5 Logopedia y DCA

CA. . .DAO CEREBRAL ADQUIRIDOCUADERNOS FEDACE SOBREN 5

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

LOGOPEDIA YDAO CEREBRAL

ADQUIRIDO

DAOCEREBRAL

Federacin Espaola de Dao Cerebral

Av. General Pern, 32 - 8 C 28020 MADRID Tel.: 91 417 89 05Fax: 91 417 89 06 E-mail: [email protected] www.fedace.org

FEDACE

LOGOPEDIA YDAO CEREBRAL

ADQUIRIDO

Madrid, septiembre 2.007Edita: Federacin Espaola de Dao Cerebral FEDACE ISBN 13-978-84690-7355-1

Con la colaboracin de:Obra Social CajaMadridReal Patronato Sobre Discapacidad

3LOGOPEDIA Y DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

PRESENTACINHace un ao iniciamos la experiencia formativa de los Talleres FEDACE sobre dao cerebral. El resultado fueron cuatro grupos de trabajo entre profesionales de las Asociaciones (Trabajadores Sociales, Neuropsiclogos, Terapeutas Ocupacionales, Directivos) que, adems de poner en comn los conocimientos y la prctica profesional sobre diferentes aspectos de la atencin al dao cerebral, han sentado las bases de una comunicacin y colaboracin que va ms all de los propios talleres.

Los Cuadernos FEDACE sobre DCA, es la publicacin en la que se sintetiza el intercambio de experiencias, y lo que naci como una apuesta por la divulgacin del conocimiento sobre el Dao Cerebral, desde un enfoque multidisciplinar y con un sentido eminentemente prctico constituye ya un referente de inters, no slo para nuestras asociaciones, sino que tambin los solicitan muchos profesionales y entidades que, fuera del mbito del movimiento asociativo, trabajan en instituciones de carcter educativo y sociosanitario.

A lo largo de este ao se han producido acontecimientos que conviene destacar. En la presentacin de los Cuadernos de 2.006 hablbamos de la labor de las 22 asociaciones y ms de 200 profesionales. Este ao son ya 25 las asociaciones territoriales federadas (ms dos que tienen solicitado el ingreso) y los profesionales contratados y voluntarios que trabajan en las asociaciones superan los 400.

Otro hecho de especial relevancia en este periodo ha sido la entrada en vigor de la Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia. A travs de los rganos de representacin de la discapacidad el DCA ha estado y seguir estando pendiente del desarrollo reglamentario de esta ley para garantizar respuestas a las necesidades de nuestro colectivo.

Tambin hemos conseguido reconocimiento expreso, mediante acuerdo de Consejo de Ministros del 24 de agosto de 2.007, de la declaracin del 26 de Octubre como Da Nacional del DCA. Esta celebracin nos va a ayudar a trasladar a la opinin pblica la realidad del dao cerebral y la situacin de las personas afectadas y sus familias.

En este contexto se ha llevado a cabo el Taller de Logopedia y Dao Cerebral Adquirido. Hemos mantenido el formato bsico del ao pasado, incorporando algunas modificaciones para facilitar el trabajo de los profesionales e incorporando las aportaciones de un profesional especializado en el diagnstico y rehabilitacin del DCA como es el neuropsiclogo Dr. Joan Deus

Slo nos queda agradecer la actitud y el buen trabajo de los profesionales, en este caso de los logopedas, que son los autores de este documento que estamos seguros resultarn de gran inters para los lectores.

FEDACE / Madrid, septiembre de 2007

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

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PRLOGO

La logopedia es parte importante y necesaria en la rehabilitacin de afectados por Dao Cerebral Adquirido. Recuperar o mantener el lenguaje y la comunicacin se convierten en objetivos indispensables de todo afectado por D.C.A., puesto que es vehculo de interaccin social y, como tal, necesario para la reintegracin y normalizacin de la vida de estos afectados.

La finalidad de estos talleres se halla en la puesta en comn de las necesidades, conocimientos, recursos que los profesionales de las distintas asociaciones poseen en lo referente a temas relacionados con comunicacin y lenguaje.

Los objetivos de trabajo planteados son los siguientes:Creacin de una lnea de trabajo comn a todos los profesionales de la logopedia de las Asociaciones de Dao Cerebral, que incluya diagnstico, tratamiento y evaluacin.Desarrollo del conocimiento sobre comunicacin y lenguaje en pacientes con Dao Cerebral Adquirido, de cara tanto a los profesionales de las Asociaciones como a otros profesionalesFomentar la integracin de los logopedas en los equipos multidisciplinares tanto de las nuestras Asociaciones como de otros colectivos.

Contamos adems con la colaboracin de un profesional altamente cualificado en el diagnstico y rehabilitacin de afectados por D.C.A. , como es el dr. Joan Deus, neuropsiclogo.

Estos talleres han girado en torno a tres temas bsicos: la realizacin de un marco terico que englobe las implicaciones del dao cerebral en la comunicacin, las lneas bsicas de diagnstico e intervencin y el dao cerebral en la infancia .

Con la puesta en comn de las experiencias de los profesionales de las asociaciones y las aportaciones de nuestro colaborador, se ha creado esta gua. Su objetivo es que sirva de orientacin y consulta tanto para los logopedas de las asociaciones como para otros profesionales.

Sabemos que hay ms temas que tratar y que, probablemente, los temas elegidos hubieran necesitado mayor extensin en su tratamiento, pero el tamao de la gua obligaba a que fuera as. De esta manera, se convierte en un primer paso para el trabajo en comn de los profesionales de esta rea.

Los asistentes a estos talleres, gracias a los cuales se ha podido realizar este libro, han sido:

Leonila Gmez Bernardi, de ADACCA, CdizBeln Lerma Pazos, de ADACECO, CoruaMara Urdaniz Huget, de ADACEN, NavarraLoli Garca Castro, de ADACEN, NavarraPilar Cervel Nieto, de APANEFA, MadridPatricia Jaime Frenegal, de ATECEA, Zaragoza

5TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

M Carmen Gil Vicente, de ATENEO, CastellnVernica Gonzlez Glvez, de DACE, SevillaMontse Lpez Fernndez, de RENACER, OurenseAnglica Vila Teira, de SARELA, SantiagoDaniel Rodguez Boggie, de TRACE, BarcelonaOliver Ruyman-Martn, de ADACEA, Alicante

Agradecemos, tambin, la colaboracin de Conchita Royn, logopeda de TRACE, Barcelona, por el trabajo realizado.

Han sido los coordinadores de estos talleres y de la realizacin de esta gua:Jos Fco. San Mateos Valenzuela, de ATECE-ArabaCarmen lvarez Zubizarreta, de ATECE-Araba

7 INDICE

13I.- MARCO TERICO

1.- Definicin general de Dao Cerebral

a) Concepto bsico

Definicin de Dao Cerebral desde un enfoque logopdico

b) Implicaciones en la comunicacin y otras secuelas

c) Fases de la rehabilitacin

- Crtica

- Aguda

- Subaguda y rehabilitacin intensiva

- Fase de atencin a largo plazo y readaptacin

d) Equipo intradisciplinar

- Definicin

- Quin lo forma

2.- Definicin de logopedia y funciones

- Perfil profesional del logopeda

- Valoracin logopdica del lenguaje, habla, voz y otros

- Intervencin logopdica

- Relacin con las familias

- Relacin con otros profesionales: mdico rehabilitador, neurlogos, otorrinos...

- Formacin continua

3.- Fundamentos de la comunicacin

4.- Alteraciones logopdicas secundarias al Dao Cerebral

a) Lenguaje:

- afasias

- alexia

- agrafa

- acalculia


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8CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

b) Habla

- disartria

- apraxia del habla

- apraxia vs disartria

c) Disfagia

d) Alteraciones de las habilidades sociales

e) Otras alteraciones

5.- Criterios de pronstico y recuperacin

6.- Confidencialidad y proteccin de datos

II.- VALORACIN E INTERVENCIN

1.- Tratamiento

a) Intradisciplinar

b) Logopdico

2.- Fases de la intervencin en personas afectadas por D.C.A.: Rol profesional del

logopeda en cada una de las diferentes fases

a) Fase crtica

b) Fase aguda

c) Fase subaguda y rehabilitacin intensiva

c) Fase de atencin a largo plazo y readaptacin

3.- Evaluacin y tratamiento de las alteraciones logopdicas secundarias a un D.C.A.

