295546380 Diagnosis Holistik Dbd

8/19/2019 295546380 Diagnosis Holistik Dbd

1/52


2/52

kemudian menurun sejalan dengan menurunnya +urah hujan. -B di Indonesia

umumnya terjadi mulai ktoberApril. etika DBD mulai me$abah di suatu

$ilayah, kerapkali menimbulkan kepanikan dalam masyarakat. Instansi kesehatan

seperti 5umah Sakit, puskesmas dan klinik ke$alahan menangani pasien.4,7

umlah abupaten/ota yang terjangkit Demam Berdarah Dengue ro2insi

Sula$esi Selatan pada tahun !))3!)11 ada !7 kab/kota.ada tahun !)17, jumlah

penderita DBD di seluruh $ilayah di ota ;akassar ada !94 kasus dengan angka

kesakitan/I5< 18,6 per 1)).))) penduduk di antaraya terdapat 11 kasus kematian

karena DBD, jumlah tersebut meningkat dibandung tahun !)14 dan !)17 sebanyak

9 dan 36 kasus dengan angka kesakitan 6,4 per 1)).))) penduduk dan terdapat 7kematian.

enyakit DBD mempunyai perjalanan yang sangat +epat dan sering terjadi

*atal karena banyak pasien yang meninggal akibata penanganannya yang terlambat.

Demam berdarah dengue (DBD# disebut juga dengan dengue hemoragic fever (DHF),

dengue fever (DF), demam dengue (DD# dan dengue shock syndrome (DSS).!

enyakit DBD sampai saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan

masyarakat di Indonesia yang +enderung meningkat jumlah pasien dan semakin luas

penyebarannya. 'al ini karena masih tersebarnya nyamuk Aedes aegypthi di seluruh

pelosok tanah air.1,7

1.2 Aspek Disiplin Ilmu yang Terkait dengan Pendekatan Diagnostik Holistik

Penderita DBD Pada Anak

ntuk pengendalian permasalahan Diare akut pada anak baik pada tingkat

indi2idu maupun masyarakat dilakukan se+ara komprehenti* dan holistik yang

disesuaikan dengan Standar ompetensi Dokter Indonesia (SDI#, maka mahasis$a program pro*esi dokter ni2ersitas ;uslim Indonesia melakukan kegiatan

kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu esehatan ;asyarakat dan edokteran

omunitas dilayanan primer (uskesmas# dengan tujuan untuk meningkatkan

kompetensi yang dilandasi oleh profesionalitas yang luhur, mawas diri dan

3


3/52

pengemangan diri, serta komunikasi efektif . Selain itu kompetensi mempunyai

landasan berupa pengelolaan informasi, landasan ilmiah ilmu kedokteran,

keterampilan klinis, dan pengelolaan masalah kesehatan.

ompetensi tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut=

1.!.1. ro*esionalitas yang luhur (ompetensi 1# = untuk mengidenti*ikasi dan

menyelesaikan permasalahan dalam pengendalian DBD pada anak se+ara

indi2idual, masyarakat maupun pihak terkait ditinjau dari nilai agama, etik

moral dan peraturan perundangan.

1.!.!. ;a$as diri dan pengembangan diri (ompetensi !# = ;ahasis$a mampu

mengenali dan mengatasi masalah keterbatasan *isis, psikis, sosial dan budayasendiri dalam penanganan DBD pada anak, melakukan rujukan sesuai dengan

Standar ompetensi Dokter Indonesia yang berlaku serta mengembangkan

pengetahuan.

1.!.4. omunikasi e*ekti* (ompetensi 4# = ;ahasis$a mampu melakukan

komunikasi, pemberian in*ormasi dan edukasi pada indi2idu, keluarga,

masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian DBD pada anak.

1.!.7. engelolaan In*ormasi (ompetensi 7# = ;ahasis$a mampu meman*aatkan

teknologi in*ormasi komunikasi dan in*ormasi kesehatan dalam praktik

kedokteran.

1.!.. -andasan Ilmiah Ilmu edokteran (ompetensi # = ;ahasis$a mampu

menyelesaikan masalah pengendalian DBD pada anak se+ara holistik dan

komprehensi* baik se+ara indi2idu, keluarga maupun komunitas berdasarkan

landasan ilmiah yang mutakhir untuk mendapatkan hasil yang optimum.

1.!.6. eterampilan linis (ompetensi 6# = ;ahasis$a mampu melakukan

prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah DBD pada anak dengan

menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri, dan

keselamatan orang lain.

1.!.9. engelolaan ;asalah esehatan (ompetensi 9# = ;ahasis$a mampu

mengelola masalah kesehatan indi2idu, keluarga maupun masyarakat se+ara

4


4/52

komprehensi*, holistik, koordinati*, kolaborati* dan berkesinambungan dalam

konteks pelayanan kesehatan primer

1.2 Tuuan Dan !an"aat #tudi $asus

rinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah menatalaksana masalah

kesehatan dengan memandang pasien sebagai indi2idu yang utuh terdiri dari unsur

biopsikososial, serta penerapan prinsip pen+egahan penyakit promoti*, pre2enti*,

kurati* dan rehabilitati*. roses pelayanan dokter keluarga dapat lebih berkualitas bila

didasarkan pada hasil penelitian ilmu kedokteran terkini (evidence ased medicine#.

1.2.1 Tuuan Umum%ujuan dari penulisan laporan Studi asus ini adalah untuk dapat menerapkan

pelayanan dokter keluarga se+ara paripurnadan holistikpada pasien DBD dengan

mengidenti*ikasi *aktor risiko dan masalah klinis serta prinsip penatalaksanaan pasien

DBD berdasarkan kerangka penyelesaian masalah pasien.

1.2.2 Tuuan $%usus

a. ;engetahui +ara penegakan diagnosis klinis DBD di *asilitasi pelayanan

primer.

b. ;engidenti*ikasi diagnose psikososial pada pasien DBD.+. ;engidenti*ikasi *aktor resiko yang berhubungan dengan DBD.d. ;engetahu terapi DBD dengan pendekatan holisti+ pada *asilitas pelayanan

dokter primer.e. ;engetahui dan melakukan pengendalian DBD dalam hal ini pengobatan

maupun pen+egahan DBD.1.2.&. !an"aat #tudi $asus

1. Bagi Institusi pendidikan.

Dapat dijadikan a+uan (re*erensi# bagi studi kasus lebih lanjut sekaligus

sebagai bahan atau sumber ba+aan di perpustakaan.

!. Bagi enderita (asien#.

;enambah $a$asan akan DBD yang meliputi proses penyakit dan

penanganan menyeluruh DBD sehingga dapat memberikan keyakinan untuk

tetap berobat se+ara teratur.

5


5/52

4. Bagi tenaga kesehatan.

'asil studi ini diharapkan dapat memberikan in*ormasi bagi pemerintah

daerah dan instansi kesehatan beserta paramedis yang terlibat di dalamnya

mengenai pendekatan diagnosis holistik penderita DBD.

7. Bagi embelajar Studi asus (;ahasis$a#

Sebagai pengalaman berharga bagi penulis sendiri dalam rangka memperluas

$a$asan dan pengetahuan mengenai e2iden2e based dan pendekatan

diagnosis holistik DBD serta dalam hal penulisan studi kasus.

1.& Indikator $e'er%asilan TindakanIndikator keberhasilan tindakan setelah dilakukan penatalaksanaan pasien

dengan prinsip pelayanan dokter keluarga yang holistik dan paripurna, berbasis

e2iden+e based medi+ine adalah=1. epatuhan penderita datang berobat di layanan primer (uskesmas# sudah

teratur.!. erbaikan dapat die2aluasi setelah pengobatan *ase intensi* selesai dengan

didapatkan.4. ;eningkatnya trombosit dalam darah dan menurunnya demam pasien se+ara

signi*ikan.7. >ejala lain seperti lemas, muntah, perdarahan, sakit sendi sudah tidak lagi

dirasakan oleh pasien.

. emeriksaan *isik tidak didapatkan rumpee leede test yang positi*.

6. eluarga memahami denagn baik akan penyakit penderita dalam hal ini

mengenai penyebab, *aktor yang menjadi penyebabnya, pengobatannya dan

bersedia melakukan upaya penanggulangan dan pemberantasan 2ektor

nyamuk Aedes aegypti.

9. eterlibatan petugas uskesmas yang intensi* dalam penanggulangan DBD.

Dari uraian tersebut diatas dapat disimpulkan bah$a penilaian keerhasilan

tindakan pengoatan didasarkan pada penderita yaitu hasil pemeriksaan darah rutin,

*isik, dan klinis, keluarga yaitu memahami dan melakukan penanggualangan dan

6


6/52

pemberantasan 2ektor nyamuk.esembuhan DBD yang baik akan memperlihatkan

meningkatnya jumlah trombosit ,adanya perbaikan klinis, dan menghilangnya gejala,

serta tidak terjadinya penyakit yang sama didalam keluarganya lagi.

