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5/21/2018 Anti Diabetic o So Rales
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Tratamientofarmacolgico.Antidiabticosorales
En la DM 2, el tratamiento farmacolgico debe plantearse
cuando tras un perodo de 3-6 meses de tratamiento
higinico-diettico, en ausencia de sntomas graves,
complicaciones microvasculares o embarazo, no se
consiguen los objetivos de control. Caben mencionar
tambin las recomendaciones conjuntas de las
sociedades americana y europea de Diabetes (ADA-EADS)
en las que se aboga por el uso inicial de Metformina junto
con recomendaciones dietticas en el momento del
diagnstico. (Se adjuntan dichas recomendaciones) Una
vez iniciado el tratamiento con frmacos, es importante
mantenerlo durante un mnimo de 2-3 meses antes decambiar de escaln teraputico.
Actualmente existen seis clases diferentes defrmacos orales para el tratamiento de la DM 2, cada uno
con un mecanismo de accin diferente.
Los Frmacos Orales son medicamentos de utilidad
slo para tratar la DM2. Recordemos que el mejor
hipoglucemiante que se conoce es el binomio Dieta-
Ejercicio .Solo aquellos pacientes que no respondan
adecuadamente a un regimen diettico y de actividad
fsica debern ser tratados con estos frmacos.
Existen 6 grandes grupos de frmacos orales:
- Sulfonilureas- Biguanidas- Inhibidores de las alfa-glucosidasas- Meglitinidas
- Glitazonas- Inhibidores de la DPP-IV
a f o n d o
Actualizacin en el manejo de
en atencin primariaLOS ANTIDIABTICOS ORALES
Dr. Francisco Jos Llave Gamero. Mdico de Familia. Almera. Miembro del Grupo de Diabetes SEMG.
La diabetes es una enfermedad con elevada morbilidad y una importante causa de
mortalidad prematura. Segn las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, ms
de 180 millones de personas en el mundo tienen diabetes, siendo probable que se duplique
este dato antes del 2030. Se estima que una de cada 20 muertes en el mundo es atribuible
a la diabetes y esta proporcin es de a una de cada 10 muertes en la poblacin entre los 35
y 64 aos de edad. En el ao 2005, 1,1 millones de personas fallecieron a causa de ladiabetes, la mitad de las muertes afect a menores de 70 aos, y ms de la mitad (55%) a
mujeres.
En Espaa, en 2004, la Diabetes Mellitus caus 9.966 muertes, de las que 3.924 fueron
varones y 6.042 mujeres. A estos datos habra que aadir un porcentaje desconocido de
muertes por enfermedad cardiovascular que puede ser directamente atribuible a esta
enfermedad.
La prevalencia estimada de Diabetes en nuestro pas se sita en torno a un 6,5% para la
poblacin entre los 30 y 65 aos, oscilando en diversos estudios entre el 6 y el 12%.
La edad avanzada, la obesidad, la presencia de historia familiar de diabetes, el sedentarismo,
el nivel socioeconmico bajo, la tolerancia alterada a la glucosa, la hipertensin arterial y la
hiperlipemia son factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de Diabetes. El aumento
en la prevalencia de la obesidad y del consumo de tabaco est contribuyendo a aumentar
la incidencia de la enfermedad.
Distintos estudios indican que el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular en
los diabticos tipo 2 puede disminuir en un 50% la aparicin de complicaciones micro y
macrovasculares y reducir el riesgo de mortalidad. Asimismo, mediante la promocin de
estilos y hbitos de vida saludables, la actividad fsica y de una dieta saludable entre otras
medidas, se puede evitar una proporcin elevada de casos de diabetes tipo 2.
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Sulfonilureas
Tienen un efecto hipoglucemiante agudo actuando sobre
la clula beta del pncreas mediante un estimulo de lasecrecin de insulina, y un efecto hipoglucemiantecrnico que se debe a la potenciacin de la accin de lainsulina, a travs de un aumento del numero de receptorespara la insulina o de su unin a ellos en los tejidos sensibles
a la misma. Este ltimo efecto est en controversia, y se
habla de que se debe ms bien a un control del efecto
txico de la hiperglucemia.
Mecanismo de accin: Tienen un efecto hipoglucemiantepor estimulo de la secrecin de insulina a nivel de la clula
beta pancretica. Su accin se inicia tras unin a un
receptor especfico, provocando el bloqueo de los canales
de salida de potasio ATP- dependientes.
