22. Kinesiología respiratoria adulta

7/29/2019 22. Kinesiologa respiratoria adulta

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SOCIEDAD RESPIRA CHILE

Kinesit erapia Respirator iaen Adult os

2012

Pedro Mancilla Fr it is


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ANTECEDENTESNACIONALES

1970 - 1973 KTR I ncorporado enNorm a Enfermedades Respirator iasNios

1980 - Norma en Respiratorio Nio

1987 - I ncorporado en arancel

FONASA

1990 - Creacin Programa I RA

2001 KTR en Norma ERA


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CONOCIMIENTO ACTUAL

Funcionamiento normal de labomba Respiratoria

Responsabil idad del Diafragma:80% del Trabajo

Posicin del t ronco y cabeza

Alt o costo del t rabajo de losMsculos accesor ios y

auxiliares.


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CONOCIMIENTO ACTUAL

I mplicancias de la Gravedad(WEST)

I mport ancia del volumen y elFlujo


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CONOCIMIENTO ACTUAL

I nt egridad del Sist ema

Mecanismos de defensa

Mecanismos

Inmunitar ios


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Neumocit os t ipo I I

Macrfagos alveolares

Eosinfilos

Det onant es de la cadenainflamatoria

CONOCIMIENTOACTUAL


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ACTIVIDAD CILIAR

I ndice de REI D

pH

Longit ud de Cil io


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MUSCULO LISO

El dimet ro medio del

Sistema Conductor y susvar iaciones estndirectament e relacionadas con

el grosor de la Membrana


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Disminucin o ausencia demecanismos de defensaespecf icos e inespecf icos.

Aument o Exponencial de la

resistencia de la V.A. I neficiencia de la Bomba.

Las Alteraciones del SistemaRespiratorio Conducen a:


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El 2010

KTR = Kinesit erapia

Respiratoria

No es suf icient e plantearlo as,sin especif icaciones.


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Conjunto de Tcnicas

Siempre precedidas de evaluacin

Graduadas de acuerdo aparmet ros clnicos y delaboratorio.

Aplicadas con int ensidad porperodos cort os.


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Tcnicas Kinsicas (1)

Bloqueos Presiones -

Descompresiones

Movilizacin Asist ida

Vibraciones

Percusiones Clapping


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Ejercicio Act ivo

Ejercicios cont raresistencia

Elongaciones yFlexibilizacin

Tos Kinsica



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I nhaloterapia B2,Cort icoides, Ant ibit icos.

Oxgenoterapia

Permeabi lizacin de Va

Area Vent ilacin Mecnica.


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Debe realizarse conProtocolos que consideren

Pat ologa a t rat ar

Nivel de gravedad

Combinacin de tcnicas aemplear.


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Protocolo Crisis obstructivaKTR Adulto

I nhaloterapia B2, O2. Evaluacin

Movilizacin a Sist ema Trax. Evaluacin

Bloqueos y Presiones Evaluacin

Presiones y descom presiones Evaluacin


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Vibraciones

Tos Kinsica

ProtocoloCrisis Obstructiva


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ObjetivoKTR en Crisis Obstructiva

Mej orar V/ Q

Mej orar Mecanismos de laBomba.

Perm it ir act ividad deMecanismos de defensa.


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Protocolo ASMA

I nhaloterapia B2 B2 +Cor t icoides, O2

Evaluacin

Movi lizacin a Sist ema

Trax

Evaluacin

Bloqueo

Husmeo y Seseo Evaluacin


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Vibracin

Presiones y Descompresiones

Tos Kinesica Evaluacin

Protocolo ASMA


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Objetivo ASMA

Mej orar V/ Q

Mej orar Mecanismos de laBomba.

Perm it ir act ividad deMecanismos de defensa.


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Presin con Vibracin Evaluacin

Tos Kinsica

Protocolo ASMA


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Protocolo de Neumona

Posicin del Pacient e

Bloqueos Presin y Descompresin

Evaluacin

I nhaloterapia B2


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Objetivo Neumona KTRAdultos

Disminuir SHUNT A/ a

Lograr dist r ibucinAntibiticos

Liberar Mecanismos de

defensa


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RESULTADOS

Manej o Ambulatorio CRI SI SOBSTRUCTI VA, ASMA y

NEUMONI A. Disminucin de Hospit alizaciones.

Disminucin de complicaciones.


