Advanced Trauma Life Support

Advanced Trauma Life SupportATLSLAPORAN KASUS Sartian Battung

RSUD KEPAHIANG

Pembimbing : dr.Zulhamdi, Sp.B dr. Budi Arta Sitepu

IDENTITASNama : Nn. AUmur : 16 tahunTgl kejadian : 29/04/2014 Waktu kejadian : 12.50 WIBWaktu tiba di RS : 13.00 WIBMekanisme kejadian : Pasien tertabrak saat mobil mengendarai sepeda motorPenanganan pra RS : Tidak ada Diantar oleh : warga sekitar PRIMARY SURVEYANAMNESIS SINGKATKU: 10 menit sebelum masuk Rumah Sakit, pasien mengendarai sepeda motor dan pasien ditabrak mobil . Pasien terpental tetapi mekanisme kejadian secara pasti tidak diketahui. Riwayat benturan kepala (+), mual tidak diketahui, muntah (-), riwayat pingsan tidak diketahui.AIRWAY WITH C- SPINE CONTROL

Imobilisasi cervical dipasang :Collar: 13.00 WIBLSB: tidak digunakan

Airway asses: Tidak ada bunyi suara nafas tambahanAsses: Clear

ABREATHING AND VENTILATION

Asses Tidak adekuat, 28x/mntTindakan facemask dengan 10 LPMPemeriksaan fisik : ThoraksIns : Pergerakan dinding dada kana teringgal , jejas (+) Pal : VF sulit dinilai, krepitasi (-)Per : redup kanan kiri sonorAus : BND vesikuler, ronki +/-, wheezing -/-Pasang monitor Saturasi O2 : 90 % BCIRCULATION WITH HEMORRHAGIC CONTROLASSES : Pulse : 120 X/mnt (ireguler, kuat angkat) Tekanan darah : 100/60 mmHg Tanda- tanda syok : akral dingin, capilarry refill > 2 detik 2 IV Line : RL

CDDISABILITY

GCS : E3V2M5 Pupil : isokor, bulat, 5mm/5mm RCL -/-, RCTL -/- Motorik: lateralisasi (-)EXPOSUREEVulnus Laceratum di R. Frontalis Dextra p=6cm, l=2cm, d=2cm, dasar : otot

Jejas dada +Jejas perut +

Dipakaikan selimut untuk mencegah hipotermiGFOLEY CATHETER

Kateter jam 14.30 wib Initial urine 100cc NASOGASTRIC TUBE (NGT)No. 18 Jam 15.10 WIBFPEMERIKSAAN LABORATORIUMH2TL(pukul 13.00)Hb: 14,2 g/dLLekosit: 12.200/L darahTrombosit: 339.000/ L darahHt: 42%H2TL(pukul 14.30)Hb: 6,4 g/dlLeukosit: 22.900/l darahTrombosit: 197.000/L darahHt: 17%PEMERIKSAAN RADIOLOGI

tidak adaLEMBAR OBSERVASI13.3014.0014.3015.00AirwayClearBreathingTidak adekuat facemask 10 LPMBaggingGCSE3V2M5

E2V2M5Urin (cc) Initial urin (100) TD (mmHg)100/60N (x/mnt)150135129115119RR (x/mnt)BaggingSat O2 (%)83%83%85%87%87%13.0015.3016.0016.3017.0017.30AirwayBreathingGCS

Urin (cc) TD (mmHg)90/60N (x/mnt)117118130129118RR (x/mnt)BaggingSat O2 (%)90%96%98%98%98%MEDIKAMENTOSAPk 13.20 Pronelgess supp- Pk 13.25- I RL 500 ccPk 13.40- I RL 500 ccPk 13.50- Inj ketorolac > bolus Pk 14.30 pasang II Line- I RL 500 cc- as.traneksamat 1 amp- Vit. K 1 amp- Ranitidin 1 amp- Skin test ATS (-)- Skin test Ceftriaxone (-)

Pk 14.45- II RL 500 CC inj ceftriaxone 1 gr iv bolusinj ATS 1500 unit imSECONDARY SURVEYANAMNESISAlergi : Tidak diketahuiMedication : Tidak diketahuiPast illness : Tidak diketahuiLast meal : Tidak diketahuiEvent : Kecelakaan lalu lintasANAMNESIS(ALLOANAMNESIS)Pasien perempuan usia 16 tahun. + 10 menit SMRS, pasien sedang mengendarai motor dan pasien ditabrak mobil . Pasien terpental tetapi mekanisme kejadian secara pasti tidak diketahui. Riwayat benturan kepala (+), mual tidak diketahui, muntah (-), riwayat pingsan tidak diketahui.PEMERIKSAAN FISIKKEPALA DAN LEHERScalp: jejas (-)Regio frontalis dx : Vulnus Laceratum di R. Frontalis Dextra p=6cm, l=2cm, d=2cm, dasar : ototMata : Pupil bulat, isokor, diameter 5/5mm RCL -/-, RCTL -/-Maksilofasial : Jejas (-), oedem (-), vulnus (-)Liang telinga : darah -Cavum nasi : darah -Cavum oris : darah -Leher/servikal : Jejas (-)B. THORAKSIns : Jejas (-) , pergerakan dinding dada simetris Pal : VF sulit dinilai, krepitasi ()Per : redup kanankiri sonorAus : BND vesikuler kiri , ronki -/+, wheezing -/-, Bunyi Nafas kanan melemah

