.%9+/1 . +/<*)(4 .,/'/, 6,&3*1 0(6*5*)2+*1 ,/<%4)*+%., . 0(24/ $%"&'()*# 0(6*5*)2+*1 &2"&3 * $,%.(6()*# &4.(,76())-1 2%5*/"8)-1 0(,%$,*#4*A * %<,/4)%. AlphaCare )( %<(2$('*./(4 $(,(.%9+& 0/:*)%A 2+%,%A $%0%B* *"* D+24,())%A 2"&7<- . <%"8)*5&. E(,(.%9+/ . ',(9.-'/A)-1 2*4&/5*#1 $%+,-./(42# Medicaid (. +/'(24.( $"/4)%A &2"&3*) *"* Medicare. E,* )(%<1%6*0%24* %2&B(24.*48 $(,(.%9+& $%9.%)*4( . %46(" %<2"&7*./)*# &'/24)*+%. )/ <(2$"/4)-A )%0(, 888-770-7811. E,%2*0 ./2 9.%)*48 0*)*0&0 9/ 48 '/2%., 4%"8+% (2"* )( 4,(<&(42# )(%4"%7)/# $%0%B8.

Вы НЕ должны получать разрешение или предварительное полномочие от AlphaCare для получения неотложной помощи.

Медицинское оборудование, препараты и кислород

AlphaCare %,3/)*9&(4 6%24/.+& .2(3% )(%<1%6*0%3% 0(6*5*)2+%3% %<%,&6%./)*#, $,($/,/4%. * +*2"%,%6/. ;/: 0()(67(, $% %<2"&7*./)*= $,%+%)2&"84*,&(42# 2 ./:*0 .,/'%0 * %,3/)*9&(4 *1 6%24/.+& * &24/)%.+&. @2"* & ./2 &7( (248 0(6*5*)2+%( %<%,&6%./)*(, %$"/'*./(0%( Medicare, *"* ./0 )(%<1%6*0% 4/+%( %<%,&6%./)*(, AlphaCare .%90(24*4 2&00& ./:(A 6%$"/4- 9/ D4% %<%,&6%./)*(, 6/7( (2"* %)% )( $,(6%24/."()% $%24/.B*+%0 *9 )/:(A 2(4*.

Уход в доме для престарелых или инвалидов

; 2"&'/( $,(6%24/."()*# &2"&3* $% 0(6*5*)2+%0& &1%6& . 6%0( 6"# $,(24/,("-1 *"* *)./"*6%. 6"# 4(1 &'/24)*+%., +%4%,-( .0(24( 2% 2.%*0 6%+4%,%0 6/"* 2%3"/2*( )/ $,(<-./)*( . D4%0 &',(76()**, ,/21%6- 9/ 6/))&= &2"&3& )(2(4 AlphaCare, / %,3/)*9/5*(A $,(<-./)*# 9/)*0/(42# ;/: 0()(67(, $% %<2"&7*./)*=. F'/24)*+* 6%"7)- $%"89%./482# &2"&3/0* 6%0%. 6"# $,(24/,("-1 *"* *)./"*6%., .1%6#B*1 . 2(48 $%24/.B*+%. &2"&3 AlphaCare. E%24&$"()*( . %6*) *9 6%0%. 6"# $,(24/,("-1 *"* *)./"*6%. )/:(A 2(4* %2&B(24."#(42# )/ *)6*.*6&/"8)%A %2)%.( * 2%%4.(424.&(4 $,/.*"/0 6%$&24*0%24* Medicaid. AlphaCare 6%"7)/ %40()*48 ./:( '"()24.% . 2"&'/(, (2"* .- )&76/(4(28 . &1%6( . 6%0( 6"# $,(24/,("-1 *"* *)./"*6%. * )( 6%$&2+/(4(28 + 2*24(0)%A $,%3,/00( Medicaid. @2"* & ./2 (248 +/+*(-"*<% .%$,%2- %4)%2*4("8)% &1%6/ . 6%0( 6"# $,(24/,("-1 *"* *)./"*6%., *"* ./:(3% $%+,-4*# Medicaid *"* Medicare, 2.#7*4(28 2 %46("%0 %<2"&7*./)*# &'/24)*+%..

19

Обращение к поставщикам вне сети поставщиков услуг AlphaCare

!"#$ % "&'$ ('")'"'%)&' *("'+%,$- )"#)., $/&0,$1 2(#34)0 -%+#$5$-+6$0 $ (*7' % 8+/-+9 4&(:9(2$/(.( %+/ "*&6$+#;4(.( /&2$6$4"-(.( )9(2+, /&4&23&8 *( (:"#)3$%+4$0 % "('8)24$<&"'%& " %+=$/ %8+<(/ *(/(3&' (8.+4$>(%+'; /&2$6$4"-$1 )9(2 "(('%&'"'%)0,&.( "*&6$+#$"'+ (4+*8$/&8, "*&6$+#$>$8(%+44(.( "'(/+'(#(.+).

?#@ *(#)<&4$@ )"#). *("'+%,$-+ %4& "&'$ *("'+%,$-(% AlphaCare, -('(87& %9(2@' % "*$"(- *(-87%+&/79 )"#)., %7 2(#347 *(#)<$'; 8+>8&=&4$& 2( *("&,&4$@ '+-(.( *("'+%,$-+. A&> *(#)<&4$@ *8&2%+8$'&#;4( 8+>8&=&4$@ )"#).$ *("'+%,$-+ (*#+<&47 4& :)2)', $ %7 :)2&'& 4&"'$ ('%&'"'%&44("'; >+ (*#+') *8&2("'+%#&4479 )"#)..

!"#$ 4&(:9(2$/7& %+/ )"#).$ 4& %9(2@' % *+-&' )"#). AlphaCare, $#$ % "#)<+&, -(.2+ Medicare @%#@&'"@ ("4(%47/ *#+'&#;,$-(/ "'($/("'$ *(-87%+&/71 )"#).$, *(#)<&4$& *8&2%+8$'&#;4(.( 8+>8&=&4$@ (' AlphaCare 4& '8&:)&'"@. !"#$ ) %+" &"'; %(*8("7 ('4("$'&#;4( )"#)., -('(87& *(-87%+0'"@ Medicare, "%@3$'&"; " ('2&#(/ (:"#)3$%+4$@ )<+"'4$-(% *( :&"*#+'4(/) 4(/&8) 888-770-7811.

20

Утверждение права получения услуги

Что такое утверждение права получения услуги?

«!"#$%&'$()$ *%+#+ *,-./$()0 .1-.2)» - 3", *%,#$%4+ AlphaCare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

Политика утверждения права на получения услуги

AlphaCare 2+%+(")%.$", /", ."#$%&'$()$ *%+#+ (+ *,-./$()$ .1-.2 '-0 #1$8 ./+1"()4,# ,1.D$1"#-0$"10 # 1,,"#$"1"#)) 1, #1$9) *%)9$()9:9) ?$'$%+-@(:9) (,%9+9) ) (,%9+9) <"+"+, 1 1,6-;'$()$9 #%$9$((:8 %+9,4 *%)(0")0 %$<$()=. >+&':= ./+1"()4 AlphaCare ) (+7(+/$((,$ ./+1"()4,9 -)5, )9$$" *%+#, 7+4+7+"@ .1-.2). A$%1,(+- AlphaCare 2,",# *,9,/@ #+9 ,7(+4,9)"@10 1 1,,"#$"1"#.;D)9) #%$9$((:9) %+94+9) *,-./$()0 ,"#$"+ (+ 7+*%,1 ) #%$9$((:9) %+94+9) ,6%+6,"4) 7+*%,1+.

E)&$ *%)#$'$(: #)': ."#$%&'$()0 *%+#+ (+ *,-./$()0 .1-.2 ) )8 #%$9$((:$ %+94):

Ускоренное утверждение услуги

F9$$" 9$1", # 1-./+$ ,*%$'$-$()0 AlphaCare, )-) 7+9$/+()0 #+<$2, *,1"+#D)4+ .1-.2, /", 7+'$%&4+ 9,&$" *,1"+#)"@ #+<. &)7(@, 7',%,#@$ )-) #,79,&(,1"@ ',1")&$()0, *,''$%&+()0 )-) #,11"+(,#-$()0 9+41)9+-@(,= '$$1*,1,6(,1") *,' .2%,7.. G: 9,&$"$ 7+*%,1)"@ .14,%$((,$ %+119,"%$()$ *,-./$()0 *%$'#+%)"$-@(,2, ."#$%&'$()0 )-) "$4.D.; ,5$(4.. H1-) AlphaCare ,"4+7+- #+9 # .',#-$"#,%$()) 7+*%,1+ ,6 .14,%$((,9 %+119,"%$()), 7+*%,1 6.'$" %+119+"%)#+"@10 # ,6:/(:8 #%$9$((:8 %+94+8. H1-) #: ,*%,"$1".$"$ '$=1"#)0, 0#-0;D)$10 %$7.-@"+",9 "$4.D$= ,5$(4), +*$--05)0 6.'$" %+119+"%)#+"@10 # .14,%$((,9 %$&)9$.

Предварительное утверждение (новые услуги)

A%$'#+%)"$-@(,$ ."#$%&'$()$ - 3", 7+*%,1 1 #+<$= 1",%,(: )-) 1, 1",%,(: *,1"+#D)4+ .1-.2 ," #+<$2, )9$() (+ *,-./$()$ (,#,= .1-.2) (-)6, (+ *%,"0&$()) (,#,2, *$%),'+ ."#$%&'$()0, -)6, # "$/$()$ "$4.D$2, *$%),'+ ."#$%&'$()0) )-) 7+*%,1 (+ #($1$()$ )79$($()= # .1-.2., ,*%$'$-$((.; # *%,2%+99$ ,61-.&)#+()0, (+ (,#:= *$%),' ."#$%&'$()0.

Решения относительно предварительных утверждений принимаются настолько быстро, насколько этого требует состояние вашего здоровья, но не позже чем:

• Для ускоренного утверждения - /$%$7 "%) %+6,/)8 '(0 *,1-$ 7+*%,1+ (+ .1-.2.

