Acupuncture et cupping-thérapie

7/21/2019 Acupuncture et cupping-thrapie

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Place des

mdecines alternatives

en pratique clinique :

Acupuncture et cupping-thrapie

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PLAN :

Introduction :......................................................................................................1

1. Synonymes :.................................................................................................22. Dfinition :...................................................................................................23. Intrt par rapport la mdecine conventionnelle.......................................3

Matriel et mthodes :........................................................................................5

1. Srie acupuncture :.......................................................................................62. Srie cuppingthrapie :................................................................................7

Rsultats :...........................................................................................................8

1. Rsultats de la srie acupuncture :............................................................9

Gnralits :...........................................................................................9Rsultats aprs la 1re sance de Chiapi :.............................................15Rsultats aprs la 2me sance de Chiapi :............................................19

2. Rsultats de la srie cuppingthrapie :.......................................................21

Gnralits :.........................................................................................21Motifs de consultation :.......................................................................22Rsultats globaux :..............................................................................24Rsultats selon le motif de consultation :...........................................28Remarques :.........................................................................................37

Discussion :........................................................................................................38

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1. Acupuncture :..........................................................................................39

Gnralits :.........................................................................................39Pratiques et lgislations :.....................................................................39

Bases de lacupuncture :......................................................................43

Le Yin - Yang ou le fondement de la mdecine chinoise :..........................43 Les mridiens et les branches collatrales:..............................................49

Le QI:...............................................................................................50 Les organes et les viscres :...................................................................50

Dfinition du point d'acupuncture :.........................................................51 Mode daction de lacupuncture:...........................................................52

Traitement du tabagisme par acupuncture :........................................53Mthode Chiapi :...............................................................................53valuation :......................................................................................63

2. Cuppingthrapie :.....................................................................................66

Dfinition :...........................................................................................66Historique :..........................................................................................67Diffrents types de Hijama :................................................................68

Physiologie :........................................................................................68Chronobiologie :..................................................................................69Biologie :..............................................................................................71Mode daction :....................................................................................72Thrapeutique :....................................................................................74

Indications de la hijama :....................................................................75Contre-indication :............................................................................75Prcautions de ralisation :.................................................................75

Description de la ralisation pratique dune Hijama...........................75

Localisation des ventouses selon la pathologie..................................78

3. autres mdecines alternatives :.................................................................93

Conclusion :......................................................................................................95

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INTRODUCTION:

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1. Synonymes :

Le terme mdecine non conventionnelle est le terme retenu par la Commissioneuropenne pour qualifier les mdecines alternatives, qui font l'objet d'unereconnaissance progressive en Europe depuis les annes 1990. (1)On retrouve plusieurs appellations aux sens souvent diffrents (1) (2) (3):

Mdecine douce. Mdecine complmentaire. Mdecine naturelle. Mdecine holistique (certaines pratiques prtendent traiter ltre

humain dans sa globalit). Mdecine parallle.

2. Dfinition :

Les mdecines alternatives sont une grande varit de mthodes de traitementtrouvant leur origine dans diverses thories(1), philosophies et religions(2), nonfondes sur la mthode exprimentale(1) (2). Elles reposent sur des traditionsempiriques, apparues pour la plupart avant lavnement de la mdecine fondesur les faits(1).

Mdecine qui diffre de la mdecine officiellement reconnue et

qui emploie dautres formes thrapeutique. (3) (Office de la langue franaise 1999). Qui exclut lutilisation de tout produit pharmaceutique, et qui

base ses traitements sur lutilisation exclusive de moyensnaturels (jene, phytothrapie, dittique, massage, hygine devie, soleil, air pur...) (3)

(Office de la langue franaise 2002).

un large domaine de ressources gurissantes qui embrasse tousles systmes de sant, toutes les modalits et toutes les pratiques

avec les thories et les croyances qui les accompagnent, saufceux qui sont intrinsques au systme de sant politiquement

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dominant dans une socit ou culture particulire une priodehistorique donne (4)

Confrence sur la Mthodologie de Recherche de laCAM (mdecine alternative

et complmentaire) 1995.

La lgislation franaise autorise le traitement par les mdecines douces sile mdecin est titulaire dun doctorat en mdecine. (5)

3.Intrt par rapport la mdecine conventionnelle :

Les mdecines alternatives sont souvent prventives (1). De nombreusespersonnes se tournent vers la mdecine alternative non pas parce quelles sontmalades, mais parce quelles dsirent rester en bonne sant ou se protger duStress (2).On leur accorde galement dautres mrites qui justifient lattention de plus en

plus grande qui leur est accorde :

Respect du fonctionnement naturel du corps par emploi demthodes manuelles, ou par administration de substancesnaturelles non synthtiques (1).

Dnues de toute toxicit, avec une innocuit totale dans le cadredes modalits habituelles dutilisation (6).

Bonne tolrance, sans effets secondaires (sauf exception) (6). Proprits gnrales tendues (6).

Proprits curatives spcifiques qui sintgrent dans lefonctionnement physiologique de lorganisme humain (6).

Meilleure prise en compte de la ralit individuelle du patient (5).

Approche holistique : prise en charge globale de lindividu (5).

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5. Facteurs qui incitent le choix de thrapiesAlternatives : (4)

Une thrapie alternative, fournie par un gurisseur traditionnel peut trs bien trela premire rencontre de la personne avec les services mdicaux. Dautresindividus choisissent une thrapie alternative cause dun dsir dtre traitcomme une personne entire, pour tre un participant actif leurs propressoins, pour satisfaire leurs besoins spirituels ou psychologiques et pouramliorer leur qualit de vie plutt que de prolonger tout simplement la vie.

On se tourne vers les thrapies non conventionnelles pour une varit de

raisons :

Dsir dviter toxicits, traitements invasifs ou autres qualitsde thrapie conventionnelle

Prfrence pour mdicaments naturels plutt que synthtiques Prfrence pour une participation agrandie dans les dcisions Insatisfaction avec les professionnels de la mdecine moderne Echec de thrapie conventionnelle gurir Maladie grave ou chronique dont le pronostique est peu

encourageant Conditions aigus et chroniques pour lesquelles les

traitements conventionnels mdicaux manquent ou sontdcevants

Techniques des gurisseurs traditionnels font partie delhritage culturel du patient

3. Historique :

Depuis la plus haute antique, et partout dans le monde, lart de soigner estune composante majeure de lordre culturel.

Ce travail sintresse deux mthodes des plus anciennes : lacupunctureet la cupping-thrapie.

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- Acupuncture : (1)

L'histoire de l'acupuncture lui confre une appartenance la mdecinetraditionnelle chinoise. En Inde, l'utilisation de l'acupuncture est mentionne il ya environ 5 000 ans dans l'Ayurveda (trait de mdecine ayurvdique) et ellereste utilise de nos jours en mdecine traditionnelle indienne.

Les premiers indices relevant de l'acupuncture se situent la priode del'ge de pierre (durant la dynastie Chang : du 16 au 11 sicle avant Jsus-Christ.) o, des aiguilles de bambou ou d'os serviraient au coulage du bronze.

L'acupuncture et la thorie des mridiens sont dcrits dans certains desouvrages datant du dbut de la dynastie Han (-168, soit 50 ans environaprs la fin des Zhanguo) trouvs dans une tombe des Han (Mawangdui,1973-75).L'acupuncture aurait t introduite en Europe au XVIIe sicle par WillemTen Rhyne, mdecin hollandais de la Compagnie des Indes (1679) quil'aurait dcouvert Nagasaki au Japon, ainsi que par Kmpfer. Un sicle

plus tard Dujardin et Vicq d'Azyr relatent le procd dans leurs ouvragesrespectifs. Cependant, il semble que ce soit Louis Berlioz qui, le premier,en ait tent la pratique en France (1810), imit ensuite par de nombreuxmdecins, mais ce n'est vraiment qu' partir de 1927 qu'elle va devenir

populaire grce aux travaux du sinologue Souli de Morant.En 1822, l'acupuncture fut confronte diverses difficults, elle futcensure par l'empereur chinois et proscrite du programme du Collgemdical imprial. Plus tard, Mao Zedong essaiera lui aussi d'liminer cette

pratique - cause de ses fondements taostes incompatibles avecl'idologie marxiste - avant de la rhabiliter.

1979 lOrganisation mondiale de la sant (OMS) publie une liste de 41maladies pouvant tre traites par acupuncture.

- Cuppingthrapie :

Traditionnellement, la cuppingthrapie a t pratique dans la plupart descultures ;son nom arabe est Al-Hijama, elle a fait partie de la pratique culturelledu Moyen-Orient depuis des milliers dannes (7).

La hijama est une tradition curative ancestrale qui permet de soulager le

patient du mauvais sang agglutin au dos entravant la circulation et pouvant

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engendrer de nombreuses maladies (8). Il sagit dune solution thrapeutiqueessentielle dans lvolution de lhistoire de la mdecine(9).

