31-05-2016

1

Polyfarmaci og kritisk medicingennemgang ved

multisygdom

Mikkel Christensen Overlæge, Ph.d., Klinisk lektor Direkte nummer: 3531 3808

E-mail: Mikkel.Bring.Christensen@regionh.dk

Bispebjerg Hospital Klinisk Farmakologisk Afdeling

Bispebjerg Bakke 23, indgang 51, 1. 2400 København NV

1

DSAM 2012: Den ældre patient

HJÆLPEREDSKABER Basislisten

www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almen-praksis/hovedstaden/laegemidler/basislisten-hovedstaden/om-basislisten-hovedstaden/medicingennemgang/#headerGAAA

31-05-2016

2

Seponering af medicin

Den aldrende population

• I dag er 12% af befolkningen er over 70 år

• I 2050 vil 20% af befolkningen være over 70 år

Komorbiditet

Dumbreck et al. Drug-disease and drug-drug interactions: systematic examination of recommendations in 12 UK clinical guidelines. BMJ 2015

Multimorbiditet i Region H

www.regionh.dk/fcfs/sundhedsfremme-og-forebyggelse/Sider/Sundhedsprofil-2013

Samlet antal personer = 1,4 Mill

31-05-2016

3

Multimorbiditet og Polyfarmaci

Almen praksis i Skotland

(n= 1.751.841)

Barnett et al. Epidemiology of multimorbidity. Lancet 2012

Danmark

(n= 687.000)

; Danske Regioners Analysemagasin 2014. Marts.

Udfordringerne ved polyfarmaci - Lægemidler og ældre

• Polyfarmaci selvstændig risikofaktor

• Lægemidler påvirker ældre anderledes

• Beskeden videnskabelig dokumentation for mange lægemidlers effekt i ældre multisyge patienter

• Guidelines vs. individualiseret behandling

Udfordringerne ved polyfarmaci - Lægemidler og ældre

• Polyfarmaci selvstændig risikofaktor

• Lægemidler påvirker ældre anderledes

• Beskeden videnskabelig dokumentation for mange lægemidlers effekt i ældre multisyge patienter

• Guidelines vs. individualiseret behandling

Polyfarmaci definition

Ingen generelt anerkendt definition

Den simple - poly (græsk) = 'mange, meget' • ‘The use of multible medicines’

Mere operationelt • Bestemt antal lægemidler (typisk over 5 - 10)

(Ferner RE et al. BMJ. 2006)

Den værdiladede • ’the administration of more medicines than are clinically

indicated, representing unnecessary drug use’ (Montamat et al. Clinics in Geriatric Medicine 1992)

31-05-2016

4

Polyfarmaci som risikofaktor

• Drug related deaths and overall mortality (Ebbesen J et al. Arch Intern Med. 2001; Gnjidic et al. J Clin Epi 2012)

• Emergency room visits and hospital admissions (Zed et al. CMAJ 2008, Kongkaew et al. Pharmacotherapy. 2013)

• Adverse drug events (and interactions) (Bourgeois et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010; Obreli-Neto et al. Eur J Clin Pharmacol. 2012)

• Falls (Ziere G et al. Br J Clin Pharmacol 2006)

• Greater economic burden (Classen DC et al. JAMA 1997)

• Poorer drug adherence (compliance) (Pasina L et al. Drugs Aging. 2014)

• Inappropriate medications (Beers MH. Arch Intern Med. 1997;Hanlon et al. Ann Pharmacother. 2004)

Clin

ical re

levance

Lægemidler eller komorbiditet?

• Confounding by number of co-morbid conditions – Confounding = when a third factor (other than the exposure of interest) is

responsible for all or part of the observed effect

Udfordringerne ved polyfarmaci - Lægemidler og ældre

• Polyfarmaci selvstændig risikofaktor

• Lægemidler påvirker ældre anderledes

• Beskeden videnskabelig dokumentation for mange lægemidlers effekt i ældre multisyge patienter

• Guidelines vs. individualiseret behandling

Lægemiddelkinetik i ældre

Metabolisme (lever)

– varieret, ofte let nedsat

Ekskretion (nyrerne)

– for vandopløselige lægemidler følger nyrefunktionen

– nyrefunktionen vurderet ved GFR reduceres med ca. 50 % fra 25 til 85 ars alderen

