Acta Scientiae Veterinariae, 2015. 43(Suppl 1): 87.

CASE REPORT Pub. 87

ISSN 1679-9216

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Received: 22 October 2014 Accepted: 22 June 2015 Published: 27 July 2015

1Hospital de Clínicas Veterinária, Departamento de Clínicas Veterinária, Faculdade de Veterinária, Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Pelotas, RS, Brazil. 2Laboratório Regional de Diagnóstico, Departamento de Patologia Animal, Faculdade de Veterinária, UFPel, Pelotas, RS. CORRESPONDENCE: L.O. de Araujo [luaraujo_sm@hotmail.com - Tel.: +55 (53) 8136-6891]. Rua Uruguai n. 1981, bloco A, ap. 201, Bairro Centro. CEP 96010-630 Pelotas, RS, Brazil.

Acompanhamento clínico de potro neonato proveniente de gestação com placentite

Clinical Monitoring of Neonatal Foal from Pregnancy with Placentitis

Luciana Oliveira de Araujo1, Carlos Eduardo Wayne Nogueira1, Cristina Gevehr Fernandes2, Fernanda Maria Pazinato1, Letícia da Silva Souza1 & Bruna da Rosa Curcio1

ABSTRACT

Background: The equine placenta is the organ where gas and nutrients are exchanged between the mare and the fetus and, as such presents two main functions: protection and regulation of the fetal environment. Maternal or placental disorders can lead to fetal or neonatal impairment, fetal death, development of abnormalities, dystocia, or to the delivery of prema-ture or dysmature foals. The aim of this work is to report the placental findings, the clinical evaluation and the therapeutic measures adopted during the clinical monitoring of a foal birth from a mare with placentitis. Case: The patient is a Thoroughbred mare, 18 years-old, from a farm in the south region of Brazil. The mare was submitted to colic surgery 90 days prior to delivery. The gestational length was 365 days and the mare did not present any symptoms of placentitis during pregnancy. At delivery both the amniotic fluid and the foal showed meconium staining, suggesting passage of intrauterine meconium. The time lapsed from birth to the observation of postural and behavioral reflexes was: eight min to the adoption of sternal recumbency; 35 min to begin sucking reflexes, and 110 min to stand. After the obser-vation of the sucking reflexes, the foal received 250 mL of colostrum with a bottle. The foal weight at birth was 50 kg. Yellow/brownish stains covering on the allantoic surface to its full extent were identified during the macroscopic evalua-tion of the placenta in addition to laceration areas in the region corresponding to the uterine bifurcation. The thickening of the amnion was observed, with marked edema. Placentitis was confirmed post-foaling through histologic evaluation. The foal was submitted to clinical evaluation and hematological and biochemical analyzes at birth (0 h) and at 6, 12, and 24 h of life. Allopurinol (40 mg/kg) was administered after 6 h of birth, with the aim of avoiding the development of clinical signs due to birth hypoxia. Signs of sepsis and respiratory involvement have not been identified. A splint support was used due to the identification of a bilateral laxity of the flexor tendon group with hyperextension of the metacarpophalangeal joint. The foal was kept in movement restriction for approximately one month. Two months after the foal’s release to the pasture, ruptures in both sesamoid ligaments was identified by radiological examination. This foal was not destined for training and was kept for breeding.Discussion: The foal was diagnosed with dysmaturity based on the observations of flexural deformities, delayed neu-romuscular reflexes and behavioral signs, intrauterine meconium passage and hematological and biochemical findings. The histopathological evaluation of the placenta was useful for the identification of the placental impairment that was not observed during pregnancy. The use of neuroprotective and antioxidant medications such as Allopurinol may prevent the development of clinical signs due to birth hypoxia. Factors such as postnatal growth and the prognosis for the growth po-tential are not easy to predict. Despite the unfavorable prognosis for competition, the foal’s lesions were not incompatible with the animal’s life, that was maintained for breeding given its high livestock value. Based on the above one can conclude that the delivery monitoring and the follow-up of the foal allows an early diagnosis of dysmaturity and the determination of absence of sepsis, guiding the therapeutic approach and management measures that can lead to the survival of the foal.

Keywords: dysmaturity, hypoxia, limb deformities, equine, mare.Descritores: dismaturidade, hipóxia, deformidades flexurais, equino, égua.

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L.O. Araújo, C.E.W. Nogueira, C.G. Fernandes, F.M. Pazinato, L.S. Souza & B.R. Curcio. 2015. Acompanhamento clínico de potro ne-onato proveniente de gestação com placentite. Acta Scientiae Veterinariae. 43(Suppl 1): 87.