Ses bienfaits thrapeutiques sont reconnus depuis la nuit des temps :

Tous les prophtes dAdam Muhammad (Paix et Bndictions sur eux) ontpratiqu sur eux la hijama. La mdecine islamique appuie la pratique de lahijama par plus de cent hadiths (8).

Hippocrate traitait les hmorragies utrines, les angines et larthrite par laHijama (8) (9). Il en prcise les indications et les contre-indications dans lart degurir(9).Vulpes a figur et dcrit 13 ventouses en bronze dcouvertes dans lesfouilles de Pompi (9).

Galien traitait les hmorragies nasales par de grandes ventouses sur leshypochondres (9).

Le Papyrus Ebers, le plus ancien des manuels mdicaux enregistr en Egyptementionne la cuppingthrapie (Curtis, 2005) (7).Les gyptiens de lpoque des

pharaons traitaient les piqres et les morsuresvenimeuses par la hijama (8) (9).

Le traitement par ventouses a t utilis en Chine pendant des millnaires.On les utilisait essentiellement pour aspirer le pus et le sang dans le traitementdes furoncles (10).

Cette pratique est dveloppe en Andalousie par Razs et Avicenne (8).

Au XVIe sicle, Brissot met en garde contre lutilisation dmesure de lasaigne (8) (9).

Au dbut du XXme sicle, plusieurs facteurs dont lavnement desantibiotiques ont contribu la disparition progressive des ventouses (9) (10).

En 2004, lOMS classe la hijama comme une mdecine qui soigne (8).

Actuellement, lincisio-thrapie moderne est incite par un renouveauislamique, elle est dveloppe par les coles chinoise, syrienne, allemande etamricaine (8).

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Lobjectif de ce travail est dvaluer lefficacit de deux mdecines nonconventionnelles, savoir : lacupuncture et la cupping-thrapie, dans la

pratique clinique courante.

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On a fait une tude descriptive sur 59 sujets rpartis en deux sries.

La premire srie dacupuncture sur le point Chiapi dans le sevragetabagique.

La deuxime srie concerne la cupping-thrapie dans des indicationsdiverses.

Cadre de ltude : hpital militaire Avicenne de Marrakech.

1. Srie acupuncture :

Population : 15 sujets de sexes et ges diffrents, tabagiques diffrentsdegrs de dpendance, le nombre de cigarettes fumes par jour et lanciennet

du tabagisme sont variables ainsi que la motivation larrt du tabac.

Critres dinclusion : tabagisme. Critres dexclusion :

Intervention : acupuncture Chiapi, une deux sances.

Critres de jugement :

- Arrt de fumer (bon rsultat).- Diminution de la consommation de cigarettes (rsultat moyen).- Pas de changement dans la consommation tabagique (mauvais

rsultat).

Recul de un mois seize mois.

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2. Srie cupping-thrapie :

Population : 44 sujets dges et de sexes diffrents, les motifs deconsultations sont diverses.

Critres dinclusion : Critres dexclusion :

Intervention : trois sances de cupping-thrapie des points variables selonla pathologie en question.

Critres de jugement :

- Satisfaction des patients value par auto-valuation laide dunechelle numrique de 0 10.

- Evolution : selon la pathologie (reprise dactivit, diminution oudisparition de la douleur, correction des perturbations biologiques...).

- Effets indsirables observs.

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RESULTATS

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1. Rsultats de la srie acupuncture :

Donnes statistiques :

La moyenne dge des patients : 45,73 ans. Moyenne dge chez les femmes : 44,77 ans. Moyenne dge chez les hommes : 47,16 ans.

15


16/110

Moyenne d'ge chez les patients de chaque sexe

43,5

44

44,5

45

45,5

46

46,5

47

47,5

F H

sexe

ge(ann

es)

ge(ans)

Figure 1

60% des patients sont des femmes, et 40% des hommes.

Lge moyen de dbut du tabagisme : 21,6 ans. Lge moyen de dbut de tabagisme chez les femmes : 21,77 ans. Lge moyen de dbut du tabagisme chez les hommes : 21,33 ans.

16


17/110


18/110

Heure de prise de la 1re cigarette dans la journe

86,66%

13,33%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

leve 10h

Srie1

Tous les patients de la srie fument des cigarettes blondes importes. Les patients ont une dpendance au tabac qui varie de 3 6/6, sur une

chelle de dpendance de 0 6.

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Degr de dpendance au tabac chez les patients

de l'tude

14% 13%

33%

40%

0%

5%

10%

15%

20%25%

30%

35%

40%

45%

D3 D4 D5 D6

patients en %

Les patients fument en moyenne 20,53 cigarettes/jour. 33% prsentent une association alcoolique. 47% prsentent des problmes psychologiques.

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Qualit de la libido chez les sujets de l'tude

53%

40%

7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Bon moyen absent

Une seule patiente a un conjoint fumeur, et deux patientes sont clibataires.

Tabagisme chez le conjoint dans la population

tudie

7%

13%

80%

fumeur

celibataire

non fumeur

20


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22/110

Rsultats aprs la premire sance de Chiapi :

Rsultats aprs la 1re sance de Chiapi

40,00%

60,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

bon mauvais

% pat

55.55% des patients qui ont continu de fumer ont not une diminution deleur consommation quotidienne de cigarettes.

22


23/110

Rsultats aprs la 1re sance de chiapi chez les

sujets bien motivs arrter le tabac

54,55%

45,45%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

bon mauvais

Srie1

Les sujets moyennement mal motivs arrter le tabac ont continu fumer aprs la 1re sance de Chiapi.

Rsultats selon le degr de dpendance au

tabac

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Bon Mauvais Moyen

3/64/65/66/6

23


24/110

Rsultats chez les patients ayant une association

alcoolique

40%

60%

bon

mauvais

Rsultats selon le nombre de cigarettes fumespar jour

14,30%

85,70%

50% 50%

0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%

90,00%

bon mauvais

< 20 cig/j>_ 20 cig/j

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25/110

Rsultats aprs la 1re sance de Chiapi chez les

patients ayant des problmes psychologiques

29%

71%

bon

mauvais

Rsultats aprs la deuxime sance de Chiapi :

25


26/110

9 patients devaient avoir recours une deuxime sance de Chiapi soit 60%de la population.

55.55% de ces patients seulement en ont bnfici, soit 33,33% de la totalitdes sujets de ltude.

Rsultats aprs la 2me sance de Chiapi

60,00%

40%

Bon

mauvais

26


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33,33% des sujets ayant des problmes psychologiques, ont bnficidune deuxime sance de Chiapi et ont eu de bons rsultats (arrt detabac).

La patiente dont le conjoint est un fumeur, a ncessit une deuximesance de traitement par Chiapi et a gard des tentations de fumer quiont disparut aprs un complment de traitement par Hijama.

27


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2. Rsultats de la srie cupping-thrapie :

Gnralits :

Age moyen : 51,4 ans. Age moyen chez les femmes : 41,3 ans. Age moyen chez les hommes : 58,4 ans.

Moyenne d'ge chez les patients de chaque sexe

58,4

41,3

0

10

20

30

40

50

60

70

H Fsexe

ge(annes)

28


29/110

70,5% des sujets de ltude sont des femmes. 29,5% sont des hommes.

Motifs de consultation :

Les motifs de consultations sont varis :

1-Pathologie articulaire douloureuse et nvralgies : 20 patients, soit 44,45%de la taille de la population tudie.

2- Pathologie vasculaire et problmes circulatoires : 18,18% de la taille de lapopulation tudie.

3- Migraine : 5patients (11,36%).

4- Pathologies diverses : Anmie : 2 patients (4,5%). Diabte : 1 patient (2,27%). SEP : 1 patient. Douleurs cancreuses : 1 patient. Douleurs post-zostriennes : 1 patient. Psoriasis : 2 patients. Enursie : 1 cas. Asthme : 1 cas. SAS : 1 cas.

