เออเฟอ ppt จาก สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)16 ธนวาคม 2560
มาตรฐาน HA ฉบบใหม
รศ. นพ. ธวช ชาญชญานนทรองคณบดฝายคณภาพ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทรประธาน HACC ภาคใต
HA คอกลไกการสองกระจกดตวเอง
Learning Organization
Living Organization
High Reliability
Organization
High Performance Organization
องคกรทปฏบตตามมาตรฐาน HA อยางเตมทจะเปนองคกรในฝน น าสระบบสขภาพในฝน
Organization
agility
Embed learning
into the way we
operate
Effective RMS
Safety mindset,
mindfulness, &
culture
Performance driven
System approach
Core values
CQI
ทมาของการปรบปรงมาตรฐาน HA
HA Standards 2006 (2549)บรณาการมาตรฐาน HA, HPH และเกณฑ TQA/MBNQA
Usersผใชสะทอนใหทราบถงประโยชนและปญหาในการใช
Professional Organizationองคกรวชาชพสะทอนใหเหนความรใหมๆ ทเกดขน
MBNQAมการปรบปรงขอก าหนดทก 2 ป และ TQA ปรบตามเชนกน
ISQuaใหการรบรองมาตรฐาน HA วาเปนไปตามหลกสากล มอายรบรองทก 4 ป ในป 2016 มการปรบปรงเพมเตมขอก าหนด
Key Characteristics of the Healthcare Criteria for Performance Excellence
Focus on resultUse composite score-> ensure balance of strategies
Nonprescriptive& adaptable
Complex leadershipStructure:Admin & Healthcare
Patients as key customers Healthcare service delivery
as key processes
Goal alignmentMeasures -> deploy overall requirementLearning: PDCA
Diagnostic assessment -> Actions-> Performance improvement
Standard Organization Training
Indonesia 2015
Malaysia 2012/2016 2012/2016 2012/2016
Thailand 2010/2014 2013/2017 2016
India 2012/2016 2012/2016
Japan 2013 2013
Korea 2012/2016 2015
Taiwan 2016 2014 2013
DNV 2014 2014
JCI 2015 2015 2015
ISQua Accreditation
II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพII-2 การก ากบดแลดานวชาชพ II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ II-5 ระบบเวชระเบยน II-6 ระบบการจดการดานยาII-7 การตรวจทดสอบเพอการวนจฉยโรคฯII–8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพII–9 การท างานกบชมชน
III-1 การเขาถงและเขารบบรการIII-2 การประเมนผปวยIII-3 การวางแผนIII-4 การดแลผปวยIII-5 การใหขอมลและเสรมพลงIII-6 การดแลตอเนอง
IV-1 ผลดานการดแลสขภาพIV-2 ผลดานการมงเนนผปวย
และผรบผลงานIV-3 ผลดานก าลงคนIV-4 ผลดานการน าIV-5 ผลดานประสทธผลของ
กระบวนการท างานส าคญIV-6 ผลดานการเงน
ตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ตอนท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล
ตอนท IV ผลลพธตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร
I-1 การน า
I-2กลยทธ
I-3 ผปวย/ ผรบผลงาน
I-5ก าลงคน
I-6 การปฏบตการ
I-4 การวด วเคราะห และจดการความร
IV ผลลพธ
กระบวนการดแลผปวย
มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ (HA) ฉบบท 4
Effective Date: 1 July 2018
การใชเพอการประเมนและรบรองสถานพยาบาลเรมใชตงแต 1 กรกฎาคม 2561
การใชเพอการพฒนาคณภาพสถานพยาบาลสามารถใชไดทนทตงแตบดนเปนตนไป
ความคาดหวงตอขอก าหนดใหม• ไมจ าเปนตองสมบรณเบบ• ขอให
• ท าความเขาใจ • วเคราะหโจทยของตนเองใหชด • วางระบบทงายตอการปฏบตและเปนประโยชนตอสถานพยาบาล
Score Process Result
1เรมตนปฏบตDesign & early implementation
มการวดผลMeasure
2มการปฏบตไดบางสวนPartial implementation
มการวดผลในตววดทส าคญ ตรงประเดน อยางครบถวนValid measures
3มการปฏบตทครอบคลมและไดผลEffective implementation
มการใชประโยชนจากตววดGet use of measures
4มการปรบปรงกระบวนการตอเนองContinuous improvement
มผลลพธในเกณฑด (สงกวาคาเฉลย)Good results (better than average)
5มกระบวนการทเปนแบบอยางทดRole model, good practices
มผลลพธทดมาก (25% สงสด)Very good results (top quartile)
Scoring Guideline
ภาพรวมของการเปลยนแปลงมาตรฐาน HA ฉบบท 4
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ• I-1.2 ก.(3) การวางระบบก ากบดแลทางคลนก (clinical
governance)• I-1.2 ข.(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ
ระบบก ากบดแลองคกรการกระท าของผน าระดบสง แผนกลยทธ การเงน ความโปรงใส การตรวจสอบ ผลประโยชนของผมสวนไดเสย
ประเมนผลการด าเนนการผน าระดบสง ระบบการน า ระบบก ากบดแลองคกร
1
ปรบปรงประสทธผลของการน า
ความผาสกของสงคมสงแวดลอม สงคม เศรษฐกจ
2
2
ระบบก ากบดแลทางคลนกสรางหลกประกนผลลพธคลนกทมคณภาพสง
3
สงเสรมพฤตกรรมทมจรยธรรม
ตดตามก ากบ
ด าเนนการตอการฝาฝน
กลไกการรบรและจดการ ประเดนทางจรยธรรมทยากในการตดสนใจ
3
องคกรท าใหมนในใจระบบการก ากบดแลกจการทมความรบผดชอบ ปฏบตตามกฎหมาย มจรยธรรม มความรบผดชอบตอสงคม.
I – 1.2 การก ากบดแลองคกรและความรบผดชอบตอสงคม (Governance and Societal Responsibility)
ข. กฎหมายและจรยธรรมก. การก ากบดแลองคกร
ค. ความรบผดชอบตอสงคม
ปฏบตตามกฎหมายขอบงคบ คาดการณและเตรยมการเชงรกตอ
ผลกระทบเชงลบตอสงคม ความกงวลของสาธารณะ อนรกษทรพยากรธรรมชาต
1
องคกรมการก ากบดแลทดและมความรบผดชอบตอสงคม
WHAT: เปนแนวทางทเปนระบบในการสรางหลกประกนคณภาพและการพฒนาคณภาพในองคกร เพอใหการดแลผปวยมผลลพธด และมการพฒนาอยางตอเนอง เปนเรองของการเปลยนแปลงสวฒนธรรมการเรยนรทซมซบเขาในทกสวนขององคกร ในทกงานทปฏบตWHY: ทผานมาระบบก ากบดแลกจการรบผดชอบเฉพาะดานทไมเกยวของกบการดแลผปวย ท าใหความพยายามในการพฒนาคณภาพการดแลผปวยยงไดผลไมเตมทHOW:
• การประสานกลไกตางๆ ทมอย, การพฒนาความรความสามารถของผเกยวของ, engage ผประกอบวชาชพโดยไมสรางความรสกถกคกคาม
• การเสรมสรางวฒนธรรม ทสงเสรมการเรยนรและความปลอดภย
15
Clinical Governance
HOW:• โครงสรางก ากบดแล มคณะกรรมการระดบสงรบผดชอบในการก าหนด
ทศทางนโยบาย ตดตามประเดนคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวยของทงองคกร และตอบสนองอยางเหมาะสม
• โครงสรางก ากบดแล ทเปนไปได• คณะกรรมการก ากบดแลกจการขององคกรดทงดาน corporate &
clinical• คณะกรรมการก ากบดแลทางคลนกซงประกอบดวยคณะกรรมการ
บรหารรวมกบผทรงคณวฒภายนอก• คณะกรรมการก ากบดแลทางคลนกทมาจากผบรหารขององคกรซง
สามารถก ากบดแลไดทงองคกร (ส าหรบองคกรขนาดใหญ)• คณะกรรมการก ากบดแลทางคลนกซงเปนตวแทนของ สสจ.และ รพ.
ชมชน ทก ากบดแล รพ.ชมชนในจงหวดทงหมด16
Clinical Governance
Strategy Formulation:• ใหความเหนชอบตอกลยทธคณภาพและความปลอดภยทางคลนก ซงเปนสวนหนง
ของกลยทธองคกรPolicy Making:
• สนบสนนวฒนธรรมความปลอดภย การพฒนาคณภาพ การมงสความเปนเลศ และสรางองคกรทประสบความส าเรจ
• ใหความเหนชอบตอนโยบายคณภาพและความปลอดภยทางคลนกขององคกร• ใหความเหนชอบตอแผนพฒนาคณภาพและแผนบรหารความเสยงขององคกร
Monitoring & Supervising:• รบทราบรายงานความกาวหนาในเรองคณภาพและความปลอดภยอยางสม าเสมอ
Provide Accountability:• ตอบสนองตอรายงานความกาวหนาในเรองคณภาพและความปลอดภยทางคลนก
อยางเหมาะสม• ท างานรวมกนผบรหารสงสดขององคกร เพอแสดงความรบผดชอบตอสงคมในเรอง
คณภาพและความปลอดภยทางคลนก17
บทบาทหนาทของคณะกรรมการก ากบดแลทางคลนก
https://www.bma.org.uk/
การจดการกบ Ethical Dilemma
Recogniseรบรวาเกดประเดนจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ เนองจากมความขดแยงกนในคานยม หลกการ หลกจรยธรรม
Breakวเคราะหเพอจ าแนกประเดนหรอหลกการทขดแยงกนออกมาใหชดเจน เชน การคมครองสทธเดก vsความตองการของพอแม
Seekหาขอมลเพมเตมจากแหลงตางๆ ทงค าแนะน าขององคกรวชาชพทเกยวของ และมมมองของผปวย
Decisionตดสนใจบนพนฐานของเหตผลและหลกการทรบฟงได (ถาท าได) และบนทกไวเปนลายลกษณอกษร
Critical Analysisมกลไกในองคกรเขามาชวยวเคราะหเชงลกรอบดาน กรณทผเกยวของไมสามารถตดสนใจไดดวยตนเอง
Courtอาจจะตองขอความเหนจากศาล กรณทไมสามารถหาขอยตได
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
เปนทยอมรบไดหรอไมทจะปดบงความผดพลาดทเกดขน ถาความผดพลาดนนไมไดกอใหเกดอนตรายตอผปวย?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะ undertreat อาการปวดของผปวยเนองจากกลววาผปวยจะตดยาหรอไม?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
ในบางสถานการณ คณจะท าแทงใหผปวยหรอไม แมวามนจะขดแยงกบความเชอของคณ?
มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ
• I-2.1 ก.(2) การก าหนดโอกาสเชงกลยทธ
• I-3.3 ข.(7) การคมครองสทธของผปวยทเขารวมงานวจยทางคลนก
• I-4.2 ข.(3) การสงขอมลผปวยโดยใชสอสงคมออนไลน
• I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน
• I-6.1 ง.(1) การจดการนวตกรรม
• I-6.1 จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มขอมลและสารสนเทศทจ าเปนพรอมใชส าหรบบคลากร ผบรหาร ผปวย/ผรบผลงานอน
และหนวยงานภายนอก ในรปแบบทงายตอการใชงานและทนตอเหตการณ
ความเชอถอไดของระบบสารสนเทศ
ก. ขอมลและสารสนเทศ ข. การจดการระบบสารสนเทศ
1
2
1
2
คณภาพของขอมลและสารสนเทศตรวจสอบและท าใหมนใจในตวาม:
แมนย าถกตอง คงสภาพเชอถอได และเปนปจจบน ความมนคงปลอดภยของขอมลและสารสนเทศการรกษาความลบ จ ากดการเขาถง
การปองกน ตรวจจบ ตอบสนอง และฟนฟระบบสารสนเทศจากการถกโจมตจาก cyber-attacks
สอสงคมออนไลนและสารสนเทศผปวยการรกษาความลบโดยยงคงระบตวผปวยถกตอง
3
ความรจากการปฏบตของคนท างาน
รวบรวมและถายทอด
สรางความรใหมจากแหลงตางๆ
ใชความรสรางนวตกรรม วางแผนกลยทธ
ขอมลหลกฐานวชาการ
น ามาปรบใช1
ค. ความรขององคกร
แนวทางปฏบตทดระบ แลกเปลยน น าไปปฏบตในสวนอน
2 ใชความรและทรพยากรท าใหการเรยนรฝงลกในวถการปฏบตงาน
3
องคกรมขอมล สารสนเทศ สนทรพยความร ทจ าเปน ทมคณภาพและพรอมใชงาน และมการจดการความรทด มการปลกฝงการเรยนรเขาไปในงานประจ า.
I – 4.2 การจดการความรและสารสนเทศ (Information and Knowledge Management)
WHAT: เปนการใชความระมดระวงในการใชสอสงคมออนไลนเพอสงขอมลผปวย โดยค านงถงการรกษาความลบของผปวยWHY: มการใชสอสงคมออนไลนมากขน และมโอกาสทขอมลระบตวตนของผปวยจะรวไหลไปสสงคมวงกวางได กอใหเกดความเสยหายแกผปวยโดยผสงไมรตวHOW:
• มการวางแนวทางปฏบตทชดเจนขององคกร• ยดแนวทางปฏบตทคณะกรรมการสขภาพแหงชาตก าหนดเปนหลก• ใหความส าคญกบการรกษาความลบของผปวย ขณะเดยวกนสรางความ
มนใจในการระบตวผปวยอยางถกตอง• ยดหลกวาขอมลทกอยางทผานชองทาง social media ไมเปนความลบ
34
Social Media & Patient Information
HOW:• ประเดนนาคด
• จะลบ ID ทตดอยกบผลการตรวจตางๆ อยางไรจงจะมนใจวาไมหลดรอดไป และจะใชอะไรเปนตวบงชแทน
• จะเลอกใชชองทางปรกษาอะไรทมความเสยงนอยทสด• ถามการปรกษาผปวยหลายรายในเวลาใกลเคยงกน จะแยกแยะการ
บงชผปวยแตละรายอยางไร• ท าอยางไรจะสรางนสยการท าลายขอมลทไดรบมาทนทเมอจบสน
การใหค าปรกษาแลว
35
Social Media & Patient Information
3
1
2
จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก1 ค. การจดการหวงโซอปทาน
ไดรบความเหนชอบและมการก ากบตดตามโดยผก ากบดแลกจการและผน า
มทรพยากรทเพยงพอในการสนบสนนอาจารยผสอน ผปวย สถานท เทคโนโลย ทรพยากรอนๆ
อาจารยผสอนทางคลนกระบตว ภาระรบผดชอบ อ านาจตดสนใจ
การก ากบดแลทเพยงพอมนใจในความปลอดภย ไดรบประสบการณทใกลเคยงกน ความ
ชดเจนในการใชบนทกเปนหลกฐานทางกฎหมาย
เลอกผสงมอบ
ขอก าหนด
ประเมนผลงานของผสงมอบ
ใหขอมลปอนกลบ
จดการเมอผลงานไมเปนไปตามขอก าหนด
1 ง. การจดการนวตกรรม
โอกาสเชงกลยทธ
นวตกรรมสนบสนนการเงนและทรพยากรอนๆ ทจ าเปน
4
ขอตกลงความรวมมอหนาทรบผดชอบทคาดหวง ระดบการปฏบตทอนญาต5
การปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตขององคกร6
สรางเจตคตทดในเรองคณภาพและความปลอดภยเปนตนแบบทด นกศกษา/ผรบการฝกเขารวมกจกรรมคณภาพตางๆ7
การประเมนผลมตดานการเรยนร และคณภาพ/ความปลอดภยของการใหบรการ8
องคกรออกแบบ จดการ และปรบปรงการจดบรการสขภาพ/กระบวนการท างานทส าคญ เพอสงมอบคณคาแกผปวย/ผรบผลงานอน และท าใหองคกรประสบความส าเรจ.