INTRODUÇÃO

A placenta é um órgão fundamental na relação materno-fetal e deve ser considerada como um reflexo das condições nutricionais, metabólicas, endócrinas e vasculares maternas, além de ser um indicativo da con-dição clínica e metabólica do neonato [11]. A placenta apresenta duas grandes funções: de proteção e de regu-lação do ambiente fetal, atuando como órgão de trocas respiratórias e de nutrientes entre a égua e o feto [28]. O impacto das desordens de origem materna ou pla-centária no ambiente intrauterino, geralmente resulta em comprometimento fetal ou neonatal decorrentes de um ou da combinação de três fatores: hipóxia, infecção e transtorno no desenvolvimento dentro do útero [5].

O Comprometimento fetal pode resultar no nascimento de um potro prematuro ou dismaturo, sendo os efeitos do comprometimento neonatal dependentes da natureza, duração, severidade e estágio da gestação no qual ocorreu a condição de estresse [5].

Em quadros de hipóxia ocorre uma redistribuição do débito cardíaco para manter os órgãos vitais (coração, cérebro e adrenais), com comprometimento de outros órgãos [28]. O feto equino apresenta um mecanismo de redução da demanda de oxigênio quando exposto a hipó-xia, diminuindo sua taxa de crescimento, podendo levar a um retardo no crescimento intrauterino [25]. Como resul-tado de uma isquemia intestinal em períodos de hipóxia, ocorre hiperperistaltismo transitório com relaxamento do esfíncter anal e passagem de mecônio intrauterino [15].

O presente trabalho tem como objetivo descre-ver as alterações placentárias encontradas e relatar o monitoramento clínico, e as medidas terapêuticas ado-tadas no acompanhamento de uma potra proveniente de gestação com placentite.

CASO

Foi realizado parto de uma égua da raça Puro Sangue Inglês, com 18 anos de idade, proveniente de um criatório de equinos da raça Puro Sangue Inglês (PSI), no município de Aceguá, Rio Grande do Sul, Brasil (31°51’55”S; 54°10’02”O). A égua apresentava histórico de cirurgia de cólica por impactação 90 dias antes da data prevista do parto. O tempo gestacional foi de 365 dias e a mesma não apresentou sinais clínicos de placentite durante a gestação. Após rompimento da bolsa alantoideana a égua foi encaminhada para a co-cheira maternidade e foi realizada palpação via vaginal para observação da posição fetal, sendo a apresentação

do feto anterior com orientação dorso-sacral, com a ca-beça e os membros estendidos. O parto foi eutócico e a eliminação da placenta ocorreu imediatamente ao parto.

No momento do parto foi visualizada coloração amarronzada do líquido amniótico e manchas amare-ladas na potra, sugestivo de eliminação de mecônio intrauterino. A ruptura do umbigo foi imediata ao nas-cimento. No exame clínico inicial a potra apresentava coloração amarelada das mucosas oral e conjuntival e esclera amarelada com ingurgitamento dos vasos episclerais. Foi realizada limpeza das vias aéreas e o animal não demonstrava sinais de angústia respiratória.

Os tempos para realização dos reflexos pos-turais e comportamentais verificados foram: oito min para adotar decúbito esternal; 35 min para iniciar o reflexo de sucção e 1 h e 50 min para levantar. Após o início do reflexo de sucção foram administrados 250 mL de colostro materno (26% brix) via mamadeira. Foi realizada pesagem da potra, que nasceu com 50 kg.

A avaliação macroscópica da placenta foi efetuada logo após o parto. O peso da placenta foi de 8,6 kg e na inspeção macroscópica não foi observado espessamento do corioalantoide. A face alantoideana apresentava coloração amarelada em toda extensão, com áreas de laceração na região correspondente à bifurcação uterina. Na face coriônica não foram veri-ficadas alterações de coloração. Foi observado espes-samento do âmnion, com intenso edema. (Figura 1).

Figura 1. Avaliação macroscópica da placenta de uma égua Puro Sangue Inglês, cuja potra eliminou mecônio intrauterino, realizada imediatamente após o parto. A) Observação de áreas de coloração amarelada na face alan-toideana; B) Âmnion apresentando intenso edema; C) Face coriônica da placenta sem alterações de coloração; D) Região da placenta correspondente à bifurcação uterina, demonstrando laceração evidente.