• Для стандартного утверждения - # "$/$()$ "%$8 %+6,/)8 '($= *,1-$ *,-./$()0 ($,68,')9,= )(?,%9+5)), (, ($ *,7'($$ /$9 /$%$7 14 '($= *,1-$ *,-./$()0 7+*%,1+ (+ .1-.2)

Текущая оценка (увеличение объема тех же услуг)

I$4.D+0 ,5$(4+ - 3", 7+*%,1 ," #+1 )-) #+<$2, *,1"+#D)4+ ," #+<$2, )9$() (+ *,-./$()$ ',*,-()"$-@(:8 .1-.2 ((+*%)9$%, .#$-)/$()$ ,6C$9+ "$8 &$ .1-.2), 4,",%:$ (+ '+((:= 9,9$(" ."#$%&'$(: # %+94+8 *-+(+ 9$')5)(14,2, ,61-.&)#+()0, )-) .1-.2 .8,'+ (+ ',9., *,4%:#+$9:8 Medicaid, *,1-$ 1"+5),(+%(,2, -$/$()0.

21

Решения относительно текущей оценки принимаются настолько быстро, насколько этого требует состояние вашего здоровье, но не позже чем:

ͻ� ʪ��Ͳ��!"#$%&&, '&( '&)&# *)+ ),-"'+. $%/ !"01& !"12'&%+/ #,!)"0, %, 20123+.

• Для стандартной оценки - 4 *&'&%+& "$%"3" ),-"'&3" $%/ !"01& !"12'&%+/ %&"-."$+("5 +%6")(,7++, %" %& !"#$%&&, '&( '&)&# 14 ),-"'+. $%&5 !"01& !"12'&%+/ #,!)"0, %, 20123+.

• 8 012',& #,!)"0, %, !"12'&%+& 20123 2."$, %, $"(2, !"9):4,&(:. Medicaid, !"01& 0*,7+"%,)%"3" 1&'&%+/, - 4 *&'&%+& "$%"3" (1) ),-"'&3" $%/ !"01& !"12'&%+/ %&"-."$+("5 +%6")(,7++; 4 012',&, 9"3$, #, $%&( !"12'&%+/ #,!)"0, %, 20123+ 01&$2&* 4:."$%"5 +1+ !),#$%+'%:5 $&%;, - 4 *&'&%+& 0&(+$&0/*+ $42. (72) ',0"4 !"01& !"12'&%+/ %&"-."$+("5 +%6")(,7++; %" %& !"#$%&& *)&. (3) ),-"'+. $%&5 !"01& !"12'&%+/ #,!)"0, %, 20123+.

Отсрочка

<01+ =*" 012>+* 4,?+( +%*&)&0,(, AlphaCare (">&* !)&$"0*,4+*; "*0)"'92 %, 14 9,1&%$,)%:. $%&5. @*0)"'9, (">&* -:*; !"*)&-"4,%, 4,(+ +1+ 4,?+( !"0*,4A+9"( "* 4,?&3" +(&%+ (4 !+0;(&%%"5 +1+ 20*%"5 6")(&). AlphaCare *,9>& (">&* !)&$"0*,4+*; "*0)"'92, &01+ "%, 4:#4,%, !"*)&-%"0*;B 4 $"!"1%+*&1;%"5 +%6")(,7++, + &01+ "*0)"'9, 012>+* 4,?+( +%*&)&0,(.

Отказ в предварительном утверждении или текущей оценке

8: +1+ 4,? !"0*,4A+9 (">&* "!)"*&0*"4,*; %&3,*+4%"& )&?&%+& - 0(. ),#$&1 Решение проблем (0*),%+7, 25).

<01+ AlphaCare !)+%+(,&* )&?&%+& " *"(, '*" 0)&$0*4" +1+ 20123, %& /41/B*0/ %&"-."$+(:(+ 0 (&$+7+%09"5 *"'9+ #)&%+/, + 4: %& 0"31,0%: 0 =*+( )&?&%+&(, 4: (">&*& "!)"*&0*"4,*; &3". C("*)+*& +%0*)297++ " *"(, 9,9 %,',*; !)"7&00 "!)"*&0*"4,%+/, 4 ),#$&1& Как опротестовать действие? (0*),%+7, 28).

Определение медицинской необходимости

D&$+7+%09,/ %&"-."$+("0*; "#%,',&*, '*" !"9):*:& 20123+ %&"-."$+(: $1/ !)&$"*4),A&%+/, $+,3%"0*+9+, 212'?&%+/ +1+ +#1&'&%+/ 0"0*"/%+5, 9"*"):& ("32* 4:#4,*; 0+1;%:& (2'&%+/, !"0*,4+*; >+#%; !"$ 23)"#2, !)+4&0*+ 9 -"1&#%+ +1+ +%4,1+$%"0*+, !)&!/*0*4"4,*; 0!"0"-%"0*+ '&1"4&9, 4&0*+ %")(,1;%2B $&/*&1;%"0*; +1+ 4:#4,*; 23)"#2 4"#%+9%"4&%+/ 0&);&#%:. 6+#+'&09+. %&$"0*,*9"4.

Как назначить своего представителя?

8: (">&*& 4:-),*; '1&%, 0&(;+ +1+ $)23,, 9"*"):5 -2$&* !)&$0*,41/*; 4,0 "* 4,?&3" +(&%+. 8: $"1>%: 0""-A+*; +(/ %,#%,'&%%"3" 4,(+ !)&$0*,4+*&1/ AlphaCare. 8: (">&*& 0$&1,*; =*", !"#4"%+4 4 "*$&1 "-12>+4,%+/ 2',0*%+9"4. D: !)&$"0*,4+( 4,( -1,%9, 9"*"):5 4: (">&*& #,!"1%+*; + !"$!+0,*;, 29,#,4 1+7", 9"*")"& -2$&* !)&$0*,41/*; 4,0.

22

Обслуживание в переходный период

!"#$% &'()*+(* , #"#+-, ./-#+)(0", AlphaCare ,1 2"3%+% &'"4"$3(+5 +%0.6(7 0.'# $%/%)(* , +%/%)(% &%'%8"4)"9" &%'("4-, #"#+-,$*:6%9" 4" 60 4)%7 &"#$% &'()*+(*, . &"#+-,6(0- 2%4(;()#0(8 .#$.9, )% ,8"4*6%9" , )-<. #%+5 , #$./-%, %#$( &"#+-,6(0 &'()(2-%+ "&$-+. &" ;%)-2 AlphaCare, #"=$:4-%+ #+-)4-'+1 9-'-)+(( 0-/%#+,- AlphaCare ( 4'.9(% &'();(&1 AlphaCare, - +-03% &'%4"#+-,(+ AlphaCare 2%4(;()#0.: ()>"'2-;(: " ,-<%2 "=#$.3(,-)((. !'( #"=$:4%)(( ?+(8 .#$",(7 AlphaCare #"9$-#%) "#.6%#+,(+5 "&$-+. &"#+-,6(0. ,)% )-<%7 #%+(.

@#$( ,-< &"#+-,6(0 2%4(;()#0(8 .#$.9 &"0(4-%+ #%+5 AlphaCare, ,1 2"3%+% &'"4"$3(+5 +%0.6(7 0.'# $%/%)(* , +%/%)(% &%'%8"4)"9" &%'("4-, #"#+-,$*:6%9" 4" 4%,*)"#+- (90) 4)%7, %#$( &"#+-,6(0 &'()(2-%+ "&$-+. &" ;%)-2 AlphaCare, #"=$:4-%+ #+-)4-'+1 9-'-)+(( 0-/%#+,- AlphaCare ( 4'.9(% &'();(&1 AlphaCare, - +-03% &'%4"#+-,(+ AlphaCare 2%4(;()#0.: ()>"'2-;(: " ,-<%2 "=#$.3(,-)((.

@#$( ,-2 0-3%+#*, /+" ,-<% #"#+"*)(% &"4&-4-%+ &"4 0'(+%'(( "=#$.3(,-)(* , &%'%8"4)17 &%'("4, #""=6(+% "= ?+"2 "+4%$. "=#$.3(,-)(* ./-#+)(0", AlphaCare.

Выбор поставщиков медицинских услуг

A1 )% (2%%+ &'-,- "9'-)(/(,-+5 ,-# , ,1="'% &"#+-,6(0", )%&"0'1,-%218 .#$.9 4$* &"$./%)(* ,-<(8 $59"+, &"0'1,-%218 Medicare. A1 #/(+-%2, /+" (#&"$5B",-)(% &"#+-,6(0", )-<%7 #%+( &"#$.3(+ ,-<(2 ()+%'%#-2. !"#0"$50. &"#+-,6(0(, ,8"4*6(% , )-<. #%+5, (2%:+ 4"9","')1% "=*B-+%$5#+,- &%'%4 AlphaCare, 21 (2%%2 2"3%2 0")+'"$('",-+5 .'",%)5 (8 .#$.9 ( "=%#&%/(,-+5 (8 #""+,%+#+,(% )-<(2 &'">%##(")-$5)12 )"'2-2. C #$./-%, %#$( ,-<( $59"+1 Medicare (#/%'&-)1, ( Medicaid #+-)",(+#* "#)",)12 &$-+%$56(0"2 &"0'1+18 .#$.9, ,-2 )%"=8"4(2" =.4%+ &%'%7+( 0 "4)"2. (B &"#+-,6(0",, ,8"4*6(8 , )-<. #%+5.

D-0 ./-#+)(0 AlphaCare, ,1 2"3%+% &"$./(+5 )-&'-,$%)(% 0 &"#+-,6(0. 2%4(;()#0(8 .#$.9, )% ,8"4*6%2. , )-<. #%+5, %#$( . AlphaCare )%+ &"#+-,6(0- # #""+,%+#+,.:6(2 .'",)%2 0,-$(>(0-;(( ( "&1+- 4$* .4",$%+,"'%)(* ,-<(8 &"+'%=)"#+%7. @#$( ,-2 ).3%) &"#+-,6(0, )% ,8"4*6(7 , )-<. #%+5, #,*3(+%#5 #" #,"(2 2%)%43%'"2 &" 2%4(;()#0"2. "=#$.3(,-)(:, /+"=1 ") &"2"9 ,-2 , &"$./%)(( )-&'-,$%)(*.

