8/19/2019 2015-2016_curs 2

1/25

Cursul 22.1 Dilema etica.

2.2.Dilema etica medicala.

2.3.Caile deciziei in dilema etica: teoriile binelui

George Cristian Curca MD, Ph.D.

Prof. de medicina legala si etica medicalaDiscipl. Medicina legala si Bioetica, Facultatea Medicina UMFCD

8/19/2019 2015-2016_curs 2

2/25

• Nu toţi oamenii au aceeaşi perspectiva asupra acţiunii bune,corecte, drepte, dupa cum nu au au aceeaşi perspectiva niciasupra adevarului

• DI-!MM" dubla propunere, gr.!. "ntr#o dilema, !#I$%" odubla solutie

• "tentie$ o dilema este o alegere intre doua solutii iar nu

intre o solutie si o non#solutie e%. intre bine si rau!.• Dilemele simple sunt alegeri intre doua solutii favorabile.• Dilemele comple%e dilemele etice, morale! sunt alegeri intre

doua solutii egal defavorabile in sensul ca nici una dintresolutii nu este intrutotul etica, &usta, putand ' o sursa dein&ustie.

• (ntr#o dilema etică dilema morala! 'ecare solutie este inparte o solutie etica morala! la dilema prin unele valorimorale pe care le promovea)a! dar in egala masura nu este

o solutie etica prin incalcarea altor valori morale$ solutiilesunt astfel contradictorii si sfasaie moral persoana care

8/19/2019 2015-2016_curs 2

3/25

Posibile iesiri din dilemaDintr#o dilema etica cel ce se a*a in deci)ie are 7 iesiri posibile$

+! sa caute binele general vi)iune ba)ata pe &ustitie, ecitate siegalitate!

-! sa caute binele celui mai slab prote&area celui vulnerabilvi)iuneba)ata pe &ustitie, drepturi, non#discriminare, prioritarism!

/! sa cauta binele celui mai puternic prote&area celui puternic, asupravietuitorului vi)iune biologista a prote&arii baga&ului genetic

superior ca o alta forma de prioritarism!0! sa caute binele propriu abandon al a*arii unei solutii, prote&area

propriilor interese$ vi)iune prioritarista, egoista, egocentrista, potentialpurtatoare de rau pentru altii #male'centa!

1! sa ignore ca se a*a in deci)ie si sa nu caute a a*a vreo deci)ie lipsade raspundere, indiferenta, lipsa de responsabilitate, lipsa de respect,egoism!

2! sa se recu)e si sa se retraga din postura de deci)ie abandon aldeci)iei lipsa de raspundere, neputinta, incalcarea datoriei de a lua odeci)ie, lasitate sau &ustete, ecilibru!

3! sa se sacri'ce 'e alegand o solutie ce lui personal ii este

defavorabila si care implica pentru sine pre&udicii in speranta capre&udicierea sa se va constitui o solutie la dilema propusa!.

8/19/2019 2015-2016_curs 2

4/25

Cand e&ista o dilema etica'

• 4%ista o dilema etica atunci cand oamenii suntdivi)ati in fata alegerilor5deci)iilor morale pe care leau de facut in dorinta de a alege binele6 apar -posibilitati$

 – +! 'e oamenii nu cunosc care este binele spre a#limplini! si respectiv care este raul spre a#l evita! 'e – -! oamenii au pareri impartite asupra binelui5raului

intrucat recunosc valori si convingeri diferite ce aparmorale pentru unii dar imorale pentru altii

• 7 dilema etica divi)ea)a intrucat imparte oameniiprin valorile lor, prin convingerile lor$ nu semanifesta o dilema etica in unanimitateaconvingerilor.

8/19/2019 2015-2016_curs 2

5/25

Posibile con(icte in dileme etice• I)%*! +I)!! I)DIID" $I "*I! P*/!$I)"!

• Medicul are o datorie 0ata de sine si 0ata de 0amilia sa dar deootria are o datoriesi 0ata de acient

• "*I $I$" P*I)CIPII !%IC! I) C)/IC%

• Pacientul are dretul de a re0uza tratamentul 4autonomie5 dar medicul urmarestebene6centa actului medical si a nu 0ace rau 4non-male6centa5

• D" "C%I)I P$! )" /"*"+I" $I )" )!/"*"+I"

• %ratamentul are reactii aderse 4bene6cii si riscuri5 care ot imbunatati stareaacientului dar orind medicamentul este osibil ca starea de sanatate sa seibunatateasca sontan si ast0el sa inceteze si riscurile dua cum este osibil ca saeolueze 0ara ratament agraandu-se

• D" "C%I)I !G" D!/"*"+I!

