+ All Categories
Home > Documents > Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards...

Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards...

Date post: 04-Aug-2018
Category:
Upload: phamkhue
View: 213 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
21
Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting Academic Excellence of Indonesian Students” Kerangka Acuan Education Attache Indonesian Embassy, New Delhi 50-A, Kautilya marg, Chanakyapuri. Teen murti marg. New Delhi, 110021 December 2014
Transcript
Page 1: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

Ambassador’s Awards for Excellence“Promoting Academic Excellence of Indonesian Students”

Kerangka Acuan

Education AttacheIndonesian Embassy, New Delhi

50-A, Kautilya marg, Chanakyapuri. Teen murti marg. NewDelhi, 110021

December 2014

Page 2: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

A. LATAR BELAKANG

Salah satu tugas perwakilan dari pemerintah Indonesia di New Delhi adalah untukmeningkatkan mutu dan daya saing bangsa sebagaimana tertuang dalam salah satu tujuanpendidikan nasional Indonesia.

Pelajar di luar negeri adalah garis depan dari perwakilan pemerintah Indonesia terhadapmasyarakat internasional dalam bidang pendidikan sehingga pelajar mempunyai peranpenting untuk mencapai keberhasilan salah satu tujuan pendidikan nasional tersebut

Untuk mencapai keberhasilan tersebut diperlukan suatu usaha untuk mendorongsemangat pelajar Indonesia di India untuk meningkatkan kemampuan akademik maupunnon-akademik melalui program pemberian penghargaan bagi yang berprestasi yang diselenggarakan oleh Kedutaan Besar Republik Indonesia di New Delhi.

B. NAMA DAN TUJUAN KEGIATAN

Bagi pelajar Indonesia di India yang memperoleh prestasi akademik dan non-akademiktinggi, memiliki jiwa kepemimpinan, dan memiliki kepedulian terhadap komunitas ditempat mereka berada (Komunitas Indonesia maupun Internasional) berhak mendapatpenghargaan yang diberi nama Ambassador’s Awards for Excellence. Program inimerupakan pemberian penghargaan oleh Duta Besar Republik Indonesia untuk India.

Tujuan dari program ini adalah untuk memberikan perhatian yang berupa penghargaanbagi pelajar yang berprestasi dan memberikan dorongan positif bagi seluruh pelajar Indiauntuk lebih meningkatkan kemampuan mereka dalam bidang akademik dan nonakademik sehingga bisa meraih prestasi yang bisa mengharumkan negara.

Tema dari kegiatan tersebut adalah Promoting Academic Excellence of IndonesianStudents.

C. JENIS KEGIATAN

Pemberian penghargaan di bagi dalam empat kategori yaitu untuk pelajar tingkatPerguruan Tinggi, tingkat Sekolah menengah Atas (SMA) sederajat, tingkat SekolahMenengah Pertama (SMP) sederajat, dan tingkat sekolah Dasar (SD) sederajat.

Page 3: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

a. Kategori A Perguruan Tinggi (Umum)Warga negara Indonesia yang bertempat tinggal di India dan terdaftar sebagai mahasiswaDiploma/Akademi /S1/S2/S3 di salah satu perguruan tinggi di India berhak mengikutiprogram Ambassador’s Awards ini.

b. Kategori B Perguruan Tinggi (Self Finance)Warga negara Indonesia yang bertempat tinggal di India dan terdaftar sebagai mahasiswaDiploma/Akademik/S1/S2/S3 di salah satu perguruan tinggi di India dan tidakmendapatkan beasiswa dari pihak mana pun pada tahun ajaran 2014 ini berhak mengikutiprogram Ambassador’s Awards ini.

c. Kategori Sekolah Menengah AtasPutra/putri warga negara Indonesia yang bertempat tinggal di India yang sedangmenempuh pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA)/sederajat (Kelas 11 – Kelas 12)berhak mendaftar program Ambassador’s Awards ini.

d. Kategori Sekolah Dasar Dan Menengah PertamaPutra/Putri warga negara Indonesia yang bertempat tinggal di India yang sedangmenempuh pendidikan Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah Pertama (SMP)/sederajat(Kelas 1 hingga Kelas 10) berhak mengikuti program Ambassador’s Awards ini.