3.1.- Lenguaje

a) Test estandarizados

b) Afasia

- rbol de decisin diagnstica en afasias

- Plan teraputico

- Sugerencias a tener en cuenta durante la intervencin

- Material bsico

- Tratamiento especfico de las afasias

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- Terapia logopdica en grupo

- Recuperacin espontnea

- Orientacin a las familias

c) Alexia

- Evaluacin del proceso lector

- Intervencin

d) Agrafia

- Agrafias centrales

- Superficial

- Fonolgica

- Agrafas perifricas

- Nivel grafmico

- Nivel alogrfico

- Procesos motores

3.2.- Habla

a) Evaluacin (ANEXOS)

b) Tratamiento

- Relajacin

- Respiracin

- Fonacin

- Resonancia

- Articulacin

- Prosodia

3.3.- Disfagia

a) Introduccin

b) Anatoma de la deglucin

- Control neurolgico de aferencias/eferencias de la deglucin

c) Exploracin clnica de la disfagia

d) Diagnstico de la disfagia neurgena: exploraciones complementarias


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- videofluoroscopia

- manometra faringo-esofgica

e) Clasificacin de los pacientes con disfagia

f) Intervencin

- Fases de la alimentacin

- Aspectos a tener en cuenta

- Tcnicas de tratamiento

- Compensatorias

- Teraputicas

4.- Sistemas alternativos/ aumentativos de comunicacin

a) Concepto

b) Objetivo

c) Sistemas de comunicacin aumentativa en disartrias

d) Sistemas de comunicacin aumentativa en afasia

e) Sugerencias para tratar con personas que emplean sistemas alternativos

de comunicacin

III.- DAO CEREBRAL EN LA INFANCIA

1.- Introduccin

2.- Alteraciones logopdicas secundarias a un D.C.A. infantil

a) Lenguaje

- Retraso simple del lenguaje

- Disfasia o Trastorno especfico del lenguaje

- Afasia infantil

b) Tratamiento de trastornos de lecto- escritura

- Alexia vs. dislexia

- Disgrafa

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c) Acalculia

d) Habla

- Disartrias

-Dificultad en prosodia

e) Disfagia

- Deglucin atpica

- Sialorrea

3.- Evaluacin y diagnstico

a) Entrevista familiar

b) Protocolos de evaluacin

- Prelocutivo

- Postlocutivo

c) Diagnstico

4.- Intervencin

a) Coordinacin

- Intradisciplinar

- Multidisciplinar

b) Propuestas metodolgicas

c) S.A.A.C., deficiencias visuales y auditivas

- Definicin

- Objetivos generales

- Algunos ejemplos

- S.A.A.C. en sordoceguera

d) Orientacin para familias y escuelas

e) Seguimiento y reajustes

IV.- ANEXOS


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PARTE I

MARCO TERICO



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1.- DEFINICIN GENERAL DE DAO CEREBRAL

a) Concepto bsico: Definicin de Dao Cerebral desde un enfoque logopdico. El Dao Cerebral Adquirido es una lesin que se produce en las estructuras cerebrales de forma sbita en personas que, habiendo nacido sin ningn tipo de dao en el cerebro, sufren en un momento posterior de su vida, lesiones en el mismo como consecuencia de un accidente o una enfermedad. Entre las causas principales del DCA estn los Traumatismos Craneoenflicos y los Accidentes Cerebrovasculares (Ictus). Los primeros afectan principalmente a personas jvenes, en su mayora hombres y las causas mas importantes son los accidentes de circulacin y la siniestralidad laboral. Los Accidentes Cerebrovasculares afectan a una poblacin de mas edad en la que predominan las mujeres. Como consecuencia de ello, las personas afectadas presentan dficits y discapacidades que comprometen e l adecuado funcionamiento independiente en la sociedad y les impiden alcanzar un empleo productivo. Los dficits fsicos -disminucin de la prensin o de las habilidades motoras finas, limitaciones para la deambulacin, reduccin de la visin o el odo, serios problemas en el habla, problemas para deglutir... tienden a ser los ms obvios y fciles de entender. Sin embargo, las alteraciones cognitivo-conductuales y psicosociales que siguen a los D.C.A. tienden a ser menospreciadas, an cuando dificultan la reintegracin con xito en la sociedad e imposibilitan en

muchos casos l a adqu is ic in y mantenimiento del empleo a largo plazo.Entre los dficits cognitivos ms frecuentes tras el dao cerebral se encuentran los fallos de memoria, reduccin de la atencin y concentracin, problemas visoespaciales y visomanipulativos, habilidades de razonamiento reducidas y una pobre planificacin y capacidad de organizacin, dficits todos el los, que influyen significativamente en las capacidades de comunicacin y en la rehabilitacin de las mismas.

b) Implicaciones en la comunicacin y otras secuelas La alteracin de la comunicacin puede venir derivada como consecuencia de la alteracin de las habilidades fsicas y cognitivas o la combinacin de las dos. Cuando se trata de alteraciones fsicas, se puede producir una alteracin de la expresin oral (debido a la prdida de control de los msculos fonoarticulatorios), escrita (prdida de control de las extremidades superiores) o de la comprensin (prdida de la capacidad de audicin o interpretacin de sonidos). As mismo, existen alteraciones del lenguaje que producen la incapacidad para la expresin oral o la comprensin oral, a pesar de que el aparto locomotor permanezca intacto (por ejemplo, alguien que podra hablar, pero no encuentra las palabras). En este caso, se trata de una alteracin de los procesos bsicos del lenguaje (comprensin, expresin) denominada de forma genrica afasia.Otras secuelas que estn directamente relacionadas con la comunicacin son los dficits cognitivos o intelectuales: Las

alteraciones cognitivas ms habituales son dficits de aprendizaje y memoria, dficits atencionales, alteraciones del lenguaje (comprensin y expresin), alteraciones del pensamiento formal (razonamiento lgico-deductivo, resolucin de problemas, abstraccin) y alteraciones en la regulacin de la conducta propositiva o dirigida a una meta ( p l an i f i c a c in , i n i c i a c in , autorregulacin conductual).

c) Fases de la rehabilitacinFase critica (0-6 meses): es aquella fase en la que el que el paciente se encuentra ingresado en el hospital, normalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos de hospitales / clnicas.En esta fase nuestra labor fundamental es de asesoramiento a las familias para enfocar la futura rehabilitacin y aprovechamiento de todos los recursos que vayan apareciendo de cara a la comunicacin del paciente.Fase aguda (6 - 12 meses): es en esta fase cuando se suelen valorar las secuelas del dao cerebral y suele coincidir con el traslado a planta del paciente.La labor del logopeda en esta fase es fundamental para rehabilitar los problemas de disfagia y trastornos de deglucin que puedan aparecer, adems de empezar con una estimulacin cognitiva y sensorial enfocada a la comunicacin. Fase subaguda (12- 36 meses): se considera que es en esta fase cuando comienza la rehabilitacin ms intensiva de cara a recuperar el mximo de capacidades afectadas despus del dao cerebral.

Fase de atencin a largo plazo y readaptacin (crnica) (ms de 36 meses): en esta fase los pacientes acuden a asociaciones, centros de da, cen t ros e spec i a l i z ados La rehabilitacin est enfocada a continuar recuperando capacidades afectadas y fundamentalmente a no perder aquellas que se han conseguido recuperar en la fase anterior.

d) Equipo Intradisciplinar- Definicin: el equipo intradisciplinar est compuesto por un grupo de profesionales que se encargarn de la atencin de los pacientes con una determinada patologa, en nuestro caso son los pacientes de las Asociaciones de Dao Cerebral y el equipo intradisciplinar est compuesto por los profesionales que trabajan en dichas Asociaciones. - Quin lo forma: vara mucho de unos s i t i o s a o t ro s d e p e n d i e n d o fundamentalmente de factores como la antigedad de la asociacin , el tipo de pacientes a los que atiende, los recursos que poseepero el equipo ideal estara formado por los siguientes profesionales:

Neurlogo/aNeuropsiclogo/aFisioterapeutaLogopedaTerapeuta OcupacionalTrabajador/a SocialEducador/a socialIntegrador/a socialOtros (cuidadores/as, animadores/as socioculturales)

El equipo intradisciplinar deber reunirse al inicio de la rehabilitacin del paciente para que cada profesional comente los

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objetivos prioritarios de cada rea adems de tener reuniones a lo largo de la rehabilitacin para valorar la evolucin del paciente y solucionar posibles problemas que pudieran surgir o decidir cambios de estrategias en la terapia, adems ser en estas reuniones donde cada profesional dar pautas de su rea a los dems profesionales implicados en la rehabilitacin del paciente. En el caso de los logopedas darn pautas de comunicacin y deglucin a los dems profesionales. La frecuencia de estas reuniones se establecern en funcin de las necesidades y del funcionamiento interno de cada asociacin.

2.- DEFINICIN DE LOGOPEDIA Y FUNCIONES

- Perfil profesional del logopeda La logopedia, es una disciplina cientfica del rea de la salud que se encarga de estudiar la comunicacin humana y sus desrdenes a nivel de lenguaje, habla-voz y audicin, realizando actividades de promocin, prevencin, evaluacin, diagnstico e intervencin del proceso comunicativo tanto en nios, adultos y ancianos. A partir de dicha definicin y en consecuencia, el logopeda es un profesional con conocimientos que lo habilitan para el diagnstico y la prevencin de las deficiencias de la comunicacin en las reas de la voz, habla y el lenguaje. Cabe destacar

por su importancia las alteraciones de la deglucin que se dan en personas con DCA. Hoy en da, el logopeda se enfrenta a nuevas secuelas a las que tiene que dar solucin, como es el caso de la disfagia. Para las personas, la alimentacin supone una funcin primaria que nos permite ingerir los alimentos y lquidos necesarios para sobrevivir, as cmo una actividad de gran trascendencia en lo que hbitos sociales se refiere. Un elevado porcentaje de pacientes con lesiones cerebrales adquiridas presenta alteraciones en la comunicacin. Dichas alteraciones pueden comprometer tanto a los procesos de expresin como a los de comprensin en sus diferentes modalidades (voz, habla, lenguaje). La mayora de los casos presenta una combinacin de diversas alteraciones de la comunicacin lo que complica su diagnstico y su rehabilitacin. La actividad profesional del logopeda va dirigida a la prevencin, evaluacin, tratamiento y estudio cientfico de los trastornos de la comunicacin humana y engloba funciones asociadas a la comprensin y a la expresin del lenguaje oral y escrito, as como, establecer un sistema alternativo de comunicacin en aquellos que han perdido dicha capacidad. En el libro blanco de logopedia realizado por ANECA (Agencia Nacional de Evaluacin y Acreditacin) se recogen las siguientes competencias profesionales especficas del logopeda:


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COMPETENCIAS ESPECFICAS

1. Disear, implementar y evaluar acciones de prevencin de los trastornos de la comunicacin y el lenguaje.

- Valoracin logopdica del lenguaje, voz, habla y otros. La evaluacin del lenguaje se har conjuntamente con la valoracin cognitiva realizada por el neuropsiclogo. La meta global de la evaluacin ser, descubrir tanto las competencias como las dificultades ms

importantes que tiene el paciente para expresar y entender el contenido de su lengua. La evaluacin no depende tanto, de la valoracin subjetiva del clnico, sino de todo un proceso en el que se combina la entrevista, la observacin, la administracin

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2. Explorar, evaluar y diagnosticar en su caso los trastornos de la comunicacin y el lenguaje y establecer un pronstico de evolucin.3. Participar en el proceso de evaluacin y diagnstico pluridisciplinar de trastornos que afectan a la comunicacin y el lenguaje4. Usar las tcnicas e instrumentos de exploracin propios de la profesin y registrar, sintetizar e interpretar los datos aportados integrndolos en el conjunto de la informacin.5. Comunicar de manera oral y escrita sus observaciones y conclusiones al paciente, a sus familiares y al resto de profesionales que intervienen en su atencin.6. Dominar la terminologa que les permita interactuar eficazmente con otros profesionales.7. Conocer los lmites de sus competencias y saber identificar cundo en necesario un tratamiento interdisciplinar8. Aplicar los tratamientos logopdicos con los mtodos, tcnicas y recursos ms eficaces y adecuados.9. Establecer los objetivos y etapas de los tratamientos que aplica10. Adaptar su actuacin a las diferentes etapas evolutivas del ser humano11. Explicar y argumentar el tratamiento seleccionado12. Evaluar la propia intervencin profesional para optimizarla13. Seleccionar e implementar sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin adaptados a las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales de sus pacientes14. Facilitar el aprendizaje de sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin as como el diseo y uso de prtesis y ayudas tcnicas necesarias15. Mejorar las habilidades comunicativas en la poblacin general16. Asesorar a familias y al entorno social de los usuarios, favoreciendo su participacin y colaboracin en el tratamiento logopdico17. Trabajar en los entornos escolar, asistencial y sanitario formando parte del equipo profesional18. Asesorar en la elaboracin, ejecucin de polticas de atencin y educacin sobre temas relacionados con la Logopedia19. Comprender y valorar las producciones cientficas que sustentan el desarrollo profesional del logopeda.20. Elaborar informes de exploracin y diagnstico, seguimiento, finalizacin y derivacin

de pruebas, la evaluacin continuada, el pronstico y la necesidad de que todo ello sirva para elaborar un plan de intervencin adaptado a la persona.La valoracin del lenguaje se realizar desde los siguientes niveles:

La valoracin de la produccin del habla, y de la voz generalmente se realiza con la siguiente secuencia:

Tambin se realiza el examen de la funcin de deglucin, ya que en el DCA, encontramos frecuentemente alterada esta funcin.

- Intervencin logopdica El plan de intervencin logopdico, integrado en el plan general de rehabilitacin del paciente, se plantea a travs de diferentes momentos de actuacin que comprenden:

La evaluacin del lenguaje, voz y hablaLa formulacin de objetivosLa metodologaLa programacin

Las condiciones materiales y los recursosLa evaluacin de la eficacia de la reeducacin.

El modelo de intervencin en el DCA hace necesario tener en cuenta una serie de caractersticas referidas a este colectivo en cuanto a la preservacin de su capacidad funcional, necesaria para el mantenimiento de su independencia y por tanto lograr un nivel de satisfaccin elevado. Los objetivos han de estar adaptados a las caractersticas del paciente, en donde en muchas ocasiones, ms que la recuperacin total de la funcin no factible, se ha de pensar en como preservar las habilidades que se mantienen o como paliar los dficits. El principal objetivo de la intervencin en las diferentes alteraciones ser dotar al paciente de una comunicacin funcional. En algunas ocasiones las actuaciones logopdicas se harn de forma grupal, de forma que sean menos fatigantes, se sientan ms relajados y fomente las relaciones dentro de la dinmica de grupo.

- Relacin con las familias El papel de las familias en el proceso de la rehabilitacin debe ser destacado, especia lmente en las etapas de generalizacin de los avances. Resulta imprescindible contar con las familias como coterapeutas para garantizar el xito de los programas. Al compartir con los pacientes el mayor nmero de horas, se encuentran en una posicin nica para registrar los dficit y progresos de la persona afectada, van a comunicar la evolucin del paciente en su entorno natural, as como al administrar las pautas logopdicas.


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nivel fonolgico nivel lxico nivel morfolgico nivel sintctico nivel semntico nivel pragmtico nivel comprensivo

VALORACION HABLA

Valoracin de la respiracin Valoracin de la fonacin Valoracin de la articulacin Valoracin de la resonancia Valoracin de la prosodia

En relacin con el tratamiento logopdico, supone un trabajo adicional, ya que hay que explicar y educar a los miembros de la familia sobre cuales son las pautas y la forma en que deben aplicarse. Tambin el logopeda se encarga de transmitir informacin al paciente y a sus familiares, informando de las caractersticas del trastorno detectado y de las medidas de mejora. El desarrollo eficaz de las tareas de intervencin que mejoran la comunicacin del paciente, va a lograr una reduccin de la carga del familiar, o cuidador principal. La prdida de la comunicacin entre familia y paciente es una de las variables que ms influye en el mantenimiento de la ansiedad por parte del cuidador.

- Relacin con otros profesionales El logopeda es un profesional necesario en todo equipo de evaluacin y rehabilitacin de DCA. Si bien, debido a la complejidad y variedad de las diferentes secuelas que presentan los pacientes con dao cerebral (motoras, neuropsicolgicas, neuropsiquitricas, somticas, etc.) es necesario un abordaje multidisciplinar tanto en lo que respecta a la evaluacin como en lo que se refiere a la rehabilitacin. El logopeda va a trabajar de forma coordinada con los diferentes profesionales implicados con el paciente. Se pueden distinguir dos niveles bsicos:

1 Una coordinacin interna con el equipo de profesionales del centro de rehabilitacin que trabajan con el paciente da a da. Tras la valoracin se pondrn en marcha los protocolos de actuacin especficos,

que han de incluir las adecuadas medidas potenciadoras, mantenedoras o bien recuperadoras de los dficits potenciales. Tambin, se podr aprovechar la colaboracin del resto de profesionales (neuropsiclogo, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, cuidadores, etc.) para que el trabajo logopdico no se limite al tiempo de sesin y se pueda generalizar. Aunque el logopeda realice una serie de funciones especficas de l, como miembro del equipo multidisciplinar, deber participar en todas las lneas y proyectos de investigacin desarrollados dentro del equipo.

2 Una coordinacin externa con equipos especficos, servicios sanitarios y servicios sociales. El logopeda ser el profesional que, con el asesoramiento del otorrinolaringlogo, del foniatra, del neurlogo y del mdico rehabilitador, se encargue de evaluar al paciente, disear y ejecutar un programa de rehabilitacin a su medida. Adems su trabajo formar parte del diseo de un plan teraputico global que permitir optimizar el tiempo, los recursos y las intervenciones. Por todo ello el abordaje integral del paciente por parte de un equipo multidisciplinar es el marco ideal de evaluacin y rehabilitacin de las alteraciones que presente.

- Formacin continuaPara que las intervenciones sean de mayor calidad y efectividad, el logopeda debe de tener una slida base de conocimientos y una frecuente actualizacin de ellos. Principalmente la formacin continua se desarrollar en torno a dos grandes reas:

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a) rea logopdica:

Trastornos de la comunicacin, el lenguaje, el habla, la audicin, la voz y las funciones orales no verbalesTcnicas e instrumentos de evaluacin y diagnsticoPrincipios, funciones y procedimientos de la intervencin logopdicaAnatoma y fisiologa de los rganos del habla, audicin, voz y deglucinNeurologa y neuropsicologa del lenguaje, el habla, la audicin y la vozNuevas tecnologas, de la comunicacin y la informacin

b) Otras reas de rehabilitacin: Las alteraciones motricas, cognitivas, conductuales, etc. de los pacientes con DCA deben ser conocidas y tenidas en cuenta por el logopeda. Y del mismo modo, el resto de profesionales (mdico rehabilitador, neuropsiquiatra, psiclogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, etc.) deben conocer la patologa de la comunicacin del paciente y colaborar en su rehabilitacin, por lo que el logopeda debe formar al resto de profesionales que componen el equipo en lo que sea necesario. Por ltimo, y por su importancia, hay que hacer referencia a la investigacin, como otra de las actividades que el logopeda deber incluir dentro de sus formacin, ya que a travs de ella, a la vez que podr contestar a las preguntas metodolgicas que puedan surgirle, podr realizar un control y un seguimiento de los pacientes y protocolos que est desarrollando y de esta manera conocer su grado de efectividad.

