2018.04.24��ICU Journal Club��/����
Lancet 2018; 391: 133–43.
Introduction
���(EN)�������•=DM&2@�N�"E�83-KH��7→�A�6�)�B4�ICU<)!���SI(/→9!�*���7��+LR>��$���E5
• ICU�,30–70%�T? G�0��J;5 OF→VAP�>�Q�:��'C
•.1�����,=�#%� P
Chest 2006; 129: 960–67. Intensive Care Med 2009; 35: 2018–27. ,etc.
Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 914–22.Crit Care 2005; 9: R218–25.,etc.
Crit Care Med 2009; 37: 171–76. Intensive Care Med 2011; 37: 35–45. ,etc.
��1�"�)2���1�84/6.
Design9meta analysisIncluded studies96RCTs, 234�Primary Outcome9���, QOL, &��!Secondary Outcome9�, '�, �,
#%�, sepsis, MODS
���"�)2���8
$�0�-/(OR 0.34, 95%CI 0.14-0.85)
Intensive Care Med (2009) 35:2018–2027
*��+�"�)1��
��3/2ICU� ,624�(��
2014.06.24���57��
M�feeding intolerance(FI)��>-�6�=B��� ���(��1>NFI�HEL�;>OFI8K�I4�,/��������D)':�G?�� ��!#!� �&"%��$�*<
PubMed�MEDLINE�Web of Science�J���5A�� 9CF�0@?27→FI�>����72�3.�+B
Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 914–22.
• 5����outcome�'���→�������FI�")�!#������• FI (*$�ICU%����&���
• EN�3�0��:"5 or <���� �9���
•�;��-�EN ��$618�4(#!���=2�ICU�'�+.>��,����7*�/)����&%����
Am J Crit Care 2010, 19:261–268
485<;=���+-EN-��
��'ICU9>7:>6(/��
�2�)&���
2���-��� �,$ �!#��3%*1�"1174�
2017.07.11��.0��
����4.>�FZ48%?��SEN>�HK6PJDORC�7T);
Primary outcome`ICU+�&?]�VKA�(�-
���EN]>�HK6OA�(�-G*�
�:4� 9G�C16SECN,S@<G�FMK
Am J Crit Care 2010, 19:261–268
�/ G���R�7OW, #&TENUoutcome]"�I\�8�^KLH,�:4� 9X54'BT�2R!�=RQU�$3_
2017.07.11���Y[�0
������EN���������� �����
Crit Care Med 2016, 44:390–438.
�ASPEN2016�(.*427n{ %��$ZF��lG8�MAP<50mmHg�Qd�$Zf����GKof&:Q�$���(.*427c�&~�$Zf��EN@O&q�$�
�ESICM 2017�+3-)^I %��"��VCof�!�a[���xsi_ %����YM�EN&j"�$����, z= \GDNoy�!#+3-)*706�5 %Rh�l}�!#EN&@O�$�
Intensive Care Med 2017;43:380-398
� ������������2016�L|��X8yn{�g�z=�g�zGr~�YM���VCoft9m�BS�e���b` %�GKof9m�$���EN�@O&J�$��&T]W�$�
pUk;P 2016;23:185-281.
