Clasificación de los antibióticosClasificación de los antibióticos

Por su origenPor su origenBiológicos, semisintéticos, Biológicos, semisintéticos,

sintéticossintéticos

Por el espectro de acciónPor el espectro de acciónBacteriostáticos, bactericidasBacteriostáticos, bactericidas

Por la estructura químicaPor la estructura química

VirusEucariotes Bacterias Bacterias parásitas obligadas

Mycobacterias

Bacterias Gram -

Bacterias Gram +

Hongos Clamydias Rikettsias

Tetraciclina

SulfamidasCefalosporina

Estreptomicina

Polymixina

Penicilina

Nistatina

Unos pocos compuestos que pueden

interferir con la síntesis

temprana de algunos virusGriseofulvina

Espectro de acción de los antibióticosEspectro de acción de los antibióticos

MECANISMOS DE ACCIÓN Y CLASIFICACIÓNMECANISMOS DE ACCIÓN Y CLASIFICACIÓN

2 mecanismos: Matando los microorganismos existentes (acción 2 mecanismos: Matando los microorganismos existentes (acción bactericida), e impidiendo su reproducción (acción bacteriostática). bactericida), e impidiendo su reproducción (acción bacteriostática). Su mecanismo de acción predominante los divide en 2 grandes Su mecanismo de acción predominante los divide en 2 grandes grupos:grupos:

Bactericidas Bactericidas

Beta-lactámicos (Penicilinas y cefalosporinas) Beta-lactámicos (Penicilinas y cefalosporinas) Glicopéptidos (Vancomicina, teicoplanina) Glicopéptidos (Vancomicina, teicoplanina) Aminoglucósidos (Grupo estreptomicina) Aminoglucósidos (Grupo estreptomicina) Quinolonas (Grupo norfloxacino) Quinolonas (Grupo norfloxacino) PolimixinasPolimixinas Bacteriostáticos Bacteriostáticos Macrólidos (Grupo eritromicina) Macrólidos (Grupo eritromicina) Tetraciclinas Tetraciclinas Cloramfenicol Cloramfenicol Clindamicina, Lincomicina Clindamicina, Lincomicina SulfamidasSulfamidas

ANTIBIOTICOS BETA-LACTÁMICOSANTIBIOTICOS BETA-LACTÁMICOS::

PENICILINAS:PENICILINAS:

Las penicilinas son los antibióticos más antiguos, y siguen Las penicilinas son los antibióticos más antiguos, y siguen siendo los de primera elección en muchas infecciones; siendo los de primera elección en muchas infecciones; Existen muchos tipos de penicilina:Existen muchos tipos de penicilina:

Penicilina GPenicilina G Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa (tipo Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa (tipo

cloxacilina).cloxacilina). Aminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilinaAminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilina Penicilinas antipseudomonaPenicilinas antipseudomona

ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOSANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS::

Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibióticos Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibióticos más conocidos dentro del gran grupo de los más conocidos dentro del gran grupo de los betalactámicos, y son de los de mayor uso en la betalactámicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibióticos bactericidas que inhiben la actualidad. Son antibióticos bactericidas que inhiben la síntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad síntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad intrínseca.intrínseca.

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción:: Comparte el mismo mecanismo de acción que las Comparte el mismo mecanismo de acción que las

penicilinas, bloqueando la síntesis de la pared bacteriana, penicilinas, bloqueando la síntesis de la pared bacteriana, lo que facilita el ingreso de líquidos desde el exterior de la lo que facilita el ingreso de líquidos desde el exterior de la célula bacteriana.célula bacteriana.

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS::

USO CLINICO:USO CLINICO: Profilaxis en Cirugía: en cirugías con alto riesgo de Profilaxis en Cirugía: en cirugías con alto riesgo de

infección, las cefalosporinas de 1ª generación han infección, las cefalosporinas de 1ª generación han demostrado gran utilidad.demostrado gran utilidad.

Manejo de Bacteremias: estados infecciosos Manejo de Bacteremias: estados infecciosos diseminados pueden ser manejados con este grupo de diseminados pueden ser manejados con este grupo de antibióticos. antibióticos.

Infecciones de Tejidos Blandos: por Staphylococcus o Infecciones de Tejidos Blandos: por Staphylococcus o Streptococcus, pueden ser manejadas con miembros de Streptococcus, pueden ser manejadas con miembros de la primera generación.la primera generación.

Infecciones del Sistema Nervioso Central: en especial Infecciones del Sistema Nervioso Central: en especial aquellas de la 3ª generación aquellas de la 3ª generación

Infecciones Orales-Dentales.Infecciones Orales-Dentales.

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS DE 1º GENERACIÒNDE 1º GENERACIÒN :_ :_

cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina. Cefaloridina; cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina. Cefaloridina; Cefradina; cefaloglicina, CefapirinaCefradina; cefaloglicina, Cefapirina

Las cefalosporinas de primera generación continúan Las cefalosporinas de primera generación continúan siendo el antimicrobiano de elección para la terapéutica siendo el antimicrobiano de elección para la terapéutica empírica como un solo fármaco en muchas enfermedades empírica como un solo fármaco en muchas enfermedades infecciosas adquiridas en nuestro medio.infecciosas adquiridas en nuestro medio.