Brøsen et al. Basal og klinisk farmakologi. 2013

31-05-2016

5

Lægemiddeldynamik i ældre -hvad lægemidlet gør ved kroppen

Variabelt ift. effekt, men typisk flere bivirkninger, fx: • CNS-aktive lægemidler

– Benzodiazepiner - fald, fraktur,

– Opioider – konfusion, obstipation

– Antikolinergika

• Antihypertensiva – Mindre effekt, flere bivirkninger fx ortostatisme

• Antidiabetika – Mindre effekt, flere bivirkninger fx hypoglykæmi

• AK-behandling – Større effekt?, Flere blødninger

Brøsen et al. Basal og klinisk farmakologi. 2013; Wong CW. Hong Kong Med J 2015)

Udfordringerne ved polyfarmaci - Lægemidler og ældre

• Polyfarmaci selvstændig risikofaktor

• Lægemidler påvirker ældre anderledes

• Beskeden videnskabelig dokumentation for mange lægemidlers effekt i ældre multisyge patienter

• Guidelines vs. individualiseret behandling

Udfordringerne ved polyfarmaci - hvem ved vi noget om?

Af RCTs (n=109) publiceret 2007:

• ⅕ udelukkede pt. over en vis alder

• ½ af eksklusionskriterierne kunne ”skævt” udelukke ældre

• knap ⅕ med subgruppeanalyser behandlingseffekten i ældre: – over 50% af subgruppeanalyserne var der ikke nogen effekt i ældre

• Vi kender ikke betydningen af lægemidler i ældre, polymedicinerede og multimorbide patienter !

Zulman et al. J Gen Intern Med 2011; Lindley RI. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012

Udfordringerne ved polyfarmaci - Lægemidler og ældre

• Polyfarmaci selvstændig risikofaktor

• Lægemidler påvirker ældre anderledes

• Beskeden videnskabelig dokumentation for mange lægemidlers effekt i ældre multisyge patienter

• Guidelines vs. individualiseret behandling

31-05-2016

6

Guidelines vs. individualiseret behandling

Guidelines (disease-driven model) – Isoleret sygdom

– Yngre patienter

Ekstrapoleres til (patient-driven model) – Effekten

• komorbiditet

• polymedicinerede,

• kort restlevetid

– Risiko for bivirkninger ved den (livs)lange behandling

– Patientens mål/præference

• Australske, multimorbide amb. pt. (N=100), medianalder 72 år, lægemidler 10 – 60% synes de fik ”for meget medicin”

– 92% ville gerne stoppe med 1 eller flere lægemidler

Reeve E et al. J Am Geriatr Soc 2013

Hughes et al. Guidelines for people not for diseases. Age and Ageing. 2013 Dumbreck et al. BMJ 2015; McCartney M et al. BMJ 2016; Guthrie et al. BMJ 2012

Håb for fremtiden

• Komorbiditet i guidelines • Studier og praktisk udførelse af medicinreduktion i almen praksis • Polyfarmaciambulatorier ?

Kritisk medicingennemgang er nødvendig Mechanism of causality

POLYPHARMACY MORBIDITY AND MORTALITY

Adverse Drug Events

Zed et al. CMAJ 2008;178:1563-1569

Zed et al. CMAJ 2008;178:1563-1569

Medicingennemgang mhp. seponering

Formål:

• Fjerne upassende (inappropriate) medicin

• Tilføje passende medicin

• Enighed med patienten

Metode:

• Rationel farmakoterapi (sund fornuft)

• Kriteriebaseret (MAI, Beers Criteria, START/STOPP) • Seponeringslister mm., IRF’s rød-gul-grøn liste

31-05-2016

7

START/STOPP – version 2 Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions

Screening Tool To Alert To Right Treatment

O'Mahony et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people - version 2. Age Ageing. 2014

Konsensusliste med 114 potentielle fejl og udeladelser ordnet efter organsystem

http://danskselskabforgeriatri.dk/www/dok/start_stopp/start_stopp_dansk.pdf

START/STOPP – version 2 Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions

Screening Tool To Alert To Right Treatment

http://danskselskabforgeriatri.dk/www/dok/start_stopp/start_stopp_dansk.pdf

START/STOPP – version 2

PRISCUS listen i Tyskland - Potenziell inadaquater Medikation fur altere Menschen

Amann et al. Dtsch Arztebl Int 2012

Potentially Inappropriate Medications for the Elderly in Germany (n=804.400)

31-05-2016

8

Cases

• Præsentation af cases

• Kort diskussion med sidemanden

• Diskussion i plenum

Epikrise 3. Juli:

90-årig mand indlagt i Akutmodtagelsen med alkoholforgiftning efter at have drukket 1 flaske snaps. Pt. drikker vanligvis ikke, men har fået fat på en enkelt flaske. Målt Ethanol 73 sv.t. promille 3,3. Pt. indlagt til observation natten over. ABC-stabil under hele forløbet. Ved stuegang: Temp. 37.5. Leukcoytter 15,5, CRP 16.

