گري غربالSCREENING

گري غربال

Iceberg Principle

10% is visible

90% is invisibleComplex Interactions

نقيصه يا بيماري جستجويبوسيله نشده شناخته

سريع و عملي هاي ،آزمونديگر هاي روش يا و معاينه

سالم ظاهر به اشخاص در

گري Screeningغربال

نقيصه يا بيماري جستجويبوسيله نشده شناخته

سريع و عملي هاي ،آزمونديگر هاي روش يا و معاينه

سالم در ظاهر به اشخاص

گري غربال

عادي خون فشار با افراد

باال خون فشار با افراد

گري غربال

شده داده تشخيص باالي خون فشار با افراد

فرد مستقيم مراجعه

تشخيص

براي درماني خدماتمزمن بيماريهاي

مراقبت درمان

مراقبت درمان

فرد مستقيم مراجعهبراي درماني خدمات

مزمن بيماريهايتشخيص

جاري ) ( شرايط

گري ) ( غربال

اي - دوره بهداشتي معاينات با گري غربالاست :متفاوت

شود - مي اجرا وسيع حجم دراست - ارزان Kنسبتاگيرد - مي كمي وقت

را - تشخيصي آزمون جاي گري غربال آزمون. گيرد نمي

گري غربال

غربال و تشخیصی های آزمون تفاوتگری

04/15/231385/2/11

Screening vs Diagnosis

Asymptomatic

Test non-diagnostic

Low prevalence

Non-patients Patients

Symptomatic

Test diagnostic

High prevalence

04/15/231385/2/11

Signs orSymptoms

Detectableby Test

Onset ofDisease

Death fromDisease orOther causes

PRECLINICAL CLINICAL

DPCP

Timeline of Disease

04/15/231385/2/11

Critical Point

The point in the natural history of

disease

before which therapy is more effective.

04/15/231385/2/11

Death fromDisease orOther causes

Signs orSymptoms

Detectableby Test

Onset ofDisease

DPCP

Screening Effective

Critical Point

04/15/231385/2/11

Death fromDisease orOther causes

Signs orSymptoms

Detectableby Test

Onset ofDisease

DPCP

Screening Ineffective

Critical Point

04/15/231385/2/11

Death fromDisease orOther causes

Signs orSymptoms

Detectableby Test

Onset ofDisease

DPCP

Screening Unnecessary

Critical Point

گري غربال

آغاز بيماري

شروع شناساييبيماري

نقطه اولينبراي ممكن

تشخيص

بحراني نقطهتشخيص براي

نهايي

معمول زمانتشخيص براي

A

Bگري غربال زمان

گيري تصميم Lead time مهلت

گري غربالسالم Kظاهرا جمعيت

گري غربال آزمون

ها )منفي ای( دوره گری غربال

ها مثبت

تشخيصي اقداماتخطر عامل يا بيماري فقدان

خطر عامل يا بيماري درماني وجود مداخله

-: گري خود غربال كه افرادي يا جمعيت در آزمايش انجامباشند نمي بهداشتي مراقبت گری بدنبال غربال مانند

خون بانک و .نوزادان

-: يابي / بيمار براي آزمايشگاهي يا و باليني هاي آزمون انجاممراقبت بدنبال ديگري بدليل كه كساني در بيماري تشخيص

آيند مي آزمون بهداشتي باردار HBVمانند زنان .در

-: تشخيصي هاي آزمايشگاهي آزمون هاي روش از استفادهاختالل يك يا بيماري يك حضور رد يا اثبات براي باليني يا و

دارد هايي نشانه و عالئم كه فردي آزمون در در HBVمانندزردی به مبتال . فرد

يابي بيمار و گري غربال

-: گري خود غربال كه افرادي يا جمعيت در آزمايش انجامباشند نمي بهداشتي مراقبت .بدنبال

-: يابي / بيمار آزمايشگاهي يا و باليني هاي آزمون انجامكه كساني در بيماري تشخيص بدنبال براي ديگري بدليل

آيند مي بهداشتي .مراقبت

-: تشخيصي هاي هاي آزمون روش از استفادهيك حضور رد يا اثبات براي باليني يا و آزمايشگاهي

كه فردي در اختالل يك يا هايي بيماري نشانه و عالئم. دارد

يابي بيمار و گري غربال

گري - PRESCRIPTIVEتجویزی (غربالSCREENING(: هدف یا case detectionبا

دیابت ، کودکان کری مانند مبتالیان شناساییگري - وکنترل غربال مبارزه هدف با نگر آینده

می :بیماری غربال دیگران منافع برای افرادشوند.

پژوهش-آموزش-

های گري کاربرد غربال

همگاني - گري غربالمعرض - در گروههاي گري غربال

( انتخابي ( خطراي - مرحله چند گري غربال

گري غربال انواع

به - مربوط بيماريبيماريمعيارهايبه - مربوط غربال آزمونآزمونمعيارهاي

گري

گري غربال معيارهاي

. باشد بهداشتي مهم مشكل بيماري تشخيص قابل عالمت بدون و اوليه مرحله يا پنهاني دوره

. باشد داشته بيماري طبيعي سير از كافي شناخت بيماري شناسايي براي آزمون وجود تشخيص تاييد براي تسهيالت بودن فراهم موثر درمان وجود بيماران با برخورد در مشخص سياست وجود در ابتال و مير و مرگ كاهش بر مبني كافي شواهد وجود

