8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

1/21

 

REGENERATIVEREGENERATIVE

OSSEOUS SURGERY OSSEOUS SURGERY 

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

2/21

 

TUJUAN :TUJUAN :

MENGHILANGKAN POKETMENGHILANGKAN POKET

REKONSTRUKSI MARGINALREKONSTRUKSI MARGINAL

PERIODONSIUMPERIODONSIUM

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

3/21

 

KENDALA HASIL TERAPIKENDALA HASIL TERAPI

PENYEMBUHAN DNG LONGPENYEMBUHAN DNG LONG

 JUNCT. EPITHELIUM JUNCT. EPITHELIUM

 ANKYLOSIS TULANG DAN GIGI ANKYLOSIS TULANG DAN GIGISERTA RESORBSI AKAR SERTA RESORBSI AKAR 

RESESIRESESI

POKET KAMBUHANPOKET KAMBUHAN BERBAGAI KOMBINASI TSB DIATASBERBAGAI KOMBINASI TSB DIATAS

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

4/21

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

5/21

 

EVALUASI NEW ATTACHMNETEVALUASI NEW ATTACHMNET

DAN BONE REGENERATIONDAN BONE REGENERATION

Sulit utk menentukan e!a"a kliniSulit utk menentukan e!a"a klinia#aka$ ne% atta!$ment &$ te"'a&ia#aka$ ne% atta!$ment &$ te"'a&iatauka$ &$ te"'a&i #e"luaaan.atauka$ &$ te"'a&i #e"luaaan.

S() (ukti "ek*nt"uki &" ma")inalS() (ukti "ek*nt"uki &" ma")inal#e"i*&*nium t &i#e"*le$ melalui#e"i*&*nium t &i#e"*le$ melaluimet*&e +met*&e +,.,. Peme"ikaan kliniPeme"ikaan klini

-.-. Peme"ikaan "a&i*)"ak Peme"ikaan "a&i*)"ak 

/./. Su")i!al "eent"0Su")i!al "eent"0

1.1. Hit*l*)iHit*l*)i

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

6/21

 

PEMERIKSAAN KLINISPEMERIKSAAN KLINIS- Mem(an&in)kan #"e &an #*tt"eatmentMem(an&in)kan #"e &an #*tt"eatment

ke&alaman #*ket2 atta!$ment le3el2 &an (*neke&alaman #*ket2 atta!$ment le3el2 &an (*nele3el &n) #"*(ele3el &n) #"*(e- Peme"ikaan klini )in)i3a a#aka$ te"'a&iPeme"ikaan klini )in)i3a a#aka$ te"'a&i

ke"a&an)anke"a&an)an- Ke"uakan tulan) melalui (e&a$ #e"i*&*ntalKe"uakan tulan) melalui (e&a$ #e"i*&*ntal

PEMERIKSAAN RADIOGRA4IK PEMERIKSAAN RADIOGRA4IK - Mem(an&in)kan #"e &an #*tt"eatmentMem(an&in)kan #"e &an #*tt"eatment

kelainan #e"i*&*ntal melalui #em.kelainan #e"i*&*ntal melalui #em.Ra&i*)"ak utk e3aluai &" "e)ene"ai tulan)Ra&i*)"ak utk e3aluai &" "e)ene"ai tulan)

- Pe"lu &i#e"$atikan #*ii lm &an tu(ePe"lu &i#e"$atikan #*ii lm &an tu(e

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

7/21 

PEMERIKSAAN SURGICAL REENTRY PEMERIKSAAN SURGICAL REENTRY 

- E3aluai anta"a e(elum &an eu&a$ melaluiE3aluai anta"a e(elum &an eu&a$ melalui(e&a$(e&a$

PEMERIKSAAN HISTOLOGIPEMERIKSAAN HISTOLOGI- Dilakukan $an0a &n) #eme"ikaan $it*l*)iDilakukan $an0a &n) #eme"ikaan $it*l*)i

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

8/21 

1.1. NON GRAFT ASSOCIATED NEW ATTACHMENTNON GRAFT ASSOCIATED NEW ATTACHMENT

D#t &ilakukan tan#a )"a5t utk #e"a%atan in5"a(*ni #*ketD#t &ilakukan tan#a )"a5t utk #e"a%atan in5"a(*ni #*ket&n) !a!at tulan) (e"&in&in) ti)a. D#t &ilakukan &n)&n) !a!at tulan) (e"&in&in) ti)a. D#t &ilakukan &n)te$nik ku"etae u()in)i3a atau m*&ikai %i&man 6a#.te$nik ku"etae u()in)i3a atau m*&ikai %i&man 6a#.

D#t &ilakukan &n) &aa"7&aa" &an te$nik utkD#t &ilakukan &n) &aa"7&aa" &an te$nik utkmen)$ilan)kan 'un!ti*nal &an mi)"ai #*ket e#it$elium kemen)$ilan)kan 'un!ti*nal &an mi)"ai #*ket e#it$elium ke&ae"a$ #en0em(u$an2 t men)$alan)i keem(u$an&ae"a$ #en0em(u$an2 t men)$alan)i keem(u$anetela$ #e"a%atan 0) &ie(ut 'u)a &n)etela$ #e"a%atan 0) &ie(ut 'u)a &n) bio - conditioningbio - conditioning &" #e"mukaan aka" &an #en))unaan&" #e"mukaan aka" &an #en))unaan growth Factorsgrowth Factors e"tae"taenamel matirx proteinenamel matirx protein utk mem#e"tin))i tulan) &anutk mem#e"tin))i tulan) &an

#en0em(u$ann0a#en0em(u$ann0a

2.2. GRAFT ASSOCIATED NEW ATTACHMENTGRAFT ASSOCIATED NEW ATTACHMENT Pen))unaan )"a5t 8!an)k*an9 t (e"u#a (*ne 8tulan)9 atau#unPen))unaan )"a5t 8!an)k*an9 t (e"u#a (*ne 8tulan)9 atau#un

n*n(*ne 8n*n tulan)9.n*n(*ne 8n*n tulan)9.

REGENERATIVE OSSEOUS SURGERYREGENERATIVE OSSEOUS SURGERY

DIBEDAKAN DLM 2 MACAM :DIBEDAKAN DLM 2 MACAM :

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

9/21 

 A&an0a 'un!ti*nal : #*!ket e#it$elium &ian))a# () A&an0a 'un!ti*nal : #*!ket e#it$elium &ian))a# ()

#en)$alan) t$ (e"$ailn0a uatu #e"a%atan k"n#en)$alan) t$ (e"$ailn0a uatu #e"a%atan k"n

men)$alan)i #e"lekatan 'a"in)an #e"i*&*ntal kemen)$alan)i #e"lekatan 'a"in)an #e"i*&*ntal ke

ementum.ementum.

D#t &ilakukan &n) (e(e"a#a !a"a + Cu"etta)e2 ult"a*ni!D#t &ilakukan &n) (e(e"a#a !a"a + Cu"etta)e2 ult"a*ni!

met$*&e e"ta te$nik7te$nik (e&a$ 8ENAP9.met$*&e e"ta te$nik7te$nik (e&a$ 8ENAP9.

