8/17/2019 5_711859106683551745.docx

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Proses menua adalah keadaan yang tidak dapat dihindarkan. Manusia seperti halnya

semua makhluk hidup didunia ini mempunyai batas keberadaannya dan akan berakhir 

dengan kematian. Perubahan-perubahan pada usia lanjut dan kemunduran

kesehatannya kadang-kadang sukar dibedakan dari kelainan patologi yang terjadi

akibat penyakit. Dalam bidang endokrinologi hampir semua produksi dan

 pengeluaran hormon dipengaruhi oleh enzim-enzim yang sangat dipengaruhi oleh

 proses menjadi tua. Presbiopi merupakan kelainan pada mata yang kita kenal dengansebutan mata tua, di mana si penderita tidak dapat meliha benda dari jarak dekat dan

dari jarak jauh maupun membaca tulisan dengan ukuran yang agak kecil seperti

tulisan yang terdapat dalam koran atau majalah dengan jelas. Bertambahnya usia akan

mempengaruhi fungsi organ pada mata seseorang yang berusia 6 tahun, fungsi kerja

 pupil akan mengalami penurunan !"# dari pupil orang de$asa atau muda, penurunan

tersebut meliputi ukuran-ukuran pupil dan kemampuan melihat dari jarak jauh. %al

ini disebabkan karena elastisitas lensa mata berkurang karena usia tua, yang pada

umumnya diderita oleh orang-orang yang sudah mulai memasuki usia &' tahun

sampai dengan usia ' tahun. Dan sekalipun telah menggunakan bantuan kaca mata,

namun bagaimanapun juga tetap saja akan merasa kurang nyaman, jika harus

membaca tulisan sekecil itu.

1

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

2/24

BAB II

LAPORAN KASUS

II. 1 Identitas Pasien

 (ama ) (y. P

*gama ) +slam

sia ) '! tahun

enis elamin ) Perempuan

Pekerjaan ) /$asta

/tatus ) Menikah

0gl Pemeriksaan ) 1! anuari !16

 (o. 2M ) 3#4&5

II. 2 Anamnesis

*namnesa dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 1! anuari !16 di

Poli Mata 2/D *mbara$a.

Keluhan Utama

Melihat dekat terasa kemeng.

Riwayat Penyait Sea!an"

Pasien datang ke 2/D *mbara$a Poliklinik Mata dengan keluhan utama

melihat dekat mata terasa kemeng pegal7, sebelumnya belum pernah menggunakan

kacamata. eluhan tambahan saat ini mata cepat lelah dan sakit. /akit kepala

terutama di dahi saat membaca terlalu lama. Pasien juga mengeluhkan mata terasa

 pegal jika membaca terlalu lama dan jika membaca harus di jauhkan agar dapat

melihat karena pada saat membaca dekat pandangan menjadi kabur dan kurang jelas.adang disertai mata berair.

Riwayat Penyait Dahulu

Pasien menyangkal memiliki ri$ayat hipertensi dan diabetes mellitus.

2i$ayat alergi juga disangkal.

2

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

3/24

Riwayat Penyait Kelua!"a

0idak ada keluarga dengan keluhan serupa. 2i$ayat katarak dalam keluarga

disangkal, ri$ayat hipertensi dalam keluarga disangkal, ri$ayat diabetes mellitus

dalam keluarga disangkal.

Riwayat Pen""unaan O#at

Pasien menyangkal menggunakan obat obatan rutin. Pasien juga sedang tidak 

meminum obat obat apapun.

Riwayat P!i#adi dan S$sial

Pasien tidak meminum minuman beralkohol. Pasien jarang berolahraga.

II. % Peme!isaan &isi eadaan mum ) 0ampak sakit ringan

esadaran ) 8ompos Mentis

0anda 9ital )

- Blood Pressure ) 1#"3 mm%g

- %eart 2ate ) 4! :"menit

- 2espiratory 2ate ) 15 :"menit

- 0erm ) #6,!;8

/tatus generalis )

- epala ) Bentuk normocephal

- iasi septum -7, Massa -"-, secret -"-Mulut ) /ianosis -7, gusi berdarah -7, kering =7, coated tongue -7

- 0enggorokan ) %iperemis -7, u>ula ditengah, arcus faring simetris kanan dan

kiri, 0onsil 01-01

- ?eher ) Pembesaran @B -7, pembesaran tiroid -7, trakea ditengah

=7, 9P '-! cm%!A

- 0horaks )

o Pulmo )

+nspeksi )

3

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

4/24

• /tatis ) (ormochest, lesi -7, dinding dada simetris

kanan dan kiri

• Dinamis) Pergerakan dinding dada simetris kanan dan

kiri, retraksi sela iga -7

Palpasi ) 9okal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi ) /onor pada seluruh lapang paru

*uskultasi ) /uara dasar >esikuler ="=, ronkhi -"-, $heezing

-"-

o 8or )

+nspeksi ) +ctus cordis tidak terlihat

Palpasi ) +ctus cordis teraba pada +8/ 9, thrill -7

Perkusi )