BAB II

ANALI#I# $EPU#TA$AAN BE(DA#A($AN $A#U#

2.1. $erangka Teoritis

)am'aran Penye'a' DBD

*aktor pengeta%uan

)igitan nyamuk Aedes aegypti

7


7/52

Betina yang terin"eksi $ompleks Antigen Anti'odi

)i+i

$epadatan %unian *aktor sosial ekonomi

*aktor resiko Demam Berdara% Dengue !ekanisme DBD

$onsep !andala ," Healt%-

omunitas= pemukiman padat dengan sanitasi buruk

$arga sekitar ada yang menderita DBD

2.2. Demam Berdara% Dengue

2.2.1 De"inisi

Demam berdarah dengue merupakan suatu penyakit demam akut yang disebabkan

oleh 2irus dengue.?irus ini diba$a oleh 2ektor penyakit (nyamuk Aedes aegypti#

8

D:;A;

B:5DA5A'I0@:SI:A;

Gaya hidup :

Pemenuhan kebutuhanrimer adalah rioritas

Lingkungan Psikososio-Ekonomi:

- Pendapatan eluargarendah

Perilaku esehatan:

- !igiene pribadidam lingkungankurang

- ika sakit se era

#$%&L'

Pasien

- (emam se)ak 3hari

yang lalu- Pemeriksaan *sik :

status generalisata

suhu meningkat 38+5o

,

Linggkugan kerja:

Tidak ada hubungan

dengan penyakit Pelayanan

kesehatan

#aktor 1iologi:

!anya pasien yang terkena

Lingkungan #isik

- 2entilasi dan penerangan

dalam rumah kurang

-


8/52

dengan masaa tunas (inkuasi) 19 hari. enyakit ini seringkali berakibat *atal dan

berat, dimana kematian terjadi 7)")" penderita dengan syok.4,7

2.2.2 Epidemiologi

a. :pidemiologi berdasarkan distribusi orang1# mur

enderita DBD yang ter+atat selama ini, tertinggi pada kelompok

umur 1 tahun (8"#, sekarang mengalami pergeseran dengan adanya

peningkatan proporsi penderita DBD pada kelompok umur 177 tahun,

sedangkan proporsi penderita kelompok umur 7 tahun sangat rendah. 6

!# enis elaminBila dilihat distribusi kasus berdasarkan kelamin, pada tahun !))3,

persentase lakilaki dan perempuan hamper sama. 'al ini menggambarkan

bah$a resiko terjadinya DBD tidak tergantung jenis kelamin.9

4# Status >iiStatus gii sangat berpengaruh terhadap status kesehatan manusia

karena at gii mempengaruhi kinerja berbagai system dalam tubuh.

Status gii yang rendah lebih sering terkena penyakit DBD.6

b. :pidemiologi berdasarkan distribusi tempatDalam ) tahun terakhir, kasus meningkat 4) kali lipat dengan

peningkatan ekspansi geogra*is ke 0egaranegara baru dan dalam de+ade ini,

dari kota ke lokasi pedesaan. eneritanya banyak ditemukan di sebagian besar

$ilayah tropis dan subtropi+s, terutama Asia %enggara, Amerika %engah,

Amerika, dan aribia.9

epadatan penghuni adalah perbandingan jumlah penghuni dengan

luas rumah dimana berdasarkan standar kesehatan adalam 1)m! per penghuni,

semakin luas lantai rumah maka semakin tinggi pula keklayakan hunian

sebuah rumah. Dari hasil beberapa penelitian penelitian, hunian rumah yang padat merupakan resiko terjadinya penyakit DBD yang tinggi disbandingkan

dengan hunian rumah yang tidak padat.3

+. :pidemiologi berdasarkan distribusi $aktuBerdasarkan pengamatan terhadap Indeks Curah 'ujan (IC'# yang

dihubungkan dengan kenaikan jumlah kasus DBD, maka daerah yang IC'


9/52

yang tinggi perlu $aspada sepanjang tahun, sedangkan daerah yang terdapat

musim kemarau maka ke$aspadaannya terhadap DBD dimulai saat masuk

musim hujan , namun ini bila *aktor*aktor resiko lain telah dihilangkan/tidak

ada.9

2.2.& Etiologi

Demam berdarah ( D'@ # disebabkan oleh 2irus dengue. ?irus Dengue

termasuk dalam kelompok B arthropode!orne virus (arbo2irus# dan sekarang

dikenal dengan genus *la2i2irus, *amili Flaviviridae.Di Indonesia sekarang telah

dapat diisolasi 7 serotipe yang berbeda namun memiliki hubungan genetik satu

dengan yang lain, yaitu D:01, D:0!, D:04 dan D:07.%ernyata D:0! danD:04 merupakan serotipe yang paling banyak sebagai penyebab.(!# eempat

serotype ini ditemukan di Indonesia, namun D:04 merupakan serotype terbanyak.8

In*eksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup

terhadap serotipe yang bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe

yang lain. Disamping itu urutan in*eksi serotipe merupakan suatu *aktor risiko karena

lebih dari !)" urutan in*eksi 2irus D:01 yang disusul D:0! mengakibatkan

renjatan, sedangkan *aktor risiko terjadinya renjatan untuk urutan 2irus D:04 yang

diikuti oleh D:0! adalah !".1)

Di dalam tubuh manusia, 2irus bekembangbiak dalam sistem

retikuloendothelial dengan target utama adalah AC (Antigen resenting Cells#

dimana pada umumnya berupa monosit atau makro*ag jaringan seperti sel up*er di

sinusoid hepar.1)


10/52

>ambar 1. ?irus Dengue dengan %:; "icrograph

?irion 2irus dengue mempunyai diameter kirakira ) nm. >enom *la2i2irus

mempunyai panjang kirakira II kb ( kilo basses #, dan urutan genom lengkap dikenal

untuk mengisolasi ke7 serotip, megkode untuk nukleokapsid atau protein ini ( + #,

protein yang berkaitan dengan membran ( m #, dan protein pembungkus ( e #, dan

tujuh gen protein non struktural ( ns #. Domaindomain bertanggung ja$ab untuk

netralisasi, *usi dan interaksi dengan reseptor 2irus berhubungan dengan protein

pembungkus.11

?ektor ?irus Demam Berdarah

?irus2irus Dengue ditularkan oleh nyamuknyamuk dari *amili Stegomya,

yaitu Aedes aegypti, Aedes alopticus, Aedes scuttelaris, Aedes polynesiensis dan

Aedes niveus.Di Indonesia Aedes aegypti dan Aedes alopticus merupakan 2ektor

utama.eempat 2irus telah ditemukan dari Aedes aegypti yang terin*eksi. Spesies ini

dapat berperan sebagai tempat penyimpanan dan replikasi 2irus.1)

edua spesies nyamuk tersebut termasukke dalam >enus Aedes dari @amiliCuli+idae.Se+ara mor*ologis keduanya sangat mirip, namun dapat dibedakan dari

strip putih yang terdapat pada bagian skutumnya.Skutum Ae. aegypti ber$arna hitam

dengan dua strip putih sejajar di bagian dorsal tengah yang diapit oleh dua garis

2irus


11/52

lengkung ber$arna putih. Sedangkan skutum Ae. alopictus yang juga ber$arna

hitam hanya berisi satu garis putih tebal di bagian dorsalnya.6

>ambar !. 0yamuk Aedes aegypti.

0yamuk Aedes aegypti merupakan anggota dari phylum arthropoda , kelas

inse+ta atau heapoda (mempunyai enam kaki# , subklas pterygota (mempunyaisayap#, di2isi endopterygota atau holometabola (mempunyai sayap di bagian dalam

denganmetamor*osanya lengkap# , ordo diptera (hanya mempunyai sepasang sayap

depan sedangkan sepasang sayap bagianbelakang rudimenter dan berubah

*ungsisebagai alat keseimbangan atau halter#,subordo nemato+era, *amily +uli+idae,

sub*amily +uli+inae dan genus Aedes.1!

0yamuk ini dikenal juga sebagai #iger mos$uito atau %lack &hite "os$uito

karena tubuhnya mempunyai +iri khas berupa adanya garisEgaris dan ber+ak ber+ak

putih keperakan di atas dasar $arna hitam. Dua garis melengkung ber$arna putih

keperakan di kedua sisi lateral serta dua buah garis putih sejajar di garis median dari

punggungnya yang ber$arna dasar hitam.;ulut nyamuk termasuk tipe menusuk dan

mengisap ( rasping ' sucking) , mempunyai enam stilet yaitu gabungan antara

mandibula, mailla yang bergeraknaik turun menusuk jaringan sampai menemukan

pembuluh darah kapiler dan mengeluarkan ludah yang ber*ungsi sebagai +airan ra+un

dan antikoagulan.1!

In*eksi dari salah satu seroti* 2irus dengue ini akan menghasilkan imunitas

sepanjang hidup terhadap in*eksi ulang oleh serotipe yang sama, tetapi hanya menjadi

perlindungan sementara dan partial terhadap serotipeserotiipe yang lain. ?irus

dengue menunjukan banyak karakteristik yang sama dengan *la2i2irus lain,


12/52

mempunyai genom 50A rantai tunggal yang dikelilingi oleh nukleokapsid

ikosahedral dan terbungkus oleh selaput lipid.6

enyebaran penyakit Aedes Aegypti ini dibatasi oleh ketinggian. 0yamuk

Aedes Aegypti merupakan 2ektor yang paling e*isien bagi 2irus2irus dengue yang

merupakan kelompok aerbo2irus. Sebab nyamuk ini sangat antropo*ilik dan hidupnya

dekat dengan manusia.14

0yamuk Aedes Aegypti ini hidup berkembangbiak pada tempattempat

penampungan air bersih yang tidak langsung berhubungan dengan tanah, seperti = 14

a. Bak ;andi / &C

b. %empat ;inuman Burung dalam sangkar +. Air tandond. Air dalam %empayan / gentong yang tidak ditutup rapat.e. alengkaleng bekas yang dapat menampung air *. Banbban bekas yang dapat menampung air

