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Ambulante Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter. Heidelberger-Kongress... · Fragestellung...

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Ambulante Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter Dr. med. David V. Steffen IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbH Steffen DV, Werle L, Steffen R, Steffen S: Ambulante Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter. Rehabilitation 2012, 51 (5), S. 623631
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Page 1: Ambulante Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter. Heidelberger-Kongress... · Fragestellung Ambl. Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter Dr. med. D. V. Steffen IΛNVΛGesellschaft

Ambulante Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter

Dr. med. David V. Steffen

IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbHSteffen DV, Werle L, Steffen R, Steffen S: Ambulante Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter. 

Rehabilitation 2012, 51 (5), S. 623‐631

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FragestellungAmbl. Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter

Dr. med. D. V. Steffen

IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbH

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• Der ist doch alt und stirbt schnell – das schont die Rentenkasse!

• Der will sich ja eh nicht mehr verändern, weil er ja schon seit 30 Jahren trinkt.

• Jetzt ist er ja eh in Rente, was soll dann eine Reha bringen?

• Der ist ja schon dement!

• Der trinkt doch nur 3‐4 Bier! (à 0,33l = 0,99‐1,32l)

• Frau und Kinder sind auch schon weggelaufen!

• Älterer Suchtkranker – da hilft eh keine Therapie und der fühlt sich bei den „Jungen“ auch nicht wohl!

Meinungen professioneller „Suchthelfer“Aussagen rund um die Tübinger Suchttherapietage 2013

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„Nach  der  Aussage  des  beurteilenden  MDK‐Arztes liegen  die  Voraussetzungen  für  die  Verlängerung  der Maßnahme  nicht  vor.  Er  schlägt  als  Alternative  eine Weiterführung  ambulanter  Therapiemaßnahmen  am Wohnort  oder  in  Wohnortnähe  vor,  wie  die psychiatrische  Mitbehandlung,  das  Umsetzen  des Erlernten  in  den  Alltag,  Alkoholkarenz  sowie  die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe.“

Meinungen der KrankenkassenMDK‐Stellungnahmen

„Aus sozialmedizinischer Sicht wird bei dem 73‐jährigen Versicherten keine weitere medizinische Notwendigkeit gesehen.  Eine  Anbindung  an  eine  Selbsthilfegruppe erscheint ausreichend.“

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• Wahrnehmungs‐/Kognitionskompetenz

• Umweltkompetenz

• Alltagskompetenz

• Bewältigungskompetenz

Erhöhte Morbidität (z. B. „Demenz“ unter 

Benzodiazepinen), erhöhte Mortalität (z. B. 15fach erhöhtes Suizidrisiko), soziale Funktionsstörungen, deutlich erhöhte Gesundheits‐ und Pflegekosten

Abhängigkeitserkrankungen im höheren Lebensalter führen zu Abnahme der

Beutel & Baumann: Rehabilitation suchtkranker älterer Patienten. Suchttherapie 2002; 1: 155‐162

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Hypothesen1.) Die ambulante Suchtrehabilitation bei älteren 

Rehabilitanden in „gemischten“ Gruppen ist möglich und effektiv.

2.) Die ambulante Suchtrehabilitation bei älteren Rehabilitanden ist effektiver als bei jüngeren.

3.) Kompetenzdefizite können durch die ambulante Suchtrehabilitation signifikant reduziert werden.

4.) „Arbeitslosigkeit“, „alleinstehend“ sind Risikofaktoren, aber keine negativen Prädiktoren1.

5.) Der Rehabilitationserfolg (Abstinenz) ist abhängig von der erbrachten Leistungsanzahl und der fortgesetzten Auseinandersetzung mit der Sucht1.