Por su actividad predominante frente a cocos grampositivos Por su actividad predominante frente a cocos grampositivos constituyen los antimicrobianos de primera línea en la mayor constituyen los antimicrobianos de primera línea en la mayor parte de las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos, parte de las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos, excepto en las infecciones por úlcera de decúbito y en las de excepto en las infecciones por úlcera de decúbito y en las de miembros inferiores de pacientes diabéticosmiembros inferiores de pacientes diabéticos

Las cefalosporinas de primera generación son preferidas en la Las cefalosporinas de primera generación son preferidas en la profilaxis quirúrgica de la cirugía torácica, ortopédica y profilaxis quirúrgica de la cirugía torácica, ortopédica y abdominal, constituye la única excepción la cirugía colorrectal abdominal, constituye la única excepción la cirugía colorrectal que requiere un antimicrobiano con actividad anaeróbica que requiere un antimicrobiano con actividad anaeróbica superiorsuperior

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS

DE 2º GENERACIÒN:_DE 2º GENERACIÒN:_ cefaclor, Acetil cefuroxima, cefonicida, cefamandol, cefoxitina, cefaclor, Acetil cefuroxima, cefonicida, cefamandol, cefoxitina,

Ceforanida; Cefotetán ; cefmetazola; Cefatricina; Cefotetan; Ceforanida; Cefotetán ; cefmetazola; Cefatricina; Cefotetan; Cefotiam; CefprozilCefotiam; Cefprozil

Espectro: Cocos gram positivos: Staphilococo Aureus sensible Espectro: Cocos gram positivos: Staphilococo Aureus sensible a meticilina, Streptococo pneumoniae, Streptococo a meticilina, Streptococo pneumoniae, Streptococo betahemolítico.betahemolítico.Tienen mejor actividad frente a gram negativos: E. Coli, Tienen mejor actividad frente a gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Hemophilus influenzae.Klebsiella, Proteus, Hemophilus influenzae.Son activos frente a microorganismos anaerobios: Bacteroides Son activos frente a microorganismos anaerobios: Bacteroides fragilis.fragilis.

CEFUROXIMA COMO PROFILAXIS:_CEFUROXIMA COMO PROFILAXIS:_Después de la cefazolina, la cefuroxima constituye dentro de la Después de la cefazolina, la cefuroxima constituye dentro de la familia de las cefalosporinas el medicamento más utilizado en familia de las cefalosporinas el medicamento más utilizado en la profilaxis quirúrgica.la profilaxis quirúrgica.

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS

De 3ra GeneraciònDe 3ra Generaciòn::

Ceftriaxona Cefotaxima Cefodizima Cefetamet Cefixima Ceftriaxona Cefotaxima Cefodizima Cefetamet Cefixima Cefpodoxima Cefoperazona CeftazidimaCefpodoxima Cefoperazona Ceftazidima

Es importante destacar la capacidad de difusión de estas drogas, Es importante destacar la capacidad de difusión de estas drogas, tanto en tejidos blandos como óseos, interactuando además, a nivel tanto en tejidos blandos como óseos, interactuando además, a nivel de la barrera hematoencefálica en caso de sepsis de sistema de la barrera hematoencefálica en caso de sepsis de sistema nervioso central. nervioso central.

Son muy activas y útiles en lass infecciones nosocomiales, sobre Son muy activas y útiles en lass infecciones nosocomiales, sobre todo contra los gérmenes del tipo de la Klebsiella pneumoniae. todo contra los gérmenes del tipo de la Klebsiella pneumoniae.

Se utilizan ampliamente en los posoperatorios, fundamentalmente Se utilizan ampliamente en los posoperatorios, fundamentalmente en los pacientes complicados con peritonitis (con reintervenciones en los pacientes complicados con peritonitis (con reintervenciones programadas o abdomen abierto). programadas o abdomen abierto).

Se utiliza con frecuencia y aún con buenos resultados en la cirugía Se utiliza con frecuencia y aún con buenos resultados en la cirugía cardiovascular. cardiovascular.

Es de amplia utilización en inflamaciones pélvicas o en pacientes Es de amplia utilización en inflamaciones pélvicas o en pacientes ginecoobstétricas con dramas intraabdominales.ginecoobstétricas con dramas intraabdominales.

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS

DE 4ta GENERACIÓN:_DE 4ta GENERACIÓN:_ CEFEPIMA: IM- EV ; CEFPIROMA: IM- EVCEFEPIMA: IM- EV ; CEFPIROMA: IM- EV

Grupo betalactámico mucho más estable. Grupo betalactámico mucho más estable. Mayor resistencia a betalactamasas. Mayor resistencia a betalactamasas. Mayor penetración celular. Mayor penetración celular. Más activa contra gérmenes anaerobios. Más activa contra gérmenes anaerobios. Mayor acción antipseudomona. Mayor acción antipseudomona. Penetra más del 90 % en tejidos no especializados y en tejidos Penetra más del 90 % en tejidos no especializados y en tejidos

especializados entre el 30 y el 90 %.especializados entre el 30 y el 90 %.