Eficacia: Podemos esperar una reduccin en la glucemiabasal de 50-60 mg/dl, y en 1.5-2% en la HbA 1c. Varios
factores pueden predecir la respuesta a las sulfonilureas,
tales como la edad, peso, duracin de la diabetes,tratamiento previo con insulina y glucemia basal. Los
pacientes que probablemente van a responder mejor, tienen
un diagnstico reciente (< 5 aos), edad superior a 40 aos,
peso 110-160 % del peso ideal, glucemia basal
1,4 mg/dl en varones o > 1,3 mg/dl en mujeres, o filtrado
glomerular < 60 ml/m), alcoholismo, insuficiencia heptica,
insuficiencia respiratoria, desnutricin importante, gestacin
o lactancia.
- Relativas: uso de contrastes yodados, frecuentesinfecciones, insuficiencia cardiaca congestiva, preparacin
quirrgica. En todos estos casos est contraindicada
temporalmente mientras dure la situacin. Es importante
advertir al paciente que debe suprimir la toma de biguanidas
24-48 horas antes de una intervencin quirrgica y del empleo
de pruebas con contraste.
Utilizacin: Se recomienda comenzar con 0,5 comprimidodurante el almuerzo (0-1-0), y se va incrementando
gradualmente ( semanal ) de 0,5 comprimido en las otras
comidas (desayuno y cena: 1-1-0, 1-1-1) segn los perfiles
glucmicos hasta un mximo de 3 comprimidos /da. Igual quelo comentado para las sulfonilureas, con 1700 - 2000 mg de
metformina se consigue el 80-85% de su eficacia
hipoglucemiante.
a f o n d o
a: No se recomienda la utilizacin de butformina, por su mayor relaccin con la acidosis lctica.
COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO VIDA MEDIA ENVASECOMERCIAL ( mg/comp ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( n c )
Buformina a Silubin retard 100 200 400 12 30 y 100
Metformina DianbemMetformina Sandoz 850 850 2.550 12 50
Tabla 2. BIGUANIDAS
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M G FMeglitinidas.
Mecanismo de accin: Como las sulfonilureas, actanestimulando la secrecin de insulina, por inhibicin de los
canales de potasio dependientes de ATP de las clulas
beta pancreticas, aunque parece que difieren en las zonasde unin a estas. Aportan la ventaja de tener un comienzo
de accin rpido (30 minutos) y de corta duracin,
circunscrito al periodo postprandial (4 horas), por lo que
facilita el horario de las ingestas.
Eficacia: En monoterapia, la repaglinida producedescensos similares a SU o metformina en las cifras de
glucemia y HbA1c, con un mejor control de las glucemias
postprandiales. Nateglinida es algo menos potente.
Indicaciones: tericamente similares a las sulfonilureas,con especial inters para la correccin de hiperglucemias
postprandiales. Sin embargo las indicaciones aprobadas
son:
- Repaglinida: Diabetes tipo 2 cuya hiperglucemia no
puede seguir siendo controlada satisfactoriamente pormedio de dieta, reduccin de peso y ejercicio. Tambin
est indicada en combinacin con metformina en DM2 que
no se controlan satisfactoriamente con metformina sola.
- Natiglinida: En la terapia combinada con metforminaen pacientes con diabetes tipo 2 inadecuadamente
controlados con una dosis mxima tolerada de metformina
en monoterapia.
Efectos secundarios: La hipoglucemia es el principal
efecto secundario descrito. En estudios que la comparan
con sulfonilureas parece observarse un muy discreto
menor nmero de episodios pero lo ms importante es que
son de menor intensidad y duracin.
Otros efectos: No tiene efecto significativo sobre losniveles de lpidos. En pacientes tratados de inicio conrepaglinida de ha descrito un ligero incremento de peso,
similar a sulfonilureas.
Contraindicaciones: diabetes tipo 1, hipersensibilidad arepaglinida o nateglinida, embarazo o lactancia,
insuficiencia heptica severa o tratamiento con
gemfibrocilo.
Precaucin en personas mayores de 75 aos y eninsuficiencia renal grave o dilisis, o en tratamiento
concomitante con inductores o inhibidores del citocromo
CYP 3A4:
- Inhibidores: Ketoconazol, itraconazol, fluconazol,
eritromicina
- Inductores: rifampicina, fenitona
Utilizacin: Se recomienda administrar 15 minutos antesde las comidas (entre 0 y 30 minutos). Como dosis de inicio
para repaglinida se recomienda 0,5 mg antes de cada
comida principal (1 mg si se trata de un cambio de otro
antidiabtico, recomendndose comenzar a las 24 horas
de haber administrado el antidiabtico que se suprime).