D#t &n) (a$an kimia + S*&ium ul&e2 P$en*l !am#$*"2D#t &n) (a$an kimia + S*&ium ul&e2 P$en*l !am#$*"2

S*&ium $0#*!$l*"i&e. Pen))unaan $" $ati7$ati k"n takS*&ium $0#*!$l*"i&e. Pen))unaan $" $ati7$ati k"n takte"k*nt"*l 8n*n limitin) e;e!t9te"k*nt"*l 8n*n limitin) e;e!t9

MENCEGAH JUNCTIONAL DAN POCKETEPITHELIUM

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

10/21

 

MENCEGAH MIGRASI EPITHELMENCEGAH MIGRASI EPITHEL

NON RESORBABLENON RESORBABLE P*l0tet"a6u*"*et$0lene mem("aneP*l0tet"a6u*"*et$0lene mem("ane

8n*n"e*"(a(le9 a.l + G*"e Te< #e"i*&. Mate"ial28n*n"e*"(a(le9 a.l + G*"e Te< #e"i*&. Mate"ial2G*"e7Te

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

11/21

 

RESORBABLERESORBABLE

 Bi*&e)"a&a(le Mem("aneBi*&e)"a&a(le Mem("ane

 Rat Collagen, Bovine Collagen, synthetic skin Rat Collagen, Bovine Collagen, synthetic skin(Biobrane), Freeze dried dra mater (Biobrane), Freeze dried dra mater  &ll a&ala$&ll a&ala$

mem("an 0) "e*"(a(lemem("an 0) "e*"(a(le

Cl*t Sta(ili>ati*n2 ?*un& P"*te!t.2 an& S#a!eCl*t Sta(ili>ati*n2 ?*un& P"*te!t.2 an& S#a!e

C"eati*nC"eati*n Dn) (a$an )"a5t 0) &itutu# &n) (a"ie" mem("aneDn) (a$an )"a5t 0) &itutu# &n) (a"ie" mem("ane

&an 6a# !*"*nall0 &i#la!e& melin&un)i elu"u$&an 6a# !*"*nall0 &i#la!e& melin&un)i elu"u$

%*un& &an men'a)a ta(ilita kematan)an &" !l*t.%*un& &an men'a)a ta(ilita kematan)an &" !l*t.

Hal ini utk memeli$a"a #e"mukaan aka" @Hal ini utk memeli$a"a #e"mukaan aka" @  !brin !brinclot inter"aceclot inter"ace men!e)a$ mi)"ai ke a#ikal &"men!e)a$ mi)"ai ke a#ikal &"

e#it$el )in)i3a &an me&ukun) #e"lekatan 'a"in)ane#it$el )in)i3a &an me&ukun) #e"lekatan 'a"in)an

ikat elama te"'a&in0a #en0em(u$an .ikat elama te"'a&in0a #en0em(u$an .

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

12/21

 

Bi*m*&i!ati*n *5 t$e R**t Su"5a!eBi*m*&i!ati*n *5 t$e R**t Su"5a!e Pe"u(a$an #& #e"mukaan &in&in) aka" &" #*ketPe"u(a$an #& #e"mukaan &in&in) aka" &" #*ket

#e"i*&*ntal men)$alan)i #e"lekatan (a"u 8 ne%#e"i*&*ntal men)$alan)i #e"lekatan (a"u 8 ne%atta!$ment92 mial + akumulai (akte"i &anatta!$ment92 mial + akumulai (akte"i &an

#"*&ukn0a2 &iinte)"ai anta"a ementum &an#"*&ukn0a2 &iinte)"ai anta"a ementum &an

&entin &ll.&entin &ll.

Hal t( t &i#e"(aiki &n) !a"a "**t #lanin) &anHal t( t &i#e"(aiki &n) !a"a "**t #lanin) &an#emakaian (a$an7(a$an al +#emakaian (a$an7(a$an al + #sam sitrat, #sam sitrat,

 Fibronectin ($lycoprotein) dan %etrasiklin Fibronectin ($lycoprotein) dan %etrasiklin

P*l0#e#ti&e G"*%t$ 4a!t*"P*l0#e#ti&e G"*%t$ 4a!t*" $rowth "actors$rowth "actors a&ala$ m*lekul #*l0#e#ti&e 0)a&ala$ m*lekul #*l0#e#ti&e 0)

