ANESTESIA GENERAL

SARA LUCÍA SÁNCHEZ ALAYÓN

ANESTESIA GENERALEstado reversible de depresión del SNC inducido por fármacos

COM

BINA

CIÓN

DE

VARI

OS

FARM

ACOS

ANESTESICOS 1846 – Éter (En desuso) 1847 – Cloroformo (En desuso) 1799 – Óxido nitróso 1929 – Ciclopropano 1956 – HalotanoANESTÉSICO INTRAVENOSO 1935 - Tiopental

EFECTOS DE LA ANESTESIAHEMODINÁMICO ↓ Tensión arterial por vasodilatación directa Depresión del miocardio Disminución del control de barorreseptores ↓ Tono simpático centralRESPERATORIO Y DIGESTIVO ↓Impulso ventilatorio → ventilación asistida Supresión de reflejo de nausea y estimulo tos ↓ Esfínter esofágico → Intubación endotraqueal

EFECTOS DE LA ANESTESIAHIPOTERMIA Vasodilatación generalizada ↓ Temperatura central ↓ Metabolismo y consumo de oxígenoDESPUÉS DE LA ANESTESIA Nauseas y vómito Hipertensión arterial y taquicardia – al recuperar

el tono simpático activado por el dolor Isquemia del miocardio Obstrucción de vías respiratorias

ETAPAS DE DEPRESIÓN SNC

Etapa I: Acción espino talámica o pérdida de la sensación de dolor

Etapa II: Excitación, caracterizada por delirio y posible conducta agresiva, aumento de la presión arterial por reacción natural del organismo.

Etapa III: Anestesia quirúrgica, se regula la respiración, se obtiene la relajación muscular y cesan los movimientos oculares.

Etapa IV: Depresión medular, depresión de los centros vasomotores y respiratorios.

ETAPAS ANESTÉSICAS Inducción: Pérdida de conciencia

Anestésicos de acción rápida y efecto breve Mantenimiento: Inhalatoria y/o

Intravenosa Despertar: Disminución y retiro del

suministro de fármacos

MECANISMO DE ACCIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN GABA

MECANISMO DE ACCIÓN GABA

MECANISMO DE ACCIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

ANESTÉSICOS GENERALES Neuroleptoanalgesia: Asociación de

analgésicos opiáceos de gran potencia y un neuroléptico (generalmente droperidol) con el fin de conseguir la analgesia profunda y protección neurovegetativa.

Neuroleptoanestésia: Además busca amnesia y pérdida de consciencia, se puede asociar un anestésico en forma controlada o incrementando la dosis del opiáceo.

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

Sustancias administradas por vía inhalatoria, con la ayuda de un equipo especial, son líquidos volátiles o gases.  Líquidos volátiles: Simples: Éter etílico Fluorados: Isofluorano, Enfluorano, Metoxifluorano,

Halotano, Enfluorano, Sevofluorano Hidrocarburos halogenados: Cloroformo

Gases: Óxido nitroso

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

Coeficiente de partición Sangre:Gas: sirve para determinar la solubilidad relativa de la sustancia en sangre con respecto a la que puede presentar en una mezcla de gases.

Concentración Alveolar Mínima (CAM): es la dosis que evita una respuesta al dolor en el 50% de los individuos y representa la potencia anestésica del fármaco.

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

Opioides:Morfina, fentanilo, Sufentanilo, Alfentanilo, Remifentanilo

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS Barbituricos:Atraviesan la barrera hematoencefálica alcanzando concentraciones en el cerebro que producen intensa acción depresora y anestésica, con pérdida de conciencia, amnesia, sueño y depresión respiratoria.

Acción ultracorta: Tiopental, Metohexital, TiamilalAcción corta: Pentobarbital, Secobarbital, Butalbital, HexobarbitalAcción intermidia: Amobarbital, Aprobarbital, ButabarbitalAcción larga: Fenobarbital, Mefobarbital, Barbital, Metarbital, Primidona

Profunda acción en mecanismos presinápticos y postsinápticos: hiperpolarización, inhibición de los fenómenos de despolarización e inhibición de liberación de neurotrasmisores.  El tiopental es usado para inducción del

coma.

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

Benzodiazepinas: Lorazepam, diazepam, Midazolam

Se utilizan como relajantes preanestésicos, para generar, mantener o completar la anestesia. Con acción hipnótica, relajación muscular que no alcanza la parálisis. Potencian la acción depresora de los opioides.

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

Ketamina:Anestésico de acción corta. Estado similar al cataléptico con pérdida de consciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia. Puede generar alucinaciones y modificaciones del humor. Aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial debida al incremento en la actividad simpática.  Etomidato: Derivado carboxilado del imidazol con buena capacidad hipnótica y gran margen de seguridad. Recuperación rápida y despertar suave. Puede ser debida a la facilitación de trasmisión mediada por GABA, al interactuar con un sitio alostérico del complejo receptor GABA, explicado más adelante.

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

  Propofol:Alquilfenol, aceite muy poco soluble, interactúa también con el receptor GABA. La duración del efecto es muy breve y la recuperación es rápida, suave y con poca confusión posoperatoria. Origina bradicardia por depresión del reflejo barorreceptor.  Propanidido:De acción muy corta debido a su rápida hidrolización por colinesterasa. Produce hipotensión arterial moderada.

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS