№ 1

ANEMIILE ANEMIILE CARENŢIALECARENŢIALE

Doctor habilitat în medicină Conferenţiar universitar V.Ţurea

D.M. Conferenţiar universitar G. Eşanu

№ 2

Anemia este starea patologică determinată de scăderea hemoglobinei, frecvent în asociere cu reducerea numărului de eritrocite în o unitate de volum a sângelui.

- definiţia este necesar de suplimentat cu precizarea simptoamelor clinice – paliditate, surmenaj, modificări ale tonusului emotional, performante reduse, modificări morfologice.O a II definiţie – Anemia este precizată ca scăderea hemoglobinei sub valorile normale acceptate pentru un individ de o anumită vârstă şi sex.

№ 3

Tabelul 1

Delia Mut Popescu (2001)

Hemoglobina g/l

Sânge cordon ombelical

Prima zi de viaţă

Copiii 6 luni – 6 ani

Copiii 6 ani – 14 ani

Adulţi bărbaţi

Adulţi femei

Femei gravide

13,5 - 20,5

15,0 – 23,5

11,0 -14,5

12,0 – 15,5

13,0 – 17,0

12,0 – 15,5

11,0 – 14,0

№ 4

Anemiile pot fi:

1. Carenţiale, deficitare

2. Posthemoragice

3. Hemolitice

4. Aplastice

№ 5

CLASIFICAREA ANEMIILORCLASIFICAREA ANEMIILOR

CLINICĂ MORFOLOGICĂ ERITROCHINETICĂETIOPATOGENETICĂ

CLASIFICAREA CLINICĂ INCLUDE:

A.USOARĂ :Hb<120 g/l – 90 g/l, Ht – 39-30%Medie Hb – 90-70 g/l, Ht – 30-22%Gravă Hb <70 g/l, Ht < 22%

№ 6

Clasificarea morfologicClasificarea morfologicăă

Microcitară

Normocitară

Macrocitară

Anizocitoză şi poikilocitoza – diferite forme şi dimensiuni ale eritrocitelor.

Hematiile în “tintă”

№ 7

Clasificarea eritrokineticClasificarea eritrokineticăă

Se bazează pe numărul de reticulocite si precizează piosibilitătile de regenerare eritroidă

Normregineratorie - 5‰ – 30 ‰

Hiporegenirare < 5‰

Aregenerare – 1-0‰

Hiperregenerare - > 30‰

№ 8

Clasificarea etiopatogeneticClasificarea etiopatogeneticăă

Momentul esenţial ăn etapele de diagnostic constă în stabilirea cauzelor şi mecanismelor de producere a anemiilor

№ 9

Valoarea fierului Valoarea fierului

Fierul participă la sinteza Hemoglobinei - Nici o celulă în organism nu funcţionează normal fără Hemoglobină .- Fierul este prezent în enzimele celulelor (citocromul C, citocromoxidaza, catalaza (etc )- Deficitul de fier reduce activitatea acestor enzime – dereglarea metabolismului celulelor – deficitul de fier evoluţionează în un şir de schimbări trofice în ţesuturi.

№ 10

Valoarea fieruluiValoarea fierului

-În primul rând suferă celulele cu activitate mitotică înaltă(printre ele celulele mucoasei digestive)- Se dezvoltă procesele de distrofie şi atrofie ale mucoasei digestive cu diminuarea digestiei şi absorbţiei substanţelor alimentare în intestin (situaţie similară cu sindromul de malabsorbţie)

Valori normale ale fierului seric:- La nou-născut 5,0 - 19,3 mmol/L- La copil mai mare de o lună 10,6 - 33,6 mmol/L

№ 11

SSâângele ngele

SSâângele este responsabil de majoritatea ngele este responsabil de majoritatea funcfuncţţiilor vitale ale organismuluiiilor vitale ale organismului

Asigură transportul deAsigură transportul de O O22, CO, CO22, , substanţelor substanţelor

nutritive, produselor metabolismului uman şi nutritive, produselor metabolismului uman şi

hormonilor hormonilor

Asigură homeostaAsigură homeostazzaa: : echilibruechilibru pHpH, electrolitic, , electrolitic,

menmenţţine presiunea osmotică şi temperaturaine presiunea osmotică şi temperatura

Este porţiune a sistemului imunEste porţiune a sistemului imun..

MenMenţţine hine heemostaza după traumatisme (mostaza după traumatisme (ccoagularea)oagularea)

№ 12

EritrociteleEritrocitele

Disc biconcav Disc biconcav

aannuclear cu uclear cu

diamediamettrul derul de 7,5 7,5

мкм.мкм.

44% 44% din volumul din volumul

sanguinsanguin..

4-6 x 104-6 x 101212 celule la 1 celule la 1

litru de sîngelitru de sînge

Perioada semi vPerioada semi viieţiieţii: :

120 120 zilezile..

№ 13

Sinteza eritrocitelorSinteza eritrocitelor

2’000’000 2’000’000 celule în secundăcelule în secundă

173’000’000’000 173’000’000’000 celule pe diurnăcelule pe diurnă

63’072’000’000’000 63’072’000’000’000 celule în ancelule în an

4’415’040’000’000’000 4’415’040’000’000’000 celule în 70 anicelule în 70 ani

№ 14

EritrociteleEritrocitele

ÎÎn decursul existenn decursul existenţţei lor eritrocitele vin si pleacei lor eritrocitele vin si pleacăă din inima de circa 500000 oridin inima de circa 500000 ori

Distanta parcursa este 150-200 km

În sângele periferic raportul dintre eritrocite si plasmă este 40-45 la 55-60 (hematocritul 40-45%)

Distrugerea fizioologica are loc preponderent in: Maduva osoasa

Ficat Splina

№ 15

EpidemiologiaEpidemiologia

Date OMSDate OMS::

AnemiaAnemiaAnemia fiereprivăAnemia fiereprivă

Deficienţa de FeDeficienţa de Fe

1.987.300.0001.987.300.0001.788.600.0001.788.600.000

3.580.000.0003.580.000.000

Incidenţa anemiilor carenţiale Incidenţa anemiilor carenţiale ddupă datele OMS upă datele OMS este situată în primele 38 maladii frecventeeste situată în primele 38 maladii frecvente

((9090% % cazuri de anemie sunt provocate de deficienţa de Fecazuri de anemie sunt provocate de deficienţa de Fe) )

№ 16

EpidemiologiaEpidemiologia

- anemia fieriprivă se dezvoltă în toate grupele de vârstă

- mai frecvent vârsta de la 6 luni - 3 ani - 50% copii

- la vârsta de la 11 - 18 ani - 17.5 % cazuri

- la femeile de vârstă reproductivă în 8 -15 % cazuri

Carenţa de fier se depistează :

- la prunci în 20-25% cazuri

- la copii sub vârsta de 4 ani - 43% cazuri

- la copii între 5 - 12 ani - 37% cazuri

№ 17

Repartizarea fierulRepartizarea fieruluuii

De transportDe transport

Rezervele de fierRezervele de fier

TotalTotal

HemoglobinaHemoglobina

ММioglobinaioglobina

Enzimele hemiceEnzimele hemice

Enzimele nehemiceEnzimele nehemice

ConcentraţiaConcentraţia ( (mgmg Fe/ Fe/ккgg))

TransferinaTransferina

Feritina

HemosiderinaHemosiderina

BB..

3131

55

11

11

<1 (0,2)<1 (0,2)

88

44

5050

FF..

2828

44

11

11

<1 (0,2)<1 (0,2)

44

22

4040

Tipurile de fierTipurile de fier

75%75%

25%25%

Funcţional

№ 18

Metabolismul fieruluiMetabolismul fierului

1 mg1 mg

Fierul alimentarFierul alimentar

10 10 mgmg

RinichiiRinichii

EPOEPO

EPOEPO

Măduva Măduva oaseloroaselor

EritrociteEritrocite, 2000 , 2000 mgmg

TransferinaTransferina

4 4 mgmg

SRESRE((ficatficat, , splinasplina) 25 ) 25 mgmg

Fierul Fierul transportattransportat

Rezerva Rezerva de fierde fier

Absorbţia fieruluiAbsorbţia fierului

EritropoiezaEritropoieza

1 mg1 mg

№ 19

NNecesităţilecesităţilee fiziologice în fiziologice în FeFe

Sugarul Sugarul 11,,0 0 mgmg

CopilulCopilul 00,,5 – 15 – 1,,0 0 mgmg

Perioada pubertarăPerioada pubertară 22,,0 0 mgmg

BărbaţiiBărbaţii 11,,1 1 mgmg

FemeiFemeillee 22,,4 4 mgmg

GravideleGravidele până lapână la 6 6 mgmg

№ 20

Cauze ale deficitului de FierCauze ale deficitului de Fier

- Micşorarea depozitului de fier la o aprovizionare insuficientă

- Conţinutul insuficient de fier în produsele alimentare consumate

- Cerinţe crescute ale organismului în fier, care depaşesc

posibilitaţile fiziologice de absorbţie ale fierului în tractul digestiv

- Pierderi sporite de fier

№ 21

MMicicşşorarea depozitului de fier orarea depozitului de fier la o aprovizionare insuficientla o aprovizionare insuficientăă

- Omul matur conţine 4 - 5 grame Fier (40 - 50 mg/kg)

- Nou-născutul la termen dispune de rezervă de fier de 300-500 mg (acumulată mai intens în ultimul trimestru al sarcinei ~ 40 %)

- Prematuritatea - Sarcina gemelară- Carenţa de fier profundă şi de durată la mamă- Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de 2 ani - Ligatura precoce a cordonului ombilical

№ 22

CCononţţinutul insufiinutul insuficicient de fier ent de fier îîn n produsele alimentare consumateprodusele alimentare consumate

- Alimentaţia exclusivă cu lapte matern a copilului de peste 6 luni (contine putin fier 0,28-0,73 mg/l)- Fierul din laptele matern legat de o lactoglobulină specifică omului se absoarbe într-un procent mai mare - Fierul din laptele de vaci este conjugat de o lactoglobulina heterogena prin urmare se absoarbe parţial - Laptele de vacă induce la copil enteropatie exudativa însotită de hemoragie ocultă din tractul gastro-intestinal- Enteropatia poate conduce si la pierderea proteinelor, inclusiv a transferinei - La copii mai mari alimentatia preponderent cu lactate si vegetale va duce la instalarea deficienţei de fier

№ 23

CCerinerinţţe crescute ale organismului e crescute ale organismului îîn n FFierier

- La prematuri

- Copii primului an de viaţă.

Creşte intens masa corpului (se triplează), conţinutul de Hb se dublează, are loc utilizarea rapidă a rezervelor antenatale de fier care se epuizează la a 4 - 6 lună de viaţă.

- Perioada prepubertară şi pubertară

- Femeile în timpul sarcinii şi lactaţiei

№ 24

PPierderi sporite ierderi sporite dede FFierier- Hemoragii de diferită geneza (2 ml de sânge conţine 1 mg de fier)

- Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente şi femeile de vârsta reproductivă - ocupă primul loc printre cauzele anemiei deficitare

- 10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu menstrual mai mult de 40 ml de sânge - Lunar se formează un deficit de 15 - 20mg de fier - Într-un an 180 – 240 mg - Timp de 10 ani – 1,8-2,4 g

- La menstruaţii abundente se pierd ~100 - 500 ml sânge (50-250 mg fier) iar necesitatea în fier creşte pâna la 2,5 - 3 mg/zi (asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din produsele foarte

bogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de fier, iar 0,5-1 mg nu poate fi compensat)

№ 25

Stadiile deficienStadiile deficienţţei de Feei de Fe

NivelNivel normal de Fenormal de Fe

Anemia fieriprivăAnemia fieriprivă

Deficienţă latentă de FeDeficienţă latentă de Fe

Deficienţă prelatentă de FeDeficienţă prelatentă de Fe

№ 26

Deficienţă prelatentă de FeDeficienţă prelatentă de Fe

- Se epuizează rezervele de Fier - Fierul seric şi Hb – în limitele normale de vârstă - Fenomen paradoxal - reducerea rezervelor de Fier se combină cu diminuarea absorbţiei de Fier în intestine. Acest fenomen poate fi explicat prin micşorarea activitatii enzimelor de fieroabsorbţie intestinală - Nu are manifestari clinice - Stadiul poate fi diagnosticat numai prin intermediul unor investigatii instrumentale şi de laborator speciale.

№ 27

Deficienţă latentă de FeDeficienţă latentă de Fe

- Se dezvoltă pe fondalul “ sărăciei”, epuizării rezervelor de Fier tezaurizat şi al fracţiei lui de transport - Treptat se micşorează activitatea enzimelor metaloproteice- Nu se micşorează viteza de sinteză a Hb .- Nu se modifica nivelul general al Hb şi saturaţia eritrocitelor cu Hb- Prezintă manifestări clinice – dereglări trofice (reducerea activitaţii enzimelor metaloproteice)

№ 28

SimptoameleSimptoamele

Piele şi mPiele şi muucoaselecoasele::

Unghii plate, păr uscat, fragUnghii plate, păr uscat, fragiil l ..

GlositaGlosita

RăgadeRăgade.

Arsuri ale limbiiArsuri ale limbii.

Paliditatea tegumentelorPaliditatea tegumentelor.

№ 29

SimptoameSimptoame

Sistemul nervos centralSistemul nervos central::

Oboseală cronică, derutareOboseală cronică, derutare

CefaleeCefalee..

Zgomot în urechiZgomot în urechi..

Slăbiciune, tremor Slăbiciune, tremor ..

№ 30

SimptoameSimptoame

Tractul gastro-intestinalTractul gastro-intestinal::AnorexieAnorexie..

Disfagie, constipaţiiDisfagie, constipaţii..

DiareeDiaree..

Ezofagite, perozisEzofagite, perozis.

№ 31

SimptoameSimptoame

SSistemul cardio-vascularistemul cardio-vascular::PalpitaţiiPalpitaţii..

TahicardTahicardiiee..

Suflu sistolicSuflu sistolic

CardiomegalieCardiomegalie..

DispneeDispnee

№ 32

Diagnosticul anemiilorDiagnosticul anemiilor

Semne Semne şşi simptoamei simptoame –primele manifestări –primele manifestări

Probele de laborator – Hb, feritina, transferina, Probele de laborator – Hb, feritina, transferina, hhematocritul, MCV, MCH.ematocritul, MCV, MCH.

Frotiul sFrotiul sâângelui – metodologie suplimentară ngelui – metodologie suplimentară dede apreciere a modificărilor morfologice a apreciere a modificărilor morfologice a eritrociteloreritrocitelor

№ 33

Diagnosticul de laborator al anemiilorDiagnosticul de laborator al anemiilor

Indicii sângelui periferic

- Reducerea cantităţii de Hemoglobină- Micşorarea numărului de eritrocite- Reducerea Indicelui de Culoare (IC < 0,85)- Reticulocite 2 - 3 %- Volumul eritrocitelor (MCV) < 55-70 µm3- Conţinutul mediu de Hb (MCH)< 15-21 picograme- Concentraţia medie (MCHC) se reduce pînă la 25-30%- Hematocritul < 0.31-0.19

№ 34

Diagnosticul de laborator al anemiilorDiagnosticul de laborator al anemiilor

Indicii biochimici- Reducerea Fe seric, n=13 – 29 µmol/l- Reducerea coeficientului de saturaţie a transferinei- Creşterea capacităţii feroliante generale şi nesaturate- Cele mai informative: - Feritina plasmatică (N 175 - 36 µg/l, criteriu cert al epuizării depourilor sunt indicii sub 10 - 12 µg/l) - Testul cu disferal Disferal 10 mg/kg, IM În normă siderouria constitue 0,04 – 0,3 mg de Fe În AD – mai puţin de 0.2 mg Fe.

№ 35

Diagnosticul de laborator al anemiilorDiagnosticul de laborator al anemiilor

Indicii medulogramei

- Intensificarea eritrogenezei – normoblaşti policromatofili.

- Reducerea sideroblaştilor pînă la dispariţie.- Reducerea siderosomelor pînă la 0

№ 36

Diagnostic microscopicDiagnostic microscopic

Eritrocite normocrmeEritrocite normocrme Eritrocite hipocromeEritrocite hipocrome

№ 37

TerapiaTerapia

Grecii antici Grecii antici foloseau pentru foloseau pentru tratamentul tratamentul anemiei cuianemiei cuiee ruginite...ruginite...

№ 38

Ficat de viţelFicat de viţel

Absorbţia Fe din alimenteAbsorbţia Fe din alimente

Carne de puiCarne de pui

Boboase fierteBoboase fierte..

Peşte fiertPeşte fiert..

Şpinat fiertŞpinat fiert..

Porumb, fiertPorumb, fiert

101000

Salată, frunzeSalată, frunze

1,81,8100100

101000

101000

100100

100100

101000 4,4 (4,4 (procente deprocente de FeFe asimilareasimilare))

1,41,4

7,07,0

6,06,0

1818

1515

Conţinutul de Fe, mgConţinutul de Fe, mg..121210108866442200

Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, Vol. 265: 46-52Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, Vol. 265: 46-52

№ 39

Principiile terapiei Principiile terapiei

- Deficienţa de Fier nu poate fi recuperată fără utilizarea preparatelor medicamentoase- Calea fiziologică de administrare este cea orală- Prelucrarea mecanică, termică a alimentelor nu facilitează absorbţia Fierului- Absorbţia Fierului este favorizată de: acidul ascorbic, acidul malonic citraţi Absorbţia Fierului este defavorizată de: tanine, fitine ciai, cafea, lapte- Antagonişti ai absorbţiei Fierului: preparatele de Calciu preparatele de Cupru

№ 40

Principiile terapiei Principiile terapiei

- Doza terapeutică a Fierului este de 4 – 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ)- Doza terapeutică a Fierului în tratamentul anemiilor de diferit grad este aceaşi, se modifică doar durata administrării preparatelor:

- Anemie gr.I : doza terapeutică 4 – 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lună

doza profilactică 2 – 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lună

- Anemie gr.II : doza terapeutică 4 – 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni doza profilactică 2 – 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni

- Anemie gr.III : doza terapeutică 4 – 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni doza profilactică 2 – 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni

NB. Restabilirea cantităţii de Hemoglobină şi a numărului de eritrocite în sângele periferic nu este criteriu de anulare a terapiei! Este necesar de continuat terapia pentru a restabili şi depozitele de fier!

№ 41

PProfilaxia anemiilorrofilaxia anemiilor

1. Profilaxia antenatală:1. Profilaxia antenatală: - Nespecifică- Nespecifică - Specifică - Specifică

2. Profilaxia postnatală:2. Profilaxia postnatală: - Nespecifică- Nespecifică - Specifică- Specifică

№ 42

PProfilaxia postnatală specifică a anemiilorrofilaxia postnatală specifică a anemiilor1.1. La prematuri: La prematuri: - DDin in aa 4-a săptămână de viaţă 4-a săptămână de viaţă - PPreparate perorale de Fier reparate perorale de Fier - DozDozaa 2 2 – 3 mg/kg/z– 3 mg/kg/zii- Durata 3 – 6 luni de zileDurata 3 – 6 luni de zile2.2. În primul an la copiii din grupul de risc:În primul an la copiii din grupul de risc:- MMalabsorbţie, maldigestie, malnutriţiealabsorbţie, maldigestie, malnutriţie- Diateze constituţionaleDiateze constituţionale- RRahiahittism ism - CCopii frecvent bolnaviopii frecvent bolnavi- CCopii alimentaţi artificial (preponderent cu lapte opii alimentaţi artificial (preponderent cu lapte

de vaci)de vaci)

№ 43

Conţinutul de fier elementaConţinutul de fier elementall activ în activ în diferite preparate ferocomponente diferite preparate ferocomponente

Formula chimică a fierului

Cantitatea de

fier activ, %

Fumarat de Fe 33

Sulfat de Fe 20

Gluconat de Fe 12

№ 44

PPreparate ferocomponentereparate ferocomponente

Fumarat de Fe fumarat de Fe 1 comprimat – 200

65

Ferretab fumarat de Fe 1 capsulă – 154 50

Ferronat fumarat de Fe 1 ml sirop – 30 10

Heferol fumarat de Fe 1 capsulă – 350 100

Preparatul Forma Fe în preparat

Cantitatea de fier în preparat

totală, mg activă, mg

№ 45

PPreparate ferocomponentereparate ferocomponente

Preparatul Forma Fe în preparat

Cantitatea de fier în preparat

totală, mg activă, mg

Ferronal gluconat de Fe 1 comprimat – 300

≈ 20%

Apoferrogluconat gluconat de Fe 1 comprimat – 300

33

Gluconat de Fe gluconat de Fe 1 comprimat – 300

≈ 20%

№ 46

PPreparate ferocomponentereparate ferocomponentePreparatul Forma Fe

în preparatCantitatea de fier în

preparat

totală, mg activă, mg

Hemofer prolongatum

sulfat de Fe 1 drajeu – 325

105

Gino-tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat – 256

80

Sorbifer Durules sulfat de Fe 1 comprimat – 320

100

Tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat – 256

80

Ferrograd C sulfat de Fe 1 comprimat – 325

105

№ 47

PPreparate ferocomponentereparate ferocomponente

Preparatul Forma Fe în preparat

Cantitatea de fier în preparat

totală, mg activă, mg

Ferrogradumet sulfat de Fe 1 comprimat – 525

105

Ferrograd folic sulfat de Fe 1 comprimat – 325

105

Ferroplex sulfat de Fe 1 drajeu – 50 20%

Ferroplect sulfat de Fe 1 drajeu – 50 20%

Fefol sulfat de Fe 1 capsulă – 150 20%

№ 48

PPreparate ferocomponentereparate ferocomponente

Preparatul Forma Fe în preparat

Cantitatea de fier în preparat

totală, mg activă, mg

Hemofer clorură de Fe 1 picătură soluţie – 7,8

2,2

Maltofer polimaltoză Fe-hidroxid

1 ml sirop – 50 ≈ 20%

Maltofer Fol polimaltoză Fe-hidroxid

1 ml sirop – 100 ≈ 20%

Ferlatum proteinsuccinilat de Fe

1 ml sirop – 53,3 2,7

№ 49

Vă mulţumesc pentru Vă mulţumesc pentru atenţie!atenţie!