Date post: | 03-Apr-2015 |
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Agénésie d’incisives latérales.
Quelles solutions ?
P. SAULUE
Quelques notions importantes :
Prévalence
Polder BJ, Van’t Hof MA, Van der Linden FP, Kuijpers-Jagtman AM. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth.Community Dent Oral Epidemiol 2004 : 217-26
Quelques notions importantes :
Prévalence
Etiologie
Carels C.Genetics and the dento facial complex.Orthod Fr. 2006 ; 77: 79-84
Quelques notions importantes :
Prévalence
Etiologie Anomalies de forme et de structure
Thierry M, Granat J, Vermelin L.Les agénésies dentaires : origine, évolution et orientations thérapeutiques.Int Orthod. 2007 ; 5: 163-182
Quelques notions importantes :
Prévalence
Etiologie Anomalies de forme et de structure
Croissance modelante
Enlow D
Behrents RG. In Carlson DSThe consequences of adult craniofacial growth. 1989 ; 53-100
Bjork
Quelques notions importantes :
Prévalence
Etiologie Anomalies de forme et de structure
Croissance modelante (Enlow, Bjork)
Forme des canines et des incisives centrales
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.
La démarche thérapeutique :
entretien clinique motivation à la consultation
examen clinique
diagnostic de la dysmorphose
plan de traitement réouvrir ou fermer ?
pronostic avec fermeture orthodontique de l’espace
avec réhabilitation prothétique par bridge
avec aménagement d’espace implantaire
décision thérapeutique
… et l’occlusion ?
en cas de réouverture de l’espace.
en cas de fermeture par mésialisation canine en place d’incisive latérale.
critères de finition fonctionnels.
La perte ou l'absence d'une incisive latérale nécessite un bilan complet et un traitement multidisciplinairequi concerne :- l’orthodontiste- le chirurgien-dentiste- le patient et les parents
Planché P.Agénésie unilatérale antérieure : quelles thérapeutiques orthodontiques ?XXIII es Journées Internationales du CNO. Bordeaux ; 2006.
Solutions thérapeutiques
Quantité d’espace disponible
Âge du patient
Type de malocclusion
Conditions des dents adjacentes
Substitution canine
Malocclusion et encombrement
Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine
Ligne du sourire
Patient idéal
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.
Substitution canine
Malocclusion et encombrement
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.
Classe II sans encombrement mandibulaireClasse I avec encombrement mandibulaire (extr PM <)Wax-up (évaluer la réduction amélaire canine)
Substitution canine
Malocclusion et encombrement
Profil des tissus mous
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.
harmonieux, ou légèrement convexe
Substitution canine
Malocclusion et encombrement
Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.
réduction amélaire blanchiment au-delà de 2 teintes d’écartlargeur au collet
Substitution canine
Malocclusion et encombrement
Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine
Ligne du sourire
Patient idéal
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.
sourire gingivalracines proéminentesligne des collets
Substitution canine
Malocclusion et encombrement
Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine
Ligne du sourire
Patient idéal
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.
Substitution canine
Flashes thérapeutiques
Patient idéalplacement des brackettsmeulages de la canine
Restaurations prothétiques fixées
Bridge colléBridge cantileverBridge conventionnel
Mots-clés :Économie de tissus dentairesObjectifs esthétiquesObjectifs fonctionnels
Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.
Restaurations prothétiques fixées
Refus du protocole implantaire
Détermination de l’espace prothétique
Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.
le nombre d’or 1:0,618 avec la dent adjacenteincisive latérale contro-latéraleindice de Bolton 0,78wax-up diagnostique (esthétique et occlusion)
Restaurations prothétiques fixées
Bridge colléTaux de succès
Critères spécifiques de succès
Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.