• Pacientul cu cancer terminal are dureri intese entru care se administreaza mor6naa caror doze sunt crescute constant datorita tolerantei si deendentei si e&istaast0el riscul ca dozele crescande sa determine stoul resirator si maortea.

• "*I I)DIID"! I) C)/IC% C D"%*I" D! I)G*I7I*!

• Medicul nu acceta sa ractice aortul si uciderea 0atului dar obstetrician 6ind intr-o comunitate izolata are un caz care constituie o urgenta in care ar trebui sainterina entru a sala iata acientei o ersoana cunoscuta de cand era un coiliin acea comunitate.

• +I)!! I)DIIDI /"%" D! +I)!! P+IC

8/19/2019 2015-2016_curs 2

6/25

MD! D! D!CI8I! !%IC" in 9 asi4etaele rationamentului moral5

  bseratie. 8eali)ati observatia moralitatii vietii sociale, profesionale, etc.

1. ID!)%I/IC"*!" DI!M!I !%IC!. "denti'carea pre)entei unei dileme etice$

valorile etice sunt in contradictie aducand oamenii in de)batere si in

controversa asupra binelui. !&. aort

2. ID!)%I/IC"*!" "*I* morale si seararea lor de alte tiuri dealori ceea ce ermite seararea tiurilor di0erite de dileme.

"denti'carea valorilor morale, principiilor, imperativelor care sunt in &oc in

dilema etica si separararea lor de alte valori, principii e%. imperative morale

de imperative legale, profesionale, dilemele etice de dileme legale,

profesionale, deontologice5:

/at Mama care cere

aortul 4con(ictmaterno-0etal5

a 0ace bine nu aort a 0ace bine aortnon-male6centa 4a nu

0ace rau5 nu aort

non-male6centa 4a

nu 0ace rau5 aort

6delitate , loialitate

nu aort

6delitate , loialitate

aortdatorie de in ri ire

8/19/2019 2015-2016_curs 2

7/25

3. D!I+!*"*! "$P*" "*I* morale. Constructiabalantei etice si deliberarea asupra valorilor$ de 'ecareparte pe 'ecare taler al balantei! se pun valorile

etice5morale corespun)atoare. – 9 se evita formarea de false dileme, amestecarea valorilor de o alta natura de dilema precum dilemele etice de dilemelegale, profesionale, deontologice, etc. false solutii!.

/"% M"M"

-dretul la iata< -dretul la libertate<

-autonomie

-a 0ace bine 40atului5 -a 0ace bine 4mamei5

-a nu 0ace rau -a nu 0ace rau

4non-male6centa5 4non-male6centa5

-6delitate, loialitate -6delitate, loialitate

4 dubla loialitate 5 -datorie de ingri;ire

8/19/2019 2015-2016_curs 2

8/25

=. D!I+!*"*! "$P*" "C%I)I* "$CI"%!. 9tasati 'ecarei valori moraleactiunea corespun)atoare 

a 0ace bine, non-male6centa 0atului, loialitate a nu 0ace aort

a 0ace bine, non-male6centa mamei, 6delitate, datorie de ingri;ire a 0ace aort

>. "!G!*!"D!I+!*"*!"D!CI8I" "C%I)II +)!, corecte. :e cantaresc valorilesi actiunile asociate sub raportul binelui.

Dilema este re)olvata doar daca alegerea morala este

+! acceptata de catre toti cei asupra carora isi face efectele

-! nu generea)a in&ustitie

Dilema etica a aortului cel mai robabil nu are solutie 4teologic este o 0alsa

dilema5 dar dilema legala a rimit o solutie 4in general accetata5 resecti

liberalizarea aortului cu sau 0ara restrictii

?. "*GM!)%"*!" D!CI8I!I. 9rgumentati deci)ia luata$ pre)entati argumentele careau stat la ba)a deci)iei catre toti cei implicati. :e asuma responsabilitatea pentrudeci)ia luata

9. !*I/IC"*!" "IDI%"%II D!CI8I!I. :e veri'ca validitatea solutiei gasite prinacceptul contradictorialitatii, observarea re)ultelor daca in timp con'rma solutia aleasa,

frecventa ca)uisticii re)olvate si a con*ictelor posibile pe care le generea)a solutia6bseratie. Continuati observatia moralitatii vietii sociale, profesionale, etc.