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Composition de l'chantillon en motifs deconsultations

44,45%

18,18%

11,36%

26,00%

pathologiearticulaire

douloureuse et

nvralgies

pathologievasculaire et

problmes

circulatoires

migraine autrespathologies

groupe de pathologie

pa

ensen

30


31/110

Donnes statistiques :

Rsultats en termes de satisfaction exprime sur

une chelle de 0 10 aprs la 1re sance de

cupping-thrapie

18,20%

9,10%

36,40%

13,60%15,90%

2,30%4,50%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 N5/10 N4/10

satisfaction (N/10)

patentsen

31


32/110

Rsultats en terme de satisfaction exprime sur

une chelle de 0 10 aprs la 2me sance de

cupping-thrapie

29,50%

11,30%

27,30%

6,80%

2,30% 2,30%

20,50%

0,00%

5,00%

10,00%15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 N4/10 pas de

notesatisfaction (N/10)

pa

ense

n

32


33/110

Rsultats en termes de satisfaction exprime sur

une chelle de 0 10 aprs la 3me sance de

cupping-thrapie

47,80%

13,50% 16% 11,30%6,80% 4,50%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%60,00%

N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 pas de


pa

ensen patients en %

33


34/110

Evolution aprs la cuppingthrapie dans la

population de l'tude

75%

22,70%

2,30%0%

20%

40%

60%

80%

Patient en %

BONNE

MOYENNEMAUVAISE

34


35/110

Rsultats selon le motif de consultations :

a. Rsultats pour le groupe pathologie articulaire douloureuse etnvralgies :

Satisfaction aprs la premire sance de cupping-

therapie dans le groupe pathologie articulaire

douloureuse et nvralgies

20%

15%

25%

20%

15%

5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 N5/10

satisfaction (N/10)

p

atientsen%

35


36/110

Satisfaction aprs la 2me sance de cupping-thrapie dans le groupe pathologie articulaire


20%

15%

20%

10%

5%

25%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 pas de


patientsen%

Satisfaction aprs la 3me sance de cupping-thrapie dans le groupe pathologie articulaire


40%

15% 15% 15%10%

5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 pas de

notesatisfaction(N/10)

patientsen%

36


37/110

Evolution dans les pathologies articulaires

douloureuses et nvralgies aprs la

cuppingthrapie

70%

30%

0%0%

10%

20%

30%40%

50%

60%

70%

80%

%PAT

Bonne

Moyenne

Mauvaise

b. Rsultats pour le groupe pathologie vasculaire et problmescirculatoires :

Satisfaction aprs la 1re sance de

cuppingthrapie dans le groupe de pathologie

vasculaire et problmes circulatoires

12,50%

50%

25%

12,50%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

N9/10 N8/10 N7/10 N6/10

satisfaction(N/10)

patientsen%

37


38/110

Satisfaction aprs la 2me sance de cupping-

thrapie dans le groupe pathologie vasculaire et

problmes circulatoires

12,50% 12,50%

62,50%

12,50%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

N10/10 N9/10 N8/10 pas de note

satisfaction(N/10)

patientsen%


thrapie dans le groupe pathologie vasculaire et

problmes circulatoires

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

N10/10 N9/10 N7/10 pas de notesatisfaction(N/10)

patientsen%

Lvolution est bonne chez 100% des individus de ce groupe.

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39/110

c. Rsultats chez les sujets migraineux :

Satisfaction aprs la 1re sance de cupping-

thrapie dans le groupe migraine

80%

20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

N8/10 N4/10satisfaction(N/10)

pa

tientsen%


thrapie dans le groupe migraine

60%

20% 20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

N10/10 N9/10 Pas de note

satisfaction(N/10)

patientse

n%

39


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100% des patients sont satisfaits 10/10 aprs la troisime sance de cupping-thrapie.

Lvolution est bonne chez 100% des individus de ce groupe.

d. Rsultats dans les autres groupes :

- Anmie :Les deux patients de ce groupe taient satisfaits 10/10 aprs les trois sances

de cupping-thrapie.Lvolution tait bonne chez les deux patients avec une hmoglobine passe de

8g/dl 10g/dl chez les deux.

- Diabte :Satisfaction : 7/10 pour la premire et la deuxime sance.

8/10 pour la troisime sance.Lvolution est bonne.

- Douleurs cancreuses :

Satisfaction : 6/10 pour la premire sance.8/10 pour la deuxime et la troisime sance.

Lvolution : aggravation.

- Douleurs post-zostriennes :Satisfaction : 8/10 pour la premire sance.

10/10 pour la deuxime et la troisime sance.

Lvolution est bonne.

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- Psoriasis :Satisfaction : 7/10 chez un patient et 8/10 chez lautre pour la premire sance.

8/10 chez le premier patient et 10/10 chez le second dans ladeuxime et la troisime sance.

Lvolution est moyenne chez le premier patient et est bonne chez le second.

- Enursie :Satisfaction : 6/10 la premire sance.

Pas de notification de la deuxime sance8/10 la troisime sance.


- Asthme :Satisfaction : 10/10 pour les trois sances.


- SAS :Satisfaction : 6/10 la premire sance.

Pas de note pour la deuxime sance7/10 la troisime sance.

Lvolution est moyenne.

41


42/110

Satisfaction aprs la 1re sance de cupping-

thrapie pour les autres groupes de la populationtudie

27,30%

18,20% 18,20%

27,30%

9%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

N10/10 N8/10 N7/10 N6/10 N4/10

satisfaction(N/10)

patienten%


thrapie chez les autres groupes de la

populations etudie

45,50%

18,20%

9% 9%

18,20%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

N10/10 N8/10 N7/10 N4/10 pas de note

satisfaction(N/10)

patientsen%

42


43/110


thrapie chez les autres groupes de la populationtudie

45,50%

36,40%

9% 9%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%40,00%

50,00%

N10/10 N8/10 N7/10 N6/10

satisfaction(N/10)

patientsen%

Evolution chez les sujets des groupes de

pathologies diverses aprs la cupping-thrapie

63,60%

27,30%

9%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

bonne moyenne mauvaise

volution

patientsen%

43


44/110

Remarques :

- On a constat lamlioration de lquilibre glycmique chez un patientappartenant au groupe pathologie articulaire douloureuse et nvralgies, connudiabtique.

- On a constat lquilibration de la tension artrielle chez le patient trait pourles douleurs cancreuses et qui est connu hypertendu.

- Effets secondaires : hypotension artrielle pendant la premire sance decupping-thrapie chez une seule patiente (soit 4.5% de la population deltude).

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45/110

DISCUSSION

45


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1.Acupuncture :

- Gnralits :

Lacupuncture agit par stimulation de points anatomiques avec des aiguillesfines insres au niveau de la surface du corps dans un ordre qui influence le

fonctionnement physiologique du corps(11).

Elle a des effets mesurables sur les systmes : nerveux autonome,vasculaires, endocrines, les neurotransmetteurs...(12).

Base sur la thorie du yin et du yang, et comprend les concepts du qi, dusang et des douzes mridiens (4) (12).

Le maintien de la sant est li linteraction harmonieuse entre le yin et leyang et au maintien de lquilibre nergtique (4).

Dans la mdecine chinoise, la maladie correspond un dsquilibrenergtique, ce dsquilibre peut tre caus par divers facteurs: traumatismes,motions, mauvaise hygine de vie, pidmie, causes psychologiques...(4) (13).

- Pratiques et lgislations :

Consultation rembourse dans plusieurs pays dont la france(4).

Diplme reconnu (4).

Plusieurs hopitaux (4) et CHU (12) dans le monde offrent aux patients dessoins par acupuncture.

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2 grandes tudes prospectives la recherche de la scurit de l'acupunctureont t signales dans le BMJ en 2001; Dans ces deux tudes de 32000 et 34000traitements, il na pas t signal deffets indsirables graves (12).

L'acupuncture est utilise dans plus de 800 programmes de toxicomanie auxEtats-Unis(12), ou elle a trouv son plus grand de succs dans le traitement desdouleurs musculo-squelettiques (11).

Selon l'Institut national de la sant (NIH) Consensus Panel de dveloppement(1997), l'acupuncture est aussi efficace contre les nauses et les vomissements

post- chimiothrapie, les nauses pendant la grossesse, la douleur dentaire, lathrapie d'appoint, de la toxicomanie, la radaptation post-AVC, les maux dette, les douleurs menstruelles, les lombalgies, le syndrome du canal carpien,l'asthme ... (Lee, 2001). (7) (14)

Lutilisation de lacupuncture pendant le travail rduit le recours auxantalgiques et montre un niveau de satisfaction des patientes trs lev.Elle adonc toute sa place lors de laccouchement, o aucune des autres mthodesantalgiques nest sans effets secondaires(15).

Lacupuncture est un traitement efficace pour soulager nauses du premiertrimestre de grossesse (16). Elle apparat efficace dans le traitement desvomissementsgravidiques et parait avoir sur le traitement mdicamenteux unavantage sur les variables psychosociales (17), et permet de rsoudre la majoritdes cas de douleurs lombaires de la femme enceinte par des sances brves, lesrsultats sont rapides et durables (18).

Lacupuncture semble tre un traitement efficace des douleurs et delimpotence fonctionnelle aprs mammectomie et curage ganglionnaire axillaire

pour cancer du sein (19).

L'acupuncture a un meilleur rapport cot et risque-efficacit que le traitement

pharmacologique dans la migraine sans aura (20). Chez les patients migraineuxchroniques, le diagnostic tiologique suivant la mdecine traditionnelle chinoiseet lapplication de lacupuncture montre une meilleure efficacit que letraitement mdicamenteux bas sur le soulagement symptomatique de ladouleur. Le traitement acupunctural donne moins deffets secondaires (21).

Lacupuncture peut faire partie des soins de soutien pour une varit deffetssecondaires lis des mdicaments (22).

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Indications de lacupuncture selon lOMS: (11) (12) (14)

La rhinite allergique / sinusite chroniqueDysenterie aigu bacillaire

Douleur facialeHypotension, primaireLeucopnieColique nphrtiqueEntorseLes effets indsirables de la radiothrapie et de la chimiothrapieLa colique biliaireDysmnorrhe primaireMaux de tteLa lombalgie

Nauses et vomissementsPriarthrite de l'paulePolyarthrite rhumatodeDpressionEpigastralgie aigueL'hypertension essentielleDouleur du genouMalposition du ftusDouleur au cou

Douleur postopratoireSciatalgies

Source: http://www.who.int/medicines/library/trm/acupuncture/acupuncture_trials.pdf

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L'acupuncture est aussi efficace sur d'autres animaux ce qui balaiel'hypothse de leffet purement placebo (12).