Di indonesia nyamuk Aedes Aegypti tersebarluas diseluruh pelosok tanah

air baik dikotakota maupun didesadesa, ke+uali di$ilayah yang ketinggiannya

1))) m diatas permukaan air.14

erkembangan nyamuk Aedes Aegypti dari telur hingga de$asa

memerlukan $aktu sekitar 1)1! hari.'anya nyamuk betina yang menggigit dan

menghisap darah serta memilih darah manusia untuk mematangkan

telurnya.Sedangkan nyamuk jantan tidak bbisa menggigit atau menghisap darah,

melainkan hidup dari sari bunga tumbuhtumbuhan. mur nyamuk Aedes Aegypti

betina berkisar antara ! minggu sampai 4 bulan ratarata ), bulan, tergantung dari

suhu kelembapan udara disekelilingnya.11

emampuan terbang nyamuk ini berkisar antara 7)1)) m dari tempat

berkembang biaknya.%empat istirahat yang disukainya adalah bendabenda yang

tergantung yang ada dirumah. Seperti gorden, kelambu, dan baju atau pakaian

dikamar yang gelap dan lembab.11

epadatan nyamuk ini akan meningkat pada musim hujan, dimana terdapat

banyak genangan air bersih yang dapt menjadi tempat berkembangnya nyamuk Aedes

Aegypti. Selain nyamuk aedes Aegypti,penyakit demam berdarah dapat ditularkan

oleh nyamuk Ae Albopi+tus, yang kurang berperan dalam menyebarkan penyakit

3


13/52

demam berdarah, jika dibandingkan dengan nyamuk Aedes Aegypti. 'ai ini dikarena

nyamuk Ae Albopi+tus hidup dan berkembangbiak dikebun atau semaksemak,

sehingga lebih jarang kontak denagn manusia dibandingkan dengan nyamuk Aedes

Aegypti yang berada di dalam rumah manusia dan sekitar rumah.11

2.2.. Patogenesis

atogenesis terjadinya demam berdarah dengue hingga saat ini masih

diperdebatkan. Berdasarkan data yang ada, terdapat bukti yang kuat bah$a

mekanisme imunopatologis berperan dalam terjadinya demam berdarah dengue dan

sindrom renjatan dengue.17

5espon imun yang berperan dalam patogenesis DBD adalah=17

a. 5espon humoral berupa pembentukan antibodi yang berperan dalam proses

netralisasi 2irus, sitolisis yang dimediasi antibodi. Antibodi terhadap 2irus

dengue berperan dalam memper+epat replikasi 2irus pada monosit atau

makro*ag. 'ipotesis ini disebut antibody dependent en+han+ement (AD:#F

b. -im*osit % baik %helper (CD7# dan % sitotoksik (CD3# berperan dalam respon

imun seluler terhadap 2irus dengue. Di*erensiasi % helper yaitu %'1 akan

memproduksi inter*eron gamma, I-! dan lim*okin, sedangkan %'!

memproduksi I-7, I-, I-6 dan I-1)F +. ;onosit dan makro*ag berperan

dalam *agositosis 2irus dengan opsonisasi antibodi. 0amun proses *agositosis

ini menyebabkan peningkatan replikasi 2irus dan sekresi sitokin oleh

makro*agF d. Selain itu, akti2asi komplemen oleh kompleks imun

menyebabkan terbentuknya C4a dan Ca.

4


14/52

>ambar 4. ato*isiologi perdarahan pada DBD

'alstead pada tahun 1894 mengajukan hipotesis se+ondary heterologous

in*e+tion yang menyetakan bah$a DBD terjadi bila seseorang terin*eksi ulang 2irus

dengue dengan tipe yang berbeda. In*eksi yang pertama kali dapat memberikan gejala

sebagai DD. 5ein*eksi menyebabkan reaksi anamnesik antibodi sehingga

mengakibatkan konsentrasi kompleks imun yang tinggi.1,!,17

?irus akan bereplikasi di nodus lim*atikus regional dan menyebar ke jaringan

lain, terutama sistem retikuloendoteal dan kulit se+ara bronkogen maupun

hematogen.! urane dan :nnis pada tahun 1887 merangkum pendapat 'anstead dan

peneliti lain= menyatakan bah$a in*eksi 2irus dengue menyebabkan akti2asi

makro*ag yang mem*agositosis kompleks 2irus antibodi non netralisasi sehinggasehingga 2irus bereplikasi di makro*ag. %erjadi in*eksi makro*ag oleh 2irus dengue

menyebabkan akti2asi % helper dan % sitotoksisk sehingga diproduksi lim*okin dan

inter*eron gamma. Inter*eron gamma akan mengakti2asi monosit sehingga disekresi

berbagai mediator in*lamasi seperti %0@G, I-1, A@ (platelet a+ti2ating *a+tor#, Il6

5


15/52

dan histamin yang mengakibatkan terjadinya dis*ungsi sel endotel dan terjadi

kebo+oran plasma.1 eningkatan C4a dan Ca terjadi melalui akti2asi oleh kompleks

2irusantibodi yang juga mengakibatkan terjadinya kebo+oran plasma.17

%rombositopenia pada in*eksi dengue terjadi melalui mekanisme= 1. Supresi

susmsum tulang dan !. Destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit. >ambaran

sumsum tulang pada *ase a$al in*eksi (H hari# menunjukkan keadaan hiposeluler

dan supresi megakariosit. Setelah keadaan nadir ter+apai akan terjadi peningkatan

proses hematopoesis termasuk megakariopoesis. adar trombopoetin dalam darah

pada saat terjadi trombositopenia justru menunjukkan kenaikan, hal ini menunjukkan

terjadinya stimulasi trombositopenia. Destruksi trombosit terjadi melalui pengikatan*ragmen C4g, terdapat antibodi ?D, konsumsi trombosit selama proses koagulopati

dan sekuestrasi di peri*er. >angguan *ungsi trombosit terjadi melalui mekanisme

gangguan pelepasan AD, peningkatan kadar btromboglobulin dan @7 yang

merupakan pertanda degranulasi trombosit.17

oagulopati terjadi sebagai akibat interaksi 2irus dengan endotel yang

menyebabkan dis*ungsi endotel. Berbagai penelitian menunjukkan terjadinya

koagulopati konsumti* pada DBD stadium III dan I?. Akti2asi koagulasi pada DBD

terjadi melalui akti2asi jalur ekstrinsik. alur intrinsik juga berperan melalui akti2asi

*aktor ia namun tidak melalui akti2asi kontak.17

2.2./ *aktor (esiko

Se+ara garis besar kejadian DBD dipengaruhi oleh *aktor indi2idu (host #,

2irus (agent # yang diba$a oleh nyamuk dan epidemiologi. @aktor indi2idu meliputi

umur, jenis kelamin, ras, status gii, adanya in*eksi lain dan respon penderita terhadap

2irus. Dari aspek epidemiologi DBD dipengaruhi oleh banyaknya orang yang rentan

terhadap DBD, kepadatan vektor, sirkulasi 2irus dan endemisitas $ilayah. Sedang

*aktor agent meliput keganasan (virulence) dan jenis 2irus ( serotype).11,14

Beberapa *aktor yang diketahui berkaitan dengan peningkatan transmisi

perkembangbiakan 2irus dengue yaitu = 1#. ?ektor = perkembangbiakan 2ektor,

6


16/52

kebiasaan mengigit, kepadatan 2ektor dilingkungan, transportasi 2ektor dari satu

tempat ke tempat lainF !#. enjamu = terdapatnya penderita dilingkungan/keluarga,

mobilisasi dan paparan terhadap nyamuk, usia dan jenis kelaminF 4#. -ingkungan =

+urah hujan, suhu, sanitasi, dan kepadatan penduduk.17

Berkaitan dengan pengendalian nyamuk sebagai 2ektor pemba$a 2irus

dengue, terdapat empat komponen yang mempengaruhi keberadaan nyamuk yaitu=

jenis nyamuk ( Aedes aegypti, Aedes alopictus#, perilaku manusia/host (kebiasaan

menguras tempat penampungan air, kebiaan menggantung pakaian#, lingkungan *isik

(tempat penampunhan air, ketinggian tempat, iklim dan tata guna tanah#, lingkungan

biologis (tanaman sekitar rumah, tanaman hias, pemeliharaan ikan# dan lingkungankimia$i (penggunaan pestisida dan abatisasi#.11

2.2.0 )am'aran $linis

;ani*estasi klinis in*eksi 2irus dengue dapat bersi*at asimtomatik atau dapat

berupa demam yang tidak khas, demam dengue, demam berdarah dengue atau

sindrom syok dengue (SSD#.17

ada umumnya pasien mengalami *ase demam yang selama !9 hari, yang

diikuti oleh *ase kritis selama !4 hari. ada $aktu *ase ini pasien sudah tidak

demam, akan tetapi mempunyai resiko untuk terjadi renjatan jika tidak mendapat

pengobatan tidak adekuat.17

2.2. Pemeriksaan Penunang

La'oratorium

Diagnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi 2irus dengue (+ell +ulture#

ataupun deteksi antigen 2irus 50A dengue dengan teknik 5% C5, namun karena

teknik yang lebih rumit, saat ini tes serologis yang mendekati adanya antibodi

spesi*ik terhadap dengue berupa antibodi total, Ig; maupun Ig>.17

emeriksaan darah rutin dilakukan untuk menapis pasien tersangka demam

dengue adalah melalui pemeriksaan kadar hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit

dan hapusan darah tepi untuk melihat adanya lim*ositosis relati* disertai gambaran

lim*osit plasma biru.17

7


17/52

arameter -aboratoris yang dapat diperiksa antara lain=17

1. -eukositosis= dapat normal atau menurun. ;ulai hari ke4 dapat ditemui

lim*ositosis relati* (7" dari total leukosit# disertai adanya lim*osit plasma

biru (-B# 1" dari jumlah total leukosit yang pada *ase syok akan

meningkat.!. %rombosit= umumnya terdapat trombositopenia pada hari 434. 'ematokrit= kebo+oran plasma dibuktikan dengan ditemukannya peningkatan

hematokrit J !)" dari hematokrit a$al, umumnya dimulai pada hari ke 4

demam.7. 'emostasis= dilakukan pemeriksaan %, A%%, @ibrinogen, DDimer, atau

@D pada keadaan di+urigai terjadi pendarahan atau kelainana pembekuandarah.

. rotein/albumin= dapat terjadi hipoproteinemia akibat kebo+oran plasma6. S>%/S>%= dapat meningkat9. reum, kreatinin= bila didapatkan gangguan *ungsi ginjal3. :lektrolit= sebagai parameter pemantauan pemberian +airan8. >olongan darah dan +ross mat+h= bila akan diberikan trans*usi darah atau

komponen darah1). Imunoserologi dilakukan pemeriksaan Ig; dan Ig > terhadap dengue.

Ig!= terdeteksi mulai hari ke 4, meningkat sampai minggu ke4 menghilang

setelah 6)8) hari.Ig)= pada in*eksi primer, ig> mulai terdeteksi pada hari ke 17, pada in*eksi

sekunder Ig> mulai terdeteksi hari ke !.Ui HI= dilakukan pengambilan bahan pada hari pertama serta aat pulang dari

pera$atan, uji ini digunakan untuk kepentingan sur2eilans.N# 1 - antigen 0S1 dapat dideteksi pada a$al demam hari pertama samapi

hari kedelapan. Sensiti2itas antigen 0S 1 sampai 64"84,7" dengan

spesi*isitas 1))" sama tingginya dengan spesi*isitas gold standard kultur

2irus. 'asil negati* dari 0S 1 tidak menutupo kemungkinan menyingkirkanadanya in*eksi 2irus dengue.