I – 6.1 กระบวนการท างาน (Work Processes)
สงมอบคณคาแกผปวย/ผรบผลงานอน องคกรประสบความส าเรจ
I-2.1 ก(2)
(1) องคกรจดการหวงโซอปทานเพอใหม นใจวาองคกรจะไดรบผลตภณฑและบรการ ทมคณภาพสง โดย:- การเลอกผสงมอบ (ทงผลตภณฑและบรการ) ทตรงกบความตองการขององคกร; - มการจดท าขอก าหนดทชดเจนและรดกม;- มการวดและประเมนผลการด าเนนการของผสงมอบ; - ใหขอมลปอนกลบแกผสงมอบเพอใหเกดการปรบปรง;- จดการกบผสงมอบทมผลการด าเนนการไมตรงตามขอก าหนดทตกลงกนไว.
I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน
การจดการหวงโซอปทาน• ครอบคลมทงผลตภณฑและบรการ• เปาหมายเพอใหไดรบผลตภณฑและบรการทมคณภาพสง
เลอกผสงมอบ
จดท าขอก าหนดทชดเจนและรดกม
วดและประเมนผลการด าเนนการของผสงมอบ
ใหขอมลปอนกลบ
จดการเมอผลการด าเนนการไมเปนไปตามขอก าหนดทตกลงกน
I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน
สงมอบผลตภณฑ/บรการ
ปรบปรง
ผลตภณฑ เชน เวชภณฑ อปกรณทางการแพทย น ายาตรวจทางหองปฏบตการทางการแพทยบรการ เชน งานท าความสะอาด งานรกษาความปลอดภย งานบรการอาหาร
I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ• II-6.1 ก.(5) แผนงานใชยาสมเหตผล• II-6.1 ข.(4) ระบบคอมพวเตอรสนบสนนการจดการระบบยา• III-4.3 ช.(1) การดแลผปวยโรคไตเรอรง• III-6 (1) การระบกลมผปวยส าคญทตองใชข นตอนการจ าหนายและการ
สงตอผปวยเปนกรณพเศษ• III-6 (2) การดแลขณะสงตอ• III-6 (3) ยานพาหนะทใชในการสงตอผปวย
PTCสหสาขาวชาชพ ก ากบดแล
เพอความปลอดภย สมเหตผล มประสทธผล มประสทธภาพ
1
บญชยาโรงพยาบาลมรายการเทาทจ าเปน ทบทวนโดยพจารณาขอมลความปลอดภยและคมคา
จดหายายาในบญช ยาขาดแคลน
ยาจ าเปนเรงดวน
High Alert Medicationก าหนดรายการ
มกระบวนการทเหมาะสม
การปองกน ME/ADEนโยบาย & แนวทางปฏบต
ปฏบตตามแนวทางตอบสนองเหตการณอยางหมาะสม
ตดตาม ประเมน ปรบปรง เกบส ารองอยางเหมาะสม
1
ยาและเวชภณฑฉกเฉนทจ าเปน
การจายยาในเวลาทหองยาปด
จดการยาทสงคน
2
3
4
3
6
4
2
3
ยามคณภาพสง พรอมใช
การใชยาทเหมาะสม ปลอดภย ไดผล
RDU & antimicrobial stewardship program
5
ความรความสามารถ (ระบบยา การใชยา)ประเมน เพมพน
การเขาถงขอมลเฉพาะของผปวยแตละรายขอมลทวไป การวนจฉยโรค ผลตรวจทางหองปฏบตการ
ขอมลยาทจ าเปน
ระบบคอมพวเตอรสนบสนน การสงสญญาณเตอน
สงแวดลอมทางกายภาพทเกยวกบการใชยาสะอาด สวาง พนทพอเพยง ไมมการรบกวน5
12
4
5
II –6.1 การก ากบดแลและสงแวดลอมสนบสนน (Oversight and Supportive Environment )
องคกรสรางความมนใจในระบบการจดการดานยาทปลอดภย เหมาะสม และไดผล รวมทงการมยาทมคณภาพสงพรอมใชส าหรบผปวย ผานกลไกก ากบดแลและสงแวดลอมสนบสนน.
ก. การก ากบดแลการจดการดานยา
ค. การจดหาและเกบรกษายา
ข. สงแวดลอมสนบสนน
46
II-6.1 ก.(5) RDU
องคกร (โดย PTC) ด าเนนการแผนงานใชยาสมเหตผล (Rational Drug Use Program) และ แผนงานดแลการใชยาตานจลชพ (Antimicrobial Stewardship Program) ดวยมาตรการรวมกนหลายประการ เพอสงเสรมการใชยาตานจลชพและยาอนๆ อยางเหมาะสม.
RDU Program• ใช RDU Hospital, PLEASE เปนแนวทางในการ
ด าเนนงานตามบรบทของโรงพยาบาล โดยวเคราะหยาทมความเสยงตอการใชอยางไมสมเหตผลเพอก าหนดล าดบส าคญของกจกรรมทจะด าเนนการ
• ใชการวดเพอการพฒนา โดยเลอกตววดทเหมาะสม
ค าสงใชยาชดเจน
ขอมลสนบสนนการตดสนใจในการสงยาถามการสงจายยาผานระบบคอมพวเตอร (CPOE)
สอสาร/ถายทอดค าสง
ถกตอง มมาตรฐาน (ค าสงทหามใช ค าสงดวยวาจา ค าสงทพมพลวงหนา ค าสงทยอมรบได)
ความถกตอง ณ ชวงสงตอ (Med Reconciliation)
จดท ารายการยาทผปวยไดรบ สงมอบรายการยาใหผดแลในขนตอไป เปรยบเทยบยาทผปวยใชอยกบยาท
ส งใหใหม การตดสนใจทางคลนก
ทบทวนค าสงใชยาทกรายการถกตอง เหมาะสม ปลอดภย
ตรวจสอบซ าขนาดยาในเดกและยาเคมบ าบด
การจดเตรยมยาเหมาะสม ปลอดภย สถานทเหมาะสมการเตรยมยาเฉพาะราย/ยาทไมมใน
ทองตลาด การเตรยมสารปราศจากเชอ
ฉลากยาเหมาะสม อานงาย ชดเจน
ทกภาชนะบรรจ ถงจดทใหยาแกผปวย
2
1
3
ก. การสงใชยาและถายทอดค าสง
2
1
3
ใหยาแกผปวยผให อปกรณ การบนทก การรายงาน
เหตการณไมพงประสงค
ผปวยไดรบขอมล มสวนรวม
ทบทวนความถกตองยา คณภาพยา ขอหาม เวลา ขนาด
วธการให
ข. การเตรยม จดจาย สงมอบ
II – 6.2 การปฏบตในการใชยา (Medication Use Practices)องคกรท าใหมนใจในความปลอดภย ความถกตอง ความเหมาะสม และประสทธผลของกระบวนการทงหมดตงแตการสงใชยาจนถงการบรหารยา.