A B

C D

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Para confirmação da suspeita de placentite foram realizadas coletas de nove pontos da placenta para posterior avaliação histológica. Os achados histo-patológicos caracterizaram quadro de placentite, com inflamação supurativa no corioalantoide e vilosidades, caracterizada por presença de diversos polimorfonu-cleares, com predominância de neutrófilos e piócitos dispostos pela lamina própria, epitélio coriônico e alan-toideano, além do trofoblasto de vilosidades (Figura 2) [19]. Para o isolamento bacteriano, fragmentos de corno gravídico, corno não-gravídico, corpo uterino e estrela cervical foram cultivados em ágar sangue e eosina azul de metileno em placas de ágar a 37ºC em 5-10% de CO, durante um período mínimo de 24 h, sem crescimento de micro-organismos patogênicos. As bactérias foram iden-tificadas usando procedimentos bacteriológicos padrão.

Foi realizado acompanhamento clínico da potra e foram feitas análises hematológicas e bioquímicas, em quatro momentos: imediatamente após o parto (0 h), 6, 12 e 24 h de vida, conforme apresentado nas Tabelas 1 e 2.

Devido aos sinais de estresse fetal decorrentes de hipóxia tecidual, observados pela eliminação de mecônio, foi realizado tratamento com Alopurinol1 na dose de 40 mg/kg em dose única na sexta hora de vida, com o objetivo de evitar o desenvolvimento de sinais tardios de hipóxia. Devido à ausência de sinais de sepse e ausência de sinais de comprometimento res-piratório não foi instituída antibióticoterapia e terapia anti-inflamatória.

Figura 2. Avaliação histopatológica da placenta de uma égua Puro Sangue Inglês, cuja potra eliminou mecônio intrauterino. Face coriônica com infiltrado inflamatório com predomínio de neutrófilos (seta), necrose dos microcotilédones e presença de material eosinofílico composto por debris celulares na superfície coriônica (cabeça de seta), caracterizando quadro de placentite. (H&E 10x). [Barra: 100 µm].

Foi observada lassidão bilateral do grupo de tendões flexores com hiperextensão da articulação metacarpo-falangeana de ambos os membros, com consequente dificuldade em manter-se em pé. Para sustentação das articulações afetadas e auxiliar na sustentação da potra em estação, foram colocadas tala confeccionadas em PCV (Figura 3). Durante as primeiras 24 h de vida a potra necessitou de ajuda para permanecer em estação e alimentar-se.

No segundo dia de vida, a potra foi transferi-da para um piquete móvel de 3x3 m, com o objetivo de restrição de movimento. As talas eram retiradas para avaliação da progressão do quadro, e recoloca-das a cada 24 h. No quarto dia foi realizada coloca-ção de gesso nos membros anteriores com retirada do mesmo, cinco dias após. A potra foi mantida em restrição de movimento por aproximadamente um mês, sendo após solta em piquete, apresentando leve hiperextensão das articulações metacarpo--falangeanas, porém sem comprometimento clínico da postura. Dois meses após foi realizado exame radiológico dos membros anteriores, o qual eviden-ciou ruptura dos ligamentos sesamóideos em ambos os membros.

Figura 3. Talas confeccionadas em PVC para sustentação das articulações metarcarpo-falangeanas colocadas no pós-parto imediato.

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Tabela 1. Valores de hematologia, observados durante as primeiras 24 h de vida de uma potra Puro Sangue Inglês nascida de égua com placentite.

Parâmetro 0 h 6 h 12 h 24 hEritrócitos (x1012/L) 11,49 9,98 9,39 8,28Hemoglobina (g/dL) 15,8 13,5 12,3 10,6

Ht (%) 45,7 38,5 38,5 34,5VCM (fL) 39,8 38,6 38,2 41,7

CHCM (g/dL) 34,5 35,0 34,3 30,7RDW (%) 19,1 18,4 17,9 17,8

Plaquetas( x109/L) 376 364 344 356Leucócitos Totais(x103/µL) 2000 4500 4600 7300

Granulócitos(x103/µL) 900 3500 3800 3700Linfócitos(x103/µL) 1000 700 600 3000Monócitos(x103/µL) 100 300 200 600

Relação Linfócito/Granulócitos 0,9:1 5:1 6,3:1 1,2:1

Tabela 2. Valores bioquímicos, observados durante as primeiras 24 h de vida de uma potra Puro Sangue Inglês nascida de égua com placentite.

Parâmetro 0 h 6 h 12 h 24 hCálcio (mg/dL) 3,95 3,12 3,40 2,65

Cloretos (mEq/L) 107,15 111,22 99,82 88,87Creatinina (mg/dL) 10,71 6,87 4,64 1,56

Fósforo (mg/dL) 6,67 6,95 7,89 8,1Glicose (mg/dL) 85,66 82,55 197,65 256,98Lactato (mg/dL) 67 61,95 31,39 27,97

DISCUSSÃO

Com base na observação das alterações fle-xurais, atraso nos reflexos posturais, a verificação de eliminação de mecônio intrauterino e os resultados dos exames hematológicos e bioquímicos, foi diagnostica-do quadro de dismaturidade na potra acompanhada. O diagnóstico definitivo de placentite ocorreu somente após a avaliação histopatológica dos fragmentos pla-centários.