Смена вашего поставщика

E$* #2%)1 ,-<%9" &"#+-,6(0- .#$.9 ,-2 ).3)" ,#%9" $(<5 #""=6(+5 " #,"%2 3%$-)(( AlphaCare. E$* ?+"9" &'"#+" &"B,")(+% , "+4%$ "=#$.3(,-)(* ./-#+)(0", )- =%#&$-+)17 )"2%' 888-770-7811. F2%)- ,#+.&-%+ , #($. )%B-2%4$(+%$5)".

C1 #2"3%+% ,1='-+5 9$-,)"9" #+"2-+"$"9- (B #%+( Liberty Dental. G+"=1 ,1='-+5 ($( #2%)(+5 #,"%9" 9$-,)"9" #+"2-+"$"9-, &"B,")(+% , Liberty Dental &" +%$%>"). 800-555-5555. !"B,")(+% , AlphaCare, /+"=1 "'9-)(B",-+5 &%'%,"B0. )- ,-<( &'(%21 . #+"2-+"$"9- ( "='-+)".

23

Что делать в состоянии, требующем неотложной медицинской помощи

Позвоните 911 или отправьтесь в ближайший пункт неотложной помощи. Вы не должны сообщать AlphaCare о необходимости обратиться за неотложной медицинской помощью.

Неотложная медицинская помощь

Вы НЕ должны получать разрешение или предварительное полномочие от AlphaCare для получения неотложной помощи.

Определение состояния, требующего неотложной медицинской помощи

!"#$"%&'(, $)(*+,-(( &("$."/&"0 1(2'3'&#4"0 5"1"-' - 6$" 7&(895&9% '.' &("/'29&&9% *".(8&:, "#$)9% *".:, &(#;9#$&<0 #.+;90 '.' $)9719, 4"$")9% 5)' "$#+$#$7'' 1(2'3'&#4"0 5"1"-' 1"/($ 5)'7(#$' 4 #():(8&<1 5"#.(2#$7'%1 '.' #1()$'. = #.+;9( #"#$"%&'%, $)(*+,-(>" &("$."/&"0 1(2'3'&#4"0 5"1"-', 5"87"&'$( 911 '.' 5"#5(?'$( 7 *.'/90?'0 5+&4$ &("$."/&"0 5"1"-'. @" 7"81"/&"#$' 5"87"&'$( 79?(1+ 7)9;+ '.' 79?(1+ 1(&(2/()+ 5" "*#.+/'79&', AlphaCare.

После состояния, требующего неотложной медицинской помощи

!""*-'$( "* 6$"1 #"#$"%&'' 79?(1+ 7)9;+ ' AlphaCare 7 $(;(&'( 24 ;9#"7. A.% "*(#5(;(&'% &9'.+;?(>" 49;(#$79 1(2'3'&#4">" +B"29 79?9 4"19&29 +5)97.(&'% 1(2'3'&#4'1 "*#.+/'79&'(1 5"1"/($ 791 5".+;'$: &("*B"2'1<( +#.+>' &9 1(#$( (- 2" $">", 494 79# 7<5'?+$.

Если вас госпитализировали

C#.' 79# >"#5'$9.'8')"79.', ;.(& 79?(0 #(1:' '.' 79? 2)+> 2"./(& #7%89$:#% # AlphaCare 494 1"/&" *<#$)((. AlphaCare "$1(&'$ 79?' +#.+>' &9 2"1+ ' 2)+>'( +#.+>'. C#.' 7< &9B"2'$(#: 7 *".:&'3(, "*%89$(.:&" 5"5)"#'$( 7)9;9 '.' .'3", "$7(;9,-(( 89 7<5'#4+ '8 *".:&'3<, #7%89$:#% # AlphaCare. D< *+2(1 #"$)+2&';9$: # 7)9;"1, .'3"1, "$7(;9,-'1 89 7<5'#4+ '8 *".:&'3<, ' # 791' 2.% "#+-(#$7.(&'% 79?(>" 1(2'3'&#4">" "*#.+/'79&'% 5"#.( 7<5'#4' '8 *".:&'3<.

«Состояние, требующее неотложной медицинской помощи»

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ii) #():(8&<( &9)+?(&'% F+&43'0 ")>9&'819 $94">" .'39; '.' (iii) #():(8&<( &9)+?(&'% )9*"$< 494">"-.'*" ")>9&9 '.' ;9#$' $(.9 $94">" .'39; '.' (iv) #():(8&<( +7(;:% $94">" .'39.

24

Обслуживание за пределами зоны обслуживания

Если вы покидаете зону обслуживания AlphaCare

!"#$ %& '#()$*+,-, )(%,"-$-. /*+0,1 $#$ *2/"-%,))$32%, 32-2*&, 4$%+- 0( '*,/,#(5$ )(6,1 02)& 27"#+4$%()$8 (9*2)3", 9*+3#$), :();<--,), =%$)" $#$ 23*+> ?,"-@,"-,*), AlphaCare '*2"$- "227A$-. 27 <-25 %(6,5+ 5,),/4,*+ '2 27"#+4$%()$B $#$ 2-/,#+ 27"#+4$%()$8 +@("-)$32% /2 -2>2, 3(3 %& +,/,-,, % 3*(-@(16$, "*23$. :& '2524,5 %(5 2*>()$02%(-. ),27;2/$5&, +"#+>$, % 32-2*&; %& )+4/(,-,". %2 %*,58 '2,0/3$. ?& 524,-, "%80(-."8 " 2-/,#25 27"#+4$%()$8 +@("-)$32% '2 7,"'#(-)25+ )25,*+ 888-770-7811.

!"#$ %& '#()$*+,-, '23$)+-. 02)+ 27"#+4$%()$8 )( ',*$2/, "2"-(%#8BA$1 72#,, 30 /),1 '2/*8/, AlphaCare 7+/,- "#24)2 32)-*2#$*2%(-. %(6$ '2-*,7)2"-$ % 5,/$C$)"325 27"#+4$%()$$. ? -(321 "$-+(C$$ AlphaCare 7+/,- %&)+4/,)( )(@(-. '*2C,"" $"3#B@,)$8 %(" $0 "2"-(%( +@("-)$32% % -,@,)$, '8-$ *(72@$; /),1. ? <-25 "#+@(, %(5 ),27;2/$52 "%80(-."8 " 2-/,#25 27"#+4$%()$8 +@("-)$32% $ 27"+/$-. %(*$()-& %(6$; /,1"-%$1. !"#$ % /())&1 525,)- %& 8%#8,-,". +@("-)$325 /*+>21 '*2>*(55& 5,/$C$)"32>2 27"#+4$%()$8, 32-2*(8 '23*&%(,- %", <-$ +"#+>$ $#$ $; @("-., %& 524,-, "2;*()$-. /,1"-%$, <-2>2 '23*&-$8 $ '*2/2#4$-. '2#+@(-. <-$ +"#+>$.

Неотложная помощь за пределами зоны обслуживания

? "$-+(C$$, -*,7+BA,1 ),2-#24)21 5,/$C$)"321 '252A$, 32-2*(8 %20)$3(,- %2 %*,58 %(6,>2 '*,7&%()$8 0( '*,/,#(5$ 02)& 27"#+4$%()$8, %(5 ),27;2/$52 ),5,/#,))2 27*(-$-."8 0( '252A.B. ?(5, @#,)+ %(6,1 ",5.$ $#$ /*+>+ ),27;2/$52 "%80(-."8 " AlphaCare % -,@,)$, 24 @("2%, ,"#$ <-2 %20524)2. D-( $)E2*5(C$8 -*,7+,-"8 /#8 -2>2, @-27& "2"-(%$-. "22-%,-"-%+BA$1 '#() %),",)$8 ),27;2/$5&; $05,),)$1 % '*2>*(55+ 27"#+4$%()$8.

Срочная помощь за пределами зоны обслуживания

F2-*,7)2"-. % "*2@)21 '252A$ - <-2 72#,0). $#$ '*27#,5( "2 0/2*2%.,5, 32-2*(8 -*,7+,- %)$5()$8 %(6,>2 %*(@( $#$ /*+>2>2 5,/$C$)"32>2 *(72-)$3( /2 "#,/+BA,>2 '2",A,)$8, '*,/+"52-*,))2>2 '*2>*(5521.

!"#$ %(5 )+4)( "*2@)(8 '252A. %2 %*,58 %(6,>2 )(;24/,)$8 0( '*,/,#(5$ 02)& 27"#+4$%()$8, AlphaCare '*$5,- *,6,)$, 2 5,/$C$)"321 ),27;2/$52"-$, "/,#())2, %*(@25 $#$ /*+>$5 5,/$C$)"3$5 *(72-)$325. AlphaCare 2'#(-$- #B7&, +"#+>$, 0(3(0())&, %*(@25, 32-2*&, %;2/8- % "'$"23 '23*&%(,5&; AlphaCare +"#+>.

25

Решение проблем

AlphaCare !"#$%&#' ()* +)#$#,, -'%./ "*0#'1 (20# (%!"%)/ # !"%.$*3/ 424 3%&5% )4%"** # '24#3 )!%)%.%3, 4%'%"/6 (2) +)'"%#'. 7/ 3%&*'* (%)!%$18%(2'1), 520*6 !"%9*:+"%6 !%:2-# !"*'*58##, $#.% !%",:4%3 %!"%'*)'%(25#,, ( 82(#)#3%)'# %' (20*6 !"%.$*3/.

