Aditya Long Case

8/18/2019 Aditya Long Case

1/28


2/28

%ama # An KA

Umur # & tahun ' $ulan

(enis Kelamin # )aki*)aki

Pendidikan # *

Agama # Islam

Suku # (a"a

Alamat # (alan %iagsa +&,+- %o&. /eleri0 Kendal

Bangsal # Dahlia

%o 1M # 2-2'33

Masuk RS # +4 %o5em$er 6+&3

%ama Ayah # TnS

Umur # 44 tahun

Pekerjaan # S"asta

Pendidikan # SMA

%ama I$u # %y /

Umur # 6- tahun

Pekerjaan # S"asta

Pendidikan # SMP

B. DA)A DASAR !. A,a%,esis

Anamnesis dilakukan se7ara alloanamnesis dengan pasien pada tanggal +4

%o5em$er 6+&3 pukul &+++ /IB di ruang Dahlia dan didukung dengan

7atatan medis

a- Ke/0a, /ta%a # Kejang 4 menit se$anyak &8

1- Ke/0a, ta%1a0a, # Demam0 $atuk 0 pilek

c- Riwayat Pe,ya$it Se$ara,g #

2


3/28

Se1e/% %as/$ r/%a0 sa$it #

4 hari yang lalu se$elum masuk rumah sakit pasien

mengeluh demam0 demam dirasakan terus menerus0 tidak

menggigil0 tidak mengigau saat tidur Anak $atuk dan pilek0 tidak

muntah maupun sesak saat $ernafas BAB normal tidak ada lendir

dan darah0 BAK normal0 jernih %afsu makan anak dan minum

anak $aik Kemudian oleh orang tuanya0 anak di$eri o$at penurun

panas Suhu anak kem$ali normal tetapi $e$erapa jam kemudian

suhu anak naik kem$ali

Pasien datang ke I9D pada tanggal 4 %o5em$er 6+&3

setelah kejang selama 4 menit se$anyak & kali pada pukul +6++

/IB Saat kejang anak tidak sadar0 tangan menggenggam dan kaku

$erulang*ulang Kedua mata melirik ke atas0 tidak keluar $usa dari

mulut Setelah kejang pasien langsung menangis Pasien tidak

kejang setelah dilakukan penanganan di I9D sampai anamnesis

dan pemeriksaan dilakukan

Setea0 %as/$ r/%a0 sa$it 2

Satu hari setelah masuk rumah sakit0 i$u mengatakan anak

tidak kejang lagi panas mulai turun tetapi masih disertai dengan

$atuk dan pilek Tidak ada muntah 0 minum susu formula $anyak

tetapi untuk makanan pendamping0 diakui masih sedikit Buang air

ke7il dan $uang air $esar lan7ar Anak sudah terlihat aktif kem$ali

dan nadi kaki 7ukup kuat angkatDua hari setelah masuk rumah sakit0 anak tidak kejang dan