1 Steffen et al.: Nachhaltigkeit einer ambulanten psychoanalytisch‐interaktionellen Suchtrehabilitation. Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 2012, 80 (7), S. 394‐401

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StudiendesignAmbl. Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter

Dr. med. D. V. Steffen

IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbH

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Studiendesign• Einschlusskriterien: 

Berufsbegleitend ambulante Suchtrehabilitation in 2007‐2009 bei Ianua G. P. S. mbH, Saarlouis

Suchtdiagnose F10‐19 (ICD‐10 GM in jeweils aktueller Fassung)

• Studienprotokoll:

Prospektive Fall‐Kontroll‐Studie (keine Randomisierung oder Verblindung)

Deutscher Kerndatensatz Sucht / Katamnese Sucht (12 Monate)

MMPI2, GT, Benton, d2, WIP

Verum‐Gruppe >60 Jahre: n=40

Kontrollgruppe (matched pairs): n=122

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(Berufsbegleitend) ambulante Suchtrehabilitation nach integrativer Entzugs‐ und OrientierungsphaseAmbl. Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter

Dr. med. D. V. Steffen

IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbH

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Behandlung im Studienprotokoll(= Regelbehandlung bei Ianua G. P. S. mbH)

6‐10 Wochen6‐10 Wochen Durchschnittlich 12 MonateDurchschnittlich 12 Monate

Berufsbegleitend ambulante Suchtrehabilitation

‐Wöchentlich 2x100 min. Rehabilitationsgruppe

‐ Regelmäßige 60 min. Einzelgespräche beim Bezugstherapeuten

‐ Krisenintervention, Angehörigenarbeit (Einzel‐ und Gruppenkontakt)

‐ Indikative Gruppen

‐ Ärztliche Visiten und kontinuierliche sozialmedizinische Betreuung

Insgesamt 80+8 bis 120+12 Leistungen

Insgesamt ca. 150±20 therapeutische/ärztliche Kontakte bei Regelbehandlung 

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Stichprobenbeschreibungund MatchingAmbl. Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter

Dr. med. D. V. Steffen

IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbH

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• Geschlecht

• Sozial‐/Erwerbsstatus (berentet = erwerbstätig?!)

• Abhängigkeitsdiagnosen

• Persönlichkeitsmerkmale

• Krankheitsschwere

• Komorbidität (Leberzirrhose etc.), auch psychiatrisch

• Negative vs. positive „Prädiktoren“

Matchingkriterien

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Patientenmerkmale I

Medikamenten‐abhängigkeit 

V: eine Substanz K: multiple Substanzen

Medikamenten‐abhängigkeit 

V: eine Substanz K: multiple Substanzen

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Patientenmerkmale II

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MMPI2 ‐Matchingergebnis

Keine signifikanten Unterschiede, p>0,05

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Behandlungsergebnisse und AbstinenzAmbl. Suchtrehabilitation im höheren Lebensalter

Dr. med. D. V. Steffen

IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbH

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Abstinenz in der Einjahreskatamnese

>60 Jahre(n=40)

<60 Jahre ‐matched pairs(n=122)

DGSS2 DGSS4 DGSS2 DGSS4 Signifikanz

Katamn. Abstinenzquote 77,3% 67,5% 73,3% 59,8% p>0,05

Abstinent 66,7% 57,5% 62,8% 45,1% p>0,05

Abstinent nach Rückfall (3 M) 11,1% 10,0% 10,5% 14,8% p>0,05

Rückfällig, inkl. per Definition  22,2% 32,5% 26,7% 40,2% p>0,05

Katamn. Erreichungsquote 81,5% 75,0% 75,6% 62,3% p>0,05

- Berechnungsform DGSS 2: alle planmäßig entlassenen Rehabilitanden

- Berechnungsform DGSS 4: alle im Bezugszeitraum (im Original: 

Bezugsjahr) entlassenen Rehabilitanden

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Veränderungen im MMPI2

MMPI2‐Item Zeit‐punkt Mittelwert Differenz Sign.

Depressiont1 59,7±13,9

‐ 5,0±10,7 p<0,05t2 54,7±10,5

Hysterie und Konversionssymptome

t1 56,9±10,9‐ 6,1±9,1 p<0,01

t2 50,8±8,5

Psychastheniet1 55,9±13,8

‐ 4,7±10,9 p<0,05t2 51,2±9,2

Soziale Introversiont1 53,6±12,5

‐ 2,9±5,8 p<0,05t2 50,6±8,1

Manifeste Suchtt1 61,2±9,1

‐ 5,4±9,4 p<0,01t2 55,7±7,8

t1 = Rehabilitationsbeginn

t2 = Rehabilitationsende (planmäßig & unplanmäßig)

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Veränderungen in der Leistungstestung

Leistungstestungen Zeit‐punkt Mittelwert Differenz Sign.