زودرس درمان و شناسايي بيماري هاي هزينه و خطرات بر گري غربال منافع فزوني

بيماري معيارهاي

غربال آزمون معيارهاي گري

مقبوليت پذيري Intraobserver & interobserver تكرار

reliability: بودن معتبرسادگي بودن خطر بي بودن سريع اجرا بودن آسان بودن ارزان

.A كننده مشاهده گوناگونيIntra Observer VariationInter Observer Variation

.B( بيماران ( بيولوژيك گوناگوني. شود مي گيري اندازه كه پارامتري در تغييرات نحوه و هايش نشانه از بيمار درك نحوه در تغييرات

او دهي پاسخ ميانگين به بازگشت

.C فني هاي روش از ناشي خطاهاي

پذيري تكرار

بوده قرار كه را چيزي اندازه چه تا آزمون , بگيرد .درستاندازه است گرفته اندازه

.A حساسيتSensitivity

.B ويژگيSpecificity

Validityاعتبار

تشخيص حساسيت:- در آزمون يك توانايي. بيمارند كه كساني درست

ويژگي و حساسيت

آزمون ويژگي:- يك تشخيص درتوانايي. نيستند بيمار كه كساني درست

حقيقي هاي مثبت

حقيقي هاي منفي

Validity of Screening Test (Accuracy)

- Sensitivity: Is the test detecting true cases of disease? (Ideal is 100%: 100% of cases are detected)

-Specificity: Is the test excluding those without disease? (Ideal is 100%: 100% of non-cases are negative)

ويژگي و حساسيت

گري غربال

هاي مثبتحقيقي

هاي منفيحقيقي

مثبتكاذب

منفيكاذب

تمثب

يمنف

ويژگي و حساسيت

مثبتحقيقي

مثبتكاذب

منفيكاذب

منفيحقيقي

Disease

Yes No

Pos.

Neg.

Test

ويژگي و حساسيت

a b

c d

DiseaseYes No

Pos.

Neg.

Test

= حساسيتحقيقي مثبت

بيماران=

a

a + c

a + c b + d

ويژگي و حساسيت

a b

c d

DiseaseYes No

Pos.

Neg.

Test

= ويژگيحقيقي منفي

ها سالم=

d

b + d

a + c b + d

ويژگي و حساسيت

a b

c d

DiseaseYes No

Pos.

Neg.

Test

a + c b + d

نتیجه - که زمانی فرد بودن بیمار احتمالاست مثبت .آزمون

اخباری ارزش

نتیجه - که زمانی فرد نبودن بیمار احتمال. است منفی آزمون

مثبت اخباری ارزش

منفی اخباری ارزش

- ) بودن بیمار فرد سالمت مورد در قضاوت ( آزمون نتیجه حسب بر نبودن .یا

مثبت اخباری ارزش

نتیجه - که زمانی فرد بودن بیمار احتمالاست مثبت .آزمون

HIV +

منفی اخباری ارزش

نتیجه - که زمانی فرد بودن سالم احتمالاست منفی .آزمون

HIV -

اخباري ارزش

a b

c d

DiseaseYes No

Pos.

Neg.

Test

مثبت اخباري = ارزشحقيقي مثبت

ها مثبت=

a

a + b

a + b

c + d

اخباري ارزش

a b

c d

DiseaseYes No

Pos.

Neg.

Test

منفي اخباري = ارزشحقيقي منفي

ها منفي=

d

c + d

a + b

c + d

مثال

2 X 2 tables

Gold standard

+ -

New + True + False +

test

- False - True -

Calculating SN and SP

Gold standard

+ -

New

+ TP FP

test

- FN TN

Sensitivity Specificity

TP/TP+FN TN/FP+TN

Pos and Neg Predictive Value

Gold standard

+ -

New + PV =

+ TP FP TP/TP+FP

test

- FN TN - PV =

TN/TN+FN

Sensitivity Specificity

Pos and Neg Predictive Value

Gold standard

+ -

New + PV

+ TP/TP+FP

test

- - PV

TN/TN+FN

Sensitivity Specificity

Pos and Neg Predictive Value

Gold standard

+ -

New + PV

+ TP/TP+FP

test

- - PV

TN/TN+FN

Sensitivity Specificity

Using predictive values

• Tell you whether you should believe your test results: very clinically useful!

• While sensitivity and specificity are constants, Predictive Values change depending upon who you are testing

Example: low prevalence

1% of people have disease out of 1,000 tested (PRE-TEST PROBABILITY)

+ -

+ + PV

New - - PV

10 9,990

Sensitivity Specificity

90% 90%

Calculate TP and FN

1% of people have disease out of 1,000 tested

+ -

+ PV

+ 9

New

- 1 - PV

10 9,990 Sensitivity Specificity

90% 90%

Calculate TN and FP

1% of people have disease out of 1,000 tested

+ -

+ PV

+ 9 99

New

- 1 891 - PV

10 990 Sensitivity Specificity

90% 90%

What are the Predictive Values?

1% of people have disease out of 1,000 tested

+ -

+ PV =

+ 9 99 8%

New

- 1 891 - PV =

99.9%

Sensitivity Specificity

90% 90%

How about a 50% pre-test prob

50% of people have disease out of 1,000 tested

+ -

+ PV=

+ 450 50 90%

New

- 50 450 - PV=

500 500 90%

Sensitivity Specificity

90% 90%

Yield

•: گری غربال بازده با مرتبط عوامل.1Se

.2Sp

.3Prevalence

.4Participation rate

Borderline problem

مورد • آزموندو یا بررسیاست حالتی

مانند یا کوررنگیمانند کمی

دیابت

Consider:

-The impact of high number of false positives: anxiety, cost of further testing

-Importance of not missing a case: seriousness of disease

Where do we set the cut-off for a screening test?