11

Infecţia cu virusul Infecţia cu virusul imunodeficienţei umane -imunodeficienţei umane -

Sindromul de Sindromul de imunodeficienimunodeficienţă umană ţă umană

dobândită dobândită

22

Definiţie Definiţie

BBoală infecţioasă oală infecţioasă transmisibilătransmisibilă specific umană, caracterizată printr-o specific umană, caracterizată printr-o evoluţie stadială evoluţie stadială cronicăcronică, cu , cu manifestări clinice iniţiale de boală manifestări clinice iniţiale de boală acută benignă, urmate de o lungă acută benignă, urmate de o lungă stare de sănătate aparentă şi în final stare de sănătate aparentă şi în final de reapariţia manifetărilor clinice.de reapariţia manifetărilor clinice.

33

IstoricIstoric

1981 – San Francisco, Los Angeles, 1981 – San Francisco, Los Angeles, New York: New York: “epidemie” “epidemie” de sarcom de sarcom Kaposi şi pneumonie cu Kaposi şi pneumonie cu Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii ► SIDA► SIDA

1983 – Paris (Institut Pasteur): Luc 1983 – Paris (Institut Pasteur): Luc Montagner ► HIVMontagner ► HIV

44

Căi de transmitere Căi de transmitere

Transmitere Transmitere sexualăsexuală: boală comportamentală: boală comportamentală!! Transmitere Transmitere parenteralăparenterală - produse biologice care conţin HIV: sânge, - produse biologice care conţin HIV: sânge,

spermă, secreţii vaginale, LCR, lichid sinovial, spermă, secreţii vaginale, LCR, lichid sinovial, pleural, pericardic, peritoneal, amnioticpleural, pericardic, peritoneal, amniotic

- produse considerate fără risc: secreţii nazale, - produse considerate fără risc: secreţii nazale, urina, MF, sputa, sudoarea, lacrimi, lichid de urina, MF, sputa, sudoarea, lacrimi, lichid de vărsăturăvărsătură

- utilizatorii de droguri iv- utilizatorii de droguri iv Transmitere Transmitere materno-fetală materno-fetală

Intrauterin – profilaxie în ultimul trimestruIntrauterin – profilaxie în ultimul trimestru Intrapartum – operaţie cezarianăIntrapartum – operaţie cezariană Postpartum (lapte matern) - ablactarePostpartum (lapte matern) - ablactare

55

66

77

Clasificare Clasificare

Familia Retrovirusuri – Familia Retrovirusuri –

reverstranscriptaza (RT)reverstranscriptaza (RT) oncovirusurioncovirusuri – cele mai răspândite: – cele mai răspândite:

HTLV-1 (limfoame, leucemii), HTLV -2 HTLV-1 (limfoame, leucemii), HTLV -2 (leucemia cu celule păroase) (leucemia cu celule păroase)

lentivirusurilentivirusuri – infecţii cu evoluţie lentă: – infecţii cu evoluţie lentă: HIV-1 şi HIV-2HIV-1 şi HIV-2, SIV, SIV

spumavirusuri spumavirusuri – nepatogene pentru om, – nepatogene pentru om, prezente la animale prezente la animale

88

Structura HIV Structura HIV

99

Structura HIVStructura HIV

Virion sferic – 80 – 130 nmVirion sferic – 80 – 130 nm Înveliş viral cu proteinele majore gp Înveliş viral cu proteinele majore gp

120 şi gp 41120 şi gp 41VirionulVirionul

Matrice proteică – p17 – conţine Matrice proteică – p17 – conţine proteaza virală proteaza virală

Miezul central – conic Miezul central – conic 2 molecule de ARN şi proteine2 molecule de ARN şi proteineMantaua nucleocapsidei – p24 Mantaua nucleocapsidei – p24

1010

Genomul viralGenomul viral

3 regiuni3 regiuni - - gaggag ►antigenele nucleocapsidei►antigenele nucleocapsidei - - polpol ► enzimele necesare replicării ► enzimele necesare replicării - - envenv ► proteinele de suprafaţă ► proteinele de suprafaţă La extremităţile ADN proviral – secvenţa La extremităţile ADN proviral – secvenţa LTRLTR

care permite integrarea provirusului în genomul care permite integrarea provirusului în genomul cecellulei gazdăulei gazdă

Alte gene: Alte gene: tat, rev, vif, vpr, vpu, neftat, rev, vif, vpr, vpu, nef – – multiplicarea virusului şi modificarea expresiei multiplicarea virusului şi modificarea expresiei anumitor gene celulare – alterarea funcţiei anumitor gene celulare – alterarea funcţiei celulelor imunitarecelulelor imunitare

1111

Variabilitatea geneticăVariabilitatea genetică

HIV-1: 3 subgrupuriHIV-1: 3 subgrupuri

- M (major) – 9 subtipuri (A-D, F-H, J şi K); - M (major) – 9 subtipuri (A-D, F-H, J şi K); fenomenul de recombinare genetică la fenomenul de recombinare genetică la subiecţii co-infectaţi cu subtipuri diferite – subiecţii co-infectaţi cu subtipuri diferite – CRF (CRF (““circulating recombinant formscirculating recombinant forms””))

- N (new)- N (new)

- O (outlier)- O (outlier) HIV-2: Africa de Vest – mai puţin virulent, HIV-2: Africa de Vest – mai puţin virulent,

rar transmis vertical, progresie clinică rar transmis vertical, progresie clinică lentălentă

1212

Ciclul de replicare viralăCiclul de replicare virală

Adsorbţia şi penetrarea virusului în celulăAdsorbţia şi penetrarea virusului în celulă HIV – HIV – gp120, gp41gp120, gp41 LTh – CD4, coreceptori (CXCR4, CCR5)LTh – CD4, coreceptori (CXCR4, CCR5) Sinteza şi integrarea ADN proviralSinteza şi integrarea ADN proviral RTRT – sinteza ADN proviral – sinteza ADN proviral integraza – integrarea ADN proviral în genomul integraza – integrarea ADN proviral în genomul

celulei gazdăcelulei gazdă Transcrierea provirusului în ARN genomic şi ARN Transcrierea provirusului în ARN genomic şi ARN

mesagermesager Sinteza proteinelor viraleSinteza proteinelor virale Asamblarea proteinelor virale şi încapsidarea ARN Asamblarea proteinelor virale şi încapsidarea ARN

viral (viral (proteazăprotează))

1313

1414

Depleţia limfocitară CD4Depleţia limfocitară CD4

Răspuns imun citotoxic (LTCD8)Răspuns imun citotoxic (LTCD8)Apoptoză celularăApoptoză celularăFormarea de sinciţiiFormarea de sinciţii

1515

Patogenie Patogenie Infecţie primară Infecţie primară Diseminare în ganglioni limfaticiDiseminare în ganglioni limfatici Răspuns imun celular şi umoral Răspuns imun celular şi umoral

Inhibă viremia primară iniţială Inhibă viremia primară iniţială Virusul produce o infecţie latentă şi progresivă Virusul produce o infecţie latentă şi progresivă Variabilitatea genomică: capacitate de eludare a Variabilitatea genomică: capacitate de eludare a

răspunsului imunrăspunsului imun Replicare activă virală în ganglionii limfatici Replicare activă virală în ganglionii limfatici

şi în organele limfoide centrale: 10şi în organele limfoide centrale: 1099 virioni/zi virioni/zi Contrarăspuns : diviziune mai rapidă a Contrarăspuns : diviziune mai rapidă a

precursorilor celulelor imunitare precursorilor celulelor imunitare Scăderea LCD4 Scăderea LCD4 < 1000< 1000 – etapa – etapa

simptomatică simptomatică

1616

Istoria naturală a infecţiei cu HIV Istoria naturală a infecţiei cu HIV

- absenţa terapiei - - absenţa terapiei -

1717

Clasificarea infecţiei HIV pentru Clasificarea infecţiei HIV pentru adulţi şi adolescenţi (CDC 1993)adulţi şi adolescenţi (CDC 1993)