(12)

(12)

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Bases de lacupuncture:

-La thorie du yin-yang: (13) (23) (24)

Le yin-yang est une mthode de pense et danalyse des choses et des faits,cest un concept philosophique qui nest pas bas sur lopposition mais sur lacomplmentarit des contraires.

Selon le Su Wen, ouvrage majeur en Mdecine chinoise, il est dit dans lechapitre 5 que le yin yang est la loi gnrale de lunivers, la conclusion detoutes les choses, lorigine de la transformation de tout et de la croissance-destruction.

Le Yin sera symbolis par llment Eau et le yang par l'lment Feu ; commecela est nonc dans le Su Wen au chapitre 5.

La mdecine chinoise se sert de ce concept yin-yang pour expliquer, paractions mutuelles et combines des deux aspects, la physiopathologie du corpshumain dans le but dorienter le diagnostic et par consquent la thrapeutique.

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Correspondance du Yin et du Yang au sein du corps :

Yin Yang

Le bas Le hautLe rein (en tant que chef de file de Le cur (en tant que chef de file de

llment yin) llment yang)Leau Le feuLes parties corporelles antro- Les parties corporelles postro-latrales

-mdianesLa structure La fonctionLa matire LnergieLa chute, la descente Llvation, la monteLe corps (dpourvu de la tte) La tteLinterne (Li), les viscres La surface (Biao), la peau, les poilsLes viscres yin Les viscres yangLa structure des viscres Les fonctions des viscresLe sang et les liquides organiques Le Qi

Lnergie qui nourrit (Yong Qi) Lnergie protectrice, de dfense (Wei Qi)Les cinq organes Les six entraillesLe mridien principal (Jing mai) Les mridiens secondaires (Luo mai)Lhypoactivit LhyperactivitLhypothermie LhyperthermieLe gonflement La douleurLa tumeur LinflammationLes maladies d'origine interne Les maladies d'origine externe (Wai gan)(Nei shang)Le vide (ou le manque dnergie La plnitude (accumulation des nergies

porteuses de maladies) porteuses de maladies)

Le froid La chaleurLhypersomnie LinsomnieLinapptence (perte dapptit) LapptitLa diarrhe La constipation

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Opposition du yin-yang:

La thorie de lantithse du yin par rapport au yang peut se retrouver danstoutes les manifestations naturelles comme le fait que la chaleur puisse expulserle froid et le froid abaisser la temprature.

Dans le corps humain en bonne sant, lquilibre est conserv par lquilibreentre lun et lautre.

La maladie peut tre due au dsquilibre du yin-yang. Il apparatra alors unexcs de lun par rapport lautre, comme un plateau de la balance, qui serait

plus charg que lautre.

Interdpendance du yin-yang :

Sil ny a pas de yin, on ne peut parler de yang et inversement.

Le chapitre 5 du Su Wen dit que le yin est lintrieur, il est le gardiendu yang, le yang est lextrieur, il est lenvoy du yin.

Croissance-Dcroissance du Yin-Yang :

Les 2 aspects yin-yang se situent dans un contexte d'volution permanente decroissance-dcroissance qui est un tat normal dquilibre.

Le Yin nourrit le Yang et le Yang protge le Yin.

Cela signifie que pour toute action le yang ira cataboliser ou transformer duyin pour pouvoir se gnrer lui-mme.

Et inversement la transformation-production du yin se fera au dtriment dune

certaine quantit dnergie yang do le passage de la croissance du yin pardcroissance du yang.

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La rupture de cet quilibre donnera soit une insuffisance ou ce que lonnommera un vide, qui correspond une baisse du niveau dnergie, soit une

plnitude qui est linverse, c'est--dire une augmentation de cette nergie. Mais

cette augmentation ne sera jamais normale et bienfaisante, car au sein du corps,il ny a pas daccumulation ni de stock en nergie, celle-ci circule sans cesse.

Transformation du Yin-Yang :

Les 2 aspects yin-yang ne sont pas en quilibre invariable mais issus duncontexte dtermin o la conversion dun aspect en son contraire pourra se faire.

Ainsi le yin peut se transformer en yang et le yang se transformer en yin.

Le Su Wen dans le chapitre 5 dit que le yin exagr doit devenir yang et leyang exagr doit devenir yin.

Le froid son maximum produit la chaleur et la chaleur son maximumproduit le froid

volution et dduction du yin-yang :

Les 2 aspects du yin-yang voluent sans cesse car au sein mme du yin-yang,il y a un autre yin-yang.

Le Su Wen chapitre 6 dit qu partir de la loi du yin-yang, on peutdduire de dix en cent, de mille en mille... jusqu linfini, mais l'esprit se

limite la loi de lunit des contraires du yin-yang

Applications dans la mdecine chinoise :

Selon la thorie du yin-yang, le corps humain est divis en deux parties reliesanatomiquement et opposes rciproquement : soit le yin et le yang.

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Le haut du corps est yang alors que le bas est yin. La partie dorsale est yang

alors que la ventrale est yin, la surface du corps externe est yang alors quelinterne est yin et la face externe des membres est yang alors que la face interne

est yin.Tout ce qui est cach est yin et tout ce qui est visible est yang.

-Explication des fonctions physiologiques du corps humain :

En mdecine chinoise, lactivit du corps humain sur le plan physiologiquenest que le rsultat du bon maintien de la relation harmonieuse de lunit descontraires.

Cette cohsion vient de l'unicit de lactivit yang et de la nutrition yin.

Le Su Wen au chapitre 3 dclare que si le yin est harmonieux, le yang estrsistant, alors lesprit se garde en bon tat. Si le yin et le yang se spare, laquintessence de lHomme sarrte.

- Explication des modifications pathologiques :

La maladie selon la thorie du yin-yang sexplique par la monte ou ladescente de lun des deux constituants. Lapparition et lvolution de celle-ci esten rapport avec deux aspects: lnergie vitale (ou Zheng Qi) et lnergie

perverse (Xi Qi).

Lnergie perverse peut tre des nergies climatiques telles que lhumidit oule froid mais aussi des nergies pouvant tre lorigine de maladies. Elle sedcompose elle-mme en yin pervers et yang pervers.

Lorsque le yang pervers est lorigine dune maladie, il y a prdominance du

yang et affaiblissement du yin. Il apparat alors le syndrome Chaleur, qui est faitdune soif qui correspond un rchauffement du corps demandant alors de leau

pour tre refroidit, mais aussi, de la fivre...

Quant au yin pervers, il entrane la chute du yang et le syndrome Froid. Celui-ci donne des symptmes comme des mains froides, des douleurs articulairesavec ankylose, une langue blanche...

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Lorsque le yin ne peut plus tre contre-balanc par le yang qui est affaiblit, ilapparat le syndrome vide-Froid avec des signes dexcs de yin et de vide deyang.

Quand le yang, quant lui, nest plus contrl par le yin en tat deconsommation, on a le syndrome vide-Chaleur avec des signes de vide de yin etdexcs de yang, do une grande scheresse oculaire et buccale, une peau scheet une constipation par asschement des matires fcales par exemple.

Donc quelles que soient les modifications et volutions des maladies, on peuttoujours raisonner selon la thorie du dsquilibre entre le yin et le yang.

Quelques manifestations cliniques :

Yin Yang

La maladie est chronique La maladie est aiguLapparition est lente, progressive Lapparition est brusque

Lvolution est lente Lvolution est rapideLe froid La chaleurLapathie, lhypersomnie Lagitation, linsomnieLa personne aime tre couverte La personne repousse les couverturesLa personne aime se coucher en La personne aime stendrechien de fusilLes membres et corps sont froids Les membres et corps sont chaudsLe visage est ple Le visage est rougeLa personne prfre les boissons La personne prfre les boissons

Chaudes froidesLa personne parle peu La personne parle beaucoup

La voix est faible, sans force La voix est forteLa respiration faible et peu profonde La respiration est forteLabsence de soif La soifLes urines sont claires, abondantes Les urines sont fonces et peu abondantesLes selles sont molles La constipationLa langue est ple La langue est rouge

- Orientation sur le diagnostic et le traitement:

Le dsquilibre entre yin et yang est la source de lapparition des maladies et

de leurs volutions.

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Dans la nature la loi est constitue de deux principes directeurs le yin et leyang. Au niveau corporel, elle senrichit de 6 autres principes.

Ainsi on a les couples :

- Yin-Yang ;- Intrieur-Extrieur ;- Froid-Chaleur ;- Vide-Plnitude.

Le principe essentiel du traitement par acupuncture est de rtablir lquilibreentre le yin et le yang.

LeLing Shu au chapitre 5 dclare que le point cl du traitement paracuponcture consiste savoir rgulariser le yin et le yang.

- Les mridiens et les branches collatrales: (24) (11)

JING = mridiens.LUO = branches collatrales.

Le systme des mridiens et de leurs branches collatralesest constitu de 12mridiens rguliers, de 8 mridiens extraordinaires, de 15 branches collatrales,de 12 mridiens musculo-tendineux et cutans.

12 Mridiens rguliers :

*Le mridien du poumon*Le mridien du gros intestin*Le mridien de l'estomac*Le mridien de la rate*Le mridien du cur

*Le mridien de l'intestin grle*Le mridien de la vessie*Le mridien des reins

*Le mridien du pricarde*Le mridien des trois rchauffeurs

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*Le mridien de la vsicule biliaire*Le mridien du foie

Les mridiens sont des troncs principaux qui se dirigent verticalement pour

communiquer - l'intrieur avec l'extrieur - le haut avec le bas du corps, ce sontdes voies directes qui constituent les troncs principaux du systme JING LUO.

Ils forment la voie par laquelle circule l'nergie vitale (QI) et le sang afindalimenter et dharmoniser le YIN et le YANG et de maintenir lquilibrerespectif des activits fonctionnelles de toutes les parties du corps humain.

Les branches collatrales sont les ramifications transversales des mridiensqui se distribuent partout et croisent les mridiens.

- Le QI: (1) (10) (26)

Le qi (mot chinois, prononcer tchi ), a pour traduction vapeur , exhalaison , fluide , influx , nergie , le terme le mieux adapt tant les souffles , mais il ny a pas dquivalent occidental (10).

Le qi englobe tout l'univers et relie les tres entre eux; Il est prsent dans

toutes les manifestations de la nature. Il est reflt par le mouvement et lachaleur.

Le Qi est en activit et en mouvement constants. Il existe un Qi lourd, massif,dense, calme, cest le Yin Qi, et un Qi lger, subtil, peu dense, dynamique, cestle Yang Qi. Cest de linteraction et de la confrontation de ces deux principescontraires que surgit le mouvement, lchange, la communication, latransformation.

- Les organes et les viscres : (25)

La mdecine traditionnelle chinoise diffrencie entre les organes pleins (Yin)

et les organes creux ou viscres (Yang).

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Chaque organe est coupl un viscre, c'est la relation biao-li (intrieur-extrieur) o l'organe est interne et l'entraille relie l'extrieur.De mme, chaque organe et chaque entraille a son mridien rgulier.

Les organes :

1-Le cur2-Le pricarde3-Le foie4-La rate5-Les poumons6-Les reins

Les viscres :

1-L'intestin grle2-Les 3 rchauffeurs3-La vsicule biliaire4-L'estomac5-Le gros intestin6-La vessie

- Dfinition du point d'acupuncture: (25) (11)

- C'est un lieu spcifique travers lequel le Qi des organes et entrailles et desmridiens est transport la surface du corps.- C'est l o le traitement de l'acupuncture et de la moxibustion est appliqu- C'est l o le Qi pervers pntre dans le corps.

- En thorie, il ya plus de 365 points le long des 12 mridiens du corps(11).

Une des fonctions des points est de servir de diagnostic. Ainsi, chaquechangement de couleur, de texture, dhumidification de la peau autour dun

point, mais aussi sa sensibilit voire la douleur dclenche la pression sontautant de signes exploitables (27).

- Mode daction de lacupuncture :

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Daprs quelques travaux dont essentiellement ceux de Langevin et coll., lepoint dacupuncture se situerait lemplacement des points de clivage du tissu

conjonctif lche inter ou intramusculaire. Laction acupuncturale se ferait parlengendrement dune mcano-transduction, faisant intervenir les molculesinformationnelles libres par la dformation du cytosquelette du fibroblaste.Celle-ci entranerait aussi, par la dformation de la matrice extracellulaire dutissu conjonctif, une stimulation des diffrents types de rcepteurs neuro-sensoriels avec activation des diffrentes fibres nerveuses appartenant auxgroupes I IV, dclenchant leur tour une cascade de ractions aussi bien auniveau local quau niveau du systme nerveux central (28).

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Schma rcapitulatif du paradigme du substratum du point dacupuncture avec intervention du tissu conjonctif(28)

Lacupuncture a des effets mesurables sur le systme nerveux autonome et les

neurotransmetteurs, le systme vasculaire, et les fonctions endocrines (12).L'aiguille dacupuncture fonctionne grce de multiples vecteurs dans la

physiologie du corps (14):

- Fonctionnement lectrique sur la surface du corps et lectro-ionique enmilieu interstitiel (14).

- Fonctions nerveuses, neuro-humorales et conduction pri-neurale le long desgaines de myline (14) ; l'acupuncture stimule de nombreuses fibres nerveuses

inhibant la transmission de la douleur(11).

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- On a constat une activation de la circulation sanguine au niveau des zonespiques, ce qui accrot les changes cellulaires et stimule le systmeimmunitaire, par des modifications humorales et cellulaires (14) (7).

- la libration dendorphines (11) et de neurotransmetteurs (11) (7) : Bta-endorphine, Met-Enkphaline, srotonine etadrnaline.

- Stimulation pituitaire et scrtion dACTH (11) et de cortisol (11) (7).

- Thorie de l'onde permanente (11).

- Corps tranger(11).

- Onde bio-lectro-magntique (11).

Traitement du tabagisme par acupuncture : (25) (29)

La fume du tabac mne au dsquilibre du Yin et du Yang, la dysharmonieentre le Qi et le sang. Lacupuncture est reconnue populairement comme unemthode aidant les fumeurs arrter le tabac. Depuis 1973, Hong Kong, elle at utilise pour traiter le tabagisme par lectropuncture et auriculopuncture,avec de bons rsultats, qui peuvent aller jusqu' 80% dans des travauxoccidentaux (USA, France) ou Japonais (25).

Mthode Chiapi: (29)

Reprage du point :

Entre deux cartilages : les cartilages latraux du nez et le grand cartilagealaire.

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Entre deux os : los nasal et los maxillaire.

Entre deux cornets : en projection avec lintrieur du nez, le point se situe

entre le cornet infrieur et le cornet moyen.

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Poncture de Chiapi :

- Insrer laiguille perpendiculairement la peau autrement dit larte dunez.

- Profondeur 5 7 mm

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Mode daction du point Chiapi :

- 1er mcanisme daction du point Chiapi : Action sur le cerveau parlintermdiaire du nerf trijumeau, la poncture du point Chiapi agit sur lethalamus et lhypothalamus. On comprend alors que leur stimulation permet delimiter les pulsions alimentaires.

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- 2me mcanisme daction du point Chiapi:Activation du sympathiqueendonasal.

La piqre lextrieur du nez sur la peau permet de stimuler indirectement lamuqueuse nasale sous-jacente, qui est lobjet dune innervation riche du systmesympathique.

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En sappuyant sur la cartographie dessine par Klotz et Gurard et les

travaux du Pr Jean Bossy, la poncture de Chiapi revient stimuler de faonindirecte mais efficace la zone endo-nasale au niveau des plexus cardiaques,pulmonaires et solaires.

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- 3me mcanisme daction du point Chiapi :La stimulation du pointChiapi par lacupuncture entrane la stimulation mcanique et indirecte du nerfolfactif.

Le nerf olfactif aboutit au centre du cerveau : le msencphale en relationavec les motions, laffectivit mais aussi les dpendances aux drogues etnotamment la nicotine.

La poncture de Chiapi, semble agir sur cette zone comme un interrupteurpar le phnomne du tout ou rien qui coupe la dpendance la nicotine. Lesneuromdiateurs de cette zone sont les endorphines. On sait quelacupuncture est capable de provoquer la scrtion dendorphines parlorganisme (dans les anesthsies par acupuncture).

La preuve sur le tabac est apporte par lexprience suivante :si on injecte de la Naloxone, antagoniste des endorphines, et que lon ralisedans le mme temps lacupuncture pour arrter de fumer, laction de cettedernire na pas lieu. On peut en conclure que lacupuncture pour arrter defumer et notamment le point Chiapi, en jouant sur la scrtion dendorphinesau niveau du msencphale (zone de dpendance la nicotine) procure uneffet de sevrage immdiat.

Ceci explique labsence nette de manque ressenti par le sujet, audcours de la sance.

- 4me mcanisme daction du point Chiapi : Une action sur la libido25 % des fumeurs reconnaissent une augmentation du dsir et du plaisir

sexuel aprs larrt du tabac.

valuation :

Yves Rquna, Claude Pernice et Daniel Michel ont ralis une tude sur 1

353 fumeurs en milieu hospitalier, Marseille Intrt thrapeutique delacupuncture dans la lutte contre lintoxication tabagique. A propos de 1 353

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cas. (1re tude mondiale grande chelle sur le sevrage tabagique, 1975-1976).

Aprs un mois et une ou deux sances dacupuncture effectues une

semaine dintervalle, 70 % (plus prcisment 68,12 %) des sujets navaient pasrefum et 3 mois, 60 % (plus prcisment 59,99 %) des fumeurs ne fumaienttoujours pas.