3.- FUNDAMENTOS DE LA COMUNICACIN

Las habilidades fundamentales en la produccin del lenguaje parecen ser inherentes a la estructura biolgica de los cerebros humanos. El cerebro humano esta preparado para aprender y usar el lenguaje. El hombre para comunicarse utiliza una serie de conductas que hacen que pueda interactuar con otras personas. Quizs la conducta ms significativa que utiliza es el lenguaje verbal, pero a pesar de su importancia, no quiere decir que sea la nica, ni mucho menos que la comunicacin se reduzca al lenguaje verbal. El lenguaje verbal nos permite transferir ideas, sentimientos, pensamientos, mediante mecanismos complejos. Existen diversos estudios desde la neuropsicologa que intenta explicar las mltiples arquitecturas funcionales en el mbito del lenguaje. Entre ellos, podemos citar algunos como los modelos de Ellis y Young (1988), el modelo de Kay, Lesser y Coltheart (1992) y el modelo de Lecours, Pea-Casanova y Diguez (1998). Para poder entender los trastornos producidos por el DCA, es de vital importancia conocer como funciona el sistema de procesamiento lingstico en condiciones normales. Son muchos los mecanismos que forman este sistema; unos nos permiten percibir y comprender el habla, otros nos permiten realizar producciones orales, otros mecanismos se encargan del lenguaje lecto escrito, y por ltimo, citar tanto los responsables de la comprensin como de la produccin de oraciones. Todos estos procesos o


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mecanismos, tienen necesariamente una base neurobiolgica.Debido a la complejidad de los procesos del lenguaje, no se conoce con gran exactitud cules son las zonas exactas de cada mecanismo, pero adems, resulta difcil separar dichos mecanismos ya que en cualquier tarea lingstica por sencilla que sea, entran en interaccin muchas reas cerebrales. Este procesamiento citado anteriormente, nos permite interpretar los trastornos o alteraciones que podemos encontrar cuando nos enfrentamos ante una lesin cerebral. Dependiendo del mecanismo o componente daado se producirn unas u otras alteraciones. El siguiente cuadro resume de forma visual ( de lo mas abstracto a lo mas concreto) la arquitectura funcional compleja del cerebro y los diferentes componentes que hacen posible la comunicacin humana. Asimismo en relacin con las reas de trabajo de la logopeda hemos querido tener en cuenta a la deglucin por proximidad anatmica y paralela al habla se ha convertido en las ultimas dcadas en un rea importante de evaluacin e intervencin.

4.- ALTERACIONES LOGOPDICAS SECUNDARIAS AL DAO CEREBRAL

a) Alteraciones del lenguaje: AFASIA La afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin cerebral en una persona que previamente poda hablar con normalidad. El trastorno afsico se caracteriza por trastornos en la emisin de los elementos sonoros del habla (parafasias), dficit de la comprensin y trastornos de la denominacin (anomia). Las afasias pueden presentarse durante o despus de la adquisicin del lenguaje. En la afasia raramente hay una abolicin total de las capacidades expresivas. Descartando la fase inicial, regularmente se conservan elementos hablados, incluso en las afasias ms severas. Tratndose de un trastorno producido por una lesin cerebral que incapacita para la elaboracin del lenguaje, debe tenerse en cuenta que en la afasia se ven afectadas todas las modalidades de ste. Por tanto, el trastorno no se reduce a la expresin o comprensin hablada, sino tambin a la escrita. En general, las capacidades expresivas del lenguaje gestual tambin se ven mermadas, as como otras modalidades del lenguaje de que el sujeto pudiese disponer (morse, lenguaje de signos, etc .).

PENSAMIENTO

LENGUAJE

PLANIFICACINIDEACINMOVIM IENTO

HABLA

HABILIDADESSOCIALES

Por proximidad antomica y paralela al hablaDEGLUCIN

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ALTERACIONESDEL PENSAMIENTO

AFASIAS

DISARTRIA

DFICITHABILIDADES

SOCIALES

Por proximidad antomica y paralela al hablaDISFAGIA

APRAXIA


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detallado de un paciente afsico no debe limitarse solamente al estudio de su lenguaje, sino del conjunto de sus funciones neuropsicolgicas.

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Otros trastornos del lenguaje son:Alexia: prdida de la capacidad de leer. En muchos casos va acompaada de la prdida de la escritura aunque la persona hable y entienda la lengua hablada.Agrafia: prdida en mayor o menor grado de la escritura.Acalculia: trastorno de la habilidad de clculo.

Las caractersticas comunes de estos tres trastornos, en nuestro caso, es que son debidos a un dao cerebral y que todas las capacidades (lectura, escritura y clculo) debieron ser adquiridas previamente al dao cerebral.

b) Alteraciones del habla: DISARTRIAS.

Definimos disartria como la alteracin del habla por una lesin del sistema nervioso central y/o perifrico, dando lugar a parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla, comprometiendo de esta forma a los mecanismos que participan el la produccin del habla (respiracin, fonacin, articulacin resonancia y prosodia).En los estudios de Darley, Aronson y Brown sobre los tipos de disartrias causadas por lesiones del sistema neural se describen siete tipos de disartria, basndose tanto en los aspectos neuroanatmicos como en las caractersticas patolgicas del habla.


24

FONACIN: voz spera con disminucin del volumen.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN: articulacin imprecisa y rupturas irregulares dela articulacin.DEGLUCIN: fase oral aumentada con posibilidad de penetracinlarngea. Se observa mayor incidencia de aspiraciones silentes.

FONACIN: voz ronca, tensa y estrangulada. Impostacin vocal baja con cortes o picos. Monotona vocal y reduccin de intensidad en el acento prosdico.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN: produccin imprecisa de consonantes. Distorsin de las vocales. DEGLUCIN: retraso en la respuesta deglutoria, peristaltismo farngeo deficiente. Con babeo perceptible.

TIPO DE DISARTRIAMotoneurona superior bilateral (va piramidal / va extrapiramidal)

1. ESPSTICA

LESIN CARACTERSTICAS DE HABLA

Lesin unilateral de la motoneurona superior (va piramidal / va extrapiramidal)

2. MOTONEURONA SUPERIORUNILATERAL

Neurona motora inferior

3.FLCCIDA

FONACIN: parlisis unilateral de ccvv, (aduccin, voz ronca ysonoridad reducida abduccin, menos sonoridad y ms jadeo).Lesin bilateral de cuerdas, voz jadeante y estridencia inspiratoria,con frases cortas y monotona.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN: produccin imprecisa de consonantes (explosivasy fricativas)DEGLUCIN: aspiraciones al tragar, relajacin incompleta y tardadel esfnter cricofarngeo.

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TIPO DE DISARTRIALesin del cerebelo o en algunas de sus vas aferentes o eferentes.

4. ATXICA

LESIN CARACTERSTICAS DE HABLA

Ganglios basales5.HIPERCINTICA(Tipo corea deHuntington)

Ganglios basales y conexiones aferentes y eferentes con otras estructuras del SNC.

6.HIPOCINTICA (Tipo Enf. Parkinson)

FONACIN: voz ronca, temblorosa y con jadeo. tono monocorde y sin modulacin. Dificultad para mantener la intensidad de la voz. Insuficiencia prosdica.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN: afectacin consonntica de oclusivas, africadas y fricativas. Articulacin insuficiente.DEGLUCIN: en fase oral dificultad de iniciar movimientos linguales. Retraso de la respuesta de deglucin, con posible aspiracin.

FONACIN: voz ronca y estrangulada. Variaciones de volumen por falta de control. Interrupciones fonatorias con rupturas de la impostacin. Reduccin de acento prosdico.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN: emisin imprecisa de consonantes, con ocasional distorsin de vocales. DEGLUCIN: fase oral con afectacin de movimientos linguales y falta de coordinacin. Aspiracionespre-deglutorias.

FONACIN: voz spera con monotona y monovolumen. Habla escandida. RESONANCIA: funcin velofarngea intacta. En ocasiones resonancia hipernasal.ARTICULACIN: emisin imprecisa de consonantes, distorsin de vocales y pausas irregulares.

Motoneurona inferior y motoneurona superior (ELA). Desmielinizacin del SNC (EM) Ncleo lenticular de los ganglios basales (EW)

7.MIXTA ELA: voz hmeda y spera, monotonal y monointensa. Resonancia hipernasal. Articulacin imprecisa, aumento de duracin de vocales, frases cortas y silencios inapropiados. Disfagia. EM: voz hipotnica y spera con intensidad inestable. Resonancia hipernasal. Articulacin consonntica imprecisa y ruptura articulatoria repentina. Habla lenta con prolongacin de slabas. Disfagia.EW: voz ronca y estrangulada, con tendencia monotonal. Hipernasalidad. Imprecisin articulatoria. Frases cortas y reduccin de acento.

APRAXIA DEL HABLA.

Segn la definicin de Gechwind (1975) la apraxia en un trastorno de los movimientos aprendidos que no se debe a parlisis, debilidad o descoordinacin, y que adems no se puede explicar como una prdida sensorial, problemas de comprensin, o falta de atencin a las rdenes. Tambin se define apraxia como una alteracin de la coordinacin motora, es decir, un trastorno motor de nivel

superior que afecta a la integracin de los componentes motores que son necesarios para realizar un acto motor complejo. As pues, la apraxia del habla es la disminucin de la capacidad para planificar y ejecutar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulacin del habla, siempre y cuando no exista parlisis, debilidad o descoordinacin de la musculatura que interviene en el habla. Para finalizar, debe quedar muy claro la diferencia entre apraxia del habla y disartria,

y apraxia del habla con afasia. La apraxia del habla es un trastorno del habla motriz, de la programacin motora del habla, que se manifiesta principalmente por errores de articulacin y secundariamente por alteraciones de la prosodia. A diferencia de la disartria que se define como alteraciones

en el habla debidas a dficit de inervacin de la musculatura que interviene en el habla, y de la afasia que se determina como una alteracin lingstica para codificar y descodificar los sistemas de comunicacin hablados y escritos, por afectacin del mecanismo enceflico.


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APRAXIA VS. DISARTRIA.

Alteracin en la planificacin y programacin de los movimientos del habla.

Etiologa

APRAXIA DISARTRIAAlteracin del control muscular por afectacin del SNC y/o SNP.

Articulacin incorrecta y habla disprosdica.Aspectosafectados

Alteraciones fonatorias, de resonancia y respiracin. Articulacin, prosodia y disfagia.

Inconsistentes e impredecibles.Hay momentos de habla clara.Influye el tipo de tarea ( menos errores en habla espontnea; ms errores en repeticin)Errores por adiciones, transposicin, omisiones, distorsiones y prolongaciones.

Tipo de errores Consistentes y predecibles. No hay momentos de habla clara.No influye el tipo de tarea.Errores de distorsin y omisin.

Dificultad en consonantes en posicin inicial.Vocales ms fciles de pronunciar.

Sonidosafectados

Imprecisin de consonantes iniciales medias y finales.Vocales no afectadas, aunque pueden sonar distorsionadas.

No hay cambios en el tono muscular.Diadococinesias lentas y anormales.Las slabas se producen en orden incorrecto.

Problemasrelacionados

Cambios en el tono muscular.Diadococinesias lentas.Las slabas se producen en orden correcto.

Afectan al grado de precisin del habla.Monoslabos>polislabos>frases.

Efectos de lalongitud

No afecta directamente al grado de precisin del habla.Monoslabos=polislabos=frases.

A medida que la velocidad aumenta la inteligibilidad mejora.

Efectos de lavelocidad

A medida que la velocidad aumenta la inteligibilidad empeora.

c) Alteraciones de la deglucin: Disfagia

Tradicionalmente se ha definido la disfagia como Un trastorno de la deglucin caracterizado por una dificultad de preparacin oral del bolo o en el desplazamiento del alimento desde la boca hasta el esfago.

En la actualidad el concepto de disfagia es mucho ms amplio y en el se incluyen aspectos conductuales y/o sensoriales y actos preliminares en la preparacin de la deglucin como el aspecto cognitivo relacionado con el reconocimiento del acto de comer, reconocimiento visual de la comida y todas las respuestas fisiolgicas

al olfato y presencia de la comida como por ejemplo una aumento de la salivacin.Las causas ms comunes de Disfagia neurgena son:

Traumat ismo Craneoencef l icoAccidente CerebrovascularEnfermedad de ParkinsonEsclerosis mltipleParlisis Cerebral InfantilDemencia, incluyendo la enfermedad de AlzheimerCorea de HuntingtonEnfermedad de WilsonEsc leros is Latera l Amiotrf icaPoliomelitis y sndrome pospolioSndrome de Guillain-Barr y otras polineuropatasMiastenia graveMiopatasNeoplasias cerebralesInfeccionesDisfagia orofaringea de causa iatrognica

La deglucin en individuos normales se divide en cuatro fases: - Oral preparatoria: preparacin del bolo a la consistencia adecuada para la deglucin, para ello es necesario una correcta masticacin e insalivacin del alimento. - Oral: la lengua propulsa el bolo hacia la orofaringe para desencadenar el reflejo deglutorio.- Farngea: se ha desencadenado el reflejo deglutorio y el bolo se desplaza por la faringe.- Esofgica: desplazamiento del bolo por el esfago hasta el estomago.

Complicaciones asociadas de la disfagia.

Sialorrea: aumento excesivo de salivacin. La saliva cae de la boca por diferentes causas: mal cierre labial, falta de iniciacin de la deglucin,

Xerostoma: falta de salivacin. Sensacin de boca seca. Algunos medicamentos necesarios para el tratamiento de algunos sntomas producidos por el dao cerebral adquirido pueden provocar una disminucin de la salivacin, esta disminucin nos provocar que la formacin del bolo ser ms costosa y nos dificultar la fase oral preparatoria ya que al no estar este lo suficientemente cohesionado

Alteraciones de la eficacia: Malnutricin y deshidratacin. En ocasiones la dificultad de la ingesta de la cantidad necesaria de alimento tanto liquido como slido provoca perdida de peso, descenso del ndice de masa corporal, descompensaciones metablicas.

Alteraciones de la seguridad: se refiere a penetraciones o aspiraciones de alimento en la va area por un funcionamiento deficiente de los rganos que intervienen en la deglucin, con las consiguientes complicaciones respiratorias.

Para el correcto tratamiento de la disfagia es indispensable un correcto y exhaustivo examen clnico y si fuera necesario un estudio videofluoroscpico. El tratamiento logopdico ayudar positivamente en la mejora de la disfagia. Como medidas de tratamiento para evitar complicaciones se

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suelen adaptar las dietas en cuanto a la consecuencia de estas y los volmenes, otros pacientes necesitaran por un breve periodo de tiempo una sonda nasogstrica para la alimentacin y si este tiempo se fuera a ampliar notablemente sera necesaria la colocacin de una sonda de gastrostoma. Estos tratamientos en ocasiones son rechazados por las familias pero es conveniente recordar que lo importante es el bienestar del paciente y que el uso de estas medidas van a colaborar a la seguridad y la eficacia de su alimentacin.

d) Alteracin de las habilidades sociales

Otro marco de trabajo del logopeda es el de las habilidades sociales. Segn Carballo (1988) podemos definir las HHSS como conductas que en conjunto nos permiten desarrollarnos en un contexto individual o interpersonal. Permiten expresar los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones, de modo adecuado a la situacin en la cual la persona se encuentra a s mismo, mientras respeta las conductas de los otros. La forma y la intensidad en que se manifiestan estas alteraciones dependen de mltiples factores (personalidad premrbida, entorno del paciente, severidad de la lesin,). Es evidente que la reduccin del nivel de habilidades sociales que se observa en las personas con DCA est notablemente condicionada por el nivel de funcionamiento general de la persona afectada. Algunos de los aspectos que se pueden ver afectados son: no respetar los turnos de comunicacin, no realizar escucha activa, dificultad para ponerse en el lugar de otro, dificultades de lxico, mal uso y/o abuso del lenguaje corporal,Todo ello, justifica la puesta en marcha de

programas de entrenamiento en habilidades sociales como un elemento esencial de la rehabilitacin intradisciplinar.

e) Otras alteraciones

Como todos los seres humanos los pacientes afectados por DCA no estn exentos de sufrir y/o padecer otras patologas, tengan que ver o no con el rea que nos ocupa. Por ejemplo un paciente con DCA deber hacer como cualquier otra persona revisiones peridicas de la vista, del odo, de los dientes,

5.- CRITERIOS DE PRONSTICO Y RECUPERACIN

Existen mltiples factores que sern los que intervengan en la evolucin del paciente, tales como la edad, el tipo y extensin de la lesin, el nivel cultural, estado emocional, tomarn parte en la marcha del tratamiento.

6.- CONFIDENCIALIDAD Y PROTECCIN DE DATOS

Las logopedas, como todos los profesionales de la sanidad, se comprometen a adoptar una poltica de confidencialidad, con el objeto de proteger la privacidad de la informacin personal del paciente obtenida a travs de la consulta o de los informes de otros profesionales. Son de utilidad, a nivel estatal, los cdigos ticos de los diferentes colegios profesionales.De la misma manera, todo el personal sanitario tiene la obligacin de cumplir Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.


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PARTE II

VALORACIN Y TRATAMIENTO



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1.-TRATAMIENTO

a) Tratamiento intradisciplinar

El principal objetivo a medio y largo plazo en el tratamiento de las lesiones cerebrales es la recuperacin fsica, cognitiva y social que conduzca a una reinsercin social plena.

Debido a la complejidad de las alteraciones producidas por dao cerebral, la rehabilitacin de estas personas ha de ser necesariamente multidimensional y realizada por equipos interdisciplinares. Su labor consiste en la evaluacin, el diagnstico y la intervencin en todas aquellas alteraciones que se dan como consecuencia de la lesin y que constituyen y suponen distintas discapacidades que dificultan la posterior normalizacin e integracin. La finalidad es tratar cada uno de los problemas de forma unitaria y con un objetivo comn.

El equipo terapetico mirar tambin por la implicacin de los familiares en los planes de cuidados y rehabilitacin, y a su vez incluir dentro de los objetivos terapeticos del equipo interdisciplinar intervenciones dirigidas a la salud fsica y mental de la familia.

Por otra parte, juegan un papel muy importante la actuacin de profesionales no sanitarios para la reinsercin social de estos pacientes y sus familias para el asesoramiento sobre aspectos legales y econmicos de gran repercusin en la calidad de vida.

Numerosas disciplinas han de participar, en un momento u otro del proceso

rehabilitador de estas personas: mdico rehabilitador, neurlogo, neurocirujano, neuropsiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psiclogo, neuropsiclogo, logopeda, trabajador social,... entre otros.

b) Tratamiento logopdico

El tratamiento logopdico difiere en cada patologa. Los tratamientos de rehabilitacin son fundamentalmente individualizados y se inician tras la evaluacin de las alteraciones y un diagnstico. La programacin de dichos tratamientos se realiza a partir del anlisis de procesos lingsticos afectados y de las capacidades preservadas, y queda abierta para cualquier modificacin o replanteamiento en los objetivos que haya que hacer en el periodo rehabilitador.

La rehabilitacin en este mbito est integrada en el resto de la rehabilitacin de otros dficits y los objetivos estn en consonancia con el resto de las especialidades que intervienen en cuanto a fomentar la mayor funcionalidad posible.

El objetivo de la intervencin es que el sujeto pueda desenvolverse lo mejor posible en situaciones reales de comunicacin. En la metodologa de rehabilitacin del lenguaje se tiende a utilizar con preferencia materiales y actividades funcionales y de uso en la vida cotidiana y se dan pautas para mejorar la interaccin del paciente en situaciones comunicativas.

Como parte del tratamiento se incluye el asesoramiento a la familia ( explicar y obtener colaboracin ) que va a colaborar

en la generalizacin de los aspectos que se vayan recuperando y en la adaptacin a la nueva situacin.