การสงมอบใหหนวยดแลผปวยปลอดภย รดกม พรอมใช ทนเวลา
ความปลอดภยของบคลากร การสงคน
5การสงมอบใหผปวย
ตรวจสอบ แนะน า
4
1
2
ค.การบรหารยา
ผลการบ าบดดวยยาตดตามและบนทกในเวชระเบยน3
ยาทผปวยน าตดตวมาจดการใหปลอดภย สอดคลองกบแผน
ยาทผปวยบรหารเอง4
การใชยาทถกตอง เหมาะสม ปลอดภย
49
II-6.2 ก.(2) Medication Reconciliation(2) มการจดวางกระบวนท างานทประกนความถกตองของยาทผปวยไดรบในชวงรอยตอหรอการสงตอการดแล (medication reconciliation):- พฒนาระบบการจดเกบและบนทกขอมลดานยาทเปนปจจบนของผปวยแตละราย โดยใชมาตรฐานเดยวกนทงองคกร;- ระบบญชรายการยาทผปวยแตละคนไดรบ อยางถกตองแมนย า และใชบญชรายการนในทกจดของการใหบรการ;- สงมอบรายการยาของผปวย (รวมถงยาทผปวยรบประทานทบาน ถาม) ใหกบผดแลผปวยในขนตอนถดไป (เชน รบผปวยนอนโรงพยาบาล สงตอผปวยไปโรงพยาบาล
Medication reconciliation คออะไร• คอกระบวนการจดท าและธ ารงไวซงบญชรายการยาทผปวยก าลงไดรบท accurate
ทสด และใชบญชรายการนในการชน าการรกษา เพอใหผปวยไดรบยาทถกตองในทกครงทมการเปลยนหนวยใหการดแล (transition)
Medication reconciliation process• Verification ซกประวตการใชยาของผปวย• Clarification ท าใหมนใจวาชนดยาและขนาดยามความเหมาะสม• Reconciliation บนทกการเปลยนแปลงในค าสงการรกษา
50
II-6.2 ก.(2) Medication Reconciliation
At admission• จดท ารายการยาทผปวยไดรบในปจจบน สงมอบใหกบแพทยผส งใชยาขณะทเขยน
ค าสง admit • ถาไมสามารถท าได (เนองจากสถานการณเรงดวน ใหจดท ารายการยาทผปวยใชท
บาน เปรยบเทยบกบรายการยาทแพทยสงใช ภายใน 24 ชม.• ไมอาศยบญชรายการทพมพจากคอมพวเตอรของ รพ.เพยงอยางเดยว
At transfer• ตรวจสอบรายการยาทผปวยใชทบาน ค าสงใชยาในปจจบน และค าสงการสงตอ
ผปวย • ท าใหกระบวนการนเรยบงายทสด เชน วางต าแหนงของบญชรายการตางๆ ในท
เดยวกนเปนมาตรฐาน• การระบไวในบญชเรมแรกวาจะใหกลบมาเรมใชยาเมอไร ชวยท าใหงายขน
At discharge• ตรวจสอบรายการยาทผปวยใชทบาน ค าสงใชยาในปจจบน และเปรยบเทยบกบ
ค าสงใชยาเมอจ าหนาย เพอใหมนใจวามการสงยาตอเนอง การสงใชยาเดมใหม หรอการหยดยา อยางเหมาะสม
• แจงใหผปวยไดรบทราบรายการยาเมอจ าหนายน และผทจะใหการดแลตอเนอง• แจงใหผปวยทราบวายาทเหลอทบานตวใดทไมตองใชตอ
51
II-6 ระบบยา และการเชอมโยงกบเครอขายบรการ/ชมชน
การก ากบดแลการจดการดานยาในระดบอ าเภอ• บญชยารวม• นโยบายและระเบยบปฏบตเพอปองกน ME/ADE• แผนงานการใชยาสมเหตผล• ระบบนเทศงาน
สงแวดลอมสนบสนน• การศกษาและฝกอบรมเกยวกบการใชยา• ระบบสารสนเทศสนบสนน ทเชอมโยงขอมลในเครอขาย
การจดยาและเกบรกษา• การส ารองและจายยาใหกบเครอขายบรการ
การใชยาของผปวยทบาน• การใหความรแกผปวย ผดแล• ระบบใหค าปรกษา• การตดตามดพฤตกรรมการใชยาทบาน และความเสยงตางๆ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลงสาระส าคญ• II-1.2 การบรหารความเสยง
มาตรฐานทมการใชค าทมความหมายกวางขน• I-5 ก าลงคน หมายถงบคลากรประจ า ผประกอบวชาชพอสระ
อาสาสมคร
กรอบการบรหารความเสยง
Design
Implement
Learning
Improve
Purpose
Concepts
Context
Criteria/Knowledge
1
กระบวนการบรหารความเสยง
โครงหลกการจดการภายในองคกรความเสยงทจะจดการ
การสนบสนนระบบบรหารความเสยง
นโยบายบรหารความเสยง แผนจดการความเสยง
กระบวนการบรหารความเสยง ทะเบยนจดการความเสยง
รายงานอบตการณ ก ากบตดตาม ทบทวน
การประเมนความเสยงควรครอบคลมการจดการดานยา การพลดตกหกลม อบตเหต การบาดเจบ การตดเชอ
การระบตวผปวย การสงตอขอมล โภชนาการ ความเสยงจากการใชเครองมอ
ความเสยงจากภาวะเจบปวยในระยะยาว
การรายงานอบตการณ เหตการณไมพงประสงค เหตเกอบพลาด
รายงาน ตรวจสอบขอเทจจรง ปฏบตการ ฝกอบรม จดท าบนทก วเคราะหสาเหตท
แทจรง ใหขอมลผไดรบผลกระทบ
จดการประเดนความปลอดภยทส าคญ
ประเดนทองคการอนามยโลกระบ เปาหมายความปลอดภยผปวยและ
เจาหนาทของประเทศไทย ออกแบบ สอสาร สรางความตระหนก
น าไปปฏบต
การประเมนประสทธผลของโปรแกรมบรหารความเสยงและ
ความปลอดภย
2
3 45
6
โปรแกรมสขภาพและความปลอดภยของบคลากร
(I-5.1 c)
อาคารสถานท พนทใชสอย อปกรณเครองมอ ยา และวสดครภณฑ
(II-3.1, 3.1, 6)
การปองกนและควบคมการตดเชอ เวชระเบยน
(II-4, 5)1 2 3
ระบบบรการความเสยงและความปลอดภยทม
ประสทธผล
องคกรมระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน เพอจดการความเสยงและสรางความปลอดภยแกผปวย/ผรบบรการ เจาหนาท และผทมาเยอน.
II-1.2 ระบบบรหารความเสยง (Risk Management System )
ก. ขอก าหนดทวไป
ข. ขอก าหนดเฉพาะประเดน
Risk
Identification
Risk
AnalysisRisk
Treatment
Risk Monitor
& Review
กระบวนการบรหารความเสยง
Risk Profile
Risk Register
Risk Profile เปนเอกสารอธบายชดของความเสยง วเคราะหสงคกคามทองคกรเผชญ
อาจน าเสนอในรป risk matrix หรอ risk rating table
ทะเบยนจดการความเสยง (Risk Register) เปนเอกสารหลก
เพอเปนเครองมอในการบรหารความเสยงทกขนตอน ท าให
เปนกระบวนการทมชวต เปนพลวต
มการปรบปรงวธการท างานอยางตอเนอง
(2) การสนบสนนระบบบรหารความเสยง
นโยบายบรหารความเสยง แผนจดการความเสยง
กระบวนการบรหารความเสยง ทะเบยนจดการความเสยง
รายงานอบตการณ ก ากบตดตาม ทบทวน
ทะเบยนจดการความเสยง (Risk Register)
Workshop id likelih
oodcons Risk
levelPrevention QI
planความถ Last
rev.result Resi.
riskstatus
แพยาซ า 1 4 5 ระบบ lock ไมใหสง
3 mo. 8 nov. ยงมผปวยแพยาซ า
6 active
ความเสยงทยงไมเคยเกดอบตการณ เราท า risk
register ไดหรอเปลา
ระดบความเสยง (Risk Level)
กระบวนการบรหารความเสยง
กระบวนการบรหารความ
เสยง (Risk
Management Process)
ประกอบดวย การก าหนด
บรบท การสอสารและ
ปรกษาผมสวนไดสวนเสย
การระบความเสยง การ
วเคราะหและประเมน
ความเสยง การรบมอกบ
การความเสยง การ
ตดตามและทบทวนความ
เสยง การประยกต
นโยบาย ระเบยบปฏบต
และแนวปฏบตทผบรหาร
ก าหนด
(3) การประเมนความเสยงควรครอบคลมการจดการดานยา การพลดตกหกลม อบตเหต การบาดเจบ การตดเชอ
การระบตวผปวย การสงตอขอมล โภชนาการ ความเสยงจากการใชเครองมอ
ความเสยงจากภาวะเจบปวยในระยะยาว
องคกรจดการประเดนทเกยวกบความปลอดภยของผปวย/ผรบบรการ ตามลกษณะบรการทองคกรจดใหม โดยครอบคลมประเดนส าคญดานความปลอดภยทองคการอนามยโลกระบ และสอดคลองกบเปาหมายความปลอดภยของผปวยและเจาหนาทของประเทศไทย. ยทธศาสตรและมาตรการปองกนทก าหนดขนควรมการออกแบบทรดกม มการสอสารโดยละเอยด และมการสรางความตระหนกเพอใหเกดการน าไปปฏบตทมประสทธผล.
