Date post: | 18-Jul-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | t-s |
View: | 237 times |
Download: | 1 times |
Arboix A. Ischemic stroke of unusual cause. European Journal of Neurology 2001,8:133-139
Evento que ocurre en pacientes en quienes se descartaron los eventos lacunares,
cardioembólicos, de grandes vasos y de etiología indeterminada.
* Enf valvular
• Prolapso mitral
• Libman sacks
• Defectos septum,foramen oval
• Mixoma
• Rabdo, Sarcoma
* Chagas
• Toxoplasmosis
• Difteria
• Mucormicosis
* Pulmonar: MAV,
ROW, TU
pulmonares y
mediastínicos.
• Arterial:Aneurismas,Diseccionesarteriales
Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.
* Purpura trombótica
• Anticoagulantelúpico
• Anticuerposanticardiolipina.
* Anemiadrepanocítica
•Policitemia vera
•Trombocitosisprimaria
• Talasemia
*Déficit de AT III, ProtC y S, Factor VII.
• CID
• Sx paraneoplásicos
• ACO
Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.
Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.
CAUSA FISIOPATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS TC
Migraña Vasoespasmo cerebral
Dx previo, <55 años Isquemia
Anticuerpos antifosfolípido
Estado de hipercoagulabilidad
Trombocitopenia, Anticuerpos
Isquemia
Disección arterial Trombosis Cefalea, Dolor cervical, trauma
Isquemia
Cocaína/Anfetaminas
Vasoespasmo Uso reciente Isquemia o hemorragia
H.A. Klausner, C. Lewandowski / Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657–670
INFECCIOSA
• TB
• Herpes zoster
• Cisticercosis
• Sífilis
• Mucormicosis
• Bacteriana
NO INFECCIOSA
• Takayasu
• Temporal células gigantes
• Panarteritis nodosa
• LES
• Sjögren
• Wegener
• Churg Strauss
• Beh etCastillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.
•jóvenes (11-30)
• Manifestaciones sistémicas
• ≠ TA 30 mmHg,
IC
TAKAYASU
• Cefalea
• Afectación de oftálmica
• Elevación VSG
ARTERITIS DE TEMPORAL (7%)
Afectación de SNP
PAN, LES, SJÖGREN, WEGENER
Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
- AFECTACION SISTEMICA- REACTANTES DE FASE AGUDA- ANGIOGRAFÍA- BIOPSIA- PUNCION LUMBAR
Barinagarrementería F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.
2-22%
Segunda en jóvenes
Mas frecuente carótida interna
(75%)
Espontáneo o traumático
Relacionada con Displasia
fibromuscular (10-20%)
Jiménez Oscar. Accidente cerebrovascular Isquémico en jóvenes. Cap 14
CAROTIDA INTERNA EXTRACRANEAL
• Isquemia precedida de AIT
• Cefalea, cervical
• Sx Horner incompleto
• Dx: AR, Doppler Dúplex o Angiografía
CAROTIDA INTERNA INTRACRANEAL
• 16 años
• Cefalea intensa previa a déficit neurológico
VERTEBRAL
• Dolor craneocervical 80%
• AIT, infartos laterobulbares.
• HSA
Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.
Tres tipos histológicos 30-50 años60% bilateral CIAITSoplo cervicalSíntomas relacionados con movimientos
cefálicos.Collet Sicard
Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.
Vasculopatía intracraneal
oclusiva no inflamatoria
Bilateral
1 y 4 década de la vida
Sin clínica específica
Asociación
Barinagarrementería F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
1% px isquemia cerebral
4% adultos jóvenes
22-25% en no definidos
Barinagarrementería F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.
Trombosis venosa
ACV
• Fiebre• Falla renal• Trombocitopenia• Anemia hemolítica
microangiopática• Alteración
conciencia
• Anticuerpos AFL10-46% de pacientes
50 años.• 10% de población
Gral. isquemia cerebral
Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.
o Diagnóstico de exclusión
o o Lívedo reticulariso AITo Demencia vascularo Isquemia periférica en miembros
Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.
Historia previa Déficit neurológico focal 24 horas.Presencia de isquemia en imágenes.Ausencia de otra causa
Barinagarrementería F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.
CRACK
• Isquemia
COCAÍNA
• Hemorragia
ACV (15-28%)
(80-90% 3° y 4°
década)
• Vasoespasmo
• Vasculitis
• HTA
• Arritmias
• Embolismos
Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.
Alcohol and Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2010;41:1845-1849
390 pacientes 248 (64%) reportaron consumo en el año previo. 104 dentro de las 24 horas 14 1 hora previo al inicio. RR 2.3 (95% CI, 1.4 to 4.0; P0.002
Extracraneal: aterosclerosis acelerada
Intracraneal: lesión de pequeños vasos AIT
Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.
GeneralesHemogramaSerología para herpes virusPerfil bioquímicoGlicemiaPerfil lipídicoElectrocardiogramaRadiografía de tóraxTC
EspecíficosCoagulogramaProteína C & S, antitrombina IIIElectroforesis de proteínasAnticoagulante lúpicoAnticuerpos anticardiolipinasAnticuerpo antinucleares y antiDNAVDRL , HIVExamen químico citológico de LCR.Eco Doppler dúplex color de carótidas yvertebralesEco cardiograma transtorácicoEco cardiograma transesofágicoRMN cerebral y cervicalAngio RMN cerebral y cuelloAngiografía carotídea y vertebral Biopsia.