Pemeriksaan (adiologis

8


18/52

ada *oto dada didapatkan e*usi pleura, terutama pada hemitoraks kanan tetapi

apabila terjadi permbesan plasma hebat, e*usi pleura dapat dijumpai pada kedua

hemitoraks. emeriksaan *oto rontgen dada sebaiknya dalam posisi lateral dekubitus

kanan. Asites dan e*usi pleura dapat dideteksi dengan S>.17

2.2. Diagnosis

;asa inkubasi dalam tubuh manusia sekitar 76 hari (rentang 417 hari#,

timbul gejala prodromal yang tidak khas seprti= nyeri kepala, nyeri tulang belakang

dan perasaan lelah.17

Demam Dengue 3DD4

;erupakan penyakit demam akut selama !9 hari, ditandai dengan dua atau lebih

mani*estasi klinis sebagai berikut=17

• 0yeri kepala• 0yeri retroorbital• ;ialgia/atralgia• 5uam kulit• ;ani*estasi perdarahan (peteki atau uji bendung positi*#• -eukopenia dan pemeriksaan serologi dengue positi* atau ditemukan pasien

DD/DBD yang sudah dikon*irmasi pada lokasi dan $aktu yang sama.

Demam Berdara% Dengue 3DBD4

Berdasarkan kriteria &' 1889 diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal di ba$ah

ini dipenuhi=17

• Demam atau ri$ayat demam akut antara !9 hari, biasanya bi*asik • %erdapat minimal satu dari mani*estasi pendarahan berikut=

o ji bendung positi* o eteki, ekimosis atau purpurao endarahan mukosa (tersering epiktaksis atau pendarahan gusi#o 'ematemesis atau melena

• %rombositopenia (jumlah trombosit H 1)).)))/ul#• %erdapat minimal satu tanda plasma leakage (kebo+oran plasma#. Sebagai

berikut=


19/52

o eningkatan hematokrit !)" dibandingkan standar sesuai dengan

umur dan jenis kelamino enurunan hematokrit !)" setelah mendapat terapi +airan,

dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnyao %anda kebo+oran plasma seperti= e*usi pleura, asites atau

hipoproteinemia

Dari keterangan di atas terlihat bah$a perbedaan utama antara DD dan DBD adalah

pada DBD ditemukan adanya kebo+oran plasma.17

DE(A5AT PEN6A$IT1

$lasi"ikasi Deraat Penyakit In"eksi 7irus Dengue

DD8DBD Deraja

t

>ejala -aboratorium

DD Demam disertai ! atau lebih

tanda= sakit kepala, nyeri

retroorbital, mialgia, atralgia

• -eukopenia• %rombositopenia (#• Serologi dengue ositi*

DBD I >ejala di atas ditambah uji

bendung positi*

• %robositopenia• Adanya kebo+oran

plasmaDBD II >ejala di atas ditambah

pendarahan spontan


plasmaDBD III >ejala di atas ditambah

kegagalan sirkulasi (kulit dingin

dan lemah serta gelisah#


plasma

DBD I? Syok berat disertai dengan

tekanan darah dan nadi tidak

terukur


plasmaTa'el.1.$lasi"ikasi Deraat Penyakit DBD

2.2.9 Diagnosis Banding

Diagnosis banding perlu dipertimbangkan bilamana terdapat kesesuaiaan

klinis dengen demam ti*oid, +ampak, in*luena, +hikunguya dan leptospirosis.17


20/52

2.2.1: Penatalaksanaan

ada dasarnya pengobatan DBD bersi*at suporti*, yaitu mengatasikehilangan +airan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan

sebagai akibat perdarahan.asien DD dapat berobat jalan sedangkan pasien DBD

dira$at diruang pera$atan biasa, tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi

diperlukan pera$atan intensi*.1

@ase kritis pada umumnya terjadi pada hari sakit ketiga.

a. 5asa haus dan keadaan dehidrasi dapat timbul akibat demam tinggi, anoreksia

dan muntah. perlu diberi minum banyak, ) ml/ kg BB dalam 7 E 6 jam

pertama berupa air teh dengan gula, sirup, susu, sari buah atau oralit. Setelah

keadaan dehidrasi dapat diatasi, berikan +airan rumatan 3)1)) ml/ kgBB

dalam !7 jam berikutnya. b. 'iperpireksi diatasi dengan antipiretik bila perlu sur*a+e +oding dengan

kompres es dan alkohol 9)".+. Demam dengan para+etamol dosis 1) E 1 mg/ kgBB/ kalid. In*us dilakukan jika pasien terus menerus muntah sehingga tidak mungkin

diberi makanan per oral.e. enentuan hematokrit untuk menunjukkan derajat rembesan plasma dan

kebutuhan terhadap +airan intra2ena, peningkatan hematokrit bisa dilihat dari

perubahan tekanan darah dan nadi.*. %es elektrolit serum dan pemeriksaan gas darah.g. %es laboratorium jumlah trombosit, masa protrombin, masa tromboplastin

parsial dan masa trombinh. %es *ungsi hepar aspartat aminotrans*erase serum, alanin aminotrans*er serum

dan protein serum

i. ada kasus syok diperlukan terapi oksigen, obser2asi %%? tiap 1 menit, pantau diuresis, jika perlu siapkan trans*usi darah.

2.2.11 Pen;ega%an

en+egahan penyakit DBD sangat tergantung pada pengendalian 2ektornya,

yaitu nyamuk Aedes aegypti. engendalian nyamuk tersebut dapat dilakukan dengan

menggunakan beberapa metode yang tepat, yaitu =1


21/52

1. -ingkungan;etode lingkungan untuk mengendalikan nyamuk tersebut antara lain dengan

emberantasan Sarang 0yamuk (S0#, pengelolaan sampah padat, modi*ikasitempat perkembangbiakan nyamuk hasil samping kegiatan manusia, dan

perbaikan desain rumah.Kaitu dengan gerakan 4; lus =• ;enguras bak mandi/penampungan air, sekurangkurangnya sekali

seminggu.• ;enutup dengan rapat tempat penampungan air.• ;engubur kalengkaleng bekas, aki bekas dan ban bekas di sekitar

rumah− dan lain sebagainya.•

lus = ;emangkas pohonpohon yang daun lebar.

!. Biologisengendalian biologis antara lain dengan menggunakan ikan pemakan

jentik (ikan adu/ikan +upang#, dan bakteri (Bt.'17#.4. imia$i

Cara pengendalian ini antara lain dengan=• engasapan/*ogging (dengan menggunakan malathion dan *enthion#,

berguna untuk mengurangi kemungkinan penularan sampai batas $aktu

tertentu.• ;emberikan− bubuk abate (temephos# pada tempattempat penampungan

air seperti, gentong air, 2as bunga, kolam, dan lainlain.Cara yang paling e*ekti* dalam men+egah penyakit DBD adalah dengan

mengkombinasikan +ara+ara di atas, yang disebut dengan 4; lus, yaitu menutup,

menguras, menimbun. Selain itu juga melakukan beberapa plus seperti memelihara

ikan pemakan jentik, menabur lar2asida, menggunakan kelambu pada $aktu tidur,

memasang kasa, menyemprot dengan insektisida, menggunakan repellent, memasang

obat nyamuk, memeriksa jentik berkala, dll sesuai dengan kondisi setempat.17

2.2.12. Prognosis

ada Demam Dengue prognosisnya apabila suhu turun maka akan terjadi

perbaikan dan penyembuhan sempurna. Sedangkan pada Demam Berdarah Dengue


22/52

angka kematian yang disebabkan oleh DBD kurang dari 1", tetapi bila timbul

Dengue Sho+k Syndrome maka angka kematian bisa men+apai 7))". Sehingga

prognosis Dengue Sho+k Syndrome sangat tergantung dari pengenalan dini dengan

+ara pemantauan +ermat dan tindakan +epat dan tepat terutama ketika terjadi renjatan

(syok#.3

2.2.1&. Peranan $eluarga Dalam Penanggulangan DBD

Du2all ( 183# menyatakan bah$a keluarga adalah sekumpulan orang yang

dihubungkan oleh ikatan perka$inan, adopsi, kelahiran yang bertujuan men+iptakan

dan mempertahankan budaya, meningkatkan perkembangan *isik, mental, emosional

dan sosial dari tiap anggota. ndangndang 0o.1) tahun 188! menyatakan bah$a

keluarga adalah unit terke+il dari masyarakat yang terdiri dari suami, istri dan anak

atau ayah, ibu dan anak. Departemen esehatan 5epublik Indonesia (1883#

menyebutkan bah$a keluarga adalah unit terke+il dari suatu masyarakat yang tediri

dari kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di suatu tempat

di ba$ah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan.%ugas kesehatan keluarga dalam upaya pen+egahan dan penanggulangan DBD =

1. 'arus mampu mengenal masalah yang berkaitan dengan penyakit DBD,

keluarga dapat mengenal masalah DBD dengan beberapa +ara seperti

penyuluhan dari petugas kesehatan, in*ormasi dari majalah ataupun

peran akti* keluarga untuk men+ari tahu in*ormasi mengenai DBD.!. 'arus mampu memutuskan tindakan yang tepat jika salah satu anggota

keluarga yang terkena penyakit DBD, keluarga harus dengan +epat

memutuskan tindakan yang tepat pada anggot keluarganya yang terkenaDBD dengan memba$anya ke 5umah Sakit. eputusan harus diambil

keluarga karena keluarga yang dapat memantau anggota keluarganya

yang terkena DBD.