ตวอยางเชน Global Patient Safety Challenge: “Clean Care is Safer Care (2005)”, “Safe Surgery Saves Lives (2008)”, “Medication Without Harm (2017)”
II-1.2 ก.(5) ประเดนความปลอดภยทส าคญ
ประเดนความปลอดภยทองคการอนามยโลกระบ• มอยใน Patient Safety Goals (SIMPLE) อยแลว• รพ.ควรน า SIMPLE ทเกยวของทงหมดมาวเคราะห และ
น าความเสยงส าคญมาขนทะเบยนใน Risk Register• มาตรการปองกนตางๆ ควรทบทวนอยางสม าเสมอ
62
II-1.2 ข. ขอก าหนดเฉพาะประเดน
• ทมา• เปนการน าขอก าหนดท ISQua เนนวากระบวนการบรหารความ
เสยงเหลานเปนสงทควรครอบคลม• ขอก าหนดเหลานมอยสมบรณแลวในมาตรฐานทอางถง
• แนวทางการใช• ใชเพอเชอมโยงระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงในการ
ปฏบตงาน• ประเมนตามมาตรฐานทถกอางองถง ไมตองประเมนในสวนนซ า
ภาพรวมของการเปลยนแปลงมาตรฐานทมการสลบท/ควบรวม• ยายการตดสนใจเชงกลยทธจาก I-6 มารวมกบ I-2 เชน การ
ตดสนใจเกยวกบระบบงาน และสมรรถนะหลกขององคกร• เปลยน คณภาพของขอมล สารสนเทศและความร ใน I-4.2 ค. เปน
การจดการสารสนเทศ แลวยายมาเปน I-4.2 ข. สลบกบการจดการความร กบ
• สลบ I-5.1 กบ I-5.2 เปน I-5.1 สภาพแวดลอมของก าลงคน, I-5.2 ความผกพนของก าลงคน
• I-5.1 ค.(1) รวมขอก าหนดเกยวกบโปรแกรมสขภาพและความปลอดภยของก าลงคนไวดวยกน
ภาพรวมของการเปลยนแปลงมาตรฐานทมการสลบท/ควบรวม• ยายการจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน จาก I-6.2 มา I-6.1 ข.• ยาย ความพรอมตอภาวะฉกเฉน จาก I-6.1 ค. มาอย I-6.2 ข.• ยาย II-4.3 การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลมาอยรวมกบ II-4.1• แยก II-7 เปน II-7.1 บรการรงสวทยา, II-7.2 บรการปองปฏบตการทาง
การแพทย, II-7.3 บรการพยาธวทยากายวภาค, II-7.4 ธนาคารเลอด, II-7.5 บรการตรวจวนจฉยโรคอนๆ
• ยายผลลพธดานการสรางเสรมสขภาพ ไปรวมกบผลลพธดานการดแลสขภาพ IV-1 (2)
• ยายสลบต าแหนงของผลลพธดงน IV-3 ผลดานก าลงคน, IV-4 ผลดานการน า, IV-5 ผลดานประสทธผลของกระบวนการ IV-6 ผลดานการเงน
คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอ
ออกแบบ ก ากบดแล ก าหนดเปาประสงค วางแผน ประสานงาน ตดตามประเมนผล
1
วเคราะหความเสยงครอบคลมทกบรการและทกพนท
การตดเชอทมความส าคญทางระบาดวทยา รวมทงการจางเหมาภายนอก
2
ออกแบบระบบปองกนและความคมการตดเชอ (IPC)ใชความรทางวชาการ การปฏบตซงเปนทยอมรบ สอดคลองกบปญหาส าคญ
3
นโยบายและแนวปฏบตปองกนการตดเชอ การควบคมเชอดอยา โรคตดเชออบตใหม/อบตซ า ผปวยทม
ภมตานทานต า บคลากรทสมผสโรคตดตอ การใหวคซน
4
ความรวมมอ & การประสานงานทงองคกร กบพนธมตร/ผปวย/ครอบครว 5
ครอบคลมทกพนทบรการส าหรบผปวย บคลากร ผมาเยอน
การจดการสงแวดลอม6
ใหความรบคลากร ผปวย ครอบครว ผดแลผปวย
8การสนบสนนจากผน าบคลากร ทรพยากร ระบบสารสนเทศ
7
พยาบาลควบคมการตดเชอคณสมบต บทบาทหนาท
การใชมาตรการควบคมหรอศกษา10
กลไกด าเนนงานและประสานงาน9
การเฝาระวงเชงรกการตดเชอส าคญ การดอยาของเชอจลขพประสานกบระบบรายงานโรคตามกฎหมาย
1
การวนจฉยการตดเชออนๆ2
ใชขอมลการเฝาระวงใหขอมลแกผใหการดแล บงชการระบาด
ปรบปรงระบบ IPC ปรบปรงแนวทางปฏบต ใหความร
3
บงชการระบาดและสอสาร4
จดการและควบคมการระบาดมอบหมายผรบผดขอบ อ านาจตดสนใจ
ทรพยากร รวมมอกบหนวยงานทเกยวของ
5
การตดเชอต าทสด
องคกรจดใหมระบบปองกนและควบคมการตดเชอ รวมถงระบบเฝาระวงและตดตาม ทเหมาะสมกบบรบท ไดรบการสนบสนนอยางเพยงพอ และมการประสานงานทด.
II – 4.1 ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ(Infection Prevention and Control Program)
ก. ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ ข. การเฝาระวงและควบคมการตดเชอ
การปฏบตเพอลดความเสยงจากการตดเชอstandard precautions, isolation precautions, sterilization, scope reprocessing, single-use devices reprocessing (if permitted)
การควบคมสงแวดลอมโครงสรางอาคารสถานท การควบคมสภาพแวดลอมดวยมาตรการทาง
วศวกรรมและการบ ารงรกษาเพอปองกนการแพรกระจายเชอ มาตรการลดความเสยงระหวางการกอสราง
การแยกพนทใชงานสะอาดออกจากพนทปนเปอน
1
2
การลดความเสยงจากการตดเชอในพนทเปาหมายส าคญหองผาตด หองคลอด ผปวยปวยหนก หอผปวยทมความแออด หองฉกเฉน หองตรวจผปวยนอกส าหรบผปวยทมความตานทานต า หนวยซกฟอก หนวยจายกลาง โรงครว หนวยกายภาพบ าบด หองเกบศพ
3
ลดความเสยงตอการตดเชอทส าคญขององคกรเชน การตดเชอแผลผาตด การตดเชอระบบทางเดนหายใจ
การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ การตดเชอจากการใหสารน า และการตดเชอในกระแสเลอด
1
การดแลผปวยกลมพเศษผปวยตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานต า การจดการกบการตดเชอดอยาและการตดเชออบตใหม
2
การดแลเจาหนาททสมผสเชอสมผสเลอด/สารคดหลงจากผปวย ตดเชอจากการท างาน3
การตดเชอต าทสด
องคกรสรางความมนใจวามการปฏบตทเหมาะสมเพอการปองกนการตดเชอจากบรการสขภาพ.
