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7/23/2019 Akut Abdomen Lombok Plaza
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AKUT ABDOMEN
DR I GEDE ARDITA SpB, FINaCS TGL 14 MARET 2015
SEMINARINITIAL MANAGEMENT ON EMEGENCY CASES 2015
( IMEC )
LOMBOK PLAZA
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PENDA ULUAN
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A!"# a$%&' , *a+a *a#" ! a%a !+- -*,.a / p +" #- %a!a $ %a ' / *-
Ba .a! a!"# a$%&' #-%a! p +"#- %a!a $ %a
P +" p /a!!a %-a/ &*a .a / # pa#
"#! ' '$ -!a # ap- .a / # pa# ' #"!a apa!a p +" - # 3 *-
$ %a K # pa#a %-a/ &*-* %a p a /a a #/#
p% a a+-*-* %a - a a' *-*, p ' -!*aap -*-! %a p ' -!*aa p " a /
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DEFINISI
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K a%aa !+- -! ./ ' //a'$a !aa%a .a ! +a- a %- & //a a$%&' T-'$"+ .a ' %a%a!
K +" a "#a'a NYERI S - / ' ' +"!a #- %a!a $ %a
' / *-
K # +a'$a#a p a /a a '& $-%-#a* %a '& #a+-#a* ' - /!a#
5% - / % a %-#a *p$ a6*
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SIFAT NYERI
N. - 3-* a+
N. - *&'a#-! N. - . $a ( 7 %8pa- )
N. - p- %a ( * -7#- /pa- ) N. - !&+-!
N. - -*! '-!
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NYERI 9ISERAL A%a .a a /*a /a p -#& "' 3-* a+
.a / %-p *a a &+ *a a7 & &' S"+-# %-+&!a+-*- &+ p % -#a L&!a*- * *"a- p ! '$a /a'$ -&+&/-*
F& /"#, M-%/"# %a - %/"# A!-$a# a%a .a %-*# *-: /a /a %a -
& /a $ & //a ( &++&; 3-*6"* )
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FOREGUT +a'$" /, %"&% "',pa#&$-+- , %a pa 6 a* . - %-p-/a*# -"'
MIDGUT "*"* a+"*,!&+& *a'pa-
p # /a a !&+& # a *3 *"' . -* !-#a "'$-+-!"*
HINDGUT %a - * # /a !&+ a *3 *"' *'p !&+& *-/'&-%< "/a 9U%a 6#&*-/'&-% . - %- a$%&'$a/-a $a;a
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FOREGUT
MIDGUT
HINDGUT
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NYERI SOMATIK :NYERI PARIETAL
D- a #a !a &+ * $# *a a7 *&'a#-!( a%-!* *a a7 * /' #a+ ) * *& -*8C %a A8=< * a$"# A $ #a //" / a;a$ "#!# a *'-*- .a / +$ a!"#, +$ #a a',' +&!a+-*- . - +$ $a-!
Ra /*a /a pa%a p -#& "'pa - #a+ ,.a / %-- 3a*- * 6a a *&'a#-!