3


23/52

4. 'arus dapat men+iptakan lingkungan yang sehat. emampuan keluarga

ini sangat erat kaitannya dengan pen+egahan penyakit DBD karena

nyamuk penyebab DBD dapat berkembang biak di lingkungan rumah

yang tidak diperhatikan oleh keluarga. eluarga dapat melakukan

tindakan 4 ; pada lingkungan rumahnya untuk men+egah terjadinya

DBD.

erilaku keluarga yang dimaksud dalam pen+egahan DBD adalah

keterlibatan semua anggota keluarga baik tanggung ja$ab se+ara mental dan

emosional. engelolaan sarana yang diadakan agar tetap terjamin dan terpelihara

sehingga tidak menjadi tempat perkembangbiakan 2ektor penyakit DBD. ;aironah(!))# dan Katim (!))1# mengatakan bah$adalam melakukan pen+egahan DBD

keluarga perlu memerlukan beberapa metode yang tepat diantaranya=

1. -ingkungan, metode ini digunakan untuk mengendalikan perkembangbiakan

nyamuk tersebut antara lain dengan pemberantasan sarang nyamuk (S0#,

melaksanakan gerakan 4 ; lus, menutup 2entilasi dengan kasa.!. Biologi, pen+egahan DBD dengan metode biologi antara lain keluarga dapat

memelihara ikan pemakan jentik jika di rumah mereka terdapat kolam

4. imia$i, +ara pen+egahan DBD dengan menggunakan metode kimia$i antaralain keluarga dapat memberikan bubuk abate pada tempattempat

penampungan air dengan dosis takaran 1 gram bubuk abate untuk 1) liter air.7. erilaku, memakai pakaian dengan lengan panjang untuk menghindari gigitan

nyamuk penyebab DBD, menghindari tidur siang, menggunakan kelambu saat

tidur, merapikan pakaian kotor yang bergantungan di balik pintu, memakai

lotion atau obat nyamuk lain pada saat tidur.

enjelasan di atas dapat disimpulkan bah$a +ara yang paling e*ekti* dalam

pen+egahan dan penanggulangan DBD adalah dengan kegiatan pemberantasan sarang

nyamuk yaitu menguras, menutup dan mengubur serta tindakan lainnya seperti

memberikan bubuk abate, memasang obat nyamuk, dan melakukan pemeriksaan

jentik berkala.1

4


24/52

2.&. Pendekatan Diagnostik Holistik Pada Pelayanan $edokteran $eluarga di

Layanan Primer

engertian holistik adalah memandang manusia sebagai mahluk biopsikososio

kultural pada ekosistemnya. Sebagai makhluk biologis manusia adalah merupakan

sistem organ, terbentuk dari jaringan serta selsel yang kompleks *ungsionalnya.

Diagnostik holistik adalah kegiatan untuk mengidenti*ikasi dan menentukan

dasar dan penyebab penyakit (disease#, luka (inury# serta kega$atan yang diperoleh

dari alasan kedatangan, keluhan personal, ri$ayat penyakit pasien, pemeriksaan *isik,

hasil pemeriksaan penunjang, penilaian risiko internal/indi2idual dan eksternal dalam

kehidupan pasien serta keluarganya. Sesuai dengan arah yang digariskan dalamSistem esehatan 0asional !))7, maka dokter keluarga se+ara bertahap akan

diperankan sebagai pelaku pelayanan pertama (layanan primer#.

%ujuan Diagnostik 'olistik=

1. enyembuhan penyakit dengan pengobatan yang tepat!. 'ilangnya keluhan yang dirasakan pasien4. embatasan ke+a+atan lanjut7. enyelesaian pemi+u dalam keluarga (masalah sosial dalam kehidupannya#. angka $aktu pengobatan pendek

6. %er+apainya per+epatan perbaikan *ungsi sosial9. %erproteksi dari risiko yang ditemukan3. %er$ujudnya partisipasi keluarga dalam penyelesaian masalah

Diagnosa se+ara holistik sangat penting dilakukan sebelum melakukan terapi,

tujuannya yakni=

1. ;enentukan kedalaman letak penyakit!. ;enentukan kekuatan serangan pathogen penyakit4. ;enentukan kekuatan daya tahan tubuh yang meliputi kekuatan *ungsi organ7. ;enentukan urutan tata+ara terapi dan teknik terapi yang akan dipilihnya.. ;enentukan inter*al kunjungan terapi. (;odul elatihan dan Serti*ikasi

AS:%5I ateng !)11#.

Diagnostik 'olistik memiliki standar dasar pelaksanaan yaitu =

1. ;embentuk hubungan interpersonal antar petugas administrasi (penerimaan,

pen+atatan biodata# dengan pasien

5


25/52

!. ;embentuk hubungan interpersonal antara paramedis dengan pasien.

;elakukan pemeriksaan sarinagn (%riage#, data diisikan dengan lembaran

penyaring4. ;embentuk hubungan interpersonal anatara dokter dengan pasien7. ;elakukan anamnesis. ;elakukan pemeriksaan *isik 6. enentuan derajat keparahan penyakit berdasarkan gejala, komplikasi,

prognosis, dan kemungkinan untuk dilakukan inter2ensi9. ;enentukan resiko indi2idual diagnosis klinis sangat dipengaruhi *aktor

indi2idual termasuk perilaku pasien3. ;enentukan pemi+u psikososial dari pekerjaan maupun komunitas

kehidupan pasien8. ;enilai aspek *ungsi sosial.

Dasardasar dalam pengembangan pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga

di layanan primer antara lain =

1. elayanan kesehatan menyeluruh (holistik# yang mengutamakan upaya promosi

kesehatan dan pen+egahan penyakit!. elayanan kesehatan perorangan yang memandang seseorang sebagai bagian

dari keluarga dan lingkungan komunitasnya4. elayanan yang mempertimbangkan keadaan dan upaya kesehatan se+ara

terpadu dan paripurna (komprehensi*#.7. elayanan medis yang bersinambung. elayanan medis yang terpadu

elayanan komprehensi* yaitu pelayanan yang memasukkan pemeliharaan dan

peningkatan kesehatan ( promotive#, pen+egahan penyakit dan proteksi khusus

( preventive spesific protection#, pemulihan kesehatan (curative#, pen+egahan

ke+a+atan (disaility limitation# dan rehabilitasi setelah sakit (rehailitation# dengan

memperhatikan kemampuan sosial serta sesuai dengan mediko legal etika kedokteran.

elayanan medis yang bersinambung merupakan pelayanan yang disediakan

dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang melaksanakan pelayanan

kedokteran se+ara e*isien, proakti* dan terus menerus demi kesehatan pasien.

6


26/52

elayanan medis yang terpadu artinya pelayanan yang disediakan dokter

keluarga bersi*at terpadu, selain merupakan kemitraan antara dokter dengan pasien

pada saat proses penatalaksanaan medis, juga merupakan kemitraan lintas program

dengan berbagai institusi yang menunjang pelayanan kedokteran, baik dari *ormal

maupun in*ormal.

Prinsip pelayanan $edokteran $eluarga di Layanan Primer adala%-

*. +omprehensive care and holistic approach. +ontinuous care

-. revention first

/. +oordinative and collaorative care

0. ersonal care as the integral part of his1her family2. Family, community, and environment consideration

3. 4thics and law awareness5. +ost effective care and $uality assurance

6. +an e audited and accountale care

endekatan menyeluruh (holistic approach), yaitu peduli bah$a pasien adalah

seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari *isik, mental, sosial dan spiritual, serta

berkehidupan di tengah lingkungan *isik dan sosialnya.

ntuk melakukan pendekatan diagnostik holistik, maka perlu kita melihat dari

beberapa aspek yaitu=I. Aspek ersonal= eluhan utama, harapan dan kekha$atiran.

II. Aspek linis= Bila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan +ukup dengan

diagnosis kerja dan diagnosis banding.III. Aspek Internal= epribadian seseorang akan mempengaruhi perilaku.

arakteristik pribadi amat dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, pendidikan,

pekerjaan, sosial ekonomi, kultur, etnis, dan lingkungan.I?. Aspek :ksternal= sikososial dan ekonomi keluarga.?. Derajat @ungsi Sosial=

o Derajat 1= %idak ada kesulitan, dimana pasien dapat hidup mandirio Derajat != asien mengalami sedikit kesulitan.o Derajat 4= Ada beberapa kesulitan, pera$atan diri masih bisa dilakukan,

hanya dapat melakukan kerja ringan.o Derajat 7= Banyak kesulitan. %ak melakukan akti*itas kerja, tergantung

pada keluarga.

7


27/52

o Derajat = %ak dapat melakukan kegiatan

BAB III

!ET,D,L,)I #TUDI $A#U#

&.1 5enis #tudi $asus

8


28/52

Studi kasus ini menggunakan desain studi ohort untuk mempelajari hubungan

antara *aktor risiko dan e*ek (penyakit atau masalah kesehatan#, dengan memilih

kelompok studi berdasarkan perbedaan *aktor resiko. emudian mengikuti sepanjang

periode $aktu tertentu untuk melihat berapa banyak subjek dalam masingmasing

kelompok yang mengalami e*ek penyakit atau masalah kesehatan.untuk melakukan

penerapan pelayanan dokter layanan primer se+ara paripurna dan holistik terutama

tentang pendekatan diagnosis holistik penderita DBD di uskesmas %amalate pada

tahun !)16.

&.2 Lokasi dan


29/52

A. PA#IEN

IDENTITA# PA#IEN

0ama = An.S@

mur = 6 tahun

Suku Bangsa = ;akassar

Agama = Islam

Status ;arital = Belum a$in

Alamat = ln. Dg. 0gadde 0o. 7 ;akassar

ANA!NE#I#

asien anak lakilaki berumur 6 tahun datang ke puskesmas dengankeluhan demam yang dialami sejak 7 hari yang lalu, demam dirasakan terus

menerus, menggigil tidak ada, keringat tidak ada,. 0yeri kepala ada sejak 4

hari yang lalu, nyeri belakang mata ada. Batuk tidak ada, sesak tidak ada.

;ual ada, muntah ada sejak ! hari yang lalu, nyeri perut tidak ada.Buang air ke+il = lan+ar kesan +ukupBuang air besar = biasa kuning5i$ayat perdarahan hidung, gusi tidak ada5i$ayat buang air besar hitam tidak ada

5i$ayat enyakit Dahulu = asien mengaku belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya

5i$ayat menderita demam ti*oid tidak ada5i$ayat enyakit eluarga = 5i$ayat di keluarga menderita penyakit yang sama tidak ada

5i$ayat enyakit dilingkungan sekitar

5i$ayat di lingkungan sekitar ada yang menderita DBD yaitu ibu pasien.5i$ayat Sosial :konomi =

asien berada di tingkatan sosial ekonomi menengah. asien baru

bersekolah di sekolah dasar. asien tinggal bersama ayah, ibu.

