Lesiones por electricidad Lesiones por electricidad

Daniel Godoy Daniel Godoy­ ­Monzon Monzon, M.D. , M.D. Central de Emergencias Central de Emergencias Servicio Servicio de de Ortopedia Ortopedia y y Traumatologia Traumatologia Instituto Carlos Instituto Carlos E. E. Ottolenghi Ottolenghi Hospital Italiano Hospital Italiano Buenos Aires, Argentina Buenos Aires, Argentina

Antecedentes Antecedentes Historicos Historicos

b b Primer caso reportado en 1746 Primer caso reportado en 1746 b b Primera muerte descripta en 1879 Primera muerte descripta en 1879 b b 1881 primera muerte en Estados Unidos. Se 1881 primera muerte en Estados Unidos. Se

penso penso como forma de como forma de ejecucion ejecucion

Epidemiologia Epidemiologia

b b Representan del 4 al 6 % de los pacientes Representan del 4 al 6 % de los pacientes que consultan a las unidades de quemados que consultan a las unidades de quemados

b b 2/3 de los casos en pacientes entre 15 y 40 2/3 de los casos en pacientes entre 15 y 40 años años

b b Niños generalmente Niños generalmente por bajo voltaje debido por bajo voltaje debido a su escaso rango de a su escaso rango de movimiento movimiento

Las heridas se dan por Las heridas se dan por disipacion disipacion de de energia energia en forma en forma de calor de calor

Factores de los que depende la Factores de los que depende la lesion lesion

b b Tipo de circuito Tipo de circuito b b Resistencia de Resistencia de

los tejidos los tejidos b b Amperaje Amperaje b b Voltaje Voltaje b b Duracion Duracion b b Recorrido Recorrido

Tipos de circuito Tipos de circuito

b b Corriente alterna ( Corriente alterna (atrapante atrapante) )

b b Corriente directa ( Corriente directa (ejectante ejectante) )

Resistencia de los tejidos Resistencia de los tejidos

Representa la dificultad que opone Representa la dificultad que opone para el recorrido de la electricidad y para el recorrido de la electricidad y es especifico para cada tejido, causa es especifico para cada tejido, causa disipacion disipacion de de energia energia en calor en calor

Resistencia de los tejidos Resistencia de los tejidos

b b Nervios Nervios b b Sangre Sangre b b Musculo Musculo

b b Piel Piel

b b Tendones Tendones b b Hueso Hueso b b Grasa Grasa

b b Menor Menor

b b Intermedio Intermedio

b b Mayor Mayor

Duracion Duracion del contacto del contacto

b b A mayor tiempo de A mayor tiempo de exposicion exposicion mayor grado mayor grado de de destruccion destruccion de tejidos de tejidos

Voltaje Voltaje

b b Alto voltaje (mas de 500 voltios) Alto voltaje (mas de 500 voltios)

b bModerado voltaje (mas de 100 voltios) Moderado voltaje (mas de 100 voltios) domiciliaria domiciliaria

b b Bajo voltaje (menos 100 voltios) Bajo voltaje (menos 100 voltios) telefonos telefonos,, portero portero electrico electrico

Amperaje Amperaje

b b Cantidad de Cantidad de energia energia que corre a que corre a traves traves de de un objeto un objeto

b b La La energia energia disipada en forma de calor es disipada en forma de calor es proporcional al cuadrado del amperaje proporcional al cuadrado del amperaje

b b Pequeño rango de seguridad Pequeño rango de seguridad

Efectos de acuerdo al amperaje Efectos de acuerdo al amperaje

b b Cosquilleo 1 a 4 Cosquilleo 1 a 4 miliamperes miliamperes b b Patada 4 a 9 Patada 4 a 9 miliamperes miliamperes b b Atrapamiento Atrapamiento 10 a 20 10 a 20 miliamperes miliamperes b b Tetania muscular respiratoria 20 a 50 Tetania muscular respiratoria 20 a 50

miliamperes miliamperes b b Fibrilacion Fibrilacion ventricular de 50 a 100 ventricular de 50 a 100

miliamperes miliamperes

Voltaje Voltaje

Dado por la diferencia de potencial Dado por la diferencia de potencial entre dos puntos entre dos puntos

Recorrido Recorrido

b b Desde puerta de entrada a salida Desde puerta de entrada a salida b b A mayor A mayor diametro diametro menor calor generado menor calor generado b bMayor Mayor energia energia se concentra en entrada y se concentra en entrada y

salida salida

Tipos de Tipos de lesion lesion

b b Contacto directo Contacto directo

b b Arco voltaico Arco voltaico

b b Fulguracion Fulguracion

Mecanismo de Mecanismo de lesion lesion

b b Necrosis dada por Necrosis dada por coagulacion coagulacion

b b Lesion Lesion vascular por vascular por oclusion oclusion o desgarro o desgarro

Sistema cardiovascular Sistema cardiovascular

b b Asistolia Asistolia b b Fibrilacion Fibrilacion ventricular ventricular b b Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal b b Elevacion Elevacion del ST del ST

Piel Piel

b bMas frecuente en manos la entrada y en Mas frecuente en manos la entrada y en tobillos la salida tobillos la salida

b b Lesion Lesion de de Jenileck Jenileck depresion depresion,, grisacea grisacea,, puntual, puntual, indolora indolora

Extremidades Extremidades

b bMionecrosis Mionecrosis por quemadura o por quemadura o sindrome sindrome compartimental compartimental

b b Lesion Lesion en beso por la en beso por la flexion flexion de la de la articulacion articulacion y salto de la y salto de la energia energia

Sistema nervioso Sistema nervioso

b b Paralisis Paralisis ascendente ascendente b b Daño de nervios Daño de nervios perifericos perifericos b b Perdida de Conciencia Perdida de Conciencia b b Convulsiones Convulsiones b b Parestesias Parestesias

Sistema Sistema esqueletico esqueletico

b b Fractura de huesos largos Fractura de huesos largos

b b Luxacion Luxacion de hombros o codos de hombros o codos

Sistema ocular Sistema ocular

b b Aparicion Aparicion de cataratas en 6% de casos con de cataratas en 6% de casos con entrada cercana a cabeza, suelen aparecer entrada cercana a cabeza, suelen aparecer un tiempo un tiempo despues despues del accidente del accidente

Lesion Lesion de boca de boca

b b Niños de menos de 5 años Niños de menos de 5 años

b b Puede alterar Puede alterar denticion denticion definitiva definitiva

b b Quemadura local con secuelas graves en Quemadura local con secuelas graves en 50% 50%

Estudios Estudios diagnosticos diagnosticos

b b Laboratorio: gases en sangre, Laboratorio: gases en sangre, ionograma ionograma,, hemograma hemograma,, cpk cpk,, mioglobinuria mioglobinuria

b b Imágenes: de acuerdo al Imágenes: de acuerdo al area area afectada afectada b b Centellograma Centellograma: para daño tisular muscular : para daño tisular muscular

Tratamiento Tratamiento

b b Quemadura: Quemadura: curacion curacion con gasas y con gasas y antibioticos antibioticos

b b Del Del area area muscular si es necesario muscular si es necesario descomprimir descomprimir

b b Forzar diuresis por Forzar diuresis por alcalinizacion alcalinizacion de de orina orina

Complicaciones Complicaciones

b b Falla cardiaca Falla cardiaca b b Hipoxia y Hipoxia y alteracion alteracion electrolitos electrolitos b b Falla renal Falla renal b b Sepsis Sepsis b b Sangrado ulceras de stress Sangrado ulceras de stress b b Suicidio Suicidio