. - + $- # +&!a+-*- Pa%a a$%&' . - *&'a#-! %- a*a!a %-
*a+a *a#" !"a% a %%/ a$%&' N. - *p# %-#"*"! a#a" %-*a.a#
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NYERI ABDOMEN
SARAF RESEPTOR SPESIFIKASINYERI
LOKASI RANGSANGAN
9ISCERAL S OTONO
M
PERITONEUM
9ISCERALIS
TAK >ELAS (SUKAR
DI>ELASKAN)
SUKAR KE>ANG TARIK
DISTENSI
SOMATIK SSENTRAL
PERITONEUMPARIETALIS
>ELAS TA>AMMENUSUK
>ELAS(MENUN>UK)
SENTU TEKANANPANASRADANG
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NYERI MENYEBAR( REFFERED PAIN )
a%a+a . - .a / %- a*a!a
%-# 'pa# .a / a" %a - p . $a$. - -#"
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LOKASI REFFERED PAIN DAN PENYEBABNYA
BAHU KANAN pa 9 *-6a F ++ a '-%-ap a/'a
!a a
SCROTUM DANTESTIS
U #
BAHU KIRI : >a #" / Ca"%a Pa 6 a* L- '-%-ap a/'a
!- -
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NYERI BERPINDAH( SHIFTING PAIN )
N. - ./ $ "$a # 'pa# * *"a-% /a p ! '$a /a pa#&+&/- .a
C& #& app %-*-#-*, p 7& a*-/a*# a#a" %"&% "'
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NYERI KOLIK
T-a* !"'a#28a , '"a+ a#a" '" #a , %-* #a- / a! pa!*a
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NYERI ISK EMIK
N. - $a#, ' #ap Ta %a a%a a - /a ./ # a 6a' ! &*-*
L$ +a "# #a'pa! #a %a - #&!*-!a*- "'"' #a!-!a %-a, ! a%aa "'"' ' " " , *.&! ! *& $*- #&!*- %a - a ! &*-*
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KARAKTER DAN ONSET NYERI
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O * # . - a*a+ %a $ a# .a ! +a- a ./ # a%-
O * # $-*a?p+&*-3 ( %a+a' -#" /a % #-! ),p &/ *-3 6 pa# ( %a+a' 182 a' ),
a#a"/ a%"a+ ( + $- %a - $ $ apa a' )
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N. - .a / 6 pa# ' . $a ! '" /!- a
p 7& a*- "*"*, "p#" a " -*'a, ! a'-+a !#&p-!, a#a" a$* *
P+"* #a %a2 *-*# '-! #a6 .6a %-a, $ ! - /a#,
#a6 .p a, * &6! ,
* / a *"*-#a*- %a +apa &'-
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Ra*a . - ' #ap , a;a+ - /a ,! '"%-a $ "$a ' a%- + $-
$ a# %+' ;!# 182 a' Dapa#%-# '"!a pa%a
6 &+ 6.*#-#-* a6"# , pa 6 a#-#-* a6"# , *# a /"+a*- "*"*, - 7a ! ' * # -"', &$*# "!*- - # *#- $a/-a p &!*-'a+
( -/ :#- //-) !&+-! a+ a#a" " #
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A;a+ .a / a+a2 GIT , *-*# '-! #%! +a* . - a$%&' @ +a* %a# +&!a+-*-
C& #&
8 app %-*-#-* ( # &6 6a+ a#a" # &-+ a+ ),
8 -a - !a * a#a,8 &$*# "!*- "*"* a+"* %-*#a+ %a
"*"* $ *a ,8 ;a++8& p 7& a*-,8 ! +a- a /- !&+&/-*
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POSISI PASIEN
Pa ! a#-#-* $ $a - / pa%a *-*-* $ +a !- -, !*- pa%a #"+a /$ +a!a /,pa //"+ %a +"#"#
A$* * a#- $ a+a *%!# $" /!"!,* &+a 8&+a * p #- ' // %& /a$* * .a
App %-*-#-* a!"# # &* !a + $ $a - / %/ !*- p% * %- pa //"+"#! ' + 'a*!a p*&a* ./ # - -#a*-
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I -#a*- p% %-ap a/'a pa*- +$
.a'a % /a p&*-*- * # /a%"%"!, "#! ' '"%a !a a7a*
P -#& -#-* "'"' #%! %p# $ / a!! . -
P% !&+-! pa*- # pa!*a $ / a!! . - .a
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PENYEBAB AKUT
ABDOMEN
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PENYEBAB AKUT ABDOMEN NON BEDA
ENDOKRIN DANMETABOLISME
U '-a K -*-* %-a$ #-! A%%-*& ! -*-* P& p . -a
PERDARA AN K -*-* S-!+ 6 ++ L "! '-a A!"# K +a- a %a a
+a-
TOKSIN DAN OBAT28AN K a6" a +&/a'
$ a# Na !-!