Keterangan: Untuk kategori Perguruan Tinggi , peserta hanya boleh memilih salah satudari kategori A atau B. Seseorang yang mendapat beasiswa, hanya boleh mengikutikategori A, sedangkan mahasiswa yang tidak memiliki beasiswa (self finance) bisamengikuti kategori A atau B (pilih salah satu).

D. KRITERIA DAN PERSYARATANa. Kriteria Umum

Penghargaan akan didiberikan kepada pelajar yang mempunyai kriteria sebagai berikut:i. Kategori Perguruan Tinggi, SMA, SMP, dan SD

Memiliki prestasi akademik dan non akademik yang tinggi dengan menunjukkanlaporan kemajuan dari perguruan Tinggi/Sekolah dan atau sertifikat kejuruanyang telah diraih.

ii. Kategori Perguruan Tinggi dan SMAMemiliki jiwa kepemimpinan dan rasa kepedulian terhadap masyarakat Indonesiadan International dengan membuktikan keaktifannya dalam Organisasi ataukemasyarakatan.

Page 4: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

b. Persyaratan KhususPersyaratan khusus yang harus dipenuhi oleh peserta adalah

1. Mengisi formulir pendaftaran2. Melampirkan fotokopi paspor Indonesia dan visa student yang masih berlaku3. Melampirkan fotokopi Kartu Pelajar /Mahasiswa dari perguruan tinggi/sekolah yang

bersangkutan4. Melampirkan fotokopi dokumen resmi Laporan akademik

peserta (pada jenjang pendidikan sebe-lumnya dan pada jenjang pendidikan yangsedang ditempuh.

i. Laporan akademik SD untuk kategori SDii. Laporan akademik SD dan SMP untuk kategori SMPiii. Laporan akademik SD,SMP,SMA untuk kategori SMAiv. Laporan akademik untuk jenjang pendidikan perguruan tinggi

(Bachelor/Master/Doktor) yang telah dan yang sedang ditempuh diperguruan tinggi

5. Melampirkan biodata lengkap serta dengan mencantumkan pengalamankeorganisasian/kegiatan-kegiatan kemasyarakatan yang pernah/sedang di ikuti(masyarakat Indonesia/International) pada biodata peserta.

6. Melampirkan fotokopi sertifikat prestasi yang telah diraih (bila ada)7. Khusus kategori perguruan tinggi diharuskan membuat tulisan singkat (2 halaman)

dalam Bahasa Indonesia dengan tema “Pendidikan yang MendukungKepemimpinan yang Berpusat pada Rakyat”

E. JADWAL DAN PROSES PENDAFTARAN5 Desember 2014 Sosialisasi Program dan Pendaftaran12 Desember 2014 Pendaftaran terakhir15 Desember 2014 Pengumuman Pemenang

Pendaftaran bisa melalui email Atdik ([email protected]) atau langsung kekantor Atase Pendidikan KBRI New Delhi paling lambat tanggal 12 Desember 2014 padajam kerja.

Page 5: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

F. PROSES SELEKSI DAN PEMBERIAN PENGHARGAANSeleksi akan dilaksanakan oleh tim yang akan dibentuk dan pengumuman pemenangakan di tentukan dengan Surat Keputusan Kepala Perwakilan RI New Delhi

Penghargaan berupa piagam dan uang saku kegiatan, masing-masing:1. SD dan SMP: US$ 200 (1 orang)2. SMA: US$ 300 ( 1 orang)3. Perguruan Tinggi:

Diploma/Akademi/S1 Kategori A: US$ 400 (2 orang)Diploma/Akademi/S1 Kategori B: US$ 400 (2 orang)S2 Kategori A: US$ 500 (4 orang)S2 Kategori B: US$ 500 (2 orang)S3: US$ 800 (1 orang)

(penghargaan bisa berubah-ubah sesuai dengan kondisi anggaran dan peraturanperundang-undangan yang ada, ditetapkan dalam SK Kepada Perwakilan RI New Delhi).