Espectro: mejor actividad in vitro frente a Streptococos, Espectro: mejor actividad in vitro frente a Streptococos, Staphilococo Aureus sensible a meticilina y Staphilococo Aureus sensible a meticilina y enterobacterias.enterobacterias.Tienen buena actividad contra grampositivos y contra las Tienen buena actividad contra grampositivos y contra las beta-lactamasas que inactivan las cefalosporinas.beta-lactamasas que inactivan las cefalosporinas.

AMINOGLÚCIDOSAMINOGLÚCIDOS:_:_

ESTREPTOMICINA:ESTREPTOMICINA:

Fue el 1er aminoglucósido Fue el 1er aminoglucósido Reservado para los casos de tuberculosis Reservado para los casos de tuberculosis Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo

entre penicilina y aminoglucósidos entre penicilina y aminoglucósidos Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubónica y Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubónica y

tularemia. tularemia. KANAMICINA:KANAMICINA:

Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona Alguna actividad contra S. aureus Alguna actividad contra S. aureus No actividad frente a streptococos y neumococo No actividad frente a streptococos y neumococo Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no

hay razón para el uso de kanamicina y sucesores como 1ra elección de hay razón para el uso de kanamicina y sucesores como 1ra elección de tratamiento en infecciones estafilocócicas tratamiento en infecciones estafilocócicas

Su uso en la actualidad se restringe a preparados tópicos, por su elevada Su uso en la actualidad se restringe a preparados tópicos, por su elevada toxicidad. toxicidad.

Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios Dosis máxima : 1.5 g/día, no exceder los 15 g en el tratamiento.Dosis máxima : 1.5 g/día, no exceder los 15 g en el tratamiento.

AMINOGLUCIDOSAMINOGLUCIDOS

GENTAMICINAGENTAMICINA:: Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa Penetra líquido pleural, ascítico, y sinovial en presencia de inflamación Penetra líquido pleural, ascítico, y sinovial en presencia de inflamación Difunde pobremente en otros fluidos como líquido cefalorraquídeo, Difunde pobremente en otros fluidos como líquido cefalorraquídeo,

secreciones del tracto respiratorio y humos acuoso. secreciones del tracto respiratorio y humos acuoso. Dosis: 3 - 5 mg / kg / díaDosis: 3 - 5 mg / kg / día

TOBRAMICINA:TOBRAMICINA: Muy similar a gentamicina, misma dosis. Muy similar a gentamicina, misma dosis. Es mucho más cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es Es mucho más cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es

mucho más activa frente a P. Aeruginosa. mucho más activa frente a P. Aeruginosa.

AMIKACINA:AMIKACINA: Derivado semisintético de la kanamicina Derivado semisintético de la kanamicina De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucósidos, gentamicina es De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucósidos, gentamicina es

afectada por 6, tobramicina por 5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, afectada por 6, tobramicina por 5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun ante uso intensivo. aun ante uso intensivo.

Amplio espectroAmplio espectro..

AMIKACINA:_AMIKACINA:_

Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta y tobra y tobra

No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y neumococos neumococos

No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella con ella

Dosis: 15 mg /kg / día IM c/12 h o c/ 24 h. Dosis: 15 mg /kg / día IM c/12 h o c/ 24 h. Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo, Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo,

neutropénicos, shock) neutropénicos, shock) Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes

a gentamicina y tobramicina.a gentamicina y tobramicina. NETILMICINA:NETILMICINA: Similar a gentamicina Similar a gentamicina Menos activa frente P. Aeruginosa Menos activa frente P. Aeruginosa Más nefrotóxica y menos eficaz que amikacina Más nefrotóxica y menos eficaz que amikacina Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.

MACROLIDOSMACROLIDOS

La La eritromicinaeritromicina y fármacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son y fármacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son activos, sobre todo, frente a microorganismos de los llamados ‘gram-activos, sobre todo, frente a microorganismos de los llamados ‘gram-positivos’ y tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones positivos’ y tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones bucales, neumonías ,etc), sobre todo en alérgicos a penicilina. Producen bucales, neumonías ,etc), sobre todo en alérgicos a penicilina. Producen molestias de estómago en muchas personas.molestias de estómago en muchas personas.

TETRACICLINASTETRACICLINAS:_:_ Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina,

aureomicina…) tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en aureomicina…) tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente infecciones de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en la sífilis en alérgicos raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en la sífilis en alérgicos a penicilina. Producen molestias de estómago,sobreinfecciones, manchas a penicilina. Producen molestias de estómago,sobreinfecciones, manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en niños y fetos de en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en niños y fetos de mujer gestante. mujer gestante. NuncaNunca deben usarse en niños menores de 8 años ni en el deben usarse en niños menores de 8 años ni en el 1.er trimestre de gestación.1.er trimestre de gestación.

TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg.DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg.

CLORAMFEMICOLCLORAMFEMICOL:_:_

Es un antibiótico de espectro muy amplio, pero puede producir una Es un antibiótico de espectro muy amplio, pero puede producir una anemia anemia aplásicaaplásica (falta completa de glóbulos rojos por toxicidad sobre la médula (falta completa de glóbulos rojos por toxicidad sobre la médula ósea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso ósea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tópico en colirios y gotas para los oídos ("chemicetina"); así como para tópico en colirios y gotas para los oídos ("chemicetina"); así como para infecciones muy graves cuando los otros antibióticos son menos eficaces o infecciones muy graves cuando los otros antibióticos son menos eficaces o más tóxicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis.más tóxicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis.

GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINAGLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA:_:_"gram-positivos", incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por "gram-positivos", incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alérgicos ello se emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alérgicos a penicilinaa penicilina..

LINCOMICINA Y CLINDAMICINALINCOMICINA Y CLINDAMICINA "gram-positivos", pero además pueden con anaerobios. También se "gram-positivos", pero además pueden con anaerobios. También se

emplean en infecciones de hospital, sobre todo en alérgicos a penicilina. La emplean en infecciones de hospital, sobre todo en alérgicos a penicilina. La

clindamicina se utiliza tópicamente en algunas infecciones de pielclindamicina se utiliza tópicamente en algunas infecciones de piel..

METRONIDAZOLMETRONIDAZOL

Trichomona vaginalis, entamoeba hystolítica, giardia lamblia, Trichomona vaginalis, entamoeba hystolítica, giardia lamblia, bacterias anaerobias bacterias anaerobias

Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios. Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios. Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis

pélvica y abdominal,endocarditis. Falló en inf. Pleuropulmonares. pélvica y abdominal,endocarditis. Falló en inf. Pleuropulmonares. Puede producir: neuropatía periférica, reacciones encefalopáticas, Puede producir: neuropatía periférica, reacciones encefalopáticas,

neutropenia, pancreatitis,mutagenicidad en estudio.neutropenia, pancreatitis,mutagenicidad en estudio. QUINOLOMASQUINOLOMAS

Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las más antiguas (Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las más antiguas (ácido ácido nalidíxico, ácido pipemídiconalidíxico, ácido pipemídico) sólo actúan contra algunos ) sólo actúan contra algunos microorganismos de los llamados ‘gram-negativos’ y se utilizan sólo microorganismos de los llamados ‘gram-negativos’ y se utilizan sólo como antisépticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las como antisépticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las más recientes, o fluoroquinolonas, incluyen fármacos como más recientes, o fluoroquinolonas, incluyen fármacos como norfloxacinonorfloxacino, , ciprofloxacinociprofloxacino y y ofloxacinoofloxacino, y son activos frente a , y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una otras muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).

Son bactericidas de amplio espectro.Son bactericidas de amplio espectro.

SULFAMIDASSULFAMIDAS

Son agentes antimicrobianos sintéticos, bacteriostáticos, con un espectro Son agentes antimicrobianos sintéticos, bacteriostáticos, con un espectro amplio que abarca la mayoría de los "gram-positivos" y muchos ‘gram-amplio que abarca la mayoría de los "gram-positivos" y muchos ‘gram-negativos’. Actualmente en relativo desuso, a excepción de algunas negativos’. Actualmente en relativo desuso, a excepción de algunas sulfamidas tópicas (sulfadiazina argéntica, mafenida), y de la combinación sulfamidas tópicas (sulfadiazina argéntica, mafenida), y de la combinación trimetoprim-sulfametoxazoltrimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es de elección para el tratamiento y la prevención de la neumonía por el de elección para el tratamiento y la prevención de la neumonía por el protozooprotozoo Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.

TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOLTRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL Prevención de bacteriuria recurrente Prevención de bacteriuria recurrente Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis, Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis,

bronquitis, causadas por cepas bronquitis, causadas por cepas sensibles sensibles de H. influenzae y S. neumoniae. de H. influenzae y S. neumoniae. Infecciones sistémicas causadas por cepas de salmonella resistentes a Infecciones sistémicas causadas por cepas de salmonella resistentes a

ampicillin y cloranfenicol; shigellosis. ampicillin y cloranfenicol; shigellosis. Prevenir y tratar diarrea del viajeroPrevenir y tratar diarrea del viajero

ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DE ACUERDO A LOS ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DE ACUERDO A LOS GERMENES MAS FRECUENTES:GERMENES MAS FRECUENTES:__

ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS:

CEFAZOLINACEFAZOLINA (Aerobios Gram+ y Gram -)(Aerobios Gram+ y Gram -) 1gr. IV 1gr. IV VANCOMICINAVANCOMICINA Paciente alérgico o germen resistentePaciente alérgico o germen resistente 1gr IV 1gr IV CLINDAMICINA O CLINDAMICINA O Combinación para aerobios y anaerobios Gram Combinación para aerobios y anaerobios Gram

(-)(-) 600mg IV 600mg IVMETRONIDAZOLMETRONIDAZOL 1gr. 1gr. IVIV

AMINOGLUCOSIDOAMINOGLUCOSIDO 1,5 mg/Kg1,5 mg/Kg IVIV CEFOXITINA CEFOXITINA Agente único para aerobios y anaerobios Agente único para aerobios y anaerobios

Gram (-)Gram (-) 1gr. IV.1gr. IV.

Flora boca y vias respiratoriasFlora boca y vias respiratorias

Estreptococos viridans (30 a 60%) bocaEstreptococos viridans (30 a 60%) boca Estreptoccus mitior Cel de cavidad oralEstreptoccus mitior Cel de cavidad oral Actinomyces israelli potente de las encias.Actinomyces israelli potente de las encias. Estreptococo salivarium Estreptococo salivarium Estreptococos pyogenesEstreptococos pyogenes Estreptoco pneumoniaeEstreptoco pneumoniae Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis Staphilococos aereusStaphilococos aereus Bordetella pertusisBordetella pertusis

Flora del tracto gastrointestinalFlora del tracto gastrointestinalDuodeno yeyunoDuodeno yeyuno

LactobacillusLactobacillusEstreptococcus Estreptococcus Candida albicansCandida albicans

ColonColonAnaerobios obligadosAnaerobios obligadosBacteroidesBacteroidesBifidobacteriumBifidobacteriumE. Coli anaerobio facultativo + numerosoE. Coli anaerobio facultativo + numeroso

Flora urogenitalFlora urogenital

DifteroidesDifteroides Staphiiloccus epidermidisStaphiiloccus epidermidis Esptreptococs aerobiosEsptreptococs aerobios MicroaerofilicusMicroaerofilicus Mycobacterium esmegmatisMycobacterium esmegmatis

Cirugía digestivaCirugía digestiva

Cirugía obstétrica y ginecológicaCirugía obstétrica y ginecológica

UrologíaUrología

Cirugía cardiovascularCirugía cardiovascular

Cirugía torácicaCirugía torácica

NeurocirugíaNeurocirugía

Cirugía ortopédica y traumatológicaCirugía ortopédica y traumatológica

Cirugía del trasplante de órganosCirugía del trasplante de órganos

Cesárea. Indique cefalotina 1 g IV inmediatamente después de ligar el cordón. Dosis única. Colecistectomía, cirugía biliar, gástrica o duodenal. Cefalotina, 1 g IV antes de cirugía, así como dos dosis adicionales (a las seis y 12 horas después de la primera).Apendicectomía de urgencia (S/contaminación peritoneal). Cefalotina 1 g IV y metronidazol 500 mg IV antes de iniciar. Repita 1 dosis a las 6 h después de la primera.Ruptura de víscera con contaminación peritoneal o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas más clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, por 5 días.Cirugía programada de colon. Esquema de neomicina y eritromicina oral.

Herniorrafia.Herniorrafia. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis única. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.Cirugía de cabeza y cuello, entrando por la boca.Cirugía de cabeza y cuello, entrando por la boca. Clindamicina 600 mg IV más gentamicina 1.5 mg/kg, antes de Clindamicina 600 mg IV más gentamicina 1.5 mg/kg, antes de iniciar. Dosis única.iniciar. Dosis única.Cirugía de mama.Cirugía de mama. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.única.Neurocirugía limpia, sin implante.Neurocirugía limpia, sin implante. Cefalotina, 1 g IV antes de Cefalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.iniciar. Dosis única.Neurocirugía limpia, con implante.Neurocirugía limpia, con implante. Vancomicia 10 mg Vancomicia 10 mg intraventricular, más gentamicina 3 mg intraventricular.intraventricular, más gentamicina 3 mg intraventricular.Neurocirugía contaminada por entrar a través de boca o Neurocirugía contaminada por entrar a través de boca o senos, sin implante.senos, sin implante. Clindamicina 900 mg IV antes de iniciar. Clindamicina 900 mg IV antes de iniciar. Dosis única.Dosis única.Reemplazo articular, artroplastía de cadera o fusión espinal.Reemplazo articular, artroplastía de cadera o fusión espinal. Vancomicina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.Vancomicina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.Heridas traumáticas con contaminación.Heridas traumáticas con contaminación. Ceftriaxona 2 g IV o Ceftriaxona 2 g IV o IM antes del aseo. Continuar 1 g IV o IM cada 24 horas por 5 IM antes del aseo. Continuar 1 g IV o IM cada 24 horas por 5 días. días.

Autor: Autor:

Pierre Gonzales RodríguezPierre Gonzales Rodríguez

DOLORDOLOR

Percepción subjetiva Percepción subjetiva desagradable, fabricada en el desagradable, fabricada en el cerebro y es alimentada por cerebro y es alimentada por estímulos procedentes de la estímulos procedentes de la

periferia y conducidos a través de periferia y conducidos a través de una intrincada red de vías una intrincada red de vías

ascendentes.ascendentes.

Estimulación

Nociceptores

Piel, estructuras músculo - esqueléticas y vísceras

Axones medula espinal

A- beta A- delta C

Dolor

Mecanismos, Vías, Mediadores sensitivos

A-delta

• Pequeño

• Ligeramente mielinizada.

• Rápida (20m/seg).

• Alto

• Intenso (estímulos dolorosos).

• Piel y estructuras superficiales (córnea)

Estructura somáticas y viscerales profundas.

• Diámetro• Grado de mielinización• Velocidad de conducción• Nivel del umbral• Respuesta• Localización

C

• Pequeño

• No mielinizada

• Lenta (0.5 a 2.0 m/seg)

• Alto

• Intenso (estímulos dolorosos).

• Piel y estructuras superficiales (córnea)

Estructura somáticas y viscerales profundas.

• Diámetro• Grado de mielinización• Velocidad de conducción• Nivel del umbral• Respuesta• Localización

• Fibras A-delta responsables de la transducción del dolor primario (inmediato al insulto).

• Fibras C, responsables del dolor secundario (calidad contusa y profunda del dolor prolongado).

Cohen ML, 1998

Neuronas aferentes primarias

Mecanismos, Vías y Mediadores sensitivos

• Dolor resultado de la estimulación de los receptores del dolor (nociceptores).

• Nociceptores localizados en piel, estructura músculo - esqueléticas y vísceras.

• Los nociceptores cutáneos son los menos diferenciados y transducen estímulos mecánicos, térmicos o químicos en potenciales de acción a través de la médula espinal.

• La neuronas aferentes primarias detectan estímulos nocivos.

Estímulo doloroso

Fosfolipasa

Fosfolipidos libres

Acido araquidónico Ciclo-oxigenasa

Prostaglandina PGG1 Prostaglandina PGG2

Incremento de la sensibilidad de las terminaciones aferentes a la bradicidina y otras sustancias del dolor.

Potasio Otras sustancias

Estimulación secundaria

• Los impulsos generados se propagan a la médula espinal.

• Se liberan péptidos y sustancia P.

• La sustancia P provoca vasodilatación, edema neurogénico, histamina (mastocitos) y serotonina (plaquetas), lo cual incrementa el dolor.

• Se acumula bradicidina.

• La capsaicina agota reservas de sust P.

Modulación del dolor

• La transmisión de la información nociceptiva proveniente de la zona afectada enlaza en el cerebro: el hipotálamo, cerebro medio y bulbo raquídeo.

• La transmisión se continua a la corteza sensorial donde se percibe el dolor *.

• El dolor puede ser modulado en forma endógena en las terminaciones de los nervios aferentes periféricos, centros espinales y supraespinales del SNC.

* Cashman JN, 1996

ANALGESIA ANALGESIA PREOPERATORIAPREOPERATORIA

Alivio del dolorAlivio del dolorSedaciónSedación

ANALGESIA POST QUIRURGICAANALGESIA POST QUIRURGICA

Objetivos:Objetivos: Minimizar el malestar y la ansiedad.Minimizar el malestar y la ansiedad. Atenuar la respuesta fisiológica de Atenuar la respuesta fisiológica de

estrés al dolor.estrés al dolor. Permitir adecuada función pulmonar.Permitir adecuada función pulmonar. Control de pacientes críticos.Control de pacientes críticos. Permitir una deambulación precoz.Permitir una deambulación precoz.

• NarcóticosNarcóticos

(Opioides - Opiáceos)(Opioides - Opiáceos)

• No NarcóticosNo Narcóticos

• En combinaciónEn combinación

• AntiinflamatoriosAntiinflamatorios

• Anticonvulsivantes y Anticonvulsivantes y

antirrítmicosantirrítmicos

• Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos

Clases de analgésicos

Analgésicos de acción central

• Narcóticos (opioides)

• No narcóticos (tramadol, paracetamol)

Agentes de acción periférica

• No narcóticos; AINES.

Analgésicos primarios

Clases de analgésicos

• Anticonvulsivantes

• Antidepresivos

• Relajantes musculares

• Agentes estabilizadores de membrana

• Otros agentes psicotrópicos

• Analgésicos tópicos

Analgésicos secundarios(Terapia adyuvante o coanalgésica)

Narcóticos (Opioides - Opiáceos )

• Potente alivio del dolor, con amplio rango de eficacia.

• Los efectos colaterales usualmente son irreversibles.

• La mayoría actúan en el receptor mu.

• Se pueden combinar con otros analgésicos, tales como los antiinflamatorios no esteroideos o acetaminofén.

• El uso a largo plazo puede producir adicción o efecto de rebote.

Respuesta mediada por diferentes receptores opioides

• Mu

• Kappa

• Sigma

Receptor Respuesta• Analgesia, depresión respiratoria,

miosis, euforia, disminución de

motilidad gastrointestinal,

dependencia física.

• Analgesia, disforia, efectos psicotomimeticos, miosis, depresión respiratoria.

• Analgesia, disforia, alucinaciones

Opioides dosis orales de inicio para el dolor moderado o severo

Opioide Potencia relativaOral (mg)

Dosis de inicio

Acción corta (liberación inmediata)MorfinaHidromorfinaCodeínaHidrocodonaOxycodonaPropoxifenoTramadol

30

7.5

200

60

30

100

120

15 – 30 mg c4h

2-3 mg c 6h

30 – 60 mg c4-6h

5-10 mg c 8h

7.5 – 15 c 6h

100 mg c 4 h

50 – 100 mg c 6 h

ANALGESICOS LOCALESANALGESICOS LOCALES

Bloqueo intercostal.Bloqueo intercostal.Bloqueo paravetetebral.Bloqueo paravetetebral.Bloqueo epidural.Bloqueo epidural.Bloqueo regional.Bloqueo regional.Bloqueo local.Bloqueo local.

Infiltración de herida operatoria

Anestésicos locales

• Se clasifican en: ésteres y amidas.

• La estructura básica está compuesto por radicales: aromático

(porción lipofílica), cadena intermedia y grupo amino

(hidrofílico).

CH3

CH3

N - C- CH2------N

H O

C2H5

C2H5

AromáticoIntermedia

Amino

Lidocaina

Anestésicos locales

• Los anestésicos tipo amida son los más usados en la

actualidad y son hidrolizados por enzimas microsomales.

• La vida media de las amidas fluctua entre 0.5 a 4 horas.

• Los anestésicos locales se subdividen:

Acción corta (30 a 60 min.) procaína

Acción intermedia (60 a 120 min) lidocaina, articaina.

Acción larga (sobre 200 min), bupivacaina, etidocaina.

Duration of acyton of various anesthetic After Intradermal Injection Wthout and With

Adrenaline 1: 200,000

Anestésicolocal

Concentración ( % )

Duración min.

Sin adrenalina

Conadrenalina

Procaine

Lidocaine

Prilocaine

Bupicaine

0.5

0.5

1.0

0.25

20 (15 - 30)

75 (30 - 340)

99.1 ± 19.1

199.5 ± 33.4

56 (15 - 120)

228 (60 - 435)

288.7 ± 10.2

428.6 ± 39.9

Máxima dosis de anestésicos locales

Anestésicolocal

Con SinAdrenalina

(mg / 70 kg adulto)

Con SinAdrenalina

(mg / kg peso corporal)

LidocainaLidocaina

MepivacainaMepivacaina

BupicainaBupicaina

PrilocainaPrilocaina

EtidocainaEtidocaina

ArticainaArticaina

500500

500500

150150

600600

300300

500500

300300

300300

150150

400400

300300

300300

77

77

22

88

44

77

44

44

22

66

44

44

Bupivacaina (amida)

CH3

CH3

N - C-------

H OAromáticoIntermedia

Amino

C4Hg

N

• pKa = 8.1

• Liposolubilidad = 27.5

• Enlace proteinico = 96 %

Infiltración por planosBloqueo nerviosoEpiduralCaudal Espinal

Bupivacaina (lugar de acción según infiltración)

• Receptores periféricos

• Nervios mixtos

• Espacio epidural

• Espacio espinal

• Espacio subaracnoideo.

Infiltración de herida

• El dolor postoperatorio suele ser crítico las primeras 24

horas de las cuales las cuatro primeras son las más

dramáticas, pues el dolor dificulta la respiración y la

movilidad enlenteciendo su pronta recuperación.

• La infiltración de la herida por planos ( peritoneo

parietal, fascia y subcutáneo ) complementa la analgesia

iniciada intraoperatoriamente asegurando un bloqueo

periférico que revierte la situación anterior.

Infiltración de herida

• La bupivacaina (0.5%), se administra diluida con agua

bidestilada en partes iguales (dilución 2.5%),

infiltrándola por planos con aguja Nº 27.

• Tiene una vida media de 4 - 8 horas, inhibe

parcialmente la depolarización (efecto mayor que la

lidocaina) y tiene acción antibacteriana.

• Las reacciones adversas son menores que con otros

anestésicos locales.

AINEsAINEs

AASAAS Paracetamol.Paracetamol. Metamizol.Metamizol. Ketorolaco.Ketorolaco. Inh esp COX-2 Inh esp COX-2

Fármacos utilizados en el control del dolor

Leve

Metamizol

Paracetamol

Acetaminofen

Ibuprofreno

Indometacina

Naproxeno

Tipo Fármaco Protocolo

Paracetamol

Metamizol

V. O.

IbuprofenoNaproxeno

Fármacos utilizados en el control del dolor

Moderado

KetorolacoDiclofenacoKetoprofenoMeloxicanPiroxicamMetamizolCelecoxibValdecoxibRofecoxib

Tipo Fármaco Protocolo

Ketoprofeno

Metamizol

IM / IV

Fármacos utilizados en el control del dolor

Intenso

Ketoprofeno

Tramadol

Pentazocina

Meperidina

Petidina

Morfina

Tipo Fármaco Protocolo

Ketoprofeno

Tramadol

Meperidina

Morfina

IM / IV

çç

Ketoprofeno

Meloxican

Diclofenaco

Ketorolaco

Paracetamol

Metamizol

Naproxeno

Ibuprofeno

AASAAS

Analgesia

100% 50% 0 50% 100%

Antiinflamatorio

Meperidina

CelecoxibCelecoxib

Rofecoxib

Morfina

Ketoprofeno

Meloxican

Diclofenaco

Ketorolaco

Paracetamol

Metamizol

Naproxeno

Ibuprofeno

AAS

Analgesia100% 50% 0 50% 100%

Anti térmico

Meperidina

CelecoxibCelecoxib

Rofecoxib

Morfina

Rofecoxcib

Ketoprofeno

Meloxican

Diclofenaco

Ketorolaco

Paracetamol

Metamizol

Naproxeno

Ibuprofeno

AAS

100% 50% 0 50% 100%

Meperidina

CelecoxibCelecoxib

Rofecoxib

Morfina

Rofecoxcib

Acción gastrolesiva

AGENTES COMPLEMENTARIOS:AGENTES COMPLEMENTARIOS:

Antidepresivos.Antidepresivos. Anticonvulsivantes.Anticonvulsivantes. Benzodiazepinas.Benzodiazepinas. Antihistamínicos.Antihistamínicos. Relajantes musculares.Relajantes musculares.