Con 1 mg 3-4 veces al da se consigue el 80% de su
eficacia. Con nateglinida se empieza con 60 mg antes de
cada comida.
a f o n d o
COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO DURACIN ENVASE
COMERCIAL ( mg/comp ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( n c )Repaglinida Novocorm 0.5 90
Prandin 1 0.5-1 16 4 902 90
Natiglinida Startix 60 84120 30-60 180 4 84180 84
Tabla 3.TIPOS DE MEGLITINIDAS
Inhibidoresdelasalfa glucosidasas.
Actan inhibiendo las alfa-glucosidasas intestinales
(maltasas, sacarasas, dextrinasas, glucoamilasas)
presentes en las vellosidades intestinales, que son las
enzimas que actan en el desdoblamiento de la sacarosa,maltosa y otros oligosacridos en monosacridos
(glucosa, fructosa, galactosa). El resultado es una demora
en la digestin de los hidratos de carbono con reduccin
de los picos glucmicos postprandiales. Tambin actan
disminuyendo la secrecin de polipptidos intestinales.
Su utilidad clnica es la correccin de hiperglucemias
postprandiales. Se puede utilizar sla o en combinacin
con insulina o sulfonilureas.
No producen hipoglucemia per se, pero cuando se
administran asociadas a insulina o sulfonilureas hay que
tener en cuenta que si se produce una hipoglucemia sta
no puede tratarse con disacridos (lactosa de la leche, o
sacarosa del azcar) sino que debe utilizarse glucosa pura
(Bibern glucosado Farmiberia (R) , Glucosport (R)). Mecanismo de accin: Actan inhibiendo las alfa-glucosidasas intestinales (maltasas, sacarasas,
dextrinasas, glucoamilasas) presentes en las vellosidades
intestinales, que son las enzimas que actan en el
desdoblamiento de la sacarosa, maltosa y otros
oligosacridos en monosacridos (glucosa, fructosa,
galactosa). El resultado es una demora en la digestin de
los hidratos de carbono con reduccin de los picosglucmicos postprandiales. Tambin actan disminuyendo
la secrecin de polipptidos intestinales.
Eficacia: Se ha descrito un efecto sobre la hiperglucemiamenor que con las sulfonilureas y la metformina:
reduccin de 25-30 mg/dl en la glucemia basal, 40-50
mg/dl en la glucemia postprandial, y de 0,7 - 1% en la HbA
1c. Su utilidad clnica es la correccin de hiperglucemias
postprandiales.
Se puede utilizar sola o en combinacin con insulina
o sulfonilureas o metformina (esta ltima asociacin se
recomienda menos por aumento de efectos secundarios
gastrointestinales).
Indicaciones: En la DM 2 no adecuadamente controlada
con dieta para corregir hiperglucemias moderadas,fundamentalmente postprandiales cuando las
preprandiales se mantienen en niveles aceptables.
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Tambin puede asociarse en terapia combinada a
sulfonilureas o insulina.
Su efecto es menor en los pacientes que toman
pocos hidratos de carbono en la dieta.
Efectos secundarios (*)
Alteraciones gastrointestinales:-Flatulencia - meteorismo (77%)
- Diarreas (33%)
- Dolor abdominal (21%)
- Nauseas y vmitos
(*)Dosis - dependiente: aumentan al aumentar la dosisTiempo - dependiente: disminuyen con el tiempoDieta - dependiente: aumentan con el consumo de
hidratos de carbonoLos problemas gastrointestinales son el principal
efecto secundario y ocurren en el 30% de los pacientes
tratados. Se han descrito movilizacin de transaminasas
cuando se utilizan a dosis mxima
Interacciones: Reducen el efecto de la acarbosa:Anticidos, resincolestiramina y enzimas digestivos
. Contraindicaciones: Tratamiento en monoterapia de laDM 1, pacientes con trastornos gastrointestinales,embarazo, lactancia, insuficiencia renal (creatinina > 2
mg/dl), cirrosis heptica.
Utilizacin: Se recomienda comenzar con 1 comprimidode 50 mg (150 mg/da) inmediatamente antes de las
comidas principales (desayuno, almuerzo y cena: 1-1-1),
incrementando lentamente segn los perfiles glucmicos
hasta la dosis habitual recomendada (300 mg/da: 1
comprimido de 100 mg en desayuno, almuerzo y cena: 1-
1-1), o hasta un mximo de 2 comprimidos de 100 mg
antes de cada comida (600 mg/da: 2-2-2), en el caso de
la acarbosa.
