UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA

MODULO VII

DR. WASHINTON ORELLANA

‘ALUMNA: LILIANA MACHUCA

PARALELO: B1

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

DIAGNOSTICO

EdadADULTOS JOVENES :

ADULTOS:

ANCIANOS:

Síndrome de ogilvie

Enfermedad inflamatoria de intestino

Sintomatología

Obtrucion ileal:fecaloideObtrucion pilorica: sera Tipo gastrico

DOLOR: tipo colico se localiza en el centro del abdomen

Historia quirúrgica

Historia medica

Uso de medicamentos

A. Historia clínica

DIAGNOSTICO

SIGNOS VITALES :

Complicación con sepsis

DeshidrataciónHipovolemia Hemorragia internaSigno de estrangulamiento

Deshidratación por secuestro de liquido intraluminal creandoUn tercer espacio

EXPLORACION ABDOMINAL :

Sonido de tipo borborigmo

Obstrucción distal: los movimientos peristálticos de lucha son cada 6-7 min

Obstruccion colónica:los movimientos son cada 30-40 min

B. Exploración física

DIAGNOSTICO

EXPLORACION RECTAL :

Tacto rectal: va a diagnosticar y a tratar los casos de impactación fecal o fecalomas. Las heces blandas nos pueden sugerir estreñimiento, pseudo-obstrucción colónica aguda u obstrucción incompleta. Una ampolla vacía de heces es compatible con la obstrucción completa. Con el tacto debemos buscar masas sugerentes de neoplasias de los tercios medio e inferior del recto. Permite asimismo la palpación del fondo del saco de Douglas

C. Estudios de laboratorio

DIAGNOSTICO

LEUCOCITOS: La obstrucción intestinal o incluso el estreñimiento pueden cursar con una leve leucocitosis. Una leucocitosis marcada (> 20.000/l) sugiere una obstrucción complicada o un íleo secundario a una infección intra o extraabdominal.

HEMATOCRITO: Deshidratacion Hemorragia

ALTERACIONES EN LOS ELECTROLITOS :

puede permitirnos sospechar un íleo adinámico por este motivo. En caso de existir deshidratación puede haber hemoconcentración con disminución de cloro, sodio y potasio

ALCALOSIS: ACIDOSIS:

En la obstrucción pilórica secundaria a

vómitos de contenido acido

Secundaria a sepsis como en el caso de

un estrangulamiento

D. ESTUDIOS DE GABINETE

DIAGNOSTICO Obstrucción intestinal por fecaloma.

Rx: una de abdomen en decúbito y otra en bipedestación, puede llevarnos al diagnóstico y la localización del cuadro según la distensión del marco cólico y los correspondientes niveles hidroaéreos. La dilatación de colon con ausencia de gas en el recto es muy sugestiva de obstrucción. Si hay aire en el recto pensaremos en una obstrucción incompleta, o bien en casos de estreñimiento, pseudo-obstrucción colónica aguda o íleo funcional.

Imagen característicade grano de café delvólvulo de sigma.

Imagen de vólvulo de ciego. Se puede comprobarel ciego completamente desplazado y girado hacia el hemiabdomen izquierdo

TRATAMIENTO

Tratamiento medico

DESCOMPRENSIÓN INTESTINAL

Eliminar al exterior el contenido liquido y gaseoso acumulado por encima del obstaculo

TRATAMIENTO DE LOS

TRASTORNOS METABÓLICOS

ACIDOSIS METABOLICA: Bicarbonato Lactato sodicoALCALOSIS METABOLICA Suero salino

Controlar entrada y perdida

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE

INFECCIÓN

Aminoglucosidos Cefalosporinas metronidazol

RECUPERACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Neostigmina 0.5ml IM cada 12 h

MANEJO QUIRURGICO

TRATAMIENTO

Liberación o lisis de adherencias sin abrir intestino Enterotomía Resección y anastomosis Entero-enteroanastomosis tipo Bypass Otomias

MANEJO LAPAROSCOPICO

Diagnostica 100%

Terapeutica 67 78%

Obtruccion intestinal recurrente ( laparotomía)

Manejo laparoscopica , adhesiolisis laparoscopica (eficaz)

La técnica para controlar la formación de

adherencias , es la interposición del epiplón

entre las asas y pared abdominal

Adherencias abdominales

bandas de tejido cicatricial fibroso que se forman en

los órganos del abdomen y provocan que éstos se peguen entre sí o a la pared de abdomen.

desarrolla con mayor frecuencia posterior a una cirugía abdominal, durante la cual se manipulan los

órganos. También se pueden formar en personas que desarrollan

peritonitis, una infección que se extiende hacia la membrana que cubre los órganos abdominales

Otra causa de adherencias es la endometriosis, una

condición inflamatoria que afecta a algunas mujeres y

puede comprometer al abdomen .

CLASIFICACION DE LAS ADHERENCIAS

congénitas Adquiridas

Posinflamatorias

Posoperatorias

ZONAS IZQUEMICAS •Sitios de las anastomosis y resecciones

RADIACIONEs •Tratamientos oncológicos

CUERPOS EXTRAÑOS •Talco, restos de gasa, suturas no reabsorbibles

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS •Enfermedad de Crohn

INFECCIONES •Peritonitis, tuberculosis, etc

CAUSAS DE ADHESIONES PERITONEALES

Distensión o hinchazón abdominalEstreñimientoNáuseas y vómitosYa no poder evacuar los gasesDolor en el abdomen que es intenso y con cólicos

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOLa liberación o sección de adherencias para recobrar eltránsito intestinal se conoce como enterolisis. Para evitarque el intestino se vuelva adherir en una forma desordenaday provocar nuevas obstrucciones se han ideado operaciónde fijación del intestino que se conocen como enteropexia.Si existen zonas comprometidas en su vitalidaddeberan ser resecadas. Las obstrucciones por adherenciasse producen en intestino delgado. En colon sonmucho menos frecuentes.

vólvulosDEFINICIÓN

El vólvulo del colon sigmoide es la rotación axial de un segmento del intestino lleno de aire sobre su mesenterio estrecho

Se produce cuando hay una elongación gradual y dilatación del colon sigmoide con la subsecuente torsión entorno al eje del mesenterio, desarrollando bridas entre los segmentos intestinales involucrados

produce obstrucción y oclusión vascular mesentérica temprana1, comprometiendo el flujo sanguíneo del colon llevando a isquemia tisular, hipoxia y necrosis, con la subsecuente perforación y peritonitis

Factores de riesgo Rx Bario Tc

Vólvulo de sigma Sigma redundante (por estreñimiento

crónico, encamamiento

prolongado, dietas ricas en fibras..)

- Asa distendida con forma de U invertida - Signo de grano de café

con el apex dirigiéndose

cranealmente- Linea blanca

vertical- Northern exposure

Relleno normal del recto que se

estenosa bruscamente

formando el signo del pico

Signo del picoSigno del remolino

Signo de la hendidura de la

paredSigno X

Vólvulo de ciego Defecto congénito de fijación del

colon ascendente + factores asociados (bridas…)

Signo del grano de café en el

hipocondrio izquierdo

Relleno del colon hasta el colon

ascendente donde se observa el signo

del pico

La visualización del apéndice en el asa

distendida es diagnóstica.

Vólvulo de intestino delgado

Malrotación intestinal

Otras menos frecuentes (bridas, hernias internas…)

Signos inespecíficos de obstrucción de

intestino delgado

Signo del picoLocalización

anormal del lig de treitz en casos de

malrotación intestinal

Signo del remolinoSigno de la rueda

de carro

Vólvulo de estómago

Organoaxial: defectos

diafragmaticosMesenteroaxial:

defectos de fijación

Doble burbuja en supino

Imposibilidad de introducir SNG

Union gastro esofágica alta

CLASIFICACIÓNEl vólvulo gástrico se ha clasificado desde diferentes puntos de vista, exponemos la clasificación de Singleton (1).I- Tipo anatómico.a) Gastro-axil: El estómago gira arriba, alrededor del eje longitudinal que une el cardias con el píloro. Es el verdadero vólvulo.b) Mesentero-axil: El estómago gira alrededor del eje longitudinal del epiplón gastro-hepático.II_Grado.a) Total: Gira todo el estómago. (180 grados).b) Parcial: Rotación limitada.(Menos de 180 grados).III-Dirección.a) Anterior: La parte que gira pasa a la región anterior.b) Posterior.IV- Etiología.a) Secundario: A una enfermedad gástrica o de los órganos adyacentes.b) Idiopático.V-Gravedad.a) Agudo: Presenta un cuadro de abdomen agudo.b) Crónico: Ocasiona síntomas leves, continuos o recidivantes o puede faltar la sintomatología

1. M.Á. García Ureñaa,b, V. Vega Ruizb y L.M. Marín Gómez. Servicio de Cirugía. Hospital del Henares. Servicio Madrileño de Salud. Madrid. España. Departamento de Cirugía. Universidad de Cádiz. Cádiz. España, 2008. Patología obstructiva del intestino grueso. http://www.aecirujanos.es/

2. Dr. Manuel Felices Montes, Dra. Ana Cafarena. España. Obstrucción intestinal

3. Dra. Carmen Gloria Yánez. Unidad de Gastroenterología, Hospital del trabajador ACHS, Concepción - Chile, 2005. Vólvulo del sigmoides. www.oncoinmun.co.cl

4. Laín Ibáñez Sanz, Raquel Cano Alonso, María Navallas Irujo, Ana Ortiz de Mendivil Arrate, Patricia Díez Martínez, Susana Borruel Nacenta. Departamento de Radiología de Urgencias, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid – España. Vólvulos del Tracto Gastrointestinal, Revisión Mediante CT Multidetector.