PE!E(I$#AAN *I#I#

1 eadaan mum = sakit sedang! ?ital sign

esadaran = Compos ;entis>CS = 1

3


30/52

%ek. Darah = 1))/6) mm'g@rek. 0adi = 87 /menit

@rek ernapasan =!) /menitSuhu = 43,° CBB = !7 kg%inggi Badan = 17) +m

4 Status >eneralis = epala = 0ormo+ephal

;ata = onjungti2a Anemis (/#, Sklera

Ikterik (/#, upil bulat, isokor %'% = Dalam Batas 0ormal -eher = embesaran >B dan tiroid (# aruparu

Inspeksi = pergerakan dinding dada simetris kanan dan kirialpasi = *remitus taktil dan 2okal simetris kanan dan kirierkusi = sonor seluruh lapang paruAuskultasi = 2esikuler kanan dan kiri, rhonki (/#, $heeing (/#

antungInspeksi = iktus kordis tidak terlihatalpasi = iktus kordis teraba di ICS ? linea midkla2ikula sinistraerkusi = batas jantung kanan ICS I? linea sternalis detra batas

jantung kiri ICS ? linea midkla2ikula sinistraAuskultasi = bunyi jantung I dan II normal, murmur(#

AbdomenInspeksi = simetris, datar, kelainan kulit (#, pelebaran 2ena (#Auskultasi = bising usus normalalpasi = nyeri lepas (#, nyeri ketuk (#,hepatomegali (#,

spleenomegali (#erkusi = timpani di semua lapang abdomen, nyeri ketuk (#

:kstremitas = akral hangat, edema

−−−−

Petekie dan purpura .-0

)i umpe Leede ./0

7 Status -okalis =

PE!E(I$#AAN PENUN5AN)

3


31/52

Dari anamnesis dan pemeriksaan *isik yang didapatkan dari pasien, dokter

menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan 0S1, dan hasil yang diperoleh adalah

0S1 (L#.

PENATALA$#AAN

ara+etamol )) mg 41?itamin C !1Domperidon Syrup 4 1

AN5U(AN

Istirahat +ukupBanyak minum air putih

Biasakan tidur menggunakan lotion anti nyamuk atau menggunakan kelambu;akan makanan bergii untuk meningkatkan imunitas

PEN=E)AHAN

1. ;enutup rapat $adah penampungan air 2. ;engubur kalengkaleng bekas&. ;enutup 2entilasi dengan kasa. 'indari menggantung pakaian yang menjadi tempat persembunyian

nyamuk

.2. . $ELUA()A

Pro"il $eluarga

A.$arakteristik $eluarga

Ta'el /.. Anggota keluarga yang tinggal seruma%

No Nama$edudukan

dalam keluarga)ender Umur Pendidikan Pekeraan

1. %n. 0 Ayah kandung - 4 thn S;A edagang

!. 0y. ; Ibu andung 4) thn S;A I5%

3


32/52


33/52

menuju ke puskesmas. keluarga pasien dapat

menggunakan sarana

angkutan umum atau

memba$a sepeda motor

pribadi. ntuk biaya

pengobatan diakui oleh

keluarga pasien yaitu

setiap kali datang berobat

tidak dipungut biaya dan

pelayanan uskesmas pundirasakan keluarga

pasien memuaskan

pasien.

%ari* pelayanan

kesehatan

;enurut keluarga biaya

pelayanan kesehatan

+ukup murah.ualitas pelayanan

kesehatan

;enurut keluarga

kualitas pelayanan

kesehatan yang didapat

memuaskan.

Ta'el . elayanan esehatan

e. #tatus #osial dan $esea%teraan $eluarga

endapatan keluarga %n. 0 setiap bulannya bisa untuk membiayai

kebutuhan seharihari keluarganya. asien ini tinggal di rumah pribadi yang terletak di ln. Dg. 0gadde 0o. 7. 5umah pasien dalam kondisi baik, namun kurang tertata

rapi serta tera$at. 5umah terdiri dari ! kamar tidur dan 1 kamar mandi. Sekitar

rumah yaitu bagian samping kiri dan kanannya berbatasan dengan rumah batu, dan

berada di lingkungan perumahan yang +ukup padat dan lembab disebabkan sekitar

rumah berada dalam gang yang sempit dan mendapatkan pen+ahayaan yang kurang.

*. Pola $onsumsi !akanan $eluarga

ebiasaan makan = eluarga %n. 0 dan 0y. ; memiliki kebiasaan makan antara

!4 kali dalam sehari, sedangkan anaknya yaitu An. S@ biasa diberi makan 4 kali

dalam sehari. ;enerapkan pola gii seimbang = eluarga %n. ; selalu menerapkan pola makan

dengan gii yang seimbang. ;ereka makan dengan laukpauk seperti nasi, ikan

34


34/52

dan tempe serta sayuran, dengan bahan yang dibeli langsung dari pasar atau

terkadang belanja pada tukang sayur keliling di sekitar rumah dan mengolahnya

didapur.

). Pola dukungan keluarga

1. *aktor Pendukung Terselesaikannya !asala% dalam $eluarga

Dengan seluruh anggota keluarga, terjalin komunikasi yang baik dan +ukup

lan+ar. edua orangtua pasien sangat menyayangi semua anaknya.

2. *aktor Peng%am'at Terselesaikannya !asala% dalam $eluarga

&alaupun suasana kekeluargaan dalam keluarga ini sudah baik, namun keduaorangtua belum paham betul tentang DBD. -ingkungan tempat tinggal sudah +ukup

baik meskipun lingkungan sekitar rumah +ukup padat dan lembab dan mendapatkan

pen+ahayaan yang kurang. Sanitasi lingkungan kurang bagus. ebersihan lingkungan

rumah jarang di bersihkan, terlalu banyak pakaian yang bertumpuk dan digantung,

begitu juga dengan lingkungan rumah para tetangga disekitar rumah %n. 0, mereka

kurang memperhatikan kebersihan lingkungan.

H.Analisa $edokteran $eluarga

1.*ungsi *isiologis 3AP)A(4

@ungsi *isiologis adalah suatu penentu sehat tidaknya suatu keluarga yang

dikembangkan oleh 5osan, >uyman dan -eyton, dengan menilai @ungsi pokok

keluarga, antara lain=

1. Adaptasi = %ingkat

kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan yang dibutuhkan!. artnership = %ingkat

kepuasan anggota keluarga terhadap komunikasi dalam mengambil keputusan danmenyelesaikan masalah

4. >ro$th = %ingkat

kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang diberikan keluarga dalam

mematangkan pertumbuhan dan kede$asaan semua anggota keluarga

35


35/52

7. A**e+tion = %ingkat

kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta interaksi emosional yang

berlangsung. 5esol2e = %ingkat

kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan dalam membagi $aktu,

kekayaan dan ruang atas keluarga

Penilaian

'ampir Selalu < skor ! adangkadang < skor 1 'ampir tidak pernah < )

Total #kor

31) < @ungsi keluarga sehat

79 < @ungsi keluarga kurang sehat

)4 < @ungsi keluarga sakit

No Pertanyaan

Penilaian

Hampir

#elalu

324

$adang>

$adang

314

Hampir

Tidak

Perna%

3:4

1. Adaptasi

Saya puas dengan keluarga saya

karena masingmasing anggota

keluarga sudah menjalankan

ke$ajiban sesuai dengan seharusnya

M

!. Partners%ip 3$emitraan4

Saya puas dengan keluarga saya

karena dapat membantu memberikan

solusi terhadap permasalahan yang

saya hadapi

M

4. )ro?t% 3Pertum'u%an4 M

36


36/52

Saya puas dengan kebebasan yang

diberikan keluarga saya untuk

mengembangkan kemampuan yang

saya miliki7. A""e;tion 3$asi% #ayang4

Saya puas dengan kehangatan/kasih

sayang yang diberikan keluarga saya

M

. (esol@e 3$e'ersamaan4

Saya puas dengan $aktu yang

disediakan keluarga untuk menjalin

kebersamaan

M

Total #kor

Ta'el . enilaian @ungsi @isiologis (A>A5# eluarga enderita DBD

Dari tabel A>A5 diatas total Skor adalah ini menunjukkan*ungsi keluarga

kurang se%at.

2.*ungsi Patologis 3#=(EE!4

Aspek sumber daya patologi

1. Sosial = asien dapat hidup bermasyarakat

dengan baik.!. Cultural = eluarga pasien per+ayakan adanya

halhal gaib.4. 5eligious = eluarga pasien rajin melakukan sholat

$aktu, juga sering ikut kegiatan pengajian dan tausiah.7. :+onomy = eluarga pasien merasa kebutuhan

ekonomi belum ter+ukupi.. :du+ation = %ingkat pendidikan tertinggi di

keluarga pasien yaitu S;A.6. ;edi+ation = asien dan keluarga menggunakan

sarana pelayanan kesehatan dari uskesmas dan memilki asuransi kesehatan BS.

&.*ungsi $eturunan 3)enogram4

Bentuk keluarga

37


37/52

Bentuk keluarga ini adalah keluarga ke+il yang terdiri dari %n. 0 sebagai kepala

keluarga dan 0y. ; sebagai seorang istri dan ibu dari anaknya. Dari hasil

pernikahan%n. 0 dan 0y. ; mereka dikarunai satu orang anak, anak pertama lakilaki

sekolah umur 6 tahun. Seluruh anggota keluarga ini tinggal dalam satu rumah.

Ta%apan siklus keluarga

An. S@ terlahir dari pasangan %n. 0 dan 0y. ;. An. S@ adalah anak pertama.

Diakui oleh ibunya bah$a penyakit yang diderita An.S@ belum pernah dialami

Seluruh penghuni rumah.

*amily map

)am'ar 0.>enogram enderita DBD

eterangan =

= epala keluarga (Sehat#

= Istri (sehat#

.2 PE!BAHA#AN

enegakan diagnosis pada pasien ini berdasarkan anamnesis se+ara holisti+

yaitu, aspek personal, aspek klinik, aspek risiko internal, dan aspek risiko eksternal

serta pemeriksaan penunjang dengan melakukan pendekatan menyeluruh dan

pendekatan diagnostik holistik.