Anggaran berasal dari DIPA 2014 Atase Pendidikan KBRI New Delhi

Page 6: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

LAMPIRAN

Untuk Siswa SD dan SMP (Kelas 1 – Kelas 10)

FORMULIR PENDAFTARAN

Dengan ini, saya :

Nama Lengkap :

Kelas :

Sekolah :

Menyatakan ikut serta dalam seleksi siswa teladan yang di selenggarakan oleh KBRI New Delhi2014

................., ..... Desember 2014

(---------------------------------)

Nama Siswa

Menyetujui:

(-----------------------------------)

Orang tua/Wali

Page 7: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

BIODATA

1. Nama Lengkap :2. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan3. Tempat Tanggal Lahir:4. Alamat Lengkap :

Rumah :

E-mail :Mobile :

5. Status Pendidikan :Kelas :Nama Sekolah :Alamat Sekolah :

6. Hobi :7. Keterampilan yang di banggakan:8. Bahasa yang di kuasai:

Bahasa Ibu : ................................................ (Pasif/Aktif)Bahasa Nasional : ................................................ (Pasif/Aktif)Bahasa Asing : ................................................ (Pasif/Aktif)

................................................ (Pasif/Aktif)

................................................ (Pasif/Aktif)9. Orang tua :

Ayah, Nama :Pekerjaan :Pendidikan :Alamat :

Ibu, Nama :Pekerjaan :Pendidikan :Alamat :

Page 8: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

10. Kejuaraan yang pernah diraih: (sebut jenis, juara ke berapa, tingkatan, tahun)Contoh:Olah raga: Anggar, Juara Pertama, Tingkat Kabupaten Bogor,2011

Olah raga :

Seni Budaya :

Lain–lain :

11. Lain- Lain yang dianggap perlu:

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa biodata tersebut adalah benar adanya.

.........................., ........ Desember 2014

(---------------------------------)

Nama Siswa

Menyetujui:

(--------------------------------)

Orang tua/Wali

Page 9: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

Untuk Siswa SMA (Kelas 11- Kelas 12)

FORMULIR PENDAFTARAN

Dengan ini, Saya :

Nama Lengkap :

Kelas :

Sekolah :

Menyatakan ikut serta dalam seleksi siswa Teladan yang diselenggarakan oleh KBRI New Delhi2014

............................, ...... Desember 2014

(---------------------------------)

Nama Siswa

Menyetujui:

(------------------------------------)

Orang tua/Wali

Page 10: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

BIODATA

1. Nama lengkap :2. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan3. Tempat Tanggal Lahir:4. Alamat Lengkap :

Rumah :

E-mail :Mobile :

5. Status Pendidikan :Kelas :Nama Sekolah :Alamat Sekolah :

6. Hobi :7. Keterampilan yang dibanggakan:8. Bahasa yang dikuasai:

Bahasa Ibu : ……………………………...(Pasif/Aktif)Bahasa Nasional : ………………………………(Pasif/Aktif)Bahasa Asing : ……………………………….(Pasif/Aktif)

……………………………….(Pasif/Aktif)……………………………….(Pasif/Aktif)

9. Orang Tua:Ayah, Nama :Pekerjaan :Pendidikan :Alamat :

Ibu, Nama :Pekerjaan :Pendidikan :Alamat :

10. Kejuaraan yang pernah diraih: (sebutkan jenis, juara ke berapa, tingkatan, tahun)

Contoh:

Olah raga : Anggar, Juara Pertama, Tingkat Kabupaten Bogor, 2011

Page 11: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

Olah raga :

Seni Budaya:

Lain-lain :

11. Pengalaman Organisasi:(sebutkan nama organisasi, kedudukan, lama kepanitiaan, nama pimpinan, tingkatdaerah/nasional/internasional)

12. Pengalaman Kepanitiaan:(sebutkan nama organisasi, kedudukan, lama kepanitiaan, nama pimpinan, tingkatdaerah/nasional/internasional)

13. Pengalaman lain-lain:

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa biodata tersebut adalah benar adanya.