II – 4.2 การปฏบตเพอการปองกนการตดเชอ( Infection Prevention Practices )
ก. การปองกนการตดเชอทวไป ข. การปองกนการตดเชอในกลมเฉพาะ
การควบคมสภาพแวดลอม เชน PPV,NPV
ความเสยงในการน าอปกรณทออกแบบเพอใชครงเดยวกลบมาใช• เสยงตอการตดเชอทเพมขน• เสยงตอการทอปกรณท าหนาทไดไมสมบรณหรอไมเปนทยอมรบควรมการก าหนดนโยบายและระเบยบปฏบตในประเดนตอไปน• ชนดของวสดอปกรณทอนญาตใหใชงานซ าได • จ านวนครงสงสดทจะใชซ าได • ลกษณะทางกายภาพทบงชวาวสดอปกรณนนไมควรน ามาใชซ าแลว• กระบวนการท าความสะอาดวสดอปกรณนน • การระบผปวยทใชอปกรณดงกลาว• ระบบเฝาระวงความปลอดภยในการใชงานวสดอปกรณดงกลาว
II-4.1 ก.(1) Single-use Device Reprocessing
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• I-1.2 ก.(1) ระบบก ากบดแลองคกรกบความรบผดชอบตอแผนกล
ยทธ• I-1.2 ค.(1) การรบผดชอบตอความผาสกของสงคม (สงแวดลอม
สงคม และเศรษฐกจ)• I-2.1 ก.(1) การพจารณาความจ าเปนในการเปลยนแปลงแบบพลก
โฉม และความคลองตวขององคกรในการวางแผนกลยทธ• I-2.1 ข.(2) การพจารณาโอกาสเชงกลยทธในการจดท าวตถประสงค
เชงกลยทธ• I-3.3 ข.(4) การจดการสวสดภาพและความปลอดภยแกผปวย
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• I-4.2 ข.(2) ความมนคงปลอดภยของขอมลสวนบคคลหรอขอมล/
สารสนเทศทถาร วไหลแลวจะเกดผลกระทบไดมาก • I-4.2 ค.(2) การแลกเปลยนและขยายผลแนวทางปฏบตทด• I-4.2 ค.(3) การท าใหการเรยนรฝงลกไปในวถการปฏบตงาน• I-5.1 ก.(1) แผนบรหารทรพยากรบคคล หนาทรบผดชอบและการ
มอบหมายหนาท• I-5.1 ก.(2) การปฐมนเทศ ฝกอบรม และแลกเปลยนเรยนรส าหรบ
ก าลงคนใหม การทบทวนขอบเขตการปฏบตงาน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• I-6.1 ข.(2) กระบวนการสนบสนนทส าคญ• I-6.2 ข.(1) สภาพแวดลอมของการปฏบตการทปลอดภย• I-6.2 ข.(2) การเตรยมพรอมตอภยพบตหรอภาวะฉกเฉน เพมการ
พงพาก าลงคน ผสงมอบ และพนธมตร รวมทงความมนคงปลอดภยและพรอมใชงานตอเนองของระบบสารสนเทศ
• II-1.1 ก.(1) กรอบการบรหารงานคณภาพ (6) การวดผลการด าเนนการ (7) การประเมนและชน าการพฒนาคณภาพ (8) การจดท าแผนพฒนาคณภาพ (9) การน าแผนไปปฏบต (10) การเผยแพรขอมล
• II-3.2 ข.(2) ระบบส ารองส าหรบแกสทใชในทางการแพทย
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• II-4.1 ก.(4) นโยบายและแนวทางในการปองกนการตดเชอ• II-4.2 ก.(1) การ reprocess กลองสองอวยวะตางๆ, การจดการกบ
วสดทหมดอาย และการน าอปกรณการแพทยทออกแบบเพอใชครงเดยวกลบมาใชใหม
• II-4.2 ก.(2) การประเมนและลดความเสยงจากงานกอสราง • II-4.2 ก.(3) พนททตองใสใจในการปองกนและควบคม เพมเตมหอ
ผปวยอายรกรรม ศลยกรรม กมารเวชกรรม (โดยเฉพาะพนททมความแออด) หนวยบรการฉกเฉน หนวยตรวจผปวยนอก (ส าหรบผปวยความตานทานต า ผปวยวณโรคทยงไมไดรบการรกษาเพยงพอ และผปวยเดก)
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• II-5.1 ก.(3) ขอก าหนดเกยวกบการบนทกเวชระเบยน เพมเตม
ลายมอทอานออก การแจงเตอนขอมลส าคญ บนทกความกาวหนา สงทสงเกตพบ รายงานการใหค าปรกษา ผลการตรวจวนจฉย เหตการณส าคญ เหตการณเกอบพลาด หรอเหตการณไมพงประสงคทเกดขน.
• II-5.1 ข.(1) เพมเตม การจดเกบเวชระเบยนอยางเหมาะสม รกษาความลบได การเกบรกษาและท าลายตามทก าหนดไวในกฎหมายและระเบยบ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• II-6.1 ก.(1) หนาทของ PTC ในการก ากบดแลระบบการจดการดานยา
ใหมความปลอดภย ใชยาอยางสมเหตผล มประสทธผล ประสทธภาพ• II-6.2 ก.(2) ความถกตองของยาทผปวยไดรบในชวงรอยตอหรอการสง
ตอการดแล (medication reconciliation):• II-6.2 ก.(3) ขอมลชวยสนบสนนการตดสนใจในระบบ CPOE• II-6.2 ข.(1) ขยายความการทบทวนค าสงใชยา
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• II-6.2 ข.(2) การจดเตรยมยา เพมการหลกเลยงการสมผสยาโดยตรง
การใช laminar air flow hood• II-6.2 ข.(4) การสงมอบยาใหหนวยดแลผปวย เพมการปกปอง
สขภาพและความปลอดภยของบคลากรทสมผสยาเคมบ าบด และการรบคนยา
• II-6.2 ค.(1) การใหยาแกผปวย เพม การตรวจสอบซ าโดยอสระกอนใหยาทตองใชความระมดระวงสง ณ จดใหบรการ การบนทกเวลาทใหยาจรงส าหรบกรณการใหยาลาชาหรอลมให
• II-6.2 ค.(4) การใหผปวยบรหารยาทน าตดตวมาไดเอง
RDU, ASP
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• III-1 (2) การประสานงานเพอการสงตอ กบหนวยงานผสง• III-1 (3) การคดแยก (triage)• III-1 (7) ขอบงชในการใหความยนยอมจากผปวย/ครอบครว• III-2 ก.(2) การประเมนแรกรบของผปวย เพม การรบรความตองการของ
ตนโดยตวผปวยเอง ความชอบสวนบคคลของผปวย• III-4.3 ค.(1) การวเคราะหความเสยงจากบรการดานอาหารและ
โภชนาการ และการปองกน• III-4.3 จ.(1) การคดกรองและประเมนความปวด• III-4.3 จ.(2) การใหขอมลผปวย ผปวยมสวนรวมในการจดการความปวด• III-4.3 จ.(3) การดแลผปวยทมความปวด และการเฝาระวง
ภาพรวมของการเปลยนแปลงมาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• III-4.3 ฉ.(3) บรการฟนฟสภาพเปนไปตามมาตรฐาน กฎระเบยบ และ
ขอบงคบทเกยวของ.• IV-4 (2) ผลลพธเรองการสอสารและการสรางความผกพนกบ
ก าลงคนและลกคา• IV-4 (6) ผลลพธส าคญดานความรบผดชอบตอสงคมและการ
สนบสนนชมชนทส าคญ• IV-5 (1) ตวชวดของกระบวนการท างานส าคญ (ตามมาตรฐานตอนท I
และ II) และกระบวนการสนบสนนส าคญ ครอบคลมตววดดานผลตภาพ รอบเวลา ประสทธผล ประสทธภาพ และมตคณภาพทเกยวของอนๆ
• IV-5 (2) ประสทธผลระบบความปลอดภยขององคกร การเตรยมพรอมตอภยพบตและภาวะฉกเฉน และผลการด าเนนการดานหวงโซอปทาน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทระบ Patient Safety Goal ไวอยางชดเจน• II-6.2 ก.(2) medication reconciliation• III-1 (8) การบงชผปวยอยางถกตอง• III-2 ค.(4) การลดขอผดพลาดในการวนจฉยโรค• III-4.3 ข.(4) การปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดต าแหนง ผด
หตถการ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเชอมโยงเพอความสมบรณ (ไมตองประเมนใหคะแนนในหมวดตอไปน)
• II-1.1 ก.(6) การวดผลการด าเนนการ• II-1.2 ข. ขอก าหนดเฉพาะประเดนของระบบบรหารความเสยง
ระบบการสงตอ• III-1 (2) การประสานงานเพอการสงตอ กบหนวยงานผสง
• III-1 (3) การคดแยก (triage)
• III-1 (7) ขอบงชในการใหความยนยอมจากผปวย/ครอบครว
• III-6 (1) การระบกลมผปวยส าคญทตองใชข นตอนการจ าหนายและการสงตอผปวยเปนกรณพเศษ
• III-6 (2) การดแลขณะสงตอ
• III-6 (3) ยานพาหนะทใชในการสงตอผปวย
1
ดแลฉกเฉน เรงดวน
เจาหนาท เครองมอ
สงตอชวยเหลอเบองตน อธบาย
เหตผล หาทสงตอ
ใหขอมลเพยงพอสภาพความเจบปวย การดแลทจะไดลพธ ผลลพธและคาใชจายทคาดวาจะเกดขน
ผปวยใหการยนยอมการผาตด หตถการรกล า ระงบความรสก บรการทเสยงสง การวจย ประชาสมพนธ
ประเมนความสามารถในการรบผปวย
การเขาถง การลดอปสรรคดานกายภาพ ภาษา
วฒนธรรม จตวญญาณ คดแยก (triage)รวดเรว
ตอบสนองรวดเรว
34
รบไวในหนวยบรการ 5
7ผปวยเขารบบรการทนเวลา เหมาะสม ม
ประสทธผล
2
การประสานงานกบหนวยงานทสงผปวยมา
สงตอในเวลาทเหมาะสมและปลอดภย
8การบงชผปวยอยางถกตอง
6
ทมผใหบรการสรางความมนใจวาผรบบรการสามารถเขาถงบรการทจ าเปน ไดโดยสะดวก มกระบวนการรบผปวยทเหมาะกบปญหาสขภาพ/ความตองการของผปวย อยางทนเวลา มการประสานงานทด ภายใตระบบงานและสงแวดลอมทเหมาะสม มประสทธผล.
