1

ADENOPHLEGMONCERVICAL

2

Plan du cour définition

rappels

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Étude clinique

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

3

diagnostic

Étude clinique

bactériologie

Formes cliniques

Evolution complications

traitement

Conclusion

définition

c’est une inflammation d’un ganglion accompagnée d’une suppuration et d’un abcès endoganglionnaire et quelque fois d’un abcès péri ganglionnaire

il peut survenir d’emblée ou succéder à une adénite aigue secondaire à une infection à pyogènes de voisinage

étiopathogénie

rappels

définition

4

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

RAPPEL ANATOMIQUE

5

RAPPEL ANATOMIQUE

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

cercle péri cervical de poirier cunéo :qui comprend :-les ggl sous occipitaux

-les ggl mastoïdiens

-les ggl parotidiens

-les ggl sous mandibulaires

-les ggl sous mentaux

Les lymphatiques du cou se présentent classiquement en :

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

6

RAPPEL ANATOMIQUE

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

le triangle de rouvière : avec

en avant la chaîne jugulaire interne :divisée en 2 groupes :

-groupe externe le long du bord externe de la VJI

-le groupe antérieur:se distingue en 3 groupes :

*groupe sup :le sous digastrique de KUTNER

*groupe moyen:c’est le ggl sus omohyoidien de poirier

*inf :rare

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

7

RAPPEL ANATOMIQUE

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

le triangle de rouvière : avec

La chaîne spinale: en arrière le long de la branche externe du nerf spinal

La chaîne cervicale transverse : le long de l’artère cervicale transversediagnostic

Evolutioncomplication

traitement

conclusion

8

Rappel histologique

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

Vaisseaux lymphatiques afférents

Vx lymphatiques afférentsFollicule lymphatique

Centre germinatifSinus cortical

Sinus médullaire

Cordons médullaires

Vx lymphatiques efférents

hile

capsule

travées

La capsule

Les travées

9

Rappel histologique

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

Le ganglion lymphatique est entouré d’une capsule d’où naissent les travées conjonctives qui le cloisonnent

Le parenchyme comporte 2 régions spécialisées

*le cortex :constitue la région externe formé de follicules lymphoïdes qui présente une région centrale claire ou centre germinatif c’est la zone des LB

*la medulla :région interne ;les lymphocytes sont disposés en cordons médullaires c’est une zone T dépendante

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

10

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

Rappel physiologique

11

Rappel physiologique

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

la lymphe circule à travers les ganglions par les vaisseaux lymphatiques afférents

Les vaisseaux afférents pénètrent la surface convexe du ggl en plusieurs points ils sont pourvus de valvules qui s’ouvrent vers l’intérieur du ggl

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

12

Rappel physiologique

définition

Formes cliniques

bactériologie

étiopathogénie

Etude clinique

RAPPELS

la lymphe provenant des vaisseaux lymphatiques afférents pénètre dans les sinus corticaux (série de canaux irréguliers)elle circule ensuite dans les sinus médullaires entre les cordons médullaires la lymphe se dirige enfin vers 1 ou 2 vaisseaux lymphatiques efférents dans le hile du ggl pour permettre l’évacuation de la lymphe

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

13

etiopathogéniedéfinition

rappels

Formes cliniques

bactériologieEtude clinique

etiopathogénie

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

age: en général se voit chez l’enfant et l’adolescent

Facteurs favorisants: -diabète -déficit immunitaire -mauvaises conditions socio-économiques -antibiothérapie inadaptée et anti inflammatoires

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etiopathogéniedéfinition

rappels

Formes cliniques

bactériologieEtude clinique

etiopathogénie

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

étiologies: l’adenophlegmon succède à un Stade d’adénite siégeant dans le territoire de drainage d’une porte d’entrée microbienne (infection rhino-pharyngienne :amygdalienne surtout, infection dentaire,furoncle,plaieimpétigo …ect

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bactériologiedéfinition

rappels

Formes cliniques

étiopathogénie

Etude clinique

bactériologie

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

dans 80% ces 2 germes sont en cause **le staphylocoque doré: dont la porte d’entrée est cutanée **le streptocoque bêta hémolytique du groupe A :porte d’entrée pharyngée et amygdalienne -les germes anaérobies jouent un rôle moindre retrouvés surtout en cas d’infection buccodentaires

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Étude cliniquedéfinition

rappels

Formes cliniques

bactériologie

bactériologie

Étude clinique

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

TDD: adénophlégmon sous mandibulaire

motif de consultation: tuméfaction sous Mandibulaire douloureuse

Signes généraux: sont intenses -un syndrome infectieux avec :T° à 39-40° AEG

17

Étude cliniquedéfinition

rappels

Formes cliniques

bactériologie

bactériologie

Étude clinique

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

Signes physiques: inspection:

-infiltration oedemateuse de la région sous Mandibulaire effaçant l’angle de la mâchoire ,la peau parait tendue d’aspect inflammatoire

La palpation :met en évidence une masse Fluctuante au sein d’une infiltration diffuse ,douloureuse , à surface lisse et chaude

