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DANIEL OZAETA EIDELMANRESIDENTE DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
DEFINICIÓN
Síndrome clínico de expresión variable y carácter generalmente transitorio, provocado por alergia o hipersensibilidad a una o mas proteínas de la leche de vaca, de mayor incidencia en lactantes por inmadurez intestinal.
J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
DEFINICIONES ALERGIA: Hipersensibilidad Con
Respuesta Inmunológica mediada Por IgE.
INTOLERANCIA: hipersensibilidad sin respuesta inmunológica. (enzimáticos químicos no específicos)
AVERSIÓN: reacción de carácter sicológico no reproducible.
•J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA 0.5 –7.0% Mayor en lactantes con historia de
atopia No alimentados con leche materna. 30% ha recibido leche de formula en
Colombia. Mayor frecuencia en recién nacidos.
Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5, septiembre-octubre, 2005
FISIOPATOLOGIA
PROTEINAS MAS ALERGENICAS
Beta lactoglobulina Alfa lactoalbúmina Caseína Seroalbúmina Gammaglobulinas
J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
COMPOSICION PROTEICA DE LA LECHE MATERNA MADURA Y LA LECHE DE VACA
LM gr/dl L .Vaca
PROTEINAS TOTALES 0.89 3.30CASEINA 0.25 2.60PROTEINAS DEL SUERO 0.70 0.67ALFA LACTOALBUMINA 0.26 0.12BETA LACTOGLOBULINA -- 0.30LACTOFERRINA 0.17
IndiciosINMUNOGLOBULINAS 0.105 0.066
Alergia y/o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca Dr. Roberto Cervantes Bustamante 2006.
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A INMADUREZ DE LA BARRERA INTESTINAL
Prematurez Enterocolitis Dermatitis Enfermedad
inflamatoria intestinal Hepatitis crónica Enfermedades mediadas por
complejos inmunes
CAUSAS DE DISFUNCION DE LA BARRERA INTESTINAL
Inmadurez Desnutrición Inflamación Hipoxia Deficiencia de IgA
FISIOPATOLOGIA Paciente predispuesto genéticamente Estimulo antigénico anómalo en un
intestino inmaduro. Células Th2 y B producen IgE que
sensibiliza al mastocito. Nuevo estimulo antigénico,
Degranulación masiva de mastocitos. Liberación de IL histamina, en forma
exagerada, daño en el epitelio intestinal, bronquial.
Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7.
TIPOS DE REACCIONES
Tipo I -Reacción atópica dependiente de IgE anafilaxia Degranulación de basofilo.
Tipo II -Reacción citotoxica (activación del complemento a través de IgG, IgA, IgM.
Tipo III.-Complejos inmunes. Tipo IV -Reacción mediada por
células sensibilizadas.J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
CLINICA Y TIPO DE REACCIÓN
•MECANISMO
ORGANO MANIFESTACIÓN
IgE PIEL
TGIRESPIRATORIOGENERALIZADO
Urticaria, angioedema Rash morbiliforme, enrojeciientoAlergia oral anafilaxia TGIBroncoespasmo rinoconjuntivitis agudaShock Anafilactico
CELULAR PIEL
TGI
Respiratorio
Dermatitis de contactoDermatitis herpetiformeEnterocolitisProctocolititsEnteropatia perdedora de proteinasE celiacaHemosiderosis pulmonar
Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7.
SIGNOS Y SINTOMAS
Aparecen entre la primera semana y los 6 meses.
Sensibilización: In útero Lactancia materna (dieta materna) Lactancia artificial
CUADRO CLINICO
Gastrointestinales Cutáneas Respiratorias Neurológicas Sistémicas
Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5, septiembre-octubre, 2005
GASTROINTESTINALES
Reflujo gastroesofagico. Diarrea crónica. Diarrea con moco y sangre. Colitis alérgica. Sangrado tubo digestivo. Enteropatía perdedora de proteínas. Enterocolitis.
GASTROINTESTINALES
Reflujo gastroesofagicoDiagnostico diferencial
Vomito Hematemesis
Sangrado oculto Disfagia Dolor abdominal Sialorrea Rumiación Detención de peso
GASTROINTESTINALES
20-50% tienen ph-metria positiva Esofagitis alérgica con denso
infiltrado de eosinofilos Hiperplasia nodular linfoide
RESPIRATORIAS Tos crónica Neuropatías Síndrome asmático Cianosis Apneas Laringoespasmos Muerte súbita
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca Ramón Toro 2003.
NEUROLOGICAS y GENERALES
Irritabilidad Llanto nocturno Pseudoconvulsiones
Shock anafiláctico
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca Ramón Toro 2003.
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE SUPRESIÓN Y RETO: mayor sensibilidad y especificidad.
Pruebas inmunológicas–PRICK cutánea–RAST in vitro–IgG ESPECIFICAS (PRECIPITINAS)–PRUEBAS CUTANEAS parche antigenico
J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIAS VPP 95% si hay infiltrado eosinofilico. Paciente refractario al manejo. Descartar patologías de mayor morbi
mortalidad.
J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006
PREVENCIÓNPARAMETROS AAP 2000 ESPGHAN 99
Alto riesgo Si, biparental padre o hermano.
Sí 1 padre o 1 hermano afectado.
Dieta gestante Solo en alergia al maní
No recomendado
LM exclusiva Hasta los 6 meses Hasta los 4-6 meses
Dieta madre lactante
Maní nueces(considerar LV y huevos)
No recomendado
Evitar leche de soya
sí sí
Uso de formulas hipoalergenicas
Sí, si no hay L. materna
sí
Retardar ablactación
Dieta hipoalergenica < 6 meses, LV al año, huevo 2 años
Complementaria a los 5 meses de vida.
•Joint Statementofthe ESPACI and ESPGHAN.1999
PRONOSTICO
TOLERANCIA DE LA LECHE DE VACA A TRAVÉS DEL TIEMPO. 28% a los 2 años de seguimiento. 56% a los 4 años de seguimiento. 78% a los 6 años
En ocasiones no carácter transitorio. Correlación con niveles positivos de
IgE. Pacientes difíciles de tratar.
TRATAMIENTO
Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5, septiembre-octubre, 2005
GRACIAS