Patologias placentárias severas cursam com comprometimento da difusão simples entre a égua e o potro. Como resultado, o estresse fetal prolongado pode resultar em uma síndrome descrita pelo termo de retardo no crescimento [17].

É descrito que a relação do peso da placenta com o do potro é um indicativo de placentite, devido ao espessamento e edema [23], sendo utilizado como

um parâmetro para avaliação de placentas alteradas. O edema pode ocorrer como manifestação de alteração na permeabilidade vascular devido processos inflamatórios como em casos de placentite, ou mesmo representar um artefato. O peso da placenta deve apresentar no máximo 11% do peso do potro ao nascer, em éguas Puro Sangue Inglês saudáveis [23]. O espessamento em decorrência de placentite, devido à presença de edema de corioalan-toide, pode diminuir a nutrição fetal e as trocas gasosas devido à maior distância necessária para efetuar as trocas, levando ao compromisso neonatal [5]. No caso descrito o peso da placenta foi de 16,8% do peso da potra, concordando com os dados da literatura, de que a placenta apresentava alterações sugestivas de placentite.

A confirmação foi posteriormente realizada através de histopatologia. A avaliação histopatológica da placenta pode ser útil para reconhecer processos de comprometimento placentário, que não foram ex-

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pressos durante a gestação. Em estudo realizado em equinos [20], alterações histológicas na placenta foram altamente associadas com problemas no neonato ou anormalidades fetais. Alguns fatores de risco mater-nos como procedimentos cirúrgicos recentes também representam fatores de risco para o feto [14,15].

Éguas prenhas com quadro de cólica submeti-das à cirurgia podem representar risco para o feto em decorrência dos efeitos da enfermidade, da anestesia e do próprio procedimento cirúrgico [27], uma vez que quando em decúbito dorsal, ocorre uma compressão do diafragma, reduzindo a oxigenação da égua para o feto [14]. Um estudo realizado avaliando fetos que sofreram processo de hipóxia intraoperatória nos últimos 60 dias de gestação foi demonstrada maior mortalidade [21]. No entanto, não se pode subestimar a importância de corrigir a causa inicial da doença na égua. Os benefícios da correção cirúrgica de uma condição com risco de vida, geralmente superam os riscos de hipóxia intraoperatória.

Gestações pós-termo são associadas com vários graus de insuficiência placentária e com o nascimento de potros pequenos e com baixo peso ao nascimento ou potros mal ajustados [28]. A dismaturidade é caracteri-zada em potros com idade gestacional normal, porém com sinais e comportamentos consistentes com prema-turidade [15]. Potros considerados dismaturos podem apresentar pequeno tamanho para raça e idade, com baixo peso ao nascimento e debilidade. Neste relato a demora em apresentar os reflexos posturais confirma que a potra apresentava sinais de dismaturidade, em decorrência das alterações placentárias e condições da égua no período pré-parto.

A aspiração de mecônio é considerada como uma resposta o estresse fetal intrauterino [20]. Quando há liberação de mecônio intrauterino, pode ser obser-vada coloração amarelo/amarronzada do líquido am-niótico, da pele do potro e das membranas amnióticas. Geralmente acompanha quadro de hipóxia fetal e é observado em uma variedade de infecções placentárias e fetais [15].

Os sinais clínicos observados na potranca são semelhantes aos descritos na literatura [24], que são manchas marrom/amareladas ao redor dos olhos e secreção nasal. Quando da observação de eliminação no momento do parto, é fundamental o processo de limpeza e retirada do líquido amniótico com mecônio das vias aéreas antes que ocorra a primeira respiração,

evitando que o mecônio seja transportado para as vias aéreas inferiores, com risco de aspiração e pneumonia [13]. No caso descrito, a potra não demonstrou sinais de aspiração de mecônio, uma vez que a limpeza das vias aéreas foi realizada imediatamente após a verificação da presença de mecônio no líquido amniótico.

A avaliação dos tempos para adorar decúbito esternal e para levantar no caso relatado foi maior do que os valores descritos na literatura para potros saudáveis [7,26], o que confirma que a potra apre-sentava algum grau de dismaturidade. A observação dos tempos, desde o nascimento até a observação dos reflexos em potros é utilizada como parâmetro de ava-liação objetiva sobre a saúde do potro recém-nascido, podendo variar de acordo com o acompanhamento e grau de manipulação no parto [7].