Describiremos a continuacin las alteraciones ms destacadas que se derivan de un dao cerebral adquirido:

En patologas motoras como las disartrias la intervencin se dirige fundamentalmente a la postura, tono y fuerza muscular, respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia. Estos aspectos son los mismos en los que se va a basar la evaluacin y el diseo de la intervencin priorizar segn los que estn ms afectados. La importancia de los sntomas en el tratamiento de las disartrias depende de su influencia en la inteligibilidad del habla.

En el caso de las afasias, la evaluacin permite definir diversos cuadros clnicos, caracterizados por los trastornos ms evidentes y por los mecanismos lingsticos conservados.

Los cuadros afsicos especiales como la afasia en el nio, en el zurdo y la afasia cruzada suelen presentar recuperaciones ms rpidas.

Conviene realizar una exploracin exhaustiva del cuadro afsico presentado por el paciente, para poder orientar la rehabilitacin, elegir la estrategia terapetica y comprobar la evolucin de la sintomatologa. Aunque cada caso presenta una problemtica especfica, que ha de ser tenida en cuenta por el logopeda, los distintos tipos de afasia orientan al tratamiento en funcin de las capacidades alteradas y de las esencialmente indemnes.

En el tratamiento de las afasias son tan importantes los aspectos psicolgicos como los sociales e individuales. La primera tarea que ha de realizar el terapeuta es apoyar al afsico en su prdida de capacidades lingsticas y comunicativas.

Despus, progresivamente, mostrarle cmo recuperar el acceso al discurso lingstico apoyndose en las tcnicas y estrategias que puedan ser ms adecuadas teniendo en cuenta toda la sintomatologa del paciente. Es imprescindible tener en cuenta los aspectos emocionales, motivacionales, de modo que el paciente asuma su papel en la rehabilitacin y empiece a esforzarse por recuperar en alguna medida la competencia lingstica.

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2.- FASES DE LA INTERVENCION EN PERSONAS AFECTADAS POR DAO C E R E B R A L A D Q U I R I D O : R O L PROFESIONAL DEL LOGOPEDA EN CADA UNA DE LAS DIFERENTAS FASES.

Las personas afectadas de Dao Cerebral Adquir ido de di ferente et iologa (traumatismo craneoenceflico, accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, enfermedades degenerativas, etc.), pueden presentar diferentes alteraciones en la comunicacin de combinacin y severidad variables, siendo siempre especficas en cada individuo. Estas alteraciones que normalmente se ven acompaadas de otros problemas de tipo cognitivo, perceptivo y emocional, dificultan la interaccin de la persona con su entorno ms prximo y con la sociedad en general.

El logopeda, inmerso dentro de un grupo de trabajo intradisciplinar, se encargar de la evaluacin, diagnstico y tratamiento de todas estas alteraciones elaborando un programa de intervencin que se adapte a cada sujeto en cada una de las fases de dicho proceso sin olvidar en ningn momento a la familia (miembros activos del proceso de rehabilitacin). Por tanto el papel del logopeda variar dependiendo en que fase y en que tipo de recurso se encuentra el afectado.

La intervencin del logopeda, aunque en la realidad no existe en cada una de las diferentas fases ni en todos los recursos, como profesional cuyo objetivo es mejorar la comunicacin del paciente con su entorno, debera estar presente ya desde

las primeras fases del proceso. Por tanto la intervencin del logopeda en cada una de las fases que pasaremos a explicar a continuacin no siempre se ajusta a la realidad sino que en muchas ocasiones se queda en lo que sera un ideal en el largo camino que recorren los pacientes con dao cerebral adquirido.

1.-Fase crtica

Es aquella en la que el paciente se encuentra estable desde el punto de vista hemodinmico, respiratorio y sin complicaciones neuroquirrgicas urgentes. Esta fase requiere la instauracin de un programa precoz de tratamiento rehabilitador.

Nuestra intervencin en esta fase ir dirigida tanto a la familia como al paciente.

a) Familia:

Ayudarle a comprender las dificultades que presenta el afectado en su comunicacin tanto en la vertiente expresiva comprensiva o en ambas y ensearles a enfrentarse a ellas de la mejor manera posible.

b) Paciente:

Si la persona que ha sufrido dao cerebral t iene problemas para comunicarse verbalmente, buscarle la comunicacin no verbal ms adecuada a su estado. Si presenta alteraciones en la deglucin: tratamiento facio-oral para los transtornos de la deglucin.


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2.-Fase aguda

Es aquella en la que el paciente se encuentra estable desde el punto de vista neurolgico, con buena capacidad para avanzar en la rehabilitacin de los aspectos funcionales cognitivos y conductuales. Esta fase tambin precisa atencin en rgimen de ingreso hospitalario.

Nuestra intervencin en esta fase ir dirigida tanto a la familia, personal sanitario y al paciente.

a) Familia: Orientacin e intervencin familiar. Se les dar una serie de pautas que los familiares pueden aplicar para ayudar al paciente a comunicarse.El trinomio paciente familia-logopeda debe conseguir funcionar de forma sinrgica, para que el resultado de la rehabilitacin sea mucho mayor de lo que uno puede aportar por separado.

b) Personal sanitario: dndoles directrices de cuales son las alteraciones de la comunicacin que presenta el paciente, al tiempo que se les darn pautas acerca de cmo deben dirigirse haca el paciente ya que durante el periodo que el paciente permanezca hospitalizado estos forman parte de su contexto comunicativo.

c) Paciente:- Tratamiento de los problemas de deglucin.- Implantacin de SAAC.- Valoracin inicial.- Inicio de la terapia comunicativa.

3.-Fase subaguda y rehabilitacin intensiva

Es aquella en la que comienza el tratamiento rehabilitador, intensivo, especializado y especfico a nivel cognitivo, conductual y funcional.

El tratamiento ser integral y holstico caracterizado por:

- Abordaje coordinado de los diversos problemas que estos pacientes plantean.- Situar en el centro de atencin al sistema familiar.

Este tratamiento integral va a proporcionar al paciente con Dao Cerebral Adquirido, el marco adecuado para su recuperacin. Por tanto disearemos un programa de intervencin que especifique los objetivos a conseguir, que sea individualizado y flexible y que cuente con la participacin de otras disciplinas de forma integral e intensiva.

Nuestra intervencin ir dirigida:

a) Equipo intradisciplinar: en el que la evaluacin es compartida y las prioridades de tratamiento acordadas en el equipo y puestas en prctica por todos sus miembros aunque bajo la direccin del terapeuta ms indicado en cada caso.

b) Paciente:-El objetivo de la rehabilitacinlogopdica es que el paciente consigacomunicarse de la forma ms eficiente

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posible en distintos contextos sociales, aplicando para ello las estrategias de intervencin ms adecuadas.- Evaluacin a lo largo de todo el proceso de rehabilitacin de las dificultades del pac iente empleando d i s t in tos instrumentos de medida, escalas de valoracin y cuestionarios.- Establecimiento de cada uno de los objetivos de intervencin. A partir de ellos se eligen las herramientas ms adecuadas para conseguirlos y se determina en que forma se aplicarn.Apoyo de otros profesionales de la salud: otorrino,neurologo, ortodoncista, mdico rehabilitador

c) Familia:- Asesoramiento familiar.- Readaptacin socio-familiar a la nueva situacin comunicativa del paciente. El logopeda ayudar a la familia a realizar modif icaciones en el contexto comunicativo para que puedan comprender mejor al paciente y ensear a ambas partes a aplicar estrategias compensatorias que mejoren su comunicacin.

Desde un primer momento, la participacin activa, tanto de la familia como del propio paciente en el proceso de evaluacin-rehabilitacin constituye uno de los ejes fundamentales de la intervencin.

4.-Fase de atencin a largo plazo y readaptacin

Esta es la fase en al que ms nmero de pacientes atendemos en las asociaciones de dao cerebral; se considera que la

rehabilitacin de mantenimiento es necesaria durante toda la vida de la persona con DCA. Una vez garantiza la supervivencia en esta fase la rehabilitacin se dirigir a minimizar las limitaciones funcionales y a conseguir el mayor grado de autonoma posible en el desempeo de las actividades de la vida diaria y a maximizar su calidad de vida.

Nuestra intervencin en esta fase la haremos de forma conjunta con:

a) Equipo intradisciplinar: la mayora de los pacientes requieren la intervencin de todos los profesionales que forman el equipo. Previamente se realiza una valoracin de cada una de las reas, estableciendo un plan teraputico asistencial individualizado.

b) Paciente: Nuestro objetivo ser lograr una comunicacin lo ms funcional posible para as mejorar la calidad de vida del paciente.

c) Apoyo familiar para lograr ya la nueva reestructuracin y adaptacin de toda la familia a esa nueva situacin (el DCA no slo afecta la paciente sino a toda la familia).

Como profesionales de la diferentes asociaciones nos queda todava un largo camino por recorrer pero siguiendo el lema de nuestra Federacin nacional, FEDACE, UNA VIDA SALVADA MERECE SER VIVIDA.


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Nombre del test

Test Boston para el diagnstico de la afasia. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE)

Objetivos generales Areas exploradas

-Valoracin sistemtica de las distintas capacidades inherentes al lenguaje en pacientes afsicos.

- Perfil de las caractersticas del habla.- Agilidad articulatoria, longitud de la frase, forma gramatical, prosodia, parafasias en lenguaje espontneo, encontrar palabras.- Repeticin de frases.- Comprensin auditiva.- Forma cualitativa: volumen, voz, velocidad del habla.

Test de fichas.Token Test

- Evaluar la comprensin auditiva en pacientes afsicos.