LCD4/mmc Categorii clinice

A B C

> 500 A1 B1 C1

200 - 499 A2 B2 C2

< 200 A3 B3 C3

1818

Clasificarea infecţiei HIV – CDC, 1993 pentru adulţi Clasificarea infecţiei HIV – CDC, 1993 pentru adulţi

şi adolescenţi – categorii cliniceşi adolescenţi – categorii clinice

Categoria A Categoria A Unul sau mai multe din criteriile listate mai jos la adult sau Unul sau mai multe din criteriile listate mai jos la adult sau

la adolescent cu infecţie HIV, dacă nu există nici-unul din la adolescent cu infecţie HIV, dacă nu există nici-unul din criteriile de categorie B sau C criteriile de categorie B sau C

Infecţie HIV asimptomaticăInfecţie HIV asimptomatică Limfadenopatie generalizatăLimfadenopatie generalizată persistent persistentăă Primoinfecţie simptomaticăPrimoinfecţie simptomatică

1919

Categoria BCategoria B Manifestări clinice la adult sau adolescent cu infecţie HIV, neincluse Manifestări clinice la adult sau adolescent cu infecţie HIV, neincluse

în categoria C şi care răspund la cel puţin una din condiţiile în categoria C şi care răspund la cel puţin una din condiţiile următoare:următoare: Sunt corelate cu HIV sau cu indicativele unui deficit imunitarSunt corelate cu HIV sau cu indicativele unui deficit imunitar Au o evoluţie clinică sau supraveghere terapeutică complicată prin Au o evoluţie clinică sau supraveghere terapeutică complicată prin

infecţie HIVinfecţie HIV Următoarele boli sunt incluse în categoria B, dar lista rămâne Următoarele boli sunt incluse în categoria B, dar lista rămâne

deschisă:deschisă: Angiomatoza bacilară, candidoza orofaringianăAngiomatoza bacilară, candidoza orofaringiană Candidoza vaginală, persistentă, frecventă sau care nu răspunde bine la Candidoza vaginală, persistentă, frecventă sau care nu răspunde bine la

tratamenttratament Displazie de col (moderată sau severă), carcinom in situDisplazie de col (moderată sau severă), carcinom in situ Sindrom constituţional : febră (38,5Sindrom constituţional : febră (38,5) sau diaree ) sau diaree > 0 lun> 0 lunăă Leucoplazie păroasă a limbii, neuropatie periferică Leucoplazie păroasă a limbii, neuropatie periferică Herpes zoster recurent sau afectând mai mult de un dermatomHerpes zoster recurent sau afectând mai mult de un dermatom Purpură trombocitopenică idiopaticăPurpură trombocitopenică idiopatică Salpingită, în special complicaţii de tipul abceselor tuboovariene Salpingită, în special complicaţii de tipul abceselor tuboovariene

Această Această clasificare clasificare este este ierarhicăierarhică, adică un subiect , adică un subiect inclus în categoria B nu poate trece în categoria inclus în categoria B nu poate trece în categoria A, chiar dacă semnele clinice au dispărut.A, chiar dacă semnele clinice au dispărut.

2020

Categoria CCategoria C Această categorie corespunde definiţiei SIDA la Această categorie corespunde definiţiei SIDA la

adult. Când un subiect prezintă una din bolile de adult. Când un subiect prezintă una din bolile de mai jos, el intră definitiv în categoria C.mai jos, el intră definitiv în categoria C. Candidoză bronşică, traheală sau pulmonarăCandidoză bronşică, traheală sau pulmonară Candidoză esofagiană, cancer invaziv de colCandidoză esofagiană, cancer invaziv de col** Coccidioidomicoză extrapulmonarăCoccidioidomicoză extrapulmonară Criptococoză extrapulmonarăCriptococoză extrapulmonară Criptosporidioză intestinală > o lunăCriptosporidioză intestinală > o lună Infecţie cu CMV (alta decât cea hepatică, splenică sau Infecţie cu CMV (alta decât cea hepatică, splenică sau