Dans notre srie, 60% des sujets nont pas refum aprs une priode variantentre 1mois et 16 mois.

- Efficacit de la mthode sur le besoin :

Sur 1 142 sujets exploitables dans ltude:120 seulement ont invoqu le besoin comme raison de rechute, soit 10,50 %. Cequi signifie que 89,50 % nont pas ressenti le besoin quils aient refum ou non.

Le besoin a t invoqu comme motif de rechute surtout dans le premiermois:

6,56 % avant le 4me jour; 1,75 % entre le 5me et le 10me jour; 1,83 % entre le 11me et le 30me jour; puis dans le deuxime et troisime mois, ils ne sont plus que 0,17

% expliquer la rechute par le besoin.

Entre le 1er jour et le 60me jour, les rechutes diminuent et tendent vers lastabilisation.

La rechute pour sensation de manque est :

ngligeable aprs 1 mois; de 0,17 % le 2me mois de 0,17 % le 3me mois

Lanalyse des rsultats de ltude montre que :

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-La quantit de tabac fume na aucune influence statistiquementsignificative sur lefficacit de la mthode Chiapi, ce qui est le cas aussi pournotre travail.

Cette exprimentation va bien dans le sens de la thorie qui prtend quelacupuncture supprime parfaitement le besoin mme si la quantit fume esttrs importante, validant la notion de tout ou rien .

-Le succs au sevrage est indpendant de la motivation : cela nesaccorde pas avec les rsultats de notre tude puisque tous les sujetsmoyennement mal motivs arrter le tabac ont continu fumer aprs la 1resance de Chiapi et 50% dentre eux continuaient fumer aprs la 2me sance.

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2. Cupping-thrapie :

- Dfinition :

Dite incisio-thrapie ou mdecine des ventouses (8). La hijama en arabesignifie la rduction du volume ou ramener le corps son volume naturel (7)(30)

Cest une technique thrapeutique qui intgre plusieurs disciplines telles quelacupuncture, la rflexologieetc. Elle prend en charge la maladie dans satotalit (8).

Mthodes thrapeutiques apparentes : (8)

- la saigne.- la phlbotomie ou fasd.- le traitement par sangsues.

(31)

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- Diffrents types de cupping-thrapie:

On distingue plusieurs mthodes de cupping-thrapie (31):

. cupping-thrapie faible (Mthode Tonifiante) Convient pour les enfants, lespersonnes ges ou des patients avec des syndromes de dficience.

. cupping-thrapie moyenne (Mthode Tonifiante), technique la plus courante,peut tre utilise sur les enfants de plus de 7 ans.

. cuppingthrapie forte (Mthode de vidange), ne conviennent pas pour lespersonnes ges ou les enfants.

. Mthode de drainage par dplacement de la ventouse, mthode la plusdouloureuse, ou mthode de drainage par aiguille.

. Cupping-thrapie associe la moxabustion (mthode tonifiante).

. Cuppingthrapie complte : sanglante (Mthode de vidange).

. Cuppingthrapie base de plantes ou cuppingthrapie mdicamenteuse(Mthode Tonifiante).

. cuppingthrapie mouille (Mme mthode).

-Physiologie :

La peau :

Tout stimulus topique destin influencer les organes internes ou externescommence ncessairement au niveau cutan (10).

La peau est un organe trs tendu, dote de vaisseaux sanguins, de tissuconjonctif, de muscles et de multiples rcepteurs sensitifs stimuls par(10) (8) :

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- la douleur (nocicepteurs): les terminaisons nerveuses libres (8)

- les variations thermiques : les corpuscules de Rufini ragissant la chaleur,

les bulbes de Krause au froid (8)

-le toucher (sensibilit superficielle) : les corpuscules de Meissner et lesdisques de Merkel (8)

-les vibrations (sensibilit profonde) : les corpuscules de Pacini et Golgi-Mazzoni (8).

(8)

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Ces donnes physiologiques permettent de comprendre que laction de lacupping-thrapie aura un point de dpart local.

La circulation sanguine : (8)

Le cur jecte vingt litres de sang dans la grande circulation, qui passeensuite dans lespace interstitiel. Dix-huit litres seront rabsorbs dans le sang,les deux litres restants retournent au sang par la voie lymphatique, cette dernireest un espace de stagnation qui constitue le lieu daction de la cupping-thrapie.

- Chronobiologie : (8) (30)

Les diffrents pics et creux des rythmes biologiques auxquels sont soumis les

tres vivants ne sont pas distribus au hasard, mais relvent d'une vritableprogrammation dans le temps des nombreuses activits: mtaboliques,nerveuses, endocriniennes... permettant un ajustement de l'organisme au modede vie. Ainsi tous les rythmes biologiques et lorganisation temporelle de ltrehumain rpondent la ncessit de faire face, physiquement etintellectuellement, son activit diurne. Les performances du systme nerveux(attention, coordination motrice, mmoire), la force musculaire, la frquencecardiaque et respiratoire atteignent leur maximum au cours de la journe. Parcontre, d'autres variations biologiques, comme le taux de lymphocytes, cellules

blanches du sang qui participent la dfense anti-infectieuse de l'organisme,sont au maximum au milieu de la nuit (8).

(8)

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Un exemple frappant de cette adaptation biologique quotidienne est celui des

scrtions hormonales: L'hormone corticotrope, ou ACTH, a son pic descrtion maximum au milieu de la nuit. Or, les pics sanguins maximum de

cortisol se situent au moment de l'veil. Il y a donc cohrence biologique, le picd'ACTH se situant avant celui du cortisol, lui-mme se situant avant le pic desperformances musculaires, nerveuses, etc. (8).

Ainsi, notre organisme ne ragit pas de la mme faon aux mdicaments selonl'heure o ils sont ingrs. Pour certaines thrapeutiques hormonales, comme lastimulation du cortisol par l'ACTH la mme dose peut tre strictement inefficace six heures du soir et parfaitement adapte sept heures du matin.

Lincisiothrapie doit tenir compte de ces rythmes. Elle doit se faire :

- Tt le matin selon certains auteurs(30), au milieu du jour selon dautres (8).- vers le dbut de la deuxime moiti du mois lunaire (du 17me au 27me

jours du mois lunaire) (8) (30).- vers la fin du printemps pendant les mois davril et mai (8) (30) et le dbut

de lhiver (le sang se fluidifie en t) (8).

Mais on peut ne pas tenir compte de ces conditions en cas de ncessit,notamment du rendez-vous saisonnier(8) (30).

- Biologie : (8)

Plusieurs recherches ont t menes travers le monde sur la hijama, en voiciquelques rsultats.

Rsultats de lquipe syrienne (Dr Cherif, 2001) :

Sur 600 malades, lanalyse du sang extrait par la hijama donne les rsultatssuivants :

- Le sang contient 1/10me des globules blancs circulants- La forme des globules rouges est anormale- La capacit de liaison du fer est trs leve

- Le taux de cratinine est trs lev.

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Les analyses sanguines des patients aprs hijama font apparatre les rsultatssuivants :

- Normalisation du nombre des globules rouges

- Normalisation du nombre de globules blancs chez 60% des patients- Augmentation du taux de plaquettes dans 50% des cas- Augmentation du taux des plaquettes dans 100% des cas de thrombopnie- Diminution du taux des plaquettes chez 50% des cas de thrombocytose- Diminution de la glycmie chez les diabtiques dans 93% des cas- Diminution du taux de cratine sanguine en cas dlvation dans 79% des

cas- Diminution du taux dacide urique dans le sang chez les malades atteints

de la goutte dans 74% des cas- Diminution du taux dASAT chez les malades ayant un taux lev dans

80% des cas- Diminution des phosphatases alcalines en cas de taux lev dans 63% des

cas- Diminution du taux damylasmie dans 55% des cas- Normalisation du taux dalbuminmie en cas de taux lev dans 100% des

cas- Diminution du taux de cholestrol LDL en cas de taux lev dans 84%

des cas- Diminution du taux des triglycrides en cas de taux lev dans 75% des

cas- Augmentation du taux de fer sans dpasser les taux normaux dans 66%

des cas.

Rsultats de lquipe du Pr Cantel (Universit de Chicago) :

Lincisiothrapie stimule limmunit et le taux dinterfron est multipli pardix aprs une sance dincisiothrapie.

Rsultats de lquipe du Dr AMER Majda (spcialiste enhmatologie, Egypte) :

- Augmentation du cortisol- Diminution du cholestrol LDL- Stimulation des substances anti-oxydantes- Augmentation des substances morphiniques endognes (effets

antalgiques).

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-Mode daction :

Effet antalgique : La douleur provoque par les incisions ou lesventouses bloque les circuits qui vhiculent les influx nerveux de la douleur, carces derniers nacceptent quun nombre limit de stimuli la fois. Cela entraneun effet antalgique immdiat et indirect sur la douleur traite (8).

Les ventouses et les incisions favorisent la libration denkphalines et

dendorphines (alpha et bta) par une modification biochimique locale (9).