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KI NESI TERAPI A ENCRONI COS


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Estado del art e en

rehabili t acin Pulmonar

ATS 1999: programa multidisciplinario de cuidados para la EPOCdirigidos a optimizar la capacidad fsica y social de los pacientes y laadquisicin de mayor autonoma

ERS, ATS 2008: Intervencin multidisciplinaria, individualizada,basada en la evidencia, para pacientes con EPOC sintomticos y conreduccin de actividades de la vida diaria, destinada a reducirsntomas, mejorar capacidad funcional, mejorar autovalencia y reducir

costos de salud mediante la estabilizacin y control de lasmanifestaciones sistmicas de la enfermedad


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Rehabili t acin Pulmonar

Caractersticas:

1.-Multidisciplinario

2.-Individual

3.-Dirigido al rea fsica4.-Dirigido al rea social

Equipo de rehabi lit acin:

1.-Mdico2.-Enfermera

3.-Terapistas respiratorios

4.-Terapistas ocupacionales

5.-Psiclogos6.-Fisilogos

7.-Nutricionistas

8.-Educadores


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I ndicaciones:

Enfermedad pulmonar crnica sintomtica

1.-Disnea2.-Reduccin de tolerancia al ejercicio

3.-Reduccin de actividades de la vida diaria


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Rehabili t acin PulmonarObjetivos:

1.-Reducir sntomas

2.-Disminuir incapacidad3.-Incrementar la participacin fsica y social

4.-Reducir utilizacin de recursos sanitarios

5.-Mejorar la calidad de vida: lo ms importante


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Componentes:

1.-Cooperacin del paciente +

participacin familiar2.-Test de ejercicio y entrenamiento

3.-Educacin


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Componentes:

4.-Apoyo psicolgico

5.-Apoyo nutricional6.-Evaluacin de resultados


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Evaluacin del estado basal:

1.-Historia: disnea, exacerbaciones y hospitalizaciones

2.-Examen fsico

3.-Estado psicolgico4.-Comrbidos

5.-Magnitud de la reduccin de la actividad fsica

6.-Magnitud de limitacin de actividades diarias

7.-Tolerancia al ejercicio (distancia caminada)


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Entrenamiento:

1.-Ejercicio al 70% del mximo (caminata, treadmill bicicleta) por 20-30 minutos, 3 veces por semana por 24

sesiones

2.-Movimientos de extremidades inferiores y superiores

3.-Educacin: correcto uso de inhaladores y oxgeno

tcnicas de relajacin y respiracin

nutricin adecuada

4.-Automanejo


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Ot ras est rategias asociadas al ent renamiento:

1.-Correccin de hipofosfemia, hipokalemia e hipomagnesemia

2.-Correcin de hipoxemia

3.-Frmacos:

a) Cafenano demostrado (produce aumento de liberacin decalcio por retculo sarcoplsmico de fibra muscular e inhibe surecaptacin)

b) Aminofil inaaumenta contraccin diafragma (accin en canalesde calcio, AMPc y reduccin de relacin P inorgnico/CPK)

c) Beta 2 agonistas inhaladosno demostrado (efecto inotrpicoen msculo especialmente fatigado)


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Beneficios:

Mantenidos por al menos 1 ao

1.-Reduccin de disnea

2.-Incremento de actividades diarias

3.-Mejora de estado funcional4.-Reduccin del stress psicolgico

5.-Aumento de calidad de vida

6.-Reduccin del uso de recursos sanitarios

7.-Aumento del tiempo libre de hospitalizaciones8.-Reduccin de las visitas a urgencia


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Pacient es que se benefician:

1.-EPOC

2.-Fibrosis pulmonar

3.-Enfermedad neuromuscular

4.-Postoperatorio de cncer pulmonar y ciruga dereduccin pulmonar

5.-Hipertensin pulmonar

6.-Neumoconiosis


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Origen de los efectos de la rehabilit acin pulm onar sobre lareduccin de la disnea:

1.-Cambios bioqumicos y de ultraestructura muscular

2.-Reduccin de hiperinflacin dinmica

3.-Incremento de capacidad oxidativa muscular

4.-Acoplamiento neuromuscular de bomba ventilatoria


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Desafos:

1.-Determinar las bases fisiolgicas de la mejora de la disnea

2.-Encontrar el mtodo ptimo de rehabilitacin

3.-Determinar el componente ms importante de la rehabilitacin


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Sin evidencia:

Aumento de sobrevida

Sin recomendacin:

1.-Entrenamiento muscular inspiratorio

2.-Uso de anablicos3.-Suplemento nutricional


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Conceptos:

1.-La rehabilitacin pulmonar forma parte integral de loscuidados de pacientes con EPOC

2.-Los programas de rehabilitacin pulmonar han sidoexitosos en los diferentes escenarios clnicos

3.- Los programas de rehabilitacin pulmonar requieren deequipos multidisciplinarios

4.- La rehabilitacin pulmonar es prescrita en formaindividualizada

5.-La duracin de la rehabilitacin pulmonar no ha sidoclaramente establecida

6.-Los programas de rehabilitacin pulmonar requieren deevaluacin de control de seguridad y de sus resultados

7.-La rehabilitacin pulmonar requiere de una adecuadaestandarizacin y uniformidad en su calidad


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Hoy he salido fuera de la ciudad despus de aos encerrado

dent ro de mi pieza. Slo conoca el camino hacia el hospit aldent ro de una ambulancia.

LA REHABI LI TACI ON ES RENACER,ES COMO VOLVER A VI VI R:


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Creo que hoy no podr dorm ir !Haba olvidado lo que es ser feliz

LA REHABI LI TACI ON ES RENACER,ES COMO VOLVER A VI VI R:

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