tidak demam0 tidak ada muntah Batuk dan pilek masih tetapi

semakin $erkurang intensitas $atuk dan jumlah sekret Minum susu

formula semakin $anyak tetapi masih kurang untuk makanan

pendamping Buang air $esar dan ke7il lan7ar

Tiga hari setelah masuk rumah sakit0 anak sudah aktif dan

tidak demam serta kejang0 $atuk dan pilek masih namun frekuensi

3


4/28

le$ih sedikit dari se$elumnya Makan dan minum susu formula

semakin $anyak serta $a$ dan $ak lan7ar tiap harinya

:mpat hari setelah masuk rumah sakit0 $atuk dan pilek masih

namun frekuensi le$ih sedikit dari se$elumnya Untuk makan dan

minum sudah $aik dan $a$ serta $ak lan7ar

)ima hari setelah masuk rumah sakit 0 anak sudah mulai aktif0

$atuk dan pilek semakin $erkurang Untuk makan dan minum $aik

dan $a$ serta $ak lan7ar

:nam hari setelah masuk rumah sakit 0 anak sangat aktif0 $atuk

dan pilek semakin $erkurang Untuk makan dan minum sangat $aik

dan $a$ serta $ak lan7ar

d- Riwayat Pe,ya$it Da0// 2

• Ri"ayat menderita kejang serupa pernah &8 se"aktu anak usia &

tahun

• Ri"ayat DBD dan typoid

e- Riwayat Pe,ya$it Ke/arga 2

• Keluarga tidak memiliki penyakit serupa

3- Riwayat Sosia E$o,o%i

Penderita adalah anak pertama Ayah dan i$u penderita $ekerja s"asta

Pasien tinggal $ersama kedua orang tuanya Biaya pengo$atan Umum

Kesan sosial ekonomi #1ukup

g- Riwayat Persai,a, da, Ke0a%ia, 2

Anak laki*laki lahir dari i$u 9&P+A+ hamil 4; minggu0 lahir se7ara

spontan Persalinan ditolong oleh $idan0 anak lahir langsung menangis0

$erat $adan lahir 4+++ gram Panjang $adan lahir i$u lupa0 lingkar

kepala saat lahir i$u lupa0 lingkar dada saat lahir i$u juga lupa

Kesan # neonatus aterm0 sesuai masa kehamilan0 lahir se7ara spontan

4


5/28

0- Riwayat Pe%ei0araa, Pre,ata 2

I$u $iasa memeriksakan kandungannya se7ara teratur ke $idan &8

setiap $ulan sampai usia kehamilan - $ulan Setelah < - $ulan i$u

memeriksakan kehamilan &8 dalam 6 minggu Selama hamil i$u

mengaku US9 kehamilan se$anyak 28 dan mendapat imunisasi TT 68

di $idan Tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan Ri"ayat

trauma saat hamil disangkal Ri"ayat minum o$at tanpa resep dokter

ataupun minum jamu disangkal =$at>o$at yang diminum selama

kehamilan adalah 5itamin dan ta$let tam$ah darah

Kesan # ri"ayat pemeliharaan prenatal $aik

i- Riwayat Pe%ei0araa, Post,ata 2

Pemeliharaan postnatal dilakukan di Posyandu dan mendapat

imunisasi dasar lengkap Sejak lahir di$erikan ASI ? susu formula0

dikarenakan ASI $elum terlalu $anyak

Kesan # ri"ayat pemeliharaan postnatal $aik

4- Riwayat Per$e%1a,ga, da, Pert/%1/0a, A,a$

Pert/%1/0a, 2

Berat $adan lahir 4+++ gram0 panjang $adan saat lahir i$u lupa

Berat $adan sekarang &+ kg0 panjang $adan sekarang .. 7m

Kesan # pertum$uhan normal

Per$e%1a,ga, 2

Sektor motorik kasar#

• Bayi mampu $erjalan dengan $erpegangan # ; $ulan

Sektor motorik halus#

•

Bayi mampu memasukan mainan ke "adah# &6 $ulan

5


6/28

Sektor $ahasa#

•Bayi mampu $ersuara maa paa # - $ulan

Sektor personal sosial#

• Bertepuk tangan # &+ $ulan

Kesan# perkem$angan 2 sektor sesuai umur

Senyum # 6 $ulan

Miring # 4 $ulanTengkurap # 2 $ulan

9igi keluar # i$u lupa