III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ (Access & Entry)
ไมได
การรบไวในหนวยบรการวกฤต/พเศษ
เปนไปตามเกณฑ
ได
ทมผใหบรการสรางความรวมมอและประสานงานเพอใหมการตดตาม และดแลผปวยตอเนองทใหผลด.
ระบบนดหมาย
ระบบชวยเหลอ/ใหค าปรกษา
สรางความรวมมอ
สอสารขอมล
ทบทวนเวชระเบยนขอมลในการดแลตอเนอง
ตดตามการดแลผปวย
ผปวยไดรบการดแลตอเนองและตอบสนองความตองการ
บรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพ
ตดตามผลปรบปรงวางแผน
64
5
7
8
III - 6 การดแลตอเนอง (Continuity of Care)
ขนตอนการจ าหนายและสงตอ
กลมผปวยส าคญเวลาเหมาะสม ปลอดภย
1
การดแลขณะสงตอบคลากร การสอสาร
2
ยานพาหนะทใชในการสงตอ
มาตรฐานความปลอดภย อปกรณ/เวชภณฑพรอม
3
มาตรฐานทควรใหความส าคญ
• I-1.2 ก.(3) การวางระบบก ากบดแลทางคลนก (clinical governance)• I-1.2 ข.(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ• I-4.2 ข.(3) การสงขอมลผปวยโดยใชสอสงคมออนไลน• I-6.1 จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก• II-1.2 การบรหารความเสยง• II-6.1 ก.(5) แผนงานใชยาสมเหตผล• มาตรฐานเกยวกบ Patient Safety Goals
แนวทางการใชมาตรฐาน HA
เปาหมาย เปนแนวทางในการออกแบบระบบงานทเพมาะสมใชประเมนเพอหาโอกาสพฒนา
สงทตองใชควบคกบมาตรฐาน
1) การพจารณาบรบทขององคกรและหนวยงาน โดยเฉพาะอยางยง ปญหา ความทาทาย และความเสยง ทส าคญ
2) การใชคานยมและแนวคดหลก (Core Values & Concepts) ของการพฒนาคณภาพและการสรางเสรมสขภาพ
3) วงลอการพฒนาคณภาพและการเรยนร (Plan-Do-Study-Act หรอ Design-Action-Learning-Improve หรอ Purpose-Process-Performance)
4) แนวทางการประเมนระดบการปฏบตตามมาตรฐาน (Scoring Guideline)
แนวทางการใชมาตรฐาน HA
99
Design
Action
Learning
Improve
3C- PDSA/DALIไหวฟา รดน ตงเปา กางแผนท ออกเดนทาง
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
ไหวฟา
รดน
กางแผนท
ออกเดนทาง
ตงเปา
ประยกตใช 3C-PDSA ในชวตจรง1. ถอดรหสมาตรฐาน เปาหมาย คณคา ใครได ใครท า ตองท าอะไร2. รบร เมอเอามาตรฐานไปใช รสถานการณจากของจรง จากค าพดของผปวย ม
อะไรบางท าไดด ท าไดไมด3. วเคราะห เกบขอมล ใชขอมลทมอย หาความหมายจากขอมล จดล าดบความส าคญ
ของสงทตองท า4. ตงเปา วาดภาพใหชดวาอยากเหนอะไร เปลยน concept เปนตววด5. เฝาด หา baseline ของตววดทก าหนด แลวตดตามตอเนอง6. ออกแบบ ใชแนวคด human-centered design, human factor engineering รวมกบ
การจดท าคมออยางงาย มมาตรฐานคกบยดหยน7. สอสาร ใชทกรปแบบเพอใหม นใจวาผปฏบตรในสงทตองร ณ จดปฏบต8. ปฏบต สนบสนนและท าใหมนใจวามการปฏบตตามระบบทออกแบบ9. ตดตาม มผรบผดชอบ เกบขอมล ตามรอย เฝาระวง ประมวลผล10. ปรบปรง ตามโอกาสทพบ เพอบรรลเปาหมายและผลงานทดข น
Workshop ค าถาม ค าตอบ
ถอดรหสมาตรฐาน เปาหมาย คณคา ใครได ใครท า ตองท าอะไร
รบร เมอเอามาตรฐานไปใช รสถานการณจากของจรง จากค าพดของผปวย มอะไรบางท าไดด ท าไดไมด
วเคราะห เกบขอมล ใชขอมลทมอย หาความหมายจากขอมล จดล าดบความส าคญของสงทตองท า
ตงเปา วาดภาพใหชดวาอยากเหนอะไร
เฝาด หา baseline ของตววดทก าหนด
ออกแบบ
สอสาร ใชทกรปแบบเพอใหมนใจวาผปฏบตรในสงทตองร ณ จดปฏบต
ปฏบต สนบสนนและท าใหมนใจ
ตดตาม KPI มผรบผดชอบ เกบขอมล ตามรอย เฝาระวง
ปรบปรง ตามโอกาสทพบ [email protected]
Workshop [email protected] รพ มาตรฐาน
ควนเนยง II-6.1a, III-1
รตภม II-6.2, III-2
ปาดง II-6.2
สะเดา III-3.1 การวางแผนดแล
บางกล า III-3.2 discharge plan, III-4.3
นาหมอม II-1.2 RISK
สทงพระ III-6 (1)-(2)-(3)
สงหนคร III-6 (1)-(2)-(3)
ระโนด II-4.1 a
กระแสสนธ I-3.3 สทธผปวย
สะบายอย II-4.2
เทพา III-1
จะนะ III-4.2
นาทว III-3.2 การวางแผนจ าหนาย
คลองหอยโขง II-1.2 การบรหารความเสยง
Risk-based Thinking
คออะไร• ความเสยง คอโอกาสทจะไมบรรลเปาหมายตามทก าหนด• Risk-based thinking คอการจดการความเสยงและโอกาสในอนาคต
ท าไม• เพอวเคราะหความตองการของ รพ.ไดตรงประเดน • เพอเปนหลกประกนความส าเรจตามเปาหมายทตองการ
อยางไร• วเคราะหและจดล าดบความเสยง• วางแผนรบมอกบความเสยง
ตวอยางการใช RBT กบ Clinical Governance
Opportunity• มปญหาเกยวกบคณภาพการดแลผปวยจ านวนมากทรอการ
ขบเคลอนในระดบองคกรRisk / Failure Mode• ไมม body ทท าหนาทก ากบดแลในระดบสง• มคณะกรรมการซงมแตบคคลภายใน• คณะกรรมการไมสามารถก ากบใหมการด าเนนการตามทควรจะเปน• ไมมการประชมอยางสม าเสมอ• ไมมการสรปรายงานเสนอคณะกรรมการ• สมาชกในคณะกรรมการสนใจแตเรองสวนงานของตนเอง• การตอบสนองมไดมงไปทการสรางวฒนธรรมองคกร
การก าหนดตววด (Measure) /ตวชวด (Indicator)
การก าหนดตววด (Measure) /ตวชวด (Indicator)
ใชหลก “วดเพอพฒนา”• ตววดนจะน าไปสการพฒนาอะไร พฒนาแลวใครไดประโยชน• เราสามารถท าใหเกดประโยชนดงกลาวจรงหรอไม คมคาหรอไม
ครอบคลมประเดนส าคญ• สอดคลองกบเปาหมายของเรองนน ครอบคลมมตส าคญของเรองนน• ถาเปนการดแลผปวย เนนในสงทผปวยจะไดรบ
การวเคราะหขอมล• ใช control chart เพอศกษา variation ของกระบวนการ• สรปขอมลส าคญประกอบใน chart ทสมพนธกบชวงเวลาทเกดขน
การใชประโยชน• ใชการวดเพอชใหเหนโอกาสพฒนา • อาจตองมการวเคราะหขอมลเปรยบเทยบในระดบ subgroup
วสยทศน/พนธกจ
วตถประสงค
เชงกลยทธ
เปาหมายการดแล
ผปวยแตละกลม
เปาหมาย
หนวยงาน
เปาหมาย
ระบบงาน
มาตรฐาน HA
โอกาส
พฒนา
รโจทย รเกณฑ
ตงเปาอะไรบาง
เปาหมายทงหมดมาจากวสยทศน พนธกจ และกลมผปวยส าคญขององคกรมาตรฐาน HA มาชวยเสรมใหเหนเปาหมายของระบบงานชดเจนขน และใหเหนโอกาสพฒนา
ในกระบวนการตางๆ ทยงไมสมบรณ
108
แงมมการพฒนา
(Improvement)ภาระรบผดชอบ/ตดสน
(Accountability)การวจย
(Research)เปาหมาย ปรบปรงกระบวนการ เปรยบเทยบ ท าใหมนใจ จงใจ ความรใหม
วธการ-test observability สงเกตการทดสอบได ไมมการทดสอบ blinded หรอ controlled
-bias ยอมรบอคตทเกดขนอยางคงเสนคงวา
วดและปรบเพอลดอคต ออกแบบเพอขจดอคต
-sample size สมตวอยางขนาดเลก ตอเนอง ใหได just enough data
ใชขอมลทเกยวของ 100% ทสามารถหาได
ชดขอมลขนาดใหญ เพอรบสถานการณทอาจเปนไปได
-flexibility of hypothesis สมมตฐานยดหยน เปลยนแปลงไปเมอเกดการเรยนรข น
ไมมสมมตฐาน มสมมตฐานทแนนอน
-testing strategy ทดสอบเปนล าดบไปตามชวงเวลา
ไมมการทดสอบ ทดสอบครงเดยว หรอเปรยบเทยบระหวางชวงเวลา
-สถต สถตวเคราะห (SPC) เนนทการไมเปลยนแปลง สถตอนมาน (inferential stat)-การรกษาความลบของขอมล ใชเฉพาะผทเกยวของกบการ
พฒนามขอมลใหสาธารณะรบร รกษาความลบของ subject ID
Source: Robert Lloyd, Institute of Healthcare Improvement
ลกษณะของการวดตามเปาหมายตางๆ
Cascading of Indicators
Board & CEO
Service Lines
Units, Wards & Department
Care Givers, Patients & Families
Macro Level
Meso Level
Micro Level
ระดบมหภาค
ระดบจลภาค
ระดบมธยภาค
Macro Level Metrics
Micro Metrics
M
S I
R
I1 I3
I2
AE/1000 patient days
M = Medication related event
I = Hospital Associated Infection
S = Surgery related AER = Delayed response
M = Medication related event
I1 = VAP
I2 = SSI
I3 = BSI
S = Surgery related AER = Delayed response
Alignment of Patient Safety Indicators
Control Chart
รายงานการประเมนตนเองSAR (Self-assessment Report)
เปาหมายของการเขยน SAR
1. เพอสรางการเรยนรในองคกร• ทมงานสรปบทเรยน ความส าเรจ ความลมเหลวในการท างาน
• ทมงานตรวจสอบความสมบรณของการพฒนา• สรางการเรยนรกบหนวยงานอนและกบผบรหาร
2. เพอสอสารกบผเยยมส ารวจของ สรพ.3. เพอเปนฐานขอมลส าหรบการตอยอดและขยายผล
สวนท 1 ตวชวด• รพ.มสทธทจะก าหนดตวชวดทเกยวของในมาตรฐานแตละบทไดเอง• ควรน าเสนอขอมลครอบคลมชวงเวลาทงหมดทเคยเกบขอมลไว• รปแบบการน าเสนอ
• ควรน าเสนอขอมลสรปในรปแบบตารางในสวนตนของแตละมาตรฐาน
• เลอกขอมลบางตวมาน าเสนอเปน run chart หรอ control chart พรอม annotation สรปเหตการณหรอ intervention ในกราฟใหมากทสด โดยไมตองอธบายซ าใน text ยกเวนเปนการวเคราะหขอมลเพมเตม
รายงานการประเมนตนเอง
สวนท 2 การปฏบตตามมาตรฐาน• Purpose ระบเปาหมาย (ของมาตรฐานหรอของการพฒนา)
• ระบทมาประกอบโดยใช risk-based thinking แสดงใหเหนการวเคราะหโจทย/ความเสยง/ปญหา และโอกาสพฒนาทส าคญของ รพ.
• Process• แสดงใหเหนวากระบวนการท างานไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม
(good design) หรอมการเปลยนแปลงหรอปรบปรงระบบงานทเกดขน หรอม good practice ทใชตอเนอง
• น าเสนอขอมลทยนยนการปฏบต• ขอมลเชงปรมาณทองคกรน าเสนอ เชน ความถ ความครอบคลมของกจกรรม• ขอมลเชงคณภาพทองคกรน าเสนอ เชน เนอหาในกจกรรมตางๆ• กจกรรมตางๆ ทท าใหเหนความมงมนในการปฏบต เชน การฝกอบรม, การ
monitor, การปรบปรงตอเนอง
รายงานการประเมนตนเอง
สวนท 2 การปฏบตตามมาตรฐาน• Performance น าเสนอขอมลทเปน feedback loop และการน าขอมลมา
ใชประโยชน (Study & Act)• เสยงสะทอนจากผรบผลงานและผเกยวของอนๆ• Rapid assessment• KPI
รายงานการประเมนตนเอง
รายงานการประเมนตนเอง
สวนท 3 แผนการพฒนาตอเนองในชวง 1-2 ปขางหนา• ตามโจทย/ความเสยง/ปญหาทยงเหลออย• ตามกลยทธเพอความส าเรจขององคกรในอนาคต• ตาม scoring guideline เพอยกระดบ maturity ของระบบงาน หรอการ
ขยายผลในองคกร• ตามผลการท า rapid assessment และเสยงสะทอนของผเกยวของ• ตามผลการใชเครองมอประเมนระบบงานและเครองมอประเมนองคกร
ตางๆ ท รพ.เหนวาเหมาะสม
ท าแฟมสะสมผลงานเพอชวยเขยน SAR
ตงโครงแตเรมตน• ทกหวขอในมาตรฐานทรบผดชอบ
Update ขอมลอยางสม าเสมอ• ทกครงทมการสรปผลงานแตละเรอง• อยางนอยปละครง• ถอโอกาสวเคราะหและเรยนรจากขอมลทใชตดตาม
ครอบคลม 3P• ทมาของปญหาและเปาหมาย• การปรบปรงกระบวนการทเกดขน• ผลลพธทเปลยนแปลงไป
•Q AND A
