2nd Pediatric Infectious Disease training course 

2007 

2nd Pediatric Infectious Disease training course 

2007 

CASE ROUND 2 

Prof. A. Gervaix

Clinical case

Arturo, 4 years old boy Fever > 39.0 0 C for 7 days He complains of neck pain, dysphagia, photophobia, confusion and decreased activities. No episode of vomiting

Recent past history An acute otitis media (left side) was diagnosed one week before by his GP and treated with homeopathy

Clinical case Physical examination Diminished general condition, apathic, dehydrated (5%) 

ENT: Eardrums not seen (cerumen +++). Hyperhemic throat, symetric enlarged tonsils,  no deviation  of the uvula, small adenopathies under the mandible 

CVS: HR 140 beats/min, BP  118/69 mmHg, CRT 34 sec 

NCS: Nucal stiffness, positive Brudzinski sign, normal tonus, no asymetry

Clinical case Differential diagnosis: ? 

Meningitis 

Sepsis Mastoïditis Retropharyngeal abscess …

Clinical case Laboratory tests ? 

WBC count:  Hb  106 g/l Platelets  89 G/l Leukos  12.5 G/l 

neutro:  58% bands:  26% 

CRP:  146 mg/l 

Lumbar puncture: aspect of CSF  clear WBC  1/mm 3 protein  0.17 g/l Glucose  4.3 mmol/l gram stain  negative 

Blood and CSF cultures:  pending

Clinical case What else ? 

CTSCAN (head and neck): ü Thrombosis of the left internal jugular vein from the sigmoïd sinus junction (on 1.5 cm), 

ü Bilateral filling of the mastoid cells and of maxillary sinuses 

ü Bilateral otitis media ü Left tonsillar abscess

CTscan 

L  L

AngioMRI

Clinical case Management and treatment ? 

• Antibiotics  (Coamoxiclav. IV) 

• Heparine 

• Bilateral paracentesis and tympanostomy tube placement 

Blood culture grew ?

Fusobacterium Fusobacterium necrophorum necrophorum

Lemierre’s syndrome

Clinical case On day 2 Arthuro presented with a respiratory distress requiring oxygen supplementation 

Multiple foci of pulmonary condensation compatible with septic emboli. 

Wellknown complication of the Lemierre’s syndrome (97%) 

Cardiac ultrasound: normal

Clinical case 

Afebrile 9 days after initiation of antibiotics (Amoxicilline + clindamycin) 

Blood culture kept positive for 4 consecutive days 

Returned home at day 13 with i.v antibiotics for one more week then switched to oral clindamycin for 3 more weeks (total duration 6 weeks) 

LMWH treatment for 3 months

Day 0  ….2 months later 

Clinical case

Lemierre’s syndrome 

•Pharyngitis with tonsil involvement( or other ENT infection) 

•Suppurative thrombophlebitis of the jugular vein 

•Positive blood culture for Fusobacterium necrophorum 

•Septic embolisation

“The appearance and repetition several days sorethroat...of severe pyrexial attacks with an initial rigor, or still more certainly the occurrence of pulmonary infarcts and arthritic manifestations, constitute a syndrome so characteristic that mistake is almost impossible.” 

Lemierre A. On certain septicemias due to anaerobic organisms. Lancet 1936; 1:701703.

“Be  not  deceived  by  a comparatively innocent appearing  pharynx,  as the veins of the pharynx may  be  carrying  the death sentence for your patient.” 

Hall  C.    Sepsis  following  pharyngeal infections. Ann  Otol  Rhinol  Laryngol  1939;  48:905 925.