Pt. ellers velbefindende og ej indlæggelseskrævende. Pt. udskrives derfor til vanlige omgivelser (plejehjem) med: Tabl. Pondocillin 700 mg x 3 i 1 uge.

Opfølgning af infektionstal hos e.l. Ingen videre opfølgning i sygehusregi.

MEDICIN

Depottabl. Toviaz 8 mg kl. 8

Tabl. Paroxetin 40 mg

Tabl. Donepezil 10 mg kl. 20

Tabl. Pinex 1000 mg kl. 8, 12, 16 og 20

Depottabl. Contalgin 5 mg kl. 8 og 20

Tabl. kodein 25 mg kl. 8, 12 og 20

Tabl. quetiapin 50 mg kl 20

Patienten kommer med sønnen i din praksis. Overvej eventuelle problemer i medicineringen inden de kommer?

Kommentarer til case nr. 1

Præparatnavn og

styrke

Indikation Kommentar

Depottabl. Toviaz 8 mg

kl. 8

Startet 6 måneder tidligere

i urologisk amb.: ”ikke de

store vandladningsgener,

men er lidt generet af urge

inkontinens og efterdryp. ”

Mange bivirkninger hos ældre. Har der været effekt?

Obs. Antikolinerg effekt.

Tabl. Paroxetin 40 mg Depression Høj dosis. Effekt hos demente og ældre? Obs.

Antikolinerg effekt. Bør forsøges seponeret, medmindre

pt. fremstår depressiv.

Tabl. Donepezil 10 mg

kl. 20

Demens Effekt? Seponeringsforsøg ved bivirkninger eller tvivl om effekt. Ved accelereret progression (4 uger) med faldende ADL niveau eller forværret demens kan behandlingen genoptages..

Tabl. quetiapin 50 mg

kl 20

Psykomotorisk uro Obs. overdødelighed. Obs. Antikolinerg effekt. Bør

forsøges seponeret.

Tabl. kodein 25 mg kl.

8, 12 og 20

Smerter Dublikeret morfika

Depottabl. Contalgin 5

mg kl. 8 og 20

Smerter Dublikeret morfika, seponer den ene (eller begge)

Tabl. Pinex 1000 mg kl.

8, 12, 16 og 20

Smerter Ok, kort interval ml doser.

Analgetika

• Ukritisk opioidbehandling

• Dobbeltbehandling (to ligeværdige samtidigt) – STOPP-kriterie:

Any duplicate drug class prescription e.g. two concurrent NSAIDs, SSRIs, loop diuretics, ACE inhibitors, anticoagulants (optimisation of monotherapy within a single drug class should be observed prior to considering a new agent)

• Varighed ?

• NSAID begræns mest muligt

Ekstra opmærksomhed

O'Mahony et al. Age Ageing. 2014

31-05-2016

9

Ekstra opmærksomhed 2

CNS-aktive stoffer – Benzodiazpiner med lang halveringstid – SSRI præparater – Morfika – Antipsykotika – Antikolinergika

• Antihistaminer • Metoklopramid (Primperan) • Atrovent og Spiriva • Tricycliske antidepressiva • Blærespasmolytika

Antimuscarinic/anticholinergic drug burden

Risiko øges for kognitive forstyrrelser (konfusion, demens)

STOPP-kriterie: • Samtidig anvendelse af to eller flere

stoffer med antikolinerge egenskaber (risiko for øget antikolinerg toksicitet)

• blæreantispasmolytika

• tarmantispasmolytika

• tricykliske antidepressiva

• førstegenerations antihistaminer)

O'Mahony et al. Age Ageing. 2014; Boustani M et al. Aging health. 2008

Demens og antipsykotika

17 RCT (median 10 ugers varighed) med ældre med demensrelateret psykose behandlet med atypiske antipsykotika – 4.5% døde i behandlingsgruppen

– 2.6% i placebogruppen

– Dvs. NNH på 52 pt. for ekstra 1 dødsfald på 10 uger!