BJ dbn

C. ABDOMEN Ins : Perut datar, jejas (+) Aus : Bising Usus (+) 5x/menit Pal : Defence muscular ?? (minimal) Per : Timpani

D. GENITALIA Ins : Darah di vagina (-), darah di OUE (-)E. MUSKULOSKELETAL Tidak ada tanda fraktur dan lateralisasi (-)DIAGNOSISCKS Hematopneumothoraks (D) susp. Perdarahan intraabdomen

PRO: OK cito

Pro rujuk M.Yunus bengkuluIC Keluarga : persiapakan darahTinjauan PustakaAGD 11825SYOKdalam traumaAGD 11826Definisi syok := gangguan perfusi jaringanKulitOtakGinjalDllJantungAGD 11827Syok : Prinsip penanganan1. Kenali syok !2. Sebab syok ?3. Terapi : = stop bleeding ! = perbaikan volume AGD 11828 Pengenalan syok 1. Takikardia2. Akral dingin3. Kesadaran 4. Takipnea5. Tensi

} syok !AGD 118294 Kelas Syok :1. Kelas 1 : 40 % vol.darahTensi N.Tensi Pengenalan syokAGD 11830Volume darah : 7% BB (70 cc/kgBB)Penderita 70 kg, syok, tensi sudah turun :- Vol. Darah= 70 X 70 = 4900 cc - Kehilangan darah minimal = 30% X 4900 cc = 1500 ccAGD 11831Sebab Syok :Trauma : anggap dulu hemoragikKemungkinan lain : 1. Kardiogenik 2. Neurogenik 3. SeptikAGD 11832Terapi Syok :* Stop bleeding

* Perbaikan volumeAGD 11833Terapi Syok : Stop bleedingPerdarahan : * Luar / eksternal * Dalam / Internal 1. Toraks 2. Abdomen/retroperitoneal 3. Pelvis 4. Tulang panjangAGD 11834Terapi Syok : Stop bleedingPerdarahan luar : tekanan langsung /perban tekanTurniket : hanya bila hancur/ akan amputasiKlem : merusak struktur lainJahit : hanya bila perlu

AGD 11835 Terapi Syok : Stop bleeding

AGD 11836Terapi Syok : Stop bleedingToraks/abdomen : mungkin operasi

Pelvis : PASG / GuritaTulang panjang : - bidai - traksi ringan Perdarahan dalam :AGD 11837 Terapi Syok : Volume * Infuus 2 jalur* Kateter pendek-besar (jangan lupa crossmatch!)* RL yang dihangatkan* Tetesan cepat / guyur* Dapat diulangAGD 11838 Terapi Syok : Akses vena

Vena periferAGD 11839 Terapi Syok : Akses venaVena perifer (v. jugularis eksterna)

AGD 11840 Terapi Syok : Akses vena

Seksi venaVeno-clysisVenous Cut- down(VC)Di depanMall.medialisAGD 11841 Terapi Syok : Akses vena

A/V/FemoralisAGD 11842 Terapi Syok : Akses vena

V.SubklaviaAGD 11843 Terapi Syok : Akses vena

V.Jugularis internaAGD 11844 Terapi Syok : MonitoringMonitor respon !

- Perbaikan perfusi (akral hangat, nadi lebih besar, kesadaran membaik dsb)- Paling baik pantau urin AGD 11845 Terapi Syok : MonitoringUrin normal : dewasa : 30-50 cc/jam 0.5 cc / BB anak : 1 cc / BB bayi : 2 cc / BBAGD 11846 Terapi Syok : Monitoring Respon : Baik : perdarahan terkontrol Sementara ( darah OK sito) Buruk/tidak ada ( OK sangat sito )

Bila respon terhadap cairan tidak baik, selalupertimbangkan kemungkinan syok non-hemoragik AGD 11847 Terapi Syok : MonitoringBila respon buruk :- Perdarahan berlanjut ?- Cari sumber perdarahan Ada : Tidak ada : Terapi Bukan hemoragik !47AGD 11848Terima Kasih