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PENYEBAB BEDA
INFEKSI : App %-*-#-* K &+ *-*#-#-* D-3 #-!"+-#-*
M 6! + * A$* * pa
OBSTRUKSI : 9&+3"+"* *-/'&-% -a - !a * a#a I 3a/- a*- P + !a#a "*"*
( TB, p&*# &p )
ISKHEMIA :
T&'$&*-* : '$&+-' * # -"' -a *# a /"+a#a T& *-& &3a -"'
PERDARAHAN : Ta"'a pa : +- KET R"p#" a " -*'a a& #a
Pa ! a#-#-*'& a/-! PERFORASI :
U+!"* /a*#
T .p&-% 7 3
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PENYEBAB SESUAI LOKASI
G 89
# G! it U i $
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a.Gastroi t!sti a"tra#t :
App %-6-#-* O$*# "!*- - # *#-
%a !&+& P 7& a*- p p#-! "+6 D-3 #-6"+-#-* -a - 6a * a#a P 7& a*- "*"* A!"# /a*# -#-* Pa 6 a#-#-* a6"# C &+ 6.*#-#-* a6"#
P -#& -#-*
#. G! ito Uri ar$tra#t :1 U # a#a" R a+ !&+-!2 P. +& p -#-* a!"# C.*#-#-* a6"#
%. G$ !&o"o'is :1 R"p#" 6#&p-6 p / a 6.2 T& *- #"'& &3a -"' R"p#" 7&++-6+ 6.*#
4 C"# *a+p- /-#-*5 D.*' & a E %&' # -&*-*
. as#*"ar :1 R"p#" a " -*'a A& #a2 I*6 '-6 6&+-#-* a6"# T &'$&*-* M * # -"'
4 P %a a a # &p -#& a+
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+ORLD ORGANI,ATION OFGASTROENTEROLOGY RESEARCH COMMITTEE
ON ACUTE ABDOMINAL PAIN (- / )
N 0NON SPECIFIC ABDOMINAL PAIN 2 2 4 0ACUTE APPENDICITIS 14 24 2ACUTE C OLECYSTITIS 541 H
SMALL BO EL OBSTRUCTION 2H2 4 0RENAL COLIC 20H 4PERFORATED PEPTIC ULCER 1 2 2ACUTE PANCREATITIS 1 2ACUTE DI9ERTICULAR DISEASE 12 2 1ALL OT ER CASES 5 H (GYNAEC J CA COLON)
TOTAL 12 /
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DIAGNOSIS
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ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUN>ANG
LABORATORIUM IMAGING
FOTO ABDOMEN POSISI USG KONTRAS CT8SCAN MRI
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1 ANAMNESA
NYERI A;a+ O * # L&!a*- S-7a# : Ka a!#
R-;a.a# /- !&+&/-* pa%a ;a -#a R-;a.a# p 'a!a-a &$a#8&$a#a R- a;a# ! +"a /a R-;a.a# &p a*- * $ +"' .a
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2 PEMERIKSAAN FISIK Ca - #a %a2 *p *- ! "#! !& 'a*- : ' .-*- !a
DD: P ' -!*aa ./ %-+a!"!a
P -+a-a "'"' A%a .a #a %a2 *-*# '-! P ' -!*aa a$%&'
I *p !*- A"*!"+#a*-
P !"*- Pa+pa*- P -!*a %a a - /" a+ : 7 '& a+ P ' -!*aa !#a+ P ' -!*aa %a a p +3-*
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PEMERIKSAAN FISIK
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PEMERIKSAAN TAMBA AN La$& a#& -"' I'a/- /
T & a! 7& USG F& a$%&' p&*-*- CT8S6a E %&*6&p.
K& # a* GIT Pa a6 # *-* Lapa &*6&p.