&ile#akan *le$ el &i &ae"a$ ke"a&an)an &alam&ile#akan *le$ el &i &ae"a$ ke"a&an)an &alam

men)atu" keem(u$anmen)atu" keem(u$an

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

13/21

 

Enamel Mat"i< P"*teinEnamel Mat"i< P"*tein Enamel Mat"i< P"*tein e(a)ian (ea" a&ala$Enamel Mat"i< P"*tein e(a)ian (ea" a&ala$

amel*)enin2 &ikelua"kan *le$ e#it$elial $e"t%i)amel*)enin2 &ikelua"kan *le$ e#it$elial $e"t%i)

&" aka" )i)i e(a)ai #elin&un) elama )i)i mai$&" aka" )i)i e(a)ai #elin&un) elama )i)i mai$

&lm #e"kem(an)an te"utama &lm #em(entukan&lm #e"kem(an)an te"utama &lm #em(entukan

a!ellula" !ementuma!ellula" !ementum

 &mdogain &mdogain a&ala$ me"k uatu (a$an 0) ta&ala$ me"k uatu (a$an 0) t

melekat2 (e"u#a uatu )el a)a"7a)a" 0an)melekat2 (e"u#a uatu )el a)a"7a)a" 0an)&i#e"*le$ &" !am#u"an , ml *luti*n &n) #*%&e"&i#e"*le$ &" !am#u"an , ml *luti*n &n) #*%&e"

 0) &ia#likaikan &n) em#"*tan ke &alam l*kai 0) &ia#likaikan &n) em#"*tan ke &alam l*kai

&n) tu'uan "e)ene"ai #e"i*&*ntal.&n) tu'uan "e)ene"ai #e"i*&*ntal.

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

14/21

 

MACAM BAHAN GRAFTMACAM BAHAN GRAFT

B*ne )"a5tB*ne )"a5t Aut*)en*u (*ne )"a5t Aut*)en*u (*ne )"a5t @ a&ala$ (a$an 0)@ a&ala$ (a$an 0)

(e"aal &" tulan) en&i"i(e"aal &" tulan) en&i"i

 All*)"a5t All*)"a5t @ a&ala$ (e"aal &" tulan) *"an)@ a&ala$ (e"aal &" tulan) *"an)

lainlain8 #e!ie 0) ama98 #e!ie 0) ama9

en*)"a5ten*)"a5t @ a&ala$ &" #eie 0) (e"(e&a@ a&ala$ &" #eie 0) (e"(e&a

N*n (*ne )"a5tN*n (*ne )"a5t @ mate"ial 0) (ukan &"@ mate"ial 0) (ukan &"tulan)tulan)

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

15/21

 

SIFAT DASAR DR BHN BONESIFAT DASAR DR BHN BONE

GRAFTGRAFT

Oste!e"#$Oste!e"#$ Men)a!u #& #em(entukan atau #en)em(an)an &"Men)a!u #& #em(entukan atau #en)em(an)an &"

tulan) (a"u *le$ el #& )"a5ttulan) (a"u *le$ el #& )"a5t

Oste#"%&$t#'eOste#"%&$t#'e

 A&ala$ #"*e kimia *le$ m*lekul7m*lekul #& )"a5t A&ala$ #"*e kimia *le$ m*lekul7m*lekul #& )"a5tmenu(a$ el7el 0) (e"&ekatan men'a&i *te*(lat2menu(a$ el7el 0) (e"&ekatan men'a&i *te*(lat2

 0) #& )ili"ann0a akan mem(entuk tulan) 0) #& )ili"ann0a akan mem(entuk tulan)

Oste$"%&$t#'eOste$"%&$t#'e

Se!a"a ik mem#en)a"u$i mat"ik )"a5t 0an)Se!a"a ik mem#en)a"u$i mat"ik )"a5t 0an)men0e(a(kan el lua" menem(u )"a5t &anmen0e(a(kan el lua" menem(u )"a5t &an

mem(entuk tulan) (a"umem(entuk tulan) (a"u

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

16/21

 

