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8/18/2019 Abdomen Agudo Quirurgico Perforativo
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Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes
Servicio de Cirugía General
Integrantes: Ana Rivas Yuris Sánchez Alexy Toro Génesis
Tutor Académico:Dr. Nelson Miliani
Abdomen Agudo Quirrgico !er"orativo
8/18/2019 Abdomen Agudo Quirurgico Perforativo
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#e"inición
Abdomen agudo: dolor abdominal de reciente y brusco comienzo. Asociado con signos y síntomasgastrointestinales.
Abdomen agudo quirúrgico perforativo: ruptura de víscera hueca. Dolor y contractura abdominal.
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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$Cuales son las viseras %ue se pueden per"orar&
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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Causas de Abdomen AgudoPerforativo
Ulcera duodenal:Primera !orción "el "uo"eno
#ara anterior$ !erforación
#ara !osterior$ hemorraia %art& Gastro"uo"enal'
Ulcera g(strica: #urvatura menor
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Causas de Abdomen Agudo !er"orativo
#ivertículo de Mec)el: se !ue"e com!licar $ (emorraia o)strucción
inflamación
per"oración
Ca de intestino delgado: es el menos frecuente* su inci"encia es"e + #a "e int& ,ela"o !or ca"a -. a /. "e #a "e colon
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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*umor de íleon per"orado
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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Causas de abdomen agudo per"orativo
Ca de colon: +.0 cursa con !erforación
#ivertículo de colon:
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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Fisiopatología
'erforaci"n visceral peritonitis'rimaria
ecundaria(erciaria
)ontaminaci"ndel peritoneo
*eacci"n inflamatoria
+ipovolemia
,asodilataci"n Aumento de permeabilidad capilar
-udado/ibrina
(raslocacion bacteriana
epsis
Muerte
0leo paralitico
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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Cuadro Clínico
,olor a)"ominal1ie)re2ómitos
,eshi"rataciónTa3uicar"ia(i!otensión
Se!sis
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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+,amen Físico
Inspección:4 Facies
4 Abdomen en tabla #ontractura muscular $
!ermanente * Involuntaria y extrema
sinos "irectosSinos in"irectos
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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Auscultación
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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#iagnostico
Signo de !opper Signo de
!assman
Signo de pilas de
monedas
abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.
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ULCERA PEPTICA
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Ulcera !-ptica
6s una enferme"a" 3ue se !resenta en las !artes "eltractus "iestivo 3ue están ex!uestas a la acción "el
9uo ástrico %áci"o y !e!sina'* y es !or consiuiente*más frecuente en el estómao y "uo"eno&
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:;I#A#I
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Histología.
+S*'MAG'
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Fisiología
+S*'MAG'
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/arrera !rotectora
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Anatomía.
DUODENO 1bicaci"n
0rrigaci"n
0nervaci"n
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Histología
#U'#+0'
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Fisiología
#U'#+0'
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Componentesinorg(nicos$4 Aci"o clorh8"rico4 Potasio4 So"io4 >anesio
4 1osfato4 Sulfato
1ugo G(strico
Comonentesorg!nicos:4 /actor intrínseco
2parietales34 'epsin4genos4 5astrina 2cel. 534 Mucus
Netter. 5astroenterologia. -ditorial Masson 67#8
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Síndrome de 2olliger +llison
Se "e)e a secreción incontrola)le "e canti"a"es anormales "e astrina*!or un tumor neuroen"ocrino !ancreático o "uo"enal %astrinoma'&
>ás "el ?.0 "e los !acientes con astrinoma !a"ecen "e :lcera Pé!tica
Síntomas:
,olor en e!iastrio* enferme"a" !or reflu9o
astroesofáico* "iarrea
Netter. 5astroenterologia. -ditorial Masson 67#8
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Helicobacter !3lori
6l (elico)acter !ylori es una )acteria Gram @ * 3ue !osee la
incre8)le ca!aci"a" "e so)revivir en uno "e los am)ientesmás inhós!itos "e nuestro oranismo$ el estómao* 3ue!resenta un me"io extremamente áci"o* con un !( inferior a&
Netter. 5astroenterologia. -ditorial Masson 67#8
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!atogenia.