10 à 54 % de décollement à 11 ans(Williams 1989, Hansson 1994, Priest 1996, Probster 1997)
Restaurations prothétiques fixées
Bridge colléTaux de succès
Critères spécifiques de succès
position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusion
Restaurations prothétiques fixées
Bridge colléTaux de succès
Critères spécifiques de succès
position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison
Restaurations prothétiques fixées
Bridge colléTaux de succès
Critères spécifiques de succès
position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison
mobilité des dents piliersles deuxl’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile)
Restaurations prothétiques fixées
Bridge colléTaux de succès
Critères spécifiques de succès
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.
position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison
mobilité des dents piliersles deuxl’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile
épaisseur et translucidité du bord libreparafonction occlusalepatient idéal
Restaurations prothétiques fixées
Bridge colléTaux de succès
Critères spécifiques de succès
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.
position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison
mobilité des dents piliersles deuxl’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile
épaisseur et translucidité du bord libreparafonction occlusalepatient idéal
Restaurations prothétiques fixées
Bridge CantileverTaux de succès
Critères spécifiques de succès
Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.
position de la dent pilierssupraclusioninclinaison
mobilité de la dent pilierspréparation coronaire partielle, rétention par pins et rainureâge et proximité pulpairefonction occlusale (pas de trajets excursifs sur le pontic)
Restaurations prothétiques fixées
Bridge conventionnelTaux de succès
Critères spécifiques de succès
position des dents piliersinclinaisonangulation
béance occlusale pré-prothétiqueen cas de tout-céramique(Kelly 1995, Oh 2002)
Restauration implantaire unitaire
Economie tissulaire dentaire
Critères spécifiques de succès
aménagement du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implantréaménagement des tissus mous, guidé par la prothèse
Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.
Restauration implantaire unitaire
aménagement précoce du site implantaire
Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.
Restauration implantaire unitaire
aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentaire
Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.
Restauration implantaire unitaire
aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivale
Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.
Restauration implantaire unitaire
aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?
Restauration implantaire unitaire
aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontique
Restauration implantaire unitaire
aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implant
Restauration implantaire unitaire
aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implantréaménagement des tissus mous, guidé par la prothèse
Quelques remarques importantes …
Ne pas poser l’implant trop tôt
Cas Dr L. Babel
Quelques remarques importantes …
Ne pas poser l’implant trop tôt
Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique
Quelques remarques importantes …
Ne pas poser l’implant trop tôt
Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique
Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines
Quelques remarques importantes …
Ne pas poser l’implant trop tôt
Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique
Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines
Et la classe II molaire thérapeutique ?
Doc. P. Planché
Quelques remarques importantes …
Ne pas poser l’implant trop tôt
Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique
Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines
Et la classe II molaire thérapeutique ?
Aménager l’espace implantaire chirurgicalement
Doc. B. Barthet
Après 3 mois de cicatrisation
Doc. B. Barthet
Zachrisson BU. in Lindhe J. : . Orthodontics and Periodontics.P. 741-793 ch. 25
Il n’y a pas d’évidence scientifique supportant le fait que la relation de classe I canine soit la meilleure solution thérapeutique dans le cas d’agénésie d’incisives latérales.
• un cas de mise en place de canines en place de latérales, mais le bridge est préféré entre les 5 et 6 ; pour des raisons tant esthétiques que parodontales.
Robertsson S, Mohlin B.Congenitally missing upper lateral incisor. A retrospective study of orthodontic space closure versus restorative treatment. Eur J Orthod. 2000 Dec;22(6):697-710
Les études n’ont pas montré de différences significatives de prévalence de signes et symptômes de TMD dans le cas de solution orthodontique avec fermeture d’espace, par rapport à celle avec remplacement prothétique.
Cas Delphine FO.
11 ans et 10 mois
motivation de la consultation :
agénésie 12
avec ré-ouverture et prothèse ?
avec fermeture orthodontique ?
Cas Alexandra BR.
12 ans et 9 mois
motivation de la consultation :
agénésie 12 et 22
Cas Jordi COU.
11 ans et 7 mois
motivation de la consultation :
agénésie 32 et 42
Conclusions :Délai d’attente chez les patients en croissance
Papille gingivale esthétique (ré-ouverture)
Risque de rétraction gingivale
Si croissance résiduelle, collets non alignés
Zachrisson BU. in Lindhe J. : . Orthodontics and Periodontics.P. 741-793 ch. 25
Bilan complet pluridisciplinaire systématique
La recherche de la symétrie est un élément décisif dans le résultat esthétique obtenu.
Associer le patient à la décision
Cas Elena SCH.
16 ans et 7 mois
motivation de la consultation :
agénésie 12
Cas Sophie AR.
16 ans et 10 mois
motivation de la consultation :
agénésie 22
Dr B. BarthetDr C. Rispal