DDAI Disturbo da Deficit s’Attenzione /Iperattività

ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Disturbo Ipercinetico

Precisazione terminologica

ADHD: ciò che si sente dire

L’ADHD è un disturbo dei nostri tempi

I bambini ADHD sono solo vivaci

La diagnosi di ADHD è dovuta a genitori ed insegnanti poco pazienti

I comportamenti disturbanti dei bambini ADHD devono essere trattati solo a livello educativo e non devono essere medicalizzati

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La triade sintomatologica

Disattenzione Iperattività Impulsività

DurataSelettivitàCapacitàShift

MotoriaVerbale

CognitivaEmotiva

I sintomi devono essere inadeguati rispetto al livello di sviluppo del soggetto

I sintomi devono insorgere entro il 7° anno d’età

I sintomi devono durare da almeno 6 mesi

I sintomi devono essere pervasivi in almeno due contesti di vita del soggetto (scuola, famiglia, ecc.)

I sintomi devono determinare una compromissione significativa del funzionamento sociale, scolastico o lavorativo

Bambini iperattivi o semplicemente vivaci?p

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ADHD, tipo combinato

ADHD, tipo con disattenzione predominante

ADHD,tipo con iperattività-impulsività predominante

Tipologie di bambini iperattivi

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Iperattività: ipotesi scientifiche

Ridotti livelli di arousal

Disfunzione frontale

Difetto attenzione selettiva

Incapacità a distinguere i segnali ambientali

importanti dai

“rumori di fondo”

tutti gli stimoli ambientali appaiono uguali

impulsività, iperattività, disattenzione

Ipofunzionalità dei lobi frontali e compromissione delle funzioni esecutive:

- Inibizione

- Flessibilità cognitiva

- Pianificazione

Iperattività: ipotesi scientifiche

Profilo cognitivo-comportamentale del

bambino iperattivo

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Alcune difficoltà sembrano verificarsi soprattutto nel

sottotipo con disattenzione predominante.

Sviluppo cognitivo

spettro di livelli nella normaQ.I.

Nei classici compiti di memoria a lungo termine, gli allievi ADHD non sembrano presentare particolari limiti.

 

La dimensione più compromessa riguarda la memoria di lavoro, sia nelle sue dimensioni spaziali, che nelle dimensioni verbali.

 

I deficit nella working memory verbale potrebbero spiegare le difficoltà di pianificazione del

comportamento da parte dell’allievo ADHD.

Working-memory

La difficoltà a seguire regole di comportamento, ovvero ad elaborare autonomamente strategie in base alle quali organizzare e pianificare le proprie azioni, sembra essere connessa a tre deficit tipici del soggetto ADHD:

- difficoltà nella memoria di lavoro, all’interno della quale dovrebbero essere conservate le indicazioni-guida del proprio comportamento;

- incapacità ad inibire risposte irrilevanti rispetto al comportamento governato da regole;

- infine, lo scarso utilizzo del linguaggio interno per guidare le proprie azioni.

Regole e comportamento

Persistenza nel compito

La capacità del bambino normodotato a persistere nello sforzo di risoluzione di compiti scolastici, anche in assenza di premi immediati, implica:

- la capacità di mantenere nella memoria di lavoro l’obiettivo da raggiungere,

- l’impiego del linguaggio interno per fornirsi incoraggiamenti e sollecitazioni,

- la giusta percezione del tempo, prevedendo rinforzi futuri a seguito della risoluzione del compito.

Difficoltà d’apprendimento

Le stime di comorbilità oscillano tra un minimo dell’8% ad un massimo di oltre l’80 %.

 

Maggiore incidenza dei disturbi d’apprendimento soprattutto nei soggetti ADHD – tipo con disattenzione predominante, rispetto al tipo con iperattività predominante.

Difficoltà emozionali

Maggiore reattività emozionale.

Tendenza alla frustrazione in assenza di rinforzi.

Maggiore espressione di emozioni negative.

Scarsa motivazione e limitata persistenza nello sforzo durante la risoluzione di compiti.

Problemi senso-motori

Difficoltà di coordinazione, soprattutto nell’esecuzione di sequenze motorie complesse, come ad esempio nell’attività di scrittura .

Come si valuta un bambino ADHD?

1. Il colloquio clinico

2. Le rating scale comportamentali

3. I test intellettivi

4. I test neuropsicologici

1. Wisconsin Card Sorting Test

2. Test di Stroop

3. Trail Making Test

4. Continuous Performance Test.

DECORSO DEL DISTURBO PSICOPATOLOGIA DELLO SVILUPPO

BAMBINI IN ETÀ PRESCOLARE (3-6 anni)

Ridotta intensità e durata del gioco

Irrequietezza motoria

Problemi associati ed implicazioni

Deficit dello sviluppo

Comportamento oppositivo-provocatorio

Difficoltà di adattamento sociale

Bambini in età prescolare difficili da gestire• Crisi di collera• Disturbo oppositivo-provocatorio (DOP)

Disturbi specifici dello sviluppo • Linguistico• Motorio

Disturbi dell’attaccamento

Rapporto disturbato genitori-bambino

Genitori esausti

Ritardata acquisizione dei prerequisiti scolastici

Età pre-scolare (3-6)

Sintomi e problemi di comorbidità

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Distraibilità

Irrequietezza

Comportamento impulsivo e dirompente

Problemi associati ed implicazioni

Disturbi specifici di apprendimento

Comportamento aggressivo

Bassa autostima

Ripetizione di classi

Rifiuto da parte dei compagni/coetanei

DECORSO DEL DISTURBOPSICOPATOLOGIA DELLO SVILUPPO

Soggetti scuola primaria (6 – 11)

ADOLESCENTI (13-17 anni)Difficoltà nella pianificazione e

organizzazione

Inattenzione persistente

Riduzione dell'irrequietezza motoria

Problemi associati Comportamento aggressivo, antisociale e

delinquenziale

Abuso di alcool e droghe

Problemi emotivi

DECORSO DEL DISTURBOPSICOPATOLOGIA DELLO SVILUPPO

Maggiore gravità di

Sintomi/problemi da comorbiditàComportamento antisociale

Specialmente in ADHD+DOP/ DC

Conflitti genitori-adolescenteImpatto di sintomi depressiviProblemi comportamentali e di apprendimento a scuolaCondotte pericolose / ricerca di sensazioni Uso di sostanze

ADHD IN ADOLESCENZAMODIFICAZIONE DEI SINTOMI E DEI PROBLEMI DI COMORBIDITA’

DECORSO DEL DISTURBO PSICOPATOLOGIA DELLO SVILUPPO

Giovane AdultoSintomi residui

Problemi associati: Altri disturbi mentali

Comportamento antisociale/ delinquenza

Scarso successo nella carriera scolastica e professionale

FARMACI SI O NO?

L’intervento farmacologico rappresenta il trattamento d’elezione secondo importanti istituzioni scientifiche internazionali, come ad esempio l’American Academy of Pediatrics o la SINPIA.

Vengono utilizzati stimolanti e antidepressivi.

L’intervento multimodale

Focus dell’interventoFocus dell’intervento

Ambiente di vita Allievo ADHD

Strutturazione del contesto

Strutturazione delle attività

Strutturazione dei materiali

Gestione delle contingenze

Parent training

Interventi sull’attenzione

Training di abilità sociali

Training metacognitivi