Date post: | 21-Jul-2015 |
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CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
ABORTUS
DRA. MARTHA BEATRIZ ROJAS GUTIÉRREZ
CONCEPTO ETIMOLÓGICO
Aborto, del latín "abortus“
"ab", que implica privación
"ortus" significa nacimiento.
Es decir "sin nacimiento”
ABORTO
Terminación de un embarazo, antes de que el feto seaviable.
OMS : Embarazos que terminan hasta la semana 20 yque el feto expulsado pese menos de 500 grs.
Se considera una entidad patológica, ya que se tieneetiología conocida, curso clínico bien caracterizado, dalugar a lesiones anatómicas, permite su profilaxis y tienetratamiento adecuado.
ABORTO
ABORTO
INCIDENCIA:
•El 20% de todos los embarazos terminan en aborto
•El 12.% de menos de 8 semanas (defectos genéticos)
•El 80% de los abortos espontáneos ocurre de la semana 8 a la 16 (matroambiente)
•El 7.5% de la semana 16 a la 20
CAUSAS DE ABORTO
Factores del producto
Factores maternos
Factores paternos
ABORTO
FACTORES DEL PRODUCTO:
Defectos Genéticos: primeras 8 semanas
desarrollo defectuosos 80%
Después de la semana 8, 50%.
22% anomalías cromosómicas (trisomía
autosómica 10%, triploidia 5%, monosomias
“X” 5% y 2% alteraciones en el XY y XX)
Defectos Placentarios: Insf. hormonal
Defectos de implantación
Enfermedades de la placenta: En sus
estructuras accesorias
ABORTO
FACTORES MATERNOS:
Causas Endócrinas: a) Ins. luteínica del cuerpo amarillo b) Hipotiroidismo c) Insuficiencia suprarrenald) Diabetes (aborto habitual)
Causas Infecciosas: a) Agudas b) Crónicas
Causas Anatómicas a) Malformaciones congénitas uterinas b) Tumores intracavitarios c) Insuficiencia de orificio interno
Causas Especiales a) Traumatismos físicos y psíquicosc) Deficiencias nutricionales d) Enfermedades sistémicas
FACTORES PATERNOS Espermatogénesis anormal
ABORTO
CLASIFICACIÓN:
•A. ESPONTANEO: Causas naturales ,sin ayuda de drogas o mecánicas.
•A. INDUCIDO: Terminación de la gravidez con la ayuda de agentes medicinales o mecánicos
I. Terapéutico: Interrupción deliberada, antes del periodo de viabilidad debidoa una enfermedad materna que ponga en peligro potencial la vida
2. Legal: Interrupción deliberada del embarazo con una justificación legal.
3. Criminal: Sin justificación ni legalidad.
ABORTO
PRESENTACIONES CLÍNICAS:
•AMENAZA DE ABORTO: Presencia de hemorragia de la cavidad uterina y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.
•A. EVOLUCIÓN o INMINENTE: Presencia de hemorragia endouterina de magnitud variable, persistente, con actividad uterina y modificaciones cervicales irreversibles
•A. INEVITABLE: Ausencia de modificaciones cervicales, ruptura de membranas acompañada o no de sangrado uterino abundante, complicaciones que hacen imposible continuar la gestación.
•A. INCOMPLETO: Expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra retenido en la cavidad uterina
ABORTO
•A. COMPLETO o CONSUMADO: Expulsión total del producto que no requiere evacuación complementaria.
•A. DIFERIDO (Huevo Muerto y Retenido): Muerte del producto de la concepción y no se expulsa en forma espontánea, presupone un lapso de tiempo entre la muerte del producto y la elaboración del diagnóstico (dos meses o más).
•A. SÉPTICO o INFECTADO: Cualquiera de las variedades anteriores (excepto amenaza de aborto) a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica.
•A. HABITUAL (PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE): Pérdida espontánea del embarazo en dos (tres) o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.
ABORTO
ABORTO
DIAGNÓSTICO
Además de las manifestaciones clínicas
Pruebas de embarazo (descenso progresivo de los niveles de HCG-B)
Datos ecocardiográficos: Método diagnóstico de elección. Latido cardiaco fetale (en laamenaza de aborto), o bien en la ausencia de estos (en el aborto inevitable) así como laposible presencia de restos embrionarios (aborto incompleto)
USG para determinar la viabilidad. Un pulso menor a lo esperado pueden indicar fallas enel embarazo, sin embargo el diagnóstico no se debe basar en un solo USG, es preferiblerepetir el escaneo.
ABORTO
ABORTO
STV 1er Trimestre
¿Dilatación
cervical?NO
SI
NO
A. Evolución
A. Evolución
Sangrado abundante
SI
Envío 2° Nivel
Confirmar Vitalidad
ovular
>8
sem
<8
sem
Cuant. HGC USG
¿LCF?2 det/ 48h
¿Duplica valores? A. Evolución
Amenaza de
aborto
NO
SISINO
Envío 2° Nivel
ABORTO
Amenaza de aborto
Reposo absoluto en cama. Valorar
cada semana o antes
¿Remisión de Sintomatología?SI NO
SI
SI
Continúa CP
por MFAmenaza de
aborto
Dilatación
cervical
A. Evolución
Envío 2° Nivel
NO
Confirmar Vitalidad
ovularNO
A. Diferido
ABORTO
Manejo:- Informar a la paciente.- Recomendar reposo relativo y abstinencia de relaciones sexuales.- Valoración por su ginecólogo en 1-2 semanas.- Recomendar volver al Servicio de Urgencias si aumenta metrorragia o dolor.- Aunque no se ha comprobado su utilidad: progesterona micronizada 300mg/día vía oral o vía vaginal.
Complicaciones del aborto:
La coagulación intravascular diseminada con fracaso renal y riesgo
de muerte
El "aborto séptico" que requiere la realización de legrado inmediato y
tratamiento antibiótico de amplio espectro (microorganismos aerobios
y anaerobios). La demostración de Clostridium sordellii como agente
causal en indicativa de histerectomía.
El desarrollo de sinequias uterinas post-legrado o síndrome de
Asherman
La perforación uterina durante la realización del legrado
Síndrome post aborto (DMS IV TR)
ABORTO