Behandlingen medførte øget risiko for

apopleksi, pneumoni, DVT

Kuehn B. JAMA. 2005; Gareri P et al. Clin Interv Aging. 2014

Demens og antipsykotika - er det stadig et problem?

Futtrup TB, Helnæs AK, Schultz H, Jensen M, Reuther LØ. Psychotropic medication in a randomly selected group of citizens receiving residential or home care. Dan Med J. 2014 Dec

2013, medication lists of 214 randomly selected elderly citizens receiving residential care (N=122) and home care (N=92) in Frederiksberg Municipality, Denmark.

31-05-2016

10

Seponering af antipsykotika

• 9 RCT med 606 ældre demente patienter randomiseret til seponering eller fortsat behandling

“many older people with Alzheimer’s dementia and NPS can be withdrawn from chronic antipsychotic medication without detrimental effects on their behaviour…. discontinuation programmes could be incorporated into routine practice”

Declercq T et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013

Generel effekt af antidepressiva - afhængighed af initial sværhedsgrad

Kirsch I et al. PLoS Med. 2008

Antidepressiva - og ældre

• Yderst ringe evidens for effekt i ældre over 70(-80) år – I demente evidens for ingen effekt

HTA-SADD studiet. Alzh. og depression. 326 pt. randomiseret 1:1:1 til sertralin, mirtazapin, placebo

– Cornell scale for depression in dementia (CSDD) ved 13 og 39 uger

– Ingen forskel (!), men flere bivirkninger blandt aktivt beh.

• Evidens for hyppigere bivirkninger i ældre – sedation, ortostatisme

– Langtidsrisici • øget mortalitet

• osteoporose

Wilkinson & Izmeth . Cochrane Database Syst Rev. 2012; RADS baggrundsnotat for unipolær depression 2015

Banerjee S et al. Lancet 2011

Antidepressiva - og ældre

• Hvornår bør antidepressiva seponeres – Hvis pt. har uacceptable bivirkninger

– Hvis der er remission efter 6 mdr.

– Når pt. ikke har responderet på behandlingen, og depressionsdiagnosen ved revision hviler på et usikkert grundlag

• Seponeringsforsøg i Sverige, – 2 studier, plejehjemsbeboere (N=189), uden aktuel klinisk depression

randomiseret til seponering eller fortsat beh.

• 75% elderly patients were on treatment with SSRIs for >1 year, most without obvious indication for long-term treatment

• Withdrawal of SSRI treatment was successful in the majority of cases, especially 88% with low MADRS score <20 = mild depression

RADS baggrundsnotat for unipolær depression 2015

Ulfvarson J et al. Eur J Clin Pharmacol. 2003; Lindstrom et al. Scand J Prim Health Care. 2007

31-05-2016

11

Primærjournal 77-årig mand indlagt pga. åndenød. Kendt med iskæmisk hjertesygdom, stemi 08 og non-stemi 2011, LVEF på 40%, fulgt i Hjertesvigtsklinikken, desuden kendt T2DM, nefropati (kreatinin 237, e-GFR 23) og hyperkolesterolæmi. Tidligere 2008, STEMI med primær PCI af RCA1. 2011, non-STEMI med PCI af LAD2 med ophævelse af 905 stenose og POBA på D1 med 70% reststenose. Kendt med type 2 diabetes og hjerteinsufficiens EF 35%.

Case 2

Kommentarer?

Medicin Fast Tabl. Kinin 100 mg kl. 8 og 17 Enterotabl. Pantoprazol 40 mg kl. 8 Tabl. Glimepirid 4 mg kl. 8 Tabl. Diural 40 mg kl. 8 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg kl. 8 Tabl. Simvastatin 40 mg kl. 17 Tabl. Brilique 90 mg kl. 8 Tabl. Unikalk Forte (400mg + 19mikrog), 1 tabl. kl. 8 og 17 PN Spray Glytrin (0,4 mg/ds), 1 pust anvendes sjældent

Gennemgang: Kommer nu egentlig meldt dyspnø. Beskriver dog overfor UT, at hans tendens til åndenød ved gang er fuldstændig uændret og gennem lang tid. Hovedproblemer er derimod, at han gennem de sidste 10 dage har haft 4-5 tilfælde, hvor han bliver utilpas og svimmel og måler ledsagende lave BS på 2-3, en enkelt gang har han haft fornemmelse af, at han var ved at besvime. Kendt med hjerteinsufficiens EF 40% og følges i Hjertesvigtsklinikken – senest for 3 dage siden, hvor man har pauseret Ramipril pga. lavt BT. Man har her fundet pt. tydeligt funktionsdyspnøisk. Har ny tid om tre uger, til evt. optitrering i Carvedilol.

