Ervaring toetsen DRN bij acceptatie nieuwe CT

Arjen Becht, klinisch fysicusThemadag DRN Leiden 10 december 2010

2

Inhoudsopgave

• CT acceptatiemetingen• Vertaalslag naar klinische ingebruikname• Boven de DRN; help, wat nu?• Ondernomen acties• Lessons learned

3

CT acceptatiemetingen

• Safety• Accuracy• Dosimetry• Imaging performance

4

5

6

Beeldkwaliteit

715 lp/cm

13 linepairs/cm, resolution 0,38 mm

8

Controle CTDI air/head/body specs leverancier

9

Controle CTDI getallen scanprotocol

Bron: Eindrapport DRN Fase2

10

Controle CTDI getallen scanprotocol (vol, w, 16/32 cm fantoom)

64 slice, 120 kV, 100 mAs, 1x10mm:CTDIvol gemeten in CTDI head fantoom (16cm diameter): 14 mGyCTDIvol gemeten in CTDI body fantoom (32cm diameter): 7 mGy

11

Vertaalslag naar klinische ingebruikname

Lastig:• Lang niet alle klinisch gebruikte protocollen te

vatten met CT acceptatiemetingen• Fantomen blijven fantomen• Wel CTDIvol, geen DLP voor toetsen DRN Dus:• Maak plan hoe optimalisatie van dosis en

beeldkwaliteit te monitoren en wie dat doet

12

Boven de DRN; help, wat nu?

Wiens taak is het om dit te signaleren?

13

Boven de DRN; help, wat nu?

Na 2 weken evaluatie CT abdomen/acute buik:

14

Niet onder de DRN; help, wat nu?

Na 2 weken evaluatie CT abdomen/acute buik:

• CTDIvol: 16.6 mGy en DLP: 750 mGycm11 patienten van gemiddelde dikte, geen extremen

• 120 kV, Caredose4D met ref mAs 210, 3mm bij 64x0,6, pitch 0,9

Oude scanner (4 slice):• CTDIvol: 10 mGy en DLP: 580 mGycm• 120 kV, geen Caredose4D, 165 mAs 210, pitch 1,2

15

Ondernomen acties

• Leverancier om reactie gevraagd• In tussentijd zelf scanparameters aangepast: terug naar settings

oude scanner

Mogelijkheden om dosis aan te passen:• kV• Filters rontgenbuis (vaak niet zelf instelbaar)• effectieve mAs, pitch, rotatietijd (en de relatie daartussen)• Buisstroom modulatie (x/y/z)• Collimatie/pitch in relatie tot penumbra en overranging• Reconstructie parameters (coupedikte, FBP/iteratief)• Sequentieel/spiraal scannen, tilt aanpassen (bijv. CT hoofd)

Resultaat:

16

17

Ondernomen acties

• Terug naar default settings leverancier• Uitzoeken probleem met beeldkwaliteit • Contact zoeken met andere ziekenhuizen• Extra applicatietraining m.b.t. optimalisering van

scanprotocollen • Verdiepen in pitfalls realtime dosismodulatie, mAs,

DLP en CTDI

• Resultaat: onder DRN !

18

Lessons learned

1. Zorg voor goede applicatietraining2. Besteed tijdens applicatietraining aandacht aan DRN3. Scanparameters niet zonder meer overnemen van oude CT

scanner of andere ziekenhuizen4. Niet zomaar scanparameters aanpassen: weet wat je doet

(gevolgen voor flying focus, filtering, grid, etc.)5. Ken de werking van dosismodulatie in x/y/z richting, welke

instellingen hierbij en welke factoren deze verstoren (geometrie tafel/patient, rotatietijd, …)

6. Maak plan hoe dosisoptimalisatie te monitoren, wie dat doet en welke gegevens je daarvoor gebruikt (welke zijn betrouwbaar)

pas op bij mAs en ken de limitaties van CTDI en DLP

19

Lessons learned

Tot slot: • “Onder de DRN blijven” is niet zonder meer leidend;

zeker niet voor individuele patient. Beelden moeten beoordeelbaar blijven.

• Geen groene vinkjes op het bedieningsscherm!

20

21

Lessons learned

Tot slot: • “Onder de DRN blijven” is niet zonder meer leidend;

zeker niet voor individuele patient. Beelden moeten beoordeelbaar blijven.

• Geen groene vinkjes op het bedieningsscherm!

• “take home” voor DRN projectgroep: Nader onderzoek software die helpt data te verzamelen ter toetsing aan DRN(tegen laag tarief ter beschikking stellen)

22

23

Software tbv DRN analyse

• CT

www.krucom.com

24

Software tbv DRN analyse

• CT

25

IHE en DRN

26

27

Vragen?