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INSTITUT RÉGIONAL DE FORMATION SANITAIRE ET SOCIALE BRETAGNE
CENTRE RÉGIONAL DE FORMATION PROFESSIONNELLE
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VAE SMMS
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SESSIONS 2020 Dates 24 H :
Contacter l’institut de formation
LIEUX DE FORMATION
BREST (29)
RENNES (35)
VANNES (56)
SAINT BRIEUC (22)
TARIFS Accompagnement à la rédaction du
livret 2
2000 € (24 heures)
Nets / stagiaire
CROIX-ROUGE FRANÇAISE – IRFSS Bretagne-
Formulaire IRFSS BZH – Inscription CRFP Centre Régional de Formation Professionnelle 10 rue André et Yvonne Meynier 35000 RENNES
FORMULAIRE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE – SMMS
Le participant :
NOM PRENOM : ______________________________________________________________________________
DATE DE NAISSANCE ___/____/_______ LIEU DE NAISSANCE : ___________________________________
ADRESSE : __________________________________________________________________________________
CP : __________________ VILLE : _______________________________________________________________
TEL : ___ ___/ ___ ___ /___ ___ /___ ___/ ___ ___ MAIL : ________________________________________
DIPLOME DEJA ACQUIS : _______________________________________________________________________ Situation professionnelle : SALARIE ETUDIANT AUTRE DEMANDEUR D’EMPLOI, précisez votre numéro d’identifiant Pôle Emploi : __________________________ AFGSU niveau 1 : OUI (joindre la photocopie) Date d’obtention : __________________________
NON
Lieux de formation :
BREST : 460 rue Jurien de la Gravière – 29200 Brest
RENNES : 10 rue André et Yvonne Meynier – 35000 Rennes
VANNES : 2 rue des Frères de Montgolfier Zonne de Kermelin – 56890 Saint-Avé
SAINT BRIEUC (22) : nous contacter
Financement de la formation : Personnel : joindre IMPERATIVEMENT avec ce formulaire d’inscription 1 chèque du montant global de la formation à l’ordre de la Croix-Rouge française
Employeur* Pôle Emploi* CPF autre *
CROIX-ROUGE FRANÇAISE – IRFSS Bretagne-
Formulaire IRFSS BZH – Inscription CRFP Centre Régional de Formation Professionnelle 10 rue André et Yvonne Meynier 35000 RENNES
* Pour toute prise en charge précisez ci-dessous les coordonnées de la personne à contacter pour le suivi
administratif et financier de votre formation :
NOM PRENOM : _____________________________FONCTION :_______________________________________
STRUCTURE / ORGANISME :____________________________________________________________________
ADRESSE : __________________________________________________________________________________
CP : __________________ VILLE : _______________________________________________________________
TEL : ___ ___/ ___ ___ /___ ___ /___ ___/ ___ ___ MAIL : ________________________________________
Votre employeur est adhérent :
OPCO SANTE oui non N° Adhérent …………………………………………..
ANFH oui non N° Adhérent …………………………………………..
Autre, préciser :
Nom de l’OPCA : ……………………………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………
Tél : ………………………………………………………………………………………………….
Correspondant : ………………………………………….......... N° Adhérent : ………………….
Date, signature du stagiaire :
Formulaire IRFSS BZH – Inscription CRFP Centre Régional de Formation Professionnelle 10 rue André et Yvonne Meynier 35000 RENNES
MODALITÉS D’INSCRIPTION
Envoyer le dossier complet à l’adresse administrative suivante :
CROIX ROUGE FRANÇAISE – CRFP
10 rue André et Yvonne Meynier
35000 RENNES ou par mail à [email protected]
Dès réception, nous vous adresserons un mail de confirmation d’inscription, suivi d’une convention de formation et une convocation qui validera votre inscription.
Pièces à fournir
Fiche d’inscription dûment remplie
Curriculum Vitae
Carte nationale d’identité (recto-verso)
RENSEIGNEMENTS
Pour plus d’informations, vous pouvez nous contacter :
par mail : [email protected]
par téléphone au 02 98 05 22 40
Toutes nos formations et nos dates sur http://irfss-bretagne.croix-rouge.fr
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