PERETIMBANGAN DLM MENENTUKANPERETIMBANGAN DLM MENENTUKAN

PEMAKAIAN BAHAN SBB :PEMAKAIAN BAHAN SBB :  D#t &ite"ima e!a"a (i*l*)iD#t &ite"ima e!a"a (i*l*)i 8Bi*l*)i!8Bi*l*)i!

a!!e#ta(ilt09a!!e#ta(ilt09

D#t &i"amalkanD#t &i"amalkan 8P"e&i!ta(ilit098P"e&i!ta(ilit09

Se!a"a klini mu&a$ &ike"'akanSe!a"a klini mu&a$ &ike"'akan 8Clini!al8Clini!al5eai(ilit095eai(ilit09

Ba$a0a 0) &itim(ulkan aat *#e"ai eminimBa$a0a 0) &itim(ulkan aat *#e"ai eminim

mun)kinmun)kin 8Minimal *#e"ati3e $a>a"&98Minimal *#e"ati3e $a>a"&9

 Aki(at 0) &itim(ulkan etela$ *#e"ai eminim Aki(at 0) &itim(ulkan etela$ *#e"ai eminimmun)kinmun)kin 8Minimal #*t*#e"ati3e euelae98Minimal #*t*#e"ati3e euelae9

D#t &ite"ima *le$ #aienD#t &ite"ima *le$ #aien 8Patient a!!e#tan!e98Patient a!!e#tan!e9

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

17/21

 

MACAM AUTOGENOUS BONEMACAM AUTOGENOUS BONE

GRAFT :GRAFT :

 Aut*)en*u (*ne )"a5t t (e"aal &" int"a Aut*)en*u (*ne )"a5t t (e"aal &" int"amau#un ekt"a *"al. G"a5t 0) (e"aal &"mau#un ekt"a *"al. G"a5t 0) (e"aal &" #"t() ()*#"t() ()* (( +(( +  'sseos coaglm'sseos coaglm @ me"u#akan !am#u"an anta"a@ me"u#akan !am#u"an anta"a

(u(ukan tulan) &" !*"ti!al (*ne &n) &a"a$.(u(ukan tulan) &" !*"ti!al (*ne &n) &a"a$. Bone blend Bone blend @ tulan) 0) &iam(il &" &ae"a$ *ket )i)i 0)@ tulan) 0) &iam(il &" &ae"a$ *ket )i)i 0)

tela$ &i!a(ut2 ek*t*i2 &ae"a$ tak (e")i)i 0)tela$ &i!a(ut2 ek*t*i2 &ae"a$ tak (e")i)i 0)&i$an!"kan &lm tem#at te"il &an &itetei &n) l"t )a"am&i$an!"kan &lm tem#at te"il &an &itetei &n) l"t )a"ami*l*)i te"il kemu&ian &ititu"ai elama &etik.i*l*)i te"il kemu&ian &ititu"ai elama &etik.

 ntra oral cancellos bone marrow transplants ntra oral cancellos bone marrow transplants-- &iam(il&iam(il&" tu(e"*ita makila"i2 &ae"a$ tak (e")i)i2 atau&" tu(e"*ita makila"i2 &ae"a$ tak (e")i)i2 atau*ket )i)i 0) men)alami #en0em(u$an.*ket )i)i 0) men)alami #en0em(u$an.

 Bone swaging Bone swaging &iam(il &" &ae"a$ 0) tak (e")i)i 0)&iam(il &" &ae"a$ 0) tak (e")i)i 0)(e"e(ela$an &n) !a!at tulan) 0) &i&*"*n) am#ai(e"e(ela$an &n) !a!at tulan) 0) &i&*"*n) am#ai(e"k*ntak ke #e"mukaan aka" tan#a memata$kan(e"k*ntak ke #e"mukaan aka" tan#a memata$kantulan) &" &aa"n0a.tulan) &" &aa"n0a.