Duduk # ' $ulan

Kesan # Pertum$uhan dan perkem$angan anak sesuai dengan umur

$- Riwayat Gi5i

ASI # di$erikan sejak lahir sampai saat ini

Susu @ormula # di$erikan sejak lahir sampai saat ini

MP*ASI # di$erikan sejak usia ' $ulan

Kesan # pem$erian gii sesuai dengan usia

Status 9ii menurut *S7ore

Anak laki*laki0 usia & tahun ' $ulan

Berat $adan # &+ kg

Tinggi $adan # .. 7m

/A C BB > median C &+ * & + 0- C *+.6 %ormalESD &0&+

!A C TB > median C . . > - 6 02 C *&0- %ormalE

SD 40++

/! C BB > median C &+ > &+ C + %ormalE

SD +0-

Kesan # status gii $aik dan pera"akan normal seusianya

- Riwayat I%/,isasi 2

6


7/28

B19 # &8 umur & $ulan0 s7ar ?E di lengan atas kanan

DPT # 4 8 6020'E $ulan

Polio # 2 8 +06020'E $ulan

!epatitis B # 48 umur +0&02E $ulan

Kesan # Imunisasi dasar lengkap tepat $ulan

". Pe%eri$saa,(isi$

Tanggal +2 %o5em$er 6+&3 pukul &+++ /IB

Anak laki*laki0 $erat $adan &+kg0 panjang $adan .. 7m

Kesa, /%/% # 7ompos mentis0 lemah

)a,da 6ita #

TD # ;+,'3 mm!g

!R # &6- 8,menit0 reguler0 isi dan tegangan 7ukup

RR # 46 8,menit0 reguler

Suhu # 4-02o 1 a8illaE

Stat/s I,ter,/s

)/1/0 #

Ram$ut # hitam0 tidak mudah di7a$ut

Kepala # meso7ephale

Kulit # tidak sianosis0 Pte7hie *E0 Turgor $aik

Mata # 7onjungti5a anemis *,*E0 sklera ikterik *,*E0mata 7ekung *,*E

!idung # nafas 7uping hidung *E0 se7ret mu7opurulen

?E0 epistaksis *E0 mu7osa hyperemis

Telinga# dis7harge *E

Mulut # gusi $erdarah *E0 lidah kotor *E0 sianotik *E0 $i$ir

kering *E

)eher # simetris0 pem$esaran kelenjar getah $ening *E0 kaku

kuduk *E

7


8/28

Tenggorokan # hiperemis ?E0 T&*T&

leher # tidak ada pem$esaran K9B

Paru*Paru

o Inspeksi # simetris0 tidak ada retraksi

o Palpasi # strem fremitus kanan F kiri

o Perkusi # sonor seluruh lapang paru

o Auskultasi # Suara dasar # 5esikuler

Suara Tam$ahan # /heeing *,*E0

Ronkhi *,*E (antung

• Inspeksi # i7tus 7ordis tidak tampak

• Palpasi # i7tus 7ordis tera$a di I1S IG0 linea mid7la5i7ula

sinistra0 tidak mele$ar0 tidak kuat angkat

• Perkusi #

o Batas kiri # I1S IG0 linea mid7la5i7ula

sinistra

o Batas atas # I1S II0 linea parasternal sinistra

o Batas kanan # I1S IG0 linea sternalisde8tra

o Batas pinggang # I1S III linea parasternal kiri

• Auskultasi # B( I*II normal0 suara tam$ahan *E

A$domen

* Inspeksi # datar

* Auskultasi # $ising usus ?E normal

* Perkusi # timpani di seluruh kuadran0 pekak alih

?E normal0 pekak sisih ?E normal0 tes undulasi ?E normal

* Palpasi # supel0 nyeri tekan epigastrium *E0 hepar

dan lien tidak tera$a

alat kelamin # laki*laki0dalam $atas normal

anorektal # dalam $atas normal

ekstremitas #

8


9/28

Superior Inferior

Akral dingin *,* *,*

Akral sianosis *,* *,* Kulit # turgor kem$ali 7epat

Pe%eri$saa, Ne/roogis

Re3e$s (isioogis

)e,do, ac0ies 2 787& ,or%a

Patea 2 787& ,or%a

Bice's 2 787& ,or%a

)rice's 2 787& ,or%a

Re3e$s Patoogis

Ba1i,s$i 2 989

:0addoc$ 2 989

O''e,0ei% 2 989

Gordo, 2 989

)o,/s 2 Nor%oto,/s

:o,/s 2 9

Ra,gsa,g Me,i,gea

Ka$/ $/d/$ 2 9

Br/d5i,s$i I 2 9

Br/d5i,s$i II 2 9

Br/d5i,s$i III 2 9

Br/d5i,s$i I* 2 9

9


10/28


11/28

;. Pe%eri$saa, Pe,/,4a,g

)a,gga ; No6e%1er "!+

Pe%eri$saa,


12/28

1A:

Serumen ?E

hiperemis *E

Sekret *E

Serumen ?E

hiperemis *E

Sekret *E

Mem$ran

timpani

Intak

Suram

refleks 7ahaya *E

Intak

Suram

refleks 7ahaya *E

Kesa, ADS OMA stadi/% II

:. DIAGNOSIS BANDING

& Kejang demam simplek et 7ausa =MA st II

6 Kejang demam komplek et 7ausa =MA st II

D. DIAGNOSIS SEMEN)ARA

& Kejang demam simplek et 7ausa =MA st II

E. USULAN PENA)ALAKSANAAN

Infus D3%S &+ tpm

Injeksi 7efota8ime 48 63+mg

Injeksi ranitidine 68 &,4 amp

Injeksi de8amethason 486mg

Injeksi Si$ital 68 &+ mg

P=

a Am$ro8ol 48 7th k,pE

$ Al7o drop 48 +03 mg

Stesolid 3 mg per re7tal $ila kejangE

(. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

1ek darah rutin ulang

Pemeriksaan elektrolit # %a0 K0 1a0 Mg

Pemeriksaan ::9 atas indikasiE

Pemeriksaan lum$al pungsi atas indikasiE

%euro*imaging

A. PROGNOSA

12


13/28

Juo ad 5itam # ad $onam

Juo ad sanam # ad $onam

Juo ad fungsionam # ad $onam

13


14/28

PERJALANAN PEN?AKI)Tgl dan TTG Keluhan P8 @isik Pf Penunjang Terapi

+4,&&,6+&3

T # 4-02 1

% # &6-

RR # 46

8,menit

Pasien datang dengan

keluhan panas sejak 4

hari0 kejang &80

frekuensi &80 durasi L

&3 menit0 $atuk ?E0

pilek ?E0 mual ?E0

muntah ?E 68 se$elum

kejang0 makan,minum

?,?E0 BAB,BAK ?,?E

KU# 7omposmentis

Kepala # meso7hepal

Mata # 1A *,*E Si *,*E

Telinga # hiperemis *,*E

sekret *,*E

Bi$ir # sianosis *E

)eher pem$esaran K9B *E

Thorak # Simetris ?E Rh

*E /h *E

A$domen #Supel ?E

BU?E%T ?E

:kstremitas # ptekie *E0

akral dingin *E

!$ # ;0+ g,dl

!t # 460& H

Trom$osit #

66&+++ ri$u,ul

)eukosit # &&

ri$u,ul

Ig9 FIgM

Dengue *E

=6 4 lt,menit

Inf D3&,6 %S &+ tpm

Inj Ranitidin &,4

amp,&6 jam

Inj 1efo 4863+ mg

P= Para7etamol syr

48& 7th kpE

Stesolid 3 mg per

re7tal $ila kejangE

+2,&&,6+&3

T # 4.0; 1

% # &2+

RR # 4'

8,menit

Demam ?E $atuk ?E

pilek ?E mual ?E

muntah ?E BAB ?E

BAK ?E kejang *E

Ma,Mi *,?E

KU# 7omposmentis

Kepala # meso7hepal



sekret *,*E

Bi$ir # sianosis *E)eher pem$esaran K9B *E

Thorak # Simetris ?E

Rh *E/h *E

A$domen #Supel ?E

BU ?E%T ?E


akral dingin *E

=6 4 lt,menit

Inf D3&,6 %S &+ tpm

Inj Ranitidin &,4

amp,&6 jam

Inj 1efo 4863+ mg

Inj Si$ital 68&+ mgP= Para7etamol syr

48& 7th kpE

Stesolid 3 mg per

re7tal $ila kejangE

+3,&&,6+&3

T # 4.06 1 % # &46

RR # 46

8,menit

Demam *E $atuk ?E

pilek ?E mual *Emuntah *E BAB ?E

BAK ?E kejang

*EMa,Mi ?,?E

KU# 7omposmentis

Kepala # meso7hepalMata # 1A *,*E Si *,*E


sekret *,*E

Bi$ir # sianosis *E



Rh *E /h *E

A$domen # Supel ?E

BU ?E %T ?E

:kstremitas # ptekie *E0akral dingin *E

=6 4 lt,menit

Inf D3&,6 %S &+ tpmInj Ranitidin &,4

amp,&6 jam

Inj 1efo 4863+ mg

Inj Si$ital 68&+ mg

P= Para7etamol syr

48& 7th kpE

Stesolid 3 mg per

re7tal $ila kejangE

14


15/28

+',&&,6+&3

T # 4.02 1

% # &4+

RR # 4'

8,menit

Demam *E $atuk ?E

pilek ?E mual *E

muntah *E BAB ?E

BAK ?E kejang

*EMa,Mi ?,?E

KU# 7omposmentis

Kepala # meso7hepal



sekret *,*E

Bi$ir # sianosis *E



Rh *E /h *E

A$domen # Supel ?E

BU ?E %T ?E


akral dingin *E

!$ # ;0; g,dl

!t # 4603 H

Trom$osit #

&..+++ ri$u,ul

)eukosit # 20.

ri$u,ul

=6 4 lt,menit kpE

Inf D3&,6 %S &+ tpm

Inj Ranitidin &,4

amp,&6 jam

Inj 1efo 4863+ mg

Inj Si$ital 68&+ mg

De8ametason 486

mg

Stesolid 3 mg per

re7tal $ila kejangE

+.,&&,6+&3

T # 4.04 1

% # &2+

RR # 4'

