ASC (Atypical Squamous Cells) ASC-H (Can not exclude High grade lesion) ASC-US (ASC-Undetermined Significance)
LGSIL (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion)
HGSIL (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion)
CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) AGC (Atypical Glandular Cells)
AGC-NOS (AGC Not Otherwise Spesified) AGC-Favor Neoplasia AIS (Endocervical Adenocarcinoma In Situ)
2-3 yıl içinde %60’ı geriler
3-4 yıl içinde %15’i ilerler
10 yıl içinde %12’i ilerler
Wright TC Jr, N Engl J Med, 2003Wright TC Jr, N Engl J Med, 2003
Sigara içimi ImmunsupresyonDiğer genital enfeksiyonlar
Chlamydia HSV ? Bakterial vaginozis ?
Steroid hormonlar, OKYüksek PariteGenetik faktörler
Yaş
15 20 22 40 55
Kontrolsuz kadınlarda: 1/100LGSIL ve İzlemde kadınlarda: 1/500Tüm CIN’lerde (Tedavi Sonrası): 1/25020 yıl boyunca tedavi edilmemiş
HGSIL’de: 1/3Tedavisiz HPV İnfeksiyonu: 5-10/100
Östör AG, Int J Gynecol Pathol,1993Östör AG, Int J Gynecol Pathol,1993
Jones BA, Arch Pathol Lab Med, 2000Jones BA, Arch Pathol Lab Med, 2000
Wright TC, Am J Obstet Gynecol, 2007Wright TC, Am J Obstet Gynecol, 2007
Herbst AL, Obstet Gynecol, 2001Herbst AL, Obstet Gynecol, 2001
Her İki Test (-)
Rutin Tarama
≥ASC HPV (+)(LGSIL Yönetimi)
HPV (-)
Sitoloji Tekrarı@ 12. ay
CIN YOK CIN (+)
HPV Bilinmiyor
Sitoloji Tekrarı@ 12. ay
HPV (+)
≥ASC veya HPV (+)
Negatif Rutin Tarama
Kolposkopi
KolposkopiLezyon Yok ve
Yetersiz Kolposkopi; ECC
Sitoloji@ 6. ve 12. ay veya
HPV DNA Testing
@ 12. ay
Sitoloji Tekrarı@ 6. ve 12. ay
HPV DNA Testing
LBP veya co-collection
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004
Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004
Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004
Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004; Crum CP, J Reprod Med, 2002Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004; Crum CP, J Reprod Med, 2002
Negatif
Rutin Tarama
≥ASC
≥HGSIL<HGSIL
*>20 Yaş ASC-US veya LGSIL*>20 Yaş ASC-US veya LGSIL
Sitoloji Tekrarı@ 12 ay sonra
Sitoloji Tekrarı@ 12. ay
Kolposkopi
Negatif
Rutin Tarama
≥ASC veya HPV (+)
CIN 2,3
Kolposkopi
CIN 2,3 YOK
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
Sitoloji@ 6. ve 12. ay veya
HPV DNA Testing
@ 12. ay
Kolposkopi
Negatif
Rutin Tarama
≥ASC veya HPV (+)
CIN 2,3CIN 2,3 YOK
*Gebe, adölesan ve postmenopozalhastalarda yönetim değişir
*Gebe, adölesan ve postmenopozalhastalarda yönetim değişir
Non-pregnant ve Lezyon Yok ECC YapılırYetersiz Kolposkopi ECC YapılırYeterli Kolposkopi ve Lezyon VarECC Yapılabilir
Kolposkopi
Sitoloji@ 6. ve 12. ay veya
HPV DNA Testing
@ 12. ay
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
Kolposkopi
Negatif
Rutin Tarama
≥ASC veya HPV (+)
CIN 2,3
Kolposkopi
CIN 2,3 YOK
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
Sitoloji@ 6. ve 12. ay veya
HPV DNA Testing
@ 12. ay
Kolposkopi
CIN 2,3CIN 2,3 YOK
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
*Sitolojik, histolojik veya kolposkopik CIN 2,3şüphesi olmayan gebeler
*Sitolojik, histolojik veya kolposkopik CIN 2,3şüphesi olmayan gebeler
Postpartum Takip
Kolposkopi(Non-adölesan gebe)