;"# !%:2-# (23# !"*'*58## #$# 2!*$$,9## 42-*)'(% +)$+< #$# %'5%0*5#* 4 (23 )% )'%"%5/ )%'"+:5#4%( AlphaCare 5* !"*'*"!#' 5#424#= #83*5*5#6. >/ %.,8+*3), )%.$?:2'1 5*!"#4%)5%(*55%)'1 (20*6 -2)'5%6 &#85#. >/ !"*:%)'2(#3 (23 $?.+? !%3%@1, 4%'%"2, (23 !%'"*.+*'), !"# !%:2-* !"*'*58## #$# 2!*$$,9##. A'% 42)2*'), %.*)!*-*5#, +)$+< !*"*(%:-#42 #$# !%3%@#, *)$# + (2) !"%.$*3/ )% 8"*5#*3 #/#$# )$+=%3. 7/ 3%&*'* 52852-#'1 $#9% (52!"#3*", "%:)'(*55#42, :"+<2 #$# 3*:#9#5)4%<% "2.%'5#42), 4%'%"%* .+:*' :*6)'(%(2'1 %' (20*<% #3*5#.

B$, !%:2-# !"*'*58## #$# %!"%'*)'%(25#, "*0*5#, !% !"%<"233* !%8(%5#'* %':*$ !"*'*58#6 # 2!*$$,9#6 AlphaCare 52 .*)!$2'5/6 5%3*" 888-770-7812 #$# 52!#0#'* !% 2:"*)+:

AlphaCare 335 Adams Street, 26th Floor

Brooklyn, NY 11201 Attn: Grievance and Appeals Department

C(,8/(2,)1 ) 523#, (23 5+&5% )%%.@#'1 523 (20* #3,, 2:"*), 5%3*" '*$*D%52 # %!#)2'1 (20+ !"%.$*3+.

26

Процесс обработки претензий и апелляций

AlphaCare !"#$%&#' ()* +)#$#,, -'%./ "*0#'1 (20# (%!"%)/ # !"%.$*3/ 424 3%&5% )4%"** # '24#3 )!%)%.%3, 4%'%"/6 (2) +)'"%#'. 7/ 3%&*'* (%)!%$18%(2'1), 520*6 !"%9*:+"%6 !%:2-# !"*'*58##, $#.% !%",:4%3 %!"%'*)'%(25#,, ( 82(#)#3%)'# %' (20*6 !"%.$*3/.

;"# !%:2-# (23# !"*'*58## #$# 2!*$$,9## 42-*)'(% +)$+< #$# %'5%0*5#* 4 (23 )% )'%"%5/ )%'"+:5#4%( AlphaCare 5* !"*'*"!#' 5#424#= #83*5*5#6. >/ %.,8+*3), )%.$?:2'1 5*!"#4%)5%(*55%)'1 (20*6 -2)'5%6 &#85#. >/ !"*:%)'2(#3 (23 $?.+? !%3%@1, 4%'%"2, (23 !%'"*.+*'), !"# !%:2-* !"*'*58## #$# 2!*$$,9##. A'% 42)2*'), %.*)!*-*5#, +)$+< !*"*(%:-#42 #$# !%3%@#, *)$# + (2) !"%.$*3/ )% 8"*5#*3 #/#$# )$+=%3. 7/ 3%&*'* 52852-#'1 $#9% (52!"#3*", "%:)'(*55#42, :"+<2 #$# 3*:#9#5)4%<% "2.%'5#42), 4%'%"%* .+:*' :*6)'(%(2'1 %' (20*<% #3*5#.

B$, !%:2-# !"*'*58## #$# %!"%'*)'%(25#, "*0*5#, !% !"%<"233* !%8(%5#'* !% 5%3*"+: 888-770-7812 #$# 52!#0#'* !% 2:"*)+:



C(,8/(2,)1 ) 523#, (23 5+&5% )%%.@#'1 523 (20* #3,, 2:"*), 5%3*" '*$*D%52 # %!#)2'1 (20+ !"%.$*3+.

Что такое претензия?

;"*'*58#, - E'% $?.%* )%%.@*5#* %' (2) % (20*3 5*+:%($*'(%"*5## %.)$+&#(25#*3 # $*-*5#*3, !"*:%)'2($,*3/3 520#3# )%'"+:5#423# #$# !%)'2(@#423# !%4"/(2*3/= +)$+<. F2!"#3*", *)$# 4'%-'% ./$ <"+. ) (23#, #$# (23 5* 5"2(#'), 42-*)'(% +=%:2 #$# +)$+<, !%$+-*55/= %' 52), (/ 3%&*'* !%:2'1 !"*'*58#?.

Процесс обработки претензий

7/ 3%&*'* !%:2'1 523 !"*'*58#? +)'5% #$# !#)13*55%. G#9%, !%$+-#(0** (20+ !"*'*58#?, 82!#0*' **, # )%%'(*')'(+?@#6 !$25#"+?@#6 !*")%52$ !"%4%5'"%$#"+*' "2))3%'"*5#* !"*'*58##. >/ %'!"2(#3 (23 !#)13% ) +42825#*3 '%<%, -'% 3/ !%$+-#$# (20+ !"*'*58#?, # %!#)25#*3 !"%9*))2 "2))3%'"*5#,. >/ "2))3%'"#3 (20+ !"*'*58#? # :2:#3 (23 !#)13*55/6 %'(*' ( '*-*5#* %:5%<% #8 :(+= !*"#%:%(.

1. H)$# 82:*"&42 852-#'*$15% +(*$#-#' "#)4 :$, (20*<% 8:%"%(1,, 3/ !"#3*3 "*0*5#* ( '*-*5#* 48 -2)%( !%)$* !%$+-*5#, 5*%.=%:#3%6 #5D%"329##

2. B$, ()*= %)'2$15/= (#:%( !"*'*58#6 - 3/ )%%.@#3 (23 % 520*3 "*0*5## ( '*-*5#* 45 :5*6 !%)$* !%$+-*5#, 5*%.=%:#3%6 #5D%"329##, 5% !"%9*)) :%$&*5 ./'1 82(*"0*5 ( '*-*5#* 60 :5*6 !%)$* !%$+-*5#, !"*'*58##. ;*"#%: "2))3%'"*5#, 3%&*' ./'1 !"%:$*5 52 )"%4 :% 14 :5*6, *)$# (/ !%!"%)#'* %. E'%3, #$# *)$# 523 .+:*' 5*%.=%:#3% .%$10* #5D%"329##, # 82:*"&42 %)+@*)'($,*'), ( (20#= #5'*"*)2=.

F20 %'(*' .+:*' )%:*"&2'1 %!#)25#* "*8+$1'2'%( "2))3%'"*5#, (20*6 !"*'*58## # 520*<% "*0*5#, !% 5*6.

27

Как опротестовать решение по претензии?

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

Что такое действие?

E*7)2 AlphaCare *1A24&%2(1 %2. % ="#=7(, 42/,*-(''*3 %2.$ $#$ %2-$. /*"12%@$A*. ="#=7, $#$ *7,2'$<$%2(1 12A=9 ="#=7=; ,(-2(1, <1* 42/,2-$%2(.20 ="#=72 '( /*A,&%2(1"0; "*A,2@2(1, /,$*"12'2%#$%2(1 $#$ /,(A,2@2(1 /,()*"12%#('$( ="#=7, A*1*,&( 6&#$ =1%(,5)('&; $#$ '( /,$'$.2(1 ,(-('$3 /* /,(1('4$0. $#$ 2/(##08$0. % 1(<('$( ="12'*%#(''*7* ",*A2, F1* "<$12(1"0 «)(3"1%$0.$» % ,2.A2B /,*7,2..&. G(3"1%$0 .*7=1 6&1+ */,*1("1*%2'&. (G#0 6*#(( /*),*6'*3 $'?*,.28$$ ".*1,$1( ,24)(# Как опротестовать действие? '2 "1,2'$8( 28.)

Срок уведомления о действии

>,$ /,$'01$$ ,(-('$0 *6 *1A24( % ="#=72B $#$ *7,2'$<('$$ ="#=7, 42/,*-(''&B %2.$, $#$ */#21& %"(B $#$ <2"1$ /*A,&%2(.&B ="#=7, .& *1/,2%$. %2. =%()*.#('$( * 12A*. ,(-('$$. !"#$ .& /,()#272(. "*A,21$1+, /,$*"12'*%$1+ $#$ /,(A,21$1+ /,()*"12%#('$( =1%(,5)(''*3 ="#=7$, '2-( /$"+.* 6=)(1 /*#=<('* =<2"1'$A*. '( /*4)'(( <(. 42 10 )'(3 )* /#2'$,=(.&B $4.('('$3 % ="#=7(.

Содержание уведомления о действии

• H96*( *1/,2%#(''*( %2. =%()*.#('$( * )(3"1%$$ 6=)(1:

• ;6I0"'01+ )(3"1%$(, "*%(,-(''*( $#$ 42/#2'$,*%2''*( '2.$;

• J*)(,521+ /,$<$'& 12A*7* )(3"1%$0, % 1*. <$"#( .()$8$'"A*( *6*"'*%2'$(, /,$ '2#$<$$;

• ;/$"&%21+ %2-( /,2%* '2 /*)2<= 2/(##08$$ (% 1*. <$"#( "*)(,521+ $'?*,.28$9 * 1*., $.((1( #$ %& 12A5( /,2%* '2 %'(-'$3 /,*8("" */,*1("1*%2'$0 "*7#2"'* '*,.2. -1212);

• ;/$"&%21+, A2A /*)21+ %'=1,(''99 2/(##08$9 $ ="#*%$0, % A*1*,&B %& .*5(1( /*1,(6*%21+ ="A*,(''*7* ,2"".*1,('$0 %2-(3 %'=1,(''(3 2/(##08$$;

• ;/$"&%21+ A,$1(,$$ .()$8$'"A*7* ,2"".*1,('$0, '2 A*1*,&( .& */$,2#$"+ /,$ /,$'01$$ ,(-('$0, ("#$ )(3"1%$( A2"2(1"0 %*/,*"*% .()$8$'"A*3 '(*6B*)$.*"1$, $#$ 1*, 6&#$ #$ ,2"".21,$%2(.&( #(<('$( $#$ ="#=7$ FA"/(,$.('12#+'&.$.