8,menit

Demam *E $atuk ?E

pilek ?E mual *E

muntah *E BAB ?E

BAK ?E kejang *E

Ma,Mi ?,?E

KU# 7omposmentis

Kepala # meso7hepal



sekret *,*E

Bi$ir # sianosis *E



Rh *E /h *E

A$domen # Supel ?E

BU ?E %T ?E:kstremitas # ptekie *E0

akral dingin *E

!$ # &+0& g,dl

!t # 4206 H

Trom$osit #

&;;+++ ri$u,ul

)eukosit # 304

ri$u,ul

Inf D3&,6 %S &+ tpm

Inj Ranitidin &,4

amp,&6 jam

Inj 1efo 4863+ mg

Inj Si$ital 68&+ mg

De8ametason 486

mg

P=Am$ro8ol syr

48& 7th

Al7o drop 48 +03 ml

Stesolid 3 mg perre7tal $ila kejangE

K=%SU) T!T

+-,&&,6+&3

T # 4.0' 1

% # &23

RR # 2+

8,menit

Demam *E $atuk ?E

pilek ?E mual *E

muntah *E BAB ?E

BAK ?E kejang *E

Ma,Mi ?,?E

KU# 7omposmentis

Kepala # meso7hepal



sekret *,*E

Bi$ir # sianosis *E


Thorak # Simetris ?ERh *E /h *E

A$domen # Supel ?E

BU ?E %T ?E


akral dingin *E

Inf D3&,6 %S &+ tpm

Inj Ranitidin &,4

amp,&6 jam

Inj 1efo 4863+ mg

Inj Si$ital 68&+ mg

De8ametason 486

mg

P=Am$ro8ol syr48& 7th

Al7o drop 48 +03 ml

Stesolid 3 mg per

re7tal $ila kejangE

+;,&&,6+&3

T # 4.0' 1

% # &23

RR # 2+

8,menit

Demam *E $atuk ?E

pilek ?E mual *E

muntah *E BAB ?E

BAK ?E kejang *E

Ma,Mi ?,?E

KU# 7omposmentis

Kepala # meso7hepal



sekret *,*EBi$ir # sianosis *E

Inf D3&,6 %S &+ tpm

Inj Ranitidin &,4

amp,&6 jam

Inj 1efo 4863+ mg

Inj Si$ital 68&+ mgDe8ametason 486

15


16/28



Rh *E /h *EA$domen # Supel ?E

BU ?E %T ?E


akral dingin *E

mg

P=Am$ro8ol syr

48& 7th

Al7o drop 48 +03 ml

Stesolid 3 mg per

re7tal $ila kejangE

&+,&&,6+&3

T # 4'0- 1

% # &2+

RR # 43

8,menit

Demam *E $atuk ?E

pilek ?E mual *E

muntah *E BAB ?E

BAK ?E kejang *E

Ma,Mi ?,?E

KU# 7omposmentis

Kepala # meso7hepal



sekret *,*E

Bi$ir # sianosis *E)eher pem$esaran K9B *E


Rh *E /h *E

A$domen # Supel ?E

BU ?E %T ?E


akral dingin *E

Inj Ranitidin &,4

amp,&6 jam

Inj 1efo 4863+ mg

Inj Si$ital 68&+ mg

De8ametason 486

mgP=Am$ro8ol syr

48& 7th

Al7o drop 48 +03 ml

Stesolid 3 mg per

re7tal $ila kejangE

16


17/28

BAB II

)INJAUAN PUS)AKA

De3i,isi

Kejang demam adalah $angkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tu$uh

suhu rektal diatas 4-1E yang dise$a$kan oleh suatu proses ekstrakranium Kejang

demam terjadi pada 6*2H anak $erumur ' $ulan*3 tahun Menurut I)A:0

1ommission on :pidemiology and Prognosis :pilepsi anak yang pernah mengalami

kejang tanpa demam0 kemudian mengalami kejang demam tidak termasuk dalam

kejang demam dan kejang disertai demam yang terjadi pada $ayi $erumur kurang dari

& $ulan juga tidak termasuk dalam kejang demam Saraf Anak sepakat $ah"a anak

yang $erumur kurang dari ' $ulan atau le$ih dari 3 tahun mengalami kejang yang

didahului demam0 pikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi SSP atau epilepsi yang

ke$etulan terjadi $ersama demam

Etioogi

KD adalah kejang yang tim$ul pada suhu $adan yang tinggi dimana demamnya

sendiri adalah se$agai penye$a$nya0 terutama infeksi Pada tingkat pengetahuan kita

saat ini dapatlah dikatakan $ah"a peranan infeksi pada se$agian $esar KD adalah

tidak spesifik dan tim$ulnya serangan terutama didasarkan atas reaksi demam yang

terjadi seperti#

Demam itu sendiri

:fek toksik dari mikroorganisme terhadap otak

Respons alergik atau keadaan imun yang a$normal oleh infeksi

Peru$ahan keseim$angan 7airan atau elektrolit

:nsefalitis 5iral yang ringan yang tidak diketahui

9a$ungan semua faktor diatas

Ma,i3estasi Ki,is

Bangkitan kejang pada $ayi dan anak*anak sering terjadi $ersamaan dengan

kenaikan suhu $adan yang tinggi dan 7epat0 $iasanya $erkem$ang $ila suhu tu$uh

men7apai 4;1 atau le$ih0 dise$a$kan oleh infeksi di luar susunan saraf pusat ISPA0