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Étude cliniquedéfinition

rappels

Formes cliniques

bactériologie

bactériologie

Étude clinique

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

Signes physiques: examen de la cavité buccale: montre une

voussure sub linguale avec effacement du sillon alveolo-lingual

Examen ORL complet: à la recherche d’une porte d’entrée ORL

Examen de la face et du scalp:à la recherche d’une porte d’entrée cutanée

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Étude cliniquedéfinition

rappels

Formes cliniques

bactériologie

bactériologie

Étude clinique

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

Examens complémentaires :-FNS : hyperleucocytose à PNN-VS: accélérée-ponction à l’aiguille: confirme le caractère Suppuré-étude cytobactériologique:et antibiogramme:-échographie:-apprécie le caractère collectée Ou non de la masse ,permet la distinction entre Adenophlegmon et suppuration de voisinage,précise les rapports avec les axes vasculaires

20

Formes cliniquesdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

Formes cliniques

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

Formes topographiques: AP jugulo-carotidien moyen: douleur Intense profonde accompagnée de torticolis L’épaisseur du SCM rend difficile L’appréciation de la fluctuance ;expose à de graves complications :hémorragie cataclysmique par rupture vasculaire AP sous mental :la tuméfaction s’étend vers l’os hyoïde ,la peau est très tendue et inflammatoire

21

Formes cliniquesdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

Formes cliniques

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

AP sous angulo mandibulaire :tuméfaction latero cervicale haute avec torticolis et dysphagie ,l’examen de la CB montre une voussure de la paroi latérale de l’oropharynx Refoulant le pilier post et l’amygdale en avant

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Formes cliniquesdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

Formes cliniques

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

Formes selon le germe:AP du aux anaérobies :-la porte d’entrée est surtout buccodentaire -l’infection peut diffuser très rapidement dans la région cervicale avec une nécrose extensive réalisent une véritable gangrène cervicale

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Formes cliniquesdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

Formes cliniques

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

-la palpation retrouve une crépitation neigeuse traduisant la présence de gaz sous la peau-l’AEG est souvent très importante pouvant aboutir à un choc septique

24

Formes cliniquesdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

Formes cliniques

diagnosticEvolution

complication

traitement

conclusion

AP lors de l’actinomycose:-la porte d’entrée est souvent amygdalienne Et dentaire -tuméfaction profonde avec cellulite des plans Superficiels prenant un aspect mamelonné préfistulisant rouge violacé -elle donne parfois un trismus

25

diagnosticdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

diagnostic

Formes cliniques

Evolutioncomplication

traitement

conclusion

Diagnostic positif: repose sur-l’interrogatoire-l’examen clinique-la cytoponction-l’échographie cervicale dans les cas litiges

26

diagnosticdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

diagnostic

Formes cliniques

Evolutioncomplication

traitement

conclusion

Diagnostic différentiel:Infection glandulaire: parotide,la sous maxillaire :à l’examen présence de pus dans le canal de stenon ou de WhartonSurinfection d’un kyste branchial:Kyste epidermoide et kyste du tractusThyrioglosse TBK ggl:ADP sous mandibulaire ,indolore,ferme,augmentant progressivement de volume,IDR +, Cytoponction:aspect évoquant le caséum

27

diagnosticdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

diagnostic

Formes cliniques

Evolutioncomplication

traitement

conclusion

Diagnostic différentiel:Tumeurs: hémangiomes,lymphangiome,Rhabdomyosarcome ,lymphome:ces tumeurs peuvent débuter par une poussée inflammatoire et prendre l’aspect d’un adénophlégmon

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Evolution-complicationdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

Évolution complication

Formes cliniques

diagnostic

traitement

conclusion

Sous traitement : régressionEn l’absence de traitement: des cpc peuvent

Survenir:-fistulisation à la peau-extension de l’infection cervico-faciale réalisent une cellulite -dissémination vers le médiastin : médiastinite-nécrose des paroi vasculaires avec hémorragie et cataclysmique

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traitementdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

traitement

Formes cliniques

diagnosticÉvolution

complication

conclusion

BUT: -arrêter l’extension -éviter les complication -éviter les récidives

MOYENS: Médical: - ATB à large spectre adaptée en fonction de L’antibiogramme -antalgiques et antipyritiques -anti inflammatoires

30

traitementdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

traitement

Formes cliniques

diagnosticÉvolution

complication

conclusion

Chirurgical: le drainage se fait par incision en regard de la tuméfaction puis on débride la collection purulente -on effectue un lavage

31

traitementdéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

traitement

Formes cliniques

diagnosticÉvolution

complication

conclusion

indications: Stade non collecté: ATB à large spectre pendant une dizaine de joursStade collecté : incision –drainage +ATB

32

conclusiondéfinition

rappels

Étude clinique

bactériologie

bactériologie

conclusion

Formes cliniques

diagnosticÉvolution

complicationtraitement

depuis de larges utilisation des ATB la survenue des adénophlégmons a considérablement régressé L’interrogatoire et l’examen clinique soigneux suffisent pour poser le DC en généralLe geste thérapeutique essentiel repose sur le drainage chirurgical