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CONTO KASUS
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1 OBSTRUKSI USUS O%str*&si *s*s
3a"*s K&+-! M" #a , + $-
' & &+ pa%a&$*# "!*-
#- //- D-*# *-
a$%&' B" .- "*"*
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OBSTRUKSI USUS
Ostr*&si &o"o : K&+-! #-%a! $a# M" #a #-%a! ' & &+ D-*# *- #a'pa! +a* T-%a! %apa# % !a*- a#a" a#"*
B-+a E: 3&+3"+"* *-/'&-% p "#$ *a * !a+- B-+a p% RT # a$a 'a**a Ca8 !#-
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OBSTRUKSI USUS
5. I 4a'i asi 6a a%a$i
N. - p "# #-$a2 P "# / '$" M" #a Ba$ a%a %a a
%a + %- T a$a 'a**a %-
a$%&' !a a !'% $ p- %a !!- -
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% - / % a %-#a *p$ a6*
ERNIA SCROTALIS
STRANGULATA
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2 PERFORASI
ULKUS LAMBUNG Ra /*a / p -#& "' '"+a- %a -
p-/a*# -"' * +" " p -#& "'( p -#& -#-* / a+-*a#a)
THYPOID : T a%- pa%a '//" ! 2 Ta %a2 p -#& -#-* . - p "#,
. - # !a , DM, KU ' " "
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% - / % a %-#a *p$ a6* 4
PERFORASIGASTER
PNEUMOPERITON
EUM
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INFEKSI
a. KOLITIS AMUBA K +"a + %- %a %a a %a -
a "* B-*a %-* #a- #a %a2 p 7& a*-
%. ABSES HEPAR : N. - %a a pa P '$ *a a a#- N. - pa%a $a "
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#. APPENDICITIS ACUTE N. - a$%&' A & ?-a, a"* a, %a 3&'-#- / N. - # !a # +&!a+-*- %- /-&
a$%&' !a a $a;a Pa a* +&; / a% L "!&*-#&*-*
APENDISITIS PD KEHAMILAN
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APENDISITIS PD KEHAMILAN
. - %a . - # !a pa%a/-& a$%&' !a a $a;a
( *- % &'a !+a*-! ) # #ap- p '$ *a a "# "*
a!a ' %& & / ap %-! !!"a% a !a a a#a*
L "!&*-#&*-* *-!& # a%- .a p 7& a*-
%a p -#& -#-* + $- #- //- Ap %-!#&'- pa%a ! a'-+a
* - / %-* #a- % /a
! +a - a p 'a#" Ea +. ap %-!#&'- # +a%apa# ' " " !a a /!a! 'a#-a -$" 0,5 %a7 #a+ % a# 10
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. PERITONITIS
Ta %a2 +&!a+ N. - a$%&' , %-*# *-, "%a a $ $a* - # a
p -#& a+, *"a a "*"*$ !" a /
Ta %a2 *-*# '-! Pa a* ' /-/-+ , #a6 -6a %-a, $ ! - /a#, #a6 .p a, % -% a*-, &+-/" -a, %-*& - #a*- a! - .a * &6!
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DIFERENSIAL DIAGNOSISAKUT ABDOMEN
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PENATA LAKSANAAN AKUT ABDOMEN
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R -% a* - 6a- a %a + !# &+-# Na*&/a*# -6 #"$ ( NGT ) Pa*a / !a# # " - P"a*a - %a - &$a# .a / %apa# ' ."+-#!a
pa%a 3a+"a*- * +a "# .a AB %-$ -!a $-+a p . $a$ a!"#
a$%&' %-p !- a!a - 7 !*- T #"!a # ap- $ %a %a " a# a#a"
!& * 3a#-7 I 7& ' % 6& *
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OPERASI
PERTIMBANGAN TINDAKAN BEDA
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PERTIMBANGAN TINDAKAN BEDA
Sa /a# # /a #" / pa%a %-a/ &*-* B-+a a/"2
O$* 3a*- GIT %- -*#- a a#!a p"a*a, NGT,
- 7"* I %-!a*- $ %a
A$%&' #a'$a %-*# *- D 7a * '"*!"+ A%a .a a /*a / p -#& "' P %a a a P "'&p -#& "' R&
KONSUL : RU>UK
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Motto > + pa *a. D- " + /" -#
7
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TERIMAKASIMATUR SUKSMA
ATUR NU UNMATUR NU UN
TAMPI ASI
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R *- A6"# a$%&' , -!-p %-a, # 7 6.6+&p %-a a66 * #/+ 0 Ma #
2015 CLINICAL PRACTICE< D-a/ &*#-6 App &a6 a % Ma a/ ' # &7 A6"#
A$%&'- a+ Pa- < M" %a - A$%"++a , M A%- F- 'a *.a < D pa #' # &7I # a+ M %-6- , Fa6"+#. &7 M %-6- , U -3 *-#. &7 I %& *-a 8 C-p#&Ma /" !"*"'& &*p-#a+ >+ D-p& /& & & 1, >a!a #a P"*a# 104 0,I %& *-a
P&*#- , R"** + G, MD < S "- *, R& a+% A,MD< A6"# A$%&' -Sa$-*#& T ?#$&&! &7 S" / .< 1 # E%-#-& < Sa" % * E+* 3-