Effet immunitaire : Le taux dinterfron est multipli par dix et il y aaugmentation des globules blancs (8).

Effet antiallergique : Effet de dsensibilisation lhistamine intressantdans lasthme, les urticaires et allergies (9).

Effet sanguin : La prsence de globules rouges anormaux entrane une

stagnation dans la microcirculation et laction de massage par la ventousepermet lactivation de la circulation du sang et une meilleure oxygnation (8).

Effet dpuration du sang : Le sang extrait prsente un taux decratine lev (8).

Effet sur le systme nerveux : Effet neuronal plastique, synthse dedopamine (8).

Effet mcanique : la ventouse cre une hyperhmie par aspiration (9)

Effets sur les articulations : amliore la circulation du sang dans lesarticulations, et la scrtion du liquide synovial (31).

Effets sur les organes digestifs : amliore le pristaltisme, lacirculation et la scrtion des sucs digestifs (31).

Effet lectromagntique ou nergtique : Il y a une action destimulation vertbro-viscrale (8).

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Effet de drainage lymphatique (31)

Action du monoxyde dazote (8):Lincision de la peau provoque lalibration de monoxyde dazote (NO). Cest une molcule gazeuse instable qui,

dans l'organisme, est transforme spontanment, en raison de la prsenced'oxygne, en nitrite NO2- puis en nitrate NO3-.

Une partie du nitrate est d'origine endogne, sa production tant augmenteau cours des infections et lors de l'activation du systme immunitaire. Elle estaugmente aussi d'une manire physiologique dans la deuxime partie du cyclemenstruel sous l'influence de l'lvation de la concentration d'stradiol.

Dans l'organisme le monoxyde d'azote (NO) provoque une dilatation naturelle

des vaisseaux sanguins et la relaxation de tous les muscles lisses, ce qui luipermet dassurer de multiples fonctions :

- Dans l'endothlium des vaisseaux sanguins : il dclenche le relchementde la tunique de muscle lisse, provoquant ainsi une vasodilatation, unaccroissement du dbit sanguin et une diminution de l'agrgation des plaquettessanguines (thrombocytes). Une synthse de NO insuffisante augmente le risquede maladie cardio-vasculaire.

- Par les macrophages: le NO est produit dans le but d'liminer desbactries pathognes.

- Entre les cellules nerveuses : le NO joue le rle d'un neurotransmetteurdiffusant trs largement et pouvant mme atteindre des neurones non interconnects par des synapses. On pense que ce processus est impliqu dans lammorisation long terme.

- Dans plusieurs organes du tube digestif : le NO intervient comme neuro-transmetteur non-adrnergique, non-cholinergique. Il est responsable de la

relaxation des muscles lisses de l'appareil gastro-intestinal. En particulier ilaccrot la capacit de l'estomac stocker des liquides alimentaires.

- le NO intervient galement dans la respiration, en favorisant la relaxationdes muscles lisses des bronches, et dans le mtabolisme osseux.

- En prsence d'un taux lev d'ions super oxyde O2-, le monoxyde d'azotepermet la formation d'ions peroxynitrite, probablement responsable de lamodification du potentiel de membrane mitochondrial ainsi que de nombreux

phnomnes d'apoptose cellulaire, en particulier celle des cellules du systmeimmunitaire.

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La dcouverte des proprits biologiques du NO dans les annes 1980 ftcompltement inattendue et provoqua une certaine agitation. Le journal Sciencenomma le NO Molcule de l'anne en 1992, une Socit savante du NO fut

cre et une revue scientifique entirement consacre au NO parut. Le PrixNobel de Mdecine et de Physiologie fut remis en 1998 Ferid Murad, RobertF. Furchgott, et Louis Ignarro pour leurs travaux sur les fonctions deneurotransmission du NO. On estime 3000 par an la parution d'articlesscientifiques sur le rle en Biologie du monoxyde d'azote.

La diversit des actions de cette petite molcule de NO apparat actuellementcomme lun des facteurs de comprhension de la multiplicit des effets

bnfiques de lincisiothrapie.

-Thrapeutique :

Indications de la hijama:

La hijama combine la thrapie conventionnelle peut amliorer l'tat clinique

des patients atteints de polyarthrite rhumatode. Elle a des effets modulateurs surles rponses immunitaires qui pourraient tre utilises comme outils desurveillance de l'activit de la maladie et dans le pronostic (31).

La cupping-thrapie mouille peut tre une mthode efficace de rduction deLDL-cholestrol chez les hommes, et par consquent, peut avoir un effet

prventif contre l'athrosclrose (33).

La cupping-thrapie mdicamenteuse montre de meilleurs effets curatifs queceux de la cupping-thrapie sans mdicament, elle pourrait amliorer limmunitcellulaire et humorale dans lasthme bronchique chronique (34).

Chez les patients atteints de douleurs antrieures du genou, lefficacit de lacuppingthrapie sur douleur, l'amplitude du mouvement et le bien-tre du patienta fait l'objet de recherches et les rsultats rvlent des diffrencesstatistiquement significatives en faveur de cuppingthrapie (7).

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Selon lOMS, les maladies traites par la hijama sont :Lasthme, leczma, lacn, le diabte, les colopathies, lhypertension artrielle,les prostatites, limpuissance, la strilit, les hmorrodes, les rhumatismes, lasciatique, les lombalgies (8).

On trouve galement dautres indications (7) (8) (31):Les dficiences immunologiques, lobsit, les pathologies hpatiques engnral (hpatite C), les inflammations aigues du rein et de la vessie, lesdouleurs dentaires chroniques et rcidivantes (cole finlandaise), les douleursnerveuses, lpilepsie, lhmiplgie, les cphales chroniques et migraines, lescancers, lhmophilie (cole syrienne), lnursie, le sevrage tabagique, lesdysmnorrhes, les accidents vasculaires crbraux, les conditions lies austress, la dpression, la fatigue, les varices, la cellulite et le massage des tissus

profonds... Elle donne jusqu' 50% d'amlioration dans les taux de fconditSelon Hennawy (2004).

Effets secondaires (7) :

La cuppingthrapie n'a pas de grands effets secondaires en dehors del'inconfort minime d la mthode d'application. Dautres effets secondairesmineurs peuvent aussi se produire tel quune hyperhmie locale du fait que laventouse augmente le flux sanguin au sige de son application qui peu setraduire donc en sensation de chaleur ainsi quune lgre transpiration.

Contre-indication : (8)

Elles sont relativement peu nombreuses :

- Patients sous anti-coagulants (sauf fentre thrapeutique) (8).

- Etat de faiblesse profonde et cachexie (8).- La grossesse (7) (8) (30) et les menstruations (7) (30).- cancer (mtastases) (7).- fractures osseuses (7).

Prcautions de ralisation :

Il est impratif davoir connaissance du dossier mdical du patient. La

cuppingthrapie ne peut pas tre applique sur un site de thrombose veineuse

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profonde, ou sur des ulcres, ou sur un site o le pouls artriel peut tre peru(Chirali, 1999). (7)

Lorsque la hijama est ralise titre prventif ou en dehors des phases aigues

ou durgence, il est conseill de leffectuer(8):

- au printemps (avril mai)- lors de la 2me moiti du mois lunaire- en milieu de journe (12h, 13h, 14h)- chez un patient jeun (dau moins quatre heures)- chez la femme en dehors de sa priode de menstruations- chez lenfant en hijama sche uniquement (la hijama sanglante est

viter)- chez les patients diabtiques, favoriser la hijama sche par crainte des

difficults de cicatrisation.

- Description de la ralisation pratique dune incisiothrapie:(8) (9) (30)

Dtente du patient :

Il faut viter de pratiquer la hijama sur un patient angoiss, fatigu oufrissonnant, car alors le geste pourrait lui tre nuisible. Le patient pourra tre en

position assise ou allong sur le ventre.

Dsinfection de la zone :

Il faudra respecter les rgles dasepsie lors de lutilisation du matriel. Il estprfrable dutiliser des gants striles et de dsinfecter la zone au dakin ou

lhexomdine avant de commencer. Les lames de bistouris devront tre strileset usage unique ; les ventouses ne seront pas rutilises pour un autre patient.

Reprage des points dincisions :

On les repre laide de lobservation et de la palpation. On recherchera unpoint douloureux, une induration ou une rougeur. Lors du massage laventouse, on remarque souvent que le point inciser apparat beaucoup plusrouge, presque violac. Pour la hijama prventive, le point dincision de la

nuque correspond lpine dorsale C7, pour les cphales occipitales ce sera lespoints sous occipitaux droit et gauche.

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Techniques de pose :

On distingue 4 classifications dapplication des ventouses:

- ventouses sches chaud : sapplique laide dune flamme qui fait levide lintrieur de la ventouse par combustion dO2.

- ventouses sches froid : le vide est fait par pompage-aspiration dair.

- Ventouses scarifies chaud.

- Ventouses scarifies froid.

Les ventouses sont laisses en place 3 5 minutes pour la cuppingthrapiesanglante et une vingtaine de minutes pour la cuppingthrapie sche.