17


18/28

=MA0 dllE Serangan kejang $iasanya terjadi 62 jam pertama se"aktu demam Kejang

dapat $ersifat tonik*klonik0 tonik0 klonik0 fokal0 atau akinetik Berlangsung singkat

$e$erapa detik sampai &+ menit0 diikuti periode mengantuk singkat pas7a kejang

Kejang demam yang menetap le$ih dari &3 menit menunjukkan adanya penye$a$

organik seperti infeksi atau toksik dan memerlukan pengamatan menyeluruh

Pato3isioogi

Sel dikelilingi oleh suatu mem$ran yang terdiri dari permukaan dalam lipidE dan

permukaan luar ionE Dalam keadaan normal mem$ran sel neuron dapat dengan

mudah dilalui oleh ion Kalium K ?E dan sangat sulit dilalui oleh ion %atrium %a?E dan

elektrolit lainnya ke7uali Klorida 1l*E Aki$atnya konsentrasi ion K dalam sel neuron

tinggi dan ion %a rendah Karena per$edaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan

luar sel maka terdapat potensial mem$ran sel neuron Untuk menjaga keseim$angan

potensial mem$ran ini diperlukan energi dan $antuan enim %a*K*ATP*ase yang

terdapat pada permukaan sel Keseim$angan potensial mem$ran ini dapat diru$ah oleh

adanya#

* Peru$ahan konsentrasi ion di ekstraseluler* Rangsangan mendadak $erupa mekanis0 kimia"i0 atau aliran listrik dari

sekitarnya

* Peru$ahan patofisiologi dari mem$ran sendiri dari penyakit atau keturunan

18


19/28

Pada keadaan demam0 kenaikan suhu &1 akan menaikan meta$olisme $asal &+*

&3H dan ke$utuhan oksigen akan meningkat 6+H Pada seorang anak $erusia 4 tahun0

sirkulasi otak men7apai '3H dari seluruh tu$uh0 di$andingkan orang de"asa yang

hanya &3H (adi pada kenaikan suhu tu$uh tertentu0 dapat terjadi peru$ahan

keseim$angan dari mem$ran sel neuron0dan dalam wa$t/ ya,g si,g$at ter4adi di3/si

io, K %a/'/, Na %ea/i %e%1ra, Perpindahan ini %e,ga$i1at$a, e'as

%/ata, istri$ ya,g 1esar0 sehingga meluas ke mem$ran sel lain melalui

neurotransmitter0 dan terjadilah $e4a,g

Tiap anak mempunyai am$ang kejang yang $er$eda Pada anak dengan am$ang

kejang yang rendah0 kejang telah terjadi pada suhu 4-1 Pada anak dengan am$ang

kejang yang tinggi0 kejang $aru terjadi pada suhu 2+1 Terulangnya kejang demam

le$ih sering terjadi pada anak dengan am$ang kejang yang rendah0 sehingga dalam

penanggulangannya perlu diperhatikan pada suhu $erapa penderita kejang

19


20/28

Kasi3i$asi Ke4a,g De%a%

Unit Kerja Koordinasi %eurologi IDAI 6++' mem$uat klasifikasi kejang demam

pada anak menjadi #

a Kejang Demam Sederhana Simple @e$rile SeiureE merupakan -+H di antara

seluruh kejang demam

• Kejang demam $erlangsung singkat

• Durasi kurang dari &3 menit

• Kejang dapat umum0 tonik0 dan atau klonik

• Umumnya akan $erhenti sendiri

•

Tanpa gerakan fokal• Tidak $erulang dalam 62 jam

$ Kejang Demam Kompleks 1omple8 @e$rile SeiureE

• Kejang lama dengan durasi le$ih dari &3 menit

• Kejang fokal atau parsial satu sisi0 atau kejang umum didahului kejang parsial

• Berulang le$ih dari & kali dalam 62 jam

Kejang lama adalah kejang yang $erlangsung le$ih dari &3 menit atau kejang

$erulang le$ih dari 6 kali dan diantara $angkitan anak tidak sadar Kejang lama terjadi

pada -H kejang demam

20


21/28

Selain klasifikasi diatas0 terdapat juga klasifikasi lain0 yaitu klasifikasi Livingston.