ganglionară)ganglionară) Retinită cu CMVRetinită cu CMV Encefalopatie HIVEncefalopatie HIV Infecţie herpetică, ulcere cronice mai lungi de o lună; sau Infecţie herpetică, ulcere cronice mai lungi de o lună; sau

bronşică, pulmonară, esofagianăbronşică, pulmonară, esofagiană Histoplasmoza diseminată sau extrapulmonarăHistoplasmoza diseminată sau extrapulmonară Isosporidioza intestinală cronică (mai mare de o lună)Isosporidioza intestinală cronică (mai mare de o lună) Sarcom KaposiSarcom Kaposi

2121

Categoria CCategoria C

Limfom BurkittLimfom Burkitt Limfom imunoblasticLimfom imunoblastic Limfom cerebral primarLimfom cerebral primar Infecţie cu Infecţie cu M aviumM avium sau sau kansasii kansasii (diseminată sau extrapulmonară)(diseminată sau extrapulmonară) Infecţie cu Infecţie cu M tuberculosisM tuberculosis, indiferent de localizare (pulmonară sau , indiferent de localizare (pulmonară sau

extrapulmonară)extrapulmonară) Infecţie cu micobaterie, identificată sau nu, diseminată sau Infecţie cu micobaterie, identificată sau nu, diseminată sau

extrapulmonară, toxoplasmoza cerebralăextrapulmonară, toxoplasmoza cerebrală Pneumonie cu Pneumonie cu P cariniiP carinii Pneumonie bacteriană recurentăPneumonie bacteriană recurentă Leucoencefalită mutifocală progresivăLeucoencefalită mutifocală progresivă Septicemie cu Salmonella non tifică recurentăSepticemie cu Salmonella non tifică recurentă Sindrom caşectic datorat HIV Sindrom caşectic datorat HIV

2222

Diagnosticul de laboratorDiagnosticul de laborator

Serologic – Serologic – detectare a anticorpilor anti-HIVdetectare a anticorpilor anti-HIV

Virusologic – Virusologic – detectare sau cuantificare a detectare sau cuantificare a ARN viral sau ADN proviralARN viral sau ADN proviral

Imunologic – Imunologic – numărătoare LCD4numărătoare LCD4

2323

Diagnosticul serologicDiagnosticul serologicdetectarea anticorpilor anti HIVdetectarea anticorpilor anti HIV

Teste standard Teste standard Teste serologice de depistare – Teste serologice de depistare – ELISAELISA Teste serologice de confirmare – Teste serologice de confirmare – Western blot Western blot

(Wb)(Wb) Teste alternative – necesită confirmare prin Teste alternative – necesită confirmare prin

teste standardteste standard Home KitsHome Kits Teste rapide Teste rapide

Probe biologice: sânge integral, ser, sânge capilar, Probe biologice: sânge integral, ser, sânge capilar, plasmă, imunoglobuline, sânge uscat, lichid oral, urină; plasmă, imunoglobuline, sânge uscat, lichid oral, urină;

Exemple: SUDS, Ora Sure, Calypte HIV1Exemple: SUDS, Ora Sure, Calypte HIV1

2424

Precizia testelor serologice Precizia testelor serologice standard standard

FN FN FP FP

““Fereastra imunologicăFereastra imunologică” ” (medie: 21 zile, max (medie: 21 zile, max 6 6 luniluni))

““răspuns atipic al răspuns atipic al gazdei”gazdei”

AgammaglobulinemieAgammaglobulinemie

Tulpini de tip “O”, “N”, Tulpini de tip “O”, “N”, HIV-2, CRFHIV-2, CRF

Erori de tehnică Erori de tehnică

AutoanticorpiAutoanticorpi

Primitorii de vaccin Primitorii de vaccin (studii)(studii)