La technique wamadat dite de pose-dpose rapide exerce un effetbnfique de pompage. Elle se pratique avec une seule ventouse applique etimmdiatement enleve avec un geste darrachement, leffet daspirationnayant pas atteint son maximum, cette opration est rpte une douzaine unequinzaine de fois.

Incisions :

On effectue de prfrence 7 grandes incisions superficielles verticales ou 21petites incisions verticales sur trois tages. Les incisions doivent tre ralisesavec douceur de droite gauche sans faire pntrer la lame profondment.

(8)

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Dsinfection et protection des incisions

Conseils au patient :

Des conseils seront donns au patient : viter de trop manger pendant lajourne, viter les laitages (selon lquipe syrienne), viter les bains pendant lajourne, renouveler la hijama si ncessaire (suivant la pathologie et ltat dumalade) en temps voulu.

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- Localisation des ventouses selon la pathologie : (8)

Cphale Frontale

Hijama avec massage lhuile dolive1fois/semaine pendant 1 mois

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Cphale Occipitale

Spondylolysis Cervical

1 fois dans lemois

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Hmiplgie

Ttraplgie

1 fois tous les moisles rsultats sontmeilleurs les 6

remiersmois

Hijama sche3 fois dans la semaine

1 fois dans le mois

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Asthme

Cardiopathies

1 fois dans le mois

1 fois dans le mois

jusqu gurison

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Diabte

La nuque avec le point 1 le 1ermoisEn cas damlioration continuer sur

les mme points sinon fairela lication au oint 2

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Dorsalgies

Ankylose et Gonalgies

1 fois dans le moisEt recommencer en

cas de ncessit

1 fois dans lemois

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Hypotension Artrielle

Hypertension Artrielle

Hijamasche

1 fois dans lemois

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Intoxication

Obsit

Hijama sche avecexercice physique etquilibre alimentaire

1 fois dans lemois

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Troubles Psychiatriques

Hijama Prventive

1 fois dans lemois

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Atteinte de Plexus brachial

Allergie

3 fois dans la semainePendant 4 semaines

5 minutes de Hijamalgre ou Hijama

wamadat

1 fois par moisA recommencer en

cas de ncessit

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Troubles du sommeil

Accoutumance

1 fois tous lesmois

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Maladies Gyncologiques et Strilit du couple

Sciatique

1 fois tous lesmois

1 fois tous les moisPendant 3 mois

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Vertige

Les varices

Si lorigine estau niveau de la

tte

Raliser la hijama dans la partie suprieure desveinules

Si lorigineest au niveaudes oreilles

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Prostatisme

Enursie

Au dessus dunombril

En dessous dunombril

Hijama sche chaquejour avant de dormir

3 cm

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Migraine

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3. Autres mdecines alternatives :(liste non exhaustive) (1) (5)(4)

Homopathie:

Agit par stimulation du processus dauto-gurison, selon la loi de similitude(administrer une substance rpute provoquer un symptme afin de soignerce symptme) et la loi dinfinissimalit (plus un produit et dilu etdynamis, plus il est actif).

Hydrothrapie :

Toutes les utilisations de leau des fins thrapeutiques. Comprend lethermalisme, la balnothrapie et la thalassothrapie.

Jene thrapeutique :Consiste au nettoyage du corps humain par la privation ou la limitation delalimentation.

Thrapies manuelles : exemples :

- Ostopathie : stimulation de la capacit dautorparation du corps.

-Shiatsu : mthode japonaise qui consiste exercer une pression des doigtsau niveau des points dacupuncture pour stimuler les flux de Qi et lesrquilibrer.

-Rflexologie plantaire : schma du corps reprsent en miniature sur laplante du pied. On stimule les diffrents points par simple pression des poucesou par massage spcifique.

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Mdecine par les plantes : exemples :

- Phytothrapie.

- Elixirs floraux de Bach.

- Aromathrapie.

Remdes courants base de plantes : (4)

Plante Utilisation courante Mthode dapplication EffetssecondairesCamomille : Stress, sdation, antispasmodique, colique, anti-inflammatoire,calme ruptions de peau, botulisme. Risque dallergies.

Alos : Brlures, constipation, ulcres orales et de peau,stimulant immunitaire, crampe gastrique, eczma aigu. Risquede diarrhe.

Huile du thier : par voie topique. Infections de la peau,fongicide, acn Appliqu topiquement Toxicit CNS, faiblessemusculaire, vaginite, eczma aiguVerge dor (racines) :Diarrhe, antiseptique, acn, stimulantimmunitaire risques : hypotension, hypertension, irritationlocale, nause, vomissements.Ne sutilise pas chez lenfant de moins de 1mois dge.

Efficacit des traitements complmentaires sur les symptmes : (35)

Gingembre, Kava-kava, Nauses, vomissements, anxit, dpressionHerbe de la Saint-Jean, Valriane InsomnieHypnothrapie Anxit, douleur, nauses, vomissementsRelaxation Anxit, douleurRflexologie, visualisation Stress, douleur

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Aromathrapie, musicothrapie, Stressthrapie par le contactHomopathie Nauses, vomissements, bouffes de chaleur

Conclusion :

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La mdecine complmentaire et alternative (CAM) est de plus en pluspopulaire et gagne en crdibilit auprs du publique (Hill, 2003). Les enqutesmontrent que prs d'un tiers de la population du Royaume-Uni (Ernst, 1996) etun peu plus que cela aux Etats-Unis (Sparber et Wootton, 2001) lont utilise.(7)

Le recours la mdecine alternative est encore plus frquent chez lespersonnes atteintes dune maladie chronique. Sil est vrai que certains groupesde personnes sont plus susceptibles de faire appel ce genre de mdecine, il fautconstater que les adeptes sont nombreux et ne proviennent pas de groupes

particuliers lis par exemple lge, au sexe, ltat de sant, ou au degrdinstruction et au revenu (2).

Il sagit dune arme thrapeutique originale, supplmentaire contre la maladiedont la simplicit ne signifie pas une efficacit minore ou une absence derigueur technique (9). Il est dans lintrt des patients dutiliser les thrapieslgres, peu coteuses et sans effets secondaires dans les pathologies nonorganiques en premier lieu avant les thrapies lourdes.

La mdecine conventionnelle et les mdecines parallles sont sans doutecomplmentaires et non opposes comme on voudrait le faire croire tropsouvent. Il ny a aucune raison de ne pas explorer toutes les pistes de la Sant etde sen tenir uniquement ce quon connat. (1)

Quelle que soit la diffrence d'opinion sur l'utilisation et l'efficacit desmdecines alternatives, les rsultats sont indniables, notamment dans les cas dedouleur aigu ou chronique. Compte tenu du relatif faible cot des mdecinesalternatives en gnral, l'intgration des thrapies dans le systme de soins de

sant contribuerait sans aucun doute allger la charge du systme de soins desant conventionnel. Nanmoins, leur intgration demande des lments depreuve supplmentaires. (7)

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Rsums

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Par mdecine alternative on dsigne une grande varit de mthodes detraitements non fonds sur la mthode exprimentale. On leur attribue desqualits prventives, curatives et une innocuit quasi-totale, autant dargumentsqui incitent des patients choisir ce genre de thrapies.

Notre travail est une tude descriptive portant sur deux de ces mdecines :acupuncture et cuppingthrapie ; visant apprcier leur utilit dans la pratiqueclinique courante.Pour la srie acupuncture, on a tudi lefficacit du Chiapi dans le sevragetabagique en une deux sances, chez 15 sujets tabagiques. Le degr de

dpendance, la quantit de tabac consomme par jour, lanciennet du tabagismeainsi que la motivation larrt du tabac taient variables. Le recul tait de1mois 16mois. Rsultats : 60% des patients ont arrt de fumer aprs une deux sances de Chiapi ; 40% des sujets ont eu besoin dune 2me sance dont55.55% lont reue. La quantit de tabac na pas dinfluence significative surlefficacit de la mthode ainsi que le degr de dpendance, le degr demotivation a eu un impacte sur le nombre de sances.Lautre srie concerne la cupping-thrapie en une trois sances dans diversesindications prdomines par la pathologie articulaire et douloureuse, chez 44

personnes dges et de sexes diffrents. Les rsultats ont t jugs sur troisplans :1) Satisfaction des patients par auto-valuation laide dune chellenumrique de 0 10 ; 2) lvolution selon la pathologie en question ; 3) leseffets secondaires observs. 93.2% des patients ont exprim une satisfactionsuprieure ou gale 6/10 ds la 1re sance, 77.2% des cas qui ont ncessit une2me sance et 95.4% de ceux qui une 3me sance a t faite. Lvolution tait

bonne dans 75% des cas, moyenne chez 22.7% des patients et mauvaise chez2.3%.Lutilit de ces mthodes pour la sant parait vidente, ceci devrait amener uneexploration plus vaste et leur intgration en tant quoutils supplmentaires

pour la sant.

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Bibliographie

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Acupuncture et cupping-thérapie

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