��%�AH�$'1/7,��2017.07.11wE>&<u?v
Methods
�1T�QA?95m\�M+Eak� '"�4K��� W8/l]j=o�=Rf/l(PN)���EN�dh� ��
�#��*�gF-0YHS;^��%*(&)cB<6>:
�PL�$(*!�44HS�ICU (28�[3b.(64%)�7�)
�ZN��18D,O�48I6,O�QA?95mak�iX� '"��Z�CV��M+E(NAd�DOB�Ad)ak�/lneV5@24I6,_�2G��(ICU`JU�V5��PC�ICU`J@24I6,_)
�N&�24E*�QY�T<8-%A1�3�i O!)IM��Sg�KjBa{WN9����M9�nt6yM9�_aP;0�z�/azZX9b,>^ v� hc vxs ou���(fV O!)L2FxU7 1c����94T r:���lq�Jk`ENPN�m'������!D5� ?"PN� .+(w�]e�� $pV����@\H�R�=d#[VCG�RP)
• ICU5C�\G?<;@C�MH:E���/�'3�
• 8?<DI ZX ��4J��3(-�"F[�KTAP���)1�*3���%,
• EN=�PN=�1:1�9�R
• !3"� LS7�8DI )2$�.3#,7()2$��� �W�)
• OBE�.3#,7/�&�)2$��� �N��� ���
• 6YQV0�&�+�� ������:E�5C�;@C�U>7� �����
��������• )�S�-����C��B+-(ICUO4A�B+���*6�ICUO4-)243,"M�#XZT�(1• �NV��VQ�! ��H�����LWY[�?J• VQ�! �Day1�Day7�20–25kcal/kg(5E8)Day8�P+�25–30kcal/kg(5E8)
• 0B+-�Day7"M����9')S�7�Day8".����EN�@G
• VQ�! ��H=�U �2DK�:$+RF<>��;/�Day8��I%PN&
���.��Day3�CV��PN��)1�Day3�Day8�/+�#�*'�,����524!�4&�$� "3�-26Lac�2mmol/L75�6�0��EN�%�(��Day8����*'��� �EN�%�(�
PN�����
EN�����•�/�6����� ��•�+�5�,3)!��•�#1"�-%.��-�����*$'062�&���4(��� 1()
������Primary outcome�28D)KR
�Secondary outcome �SOFA����7-�?P����T�?P����,T�U>�<�WB6/N�(Q�FJ�$@9� ����+S�$;Lac9�Bil�AST/ALT�=VOLN�%#N+S�H����E! ;�A3�90D)KR�ICU)KR��C)KR�ICU8'! �"1!G�8'! �2M�*5:�����D0�ICU�4.��4���&I.
����• NUTRIREA-1��%(����PN�28#�%(�37%�EN���%(���5%� •)�������(�4.9%�Power 80%����2854��$'���• Intention-to-treat��• 1000��2000��"*���!������&
Effect of not monitoring residual gastric volume on risk of ventilator-associated pneumonia in adults receiving mechanical ventilation and early enteral feeding: a randomized controlled trial. Ø _`a^P8\[M�$9RCT(9$9b
Ø 48%?������]8NM�51450�
(20(B]"0�36%?�S>�)
Ø 27(B]6�=>250mlP�)LZ4Q��HENM%+P�)LZ4QPVAPTA�]*<
JAMA 2013;309:249-56.
27(B$8��5SGJZ6�=:�T&,QVAPA�T@
3'c6�=]:�KRF4SGFO��TA�H& S��DVAPT/-A�GXV��S�HRIC(B!�=H��D
3;c6�=]:�KRIOW��U� KRF
NUTRIREA-1��
2013.04.09���XY�.#�
Ø NUTRIREA-2��������$�!�")���� ��%�������NUTRIREA-1���#(*� �&'��� �����
• Primary outcome�p ≦ 0.049�5'3=����7+(2�95% ,?%#�9*• Secondary outcome�p ≦ 0.05�5'3=����7+(2•������<-�:4��������A/<-�1 0(IQRs)�;$(SD)•A/����Student t(2�Wilcoxon ��������� (2@>•!&�������6.�8"�)�
Results
2410 ��!"�
2013)3�22(�2015)6�30(�10885 �',
2�+�%��!��&��������',��� #�������*$��%�
EN��1202� PN��1208�
������
ICU�����������
������
������������
������Sepsis��60%
��� ���50%������20%����10%
���86%���� 30�
NAd�����81%NAd���� 0.5γ
���� ���������������
EN�("����("���� #��
PN�'%3�+�40����.�1$�40 #�������� 8�!�*��
EN�9/,�;2)&6� 8���!��� *�
PN�-:756 8�!�*�
�Primary outcome�28��������
�Secondary outcome�90��ICU�����!� ���ICU�� ���� ���� �� ���������������� �� ���
�Secondary outcome���� ������
�Secondary outcome�EN�������� ���
���1������� ����1�������
�����1��������
1�� ��������������������
� �����1�������
1����������
1�������� SOFA score���
��1���������
• 286%;>�?�=�#��
• EN������.(@�����'.(@�3��3 5+�*��":+ 84�!��
•�/,":+ 84�1�90 )+4����-<�&���ICU�7�2$���ICU�7��906%;>�?�=�#��
Discussion
CALORIES trial
'F�DC=?+<�H-%^_X�����PN�EN���[����
���"�J8E���"�� W1.,RCT-,�2011R6022P�2014R302PB>�&2ICU 338EL@�183#A�2P#A�%^_X�T] SN�
ICUQ:369,#O�3P#A�M5�\G(Q�PN EN�����Y6$*�V
Q:��369,#O�%^_X)7�5P,/IZU�!���25kcal/kg(;4K=)/day
N Engl J Med 2014;371:1673-84
Primary outcome
30�������� ��
2014.11.25�������
Secondary outcome
PN������� �����
2014.11.25�����# �
��������90�� $���16������!���#�"����
NUTRIREA-2���• NUTRIREA-2��K980��# ��M��I(=@]�;�EJ�ICU.C�OY��G���61
• >W\�CALORIES?7�SR�5,
• NUTRIREA-2��EN�����%$���&!�BLD^�� ��H������EN�>W\�M��Z*�)3�"���������:���
• <4�N/XRCT���VFQ�EN�U-���2[+T�P�%$�EN�')3�����ICU.C�A�� N Engl J Med 2015; 372: 2398–408.