8/19/2019 2015-2016_curs 2

9/25

2.3 CM $%IM C! !$%! M*"'Caile deciziei in dilema etica: teoriile binelui

"+*D"*! ))-*"%I)""

Dorinta

7bedienta7bisnuinta "mitatie "ntuitie

8/19/2019 2015-2016_curs 2

10/25

"+*D"*! *"%I)""

%eoria irtutii 4desre cum sa 6m5$ in anticitate grecii antici!, inreligie. Binele se a*a in e%celenta de caracter, in virtutile de caracter6facem bine cand suntem buni si 'ind mai buni facem mai mult bine6putem invata sa 'm buni sau si mai buni prin modelarea

caracterului5virtutilor pt. a produce mai mult bine si a ' mai buni

%eoriile datoriei 4desre ce trebuie sa 0acem5

Datoria in e&ercitiul dreturilor, ;.

8/19/2019 2015-2016_curs 2

11/25

Datorieobligatie

morala!

Datorieobligatie

morala!

@aloripersonale,culturale!

%eorii ale irtutii 4cum sa6m'5

8e)ultate

Comportament, gandire,

actiune

%eorii ale datoriei 4ce sa 0acem'5

% e o r i i  D e o nt o l o gi c e  al e  d at o r i e i  :-d at o r i a su1 r e ma 1 r i n d at o r i e 

-d at o r i a ma& i ma-1 r i ma 0 ac i e -

 % e o r i i  % e l e o

 l o g i c e  a l e 

 d a t o r i e i :

 - c o n s e c i n t i

 a l i s m, 

 u t i l i t a r i a n i s

 m 

Princilismul 4rinciiilebioeticii, Cum sa 0acem'

8/19/2019 2015-2016_curs 2

12/25

%!*I" +I)!I P*I) P!*$P!C%I"*!$P!C%"*II P*I)CIPII* M*"!

4P*I)CIPII! +I!%ICII5

1. +ene6centa 2. )onmale6centa

3. "utonomia =. 7ustitia dretatea!

tul largit de bene6centa al lui @illiam /ranAena, 1B?=u 0ace rau 4non-male6centa5reeni raullimina raul cand se roduce Concetul ingust al lui 7. Childress

ace bine

"utonomie: caacitatea de intelegere caacitatea deoluntariat caacitatea de decizie

 7ustitia: egalitate 4catre toti egalCat dai'5 si echitate 4egalcatre toti, im artial, non-discriminare Ce dai, cui dai'5

8/19/2019 2015-2016_curs 2

13/25

+. Dilema cercului de prieteni-. Dilema accesului la informatie interespersonal5interes altuia!

/.Dileme societale interes personal5interescomunitar!$ femeia gravida, dilemele >olberg,camionului, barcii, concentrationala, Aaraso,coreea untington!

0. Dilema viata de familie5viata profesionalattp$55e%amples.EourdictionarE.com5etical#dilemma#e%amples.tmlttp$55GGG.as=.com5Gorld#vieG5meant#etical#dilemma#d2ec2f+0c02fHI/+JKoLKuestionPage:imilarContent

4%emple de dileme eticegenerale

8/19/2019 2015-2016_curs 2

14/25

+. Conduci un tir si iei o curba. Dupa curba in fata este un

accident groa)nic in care 1 oameni inca in viata sunt pe &os."n dreapta este un drum pe care poti sa devie)i dar pe carese a*a langa drum o caruta cu un carutas. Ce alegiJ

-. 7 barca in care toti sar sa scape de naufragiu. Barca sesupraincarca si altii vor sa urce. Ce faciJ "i lovesti peste maini

ca sa nu urceJ Dar daca se scufunda oricum si trebuie saarunci ca sa salve)i restulJ Cine otarasteJ ArebuieotaratJ Poti sacri'ca viata unui om pentru viata altuiaJ