Kolposkopiyi Ertele
(Postpartum 6. haftaya)
Negatif
Rutin Tarama
≥ASC veya HPV (+)
CIN 2,3
Kolposkopi
CIN 2,3 YOK
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
Sitoloji@ 6. ve 12. ay veya
HPV DNA Testing
@ 12. ay
Kolposkopi
Yetersiz Kolposkopi
Rutin Tarama
CIN 2,3 YOK CIN 2,3
Diğer SonuçlarHGSIL@ Her İkisi
Tanı Değişti
LEEP(Adölesan ve gebeler
hariç)
Diagnostik
Eksizyonel Prosedür
Kolposkopi(ECC ile birlikte)
Yeterli Kolposkopi
Negatif Sitoloji@ Her İkisi
MateryalTekrarı
Kolposkopi ve Sitoloji
@ 6 aylık Aralarla (1 Yıl)
Diagnostik Eksizyonel Prosedür
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
*Gebe, adölesan ve postmenopozalhastalarda yönetim değişir
*Gebe, adölesan ve postmenopozalhastalarda yönetim değişir
Rutin Tarama
CIN 2,3 YOK CIN 2,3
Diğer SonuçlarHGSILCIN 2,3 Gösterilemeden
2 Yıllık Persistans
Biopsi
Diagnostik
Eksizyonel
Prosedür
Kolposkopi(Direkt LEEP Kabul
Edilemez)
CIN 2,3(CIN 2,3 Yoksa Takip)
Ardarda İki Negatif Smearve Kolposkopide HGSIL Yok
Kolposkopik veyaSitolojik HGSIL
1Yıllık Persistans
*>20 Yaş HGSIL*>20 Yaş HGSIL
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
Kolposkopi ve Sitoloji
@ 6 aylık aralarla (2 Yıl)
CIN fakatGlanduler Neoplazi YOKveyaGlanduler Neoplazi(CIN hesaba Katılmadan)
İnvaziv Hastalık YOK
Tüm Testler (-)≥ASC veyaHPV (+)
Diagnostik
Eksizyonel Prosedür
İlk TanıAGC (favor neoplasia)veya AIS
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
İlk TanıAGC NOS
CIN YOK veGlanduler Neoplazi YOK
Rutin TaramaKolposkop
i
Kolposkopi ve Sitoloji
@ 6 aylık aralarla (2 Yıl)
HPV Bilinmiyor HPV (-) HPV (+)
Sitoloji Tekrarı veHPV Testing
@ 6 ay HPV (+)@ 12 ay HPV (-)
HPV (-) HPV (+)
Rutin Tarama>3 Yıl Aralarla
Her İki Test Tekrarı@ 12 ay
Her İki Test (-) Sitoloji (-)HPV (+)
Sitoloji AnormalHPV (+/-)
Rutin Tarama@ 3 Yıl Aralarla
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
Kolposkopi
Sitoloji Negatif Sitoloji ≥ASC-US
CIN fakatGlanduler Neoplazi YOKveyaGlanduler Neoplazi(CIN hesaba Katılmadan)
İnvaziv Hastalık YOK
Tüm Testler (-)≥ASC veyaHPV (+)
Diagnostik
Eksizyonel Prosedür
İlk TanıAGC (favor neoplasia)veya AIS
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
İlk TanıAGC NOS
CIN YOK veGlanduler Neoplazi YOK
Rutin TaramaKolposkop
i
Kolposkopi ve Sitoloji
@ 6 aylık aralarla (2 Yıl)
HPV Bilinmiyor HPV (-) HPV (+)
Sitoloji Tekrarı veHPV Testing
@ 6 ay HPV (+)@ 12 ay HPV (-)
Wright TC, Am J Obstet Gynecol, 2007Wright TC, Am J Obstet Gynecol, 2007
Sitoloji 6-12 ayda bir veyaHPV Testing 12 ayda bir
İki Sitoloji (-) veyaBir HPV (-)
Rutin Tarama
≥ASC veya HPV (+)
CIN YOK CIN2,3 CIN1
En az 2 YılPersistans
*Ablatif veya eksizyonel prosedür; kolposkopi yetersiz,ECC (+) ve daha önce tedavi almışsa eksizyonel tedavi*Ablatif veya eksizyonel prosedür; kolposkopi yetersiz,ECC (+) ve daha önce tedavi almışsa eksizyonel tedavi
Tedavisiz Takip
Kolposkopi
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
Takipveya
Tedavi*
∞Yeterli kolposkopi ve ECC (-)*Özel durumlar hariç£Sitoloji, kolposkopi ve tüm biopsiler
∞Yeterli kolposkopi ve ECC (-)*Özel durumlar hariç£Sitoloji, kolposkopi ve tüm biopsiler
İki (-) Test
Rutin Tarama
HGSIL6. veya 12.