Erori de tehnică Erori de tehnică

2525

Recomandările testării Recomandările testării serologice serologice

Persoane cu boli sexual transmisibilePersoane cu boli sexual transmisibile Categorii cu risc crescut: utilizatorii de droguri IV, Categorii cu risc crescut: utilizatorii de droguri IV,

homosexuali, hemofilici, parteneri sexuali ai persoanelor homosexuali, hemofilici, parteneri sexuali ai persoanelor infectate cu HIV, prostituate, persoane care au primit infectate cu HIV, prostituate, persoane care au primit transfuzii, persoane inseminate artificialtransfuzii, persoane inseminate artificial

La cerereLa cerere Femei cu risc crescut în perioada de procreereFemei cu risc crescut în perioada de procreere GravideGravide Manifestări clinice/modificări de laborator sugestive pentru Manifestări clinice/modificări de laborator sugestive pentru

infecţia cu HIV infecţia cu HIV Tuberculoza activă Tuberculoza activă Personal medico-sanitar expus la produse biologice cu risc Personal medico-sanitar expus la produse biologice cu risc

sau care practică tehnici invazivesau care practică tehnici invazive Donatorii de sânge, spermă, organeDonatorii de sânge, spermă, organe. .

2626

Rezultat pozitiv Rezultat pozitiv ==Individ infectat cu HIV care poate infecta Individ infectat cu HIV care poate infecta

şi pe alţiişi pe alţii≠≠Individul are SIDA sau că va dezvolta în Individul are SIDA sau că va dezvolta în

mod necesar SIDAmod necesar SIDARezultat negativ Rezultat negativ

== În momentul testării, nu au fost În momentul testării, nu au fost detectaţi anticorpii anti HIVdetectaţi anticorpii anti HIV

≠≠ Individul nu este sigur infectat cu HIV Individul nu este sigur infectat cu HIV sau că este imunsau că este imun//rezistent la HIV rezistent la HIV

2727

Diagnostic virusologicDiagnostic virusologic

Cultivare – laboratoare de virusologie Cultivare – laboratoare de virusologie specializatespecializate

Metode de biologie moleculară Metode de biologie moleculară - - PCRPCR, NASBA, , NASBA, “branched DNA”“branched DNA”– – indicaţiiindicaţii

Diagnostic – detectare ARN viral sau ADN Diagnostic – detectare ARN viral sau ADN proviralproviral

Fereastră imunologică Fereastră imunologică Serologie neconcludentă Serologie neconcludentă Diagnosticul copiilor sub 18 luni provenind din mame Diagnosticul copiilor sub 18 luni provenind din mame

seropozitiveseropozitive Monitorizare terapeutică – cuantificarea Monitorizare terapeutică – cuantificarea

încărcăturii viraleîncărcăturii virale

2828

Terapia în infecţia cu HIV Terapia în infecţia cu HIV

Tratament antiretroviral (TARV)Tratament antiretroviral (TARV)

Tratamentul complicaţiilor apărute în Tratamentul complicaţiilor apărute în evoluţia bolii – infecţiile oportuniste evoluţia bolii – infecţiile oportuniste

2929

3030

INHIBITORII DE REVERSTRANSCRIPTAZĂ INHIBITORII DE REVERSTRANSCRIPTAZĂ INHIBITORII NUCLEOZIDICI AI RT (INRT) INHIBITORII NUCLEOZIDICI AI RT (INRT)

Zidovudina, Stavudina Zidovudina, Stavudina Didanozina , Zalcitabina, Lamivudina, AbacavirDidanozina , Zalcitabina, Lamivudina, Abacavir

INHIBITORII NON-NUCLEOZIDICI AI RT (INNRT) INHIBITORII NON-NUCLEOZIDICI AI RT (INNRT) DelavirdinaDelavirdinaEfavirenz Efavirenz Nevirapina Nevirapina

