ANESTESI PEDIATRIPendahuluan.

Bayi bukan dewasa mini Age related morbidity & mortality Kejadian kritis > sering terjadi pada

bayi, terlebih pada neonatus < 2 kg Komplikasi Air way adalah masalah

utama di PACU .

Karasteristik Neonatus - bayi.

Kepala & lidah > Lubang hidung sempit Laring > kedepan & keatas Epiglotis panjang Leher & trakea pendek Kartg krikoid titik tersempit (5 th) Nasal breather hingga usia 5 bln

Luas permukaan tubuh relatif > luas Kulit & lemak tipis

Heat loss ( cold COT, wound exposure, IV fluid, dry anest gases & direct effect on temp. regulation) Hypothermia

Delayed emergence Cardiac irritability Respiratory depression Increased PVR Altered drug responses

RESPIRASI Alveoli kecil & sedikit komplien paru < Dindng dada > komplien

inspirasi kolaps dan saat ekspirasi udara yg tertinggal sbg RV << FRC << cadangan O2 << mudah atelektasis

KARDIOVASKULER SV terpaku sebab LV yg imatur & tidak

komplien COP tergantung HR

Ventilasi alveoler relatif besar FRC rendah BF ke paru banyak

konsentrasi alveoler gas cepat tinggi induksi inhalasi > cepat

MAC Bayi > neonatus & dewasa (kecuali sevofluran)

Tehnik Anestesi Pediatrik.Pra-anestesi.

takut akan sakit & pisah dg ortu

Perioperative Crying.

Brosur, video & tour preoperative

Premedikasi ( sedasi non depresi)

ISPA 2-4 minggu sebelum GAET komplikasi Wheezing 10 X Laringospasme 5X Hipoksemia dan atelektasisTerpaksa SA,hindari intubasi,lembabkan

gas insp

Px penunjang. Ditentukan oleh SpAn, SpBA, SpA Pasen sehat, operasi minor no px lab Murmur jantung ≠ kelainan jantung; 30%

ada pada anak normal dg ciri SEM pendek & lembut di kiri atas/bawah* garis sternal, tak menyebar & asimptomatis>

Puasa pra-anestesi

Anak2 lebih rentan dehidrasi dp dewasa ASI : 4 jam Susu formula, camilan : 6 jam Air jernih : 2-3 jam

Premedikasi

Midazolam (oral 0,3-0,5 mg/kg; im/iv) Ketamin + Atropin; lolipop fentanyl Atropin resiko hipotensi pada bayi < 3

bln akumulasi sekret yg dapat

menutup airway (ISPA, Ketamin)

Preoksigenasi: harus dilakukan dengan O2

Induksi

IV/ IM/ Inhalasi

ETT Neonatus preterm : 2,5 – 3 mm Neonatus aterm : 3 – 3,5 mm Anak-anak diameter : 4 + umur/4 mm panjang : 12 + umur/2 cm

Pemeliharaan : Inhalasi sirkuit semiclosed/ TIVA

Cairan perioperative

Pulih sadar.Dua komplikasi utama post-anestesi :

Laringospasme stimulasi n. laringeus supor Tx : ventilasi, lidokain 1-1,5 mg/kg,iv; skolin

Postintubation croup ET >>, reintubasi Tx : Dexamethason 0,25 – 0,5 mg/kg;

Nebulasi 0,25 0,5 ml efinefrin 2,25% dalam 2,5 ml NS

Analgetik : Fentanyl 1–2 ug/kg; petidin 0,5mg/kg Morphin 0,05-0,1 mg/kg Ketorolak 0,5-0,75 mg/kg ?