• Batas jantung kanan +8/ +9 linea parasternalis dekstra

• Batas jantung kiri +8/ 9 linea midcla>ikularis sinistra

• Pinggang jantung +8/ +++ linea parasternalis sinistra

*uskultasi ) B 1-! reguler, murmur -7, gallop -7

- *bdomen )

o +nspeksi ) Perut cembung, supel

o *uskultasi ) B =7

o Palpasi ) (0 -7, %epar tidak teraba, ?ien tidak teraba, shifting

dullness -7

o Perkusi ) 0impani pada seluruh lapang abdomen

- kstremitas )

o *tas ) akral hangat ="=, edema -"-, 802 C ! detik ="=

o Ba$ah ) akral hangat ="=, edema -"-, 802 C ! detik ="=

4

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

5/24

/tatus Aftalmologi )

O'ulus De(te!

)OD*

Peme!isaan O'ulus Siniste!

)OS*6"6 +isus 6"6

6"6

dengan koreksi)

*dd / =!.

K$!esi 6"6

dengan koreksi)

*dd / =!.

Baik ke segala arah ,e!aan #$la mata Baik ke segala arah

 (ormal Su-!asilia  (ormal

• %iperemis -7

• dema -7

• Ptosis -7

Pal-e#!a   • %iperemis -7

• dema -7

• Ptosis -7

• %iperemi -7

• +njeksi

onjungti>a -7

• +njeksi siliar -7

• /ekret -7

K$nun"ti/a   • %iperemi -7

• +njeksi

onjungti>a -7

• +njeksi siliar -7

• /ekret -7

• Bulat -7

• ejernihan =7

• Mengkilat =7

• dema -7

• Presipitat -7

• /ikatrik -7

K$!nea   • Bulat -7

• ejernihan =7

• Mengkilat =7

• dema -7

• Presipitat -7

• /ikatrik -7

• ernih kedalaman

normal

• %ipopion -7

• %ifema -7

0ame!a $'uli ante!i$!   • ernih

kedalaman norm

• %ipopion -7

• %ifema -7

• ripta -7 I!is   • ripta -7

5

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

6/24

• dema -7

• /inekia -7

• dema -7

• /inekia -7

•  (ormal Pu-il

arak Pupil AD/ )

auh ) 6& mm

Dekat ) 6! mm

•  (ormal

• ernih =7 Lensa   • ernih =7

II. Resume

 (y. P '! tahun datang dengan melihat dekat mata terasa kemeng pegal7,

sebelumnya belum pernah menggunakan kacamata. eluhan tambahan saat ini mata

cepat lelah dan sakit. /akit kepala terutama di dahi saat membaca terlalu lama. Pasien

 juga mengeluhkan mata terasa pegal jika membaca terlalu lama dan jika membaca

harus di jauhkan agar dapat melihat karena pada saat membaca dekat pandangan

menjadi jelas. adang disertai mata berair.

%asil pemeriksaan )

Pemeriksaan Aculi De:tra Aculi /inistra9isus 6"6 6"4,'

oreksi kartu jaeger

 jarak # cm*dd / =!. *dd / =!.

II. Dia"n$sis

AD/ Presbiopi

6

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

7/24

Presbiopi

II. 3 Penatalasanaan

• 2esep kacamata baca

 *dd / = !.

arak pupil jauh ) 6& mm

arak pupil dekat ) 6! mm

Pemberian kacamata sferis positif pada mata kanan dan kiri yang memberikan

ketajaman penglihatan maksimal dengan ukuran masing-masing sferis =!.. 

• dukasi

o Menjaga kesehatan badan dan mata

o Bila membaca jangan terus-menerus dan usahakan dalam posisi tegak 

o acamata harus terus dipakaio Penerangan haruslah sesuai, yang terbaik adalah penerangan dari atas

dan belakang

II. 4 P!$"n$sis

a7 uo ad >itam ) bonam

 b7 uo ad sanationam ) dubia ad bonam

c7 uo ad functionam ) dubia ad bonam

BAB III

7

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

8/24

5IN6AUAN PUS5AKA

III.1 De7inisi

 elainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada

retina tetapi di bagian depan atau belakang bintik kuning dan tidak terletak pada satu

titik yang tajam. elainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia, hipermetropia dan

astigmatisma.

eseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan oleh dataran

depan dan kelengkungan kornea serta panjangnya bola mata. ornea mempunyai

daya pembiasan sinar terkuat dibanding media penglihatan mata lainnya. ?ensa

memegang peranan terutama pada saat melakukan akomodasi atau bila melihat bendayang dekat. Panjang bola mata seseorang berbeda-beda. Bila terdapat kelainan

 pembiasan sinar oleh kornea mendatar, mencembung7 atau adanya perubahan

 panjang lebih panjang, lebih pendek7 bola mata, maka sinar normal tidak dapat

terfokus pada makula. eadaan ini disebut sebagai ametropia.

III.2. Pat$7isi$l$"i Kelainan Re7!asi

8

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

9/24

/kema !.1. Mekanisme Patofisiologi elainan 2efraksi

III.%. Eti$l$"i

*metropia aksial adalah ametropia yang terjadi akibat sumbu optik bola mata

lebih panjang atau lebih pendek sehingga bayangan benda difokuskan di depan atau

di belakang retina. Pada miopia aksial, fokus akan terletak di depan retina karena bola

mata lebih panjang. /edangkan pada hipermetropia aksial, fokus bayangan terletak di

 belakang retina. *metropia indeks refraktif adalah ametropia akibat kelainan indeks

refraksi media penglihatan. /ehingga $alaupun panjang sumbu mata normal, sinar 

terfokus di depan miopia7 atau di belakang retina hipermetropia7. elainan indeks

refraksi ini dapat terletak pada kornea atau pada lensa cembung, diabetik7.

*metropia kur>atur disebabkan kelengkungan kornea atau lensa yang tidak normal

sehingga terjadi perubahan pembiasan sinar. ecembungan kornea yang lebih berat

akan mengakibatkan pembiasan lebih kuat sehingga bayangan dalam mata difokuskan

di depan bintik kuning sehingga mata ini akan menjadi mata miopia atau rabun jauh.

/edangkan kecembungan kornea yang lebih kurang atau merata flat7 akan

9

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

10/24

mengakibatkan pembiasan menjadi lemah sehingga bayangan dalam mata difokuskan

dibelakang bintik kuning dan mata ini menjadi hipermetropia atau rabun dekat.

III. 5anda Dan ,eala Klinis

/akit kepala terutama didaerah tengkuk atau dahi, mata berair, cepat

mengantuk, pegal pada bola mata, penglihatan kabur, mengerutkan dahi secara

 berlebihan, sering menyipitkan mata, sering menggosok mengucek7 mata,

mengantuk, mudah teriritasi pada penggunaan mata yang lama, dan penglihatan

ganda.

III.. Klasi7iasi Re7!asi

III..1. 8i$-ia

a. De7inisi 8i$-ia

Miopia adalah suatu kelainan refraksi karena kemampuan refraktif mata

terlalu kuat untuk panjang anteroposterior mata sehingga sinar datang sejajar sumbu

mata tanpa akomodasi difokuskan di depan retina. Miopia adalah suatu keadaan mata

yang mempunyai kekuatan pembiasan sinar yang berlebihan sehingga sinar yang

datang dibiaskan di depan retina atau bintik kuning.

Miopiai disebut sebaga rabun jauh akibat berkurangnya kemampuan untuk 

melihat jauh akan tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik. /ecara fisiologis sinar 

yang difokuskan pada retina terlalu kuat sehingga membentuk bayangan kabur atau

tidak jelas pada makula lutea. Miopia tidak sering pada bayi dan anak prasekolah.

?ebih lazim lagi pada bayi prematur dan pada bayi dengan retinopati prematuritas.

uga, ada kecenderungan herediter terhadap miopia, dan anak dengan orangtua

miopia harus diperiksakan pada usia a$al. +nsiden miopia meningkat selama tahun-

tahun sekolah, terutama sebelum pada usia sepuluhan. 0ingkat miopia semakin tua

 juga cenderung meningkat selama tahun-tahun pertumbuhan.

10

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

11/24

#. Klasi7iasi 8i$-ia

Miopia ditentukan dengan ukuran lensa negatif didalam dioptri, dimana 1.

dioptri merupakan kekuatan lensa yang memfokuskan sinar sejajar pada jarak satu

meter. Berdasarkan beratnya miopia) Miopia ringan - #. dioptri, miopia sedang -

#. - 6. dioptri, miopia berat - 6. - 3. dioptri dan miopia sangat berat - E3.

dioptri.

Menurut perjalanan miopia dikenal bentuk) Miopia stasioner, miopia yang

menetap setelah de$asa, miopia progresif, miopia yang bertambah terus pada usia

de$asa akibat bertambah panjangnya bola mata, dan miopia maligna yaitu miopia

yang berjalan progresif yang dapat mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan atau

sama dengan miopia pernisiosa F miopia degenerati>e sedangakan berdasarkan

 bentuknya miopi di bagi menjadi ) Miopia refraktif, bertambahnya indeks bias media

 penglihatan seperti terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih

cembung sehingga pembiasan lebih kuat. /ama dengan miopia bias atau miopia

indeks, miopia yang terjadi akibat pembiasan media penglihatan kornea dan lensa

yang terlalu kuat, miopia aksial, miopia yang akibat panjangnya sumbu bola mata,

dengan kelengkungan kornea dan lensa yang normal. Pembagian berdasarkan

 pembagian kelainan jaringan mata) Miopia simpleks, dimulai pada usia 4-3 tahun dan

akan bertambah sampai anak berhenti tumbuh kurang lebih ! tahun dan berat

kelainan refraktif biasanya kurang dari -'D atau -6D, miopia progresif, miopia

 bertambah secara cepat -&D"tahun7, sering terjadi perubahan pada retina dan

 biasanya terjadi bila miopia lebih dari -6D.

'. Eti$l$"i 8i$-ia

ekurangan zat kimia kekurangan kalsium, kekurangan >itamin7, alergi,

 penyakit mata tertentu bentuk kornea kerucut, bisul di kelopak mata, pasca operasi

atau pasca trauma atau kecelakaan7, herediter atau faktor genetik perkembangan

yang menyimpang dari normal yang di dapat secara kongenital pada $aktu a$al

kelahiran7, kerja dekat yang berlebihan seperti membaca terlalu dekat atau aktifitas

11

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

12/24

 jarak dekat, kurangnya faktor atau aktifitas jarak jauh terutama sport atau aktifitas di

luar rumah, pencahayaan yang ekstra kuat dan lama computer, 09, game7,

sumbuatau bola mata yang terlalu panjang karena adanya tekanan dari otot ekstra

okuler selama kon>ergensi yang berlebihan, radang, pelunakan lapisan bola mata

 bersama-sama dengan peningkatan tekanan yang di hasilkan oleh pembuluh darah

dan bentuk dari lingkaran $ajah yang lebar yang menyebabkan kon>ergensi yang

 berlebihan.

d. Pat$7isi$l$"i

*kibat dari bola mata yang terlalu panjang, menyebabkan bayangan jatuh di

depan retina.

e. ,eala Klini 8i$-ia

Penglihatan kabur untuk melihat jauh dan hanya jelas pada jarak yang dekat,

selalu ingin melihat dengan mendekatkan benda yang dilihat pada mata, kadang-

kadang terlihat bakat untuk menjadi juling bila ia melihat jauh, mengecilkan kelopak 

untuk mendapatkan efek GpinholeG sehingga dapat melihat jelas, penderita miopia

 biasanya menyenangi membaca, cepat lelah, pusing dan mengantuk, melihat benda

kecil harus dari jarak dekat, pupil medriasis, dan bilik mata depan lebih dalam, retinatipis. Banyak menggosok mata, mempunyai kesulitan dalam membaca, memegang

 buku dekat ke mata, pusing, sakit kepala dan mual .

7. K$m-liasi

*blatio retina terutama pada miopia tinggi, strabismus mata juling7,

ambliopia.

". Pen"$#atan

oreksi mata dengan miopia dengan memakai lensa minus"negatif yang

sesuai untuk mengurangi kekuatan daya pembiasan di dalam mata. Biasanya

 pengobatan dengan kaca mata dan lensa kontak. Miopia juga dapat diatasi dengan

 pembedahan pada kornea antara lain keratotomi radial, keratektomi fotorefraktif .

12

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

13/24

III..2. Hi-e!met!$-ia

a. De7inisi Hi-e!met!$-ia

%ipermetropia juga dikenal dengan istilah hiperopia atau rabun dekat.%ipermetropia merupakan keadaan gangguan kekuatan pembiasan mata dimana sinar 

sejajar jauh tidak cukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang

makula lutea. %ipermetropia adalah suatu kondisi ketika kemampuan refraktif mata

terlalu lemah yang menyebabkan sinar yang sejajar dengan sumbu mata tanpa

akomodasi difokuskan di belakang retina. %ipermetropia adalah keadaan mata yang

tidak berakomodasi memfokuskan bayangan di belakang retina. %ipermetropia terjadi

 jika kekuatan yang tidak sesuai antara bola mata dan kekuatan pembiasan kornea dan

lensa lemah sehingga titik fokus sinar terletak di belakang retina.

#. Klasi7iasi Hi-e!met!$-ia

0erdapat berbagai gambaran klinik hipermetropia seperti) %ipermetropia

manifes ialah hipermetropia yang dapat dikoreksi dengan kacamata positif maksimal

yang memberikan tajam penglihatan normal. %ipermetropia ini terdiri atas

hipermetropia absolut ditambah dengan hipermetropia fakultatif. %ipermetropia

manifes didapatkan tanpa siklopegik dan hipermetropia yang dapat dilihat dengankoreksi kacamata maksimal. %ipermetropia fakultatif, dimana kelainan hipermetropia

dapat diimbangi dengan akomodasi ataupun dengan kacamata positif. Pasien yang

hanya mempunyai hipermetropia fakultatif akan melihat normal tanpa kacamata. Bila

diberikan kacamata positif yang memberikan penglihatan normal, maka otot

akomodasinya akan mendapatkan istirahat. %ipermetropia manifes yang masih

memakai tenaga akomodasi disebut sebagai hipermetropia fakultatif. %ipermetropia

absolut, dimana kelainan refraksi tidak diimbangi dengan akomodasi dan

memerlukan kacamata positif untuk melihat jauh. Biasanya hipermetropia laten yang

ada berakhir dengan hipermetropia absolut ini. %ipermetropia manifes yang tidak 

memakai tenaga akomodasi sama sekali disebut sebagai hipermetropi absolut.

%ipermetropia laten, dimana kelainan hipermetropia tanpa siklopegia otot yang

13

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

14/24

melemahkan akomodasi7 diimbangi seluruhnya dengan akomodasi. %ipermetropia

laten hanya dapat diukur bila diberikan siklopegia. Makin muda makin besar 

komponen hipermetropia laten seseorang. Makin muda makin besar komponen

hipermetropia laten seseorang. %ipermetropia total, hipermetropia yang ukurannya

didapatkan sesudah diberikan siklopegia.

'. Eti$l$"i Hi-e!met!$-ia

Penyebab utama hipermetropia adalah panjangnya bola mata yang lebih

 pendek. *kibat bola mata yang lebih pendek, bayangan benda akan difokuskan di

 belakang retina. Berdasarkan penyebabnya, hipermetropia dapat dibagi atas )

%ipermetropia sumbu atau aksial, merupakan kelainan refraksi akibat bola mata

 pendek atau sumbu anteroposterior yang pendek. %ipermetropia kur>atur, dimana

kelengkungan kornea atau lensa kurang sehingga bayangan difokuskan di belakang

retina. %ipermetropia indeks refraktif, dimana terdapat indeks bias yang kurang pada

sistem optik mata.

d. Pat$7isi$l$"i

*kibat dari bola mata yang terlalu pendek, yang menyebabkan bayangan

terfokus di belakang retina.

e. ,eala Klini Hi-e!met!$-ia

/akit kepala terutama daerah dahi atau frontal, silau, kadang rasa juling atau

melihat ganda, mata leleh, penglihatan kabur melihat dekat. /ering mengantuk, mata

 berair, pupil agak miosis, dan bilik mata depan lebih dangkal.

7. Pen"$#atan

Mata dengan hipermetropia akan memerlukan lensa cembung untuk 

mematahkan sinar lebih kaut kedalam mata. oreksi hipermetropia adalah di berikan

koreksi lensa positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan normal.

%ipermetropia sebaiknya diberikan kaca mata lensa positif terbesar yang masih

memberi tajam penglihatan maksimal.

14

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

15/24

III..%. Asti"matisme

a. De7inisi Asti"matisme

*stigmatisme adalah tajam penglihatan dimana didapatkan bermacam-macamderajat refraksi pada bermacam-macam meredian sehingga sinar sejajar yang datang

 pada mata akan difokuskan pada tempat yang berbeda. *stigmatisme adalah keadaan

dimana sinar yang masuk ke dalam mata tidak dipusatkan pada satu titik akan tetapi

tersebar atau menjadi sebuah garis. *stigmatisme adalah suatu keadaan dimana sinar 

yang sejajar tidak dibiaskan dengan kekuatan yang sama pada seluruh bidang

 pembiasan sehingga fokus pada retina tidak pada satu titik. *stigmatisme juga dapat

terjadi akibat jaringan parut pada kornea atau setelah pembedahan mata. ahitan yang

terlalu kuat pada bedah mata dapat mengakibatkan perubahan pada permukaan

kornea. Bila dilakukan pengencangan dan pengenduran jahitan pada kornea maka

dapat terjadi astigmatisme akibat terjadi perubahan kelengkungan kornea.

#. Klasi7iasi Asti"matisme

Dikenal beberapa bentuk astigmatisme seperti) *stigmatisme regular adalah

suatu keadaan refraksi dimana terdapat dua kekuatan pembiasan yang saling tegak 

lurus pada sistem pembiasan mata. %al ini diakibatkan kornea yang mempunyai daya bias berbeda-beda pada berbagai meridian permukannya. *stigmatisme ini

memperlihatkan kekuatan pembiasan bertambah atau berkurang perlahan-lahan

secara teratur dari satu meridian ke meridian berikutnya. Bayangan yang terjadi pada

astigmatisme regular dengan bentuk teratur dapat berbentuk garis, lonjong, atau

lingkaran. *stigmatisme iregular yaitu astigmatisme yang terjadi tidak mempunyai !

meridian saling tegak lurus. *stigmatisme ireguler dapat terjadi akibat kelengkungan

kornea pada meridian yang sama berbeda sehingga bayangan menjadi iregular.

*stigmatisme iregular terjadi akibat infeksi kornea, trauma dan distrofi, atau akibat

kelainan pembiasan. *stigmatisme lazim astigmat $ith the rule7 adalah suatu

keadaan kelainan refraksi astigmatisme regular dimana koreksi dengan silinder 

negatif dengan sumbu horizontal &'-3 derajat7.

15

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

16/24

eadaan ini lazim didapatkan pada anak atau orang muda akibat perkembangan

normal dari serabut-serabut kornea. *stigmatisme tidak lazim astigmat against the

rule7 adalah suatu keadaan kelainan refraksi astigmatisme regular dimanana koreksi

dengan silinder negatif dilakukan dengan sumbu tegak lurus 6-1! derajat7 atau

dengan silinder positif sumbu horizontal #-1' derajat7. eadaan ini terjadi akibat

kelengkungan kornea pada meridian horizontal lebih kuat dibandingkan

kelengkungan kornea >ertikal. %al ini sering ditemukan pada usia lanjut.

'. Eti$l$"i Asti"matisme

Bentuk kornea yang o>al seperti telur, dapat juga diturunkan atau terjadi sejak 

lahir, jaringan parut pada kornea seteh pembedahan. etidakteraturan lengkung

kornea, dan perubahan pada lensa.

d. Pat$7isi$l$"i

*kibat dari kur>atura yang tidak sama pada kornea atau lensa yang

menyebabkan sinar melengkung dalam arah yang berbeda.

e. ,eala Klinis Asti"matisme

Melihat jauh kabur sedang melihat dekat lebih baik, melihat ganda dengan

satu atau kedua mata, melihat benda yang bulat menjadi lonjong, penglihatan akan

kabur untuk jauh ataupun dekat, bentuk benda yang dilihat berubah, mengecilkan

celah kelopak mata, sakit kepala, mata tegang dan pegal, mata dan fisik lelah ,

astigmatisme tinggi &H5 D7 yang selalu melihat kabur sering mengakibatkan

ambliopia +lyas, !67, gambar di kornea terlihat tidak teratur.

7. Pen"$#atan

Pengobatan denagn lensa kontak keras bila epitel tidak rapuh atau lensa

kontak lembek bila disebabkan infeksi, trauma untuk memberikan efek permukaan

yang ireguler. Pencegahan elainan 2efraksi koreksi penglihatan dengan bantuan

kacamata, pemberian tetes mata atropine, menurunkan tekanan dalam bola mata, dan

latihan penglihatan ) kegiatan merubah fokus jauh H dekat.

16

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

17/24

III.3. P!es#i$-i

*. Pen"e!tian

 Presbiopia adalah kondisi di mana mata menunjukkan kemampuan yang makinlama makin berkurang untuk melihat benda dekat dengan jelas karena penuaan.

B. Eti$l$"i

 Presbiopia dapat terjadi karena kelemahan otot akomodasi atau lensa mata tidak 

kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sclerosis lensa.

Mekanisme nyata dari presbiopia tidak diketahui kepastiannya, bukti penelitian

lebih kuat mendukung berkurangnya elastisitas dari crystalline lens, $alaupun

 perubahan pada kelengkungan lensa dari pertumbuhan yang terus-menerus,dan

 berkurangnya kekuatan daricilliary muscles  otot yang membelokkan dan

meluruskan lensa 7 juga didalilkan sebagai sebab.

8. Pat$7isi$l$"i

8ahaya masuk ke mata dan dibelokkan ( refraksi ) ketika melalui kornea dan

struktur-struktur lain dari mata ( kornea, humor aqueus, lensa, humor vitreus ) yang

mempunyai kepadatan berbeda-beda untuk difokuskan di retina.

Mata mengatur ( akomodasi ) sedemikian rupa ketika melihat objek yang jaraknya

 ber>ariasi dengan menipiskan dan menebalkan lensa. Penglihatan dekat memerlukan

kontraksi dari cilliary body, yang bisa memendekkan jarak antara kedua sisi cilliary

bodyyang diikuti relaksasi ligament pada lensa. ?ensa menjadi lebih cembung agar 

cahaya dapat terfokuskan pada retina.

Pada mata presbiopia yang dapat terjadi karena kelemahan otot akomodasi atau

lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya, menyebabkan kurang bisa

mengubah bentuk lensa untuk memfokuskan mata saat melihat. *kibat gangguan

tersebut bayangan jatuh di belakang retina. arena daya akomodasi

 berkurang, maka titik dekat mata makin menjauh.

17

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

18/24

 Akomodasi suatu proses aktif yang memerlukan usaha otot, sehingga dapat lelah.

elas musculus cilliary salah satu otot yang terlazim digunakan dalam tubuh. Derajat

kelengkungan lens yang dapat ditingkatkan jelas terbatas dan sinar cahaya dari suatu

objek yang sangat dekat indi>idu tak dapat diba$a ke suatu focus di atas retina,

 bahkan dengan usaha terbesar. 0itik terdekat dengan mata, tempat suatu objek dapat

diba$a ke focus jelas dengan akomodasi dinamai titik dekat penglihatan. 0itik dekat

 berkurang selama hidup, mula-mula pelan-pelan dan kemudian secara cepat dengan

 bertambanya usia, dari sekitar 3 cm pada usia 1 tahun sampai sekitar 5# cm pada

usia 6 tahun. Pengurangan ini terutama karena peningkatan kekerasan lens, dengan

akibat kehilangan akomodasi karena penurunan terus-menerus dalam derajat

kelengkungan lens yang dapat ditingkatkan. Dengan berlalunya $aktu, indi>idunormal mencapai usia &-&' tahun, biasanya kehilangan akomodasi, telah cukup

menyulitkan indi>idu membaca dan pekerjaan dekat.

D. 8ani7e!stasi linis

arena daya akomodasi berkurang, maka titik dekat mata makin menjauh dan

 pada a$alnya klien akan kesulitan membaca dekat. Dalam upaya untuk membaca

lebih jelas, maka klien cenderung menegakkan punggungnya atau menjauhkan objek 

yang dibacanya sehingga mencapai titik dekat klien, dengan demikian objek dapat

dibaca lebih jelas. lien akan memberikan keluhan setelah membaca mata lelah,

 berair dan sering merasa pedas.

@ejala umumnya adalah sukar melihat pada jarak dekat yang biasanya terdapat

 pada usia & tahun, di mana pada usia ini amplitudo akomodasi pada klien hanya

menghasilkan titik dekat sebesar !' cm. Pada jarak ini seseorang emetropia yang

 berusia & tahun dengan jarak baca !' cm akan menggunakan akomodasi maksimal

sehingga menjadi cepat lelah, membaca dengan menjauhkan kertas yang dibaca, dan

memerlukan sinar yang lebih terang.

etika indi>idu menjadi presbiopia mereka mendapati perlu memegang buku

,majalah, surat kabar, daftar menu dan bahan bacaan lain agak jauh agar focus

18

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

19/24

dengan sebaik-baiknya. etika mereka melakukan pekerjaan dekat,seperti

menyulam atau menulis tangan, mereka mungkin merasa sakit kepala atau kelelahan

mata, atau maerasa letih.

@ejala pertama kebanyakan orang presbiopia adalah kesulitan membaca huruf 

cetak yang halus, terutama sekali dalam kondisi cahaya redupI kelelahan mata ketika

membaca dalam $aktu yang lamaI kabur pada jarak dekat atau pandangan

dikaburkan sebentar ketika mengalihkan di antara jarak pandang. Banyak 

 penderita presbiopia telah lanjut mengeluh lengan mereka dirasa menjadi too

 short  untuk memegang bahan bacaan pada jarak yang nyaman.

Peme!isaan P!es#i$-ia

ntuk usia lanjut dengan keluhan dalam membaca, dilanjutkan dengan

 pemeriksaan presbiopia.

8ara )

a. Dilakukan penilaian tajam penglihatan dan koreksi kelainan refraksi

 bila terdapatmyopia, hipermetropia, atau astigmatisma, sesuai prosedur di atas.

 b. Pasien diminta membaca kartu baca pada jarak #-& cm jarak baca 7.

c. Diberikan lensa mulai =1 dinaikkan perlahan-lahan sampai terbaca

huruf terkecil pada kartu baca dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan.

d. Dilakukan pemeriksaan mata satu per satu.

. Penatalasanaan

Ka'amata

acamata dengan bifocal atau Progressive Addition Lenses ( PALs ) adalah

koreksi yang paling umum untuk presbiopia. Bifokal  mempunyai dua cara untuk 

 pemfokusan ) bagian besar dari lensa kacamata untuk nearsightedness atau

farsightedness, sedangkan bagian terba$ah lensa memegang preskripsi terkuat untuk 

 penglihatan dekat untuk pekerjaan dekat. PALs mirip denagan lensa bifocal,

19

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

20/24

tetapi PALs memberikan transisi penglihatan yang lebih bertahap di antara

 preskripsi, dengan tidak ada garis >isible di antara keduanya.

 Kacamata baca adalah pilihan lain. 0idak seperti bifocal  atau PALs yang sebagian

 besar orang menggunakannya setiap hari, kacamata baca hanya digunakan selama

 pekerjaan dekat.

Biasanya diberikan kacamata baca untuk membaca dekat dengan lensa sferis positif 

yang dihitung berdasarkan amplitudo akomodasi pada masing-masing kelompok 

umur )

=1, D untuk usia & tahun

=1,' D untuk usia &' tahun

=!, D untuk usia ' tahun

=!,' D untuk usia '' tahun

=#, D untuk usia 6 tahun

III.4 0a!a Peme!isaan Kelainan Re7!asi

1. Peme!isaan Ketaaman Pen"lihatan )+isus*

/ubjektif) Pemeriksaan ini dilakukan satu mata bergantian dan biasanya

 pemeriksaan refraksi dimulai dengan mata kanan kemudian mata kiri, kartu /nellen

di letakkan di depan pasien, pasien duduk menghadap kartu /nellen dengan jarak 6

meter, dan satu mata ditutup biasanya mulai dengan menutup mata kiri untuk menguji

mata kanan, dengan mata yang terbuka pasien diminta membaca baris terkecil yang

masih dapat dibaca, kemudian diletakkan lensa positif = ,' untuk menghilangkan

akomodasi saat pemeriksaan di depan mata yang dibuka, bila penglihatan tidak 

tambah baik, berarti pasien tidak hipermetropia, bila bertambah jelas dan dengan

kekuatan lensa yang ditambah berlahan-lahan bertambah baik, berarti pasien

menderia hipermetropia. ?ensa positif yang terkuat yang masih memberikan

20

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

21/24

ketajaman terbaik merupakan ukuran lensa koreksi untuk mata tersebut, bila

 penglihatan tidak bertambah baik, maka diletakkan lensa negatif. Bila menjadi jelas,

 berarti pasien menderita miopia. kuran lensa koreksi adalah lensa negatif teringan

yang memberikan ketajaman penglihatan maksimal, bila penglihatan tidak maksimal

 pada kedua pemeriksaan untuk hipermetropia dan miopia dimana penglihatan tidak 

mencapai 6"6 atau !"! maka lakukan uji pinhole.