……………………, ….. Desember 2014

(---------------------------------)

Nama Siswa

Menyetujui:

(---------------------------------)

Orang tua/Wali

Page 12: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

Untuk Mahasiswa Kategori A (Umum)

FORMULIR PENDAFTARAN

Dengan ini, saya :

Nama Lengkap :

Semester :

Jenjang: Akademi/Diploma/S1/S2/S3

Nama Perguruan Tinggi:

Alamat :

Menyatakan ikut serta dalam seleksi mahasiswa teladan yang diselenggarakan oleh KBRI NewDelhi 2014

…………….., …. Desember 2014

(------------------------------------)

Nama Mahasiswa

Page 13: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

BIODATA (Kategori A)

1. Nama Lengkap :2. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan3. Tempat Tanggal Tahir:4. Alamat Lengkap :

Rumah :

E-mail :Mobile :

5. Status Pendidikan Sekarang:Semester :Nama Perguruan Tinggi:

Alamat Perguruan Tinggi:

6. Nama Lembaga Pemberi Beasiswa:

7. Pendidikan Tinggi yang ditempuh sebelumnya:

Nama PT dan kota :

Nama PT dan kota :

Nama PT dan kota :

8. Hobi :

9. Keterampilan yang dibanggakan:

10. Bahasa yang dikuasai:Bahasa Ibu : ……………………………….. (Pasif/Aktif)Bahasa Nasional : ………………………………. (Pasif/Aktif)Bahasa Asing : ………………………………. (Pasif/Aktif)

………………………………. (Pasif/Aktif)………………………………. (Pasif/Aktif)

Page 14: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

11. Orang Tua :Ayah, Nama :Pekerjaan :Pendidikan :Alamat :

Ibu, Nama :Pekerjaan :Pendidikan :Alamat :

12. Kejuaraan yang pernah diraih: (sebutkan jenis, juara ke berapa, tingkatan, tahun)

Contoh:

Olah raga : Anggar, Juara Pertama, Tingkat Kabupaten Bogor, 2011

Olah raga :

Seni Budaya:

Lain-lain :

13. Pengalaman Organisasi: (maksimal 5 terunggul)(sebutkan nama organisasi, kedudukan, lama beroganisasi, nama pimpinan, tingkatdaerah/nasional/internasional)

14. Pengalaman Kepanitiaan: (maksiaml 5 terunggul)(sebutkan nama organisasi, kedudukan, lama beroganisasi, nama pimpinan, tingkatdaerah/nasional/internasional)

Page 15: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

15. Pengalaman Penelitian: (maksimal 5 terunggul)(sebutkan judul penelitian, kedudukan, waktu penelitian, lokasi penelitian, tingkatjurusan/fakultas/universitas/nasional/internasional)

16. Kejuaraan Ilmiah Mahasiswa: (maksimal 5 terunggul)(sebutkan nama kejuaraan, tahun perolehan, peringkat, tingkat,jurusan/fakultas/universitas/nasional/internasional)

17. Penyaji Karya Ilmiah: (maksimal 5 terunggul)(sebutkan nama pengarang, judul makalah, nama seminar/konfrensi, waktu dan tempat,penyelenggaraan, tingkat lokal/daerah/nasional/internasional)

18. Publikasi Ilmiah:(sebutkan nama pengarang, judul makalah, nama jurnal, penerbit, halaman, bulan/tahunterbit)

19. Publikasi Ilmiah popular di media massa:(sebutkan nama pengarang, judul tulisan,nama media massa, halaman,tanggal/bulan/tahun terbit)

20. Kegiatan Pengabdian Pada Masyarakat:(sebutkan nama kegiatan, kedudukan, waktu, tempat)

Page 16: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

21. Pengalaman Kerja:(sebutkan jenis pekerjaan, lembaga/institusi, waktu, jabatan/posisi)

22. Pengalaman Pelatihan:(sebutkan nama pelatihan, waktu pelatihan (jam), tempat, penyelenggaraan, tingkatkampus/daerah/nasional/internasional)

23. Pengalaman lain-lain (sebutkan)

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa biodata tersebut adalah benar adanya.