/. ttps$55ansGers.Eaoo.com5Kuestion5inde%JKidL-+/+++++0-/-99d%7;P

•. ttp$55GGG.bu))feed.com5tracEclaEton5moral#dilemmas#tat#Gill#brea=#Eour#brainO.osdE8rQG@ 

Cateva dileme societale

i t i

http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwV

8/19/2019 2015-2016_curs 2

15/25

rieteni

• 9 e prieten cu B si ei isi fac con'dentedespre viata lor ca orice prieten!. B isidoreste o prietena. @ine sa ii spuna lui 9 ca

a gasit o fata minunata cu care spera sa secasatoreasca iar 9 se bucura pentru el.• 9 il intalneste pe B cu prietena lui care este

sotia unui alt prieten al sau, C. Ce sa facaJ+. :a ii spuna lui 9 ii spune adevarul si parerea lui

de prieten! pt. ca acesta sa renunte$ 9 se vasupara si f. probabil il va evita si ciar daca nuse va supara, cuplul nu il va mai recunoaste ca

prieten pt. ca a dorit despartirea lor-. :a ii spuna lui C$ si acesta ii e prieten, poate

ciar mai indreptatit sa cunoasca adevarul siastfel sa se produca o deci)ie$ 9 nu il va mairecunoaste ca prieten pt. ca nu i#a spus lui maiintai alegand intre prietenii! si pt. ca i#a distruslegatura. Posibil nici C.

/. :a nu ii spuna lui 9$ il inseala ca prietenlasandu#l intr#o relatie despre care el nu stie totsi nespunandu#i5ascun)andu#" adevarul la careera indpretatit 'indu#i prieten doar prietenii isispun adevarul!

0. :a nu spuna la nimeni ca si cand nu ar sti$ isiinseala ambii prieteni prin indeci)ie, lasitate,nespunerea adevarului si ii va pierde f. probabilpe amandoi prietenii B si C intrucat ei il vorconsidera egoist si nedemn de prietenia lor pt.

ca le#a ascuns adevarul.

Dilema medicului deambulanta• 9 este prietena cu B. 9 este medic

pe salvare. B pleaca in delegatiesau asa spune. 9 merge la serviciusi are un ca) in care il gaseste peB intr#un grav accident, grav lovitavand nevoie urgenta de ingri&ire.9laturi de el in fata in si mai marenevoie medicala, practic farasansa daca nu intervine urgent, o

persoana feminina, C, din masina.Ce sa facaJ – :a il a&ute pe 9$ este foarte posibil ca

C sa moara pt. ca are o urgenta maimare

 – :a o a&ute pe C pt. ca are nevoia ceamai mare de ingri&ire$ poate va putea

sa o salve)e dar cresc riscurile pentru9 care poate muri datorita intar)ieriiinterventiei. Cum nu e%ista garantii cava reusi sa o salve)e pe C este posibilsa moara amandoi abordand aceastaordine.

 – :a ii abandone)e pe amandoi pentru ase ra)buna

8/19/2019 2015-2016_curs 2

16/25

Dilema societala: estera

• Mai multi oameni fug sa se salve)e de o inundatie urcandpe un deal. "ntre ei este o gravida pe care cu totii o a&utape drum pentru a trece de locurile di'cile. "n urcusul lorrecunosc o pestera cu o intrare crapata in stanca foarteingusta, si se decid sa se strecoare inauntru pentru a sesalva urgiei. Qravida se blocea)a la intrare. 7 imping si oa&uta sa intre inauntru. 9pa creste mai mult decat credeausi incepe sa intre in pestera. "si dau seama ca a fost oalegere gresita adapostirea acolo, pentru ca vor muriinecati. Ceea ce parea a ' salvator prin faptul de a 'impreuna acum apare a ' defavorabil, salvarea daca e%ista'ind legata de supravietuirea individuala. :e decid sa iasa.