Klasifikasi ini di$uat karena jika anak kejang maka akan tim$ul pertanyaan0 dapatkah

diramalkan dari sifat dan gejala mana yang memiliki kemungkinan le$ih $esar untuk

menderita epilepsi Livingston (1954) mem$agi kejang demam atas 6 golongan #

& Kejang demam sederhana simple febrile convulsion)

6 :pilepsi yang dipro5okasi oleh demam epilepsy triggered off by fever)

Modifikasi Livingston diatas di$uat untuk diagnosis kejang demam sederhana

adalah#

& Umur anak ketika kejang adalah ' $ulan dan 2 tahun

6 Kejang $erlangsung hanya se$entar saja0 tidak le$ih dari &3 menit

4 Kejang $ersifat umum2 Kejang tim$ul dalam &' jam pertama setelah tim$ulnya demam

3 Pemeriksaan saraf se$elum dan sesudah kejang normal

' Pemeriksaan ::9 yang di$uat sedikitnya & minggu sesudah suhu normal tidak

menunjukkan kelainan

. @rekuensi $angkitan kejang di dalam & tahun tidak mele$ihi 2 kali

Kejang demam yang tidak memenuhi salah satu atau le$ih dari ketujuh kriteria

modifikasi Livingston diatas digolongkan pada epilepsi yang dipro5okasi oleh demam

Kejang kelompok kedua ini memiliki kelainan yang menye$a$kan tim$ulnya kejang0

sedangkan demam hanya merupakan faktor pen7etus saja

La,g$a0 Diag,osti$

Dari anamnesis yang harus ditanyakan adalah adanya kejang0 kesadaran0 lama

kejang0 suhu se$elum,saat kejang0 frekuensi0 inter5al0 keadaan pas7a kejang0 penye$a$

demam di luar susunan saraf pusat Ri"ayat perkem$angan anak0 ri"ayat kejang

demam dalam keluarga0 epilepsi dalam keluarga Pertanyaan juga harus

menyingkirkan penye$a$ kejang lainnya0 misalnya tetanus

Pemeriksaan fisik yang harus dilakukan adalah $esadara,& s/0/ t/1/0& ta,da

ra,gsa,g %e,i,gea& re3e$s 'atoogis& ta,da 'e,i,g$ata, te$a,a, i,tra$ra,ia&

ta,da i,3e$si di /ar SSP

Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk men7ari penye$a$ kejang

demam0 di antaranya #

21


22/28

aE Pemeriksaan darah tepi lengkap0 gula darah0 elektrolit0 kalsium serum0 urinalisis0

$iakan darah0 urin atau feses

$E Pungsi lum$al sangat dianjurkan pada anak $erusia di $a"ah &6 $ulan0

dianjurkan pada anak usia &6*&- $ulan0 dan dipertim$angkan pada anak di atas &-

$ulan yang di7urigai menderita meningitis Pemeriksaan ini pada KDS masih

kontro5ersial karena masih $elum ditemukan keefektifannya

7E @oto X-ray dan pen7itraan seperti 1T *S7an atau MRI diindikasikan pada keadaan

ri"ayat atau tanda klinis trauma0 kemungkinan lesi struktural otak mikro7ephal0

spastikE0 adanya tanda peningkatan tekanan intrakranial0 adanya kelainan

neurologik fokal yang menetap hemiparesisE0 paresis %GI0 dan papiledema

dE ::9 dipertim$angkan pada kejang demam yang tidak khas Misalnya kejang

demam kompleks pada anak usia le$ih dari ' tahun0 atau kejang demam fokal

22


23/28

Kejang tidak berhenti

Rawat ICU

Diazea! rekta" 0#5 !g$kg%%

%&"eh di'"ang (ete"ah 5 !enit

Kejang )Ke R*+

Diazea! I, 0#3-0#5 !g$kg%%

Kejang

.enit&in I, 10-20 !g$kg%% dengan ke/eatan 1!g$kg$!enit

Kejang berhenti

anj'tkan dengan d&(i( 4-8 !g$kg$hari di!'"ai 12 ja! (ete"ah d&(i( awa"