• ;/$"&%21+ $'?*,.28$9, /,$ '2#$<$$, A*1*,20 )*#5'2 6&1+ /,()*"12%#('2 %2.$ $/$#$ %2-$. /*"12%@$A*. .()$8$'"A$B ="#=7 )#0 1*7*, <1*6& .& ".*7#$ /,$'01+ ,(-('$( /* 2/(##08$$.

28

• !"#$ %& "'()*+*,%, -)$'".*/*0#$0*,% $#$ -),()*+*,% -),1'".*0#,/$, 2.0,)31,//'4 2"#25$, 0 20,1'%#,/$$ .*(3, 621,. 2(*7*/' 0*8, -)*0' /* -)'1'#3,/$, -'#29,/$: 2"#25$ 0 -,)$'1 1' -)$/:.$: ),8,/$: -' 0*8,4 *-,##:;$$; (*( -'.),6'0*.< -)'1'#3,/$: -),1'".*0#,/$: 2"#25; $ '6".':.,#<".0*, -)$ ('.')&= 0*% 0'7%'3/' -)$1,.": '-#*.$.< 2"#25$, ,"#$ '/$ -),1'".*0#:>.": 0' 0),%: )*""%'.),/$: 0*8,4 *-,##:;$$.

?*( '-)'.,".'0*.< 1,4".0$,

!"#$ 0& /, "'5#*"/& " 1,4".0$,%, -),1-)$/:.&% /*%$, 0& %'3,., '-)'.,".'0*.< ,5'. !"#$ 0& -'1*,., *-,##:;$>, @.' 7/*9$., 9.' %& '6:7*/& ,+, )*7 -,),"%'.),.< -)$9$/& /*8,5' 1,4".0$: $ ),8$.<, 6&#$ #$ %& -)*0&. A& %'3,., -'1*.< *-,##:;$> -' 1,4".0$> 0 AlphaCare -$"<%,//' $#$ 2"./'. ?'51* AlphaCare '.-)*0$. 0*% -$"<%' " '-$"*/$,% 1,4".0$:, -),1-)$/:.'5' /*%$ (/*-)$%,), '.(*7 0 2"#25, $#$ '5)*/$9,/$, 2"#25, /,'-#*.* 2"#25), 0& %'3,., -'1*.< *-,##:;$> 0 .,9,/$, 45 (*#,/1*)/&= 1/,4 -'"#, 1*.& /* -'9.'0'% 8.,%-,#, /*8,5' -$"<%* " 20,1'%#,/$,% ' 1,4".0$$. !"#$ 0& "0:3,.,"< " /*%$ " ;,#<> -'1*9$ *-,##:;$$, 0& 1'#3/& '.-)*0$.< -$"<%,//&4 7*-)'", ()'%, "#29*,0, ('51* 0& -)'"$., 2"('),//'5' )*""%'.),/$:.

?*( "0:7*.<": "' "0',4 -)'5)*%%'4, 9.'6& -'1*.< *-,##:;$>?

A '.1,# -),.,/7$4 $ *-,##:;$4 AlphaCare %'3/' -'70'/$.< -' /'%,)2 855-608-0724 $#$ /*-$"*.< -' *1,)"2:



B$;', -'#29$08,, 0*82 *-,##:;$>, 7*-$8,. ,,, $ "''.0,.".02>+$, "'.)21/$($ '6,"-,9*. ,, )*""%'.),/$,. C& '.-)*0$% 0*% -$"<%' " 2(*7*/$,% .'5', 9.' %& -'#29$#$ 0*82 *-,##:;$>, $ '-$"*/$,% -)';,""* ,, )*""%'.),/$:. A*82 *-,##:;$> )*""%'.)$. )*"-'#*5*>+$4 /,'6='1$%'4 $/D')%*;$,4 %,1$;$/"($4 -,)"'/*#, ('.')&4 /, 29*".0'0*# 0 -)$/:.$$ -,)0'/*9*#</'5' ),8,/$: AlphaCare $#$ 0 -)$/:.$$ ),8,/$: ' 1,4".0$$, ('.')', 0& '"-*)$0*,.,.

В случае некоторых действий вы можете потребовать продолжения предоставления услуг во время процесса рассмотрения апелляции

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edicaid " -)'1'#3,/$,% -),1'".*0#,/$: 2"#25. (G%. )*71,# Беспристрастные слушания дела штатом /* ".)*/$;, 30).

H'.: 0& %'3,., -'.),6'0*.< -)'1'#3,/$: -),1'".*0#,/$: 2"#25 0' 0),%: )*""%'.),/$: 0*8,4 *-,##:;$$, ,"#$ ),8,/$, -' /,4 -)$/$%*,.": /, 0 0*82 -'#<72, %& %'3,% -'.),6'0*.<, 9.'6& 0& '-#*.$#$ .*($, 2"#25$, ,"#$ '/$ -),1'".*0#:#$"< .'#<(' -'.'%2, 9.' 0& -'.),6'0*#$ -)'1'#3,/$: $= -),1'".*0#,/$: /* -,)$'1 )*""%'.),/$: 0*8,4 *-,##:;$$.

29

Сколько времени нужно AlphaCare, чтобы принять решение по моей апелляции по действию?

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

E& +,)*0%$1 %01 -%(6+1#('$( + *(3('$$, )*$'2,+1 '01$ )+ %03(7 0)(##24$$, % .+,+*+1 :-6(, -.0<0'+ '03( *(3('$( $ 60,0 )*$'2,$2 ,0.+/+ *(3('$2.

!"#$ 1& $<1('$1 '03( *(3('$( +: +,.0<( % <0)*03$%0(1&= -"#-/0= $#$ $= +/*0'$8('$$, "+.*0A('$( )*$+",0'+%.( $#$ )*(.*0A('$$ $= )*(6+",0%#('$2, $ -"#-/$ '( )*(6+",0%#2#$"9 %+ %*(12 *0""1+,*('$2 %03(7 0)(##24$$, 1& )*(6+",0%$1 %01 ;,$ -"#-/$ '0",+#9.+ :&",*+, '0".+#9.+ ;,+/+ ,*(:-(, "+",+2'$( %03(/+ <6+*+%92.

B '(.+,+*&= "#-802= %& 1+?(,( )+,*(:+%0,9 «-".+*(''+/+» *0""1+,*('$2 0)(##24$$. (F1. *0<6(# Процесс ускоренного рассмотрения апелляции '$?().

Процесс ускоренного рассмотрения апелляции

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

!"#$ 1& '( "+/#0"'& " %03$1 ,*(:+%0'$(1 +: -".+*(''+1 *0""1+,*('$$ 0)(##24$$, 1& )*$#+?$1 %"( -"$#$2, 8,+:& "%2<0,9"2 " %01$ #$8'+ $ "++:A$,9 %01 +: +,.0<( % -6+%#(,%+*('$$ %03(/+ ,*(:+%0'$2 +: -".+*(''+1 *0""1+,*('$$ 0)(##24$$ $ :-6(1 *0""10,*$%0,9 (/+ % ",0'60*,'+1 )+*26.(. G*+1( ,+/+, 1& +,)*0%$1 %01 )$"91(''+( -%(6+1#('$( + '03(1 *(3('$$ +,.0<0,9 %01 % -6+%#(,%+*('$$ %03(/+ ,*(:+%0'$2 +: -".+*(''+1 *0""1+,*('$$ % ,(8('$( 6%-= 6'(7 )+"#( )+#-8('$2 %03(/+ ,*(:+%0'$2.

30

Что я могу сделать, если AlphaCare отклонит мою апелляцию?

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«,%('%>> &*(##./$>» *+ %&'(12 )('(%$> , '0&0 ?3>-@+)6.

Беспристрастные слушания дела штатом

!"#$ %&'( )('(%$( *+ ,&'(- &*(##./$$ %( .,#.(0". )('(%$(1 , ,&'2 *+#342, ,7 1+<(0( *+0)(9+,&03 2 '0&0& ?3>-@+)6 9("*)$"0)&"0%+:+ "#2'&%$. Medicaid , 0(8(%$( 60 5%(- +0 5&07 +0*)&,6$ %&1$ 2,(5+1#(%$. + %&'(1 )('(%$$ *+ ,&'(- &*(##./$$.

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

!"#$ =6"*()0-&)9$0) 9("*)$"0)&"0%+:+ "#2'&%$. +01(%$0 %&'( )('(%$(, 17 +9.4&%7 +9("*(8$03 *)(5+"0&,#(%$( ,&1 )&""1&0)$,&(17; 2"#2: 6&6 1+<%+ "6+)(( " 28(0+1 "+"0+.%$. ,&'(:+ 45+)+,3.. !"#$ ,7 *+#28&#$ +"*&)$,&(17( 2"#2:$ ,+ ,)(1. )&""1+0)(%$. &*(##./$$, 17 %("(1 +0,(0"0,(%%+"03 4& +*#&02 2"#2:, + *)(5+"0&,#(%$$ 6+0+)7; 97#+ *)$%.0+ )('(%$( =6"*()0+1-&)9$0)+1.

C+0. ,7 1+<(0( *+0)(9+,&03 *)+5+#<(%$. *)(5+"0&,#(%$. 2"#2: ,+ ,)(1. +<$5&%$. )('(%$. 9("*)$"0)&"0%+:+ "#2'&%$., ("#$ =0+ )('(%$( *)$%.0+ %( , ,&'2 *+#342, ,7 1+<(0( 9703 +0,(0"0,(%%7 4& +*#&02 2"#2:, 6+0+)7( 97#$ *)(51(0+1 9("*)$"0)&"0%+:+ "#2'&%$..

