04/12/2017 1 LA LOMBALGIE? Houillon Gaëtan, MD, étudiant OMT Wolf Bastien, PT, MSc, étudiant OMT QUELQUESCHIFFRES • En France: – 1 MG --> 92 patients -->1,5X – H = F – 30 - 70 ans mais 40-60 ++ – prévalence en 2009 : 6,9% (+ 14% en 14 ans) – 8ème cause de consultation – 4éme cause chez les 40-50 ans LOMBALGIE COMMUNE EN SOINS PREMIERS, SFMG, mars 2017 LOM BALGIECOM M UNE(NON-SPÉCIFIQUE)OUSPÉCIFIQUE? • A votre avis qu'elle est la proportion de lombalgie commune?
LOMBALGIE COMMUNE EN SOINS PREMIERS, SFMG, mars 2017
LOM BALGIE COM M UNE (NON-SPÉCIFIQUE) OU SPÉCIFIQUE?
• A votre avis qu'elle est la proportion de lombalgie commune?
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LOM BALGIE COM M UNE (NON-SPÉCIFIQUE) OU SPÉCIFIQUE?
• A votre avis qu'elle est la proportion de lombalgie commune?
% AGE DE CHRONICISATION?
% AGE DE CHRONICISATION?
C. Nguyen et al, Lombalgie chronique : facteurs de passage à la chronicité, Revue du Rhumatisme 76 (2009) 537–542
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HERNIE CAUSE LA DOULEUR?LA DOULEUR EST DUE À L'HERNIE?
CAS CLINIQUE: À VOUS DE BOSSER
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LES DRAPEAUX
Imagerie, urgences, spécialiste,...
CSAG:• âge < 20 ans >55 ans• trauma significatif (vitesse, post-ménopause)• douleur non mécanique progressive• douleur thoracique• atcd:
• cancer• corticoide• drogues, HIV
• General illness:• fièvre• perte de poids inexpliquée
• restriction de mvmt permanente• déformation structurelle• signe neuro généraux (queue de
cheval, ...)• d'autres listes existent
concerne la personne, facteurs psychosociaux
relation avec le travail
contexte - société, système de soins,...
RISQUE DE CHRONICISATION
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• Attitude and beliefs• Behavior• Compensation• Diagnosis• Emotions• Family
• Work --> drapeaux bleu / noir
Perception du patient sur la relation travail/santé
•Demande élevée et faible contrôle• Style de management inutile
• Peu de support social des collègues
• Perception d’une contrainte de temps
• Faible satisfaction professionnelle
Système ou obstacles contextuels
•Législation sur les options de restrictions pour le retour au travail.•Conflit avec l’assurance pour la revendication de la blessure.
•Travail lourd avec faible possibilité de changer les tâches.
•Préoccupation excessive de la famille ou des dispensataires de soins.
•Gratuité des soins, 18 séances, …
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ANAM NÈSE
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PAIN ASSESSM ENTÉvaluation d’un patient douloureux (4)
• Mécanisme lésionnel
• le profil évolutif : ancienneté de la douleur (depuis plus de 3 à 6 mois ?) , mode de début (accident de travail, effort, repas,...), horaire, 1er épisode,...
• Symptômes post-trauma + action entreprise
• la topographie : siège, siège de la douleur maximale, irradiations
• le type de douleur (décharges électriques, brûlure,...)
• l’intensité
• les facteurs de soulagement (camptocormie en cas de CLE) et d’aggravation (toux en
cas d'hernie)
• les manifestations associées (incontinence fécale/urinaire, perte sensorimotrice,....)
• l’impact sur la qualité de vie
HORAIRE DE LA DOULEUR
• Patho inflammatoire:– recrudescence nocturne, réveil 2ème partie de nuit, MAX au réveil, diminution par
l'activité (dérouillage)
– incomplètement soulagée par le repos peu influencée par l'effort
– étiologie inflammatoire, infectieuse ou tumorale
• Patho mécanique– déclenchée par l'effort
– calmée au repos, la nuit
– diurne
– étiologie dégénérative
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TOPOGRAPHIE
PAIN ASSESSM ENT
• Types d’évaluation– Auto-évaluation
– Hétéro-évaluation
• Différentes échelles– unidimensionnelles
• EVA : amélioration min. -13 mm
• EN (0-100)
• EVS
DOULEUR NEUROPATHIQUE?
é
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EXAM EN CLINIQUE(1)
1) regarder comment le patient se déplace, retire son t-shirt,...2) debout• Inspection générale• Marche talon- pointe (test releveurs et fléchisseurs = L5 et S1)• E/F/F lat/ R
• F ant + --> neuro?• E + --> "syndrome facettaire"?
• SI• épineuses post lombaires• muscles du dos• fessiers
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EXAM EN CLINIQUE(4)
Autres:• PCL• Tigette• Auscultation Cardio-Pulmonaire• Pouls fémoraux, poplités, tib post, pédieux• Abdomen (viscères et muscles)• Sensibilité
TRAITEM ENT
• BOUGER BOUGER BOUGER
• Kiné: selon start back tool --> Exercices +/- TM, neuro,...
• pharmaco:– KCE : AINS , paracetamol = placebo
– CBIP: paracetamol car moins de risque
– Morphinique? pas en aigu, peut-être en chronique mais E2 ++
– Péridurale
• Chirurgie (urgence si atteinte neuro ++)
TRAITEM ENT
• Chaleur:– LBP: efficace à court-terme sur douleur et invalidité
G. A. Malanga, N. Yan, J. Stark, Mechanism and efficacy of heat and coldtherapies for musculoskeletal injury, postgraduate medicine, 2015; 127(1): 57-65
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IM AGERIE?
• de prime abord:
– INUTILE
• !! Red Flags !!
• Mauvaise évolution au traitement
CANAL LOM BAIRE ÉTROIT
• >60 ans
• claudication intermittente: diminution du périmètre de marche, paresthésie à la marche
• signe du caddie, camptocormie, vélo ok : soulagé par antéflexion (>< HD)
• ROT présent ou absent ou vif (selon le mode d'apparition et la gravité)
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RADICULALGIES LOM BOSACRÉES
• L1-L2 : névralgies abdomino-génitales ou génitocrurales
• L2-L3 : méralgies paresthésiques territoire fémorocutané