1.2.1 Analisa $asus

endekatan edokteran eluarga pada pasien DBD.

0o !asala% #kor Upaya (esume Hasil #kor

38

: Anak ke- 1 (penderita DBD)


38/52

. A?al Penyelesaian Ak%ir Per'aikan Ak%ir1. *ungsi 'iologis

Seluruh Anggota

eluarga belum

pernah ;enderita

hal yang sama.

! :dukasi mengenai

penyakit dan

en+egahannya

melalui

penyuluhan

engobatan

%erselenggara

penyuluhan

eluhan Berkurang

7

!. *ungsi ekonomidan pemenu%an

ke'utu%an

endapatan

keluarga tergolong

rendah

%idak punya

tabungan

ehidupan so+ial

dengan lingk.

Baik

ha$atir anaknyalemas dan berat

abdannya

menurun

!

4

!

;oti2asi untuk

menambah

penghasilan

dengan

meman*aatkan

$aktu luang

;oti2asi

mengenai

perlunya

memiliki

tabungan 0asehati untuk

berta$akkal

kepada Allah, dan

yakinkan bah$a

semua akan baik

baik saja

Berniatmeman*aatkan$aktu luang untukmemperoleh

penghasilantambahan

eluarga berniat

menyisihkan

pendapatan untuk

tabungan

;emiliki rasa

%a$akkal kepada

Allah

4

7

7

4. Perilaku

$ese%atan

'igiene ribadi

dan -ingkungan

urang

4 :dukasi %entang

entingnya 'BS

dirumah untuk

men+egah

Berbagai penyakit

Semua Anggota

keluarga mulai

mengaplikasikan

dengan baik 'BS

dilingkungan dan

3


39/52

Berobat jika hanya

ada keluhan berat

in*eksi. rumah mereka

7. Lingkungan

(uma%

Sumber Air

;inum urang

Steril

?entilasi dan sinar

matahari kurang

! ;emperbaiki

2entilasi dan

penerangan

dengan membuka

pintu rumah pada

siang hari dan

;emindahkan

amban keluargaagar jauh dari

sumur.

intu rumah belum

dibuka dan rumah

masih

kurang2entilasi dan

penerangan, jamban

keluarga massih

seperti sebelumnya.

!

%otal Skor 14 !!5atarata Skor !,1 4,69

Ta'el 9.Skoring emampuan enyelesaian ;asalah Dalam eluarga

lasi*ikasi skor kemampuan menyelesaikan masalah

Skor 1 =%idak dilakukan, keluarga menolak, tidak ada partisipasi.

Skor ! =eluarga mau melakukan tapi tidak mampu, tidak ada sumber (hanya

keinginan#F penyelesaian masalah dilakukan sepenuhnya

oleh pro2ider.

Skor 4 =eluarga mau melakukan namun perlu penggalian sumber yang belum

diman*aatkan, penyelesaian masalah dilakukan sebagian

besar oleh pro2ider

Skor 7 =eluarga mau melakukan namun tak sepenuhnya, masih tergantung pada

upaya pro2ider

Skor =Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga• %empattempat yang di+urigai sebagai tempat perindukan nyamuk

Bak Air = entik 0yamuk Aedes aegypti (#

alengkaleng bekas = entik 0yamuk Aedes aegypti (#

enampung Air lain = entik 0yamuk Aedes aegypti (#

4


40/52

• %empat peristirahatan nyamuk = ;asih terdapat pakaian yang digantung

sehingga memungkinkan nyamuk beristirahat

a epemilikan barang E barang berhargaAn. S@ memiliki beberapa barang elektronik di rumahnya antara lain yaitu,

satu buah tele2isi ber$arna yang terletak di ruang keluarga, satu kipas angin

yang terletak di ruang keluarga.Perilaku ter%adap Nyamuk

Dalam kesehariannya, dari $a$an+ara yang kami lakukan diketahui bah$a pola

prilaku keluarga dan pasien sendiri terhadap nyamuk kurang baik, hal ini dapat

dinilai dengan =

a. Saat tidur tidak memakai kelambu

b. Saat tidur tidak menyalakan obat nyamuk/ elektrik pembunuh nyamuk

+. ;engenakan lengan panjang untuk menghindari gigitan

d. ;enutup 2entilasi dengan kasa

Penilaian Perilaku $ese%atan $eluarga

a %empat berobatApabila ada salah satu anggota keluarga yang sakit, mereka selalu

berobat ke puskesmas untuk mendapatkan terapi yang lebih baik untuk

kesembuhan penyakit mereka. b Asuransi / aminan esehatan

eluarga An.S@ tergolong keluarga dengan status ekonomi menengah,

namun keluarga ini sudah memiliki asuransi jaminan kesehatan yaitu BS

kesehatan ( Badan enyelenggara aminan Sosial# Pola Dukungan $eluarga

1 @aktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga;ayoritas anggota keluarga An.S@ peduli terhadap kesehatan. ntuk

An.S@ sendiri yang telah didiagnosis terjangkit penyakit DBD, Seluruh

anggota keluarga senantiasa memberikan dukungan kepada An.S agar

dapat sembuh dari penyakitnya dengan +ara, ibunya selalu mengingatkan

4


41/52

pasien untuk minum obat se+ara rutin, minum air putih yang banyak,

makan teratur.

! @aktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluargaAdapun *aktor*aktor yang menghambat dalam kesembuhan An.S

antara lain jumlah 2entilasi dan jumlah jendela yang tidak sesuai dengan

ketentuan rumah sehat sehingga siklus udara di dalam rumah yang sangat

minim, jarangnya membuka jendela rumah sehingga terasa lembab, rumah

tidak mendapat pen+ahayaan sinar matahari yang +ukup, sehingga

membuat rumah menjadi gelap, terdapatnya banyak kalengkaleng yang

dapat menampung air sehingga dapat dijadikan tempat untuk berkembang

biaknya jentikjentik penyebab demam berdarah, kebiasaan anggota

keluarga yang menggantung pakaiannya dan menumpuk pakaian yang

bersih sehingga dapat dijadikan tempat persembunyian nyamuk penyebab

demam berdarah, kondisi lingkungan sekitar rumah yang berada dalam

pemukiman padat penduduk, dan tingkat ekonomi keluarga yang +ukup

rendah sehingga menyebabkan daya beli keluarga terhadap bahanbahan

pokok makanan rendah, sehingga kualitas makanan yang dikonsumsi juga

rendah.(en;ana Pelaksanaan 3Plan ," A;tion4

ertemuan ke1= uskesmas %amalate, 4 @ebruari !)16 pukul 1).)) &I%A.

ertemuan ke!= 5umah pasien l. Dg. 0gadde 0o.7, 3 @ebruari !)16 pukul 11.))

&I%A.

Aspek egiatan Sasaran &aktu'asil yang

diharapkan

Biay

aet.

Aspek

personal

;engin*ormasi

kan kepadakeluarga pasien

baik kepada %n.

; atau 0y. S

untuk

asien Saat

pasienke

;

dan

saat

asien

dapatsembuh

dengan

sempurna

dan dapat

%ida

kada

%idak

menolak

4


42/52

memberikan

atau

meminumkan

An. S dengan

obat yang sudah

diberi sesuai

anjuran dokter

puskesmas.

Disamping itu

rutinmemeriksakan

An. S ke

puskesmas

$alaupun

kesehatannya

sudah membaik.

home

2isitk

eruma

h

pasien

melakukan

akti*itas

seharihari

dengan baik

Aspekk

linik

;enganjurkan

agar orang tua

pasien

memperhatikan

se+ara khusus

keadaan pasien,

meminumkan

obat se+ara

teratur, dan+ontrol kembali

di ; jika

keluhan belum

membaik.

asien Saat

pasien

ke

; Saat

home

2isitk

e

rumah

pasien

DBD pasien

dapat

sembuh

%ida

k

ada

%idak

menolak

43


43/52

Aspekri

siko

internal

;emberi

in*ormasi

kepada orang

tua pasien agar

meminumkan

obat yang

teratur,

memperhatikan

kebersihan

men+u+i tangandengan sabun

saat menyuapi

anak makan.

asien Saat

pasien

ke

;

dan

saat

home

2isit

ke

rumah pasien

ntuk

menjaga

agar

penyakit

yang

diderita

pasien tidak

kambuh lagi

dan

menjagahigienitas

pasien.

%ida

k

ada

%idak

menolak

Aspekri

sikoet

ernal

;emberi

in*ormasikepada

orang tua pasien

untuk selalu

menjaga

kebersihan

lingkungan

rumah, dan

selalu membuka

jendela dan

pintu rumah.;emberitahuka

n kepada orang

tua pasien

tentang syarat

air bersih.

rangt

ua

Saat

datan

g ke

;

dan

saat

home

2isit

ke

rumah

pasien

ntuk

menjaga

agar

penyakit

yang

diderita

pasien tidak

kambuh

lagi ;enjaga

higienitas

lingkungan

dan pasien. Agar siklus

udara dan

pen+ahayaa

%ida

k

ada

%idak

menolak

44


44/52

n rumah

+ukup.

Agar syaratairbersih

terpenuhi.Aspek sikoso

sial

keluarg

a

;enganjurkan

agar orangtua

pasien segera

memba$a

anaknya ke

pelayanan

kesehatan jika

sakitnya

semakin parah

Seluruh

eluarg

a

Saat

home

2isit

ke

rumah

pasien

;enjaga

koondisi

kesehatan

mental dan

*isik

keluarga

agar tetap

sehat.;enghindar

i e*ek

kemungkina

n terburuk

saat bermain.

%ida

k

ada

%idak

menolak

Aspek

*ungsio

nal

;enganjurkan

agar setelah

sembuh pasien

dapat

melakukan

akti*itas bermain

seperti sediakala dan tentu

memperhatikan

kebersihan anak

dan kebersihan

asien Saat

home

2isit

ke

rumah

pasien

Agar

kondisi

tubuh anak

tetap sehat

dan

membuat

anak lebihakti*.