ALTERNATIVAS:ALTERNATIVAS:

Terapia física.Terapia física. Acupuntura.Acupuntura. TENS.TENS. Psicoterapia.Psicoterapia. Musicoterapia.Musicoterapia.

ANALGESIA MULTIMODALANALGESIA MULTIMODAL

Combinación de diferentes Combinación de diferentes analgésicos que actúan por analgésicos que actúan por diferentes mecanismos:diferentes mecanismos:

Opioides.Opioides. AINEs.AINEs. Anestésicos locales.Anestésicos locales.

Beneficios:Beneficios:

Acción sinérgica.Acción sinérgica. Menores dosis totales de Menores dosis totales de

analgésicos.analgésicos. Menores efectos colaterales.Menores efectos colaterales.

Cirugía menorCirugía menor

1.1. Infiltración de la herida con Infiltración de la herida con anestésicos localesanestésicos locales

2.2. Bloqueo de nervios periféricos con Bloqueo de nervios periféricos con anestésicos localesanestésicos locales

3.3. AINEs parenteral u oralAINEs parenteral u oral

4.4. Opioides orales con o sin Opioides orales con o sin acetominophen acetominophen

Cirugía intermedia

1. Infiltración de la herida con anestésicos locales2. Bloqueo nervios periféricos con anestésicos

locales3. PCA opioides4. AINEs parenteral u oral5. Dosis única intratecal o epidural de anestésico

local u opioide

Cirugía mayorCirugía mayor

1.1. Infiltración de la herida con anestésicos Infiltración de la herida con anestésicos localeslocales

2.2. Bloqueo nervios periféricos con Bloqueo nervios periféricos con anestésicos localesanestésicos locales

3.3. Anestésico local y/o oipioide epiduralAnestésico local y/o oipioide epidural

4.4. AINEs parenteral u oralAINEs parenteral u oral

5.5. Opioides sistémicos (PCA, etc) Opioides sistémicos (PCA, etc)

Combinación de opioides y Combinación de opioides y AINEs sistémicos:AINEs sistémicos:

Producen analgesia más efectiva Producen analgesia más efectiva que con su uso individualque con su uso individual

Combinación opioides y Combinación opioides y anestésicos locales epiduralesanestésicos locales epidurales

La anestesia epidural proporciona La anestesia epidural proporciona analgesia intraoperatoria y permite control analgesia intraoperatoria y permite control del dolor postoperatorio. del dolor postoperatorio.

La morfina aumenta el efecto analgésico La morfina aumenta el efecto analgésico durante la infusión continua epidural de durante la infusión continua epidural de bupivacaína. bupivacaína.

La combinación con clonidina o ketamina La combinación con clonidina o ketamina muestra un aumento del efecto muestra un aumento del efecto analgésico, aunque se requieren más analgésico, aunque se requieren más estudios para valorar la eficacia y estudios para valorar la eficacia y seguridad de su administración epidural.seguridad de su administración epidural.

Bloqueo regional o infiltración de la Bloqueo regional o infiltración de la herida herida

Ambas técnicas pueden proporcionar analgesia Ambas técnicas pueden proporcionar analgesia intra y postoperatoria y disminuir el uso de intra y postoperatoria y disminuir el uso de analgésicos. analgésicos. La infiltración de la herida inhibe la La infiltración de la herida inhibe la transmisión desde los tejidos lesionados y transmisión desde los tejidos lesionados y reduce la inflamación neurogénica por bloqueo reduce la inflamación neurogénica por bloqueo del reflejo axonal y simpático eferente.del reflejo axonal y simpático eferente.

El bloqueo neuroaxial reduce la mortalidad El bloqueo neuroaxial reduce la mortalidad postoperatoria y frecuencia de trombosis venosa postoperatoria y frecuencia de trombosis venosa profunda en un 44%, embolismo pulmonar 55%, profunda en un 44%, embolismo pulmonar 55%, requerimientos de transfusión sanguínea 50%, requerimientos de transfusión sanguínea 50%, neumonía 39% y depresión respiratoria en un neumonía 39% y depresión respiratoria en un 59%.59%.

Combinación de infiltración de la herida, o Combinación de infiltración de la herida, o bloqueo regional o bloqueo neuroaxial con bloqueo regional o bloqueo neuroaxial con

AINEs sistémicos, y/o analgésicos opioides AINEs sistémicos, y/o analgésicos opioides

Infiltración herida + AINEs y/o opioides: Infiltración herida + AINEs y/o opioides: <requerimiento analgésicos<requerimiento analgésicos

Infiltración herida + epidural: aumenta efecto Infiltración herida + epidural: aumenta efecto analgésico epidural en cirugía de abdomen analgésico epidural en cirugía de abdomen superiorsuperior

Anestésicos locales + opioides epidurales: Anestésicos locales + opioides epidurales: menos vómitos y sedaciónmenos vómitos y sedación

Anestésicos locales, opioides epidurales o Anestésicos locales, opioides epidurales o raquídeos + opioides y/o AINEs sistémicos: raquídeos + opioides y/o AINEs sistémicos: mejores resultados que con ellos por mejores resultados que con ellos por separado en cirugía mayor. separado en cirugía mayor.