• NUTRIREA-2�3a+0)!/�FID9�=K<�?5�TB�����(#�1��H�-/'%1&�@>���
• FI9E�?5�=K<(24C_)Q7�6Y<(V4C_)Q7�Z���
• 9E�*�$�L8�U�������3aS",�)�FID9�?5�B� �Ob�F`
• \@>���PN9E�6Y<�;G�]���JB�EN�M�P����
• ^X 0.��Day0�Day7�Day8�W:�NR�[A
• NUTRIREA-2��EN>�[6<A�8U[fIS�W���M��
•l>��:U7V���20kcal/kg/day�!-+��O��
•AFaY�/^�����(,!-+��EN�07�����" '* .�TQ�KL��@3
•]!-+�EN�R16GeS����[6<A�+%#�C��2bU�����NUTRIREA-2�`i?m���Zh��B;���E��\H�ck
• EN�dX�5N�gP_�PN�& ).$�EN�=j��5N�EN4J�& ).$��D9�
• CALORIES/*�9D��ICU&62�=7�A!.��� �
•���� �$5���PN�<%��EN�&64->2�+1�0����
• PN�'E�ICU�":&6B@����3?��(G�,����
•����RCT�PN�(G��&62�8C)H������8CF�(G�� �#;4�
Limitation
Q2)L�C,(@4�A.C7→MD�84%(2410>)�-������C,(@�2'�2)��P9 ��������6��*<�-����2'�$0����5���
R*<�ICU !"#�K3%������→:O�?;=�K3%�I&H�
Primary outcome(28F8JN) �/+E����K3%�1G���B�$0���
`N.6DZO�?K+'&(%L3����→EN4I� "Q=V�S68XY/�$�0XP�"�N.6DZO�U9%�!��U���� ��+'&(%@!��
a8XV�T7V�\AY/��→-]>_JO4I�T7\A�,<%:�� �%HE��2;�*�)����5RDZO�90WG[^���F�����T7\A��B1�M���C�!$#
Conclusion
•���� 7�/�*+C���3('&$#B8�-1", ���42����?<�5%�AC>��EN�PN���D.9 @����
•5%PN�;!�:�����5%EN�0�#)=1�����6 ��
Critical appraisal
�����• Intention-to-treat;`�]�N\+! '�N�• "�.51/3�JZ+! '�TP+! '�9p_• %5&�305*�yg��(9u-4)$�h8>t)• n6Cq�si6���[<�f�• /�'1!5o_��x���R���• ENF�#42��(5,$XaY��\��l}H����r=�� ����• ENF�j@�md^z�S~�f�PNF�k�|wz�S~�f�• LQ����Vv��I:���E�• cAWMhU�7D→?b]�PNF���f�GO���KB�e�{6R���9p_�
�����•B�L�'7�8$'7�J?�1���•E2A-(��•PN����20-25kcal/kg/day�Day1 F=���C� ;•%5�86%�3D�H>/�Q30%�3D�)G&/�0R���• BMI 28�+KMO•����@6T�<9���:��•,"I �S*��20kcal/kg/day���!#�����@6T�����.4I
Personal opinion
• Permissive underfeeding�<\��!��LP9K�kd%.,�20-25kcal/kg/day�V>EN$7H����O4;DePW5�����6`R�!�tLPN>�^n%.,�$C������EN�PN�b8cp�
•hA?��:UP�aS�l/E�M����t:UmgXG�Qf�[T�;r�PN��%)�)-:U=��:UP,'&�3 !����!�tEN�s]W���VAPW5�!#������tZ_iYqmg�Z;j2Fo0J�� Bacterial translocation$mg�!���EN�+,(*�:UP$B������O4;DePW5�1@��!�I#"!