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

18/21

 

G"a5t 0) (e"aal &"G"a5t 0) (e"aal &" e+st()e+st() ()*()* (( +(( +

Mem#un0ai #"*(lem e$u(un)an &n) #emakaian 0aituMem#un0ai #"*(lem e$u(un)an &n) #emakaian 0aitu#*t*#e"ati3e in5e!ti*n2 "**t "e*"#ti*n &ll. Te"&i"i &" +#*t*#e"ati3e in5e!ti*n2 "**t "e*"#ti*n &ll. Te"&i"i &" +

 All*)"a5t . All*)"a5t . *ndecalci!ed Freeze +ried Bone #llogra"t (F+B# )- 

Ote*!*n&u!ti3e.

 +ecalci!ed Freeze +ried Bone #llogra"t (+F+B# ) @ Die(ut 'u)a &n) B*ne M*"#$*)eneti! P"*tein k"n &ilakukan&emine"aliai &lm &in)in &i!ai"kan &n) H0#*!$l*"i&e a!i&utk mem(*n)ka" k*m#*nen (*ne mat"i

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

19/21

 

NON BONE GRAFTNON BONE GRAFT

cleraclera-- a&ala$ &" 'a"in)an ("*u 0) #a&at &ie"taia&ala$ &" 'a"in)an ("*u 0) #a&at &ie"tai&n) e&ikit 3akula"iai &an minim el2 () (a"ie"&n) e&ikit 3akula"iai &an minim el2 () (a"ie"

&" 'un!ti*nal e#it$elium mi)"ai ke a#ikal e"ta&" 'un!ti*nal e#it$elium mi)"ai ke a#ikal e"tamem(antu men'a)a (l**& !l*t elama #en0em(u$an.mem(antu men'a)a (l**& !l*t elama #en0em(u$an. Cartilage.Cartilage.  /laster o" paris (Calcim sl"ate) /laster o" paris (Calcim sl"ate)-- Bi*!*m#ati(le :Bi*!*m#ati(le :

#*"*u2 men0e(a(kan te"'a&in0a #e"tuka"an !ai"an.#*"*u2 men0e(a(kan te"'a&in0a #e"tuka"an !ai"an.

Men!e)a$ nek"*ii 6a#. Utk "e)ene"ai tulan) &anMen!e)a$ nek"*ii 6a#. Utk "e)ene"ai tulan) &anementum. Di"e*"(i elu"u$n0a , 7- min))u.ementum. Di"e*"(i elu"u$n0a , 7- min))u. Calcim phosphate biomaterialsCalcim phosphate biomaterials7 San)at !*!*k7 San)at !*!*k

ekali t$ 'a"in)an. T&k men0e(a(kan in6amaiekali t$ 'a"in)an. T&k men0e(a(kan in6amaiatau#un te"'a&in0a "e#*n (en&a ain).atau#un te"'a&in0a "e#*n (en&a ain).

Ote*!*n&u!ti3e2 t&k *te*in&u!ti3e.Ote*!*n&u!ti3e2 t&k *te*in&u!ti3e.- ti#e +- ti#e +  0ydroxyapatite (0# 0ydroxyapatite (0#97 ama #t (a$an tulan) :97 ama #t (a$an tulan) :

n*n(i*"e*"(a(len*n(i*"e*"(a(le %ricalcim phosphate (%C/)%ricalcim phosphate (%C/)7 #a"tiall0 (i*"e*"(a(le7 #a"tiall0 (i*"e*"(a(le 

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

20/21

 

Un&e"l0in) e

8/19/2019 3. Regenerative Osseous Surgery

21/21

Se(elum #e"a%atan , t$ eu&a$ #e"a%atan.Tam#ak #e"tum(u$an

tulan) #& inte"#"*kimal