Din nou gravida se blocea)a la iesire atata doar ca acumnu reusesc sa o debloce)e intrucat ainele ude impiedicaalunecarea. Qravida e impinsa si tipa de durere prote&andu#si fatul. 9pa creste iar unii din cei dinauntru tipa agitati siclaustrofobi ca vor muri cu totii. Cineva are ideeasacri'carii gravidei pentru a putea iesi si apoi a incerca osalvare individuala, 9pa a a&uns intre timp pana la brau sicontinua sa creasca in doar cateva minute. Ce ati faceJ

• 9ti sacri'ca gravida eliberand intrareaJ Da5NU.• "n interesul ei a fost a&utata pe drumul de urcus ceea ce

poate ' considerata o contributie a societatii si apare moral• "n interesul societatii poate ' sacri'cata ceea ce poate '

considerata o contributie individuala fata de contributiasocietatii si astfel sa apara moralJ

• 9r ' moral ca dupa sacri'carea ei si dupa potop familia eisa bene'cie)e de o &ustitie distributiva si sa bene'cie)ede o reparatie pentru sacri'ciul eiJ

8/19/2019 2015-2016_curs 2

17/25

Dilema concentrationala: interesroriuinteres indiidcomunitate

• "ntr#un lagar de ra)boi se decidereducerea celtuielilor prin reducereanumarului de pri)onieri. Medicul din lagar,

pri)onier si el este cemat pentru a " seoferi sansa de a salva cat mai multi dintrepri)onieri si pe sine daca alege ciar el pecei ce vor ' sacri'cati dupa un ritmotarat de catre administratorii lagarului. "se spune ca daca va colabora va crea osansa pentru cei mai puternici sa

supravietuiasca si desigur va supravietuisi el pt. ca el face alegerile mereu. "ardaca nu alegem oricum reducerea va 'efectuata dar aleatoriu, probabil in 'nal nuva supravietui nimeni, nici ciar cei maiputernici, si desigur, nici el

• Ce ar trebui sa aleagaJ Unde este bineleJ•

:a colabore)e prote&andu#" pe cat maimulti si sub orice mod cu putinta darimplicit si a decide asupra unora ce vor 'alesi spre pieirea lor!

• sa nu colabore)e ciar daca mor totiinclusiv el!

• sa se sacri'ce cerand eliminarea sa si

salvarea celorlalti

Dilema interesului ersonalinteresulublic 4%arasoE5

• Un tanar este o persoana cu unde)ecilibru psiic cu o

personalitate cu tulburareafectiva care considera ca aprimit su'ciente dove)i de iubiredin partea unei colege dar colegaconsidera ca nu a transmis dove)ide iubire. Depresiv ca este

respins solicita a&utorul medicalde specialitate spunand mediculuica daca va ' inca o data respins ova omora pe colega. Mediculintelege ca ar putea sa spunaadevarul si sa o faca.

• 4ste medicul obligat moral sadenunte pacientul astfel incat sacontribuie la salvarea unei tertepersoane tanara in cau)a! sauobligatia sa morala este de'delitate fata de pacient cu orice

pretJttp$55GGG.bu))feed.com5tracEclaEton5moral#dilemmas#tat#Gill#brea=#Eour#brainO.osdE8rQG@

http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwVhttp://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.osdyRYrGwV

8/19/2019 2015-2016_curs 2

18/25

2.2 DI!M! !%IC! M!DIC"!

• Dilemele etice medicale sunt multiplu fatetate$dileme profesionale, etice, deontologice, legale.

• 7 dilema etica medicala este o dilema etica inpractica medicala, la patul bolnavului, in ingri&ireamedicala si5sau cercetarea stiinti'ca a bolnavului.

• 7 dilema etica medicala este o dilema comple%ain relatie cu pacientul si solicitarea sa ori ingri&ireasa care se poate intrica cu conditionalitati precum

alocarea resurselor limitate sau binele comunitarnumarul redus de aparate RrespiratorS$decuplea)a#trimite#cumpara!

8/19/2019 2015-2016_curs 2

19/25

M!DIC

Dilemaprofesional#stiinti'ca

Dilemaetica

Dilemaprofesional#deontologica

Dilemalegala

P"CI!)%

Incredere

+eneolenta,+ene6centa,

)on-male6centa

 Aipdilem

a

/idelitate, loialitate

+.:olicitare de ucidere la cerere

-.Cancer de @U cu metasta)e care poate bene'cia de interventie care saasigure permeabilitatea cailor urinare dar care grevea)a calitatea vietii,

ttp$55GGG.medscape.com5features5sidesoG5public5etical#dilemmas

7 i t t d i i

8/19/2019 2015-2016_curs 2

20/25

7 persoana are cancer si este cunoscuta de vecini cuaceasta boala. Nu are copii.