Case 2

Kommentarer nu?

Medicin Fast Tabl. Kinin 100 mg kl. 8 og 17 Enterotabl. Pantoprazol 40 mg kl. 8 Tabl. Glimepirid 4 mg kl. 8 Tabl. Diural 40 mg kl. 8 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg kl. 8 Tabl. Simvastatin 40 mg kl. 17 Tabl. Brilique 90 mg kl. 8 Tabl. Unikalk Forte (400mg + 19mikrog), 1 tabl. kl. 8 og 17 PN Spray Glytrin (0,4 mg/ds), 1 pust anvendes sjældent

Epikrise den 2 dg. senere Pt. kendt med type 2 diabetes, kronisk nefropati og hjerteinsufficiens - Tidligere stentbeh. Indl. pga. dyspnø og som dog remitterer fuldstændig under indl. Under indl. seponeres Glimepirid pga. flere hyperglykæmi-tilfælde. Ved UDSKRIVELSEN angiver pt. at være velbefindende og vurderes at være helt i sin habitualtilstand. Han vil gerne udskrives. Videre diabetes kontrol foregår via egen læge. Diagnose: DE11.6 Type 2 diabetes med komplikationer DE16.2 hyperglykæmi

Case 2

Kommentarer nu?

Medicin Fast Tabl. Kinin 100 mg kl. 8 og 17 Enterotabl. Pantoprazol 40 mg kl. 8 Tabl. Glimepirid 4 mg kl. 8, Tabl Tradjenta , 5 mg, 1 tablet daglig Tabl. Diural 40 mg kl. 8 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg kl. 8 Tabl. Simvastatin 40 mg kl. 17 Tabl. Brilique 90 mg kl. 8 Tabl. Unikalk Forte (400mg + 19mikrog), 1 tabl. kl. 8 og 17 Carvedilol "PCD", tabletter, 12,5 mg, 0,5 tablet morgen PN Spray Glytrin (0,4 mg/ds), 1 pust anvendes sjældent

Kommentarer til case nr. 2

Præparatnavn og styrke Indikation Kommentar

Tabl. Kinin 100 mg kl. 8 og 17 Uro og smerter i benene ? Ringe evidens for effekt. Er der effekt, hvis

usikker, så seponeringsforsøg?

Enterotabl. Pantoprazol 40 mg kl. 8 Dyspepsi Seponering?

Tabl Tradjenta , 5 mg, 1 tablet daglig Type 2 diabetes Dyrt valg, men OK. Hvis overhovedet behov.

Tabl. Diural 40 mg kl. 8 Hjertesvigt Effekt af lille dosis hos pt. med nefropati?

Tabl. Hjertemagnyl 75 mg kl. 8 Tidl. AMI Ok

Tabl. Simvastatin 40 mg kl. 17 Type 2 diabetes Ok

Tabl. Brilique 90 mg kl. 8 Stent 2011 Kun indiceret i 1 år efter stent. Seponering.

Tabl. Unikalk Forte (400mg + 19mikrog), 1

tabl. kl. 8 og 17

Kalk og D-vitaminmangel D-vitamin?

Carvedilol "PCD", tabletter, 12,5 mg, 0,5

tablet morgen

Hjertesvigt Hjertesvigt, Ok

Spray Glytrin (0,4 mg/ds), 1 pust anvendes

sjældent

Angina pectoris Ok

31-05-2016

12

Protonpumpeinhibitorer

– Langtidsbehandling uden klar indikation

– Mulige bivirkninger • Cl. diff. infektion og pneumoni

• Malabsorption (jern, B12, magnesium)

• Øget frakturrisiko

Reimer et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013

Ekstra opmærksomhed 3

Trombocythæmmende lægemidler • Iskæmisk hjertesygdom

Acetylsalicylsyre 75 mg x 1 dagligt livslangt

• Patienter med NSTEMI/UAP/STEMI, som PCI behandles

Acetylsalicylsyre 75 mg x 1 dagligt livslangt +

Ticagrelor x 2 dagligt eller Prasugrel eller Clopidogrel dagligt i 12 måneder

(evt. forlænget, hvis veltolereret og uden stor blødningsrisiko)