- Comprensin oral del lenguaje.- Mide factores de rendimiento cognitivo (atencin, memoria de trabajo).

Evaluacin del procesamiento lingstico en la afasia (EPLA).Psycholinguistic Assessments of Language Processing in Aphasia (PALPA).

- Valorar con exactitud las capacidades lingsticas en los transtornos del lenguaje.

- El test est formado por 58 subtest que se agrupan en 4 secciones: procesamiento fonolgico, lectura y escritura, comprensin de dibujos y palabras y procesamiento de oraciones.- Analiza con detalle los mdulos de procesamiento del sistema lingstico que son susceptibles de alterarse de forma selectiva en pacientes con lesiones cerebrales.

Test de Barcelona (PIEN-TB).

-Nos aporta un perfil clnico global de los dficits cognitivos y un perfil especfico de la afasia.

- Est integrado por los siguientes subtest en el rea de lenguaje: lenguaje espontneo, fluencia y contenido informativo del lenguaje, prosodia del lenguaje espontneo, lenguaje automtico, praxis orofonatoria en imitacin, repeticin verbal, repeticin de errores semnticos, denominacin visuo-verbal, denominacin verboverbal, evocacin categorial en asociaciones, comprensin verbal, lectura-verbalizacin, comprensin lectora, mecnica de la escritura, dictado y escritura espontnea.

Evaluacin de los procesos Lectores PROLEC-SE.

- Evaluar los diferentes procesos implicados en la lectura: lxicos, sintcticos y semnticos.

- Ambito de aplicacin: de los 10 a los 16 aos.-Evaluacin cualitativa de adultos.-Procesos lxicos: lectura de palabras y pseudopalabras.-Procesos sintcticos: emparejamiento dibujo-oracin y signos de puntuacin.-Procesos semnticos: comprensin de textos y estructura de un texto.

3.- EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES LOGOPDICAS SECUNDARIAS AL D.C.A.

3.1.- LENGUAJEa) Test estandarizados


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Nombre del test Objetivos generales Areas exploradas

La afasia. Exploracin, Diagnstico y Tratamiento (Borregn S, Gonzlez A, 2000).

-Recopilacin de datos sobre la tipologa afsica del paciente.- Conocimiento de los sistemas y funciones lingsticas alteradas.- Descripcin de procesos en las funciones lingsticas exploradas.

Agrupa en mdulos los tems explorados para as concretar un perfil prctico de realizaciones o tareas y en el anlisis de los procesos que subyacen en cualquier tipo de tarea propuesta.Los mdulos son los siguientes: Comunicacin, copia, clculo, comprensin auditiva, comprensin lectora silente, tareas no verbales, automatismos, repeticin, dictado, expresin oral, expresin escrita, registro de fluencia o no fluencia y eficacia comunicativa con los trminos s / no

Test para el examen de la afasia (AFASIA). B.Ducarne de Ribaucout Revisin 1975.

Se dise esta prueba para ayudar en la valoracin de los trastornos afsicos de diverso tipo. Est formada por un conjunto de pruebas que se presentan en cuatro series: Expresin oral, Comprensin oral, Lectura y Escritura; con ellas se evalan diversos aspectos del comportamiento del sujeto: Perseveracin, Prdida de elementos lingsticos, Defectos de evocacin, Alteraciones fonticas y semnticas, Disintaxis, Reducciones y Problemas de articulacin

El examen comprende el estudio de cuatro modalidades de lenguaje:- La expresin oral:Palabra espontnea.Series automticas.Repeticin.Denominacin oral de imgenes.Pruebas de lenguaje ms elaborado.- La comprensin oralIdentificacin.Elecciones mltiples y rdenes simples.- La lectura Letras y grupos de letras.Slabas.Palabras.Correspondencia de palabras e imgenes Correspondencia de textos, acciones y ejecucin de rdenes escritas.- La escrituraDenominacin escrita.Expresin escrita (dictado).Escritura. Copia.

Evaluacin de los procesos de escritura PROESC

- Evaluacin de los principales procesos implicados en la escritura y la deteccin de errores.

- Ambito de aplicacin: de tercero de educacin primaria a cuarto de secundaria.- Anlisis cualitativo en adultos que nos permite valorar e identificar los errores en las diferentes pruebas.- La bateria consta de seis pruebas: dictado de slabas, dictado de palabras, dictado de pseudopalabras y dictado de frases, escritura de un cuento y escritura de una redaccin.

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b) Afasias

- rbol de decisin diagnstica en afasias (Ferrero J en: Perea MV, Ladera V, Echeanda C 1998: 218) que contempla caractersticas clnicas, neuropsicolgicas y neuroanatmicas.

Trastorno simblico verbalno

NO AFASIA

Fluencia normal/alta

Comprensinnormal

Repeticinnormal

no

si

AFASIATIPO

BROCA

nosi

ATM

Areas 44-45DisartraAgramatismoApraxia oroHemip. dcha.ACM superior

Area premotoraEcolaliaAnespontaneidadAgrafaHemip. dcha.ACM superiorACA

Repeticin normal

AFASIAGLOBAL

Area central dellenguajeHemipl. dcha.ACI/ACMAislada mb.

A. T. MIX AFASIAANOMICA

no

no

si

Area lmiteEcolaliaNo disartraACI/ parad. ca.

si

Repeticinnormal

Comprensinnormal

si si

Cualquierlocalizacinen ara del lenguajePrimaria osecundaria a otras

AFASIACONDUCCIN

Repeticinnormalno

no

A. T. S.

si

AFASIATIPO

WERNICKE

no

Areas 40-39ParafasiasEcolaliaAlexiaAgrafaHemihip. D.Def. Camp. D.ACI/CM inf.Tumores

Fascculo arcuatoParaf. literalesConducta de aproximacinDef. sensomoto dcho. variableACM

Areas 22-39ParafasiasParagramatisAlexiaAgrafaJergafasiaAnosognosiaCuad. H.S.D.ACM inferior

si

I.- M Victoria Perea Bartolom. Sndrome afsico: clasificacin.I Congreso de Neuropsicologa por internet, 1999.

I.-

- Plan teraputico.

1.Decidir cul es el problema a tratar.a. Especificar cul es el estado original a travs de la ejecucin de test estandarizados o no.b. Cul es el defecto o defectos de base. Determinar presencia, severidad y alcance en los diferentes aspectos del lenguaje.c. Qu ejecucin del lenguaje se va a intentar mejorar.

2.Decidir cmo conducir e l tratamiento.

a. Estrategias a utilizar: restablecimiento, reconstitucin y compensacin.b. Cmo se va a ejecutar la estrategia: terapia directa, indirecta y facilitacin.c. Especificar la jerarqua, su motivacin y ejecucin y exactamente aquello que se va a realizar.

3.Por qu se han escogido los mtodos. 4.Averiguar, medir y registrar todo lo que acontece.5.Especificar la utilidad, para el paciente, de la mejora de la tarea escogida.

- Sugerencias a tener presente durante la intervencin:

1. Dificultades de atencin y fatiga: - Descansar entre las diferentes actividades.- Proponer actividades de mayor complejidad en momentos en que el usuario/a se encuentre ms descansado.- Reducir las distracciones. Controlar el entorno de distracciones acsticas, visuales, familiares- Reorientar a la persona con refuerzos

verbales, visuales- Facilitar tiempo para que el usuario/a pueda iniciar, desarrollar y finalizar la actividad, evitando prisas. - Reducir la cantidad de informacin y la velocidad en que se presenta.

2.- Ausencia de iniciativa:- Fraccionar las actividades a realizar , teniendo en cuenta los diversos componentes, utilizando el refuerzo positivo.- Potenciar la motivacin de los usuarios/as, desarrollando los talentos, preferencias, gustos, etc.

3.-Carencia de insight / autoconciencia.

- Trabajar con los aspectos que el usuario/a reconoce y no llegar a la confrontacin con los aspectos cognitivos que no tiene elaborado, ni resueltos.- Facilitar informacin clara, sencilla y entendedora sobre la situacin comunicativa. - Registrar incidencias (comunicativas, conductuales, de aprendizaje, etc.) que se producen durante la actividad.- Grabar o registrar la realizacin de la actividad.

4.- Comunicacin:- Establecer un ritual de saludo y despedida. - Anticipar las consignas de trabajo.- No hablarle ms de una persona a la vez.- Intentar buscar un cdigo de comunicacin inicial. - Facilitar un contexto conocido a la actividad comunicativa que se desarrolla.


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- Material bsico que se requiere para abordar la afasia:-Espejo.-Guantes de ltex.-Pajitas, velas y cerillas, pitos.-Colonias.-Compresas de gasas estriles.-Cepillo de dientes.

-Obleas (pan de ostia). -Soporte visual de esquemas de articulacin.-Depresor.- Imgenes, dibujos y fotograf as .-Juegos (memory, domin, ajedrez).-Soporte musical.

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Tratamiento especfico de las afasias

AFASIA

PATOLOGA

AFASIA GLOBAL

Tambin llamadaafasia total. Estereotipias verbales o automatismos del habla. A veces tiene un rea ms conservada, como puede ser la comprensin.

Pronstico es muy limitado.

OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS

Desbloque de las funciones propias del hemisferio derecho.

Estimular la comunicacin emocional facial.

Estimular el uso de soportes pictricos, para expresar deseos e intenciones.

Potenciar la entonacin.

Intervencin sobre las propias alteraciones

Abordar las distintas emociones faciales: risa, enfado, etc. Disear soportes visuales.

Trabajo de la expresin meldica.

Si bien en algunos casos

1.

2.

3.

Juego de emociones.

-Creacin de un lbum con imgenes familiares.-Confeccionar fichas con espacios, lugares conocidos.