..………………...., …… Desember 2014

(----------------------------------)

Nama Mahasiswa

Page 17: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

Untuk Mahasiswa Kategori B (Self Finance)

FORMULIR PENDAFTARAN

Dengan ini, saya :

Nama Lengkap :

Semester :

Jenjang : Akademi/Diploma/S1/S2/S3

Nama Perguruan Tinggi:

Alamat :

Menyatakan ikut serta dalam seleksi mahasiswa teladan yang diselenggarakan oleh KBRI NewDelhi 2014

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak mendapat beasiswa dari pihak manapun jugauntuk tahun ajaran 2014 ini. Apabila suatu saat terbukti dengan sah dan meyakinkan mendapatbeasiswapada tahun ajaran 2013 ini, saya bersedia untuk mengembalikan hadiah dari ambassadoraward ini kepada KBRI New Delhi, untuk kemudian diserahkan kepada yang berhak ataudikembalikan kepada Negara.

…………….., ..... Desember 2014

(----------------------------------------)

Nama Mahasiswa

Page 18: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

BIODATA (Kategori B)

1. Nama Lengkap :2. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan3. Tempat Tanggal Lahir :4. Alamat Lengkap :

Rumah :

E-mail :Mobile :

5. Status Pendidikan Sekarang:Semester :Nama Perguruan Tinggi:

Alamat Perguruan Tinggi:

6. Nama Lembaga Pemberi Beasiswa:

7. Pendidikan Tinggi yang ditempuh sebelumnya:

Nama PT dan kota :

Nama PT dan kota :

Nama PT dan kota :

8. Hobi :

9. Keterampilan yang dibanggakan:

10. Bahasa yang dikuasai :Bahasa Ibu : ……………………………….. (Pasif/Aktif)Bahasa Nasional : ……………………………...... (Pasif/Aktif)Bahasa Asing : ……………………………….. (Pasif/Aktif)

……………………………….. (Pasif/Aktif)……………………………….. (Pasif/Aktif)

Page 19: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

11. Orang Tua :Ayah, Nama :Pekerjaan :Pendidikan :Alamat :

Ibu, Nama :Pekerjaan :Pendidikan :Alamat :

12. Kejuaraan yang pernah diraih: (sebutkan jenis, juara ke berapa, tingkatan, tahun)

Contoh:

Olah raga : Anggar, Juara Pertama, Tingkat Kabupaten Bogor, 2011

Olah raga :

Seni Budaya:

Lain-lain :

13. Pengalaman Organisasi: (maksimal 5 terunggul)(sebutkan nama organisasi, kedudukan, lama beroganisasi, nama pimpinan, tingkatdaerah/nasional/internasional)

14. Pengalaman Kepanitiaan: (maksiaml 5 terunggul)(sebutkan nama organisasi, kedudukan, lama beroganisasi, nama pimpinan, tingkatdaerah/nasional/internasional)

Page 20: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

15. Pengalaman Penelitian: (maksimal 5 terunggul)(sebutkan judul penelitian, kedudukan, waktu penelitian, lokasi penelitian, tingkatjurusan/fakultas/universitas/nasional/internasional)

16. Kejuaraan Ilmiah Mahasiswa: (maksimal 5 terunggul)(sebutkan nama kejuaraan, tahun perolehan, peringkat, tingkat,jurusan/fakultas/universitas/nasional/internasional)

17. Penyaji Karya Ilmiah: (maksimal 5 terunggul)(sebutkan nama pengarang, judul makalah, nama seminar/konfrensi, waktu dan tempat,penyelenggaraan, tingkat lokal/daerah/nasional/internasional)

18. Publikasi Ilmiah:(sebutkan nama pengarang, judul makalah, nama jurnal, penerbit, halaman, bulan/tahunterbit)

19. Publikasi Ilmiah popular di media massa:(sebutkan nama pengarang, judul tulisan,nama media massa, halaman,tanggal/bulan/tahun terbit)

20. Kegiatan Pengabdian Pada Masyarakat:(sebutkan nama kegiatan, kedudukan, waktu, tempat)

Page 21: Ambassador’s Awards for Excellence “Promoting …ppi-india.org/files/Ambassador_s Awards 2014.pdf · Kerangka Acuan Education Attache ... Menengah Pertama (S MP) s ederajat, dan

21. Pengalaman Kerja:(sebutkan jenis pekerjaan, lembaga/institusi, waktu, jabatan/posisi)

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa biodata tersebut adalah benar adanya.

………………...., …… Desember 2014

(----------------------------------)

Nama Mahasiswa.


Recommended