INHIBITORII NUCLEOTIDICI AI RTINHIBITORII NUCLEOTIDICI AI RT Tenofovir Tenofovir

3131

INHIBITORII DE PROTEAZĂ (IP)INHIBITORII DE PROTEAZĂ (IP) AmprenavirAmprenavir IndinavirIndinavir LopinavirLopinavir NelfinavirNelfinavir RitonavirRitonavir Saquinavir (-HGC, - SGC)Saquinavir (-HGC, - SGC)

3232

INHIBITORII DE FUZIUNEINHIBITORII DE FUZIUNE

EnfuvirtidEnfuvirtid

3333

OBIECTIVELE TARV OBIECTIVELE TARV ClinicClinic: prelungirea duratei de viaţă, îmbunătăţirea calităţii : prelungirea duratei de viaţă, îmbunătăţirea calităţii

acesteia şi reducerea infecţiilor oportuniste. acesteia şi reducerea infecţiilor oportuniste. VirologicVirologic : reducerea încărcăturii virale cât mai mult posibil : reducerea încărcăturii virale cât mai mult posibil

(preferabil < 20 copii/ml) pentru o perioadă cât mai lungă (preferabil < 20 copii/ml) pentru o perioadă cât mai lungă de timp, cu scopul:de timp, cu scopul: de a opri sau cel puţin de a încetini evoluţia boliide a opri sau cel puţin de a încetini evoluţia bolii de a preveni sau cel puţin de a întârzia instalarea rezistenţeide a preveni sau cel puţin de a întârzia instalarea rezistenţei

ImunologicImunologic: obţinerea unui răspuns imun adecvat:: obţinerea unui răspuns imun adecvat: cantitativ – nivelul LCD4 cât mai apropiat de valorile normalecantitativ – nivelul LCD4 cât mai apropiat de valorile normale caliativ (funcţional)caliativ (funcţional)

EpidemiologicEpidemiologic: reducerea transmiterii HIV: reducerea transmiterii HIV FarmacologicFarmacologic : secvenţierea raţională a chimioterapicelor : secvenţierea raţională a chimioterapicelor

astfel încât:astfel încât: să permită realizarea obiectivului virologicsă permită realizarea obiectivului virologic să păstreze alternative terapeutice ulterioaresă păstreze alternative terapeutice ulterioare să determine un număr redus de reacţii adversesă determine un număr redus de reacţii adverse să permită o aderenţă cât mai bună la tratamentsă permită o aderenţă cât mai bună la tratament

3434

HAARTHAART

““highly active antiretroviral therapy”highly active antiretroviral therapy”Asocierea obligatorie a cel puAsocierea obligatorie a cel puţţin in trei trei

substanţe ARV care face posibilă, în substanţe ARV care face posibilă, în cazul pacienţilor cazul pacienţilor ””naivinaivi””, reducerea , reducerea viremiei sub 50 copiiviremiei sub 50 copii//mlml

Ex. 2INRTEx. 2INRT+1IP, 2INRT+1IP, 3INRT, +1IP, 2INRT+1IP, 3INRT, 1INRT+1INNRT+1IP1INRT+1INNRT+1IP

3535

CAVE !CAVE ! Rezistenţa rapid instalată Rezistenţa rapid instalată la ARVla ARV

Efecte adverse Efecte adverse pe termen lungpe termen lung LipodistrofiaLipodistrofia Toxicitate mitocondrialăToxicitate mitocondrială Anomalii metabolice glucidice Anomalii metabolice glucidice şi lipidiceşi lipidice AnemiaAnemia Efecte asupra SNCEfecte asupra SNC Anomalii osoaseAnomalii osoase HepatotoxicitateHepatotoxicitate

Aderenţa la tratamentAderenţa la tratament

3636

TRATAMENTUL INFECŢIILOR TRATAMENTUL INFECŢIILOR

OPORTUNISTEOPORTUNISTE Infecţii viraleInfecţii virale

Herpes simplex 1 şi 2Herpes simplex 1 şi 2Virus varicelo-zosterianVirus varicelo-zosterianVirusul citomegal Virusul citomegal Virusul Epstein BarrVirusul Epstein BarrVirusul JCVirusul JCPapiloma virus Papiloma virus VHA, VHB, VHC VHA, VHB, VHC