Kejang

)era'i

Algoritma Penghentian Kejang Demam

(ika pasien datang dalam keadaan kejang0 $erikan diaepam intra5ena dengan dosis

+04*+03 mg,kg perlahan*lahan dengan ke7epatan &*6 mg,menit atau dalam "aktu 4*3

menit dengan dosis maksimal 6+ mg =$at yang praktis dan dapat di$erikan oleh

orang tua dirumah adalah diaepam rektal dengan dosis +03*+0.3 mg,kg atau diaepam

rektal untuk anak dengan $erat $adan kurang dari &+kg dan &+ mg untuk anak dengan

$erat $adan le$ih dari &+ kg Atau diapam rektal dengan dosis 3 mg untuk anak

di$a"ah 4 tahun atau dosis .03 mg untuk anak diatas usia 4 tahunBila pada pem$erian diaepam rektal kejang $elum $erhenti0 diaepam dapat

di$erikan lagi dengan inter5al 3 menit Bila masih gagal dianjurkan ke RS dan

di$erikan diaepam intra5ena dengan dosis +04*+03 mg,kg Bila masih $elum $erhenti

$erikan fenitoin se7ara IG dengan dosis a"al &+*6+ mg,kg, kali dengan ke7epatan

&mg,kg,menit atau kurang dari 3+ mg,menit Bila kejang $erhenti dosis selanjutnya

adalah 2*- mg,kg, hari dimulai &6 jam setelah dosis a"al Bila $elum $erhenti maka

pasien harus dira"at di ruang ra"at intensif

23


24/28

Bila kejang $erhenti0 tentukan apakah anak termasuk dalam kejang demam yang

memerlukan pengo$atan rumatan atau hanya memerlukan pengo$atan intermiten $ila

demam Pengo$atan rumatan adalah pengo$atan yang di$erikan terus menerus untuk

"aktu yang 7ukup lama0 yaitu & tahun $e$as kejang0 kemudian dihentikan se7ara

$ertahap selama &*6 $ulan

Pe,go1ata, r/%ata, di$erikan $ila kejang demam menunjukkan salah satu atau

le$ih gejala $erikut #

• kejang lama


25/28

Tatalaksana di :mergensi #

O

Ko%'i$asi

Kejang demam yang $erlangsung singkat pada umumnya tidak $er$ahaya dan

tidak menim$ulkan gejala sisa Tetapi pada kejang yang $erlangsung le$ih lama


26/28

$ Usia di $a"ah &6 $ulan

7 Suhu tu$uh saat kejang yang rendah

d 7epatnya kejang setelah demam

@aktor resiko terjadinya epilepsi di kemudian hari adalah#

a Kelainan neurologis atau perkem$angan yang jelas se$elum kejang demam pertama

$ Kejang demam kompleks

7 Ri"ayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

Ed/$asi 'ada Ora,g )/a

Se$agai seorang dokter se$aiknya kita mengurangi ke7emasan orang tua

dengan 7ara #

* Menyakinkan $ah"a kejang demam umumnya memiliki prognosis yang $aik

* Mem$eritahukan 7ara penanganan kejang

* Mem$erikan informasi mengenai kemungkinan kejang kem$ali

* Pem$erian o$at untuk men7egah rekurensi memang efektif tetapi harus diingat

adanya efek samping o$at

Be1era'a 0a ya,g 0ar/s di$er4a$a, 1ia $e%1ai $e4a,g

& Tetap tenang dan tidak panik

6 Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher

4 Bila tidak sadar0 posisikan anak terlentang dengan kepala miring Bersihkan

muntahan atau lendir di mulut atau hidung /alaupun kemungkinan lidah trgigit0

jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut

2 Ukur suhu0 o$ser5asi dan 7atat lama dan $entuk kejang

3 Tetap $ersama pasien selama kejang

' Berikan diaepam rektal Dan jangan di$erikan $ila kejang telah $erhenti

. Ba"a kedokter atau Rumah Sakit $ila kejang $erlangsung 3 menit atau le$ih

26


27/28

BAB III

PEMBA


28/28

BAB I*

KESIMPULAN DAN SARAN

KESIMPULAN

Pada pasien AnDS0 umur & tahun ' $ulan didiagnosa kejang demam simpleks et

7ausa =MA st II0 karena dari hasil anamnesis0 pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

la$oratoris serta konsultasi terdapat tanda*tanda yang termasuk kriteria kejang demam

simplek et 7ausa =MA st II Terapi yang meliputi aspek 7airan0 aspek dietetik dan

medikamentosa sudah sesuai

SARAN

=rang tua pasien selalu siap sedia o$at penurun panas dan o$at anti kejang serta

termometer untuk mengetahui am$ang $atas kejang demam anaknya

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	muhamad-fadlie-setyaji
View:	216 times
Download:	0 times

Aditya Long Case

Documents