8/19/2019 2015-2016_curs 2

21/25

Ca) +• Doamna @ de -H ani este descoperita cu epilepsie. :e a*a in evidenta medicului de

familie. Pacienta este singura cu fetita ei, se ocupa de fetita pe care o duce lagradinita, are o cariera profesionala de succes, s#a inscris la un nou masterat pentru ase autode)volta. Medicul este in admiratia acestei mame care isi creste copilulsingura si in acelasi timp are succes profesional si isi e%prima entu)iasmul. Aanaraadmite ca ii este greu dar ii spune ca nu ar putea reusi sa faca atat de multe faracarnetul ei de conducere si masina pe care se ba)ea)a si multumeste medicului ca aapreciat eforturile sale.

• Medicul devine ingandurat a*and ca are carnet pentru ca se gandeste ca ar puteaavea o cri)a la volan si astfel sa moara, ea, fetita si poate alte persoane nevinovate.

• :e simte dator sa anunte politiei cele a*ate pentru a prote&a binele tuturorbene'centa! si pentru a ' autorul moral al unor vatamari non#male'centa!. Aotodataresimte o datorie si fata de ea$ se gandeste insa ca aceasta ar incalca autonomia eicare ar dori sa nu se a*e si sa isi poata pastra astfel carnetul si ar presupune si

male'centa incalcand nonmale'centa! pentru ca si#ar pierde carnetul$ viata ei s#arscimba si el ar ' autorul acestei scimbari ce nu ar aduce bine in viata pacienteisale, poate ciar din punct de vedere medical legat de boala ei. si simte ca ar inselaasteptarea si increderea ei daca ar denunta#o. Mai mult denuntarea ar putea ' otradare a increderii ei pt. ca nu cu mult timp inainte a laudat#o. Dar e o denuntare sauo obligatieJ Nu stie prea bine ce prevede legea si se gandeste mai intai ce este maibine sa faca.

• Ce sa facaJ :a anunteJ :a nu anunteJ

8/19/2019 2015-2016_curs 2

22/25

Domnul +, un adu de F> ani este diagnosticat de 1 ani cu "lzheimer. "cestaeste lisit de autonomie. $tarea sa clinica s-a deteriorat mult in ultima reme si

nu-si mai oate controla miscarile gurii , ast0el s-a incercat hranirea rin tubnasogastric dar acesta a smuls in reetate randuri sondaH se indica lasareachirurgicala a unui tub de alimentare gastric 0ara de care ersoana se a emaciasi a deceda.

/amilia sa este alcatuita din 3 coii: unul dintre ei doreste continuarea ingri;irii4si este cel care l-a ingri;it e acest arinte tot acest interal5H al doilea care este

cel ce a sustinut 6nanciar ingri;irea medicala tim de 1 ani gandeste ca tatal lornu si-ar 6 dorit continuarea ingri;irii intr-o ast0el de situatie, se gandeste si lacosturile medicale dar si la lisa demnitatii tatalui hranit rin tubul lasatintragastric. "l treilea coil, doreste sa nu se amestece sunand ca el nici nu aingri;it si nici nu a sustinut 6nanciar ast0el incat nu are nici un dret sa sunanimic dar ca e de acord cu orice solutie se a hotara.

• Ce are de 0acut medicul'• a. $a asculte de rimul coil, cel care a ingri;it, considerand ca acesta are

dretul de a decide

• b. $a asculte de al doilea coil, cel care a sustinut 6nanciar, considerand caacesta are dretul de a decide mai ales ca de la el a eni lata costuluiinterentiei actuale

• $a nu asculte de nici unul dar sa e0ectueze interentia rote;and sanatatea si

iata acientului• $o solicite rezolarea la notar sau la tribunal a acestui di0erend 4 e cale

Ca) -

8/19/2019 2015-2016_curs 2

23/25

8aspuns•

Pacientul este lipsit de autonomie. Montarea sondei este indicatapentru supravietuire. Medicul are datoria de a prote&a sanatateapacientului si sa manifeste cel mai inalt respect fata de viataumana Decl. de la Qeneva, +H0I!.