• Patienter med apopleksi

Clopidogrel 75 mg livslangt eller

Acetylsalicylsyre + Dipyridamol retard 200 mg x 2 livslangt

http://www.regioner.dk/sundhed/medicin/rads/behandlingsvejledninger

Ekstra opmærksomhed 4

NOAK/AK og trombocythæmmer

• Samtidig behandling med AK behandling og én trombocythæmmer (acetylsalicylsyre ELLER clopidogrel) er kun indiceret ved samtidig atrieflimmer og

• mekanisk hjerteklap i mitralposition (specialistbehandling¨)

• nylig AKS (inden for 6-12 mdr)

• cerebrovaskulære stents

• Patienter med atrieflimmer og stabil iskæmisk hjertesygdom af ældre dato (> 1 år) skal alene behandles med AK behandling

www.irf.dk./dk/udfordringer-og-muligheder-ved-ak-behandling-8232ved-atrieflimmer-anno-2014

Evidensen for glykæmisk kontrol - 4 store studier

UKPDS

3,867

53

0

?

28

9.1%

Ingen effekt på kardiovaskulær dødelighed Effekt efter 10 år

49

31-05-2016

13

Eksempel på bivirkninger - svær hypoglykæmi i ACCORD studiet

• Følgende faktorer var associeret med øget risiko for svær hypoglykæmi:

– Alder • (for hvert ekstra år steg risikoen for svær hypo med 3%)

– Perifer neuropati

– Lav BMI

– Nyresygdom (høj urin albumin:kreatinin ratio og høj kreatinin)

• De kontrollerede ikke for antal lægemidler

MIller et al. BMJ. 2010.pdf 50

Individualiseret behandling - Type 2 diabetes internationale guidelines

EASD/ADA Position Statement 2012. Diabetologia/Diabetes 2012. 51

Rationel tilgang til ‘De-prescribing’ 1 – kunsten at seponere

• Medicinlisten - hvad tager patienten (fmk-online)

• Patienten

– Sygdomme (indikationer)

– Nyre/leversygdom

– Hvad synes patienten • Bivirkninger, for mange piller, økonomi etc.

http://www.irf.dk/dk/publikationer/rationel_farmakoterapi/maanedsblad/2007/kunsten_at_seponere_laegemidler.htm

Rationel tilgang til ‘De-prescribing’ 2 – kunsten at seponere

• Kritisk gennemgang

– Er Indikationen (fortsat) til stede

– Er præparatvalg hensigtsmæssigt • Inkl dosering ift. alder, nyre- leverfkt.

• Interaktioner

• økonomi

• bivirkninger

• adhærens (compliance)

– Behandlingsmål nået?

– Evt. prioritering

http://www.irf.dk/dk/publikationer/rationel_farmakoterapi/maanedsblad/2007/kunsten_at_seponere_laegemidler.htm

31-05-2016

14

Rationel tilgang til ‘De-prescribing’ 3 – kunsten at seponere

Husk • Det er Ok, at seponere de lægemidler, der forårsager

betydende bivirkninger (og Ok at seponerede lægemidler gen-ordineres)

• Prøv evt. i første omgang blot reduktion af dosis – udtrapning er generelt ofte at foretrække

• Lav en plan og en klar aftale med patienten

• De lægemidler, der kan kræve aftrapning eller behov ekstra patientinformation, fx

• Betablokkere, benzodiazepiner, SSRI, syrepumpehæmmere, opioider, antiepileptika, antipsykotika, prednisolon

http://www.irf.dk/download/medicingennemgang_mpl.pdf

Garfinkel D et al. Arch Intern Med. 2010

• 70 ældre boende I eget hjem • 83 år i gnm.snit • 8 lægemidler i gnm.snit

Protokolleret seponering • 58% af lægemidler

Resultater • 2% af lægemidler genstartet • 81 % succesful seponering • 88% rapporterede: “global improvement in health”

Seponeringstudie Take Home message

Den medicinske behandling af den ældre komorbide, polymedicinerede patient er ofte ikke

solidt funderet på evidens…

‘I skal turde seponere’

31-05-2016

15

DYNAMISK HENVISNING til Klinisk Farmakologisk Afdeling