ANESTESIA LOCAL

ANESTESIA LOCAL

Es la perdida de sensibilidad en una parte del cuerpo. Bloqueo de trasmisión y generación impulso nervioso. Es reversible, respeta estructuras.

• Mecanismo de acción -fisiológicamente potencial

transmemb. de -60 a -90 mV. -Estimulo nervioso abre canales

de Na transmemb. 10 mV (despolarización).

-Luego repolariza, todo dura 1 mseg.

ANESTESICOS LOCALES

• Mecanismo de acción. -Los AL bloquean los canales de

sodio Volt dep. - Deben atravesar la membrana

celular, de forma disociada -Son bases débiles, los ambientes

ácidos, dificultan su disociación.

ANESTESICOS LOCALES

• Grupos farmacológicos.

Cocaína Lidocaína Benzocaína Mepivacaína Procaína Prilocaína

Tetracaína Bupivacaína

2-cloroprocaína

Etidocaína

Ropivacaína

ANESTESICOS LOCALES

• Deben atravesar la membrana plasmática, utilizando el núcleo aromático, en estado no iónico.

• Ante una alta acidez, se ionizan y fijan mucho a proteínas, por lo que disminuye su potencia.

• Mayor potencia con un vasoconstrictor (adrenalina, la mepivacaina es vasoconstrictora).

• Bloquean primero las fibras delgadas y las amielinicas, por lo que a bajas dosis , producen bloqueo de la sensibilidad térmica y dolorosa, las alteraciones motoras ocurren a mas altas dosis .

ANESTESICOS LOCALESMecanismo de acción.

• Aplicaciones:• Cirugía estética (orejas, párpados, rinoplastias no

complicadas).• Procedimientos articulares, para alivio del dolor

mediado por procesos inflamatorios.• Lavado, desbridamiento y sutura de heridas menores.• Exéresis en la piel, de nevos, verrugas, tumoraciones

pequeñas.• Cirugía odontológica.

ANESTESIA LOCAL

Técnicas.

• Son 2 principalmente:

• Infiltración.(se efectúa en tejidos superficiales). Muy utilizada para alivio del dolor, por procesos inflamatorios en articulaciones.

• Bloqueo de Campo. (Anestesia En rombo) Utilizada para anestesiar una zona.

BLOQUEO DE CAMPO

• A diferencia de la infiltración, esta técnica no pretende depositar el anestésico sobre los tejidos a intervenir, sino que se forma una barrera que bloquea la transmisión de la sensibilidad del tejido a intervenir.

Técnica:• Se circunda el sitio operatorio en forma geométrica (rombo,

triángulo), hecho por líneas de anestésico local depositado subcutáneamente.

• Técnica clásica en VVentajas: Solo 2 perforaciones para anestesiar ambos bordes de la heridaSe introduce aguja con ángulo de 15-30° Buscando alcanzar el TCSubcutaneo.

Si no sale sangre empujamos el émbolo a la vez que vamos retirando

la aguja (para que el anestésico se difunda a lo largo de todo el borde).

La cantidad total de anestesia a introducir, en el caso de la lidocaína al 1% utilizada, en este borde es de

aproximadamente 1 ml.

Una vez introducida la aguja, aspiramos para comprobar que

no estamos en ninguna estructura vascular.

Finalizado el proceso, tenemos la herida totalmente anestesiada al cabo

de tan sólo 2 minutos. El margen de seguridad absoluto que permite suturar sin que pase el efecto es de 1 a 2 horas,

con lo que desde este momento hay tiempo de sobra para limpieza y sutura.

En lesiones profundas, se "construirá" una pirámide invertida cuya base estará constituida por el rombo de infiltración.

TECNICA

Manifestaciones de toxicidadLas manifestaciones clínicas de toxicidad son generalmente neurológicas y cardíacas.

Los efectos secundarios a nivel del SNC suelen aparecer de forma mas precoz que las manifestaciones cardiacas.Suelen dividirse en tres fases:

1. Pródromos: sabor metálico, entumecimiento peribucal, acufenos, alteraciones visuales. 2. Fase de excitación: agitación psicomotriz, temblores, fasciculaciones, crisis comiciales. 3. Fase de depresión de SNC y alteraciones cardíacas: disminución del nivel de consciencia, coma, arritmias cardíacas (bradicardia-asistolia hasta taquiarritmias-fibrilación ventri cular) y muerte.

Heridas Superficiales

Aplicación anestésica directaSe aplica directamente en los bordes de la herida.• VENTAJASEvita punción cutánea• DESVENTAJASNo se pueden usar vasoconstrictores – Isquemia de los bordes.Si la herida es sucia se prefiere hacer punción periférica a herida.Se debe tener cuidado de no perforar la piel

Dosis Máximas de A.L.

NO UTILIZARLA UNIDA CON ADRENALINA EN TEJIDOS CON POCA VASCULARIZACION O PIEL MUY DELGADA.