Внешние апелляции к штату

!"#$ 17 +06#+%.(1 ,&'2 &*(##./$> *+ *)$8$%( )('(%$. +9 +0"20"0,$$ 1(5$/$%"6+- %(+9;+5$1+"0$ , 2"#2:( $#$ , ",.4$ " 0(1, 80+ 2"#2:& .,#.(0". =6"*()$1(%0&#3%+-, ,7 1+<(0( *+5&03 ,%('%>> &*(##./$>, +9)&A(%%2> 6 '0&02 ?3>-@+)6. D('(%$( *+ ,%('%(- &*(##./$$ *)$%$1&(0". =6"*()0&1$, 6+0+)7( %( )&9+0&>0 %& %&" $#$ '0&0 ?3>-@+)6. E0$ =6"*()07 .,#.>0". 6,&#$F$/$)+,&%%71$ #$/&1$, 20,()<5(%%71$ '0&0+1 ?3>-@+)6. B7 %( 5+#<%7 +*#&8$,&03 ,%('%>> &*(##./$>.

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

31

!"#"$%" &' ($"#$") *&"++,-%% &.%$%/*"01, ( 0"2"$%" 30 3$"). 4'&'+$%0"+5$'" (."/, (3' &,0% .*6'2%7 3$")) /'8"0 &'0."6'(*051,, "1+% 9:1&".0, .*11/*0.%(*;<%) ($"#$;; *&"++,-%;, =*&.'1%0 3'&'+$%0"+5$>; %$?'./*-%;. @:1&".0 1''6<%0 (*/ % $*/ '6 ':'$2*0"+5$'/ ."#"$%% ( 0"2"$%" 3(>7 .*6'2%7 3$") &'1+" &.%$,0%, ."#"$%,.

AB /'8"0" &'+>2%05 ."#"$%" 6B10."", "1+% (*# 3':0'. >0(".83*"0, 20' =*3".8:* $*$"1"0 1".5"=$B) ><".6 (*#"/> =3'.'(5;. @0' $*=B(*"01, >1:'."$$') ($"#$") *&"++,-%"). @:1&".0, .*11/*0.%(*;<%) ($"#$;; *&"++,-%;, &.%/"0 ."#"$%" &' >1:'."$$') *&"++,-%% ( 0"2"$%" 72 2*1'( %+% /"$5#". @:1&".0 1''6<%0 (*/ % $*/ ' 1('"/ ."#"$%% $"=*/"3+%0"+5$' &' 0"+"?'$> %+% ?*:1>. C*0"/ (*/ 6>3"0 '0&.*(+"$' &%15/' 1 ."#"$%"/.

AB /'8"0" &'0."6'(*05 % 6"1&.%10.*10$'D' 1+>#*$%,, % .*11/'0."$%, ($"#$") *&"++,-%%. E1+% (B &'0."6>"0" % 6"1&.%10.*10$'D' 1+>#*$%,, % .*11/'0."$%, ($"#$") *&"++,-%%, ."#"$%" 9:1&".0*-*.6%0.* &' 6"1&.%10.*10$'/> 1+>#*$%; %/""0 &."%/><"10("$$>; 1%+>.

Претензии в Департамент здравоохранения штата.

E1+% (B $" 3'('+5$B &.'-"11'/ .*11/'0."$%, (*#") &."0"$=%% %+% *&"++,-%% AlphaCare, %+% (B 12%0*"0", 20' AlphaCare =*$%/*+*15 ."#"$%"/ 3.>D') &.'6+"/B $"1''0("010(>;<%/ '6.*='/, (B /'8"0" 1(,=*051, 1 4"&*.0*/"$0'/ =3.*(''7.*$"$%, #0*0* F5;-G'.: &' 1+"3>;<"/> *3."1>:

New York State Department of Health Bureau of Managed Long Term Care Corning Tower, Room 1911 Empire State Plaza Albany, New York 12237 1-866-712-7197

32

!"# $ % &'()"* ()"&+$, % '-./0 12/32"44* 4*5$6$7&#/3/ /.&'(8$%"7$,, 1/&'* 12$7,+$, % AlphaCare ( %"& %/97$#"-+ /12*5*'*77:* 12"%" $ /.,9"77/&+$. ;: 7"05*+* &1$&/# Ваших обязанностей 7" &'*5(-<*0 &+2"7$6*.

• ;: $4**+* 12"%/ 1/'()"+= /.&'(8$%"7$*, 7*/.>/5$4/* & 4*5$6$7&#/0 +/)#$ 92*7$,;

• ;: $4**+* 12"%/ 7" &%/*%2*4*77:0 5/&+(1 # (>/5( $ /.&'(8$%"7$-;

• ;: $4**+* 12"%/ 7" &/>2"7*7$* %"?$> 4*5$6$7&#$> 5/#(4*7+/% $ $7@/24"6$$ / %"?*4 '*)*7$$ % +"07*;

• ;: $4**+* 12"%/ 1/'()"+= $7@/24"6$- / 5/&+(17:> %"2$"7+"> '*)*7$, $ "'=+*27"+$%7:> %/94/87/&+,> 1(+*4 $ 7" ,9:#*, 1/7,+7:> %"4;

• ;: $4**+* 12"%/ 1/'()"+= $7@/24"6$- 7" 1/7,+7/4 %"4$ ,9:#* - %: 4/8*+* 1/'()$+= (&'(3$ (&+7/3/ 1*2*%/5" .*&1'"+7/;

• ;: $4**+* 12"%/ 1/'()"+= $7@/24"6$-, 7*/.>/5$4(- 5', 12*5/&+"%'*7$, &/97"+*'=7/3/ &/3'"&$, 5/ 7")"'" '*)*7$,;

• ;: $4**+* 12"%/ 7" (%"8$+*'=7/* $ 5/&+/07/* /+7/?*7$*;

• ;: $4**+* 12"%/ 1/'()"+= #/1$- %"?*0 4*5$6$7&#/0 #"2+: $ +2*./%"+= %7*&*7$, $94*7*7$0 $ 5/1/'7*7$0 % 7**;

• ;: $4**+* 12"%/ 12$7$4"+= ()"&+$* % 12$7,+$$ 2*?*7$0 /+7/&$+*'=7/ (>/5" 9" %"4$, % +/4 )$&'* 12"%/ 7" /+#"9 /+ '*)*7$,;

• ;: $4**+* 12"%/ 7* 1/5%*23"+=&, #"#/0-'$./ @/24* /32"7$)*7$, $'$ $9/',6$$ % #")*&+%* &2*5&+%" 12$7(85*7$,, 7"#"9"7$,, 1/'()*7$, 12*$4(<*&+%" $'$ 4*&+$;

• ;: $4**+* 12"%/ 1/'()"+= /.&'(8$%"7$* 7*9"%$&$4/ /+ 1/'", 2"&:, &/&+/,7$, 95/2/%=,, 6%*+" #/8$, %/92"&+", 7"6$/7"'=7/&+$, &*#&("'=7/0 /2$*7+"6$$, &*4*07/3/ 1/'/8*7$, $'$ %*2/$&1/%*5"7$,;

• ;: $4**+* 12"%/ 1/'()"+= $7@/24"6$- / +/4, 35*, #/35" $ #"# 1/'()$+= 7*/.>/5$4:* %"4 (&'(3$, %#'-)*77:* % %"?( 12/32"44( 2*3('$2(*4/3/ 5'$+*'=7/3/ 4*5$6$7&#/3/ /.&'(8$%"7$,, % +/4 )$&'* / +/4, #"# %: 4/8*+* 1/'()$+= '=3/+: /+ 1/&+"%<$#/% (&'(3 %7* 7"?*0 &*+$, *&'$ /12*5*'*77:* (&'(3$ 7* 12*5/&+"%',-+&, %7(+2$ &*+$ AlphaCare.

• ;: $4**+* 12"%/ 1/5"+= 12*+*79$- % A*1"2+"4*7+ 952"%//>2"7*7$, ?+"+" B=--C/2# $'$ % D12"%'*7$* 1/ +2(5/%:4 2*&(2&"4 3. B=--C/2#; 12"%/ %/&1/'=9/%"+=&, &$&+*4/0 .*&12$&+2"&+7:> &'(?"7$0 % ?+"+* B=--C/2#; " +"#8* - % 7*#/+/2:> &'()",> - 12"%/ 7" 1/5")( %7*?7*0 "1*'',6$$ % ?+"+ B=--C/2#.

• ;: $4**+* 12"%/ 7"97")$+= '$6/, #/+/2/* .(5*+ 12*5&+"%',+= %"& % %/12/&"> %"?*3/ /.&'(8$%"7$, $ '*)*7$,; $

• ;: $4**+* 12"%/ /@/24$+= 12*5%"2$+*'=7:* 2"&1/2,8*7$, $ 1'"7: /+7/&$+*'=7/ %"?*3/ /.&'(8$%"7$,.

E+$ 12"%" /&7/%"7: 7" +2*./%"7$,> F"#/7" /. /.<*&+%*77/4 952"%//>2"7*7$$ (PHL), G"95*' 4408,10 NYCRR 98-1.14, $ H+"+=$ 42 H%/5" @*5*2"'=7:> 12"%$' (CFR), 2"95*' 438.100

Билль о правах участника AlphaCare

33

! "#$ %#&'( ($%) *+,(-(.(//0( *123#//*$%4 &#& 5 56#$%/4&# +,*7,#880. 9/4 "&.:6#:% $.(-5:;((:

• <*.56#%) "$( "#=4 +*&,0"#(80( 5$.574 " $(%4 +*$%#";4&*" 8(-4>4/$&4? 5$.57 AlphaCare.

• <*.56#%) 5%"(,'-(/4( *% AlphaCare -* +*.56(/42 5$.57 $*7.#$/* +,*"(,&( $ >(.): 5%"(,'-(/42 5$.57 ($8. $%,#/>4>5 20).

• 9+.#64"#%) AlphaCare .:1*@ "*38*'/0@ 43.4=(& Medicaid, *+,(-(.(//0@ !+,#".(/4(8 +* %,5-*"08 ,($5,$#8 7. A):-B*,&.

• C"*/4%) " AlphaCare, ($.4 5 "#$ "*3/4&#(% "*+,*$ * 6.(/$%"(, 4.4 ($.4 "#8 /(*1?*-48# +*8*;), /# 1($+.#%/0@ /*8(, 888-770-7811.