2. Peme!isaan Kelainan Re7!asi

/ubjektif) ?etakkan pinhole di depan mata yang sedang diuji kemudian

diminta membaca huruf terakhir yang masih dapat dibaca sebelumnya, bila tidak 

terjadi perbaikan penglihatan maka mata tidak dapat dikoreksi lebih lanjut karena

media penglihatan keruh atau terdapat kelainan pada retina atau saraf optik, bila

terjadi perbaikan penglihatan maka ini berarti terdapat astigmatisme atau silinder 

 pada mata tersebut yang belum dapat koreksi mata.

Abjektif) Pemeriksaan objektif dapat dilakukan dengan) 2efraksionometer 

merupakan alat pengukur anomali refraksi mata atau refraktor automatik yang dikenal

 pada masyarakat alat komputer pemeriksaan kelainan refraksi. *lat yang diharapkan

dapat mengukur dengan tepat kelainan refraksi mata, retinoskopi adalah pemeriksaan

yang sangat diperlukan pada pasien yang tidak kooperatif untuk pemeriksaan refraksi

 biasa. 2etinoskopi merupakan alat untuk melakukan retinoskopi, guna menentukan

kelainan refraksi seseorang secara objektif. 2etinoskopi dimasukkan ke dalam mata

atau pupil pasien. Pada keadaan ini terlihat pantulan sinar dari dalam mata, dan

dikenal ! cara retinoskopi yaitu /pot retinoscopy dengan memakai berkas sinar yang

dapat difokuskan dan /treak retinoscopy dengan memakai berkas sinar denagn

 bentuk celah atau slit.

III.9. Pen"$#atan

Berbagai cara dan alat untuk memperbaiki tajam penglihatan untuk 

membiaskan sinar sehingga sehingga terfokus pada bintik kuning yaitu)

1. Ka'a 8ata

21

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

22/24

aca mata merupakan alat koreksi yang paling banyak dipergunakan kerena

mudah mera$atnya dan murah. erja kaca mata pada mata adalah minus kuat di

 perlukan pada mata miopia tinggi akan memberikan kesan pada lensa benda yang

dilihat menjadi lebih kecil dari ukuran yang sesungguhnya. /ebaliknya memakai

lensa kon>eks atau plus pada mata hipermetropia akan memberikan kesan lebih besar.

Penderita astigmatisme akan mendapatkan perasaan tidak enak bila memakai kaca

mata.

eluhan memakai kaca mata yaitu kaca mata tidak selalu bersih, mengurangi

kecerahan $arna yang dilihat, mengganggu gaya hidup, mudah turun dari pangkal

hidung, dan sakit pada telinga. euntungan dan kerugian kaca mata kaca dibanding

 plastik yakni kaca mata kaca mudah berembun dibandingkan kaca mata plastik, kaca

mata kaca lebih mudah pecah dibandingkan dengan kaca mata plastik, kaca mata kaca

lebih berat dibandingkan kaca mata plastik, dan kaca mata kaca lebih tipis

dibandingkan kaca mata plastik.

erugian memakai kaca mata yaitu menghalangi penglihatan perifer,

 pemakaian dengan $aktu tertentu, membatasi kegiatan tertentu, seperti olah raga, dan

kaca mata mudah rusak.

2. Lensa K$nta 

?ensa kontak merupakan lensa tipis yang diletakkan didataran depan koernea

untuk memperbaiki kelainan refraksi dan pengobatan. euntungan pakai lensa kontak 

yaitu pembesaran yang terjadi tidak banyak berbeda dengan bayangan normal, lapang

 pandang menjadi lebih luas, tidak membatasi kegiatandan lain-lain, keluhan memakai

lensa kontak yaitu sukar dibersihkan, sukar mera$at, mata dapat merah dan infeksi,

sukar dipakai di lapangan berdebu, dan terbatasnya $aktu pemakaiannya, serta

kerugian memakai lensa kontak adalah harus bersih, tidak dapat dipergunakan pada

silinder berat, alergi, mudah hilang,dan tidak dapat dipakai di daerah berdebu.

22

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

23/24

%. Bedah !e7!asi.

Bedah dengan sinar laser, radial keratotomy, karatektomi dan karatoplasti lamelar 

automated *?7.

23

8/17/2019 5_711859106683551745.docx

24/24

DA&5AR PUS5AKA

1. >a P2,