AllogreffeLAL de l’adulte

Expérience du CNGMO

Tozeur, 13-14 novembre 2008

PATIENTS ET METHODES I

Etude rétrospective: mars 2000-juillet 2008

Adultes >17 ans et < 50 ans

Allogreffes géno-identiques

Date de point: 1er octobre 2008

PATIENTS ET METHODES II

Flux laminaire

Prophylaxie anti-infectieuse:

Albendazole, Fluconazole, Aciclovir, décontamination digestive

Conditionnement: ICT fractionnée/VP16 ou Cy

Prophylaxie GvH: MTX+CsA

RESULTATS ICaractéristiques des patients

Patients(n=25)

%

Age médian, ans 23 (18-47)Sexe

MF

214

8218

PhénotypeBT

1213

4852

Atteinte du SNC 1 4

RC après 2 inductions 3 12

Statut au diagnosticHRRS

205

8020

RESULTATS IICaractéristiques cytogénétiques

N19 évaluables

%

Normal 12 62

t(9;22) 2 11

An. complexes 2 11

Hyperdiploïdie 2 11

An. de structure 1 5

RESULTATS IIICaractéristiques pré-greffe

Patients (n= 25) %

Mismatch de sexe F-M 9 36

ABO incompatible 10 40

Sérologie CMV+ (R et/ou D)

24 95

Statut pré-greffeRC1RC2

19 6

7624

GreffonMoCSP

17 8

6832

RESULTATS IVReconstitution hématologique

Prise de greffe : 25/25 (100%)

PNN > 500/mm3 : J+16 (11-29)

Plaquettes > 20000/mm3: J+18 (10-67)

Besoins transfusionnels : 4 CGR (0-15)

8 CUP (3-21)

 

RÉSULTATS V Complications infectieuses

microbiologiquement documentées

Incidence Type

BACTERIENNES 8/25 (32%) 3 ILC (2 BGN, 1 SCN)5 bactériémies (3 BGN, 2 CG+)

FONGIQUES 1/25 (4%) Fongémie à candida parapsilosis

VIRALES (CMV) 7/25 (28%) 6 Réactivations1 Maladie digestive

RÉSULTATS VI Complications non infectieuses

Incidence

GVHa ≥ grade 2 3/25 (12%)

MVO 3/25 (12%)

MAT 3/25 (12%)

Cystite hémorragique 4/25 (16%)

GVHc 9/24 (37,5%)

RÉSULTATS VII suivi médian: 34 mois (3-104 mois)

Patients (n= 25) %

Vivants en RC, n 14(3,5-96 mois)

56

Décès toxiques, n 6(2,5-16 mois)

24

Rechutes, n 5(3-22 mois)

20

Survie globaleSuivi médian: 34 mois (3-104 mois)

44 % à 5 ans

Survie sans évènementsSuivi médian: 34 mois (3-104 mois)

47 % à 5 ans

CONCLUSIONAllogreffe LAL de l’adulte < 50 ans

Option thérapeutique relativement efficace

Toxicité acceptable

Place des scores de co-morbidité ?

Importance de l’évaluation de la maladie  résiduelle ? en pré-greffe (risque standard et MRD+) en post-greffe (immunothérapie/Imatinib pour

MRD+)