%ida

k

ada

%idak

menolak

45


45/52

lingkungan

sekitar tempat

anak bermain.Ta'el 1:. 5en+ana elaksanaan (plan * A+tion#

TAN))AL INTE(7EN#I DIA)N,#TI$ H,LI#TI$ DAN

(EN=ANA #ELAN5UTN6A

ertemuan ke 1 = 3 @ebruari !)16

Saat kedatangan yang pertama dilakukan beberapa hal yaitu =

1. ;emperkenalkan diri dengan pasien.

!. ;enjalin hubungan yang baik dengan pasien.4. ;enjelaskan maksud kedatangan dan meminta persetujuan pasien

7. ;enganamnesa pasien, mulai dari identitas sampai ri$ayat psikososio

ekonomi dan melakukan pemeriksaan *isik.

. ;enjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan dan mempersiapkan

alat yang akan dipergunakan.

6. ;emastikan pasien telah mengerti tujuan prosedur pemeriksaan.

9. ;eminta persetujuan pemeriksaan kepada pihak pasien.

3. ;embuat diagnostik holistik pada pasien.

8. ;enge2aluasi pemberian penatalaksanaan *armakologis. .

Anamnesa

Identi"ikasi permasala%an yang didapat dalam keluarga

1 ;asalah dalam *ungsi ekonomi dan pemenuhan kebetuhanAn.S@ merupakan anak tunggal masih duduk di sekolah dasar, dan

ayahnya %n.0 bekerja sebagai pedagang dengan penghasilan yang +ukup

sehingga kebutuhan keluarga terpenuhi. Ayahnya sibuk berdagang di pasar

sehingga kurang memperhatikan kesehatan anaknya.;asalah lingkungan

46


46/52

-ingkungan tempat tinggal An.S@ merupakan lingkungan yang padat

penduduk dan letak rumah yang satu dengan rumah yang lainnya saling

menempel. An. S@ jarang membuka jendela rumahnya sehingga terasa

lembab. Dan juga rumah An.S@ dibagian ba$ah terdapat kalengkaleng

bekas yang tidak terpakai, banyaknya pakaian yang digantung serta

ditumpuk yang dapat digunakan oleh nyamuk untuk berkembang biak

maupun untuk bersembunyi, sanitasi di lingkungan rumah An. S@ sangat

buruk tidak masuk dalam lingkunagan yang sehat.

Diagnosis Holistik

ntuk melakukan diagnostik holistik yang komprehensi* maka diperlukantinjauan dari beberapa aspek antara lain =1 Aspek personal

asien datang berobat bersama ibunya di uskesmas %amalate dengan

keluhan demam. 'al ini dilakukan karena pasien terlihat sangat lemas dan

demamnya meninggi terusmenerus. Sehingga ibu pasien kha$atir bah$a

demam yang dialami oleh pasien adalah bukan demam yang biasa

melainkan merupakan penyakit DBD. Dengan berobat ke puskesmas

pasien berharap penyakitnya dapat +epat sembuh.

! Aspek klinikBerdasarkan hasil anamnesa yang didapatkan pasien datang dengan

demam yang dialami sejak 7 hari yang lalu, demam terusmenerus, sakit

kepala ada, nyeri belakang orbita ada, mual ada, muntah ada, dan dari

pemeriksaan *isis didapatkan uji rumpe leede (L#. ;aka dari itu, dokter

menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan 0S1 yang ada di puskesmas

dan diperoleh hasil 0S1(L#. Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan*isik dan pemeriksaan penunjang, pasien didiagnosis dengan DBD grade I.

4 Aspek risiko internal

47


47/52


48/52


49/52

An.S@ merupakan anak lakilaki yang berumur 6 tahun, dan masih duduk

di sekolah dasar, hidup bersama ayah, ibu, sedangkan ayah An.0 sebagai

kepala keluarga bekerja sebagai pedagang dengan penghasilan yang tidak

tetap. Dengan penghasilan ayah An.S@ yang tidak tetap menyebabkan

sulit untuk terpenuhinya kebutuhan rumah tangga. 'al ini juga

menyebabkan keluarga sulit untuk memenuhi makanan yang bergii.-ingkungan tempat tinggal An.S@ merupakan lingkungan yang padat

penduduk dan letak rumah yang satu dengan rumah yang lainnya saling

menempel. An.S@ jarang membuka jendela rumahnya sehingga terasa

lembab, dan juga pekerjaan Ayah An.S@ yang mengharuskan di ba$ahrumah An.S terdapat kalengkaleng bekas yang tidak terpakai dan dapat

menampung air, serta kebiasaan dari anggota keluarganya sehingga

terdapat banyak baju yang digantung.4 Diagnosis 'olistik (multiaksial# =

Aspek personal = asien berharap dengan datang berobat

ke S:S;AS maka keluhan yang dideritanya akan sembuh.

Aspek klinik = DBD

Aspek resiko internal =

Aspek risiko internal yang didapatkan pada pasien yaitu kebiasaan,

keadaan sosial ekonomi, dan lingkungan. endapatan +ukup

sehingga kemampuan daya beli dalam memenuhi konsumsi

makanan sehingga akan mempengaruhi status gii pasien. Dan

jumlah 2entilasi dan jumlah jendela yang tidak sesuai dengan

ketentuan rumah sehat sehingga siklus udara di dalam rumah yang

sangat minim dan rumah tidak mendapat pen+ahayaan sinar

matahari yang +ukup, banyaknya kalengkaleng bekas yang berada

5


50/52

diba$ah rumah yang dikumpulkan, banyaknya baju yang

digantung serta ditumpuk.

Aspek resiko eksternalDi lingkungan tempat tinggalnya terdapat orang yang menderita

penyakiit yang sama yaitu DBD Aspek psikososial keluarga =

urangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita

pasien, serta kurangnya kesadaran keluarga untuk hidup sehat, dan

keadaan sosial ekonomi yang +ukup.

Aspek @ungsional =

asien sedikit mendapatkan kesulitan dan merasa kurang mampudalam hal *isik dan mental untuk melakukan akti*itas di dalam

maupun di luar rumah, dikarenakan kondisi tubuh pasien yang

lemah.

/.2. #aran

1. epada anak yang menderita DBD agar selalu menjaga kesehatan,

kebersihan lingkungannya dan mengatur pola makan yang baik untuk

meningkatkan imunitas pasien.

!. Sebaiknya peranan keluarga dalam memelihara kesehatan dan lingkungansehat lebih ditingkatkan lagi dalam upaya pen+egahan DBD terutama pada

keluarga dengan anak yang menderita DBD.4. Sebaiknya dilakukan pen+egahan penyakit DBD disekitar $ilayah kerja

puskesmas dengan lebih intensi*, terutama saat musim hujan.7. romosi kesehatan kepada masyarakat di $ilayah kerja puskesmas

berkaitan dengan gaya hidup, sanitasi dan lingkungan sekitar akan sangat

membantu dalam penanggulangan penyakit DBD.. emerintah setempat sebaiknya memberikan perhatian lebih terhadap

masyarakat yang tinggal di $ilayah$ilayah yang rentan terhadap

serangan penyakit DBD.

5


51/52

DA*TA( PU#TA$A

1. 'airani -, >ambaran :pidemiologi Demam Berdarah di Indonesia. @;I. !))8

!. &idoyono, :pidemiologi, enularan, en+egahan, dan emberantasannyaenyakit %ropis. :;S. :disi kedua. !)11

4. &ahono %D, Demam Berdarah Dengue. akarta= Badan enelitian danengembangan esehatan Departemen esehatan=!))7

7. Anggia SD. >ambaran linis enderita Demam Berdarah Dengue yangdira$at di Bagian Ilmu penyakit dalam periode 1 anuari41 Desember !)).ekanbaru,!))6= !949

. Sari S, Akmal, 'askas K. >ambaran eberdayaan ;asyarakat Berdasarkanengetahuan Sikap, %indakan, -ingkunagn. ISS0 ?olume 7 0omor 4 =!)17

5


52/52

6. Candra A. Demam Berdarah Dengue = :pidemiologi, atogenesis, dan @aktor 5isiko enularan. Aspirator. !)1)F!=11)8.

9. @ahmi A. Dema Berdarah Dengue di Indonesia. Buletin endela:pidemiologi ?olume ! %ahun !)1).

3. ;aria I, Ishal A, Selomon ;. @aktor 5esiko Demam Berdarah Dengue diota ;akassar %ahun !)14. 'al 111.

8. Suhendro -0, hie Chen, 'erdiman %.ohan. Demam Beerdarah Dengue. In=Aru &.Sudoyo Bs, Idrus Al$i, ;ar+ellus Simadribata , Siti Setiati, editor.Buku Ajar Ilmu enyakit Anak. ? ed. akarta= Interna ublishingF !))8. p.!9948.

1). @rans :'. atogenesis In*eksi ?irus Dengue. @ ni2ersitas &ijaya usumaSurabaya. !)1).

11. Suhendro, 0ainggolan -, Chen , ohan '%. Demam Berdarah Dengue.Dalam Buku ajar Ilmu enyakit Dalam jilid III :disi ?. :ditor = Sudoyo A&dkk. usat enerbitan Departemen Ilmu enyakit Dalam @I. akarta =!))9.

1!. Bagus da algunadi A5. Aedes Aegypti Sebagai ?ektor enyakit DemamBerdarah Dengue. @ ni2ersitas &ijaya usuma.

14. -estari . :pidemiologi dan pen+egahan Demam Berdarah Dengue diIndonesia. @armaka. !))9 F =1!!8.

17. Suhendro, 0ainggolan -, Chen , ohan '%. Demam Berdarah Dengue.Dalam Buku ajar Ilmu enyakit Dalam jilid III :disi ?I. :ditor = Sudoyo A&dkk. usat enerbitan Departemen Ilmu enyakit Dalam @I. akarta =!)17.

1. San*ord . In*eksi Arbo2irus dalam 'arrison prinsipprinsip Ilmu enyakitDalam. :disi 14. ?olume !. akarta = :>C, 1888 = 86.

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	thimebachri7500
View:	223 times
Download:	0 times

295546380 Diagnosis Holistik Dbd

Documents