d2 – Gesamtleistungt1 289,9±73,7

+ 25,7 p<0,05t2 315,6±12,8

d2 – normierte Gesamtleistung

t1 94,8±9,1+ 3,1 p<0,05

t2 97,9±8,9

WIP – allg. Wissen [norm. T‐Werte]

t1 58,0±8,6+ 3,3 p<0,05

t2 61,3±7,9

Benton‐Test Richtige Lösungen [IQ]

t1 88,2±21,5+ 10,9 p<0,01

t2 99,1±23,8

Benton‐Test Falsche Lösungen [IQ]

t1 84,3±23,9+ 15,0 p<0,01

t2 99,3±22,7

Wahrnehmungs‐ und KognitionskompetenzWahrnehmungs‐ und Kognitionskompetenz

UmweltkompetenzAlltagskompetenzBewältigungs‐kompetenz

UmweltkompetenzAlltagskompetenzBewältigungs‐kompetenz

Kompetenzdefizite Abhängiger im Alter nach Beutel & Baumann Suchttherapie 2000; 1: 155‐162 Eskalation der Morbidität und Mortalität, aber auch sozialer Funktionsdefizite

t1 = Rehabilitationsbeginn

t2 = Rehabilitationsende (planmäßig & unplanmäßig)

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Was hat Einfluss auf das Behandlungsergebnis?

Variable Stand. Koeffizient ß Signifikanz

Selbsthilfegruppenbesuch nach Rehabilitationsende + 0,734 p<0,001

Regression:

R 0,910, R2 0,829

ANOVA: F 3,329p < 0,05

MMPI2 Hypochondrie (hohe Werte) + 0,577 p<0,05

Anzahl der Gruppenkontakte + 0,517 p<0,05

d2 (norm. Gesamtleistung am Rehaende, hohe Werte) + 0,499 p<0,05

MMPI2 Soziale Introversion (hohe Werte) + 0,430 p<0,05

Behandlungsdauer + 0,449 p>0,05

Reguläre Beendigung + 0,371 p>0,05

Familienstand („stabil“) + 0,156 p>0,05

Abhängigkeitsdauer ‐ 0,135 p>0,05

Problematische Schulden >10.000€ ‐ 0,370 p>0,05

Arbeitslosigkeit ‐ 0,378 p>0,05

Binär logistische Regressionsanalyse, Multivariate Varianzanalyse zur Variablenreduktion und Clusterbildung

Nachhaltige Auseinander‐setzung mit der 

Sucht 1)

Nachhaltige Auseinander‐setzung mit der 

Sucht 1)

DosiseffektDosiseffekt

Ausgeprägtes Erleben von 

Einschränkungen

Ausgeprägtes Erleben von 

Einschränkungen

„Vereinsamung“zu Beginn als Motivator

„Vereinsamung“zu Beginn als Motivator

Erhaltene frontale Plastizität

Erhaltene frontale Plastizität

1 Steffen et al.: Nachhaltigkeit einer ambulanten psychoanalytisch‐interaktionellen Suchtrehabilitation. Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 2012, 80 (7), S. 394‐401

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HypothesenprüfungSuchtrehabilitation im höheren Lebensalter

Dr. med. D. V. Steffen

IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbH

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Hypothesen1.) Die ambulante Suchtrehabilitation bei älteren 

Rehabilitanden in „gemischten“ Gruppen ist möglich und effektiv.

2.) Die ambulante Suchtrehabilitation bei älteren Rehabilitanden ist effektiver als bei Jüngeren.

3.) Kompetenzdefizite können durch die ambulante Suchtrehabilitation signifikant reduziert werden.

4.) „Arbeitslosigkeit“, „alleinstehend“ sind Risikofaktoren, aber keine negativen Prädiktoren1.

5.) Der Rehabilitationserfolg (Abstinenz) ist abhängig von der erbrachten Leistungsanzahl und der fortgesetzten Auseinandersetzung mit der Sucht1.

1 Steffen et al.: Nachhaltigkeit einer ambulanten psychoanalytisch‐interaktionellen Suchtrehabilitation. Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 2012, 80 (7), S. 394‐401

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Zeit zur DiskussionSuchtrehabilitation im höheren Lebensalter

Dr. med. D. V. Steffen

IΛNVΛ Gesellschaft für Prävention und Sozialtherapie mbH

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