Glitazonas
Mecanismo de accin: Son frmacos agonistas PPAR-gamma (peroxisome proliferator-activated receptor
gamma). Actan a travs de la activacin del receptor
PPAR-gamma reduciendo con ello la resistencia a la
insulina, fundamentalmente a nivel de tejidos perifricos
(tejido graso y muscular), aunque tambin tienen un cierto
efecto a nivel del tejido heptico (inhibicin
gluconeognesis heptica). Este aumento de la
sensibilidad a la insulina se realiza sin aumentar su
secrecin, de ah que no produzcan hipoglucemias. Se
metabolizan en el hgado y se eliminan por las heces.
Eficacia: Su eficacia es ligeramente inferior a la demetformina o secretagogos produciendo descensos de la
HbA 1c de 1,4 1,8% y de la glucemia basal de 39 65
mg/dl.
Indicaciones: En monoterapia, preferentemente endiabticos con sobrepeso u obesidad, en los que la
metformina est contraindicada o no tolerada
- En combinacin con metformina solo en pacientes
obesos.
- En combinacin con sulfonilureas o sitagliptina,
solo en pacientes con intolerancia o contraindicacin a la
metformina.
- En triple terapia junto a sulfonilureas o sitagliptina y
metformina
Efectos secundarios: Incremento de peso que suele sermayor que con sulfonilureas. Se ha descrito retencin delquidos, con asociacin de edemas, anemia por
hemodilucin y cardiomegalia sin hipertrofia ventricular
izquierda, sobre todo si se asocia a insulina. En los
ensayos clnicos realizados hasta la fecha no se ha
observado diferencias con respecto al grupo placebo en la
incidencia de problemas hepticos. Sobre los lpidos se
ha observado que reducen los niveles de triglicridos y
cidos grasos libres, y aumentan el colesterol total, el
HDL-colesterol y el LDL-colesterol (aunque parece que
aumenta el tamao de las partculas y las hace menos
densas, y por tanto, menos aterognicas). Tambin
disminuyen la insulinemia, incluso ms que metformina,
disminuyen la TA , la microalbuminuria, aumentan la
fibrinolisis y mejoran el endotelio
Interacciones: Pueden interaccionar con losanticonceptivos orales, disminuyendo su actividad
contraceptiva. Con frmacos que se metabolizan a travs
del citocromo P450: enzima CYP2C8 y en menor medida
en CYP2C9, por lo que habra que tener precaucin con
frmacos que inhiben (ketoconazol, itraconazol) o inducen
esta va (eritromicina, astemizol, antagonistas del calcio,
cisaprida, corticoides, triazolam, ...)
Contraindicaciones: En pacientes con DM1, en elembarazo y lactancia, ante hipersensibilidad al producto o
sus componentes, en presencia de problemas hepticos
(no usar si ALT > 2,5 veces y suspender si ALT > 3 veces)
o insuficiencia cardiaca grados I - IV y en asociacin con
insulina (en EEUU si se permite la asociacin de glitazonas
e insulina). Sndrome coronario agudo. Uso norecomendado en Cardiopata isqumica y arteriopata
perifrica. No existe contraindicacin ni hay que ajustar
COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO ENVASECOMERCIAL ( mg/comp ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( n c )
Acarbosa Glucobay 50 150 600 30 y 100100 30 y 100
Glumida 50 150 600 30 y 100100 30 y 100
Miglitol Diastobol 50 150 600 30 y 100100 30 y 100
Plumarol 50 150 600 30 y 100100 30 y 100
Tabla 4. INHIBIDORES DE LAS ALFA-GLUCOSIDASAS
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insuficiencia renal leve o moderada.
Utilizacin: Con pioglitazona se comienza con 15 mguna vez al da, pudiendo aumentarse a 30 una vez al da.
Con rosiglitazona se comienza con 4 mg, pudiendo
aumentarse a 8 mg, una o dos veces al da. Se puedenadministrar con o sin alimentos. En terapia combinada con
sulfonilureas o metformina no es necesario ajustar la dosis
de estas, que pueden mantenerse. Se debe hacer
seguimiento de las cifras de transaminasas cada 2 meses
el primer ao, y posteriormente de forma peridica. Su
concentracin estable en plasma se alcanza tras 4-7 das
de tratamiento y sus efectos hipoglucemiantes los
consigue en la segunda semana tras el comienzo del
tratamiento.