-Gustos y preferencias musicales.-Imitacin de tonalidades.

Dibujos, grficos y fotografas.

Idem anterior.

MsicaVdeos musicales.


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PATOLOGA OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS

Trabajar palabras de contenido significativo.

Introducir frases cortas por yuxtaposicin de nombres.Trabajar con estribillos de canciones familiares para el usuario/a.

Asociar dibujos esquemticos con palabras.

Generalizar gestos cotidianos. Ejercicios de mmica corporal.

Comunicar si /no.Comunicar preferencias.Comunicar idea sencilla.

Vocabulario.

CancionesRezos.

Ejercicios de mmica corporal: beber, comer, fumar, dormir, tocar el piano, cantar

Orientacin familiar.

1. Adquirir un vocabulario mnimo comunicativo funcional.

2.Construir frases cortasautomatizadas.

3. Abordar la expresingrfica.

4.Utilizar la expresin gestual.

5.Abordaje comunicativo con el ncleo familiar.

graves, es difcil adquirir un vocabulario superior a las 15 palabras, aquellas palabras que se escojan deben ser significativas para la persona.

Utilizacin del lenguaje automatizado.

Aprovechar dibujos, escribir nombres , deportes preferidos, aficiones, ciudades

Inicialmente, se debera trabajar a partir de la designacin, gestos familiares.

Facilitar a los familiares pautas y consignas comunicativas claras, accesible y de sencilla comprensin por parte del usuario/a.

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PATOLOGA

AFASIA DE BROCA

Dificultad para hablar, habla telegrfica o agramtica.

Comprende el lenguaje. Estructura gramatical sencilla, forma verbal, infinitivo y participio. Nombres en singular, conjunciones, adjetivos, adverbios y artculos poco comunes.

OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS

Desbloqueo de las funciones lingsticas conservadas

Incrementar las capacidades de compren-sin del lenguaje oral.

Desbloquear la compren-sin del lenguaje escrito.

Desbloquear la gesticulacin manual.

Activar al m-ximo la regin temporal posterior, si sta se encuentra preservada.

Trabajar la designacin.

Progresivamen-te trabajar las clasificaciones semnticas.

Abordaje de la discriminacin auditiva.

Palabras escritas que se han de asociar a imgenes.

Designacin: Estimulo auditivo asociado a un estmulo visual. -Partes del cuerpo.-Colores.Clasificacin semntica: animales domsticos, salvajes, -Acciones.-Diferentes contextos sociales.

Textos simples, titulares de peridicos, donde se deber sealar la palabra. Copia de textos sencillos.

Ejemplos de gestos: hola , adis, gracias, telefonear.

Fotografas familiares.Todo tipo de estmulos visuales y auditivos.

Peridicos, revistas deportivas, de moda, culturales, de viajes, etc.Programas informatizados.

1.

2.

3.


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Abordaje del clculo sencillo.

Estimulacin de los dficits propios dela zona lesionada.

1. Abordaje de la apraxia bucofacial.

Nombres para asociar a fotografas.

Introducir gestos de la vida cotidiana

Reconocimiento de cifras de complejidad creciente. Posteriormente trabajar operaciones aritmticas simples.

En personas con afasia de Broca, los trastornos articulatorios se deben a la apraxia bucofacial. Se trabaja con los elementos bsicos de la articulacin, luego con esquemas de articulacin.

Se trata de pasar las palabras conseguidas articular a frases.

Cifras de complejidad creciente representada en cartones.

Operaciones aritmticas de menos a ms sencillas.Nmeros que faltan en una serie. Problemas de simple solucin.Hacer correspondencia con las cifras.

Imitacin de los esquemas de a r t i c u l a c i n .C o n t ro l d e r g a n o s d e fonacin.Ar t i cu l ac in .

Domins de nmeros, bingo, loteras, reloj, series numricas, sumas, restas,etc.

Cerillas, vela, espejo, esquemas de articulacin.

4.

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Se trabaja la agrafia a travs de la copia.

En algunos usuarios/as que se encuentran en fases progresivas, se puede trabajar el agramatismo, ya que es probable que genere frases con 3 elementos. -Completar textos en los que falten los nexos, o la palabra de inicio, o la palabra final.-Ordenar frases de una secuencia

Construccin de frases sencillas, con un sentido comunicativo y funcional.Trabajo de ritmo y entonacin.

Dictado de palabras simples y copia.

-Entrenar la mano izquierda para la escritura.-Entrenar en el uso de ordenadores.-Uso de libretas que ayuden a la expresin oral.

Soporte grfico (sujeto / verbo / objeto)

Libretas.Fotografas.Programas informticos.Textos en los que faltan nexos.Secuencias.

2. Trabajo de secuenciacin.

3. Trabajo sobre la escritura.

4. Abordaje del agramatismo.

AFASIA DE WERNICKE.

Incapacidad de comprender palabras o para distribuir sonidos coherente-mente.

Habla fluente, sin esfuerzo y

Los usuarios que presentan sta patologa no tienen conciencia de dficit. Por ello, se debera conseguir que la persona tome conciencia de las dificultades que presenta al comunicarse.

-Interrumpir la conversacin cuando surge alguna dificultad.-Motivar al usuario a la autocorreccin.-Dar orientaciones sencillas a su estado comunicativo.

Autocorreccin de errores.Libreta.

1. Reducir o eliminar la anosognosia.


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AFASIA DE CONDUCCIN.

Pueden hablar fcilmente, enumerar objetos y comprender el habla, pero no pueden repetir palabras.

Textos de diferentes complejidades.-Ejercicios de evocacin, sinnimos, antnimos, etc.- Programas informticos.

-Trabajar inicialmente, ejercicios de repeticin, lectura en voz alta y ejercicios de escritura (palabras / frases cortas/ frases largas /textos). -Buscar la palabra a partir de definiciones.-Ejercicios de evocacin.

- Buscar sinnimos, antnimos.- Ejercicios de escritura, evocacin

1.Disminuir el nmero de parafasias fonmicas.2.Favorecer el uso de perfrasis.3.Fomentar la funcin nominal.4.Fomentar el lenguaje escrito.5. Abordar las autocorrecciones.6. Favorecer el

bien articulada.Aparece a veces la jergafasia.

Pistas visuales.Metrnomo.

Pistas visuales.Autocorreccin.

El usuario/a suele hablar en jerga y no entiende. Intentar que se produzcan frases sencillas y cortas y que las escuche. Ayudarnos de un metrnomo o de pistas visuales para determinar la longitud mxima de la frase.

Pedir al usuario/a que se comunique por escrito con el soporte de palabras claves.

Articulacin de frases sencillas, acompaarse de actividad manipulativa.

Autocorreccin de errores.Trabajar la frase a partir del nombre/ verbo/ complemento.

2.Favorecer la atencin auditiva.

3. Utilizar el lenguaje limitado en longitud.

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-Descripciones.-Sinnimos.

lenguaje gestual si la praxis est conservada.7.Promover el uso de programas informticos.

AFASIA NOMINAL

Presenta dificultades para encontrar las palabras y una incapacidad para nombras objetos por confrontacin.

Comprenden y hablan con facilidad y repiten correctamente

Puede ser residual de cualquier tipo de afasia. Puede existir mltiples dficits.

-Lenguaje espontneo.-Fluencia con consigna fonmica (palabras que empiecen con una letra determinada).-Fluencia con consigna semntica (palabras de una categora semntica concreta, como nombres de alimentos, profesiones, etc.)-Dibujo simblico.-Denominacin por confrontacin visual.

1.Delimitar el grado de alteracin de la funcin nominal segn las distintas modalidades

2.Asociar nombres en la modalidad ms preservada con la menos preservada. 3.Potenciar el uso de sinnimos y antnimos.4.Desarrollar la capacidad de incrementar imgenes mentales para denominarlas.

5.Potenciar el lenguaje escrito. 6.Completar frases en las que facilite la evocacin automtica de nombres.


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AFASIA TRANSCORTICAL MOTORASe caracteriza por un lenguaje espontneo no fluente con buena comprensin y con buena repeticin. El lenguaje espontneo es hipofluido, el paciente no habla espontneamente y no puede iniciar un lenguaje proposicional. En ocasiones el paciente intenta ayudarse con diversos gestos motores (palmear en la mesa, p. ej.). A veces existe ecolalia. La lectura suele estar preservada, con buena comprensin. La escritura est alterada prcticamente siempre

Listas de palabras.Textos.Imgenes, fotografas.Programas informticos.

Se benefician de las ayudas con claves fonticas o semnticas. La recitacin de material muy aprendido puede ser muy buena (p. ej., numeracin, das de la semana, meses) y posteriormente, se trabajar la repeticin ms espontnea.

En cuanto a la lectura, se iniciar con lectura de palabras, ttulos, frases cortas, textos cortos

a) Ejercicios de repeticin: tabla de multiplicar, meses, nombres de familiares, etc.b) A partir de una lista de palabras inicialmente cortas y en la medida de lo posible se irn incluyendo palabras de mayor complejidad. c) Se pueden contar objetos, primero en voz alta y luego en voz alta.

1. Trabajar la disprosodia y la repeticin.2. Abordar las ayudas articulatorias y las fonmicas.3. Trabajar la lectura en voz alta. 4. Trabajar la escritura.

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AFASIA TRANSCOR-TICAL SENSORIAL Tiene un output verbal fluido, frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante. Comprensin muy limitada del lenguaje oral. Repeticin correcta. Habla fluente pero con circunloquios. Alteracin del habla con palabras bien articuladas, pero semnticamente irrelevantes, respecto a aquello que se est preguntando. Dificu

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5 Logopedia y DCA

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