• D**1;#%) AlphaCare * $"*4? +.#/#? +*&4/5%) 7*,*-, 6%*10 80 8*7.4 *,7#/43*"#%) "#=( *1$.5'4"#/4(.

• D**1;#%) AlphaCare, &*7-# "0 $64%#(%(, 6%* /(*1?*-48* "/($%4 438(/(/42 " "#=5 +,*7,#885 *1$.5'4"#/42.

E0 ?*%48, 6%*10 AlphaCare 10.# .56=(@ 43 $5;($%"5:;4? ,(75.4,5(80? +,*7,#88 -.4%(.)/*7* 8(-4>4/$&*7* *1$.5'4"#/42. F.2 -*$%4'(/42 G%*@ >(.4 80 8*'(8 *%+,#"4%) "#8 /(1*.)=5: #/&(%5 4.4 +*3"*/4%) "#8, 6%*10 53/#%), 6%* "0 -58#(%( * /#=4? 5$.57#? 4 5?*-(, +,(-*$%#".2(8*8 AlphaCare. H#& &#& +,*7,#88# Medicaid =%#%# A):-B*,& *+.#64"#(% AlphaCare, F(+#,%#8(/% 3-,#"**?,#/(/42 =%#%# A):-B*,& %#&'( 15-(% *>(/4"#%) AlphaCare 4 /#=4 5$.574 /# +,(-8(% 5-*".(%"*,(/42 "#=4? +*%,(1/*$%(@.

E0 +,(-.#7#(8 "#8 +,4/48#%) 56#$%4( " ,#3"4%44 +*.4%4&4 /#=(@ *,7#/43#>44. I$.4 5 "#$ "*3/4&/(% +,(-.*'(/4( +* +*"0=(/4: &#6($%"# 5$.57, +,(-*$%#".2(80? AlphaCare, +*3"*/4%( 4.4 /#+4=4%( /#8 +* #-,($5:

AlphaCare, Inc. 335 Adams Street, 26th Floor

Brooklyn, NY 11201 Attn: Member Services

E0 >(/48 8/(/4( 56#$%/4&*" 4 15-(8 1.#7*-#,/0 3# .:10( "#=4 &*88(/%#,44.

Ваши обязанности

34

Добровольный выход из состава участников

!"#$ %& '($)*+* (*,*-$* . '(*/(01*-$$ 2#*-"+%0, '.3%.-$+* % .+4*# .5"#67$%0-$8 620"+-$/.% $ "..51$+*, 2+. 7*#0*+* './$-6+9 AlphaCare. :0) 564*+ '(*4."+0%#*- 5#0-/ %&;.40 $3 "."+0%0 620"+-$/.%. !"#$ %& -* ;.+$+* 30'.#-8+9 *<., '(*4"+0%$+*#9 AlphaCare ).7*+ 30'.#-$+9 *<. %)*"+. %0". =(."+. .+'(0%9+* 5#0-/ '. 04(*"6:


Brooklyn, NY 11201 Attn: Enrollment Manager

>0+*) %0, )*-*47*( '. .5"#67$%0-$? %"+(*+$+"8 " %0)$, 2+.5& .5"64$+9 %0,* (*,*-$* $ '.).29 %0) "'#0-$(.%0+9 %0,* #*2*-$* '."#* %&;.40 $3 "."+0%0 620"+-$/.%. !"#$ %0) -*.5;.4$). '(.4.#70+9 '.#620+9 4#$+*#9-&* )*4$@$-"/$* 6"#6<$, +0/$* /0/ #$2-&A 6;.4, %0) -67-. 564*+ '*(*A+$ % 4(6<6? '(.<(0))6 (*<6#$(6*).<. 4#$+*#9-.<. )*4$@$-"/.<. .5"#67$%0-$8 $#$ '(.<(0))6 (*<6#$(6*).<. )*4$@$-"/.<. .5"#67$%0-$8 4#8 '(.4.#7*-$8 '.#62*-$8 B+$; 6"#6<. C0+0 %0,*<. %&;.40 $3 "."+0%0 620"+-$/.% AlphaCare $ '#0- '(*/(01*-$8 2#*-"+%0, %&5(0--&A 4#8 64.%#*+%.(*-$8 %0,$; 56461$; )*4$@$-"/$; '.+(*5-."+*A, .'(*4*#8*+"8 New York Medicaid Choice (NYMC) $#$ %0,$) )*"+-&) .+4*#.) ".@$0#9-&; 6"#6<. AlphaCare '*(*40"+ %0, 30'(." -0 %&;.4 $3 "."+0%0 620"+-$/.% % NYMC $#$ )*"+-&A .+4*# ".@$0#9-&; 6"#6<.

C0+0 %&;.40 $3 "."+0%0 620"+-$/.% 564*+ '."#*4-$) 4-*) )*"8@0, -0"+6'0?1$) '."#* .5(05.+/$ New York Medicaid Choice %0,*<. 30'(."0 -0 %&;.4 $3 "."+0%0 620"+-$/.% $ .(<0-$30@$$ %0,$; 56461$; 6"#6<. D"+-&* 30'(."& -0 %&;.4 $3 "."+0%0 620"+-$/.% .5(050+&%0?+"8 "+.#9/. 7* %(*)*-$, "/.#9/. $ '$"9)*--&*. !"#$ 30'(." '.40*+"8 '."#* 15-<. 2$"#0 )*"8@0, %& -* ").7*+* %&A+$ $3 "."+0%0 620"+-$/.% / '*(%.)6 2$"#6 "#*46?1*<. )*"8@0.

Отмена членства (принудительное исключение из состава участников)

!"#$ AlphaCare "2$+0*+, 2+. -*.5;.4$). $"/#?2$+9 620"+-$/0 '($-64$+*#9-., )& 4.#7-& '.#62$+9 (03(*,*-$* -0 B+. .+ NYMC $#$ )*"+-.<. .+4*#0 ".@$0#9-&; 6"#6<. E..+%*+"+%6?1$A +(*5.%0-$8) 620"+-$/ -* 564*+ '($-64$+*#9-. $"/#?2*- -0 ."-.%0-$$ "."+.8-$8 *<. 34.(.%98. !"#$ %0" $"/#?20?+ '($-64$+*#9-., %0) -*.5;.4$). %&5(0+9 4(6<6? '(.<(0))6 (*<6#$(6*).<. 4#$+*#9-.<. )*4$@$-"/.<. .5"#67$%0-$8, 2+.5& '(.4.#7$+9 '.#620+9 %0,$ 4#$+*#9-&* )*4$@$-"/$* 6"#6<$, +0/$* /0/ #$2-&A 6;.4. !"#$ %& -* %&5*($+* -.%6? '(.<(0))6, -.%08 '(.<(0))0 564*+ -03-02*-0 %0) 0%+.)0+$2*"/$.

E'$"./ '($2$-, '. /.+.(&) ).7*+ 5&+9 ."61*"+%#*-. '($-64$+*#9-.* $"/#?2*-$*, "). -0 "+(0-$@* 36 % (034*#* «Принудительное исключение из состава участников». :"* 620"+-$/$ 5646+ 6%*4.)#*-& NYMC $#$ )*"+-&) .+4*#.) ".@$0#9-&; 6"#6< .5 $; '(0%0; -0 .'(.+*"+.%0-$*.

Выход из состава участников

35

AlphaCare будет вынуждена начать процесс принудительного исключения вас из состава участников в течение пяти рабочих дней:

• !"#$ %& '(#)*+ ,+ -.(/$%0+1+ % 2(,+ ('"#3/$%0,$4.

• !"#$ ,05(6$1+") 20 -.+6+#07$ 2(,& ('"#3/$%0,$4 ,0 -.(14/+,$$ -+.$(60, "("10%#489+:( '(#++ 30 6,+; -(6.46.

• !"#$ %0" :("-$10#$2$.(%0#$, $#$ %& "10#$ 3<0"1,$=(7 -.(:.077& >-.0%#+,$4 -( %(-.("07 -"$5$01.$$, >-.0%#+,$4 -( 6+#07 #86+; " $,%0#$6,("1)8 %"#+6"1%$+ -(.(=(% .02%$1$4 $#$ >-.0%#+,$4 -( '(.)'+ " 0#=(:(#),(; $ ,0.=(1$<+"=(; 20%$"$7("1)8 ,0 45 6,+; -(6.46 $#$ '(#++.

• !"#$ %& '(#)*+ ,+ "((1%+1"1%3+1+ 1.+'(%0,$47 6#4 -(#3<+,$4 #):(1 Medicaid.

• !"#$ %07 ,+('5(6$7 35(6 % 6(7+ 6#4 -.+"10.+#&5 $#$ $,%0#$6(%, ,( %& ,+ "((1%+1"1%3+1+ $,"1$13?$(,0#),&7 1.+'(%0,$47 -.(:.077& Medicaid 6#4 -(#3<+,$4 10=(:( 35(60.

• !"#$ %& '(#)*+ ,+ ,3/60+1+") % 6#$1+#),(7 7+6$?$,"=(7 ('"#3/$%0,$$ 6#4 7+"1,(:( ,0"+#+,$4, $#$ +"#$ 3 %0" +"1) 1(#)=( Medicaid, $ %& '(#)*+ ,+ "((1%+1"1%3+1+ 1.+'(%0,$47 6#4 -(#3<+,$4 35(60 % 6(7+ 6#4 -.+"10.+#&5 $#$ $,%0#$6(% "(:#0",( -+.+(?+,=+, -.+63"7(1.+,,(; @+-0.107+,1(7 26.0%((5.0,+,$4.

• A0" 20=#8<$#$ % 18.)73.