A hiperextensão das articulações metacarpo--falangeanas apresentada pela potra é uma situação comum, que ocorre comumente em decorrência de prematuridade ou dismaturidade [12,15].

Durante a vida intrauterina a estrutura mús-culo-esquelética não é exigida quanto ao suporte de peso e locomoção. Isto explica porque grande parte dos potros nasce com alguma manifestação de deformida-de flexural dos membros, caracterizada pela flacidez dos tendões e estruturas periarticulares. No entanto a adaptação destas estruturas ocorre de maneira muito rápida no momento em que o potro se posiciona em estação [16].

As deformidades flexurais congênitas geral-mente são identificadas nas articulações metacarpo--falangeanas ou rádio-cárpico-metacárpica [1]. A hiperextensão em potros neonatos geralmente está presente devido à fragilidade dos tendões do grupo flexor, devido à quantidade insuficiente de pontes de ligação de colágeno nas fibras tendíneas, ocasionando perda do tônus muscular [9].

Os valores hematológicos observados na potra confirmam a dismaturidade, conforme McAuliffe [15], que descreve que na avaliação laboratorial de potros dismaturos podem ocorrer, em decorrência de insu-ficiência adreno-cortical, a presença de uma relação neutrófilo/linfócito diminuída ou invertida durante as primeiras duas horas de vida, e leucopenia com linfo-citose e neutropenia.

Na avaliação bioquímica, foi verificado aumen-to das concentrações séricas de creatinina e lactato. No momento do nascimento as concentrações de creatinina

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podem apresentar-se ligeiramente elevadas, porém devem retornar aos níveis normais (1,3-3,2 mg/dL) dentro das primeiras 24 h de vida [29]. Elevações nos níveis de creatinina sérica podem ser achados transi-tórios em potros asfixiados ou nascidos e éguas com placentite [22], sendo associados mais com alterações placentárias, do que com uma patologia renal [2].

A concentração de lactato é normalmente aumentada no momento do nascimento reduzindo a valores médios de 18,92 mg/dL (9,0-33,33 mg/dL) nas primeiras 24-72 h de vida [2]. Diversos estudos realizados em potros neonatos demonstraram que a concentração de lactato pode ser utilizada como um indicador da gravidade da doença e o prognóstico para a sobrevivência em potros neonatos criticamente enfer-mos [6,10]. O aumento das concentrações de fósforo no caso relatado pode ser indicativo de injúria celular. Nos primeiros dias de vida as concentrações de fósforo são semelhantes aos valores de animais adultos, e um aumento das concentrações de fósforo pode ocorrer em potros que sofreram asfixia neonatal, em decorrência de injúria celular [13].

Estudos em humanos descrevem o Alopurinol como uma das poucas drogas que promove proteção neurológica em situações de asfixia neonatal [4]. Base-ado em estudos realizados em neonatologia humana, foi desenvolvida uma abordagem terapêutica para potros considerados de alto risco, que inclui a administração de medicamentos antioxidantes, incluindo o Alopurinol e medicamentos neuroprotetores [3]. A expectativa é de que, estes medicamentos quando administrados pre-cocemente, possam evitar o desenvolvimento de sinais

clínicos em potros que sofreram asfixia, no entanto, maiores estudos acerca da utilização e efetividade do tratamento com Alopurinol são realizados através da mensuração de enzimas e marcadores específicos de dano cerebral e estresse oxidativo gerado durante um processo hipóxico-isquêmico.

O crescimento pós-natal e o prognóstico para a normal expressão do potencial de crescimento é difícil de predizer. Medições biométricas podem ser avaliações úteis, assim como a mensuração de marcadores bioquímicos que podem predizer o po-tencial de crescimento [3]. Alguns estudos indicaram diferenças na capacidade de alcançar o crescimento normal de acordo com o momento do insulto no úte-ro [18]. Embora com prognóstico desfavorável para a vida desportiva, as lesões apresentadas pela potra não foram incompatíveis com a vida do animal, que será mantido para reprodução em virtude de seu alto valor zootécnico.

Com base no exposto pode-se concluir que através do monitoramento do parto e acompanhamento do potro neonato foi possível o diagnóstico precoce de dismaturidade e a determinação de ausência de sepse mesmo sendo a potra proveniente de gestação com placentite, garantindo assim a abordagem terapêutica e medidas de manejo que culminaram na sobrevivência da potra.

Manufacturer1Medley Indústria Farmacêutica Ltda. Campinas, SP, Brazil.

Declaration of interest. The authors report no conflicts of interest. The authors alone are responsible for the content and writing of the paper.

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