• 9re consimtamantul unuia dintre apartinatori ceea ce legal iieste de a&uns.

• 4ste recomandabil sa solicite familiei o deci)ie comuna in timpulavut la dispo)itie nu este o urgenta in acel moment!6 unconsens familial este necesar pentru intrunirea unei vointe unicea familiei, un acelasi nivel de asteptare din partea familiei, ounitate a familiei in &urul celui bolnav astfel incat sa poataconstrui o alianta terapeutica cu familia daca nu se poate cupacientul lipsit de autonomie! dar si in &urul pacientului.

• Daca deci)ia ramane separata, nearmoni)ata, atunci va procedain sensul respectarii valorilor morale profesionale, a declaratieide la Qeneva, &uramantului ipocratic si codului deontologicnational si va trata.

C /

8/19/2019 2015-2016_curs 2

24/25

Ca) /Doamna .". de 9? ani cu diabet ti II insulino-indeendent este internata cugangrena la rimele 2 degete de la iciorul dret. ocuieste singura si nu i-aulacut niciodata doctorii. Primeste antibioteraie i. 6ind internata in sital

de o satamana entru asanarea in0ectiei de la degete dar 0ara rasuns. Maimult chiar incee sa rezinte ascensiune 0ebrila si alterarea starii generale.Medicul in0ectionist se consulta cu un chirurg care recomanda amutareadegetelor a0ectate entru a eita socul to&ico-setic. a a(arearecomandarii medicului acienta ii sune ca nu i-au lacut niciodata mediciisi ca acum cu atat mai utin, ca nu doreste interentia entru ca nu stiee&act ce se a intamla cu degetele amutate, soarta degetelor ei 6ind

entru ea 0oarte imortanta. I se sune ca or 6 robabil incinerate.-$i aoi ce se a intamla cu ele, intreaba ea' or 6 indeartate din sital.

-"dica aruncate la gunoi e undea, nu-i asa, intreaba acienta' Probabil cada, rasunde medicul.

-"tunci nu reau sa ma oerez: stiam eu ca nu ot aea incredere in oimedicii. reau sa lec acasa.

*e0uza interentia si solicita e&ternarea entru a leca la domiciliu undedoreste sa ramana cate zile mai are.

Ce sa 0aca medicul'

1. $a tina cont de decizia acientei si sa o e&terneze sub semnatura duacum i s-a solicitat

2. $a nu tina cont de solicitarea acientei, sa o declare lisita de autonomie

si sa o sedeze entru a o oera 0ara consimtamant dar sre binele eirecum si sre binele medicului insusi care daca ar semna e&ternarea

8

8/19/2019 2015-2016_curs 2

25/25

8aspuns• Persoana pare sa 'e lipsita de capacitatea de a intelege ce i se intampla si

respectiv ca va putea muri. Pare sa puna soarta celor - degete deasupravietii sale. Nu are nici un motiv rational pentru a dori sa aleaga

neefectuarea tratamentului ori moartea si pe care sa il ' pre)entat &usti'cand calitatea redusa a vietii, etc.• Pare sa 'e lipsita de autonomie adica +! lipsita de voluntariat, -! fara

capacitatea sa inteleaga ce " se intampla si ce " s#a recomandat si de ce "s#a facut aceasta recomandare dar si /! fara capacitatea de a lua odeci)ie in scopul de a#si prote&a cel mai bun interes al sau care este viata

cu atat mai mult cu cat interventia nu este mai riscanta decatnoninterventia!.• Medicul are datoria de a e%plica inca o data cu blandete pacientei

aducand toate informatiile necesare astfel incat sa#si sustina cu calm infata pacientei recomandarea profesionala ce are ca scop binele pacienteisi va trebui sa incerce sa o faca pe pacienta sa intelaga acest fapt. "n

acest sens poate apela la un psiolog sau la un alt coleg, o alta persoanain care pacienta poate avea incredere.

• Daca este lipsita de autonomie, medicul are atunci datoria sa obtinaconsimtamantul actului medical de la apartinatori daca e%ista!. Daca nue%ista apartinatori va intruni o comisie care va sustine +! lipsa autonomiei

daca aceasta este reala! -! indicatia de operatie si cu acest avi)consultativ medicul curant care este in raspundere! va decide spre a