3737

Tratament antiviralTratament antiviral

AcyclovirAcyclovirCidofovirCidofovirFamciclovirFamciclovirFoscarnetFoscarnetGanciclovirGanciclovirValacyclovirValacyclovir

3838

Infecţii cu protozoareInfecţii cu protozoarePneumocystis carinii (considerat de unii Pneumocystis carinii (considerat de unii

autori fung) autori fung) Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii Cryptosporidium parvum Cryptosporidium parvum MicrosporaMicrosporaIsospora belli Isospora belli CyclosporaCyclospora

3939

Tratament antiparazitarTratament antiparazitar

AlbendazolAlbendazol AtovaquonaAtovaquona ClindamicinaClindamicina DapsonaDapsona ParomomicinaParomomicina PentamidinaPentamidina PrimaquinaPrimaquina PirimetaminaPirimetamina SulfadiazinaSulfadiazina Trimetoprim – sulfametoxazolTrimetoprim – sulfametoxazol TrimetrexatTrimetrexat

4040

Infecţii fungiceInfecţii fungice Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans Candida spp Candida spp Histoplasma capsulatum Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Coccidioides immitis Aspergilus fumigatus Aspergilus fumigatus

4141

Tratament antifungicTratament antifungic

Amfotericina BAmfotericina BFluconazolFluconazolFlucitozinaFlucitozina ItraconazolItraconazolKetoconazolKetoconazol

4242

Infecţia cu M. tuberculosis Infecţia cu M. tuberculosis Infecţia cu micobacterii atipiceInfecţia cu micobacterii atipice

ex. - M. avium complex (MAC)ex. - M. avium complex (MAC)

- M. kansasii- M. kansasii

- M. xenopi- M. xenopi

4343

Agenţi activi pe micobacteriiAgenţi activi pe micobacterii

IsoniazidaIsoniazida RifampicinaRifampicina EtambutolEtambutol PirazinamidaPirazinamida EtionamidaEtionamida ClofaziminaClofazimina RifabutinaRifabutina Ciprofloxacina, OfloxacinaCiprofloxacina, Ofloxacina Claritromicina, AzitromicinaClaritromicina, Azitromicina

4444

Infecţii bacterieneInfecţii bacteriene PneumoniiPneumoniiSinuziteSinuziteBacteriemii cu Bacteriemii cu Salmonella, Shigella, Salmonella, Shigella,

ListeriaListeriaInfecţii urogenitaleInfecţii urogenitaleInfecţii cutanateInfecţii cutanateAngiomatoza bacilară Angiomatoza bacilară

4545

Leziuni orale în infecţia cu HIVLeziuni orale în infecţia cu HIV

Tip de leziuneTip de leziune NeoplazicăNeoplazică

FungicăFungică

ViralăVirală

BacterianăBacteriană

AutoimunăAutoimună//idiopatică idiopatică

ManifestăriManifestări Sarcom KaposiSarcom Kaposi LimfomLimfom CandidozăCandidoză HistoplasmozăHistoplasmoză CriptococozăCriptococoză AspergilozăAspergiloză GeotrichozăGeotrichoză

Herpes simplexHerpes simplex Herpes zosterHerpes zoster Leucoplazia păroasăLeucoplazia păroasă Boală citomegalicăBoală citomegalică

GingivităGingivită PeriodontităPeriodontită Stomatită necrozantăStomatită necrozantă TuberculozăTuberculoză Infecţie cu MACInfecţie cu MAC

Ulcere aftoase recurenteUlcere aftoase recurente Purpură trombocitopenică imunăPurpură trombocitopenică imună Boala glandelor salivareBoala glandelor salivare Pigmentări anormalePigmentări anormale

4646

4747

4848