AlphaCare может начать процесс принудительного исключения из состава участников:

• !"#$ %0*$ 6+;"1%$4 $#$ -(%+6+,$+, 6+;"1%$+ $#$ -(%+6+,$+ <#+,0 %0*+; "+7)$ $#$ #$?0, ("39+"1%#489+:( 35(6 20 %07$, "(26081 "+.)+2,&+ -.+-41"1%$4 6#4 %(27(/,("1$ AlphaCare -.+6("10%#41) 3"#3:$ %07 $#$ 6.3:$7 3<0"1,$=07. AlphaCare ('423+1"4 -.+6-.$,41) $ 20B$="$.(%01) 6(=37+,10#),( %"+ .0237,&+ 7+.& 6#4 .02.+*+,$4 -.('#+7, -.+6"10%#4+7&5 10=$7 #$?(7. AlphaCare ,+ $7++1 -.0%0 1.+'(%01) $"=#8<+,$4 $2 "("10%0 3<0"1,$=(% -( -.$<$,+ ,+:01$%,&5 $27+,+,$; % "("1(4,$$ %0*+:( 26(.(%)4 $#$ %0*+; -(1.+',("1$ % '(#)*+7 =(#$<+"1%+ 3"#3:, 0 10=/+ -( -.$<$,+ 3536*+,$4 %0*+:( -"$5$<+"=(:( "("1(4,$4, =(,B#$=1,(:( $#$ 0:.+""$%,(:( -(%+6+,$4, "10%*+:( .+23#)101(7 %0*$5 ("('&5 -(1.+',("1+;.

• !"#$ %& ,+ (-#0<$%0+1+ AlphaCare "3773, -(6#+/0938 (-#01+ % =0<+"1%+ $2#$*=0 Medicaid, % 1+<+,$+ 30 6,+; -("#+ ,0"13-#+,$4 ".(=0 ++ (-#01&, -.$ 3"#(%$$, <1( AlphaCare -.$#(/$1 %"+ .0237,&+ 3"$#$4 6#4 -(#3<+,$4 10=(; "377&.

• !"#$ %& ,07+.+,,( ,+ 20-(#,4+1+ $#$ ,+ -(60+1+ =0=(+-#$'( ,+('5(6$7(+ "(:#0"$+ $#$ -(61%+./6+,$+.

• !"#$ %& -.+6("10%#4+1+ AlphaCare #(/,38 $,B(.70?$8, %%(6$1+ AlphaCare % 20'#3/6+,$+ 6.3:$7 "-("('(7, 3<0"1%3+1+ % 7(*+,,$<+"=$5 6+;"1%$45 % (1,(*+,$$ =0=(:(-#$'( "39+"1%+,,(:( 0"-+=10 %0*+:( <#+,"1%0.

Принудительное исключение из состава участников

36

!"#$% &'()*+(* ,-# , #"#+-, ./-#+)(0", AlphaCare &"$./-%+ "1)"0'-+)23 %4%5%#*/)23 &$-+%4 "+ Medicaid, /+"62 "6%#&%/(+7 ,#% &"0'2,-%52% .#$.8(, .0-9-))2% )- #+'-)(:% 12. ;/-#+)(0 )% 1"$4%) 6.1%+ "&$-/(,-+7 )(0-0(% )-16-,0(, #",%'<-+7 1"&$-+2 ($( ,2/%+2.

Оплата услуг поставщиков сети AlphaCare

=#% &"#+-,>(0( #%+( AlphaCare *,$*?+#* &"1'*1/(0-5( AlphaCare ( &"$./-?+ "&$-+. "+ AlphaCare 9- &"0'2,-%52% .#$.8(, &'%1"#+-,$*%52% (5(. =#% +-'(@2 &"#+-,>(0- .#$.8 *,$*?+#* &'%1,-'(+%$7)" "8","'%))25( :%)-5(, 0"+"'2% .#+-)-,$(,-?+#* %4%8"1)". A&'%1%$%))2% ,(12 &"#+-,>(0", 5%1(:()#0(B .#$.8, +-0(% 0-0 "@+-$75"$"8( ( #+"5-+"$"8(, &"$./-?+ .#+-)",$%))2% +-'(@2 9- 0-41"8" ./-#+)(0- AlphaCare, )%9-,(#(5" "+ "6C%5- .#$.8, )%"6B"1(52B ./-#+)(0.. D+"+ ,(1 "&$-+2 )-92,-%+#* &"1.<)"3 "&$-+"3.

!"#+-,>(0( AlphaCare )% (5%?+ &'-,- +'%6",-+7 # ,-# 1"&$-+.. E#$( ,2 &"$./(+% #/%+ )%&"#'%1#+,%))" "+ &"#+-,>(0-, &"9,")(+% , "+1%$ "6#$.4(,-)(* ./-#+)(0", )- 6%#&$-+)23 )"5%' 888-770-7811, ( ") '%<(+ ,-<. #(+.-:(?.

Излишек (излишек Medicaid/ расходование)

;&'-,$%)(% &" +'.1",25 '%#.'#-5 ($( ,-< 5%#+)23 "+1%$ #":(-$7)2B .#$.8 5"8.+ .#+-)",(+7, /+" ,-5 )%"6B"1(5" "&$-+(+7 (9$(<%0 1$* &"$./%)(* 1$(+%$7)"8" &"0'2+(* Medicaid. F9$(<%0 - G+" #.55- 1"B"1-, 0"+"'.? ,-5 ).4)" 6.1%+ "&$-/(,-+7 %4%5%#*/)" 1$* +"8", /+"62 #""+,%+#+,",-+7 +'%6",-)(*5 &"$./%)(* Medicaid ( #"B'-)(+7 &"0'2+(% Medicaid. AlphaCare "6*9-)- ,2#+-,(+7 ,-5 #/%+ )- (9$(<%0, "&'%1%$%))23 ;&'-,$%)(%5 &" +'.1",25 '%#.'#-5 ($( 5%#+)25 "+1%$"5 #":(-$7)2B .#$.8. ;&'-,$%)(% &" +'.1",25 '%#.'#-5 ($( 5%#+)23 "+1%$ #":(-$7)2B .#$.8 #""6>(+ AlphaCare "6 (95%)%)(*B , #.55% ,-<%8" (9$(<0- 1$* "#.>%#+,$%)(* #""+,%+#+,.?>(B 0"''%0+('","0. !'( )%"6B"1(5"#+( ,-< 5%)%14%' &" "6#$.4(,-)(? ($( #":(-$7)23 '-6"+)(0 5"4%+ &"1'"6)" "6#.1(+7 # ,-5( G+"+ &'":%##.

Исключение за неоплату

AlphaCare 5"4%+ )-/-+7 &'":%## &'().1(+%$7)"8" (#0$?/%)(* (9 #"#+-,- ./-#+)(0",, %#$( ./-#+)(0 )% "&$-/(,-%+ AlphaCare #.55., &"1$%4->.? "&$-+% , 0-/%#+,% (9$(<0- Medicaid, , +%/%)(% 30 1)%3 &"#$% )-#+.&$%)(* #'"0- %% "&$-+2. AlphaCare &'($"4(+ ,#% '-9.5)2% .#($(* 1$* &"$./%)(* +-0"8" (9$(<0-, , +"5 /(#$% &'%1"#+-,(+ &(#75%))"% +'%6",-)(% "&$-+2 ( &'%1.&'%1(+ ./-#+)(0- " %8"/%% ,"95"4)"5 (#0$?/%)((. (!"1'"6)"% "6C*#)%)(% " принудительном исключении из состава участников #5. )- #+'-)(:% 35).

Финансирование и оплата в AlphaCare

37

!"#$ %&' ()*+,*-$'& "#)-./0&1 $(2*3'&4$1, %5 $#$ (&6(&7)((58 %&'$ 93)-":&%$:)#; '*<):) (&9$"&:; 9* &-3)".:


Brooklyn, NY 11201 Attn: =:-)# *+#.<$%&($1 .7&":($>*%

• ?3*":* .>&<$:), >&>$) -*>.')(:5 %5 6&93&@$%&):), $ '5 *:93&%$' $, %&' % :)7)($) 10 3&+*7$, -()8.

• A9$"*> $')(, /3$-$7)">$, &-3)"*% $ -*#<(*":)8 7#)(*% "*%):& -$3)>:*3*%, -*#<(*":(5, #$4, >*(:3*#$3./0$, #$4 $ %#&-)#;4)% $#$ 9&3:()3*% AlphaCare.

• ?*#$:$>& $ 93*4)-.35 "*,3&()($1 >*(2$-)(4$&#;(*":$ ')-$4$(">*8 $ -3.B*8 $(2*3'&4$$ *+ .7&":($>&,.

• ?$";')((*) $6#*<)($) 9#&(& 9* *+)"9)7)($/ B&3&(:$$ >&7)":%& AlphaCare.

• C(2*3'&4$1 *:(*"$:)#;(* .:%)3<-)($1 ."#.B$ 93$ >*(>3):(*' 6&+*#)%&($$ $#$ "*":*1($$ " 4)#;/ 9*'*0$ .7&":($>. $#$ 9*:)(4$&#;(*'. .7&":($>. % *4)(>) 9*>35:5, ."#.B.

• ?3*4)-.35 93)-*":&%#)($1 9$";')((5, 6&1%*> $ '$($'&#;(58 .3*%)(; >%&#$2$>&4$$ 9*":&%0$>*% ')-$4$(">$, ."#.B, :3)+.)'58 AlphaCare.

• C(2*3'&4$1 * ":3.>:.3) $ 3&+*:) AlphaCare.

• D*9$$ 9*"#)-()B* 93*@)-@)B* 93*%)3>. B*-*%*B* 2$(&("*%*B* *:7):& AlphaCare, % :*' 7$"#) +&#&(" $ "7): 93$,*-& $ 3&",*-&, 9*-B*:*%#)((58 -$9#*'$3*%&((5' 93$"1<(5' +.,B&#:)3*'.

Информация, предоставляемая AlphaCare по требованию

Регулируемое длительное медицинское обслуживание

член Руководство 2014

AlphaCare of New York, Inc.Регулируемое длительное медицинское обслуживание

335 Adams Street Suite 2600 Brooklyn, NY 11201

Date post:	28-May-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	15 times
Download:	0 times

2014 memberhandbook covers-RU - Magellan Health...Внимательно прочитайте...

Documents