La Agencia espaola del medicamento a raiz de la
controversia creada en estos ultimos meses sobre el
balance riesgo de estos medicamentos ha realizado un
comunicado con fecha 19 de octubre 2007 , donde las
conclusiones han sido las siguientes :1.-Despus de la evaluacin de todos los datos
disponibles, el CHMP (Comit de Medicamentos de Uso
Humano de la Agencia Europea del Medicamento)
considera que los beneficios, tanto de pioglitazona como
de rosiglitazona, en el tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2, continan superando sus potenciales riesgos,
manteniendo un balance beneficio-riesgo favorable en sus
condiciones de uso autorizadas.2.-No obstante, en pacientes con cardiopata
isqumica, rosiglitazona solamente debera utilizarse
despus de una cuidadosa evaluacin del riesgo individual
de cada paciente. El CHMP ha recomendado incorporar
esta advertencia a la informacin contenida en la ficha
tcnica de rosiglitazona (Avandia).
3.-El uso combinado de rosiglitazona e insulina,solamente debera de llevarse a cabo en casos
excepcionales y bajo una estrecha supervisin mdica.
Esta combinacin aumenta el riesgo de retencin de
lquidos y de insuficiencia cardiaca.
Posteriormente, el 24 de Enero de 2.008, la Agencia
Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS) emite un comunicado concretando nuevascontraindicaciones y precauciones de uso de
Rosiglitazona antes mencionadas.
InhibidoresdelaDPP IV(INCRETINAS
Nueva familia teraputica. Sitagliptina (Januvia) y
Vildagliptina (Galvus). As como combinaciones a dosis
fijas de ambas con Metformina (Janumet y Eucreas,respectivamente
Mecanismo de AccinLas hormonas incretinas GLP-1 yGIP se liberan en el intestino durante todo el da; sus
concentraciones aumentan en respuesta a la comida.
La actividad del GLP-1 y el GIP est limitada por la
enzima DPP-4, que inactiva rpidamente las incretinas.
Como inhibidor de la DPP-4, Sitagliptina y
Vildagliptina actan en los pacientes con diabetes tipo 2
retrasando la inactivacin de las incretinas y mejorando
as la funcin secretora de insulina de la clula beta
pancretica.
Sitagliptina y Vildagliptina aumentan las
concentraciones de las hormonas intactas activas y con
ello incrementa y prolonga la accin de estas hormonas, loque finalmente disminuye la glucemia en las situaciones
de ayuno y postprandial.
Eficacia: Combinada con metformina (al aadirse apacientes controlados insuficientemente con metformina
en monoterapia), Sitagliptina mejor significativamente la
HbA1c, la GA y la GPP a las 2 horas en comparacin con
el placebo ms metformina. HbA1c: 0,7%, P < 0,001,
GA: 25 mg/dl (1,4 mmol/l), P < 0,001
GPP: -51 mg/dl (-2,8 mmol/l), P < 0,001
Estas reducciones resultaron superiores en pacientes con
peor control metablico al inicio del estudio, logrndose
variaciones de HbA1c de hasta -1.4%.
En ensayos de no inferioridad, comparada con
sulfonilureas (glipizida), demostr igual eficacia en
descensos de HbA1c y Glucemia basal y, de forma
significativa, menor incidencia de hipoglucemias y de
ganancia ponderal.
En general, Sitagliptina y Vildagliptina parecieron
tener efectos neutros sobre el peso corporal. Indicaciones- Combinacin con metformina: Sitagliptina y
Actualmente tambin estn disponibles la combinacin fija de Rosiglitazona Glimepiride (Avaglim), a dosis de 4mg/4mg. As como la de Pioglitazona-
Metformina (Competact).
COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO ENVASECOMERCIAL ( mg/comp ) ( mg/da ) ( mg/da ) ( n c )
Rosiglitazona Avandia 4 4 8 288 56
28
Pioglitazona Actos 15 15 45 28
30 2850
Rosiglitazona Avandament 1mg + 500 mg 28+ Metformina 2 mg+500mg 2 mg+1000mg 8+2000 mg 56
2 mg+1000mg cada 12 h. 1124 mg+1000mg
Tabla 5. GLITAZONAS
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Sulfonilureas Meglitinidas Metformina Inhibidores Glitazonasalfa-glucosidasas
Mecanismo Secrecin de insulina Secrecin de insulina R insulina en hgado absorcin intestina R insulina en
de accin R insulina en tejidos perifricos
tejidos perifricos R insulina hgado
Efecto sobre
mortalidad No No Si No No
Efecto sobrecomplicaciones
macrovasculares No No Si No No
Efecto sobre
complicaciones
microvasculares Si No No No No
Reduccin
Glucemia 60-70 mg/dl 60-70 mg/dl 60-70 25-30 mg/dl 39-65
Reducin HbAlc 1-2% 1-2% 1-2% 0.5-1% 1-1.6%
Efecto sobre Neutro Neutro TG, CT y LDLc Neutro TG. CT,lpidos HDLc HDL-C y LDL-C
Efecto sobre
el peso Neutro
Efectos Hipoglucemia Hipoglucemia Alt GI Alt GI Edema
adversos ++ + + ++ ++
Contraindicaciones IR Emb/lact IR. IH Alt GI IC. Alt heptica
Emb/lact Emb/lact Emb/lact Emb/lact
Costo +/++ ++/++ + +++ +++
Tabla 6. PRUEBAS SOBRE RESULTADOS FINALES (MORTALIDAD,
COMPLICACIONES MICRO Y MACROVASCULARES), SOBRE RESULTADOS
INTERMEDIOS (PARMETROS DE CONTROL), PERFIL DE SEGURIDAD
Y COSTO DE LOS DISTINTOS GRUPOS.
Vildagliptina estn indicadas en los pacientes con DMT2
para mejorar el control de la glucemia en combinacin con
metformina como tratamiento inicial, o cuando este
frmaco solo, con dieta y ejercicio, no consigue un control
suficiente de la glucemia
- Combinacin con una sulfonilurea (SU), un PPAR ometformina + SU: como complemento de la dieta y el
ejercicio para mejorar el control de la glucemia en los
pacientes con DMT2 cuando el tratamiento en
monoterapia (SU, PPAR ) o doble (metformina + SU) no
consigue un control suficiente de la glucemia
Posologa: La dosis recomendada de Sitagliptina es de100 mg una vez al da, con o sin alimentos. La dosis
recomendada de Vildagliptina es de 100 mg, dividida en
50 mg por la maana y 50 mg por la noche. Cuando se
utiliza en combinacin dual con una sulfonilurea, la dosis
recomendada de vildagliptina es de 50 mg una vez al daadministrada por la maana.
En los pacientes con insuficiencia renal
- Leve - no se precisa ajustar la posologa
- Moderada grave: contraindicadas
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2. Fernndez Fernndez I. Actualizacin en antidiabticos Orales. Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud, 2001 ; 25:33-45
Algoritmo de tratamiento DN2 ADA/EASD 2006
Algoritmo de tratamiento DN2 Gedaps 2006
Diagnstico
Intensificar insulina Aadir glitazona Aadir insulina basal Aadir sulfonilurea
Aadir sulfonilurea(Lo ms barato)
Aadir glitazona(No hipoglucemia)
Aadir insulina basal(Lo ms efectivo)
Aadir insulina basalo intensificar insulina
Hb A1c > 7%_No Si
Hb A1c > 7%_No Si
Intervencin sobre estilo de vida + Metformina
intensificar insulina + metformina +/- glitazona
Hb A1c > 7%_No Si Hb A1c > 7%_No Si
Hb A1c > 7%_No Si Hb A1c > 7%_No Si
Dieta + ejercicio
Mal control
Mal control
Mal control
Mal control
Mal control
Mal control
Mal control
Metformina 1
Aadir Sulfonilureao glitazona 2 , o glinida, o i. alfa-glucosidasas
Aadir tercer
frmaco oral 4Metformina 1.3
+Insulina nocturna
Metformina 1
+Insulina (dos o ms inyecciones)
Insulina enmonoterapia
(dos o mas inyecciones)
CRITERIOS MAYORESDE INSULINIZACIN
- Hiperglucemia severa- Ctosis- Prdida de peso- Embarazo
En lnea discontinua otras
alternativas teraputicas.
1. Si est contraindicada o no
se tolera considerar otros
frmacos (habitualmente una
SU)
2. Considerar Glitazona si
obesidad abdominal: menor
riesgode hipoglucemias pero
mayor coste que SU.
3. Si el paciente toma 2 o ms
frmacos orales manter misma
dosis de metformina y valorar
suspender el resto.
4. Habitualmente: metformina
+ SU + Glitazona