ayda
TanıdaDeğişikli
k
TanıdaDeğişikli
k YOK
Kolposkopi ve Sitoloji∞
@ 6 aylık Aralarla (1 Yıl)
Diagnostik Eksizyonel Prosedür*
Tüm BulgularınTekrarı£
Diagnostik Eksizyonel Prosedür
Takipveya
Diagnostik
Eksizyonel
Prosedür
ASCCP Önerilerine Göre
Yönet
<HGSIL ≥HGSIL
Negatif
Rutin Tarama
≥ASC
Sitoloji Tekrarı@ 12 ay Sonra
Kolposkopi
Sitoloji Tekrarı@ 12. ay
Yeterli Koloskopi Yetersiz Koloskopi veya
Rekürren CIN 2,3
Sitoloji @ 6 ay Aralarla veyaSitoloji ve Kolposkopi
@ 6 ay Aralarla
HPV DNA Testing@ 6.-12. ay (Tedaviden Sonra)
İki Negatif Test
Rutin TaramaEn az 20 Yıl
≥ASCHerhangi Bir Sitolojide
HPV (+) HPV (-)
Rutin TaramaEn az 20 Yıl
Takipte
Kolposkopi ve ECC
T-Zonu Ablasyon veya Eksizyonu
Diagnostik Eksizyonel Prosedür
Yeterli kolposkopi şartCIN2’de kolposkopi ve Sitoloji takibiCIN3 veya yetersiz kolposkopide tedavi önerilir
Yeterli kolposkopi şartCIN2’de kolposkopi ve Sitoloji takibiCIN3 veya yetersiz kolposkopide tedavi önerilir
İki Negatif
Test
Rutin Tarama
Kolposkopi Kötüleşmesi veya
HGSIL Sitoloji veya
1 Yıl Kolposkopi Persistansı
CIN3 veya CIN 2,3Persistansı (İlk Tanıdan 24 ay Sonra)
T-Zonu Ablasyon veya Eksizyonu
Kolposkopi ve Sitoloji
@ 6 aylık Aralarla (2 Yıl)
Tekrar Biopsi
HisterektomiEn Uygun Tedavi
Margin (+) veya ECC (+) Margin (-)
Tekrar Değerlendirme*@ 6 ay kabul edilebilir
Uzun SüreliTakip
*Sitoloji, HPV Testing, Kolposkopi ve ECC*Sitoloji, HPV Testing, Kolposkopi ve ECC
Konservatif YaklaşımFertilite Koruyucu
Yaklaşım
Tekrar EksizyonÖnerilir
Diğer jinekolojik nedenlerle operasyon
Serviksin yapısı nedeniyle konizasyon imkanı yok
LEEP veya konizasyon sınırlarındaCIN (+)
Kanser fobisiDas N, Gynecol Oncol, 2005Das N, Gynecol Oncol, 2005
En sorunlu grup ASC-HHGSIL; Histerektomi ve Lokal
tedavinin tekrarlama şansı eşitDolayısiyle yakın takip şartKolposkopi çok önemli bir köşe taşıHPV testing yapabilen merkezlerde
takip daha kolayDVI alternatif yaklaşım yöntemi
HGSIL SİTOLOJİYE YAKLAŞIM
KOLPOSKOPİ BİOPSİ LEEP
(üç aşamalı)
KOLPOSKOPİ BİOPSİ LEEP (Gör ve tedavi et)
HGSIL SİTOLOJİYE YAKLAŞIM
KOLPOSKOPİ BİOPSİ LEEP
(üç aşamalı)
KOLPOSKOPİ BİOPSİ LEEP (Gör ve tedavi et)
ASCUS ve Postmenopozal LGSIL
HPV + HPV -
TAKİP KOLPOSKOPİ
Kolposkopide lezyon
•Yeterli kolposkopi•Lezyon tek•Çok geniş değil•CIN II-III görünümü yok•Yeterli kolposkopi deneyimi
•Yetersiz kolposkopi•Lezyon multifokal•Çok geniş•Sitolojik değerlendirmeden daha ileri görünüm
KOLPOSKOPİK BİOPSİ VEYA LEEP İLE LOKAL EKSİZYON
LEEP
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı’nda
anormal sitolojiye yaklaşım
SİTOLOJİK ve KOLPOSKOPİK BULGUYA GÖRE LEEP EKSiZYON,
LEEP KONİZASYON ,SOĞUK KONİZASYON VEYA SADECE BİOPSİ
YAPILIR.
TÜM OLGULARA KOLPOSKOPİ UYGULANIR
HGSIL SİTOLOJİYE YAKLAŞIM
KOLPOSKOPİ BİOPSİ LEEP
(üç aşamalı)
KOLPOSKOPİ BİOPSİ LEEP (Gör ve tedavi et)