6l (elico)acter !ylori sintetiza la enzima ureasa* 3ue cataliza la hi"rólisis "e laurea "el 9uo ástrico* forman"o )icar)onato y amonio& 6l )icar)onatoaumenta el !( alre"e"or "e la )acteria* !roteién"ola "el me"io am)ienteáci"o& 6l amonio !ue"e !ro"ucir "irectamente "aBo celular&
Netter. 5astroenterologia. -ditorial Masson 67#8
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AINE"
Netter. 5astroenterologia. -ditorial Masson 67#8
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Mecanismo de Acción
5utierrez Ale9andro. )iruga. -ditorial )iencias Medicas .tomo 000
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Clínica
,olor au"o$ muy intensoen e!iastrio 3ue lueo setorna eneraliza"o
Posición antClica %en
atillo' Pali"ez cutáneo mucosa*
su"oración* frial"a" enmiem)ros* ta3uicar"ia
=eumo!eritoneo !or Rx
Punción a)"ominal!ositiva%9uo ástrico y"uo"enal'
1zcategui -strella. Manual de Diagnostico y terap;utica
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#iagnóstico
4adiología& 6l a"venimiento a !rinci!io "el silo DD "el estu"iora"iolóico contrasta"o "el tractus "iestivo y en es!ecial el "eesófao* estómao y "uo"eno* "io un ran im!ulso a las !osi)ili"a"es"ianósticas "e la Elcera tanto en su localización ástrica como"uo"enal&
5utierrez Ale9andro. )iruga. -ditorial )iencias Medicas .tomo 000
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1i)roen"osco!ia "el esófao* estómao y "uo"eno
Toma "e )io!sia
,ista endosc"pica de ulcera duodenal
5utierrez Ale9andro. )iruga. -ditorial )iencias Medicas .tomo 000
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#iagnostico #i"erencial
Gastritis yFo "uo"enitis& 6sofaitis Giar"iasis Tumores ástricos )eninos o malinos&
6nferme"a"es "e óranos vecinos como$ #olelitiasis& Pancreatitis& 6nferme"a"es car"iovasculares& #irrosis ,olores osteomioarticulares "e la columna lum)ar&
5utierrez Ale9andro. )iruga. -ditorial )iencias Medicas .tomo 000
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(ratamiento 1lcus ';ptico
artz. 'rincipios de )irugía. ?@ ed.: Mc 5ra> +ill.
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artz. 'rincipios de )irugía. ?@ ed.: Mc 5ra> +ill.
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(ratamiento 1lcus ';ptico 'erforado
M;dico Alivio de síntomas 2con paciente ya diagnosticado3 )almar el dolor 2vigilar gastrotoicidad3 Descompresi"n nasogCstrica Dieta absoluta +idrataci"n 'arenteral alance hídrico y control de electrolitos Antibioticoterapia de amplio espectro (ransfusi"n sanguínea si hay anemia por hemorragia ,igilar comorbilidades.
ch>artz. 'rincipios de )irugía. ?@ ed.: Mc 5ra> +ill.
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(ratamiento 1lcus ';ptico 'erforado
M;dico -rradicar la causa
uprimir A0N-
uprimir sustancias irritantes
(ratar +elicobacter pylori )onsenso sociedad venezolana de gastroenterología• Tri#e teraia : 0' 0D B )laritromicina E77 mg 0D B
Amoicilina # g 0D #7 F #% días
• Cu!dru#e teraia: 0' B ismuto B (etraciclina B Metronidazol
#7 F #% días
ch>artz. 'rincipios de )irugía. ?@ ed.: Mc 5ra> +ill.
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)aso )línico
=uis Gambrano6& aHos
+):##%.87.#$
ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8
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)aso )línico
M): Dolor abdominal
ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8
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)aso )línico
A': *efiere lumbalgias. Niega asma! +(A! DM!gastritis! alergia a medicamentos
A/: Madre +(A! 'adre fallecido
A
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)aso )línico
-/ ingreso: /): ##? l.p.m (A: #6&I?8 /*: 66
' en *s)s)s! afebril! hidratado! leve palidez cutCneoJmucosa.*= sin alteraciones. )uello sin megalias. )ardiopulmonarestable. Abdomen plano! *s+sAs disminúídos! blando! pocodepresible! defensa muscular presente a predominio dehemiabdomen inferior! doloroso a la palpaci"n superficial yprofunda en epigastrio y mesogastrio! sin irradiaci"n. *estoD=N.
ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8
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)aso )línico
=aboratorios de ingreso +5 #8!% +)( %8!# '=( 6&?
=-1 #6!8 N-1 KE!& =0N E!$ ( #!6E
0 7!?$ Amilasa 6?!6
ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8
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)aso )línico
=aboratorios de ingreso 5=0 $? )r #!6%
ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8
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)aso )línico
ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8
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)aso )línico
0ntervenci"n 'racticada 1lcusrafia B epiploplastia de 5raham B lavado y aspirado de
cavidad B Dren vigilando rafia y corredera parietocolica dcha.
+allazgos Apro. #777 cc de secreci"n seropurulenta f;tida libre en
cavidad. -n est"mago! a nivel de regi"n antropil"rica seevidencia perforaci"n de 7!E cm con Crea indurada alrededor!moderada cantidad de fibrina interasas y en superficie
hepCtica. *esto de "rganos D=N.
ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8
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)aso clínico
-voluci"n atisfactoria: 'aciente canaliza flatos en el '' inmediato.
ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8
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1lcusrafia B epiploplastia B lavado B ,A)
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G4ACIAS5555