7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 1/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
.
Pornpan Koomanachai
Division of Infectious diseases and Tropical MedicineDepartment of Medicine, Faculty of Medicine SirirajHospital
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 2/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
AS
A major threat to pu!lic health
ป ญหาหล กทางสาธารณสข
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 3/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
ASAnti!iotics
Commonly used in ambulatory care facility
(ใช บ อย) Antibiotics can be purchased without
prescriptions (ซ อเองได )
A systematic revie" and meta#analysis
Antibiotic prescribing in primary care Prescribing an antibiotic in primary care for
a respiratory or urinary infection developbacterial resistance to that antibiotic
Costelloe C et al.BMJ 2010;340:c2096
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 4/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
AS
URI and acute diarrhea: common self-limiting(การต ดเช อทางเด นหายใจส วนต นและท องร วง
เฉ ยบพล น)
The prevalence of group A streptococci !A"# inadults with sore throat attending "irira$ %ospital
&'() to **'+)
,o compelling data on antibiotic treatment ofpatients with URI other than !A" are benecial
Asawapo.ee , et al' / Infect 0is Antimicrob Agents *(1+2 3: *+*-4 Treebupachatsa.ul P et al' / 5ed Assoc Thai 677821(1#:**&1-18
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 5/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
AS
In healthy individuals with acute diarrhea almost always self-limited2 หายได !ง$$$$
"tandard guidelines การใช ยาต
านจลช พต
อง! "
อบ
งช
ส #า$ % $ อ empiric antibiotic therapy is recommended
only for invasive or in9ammatory diarrhea
especially in special hosts withimmunocompromised conditions
non-in9ammatory diarrhea with moderate orsevere dehydration such as cholera
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 6/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
AS
ส "า# กงา#คณะกรรมการ!าหารและยาส$าบ #ว% ยระบบสาธารณสข
!งค การ!#าม ย&ลก
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 7/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
AS
*'เ& าห!าย $ อ ลดการใช ยา&' ช วนะอย างพร # าเพร
อใน
3
(ร$ท พบบ อย- (ร$ต ดเช อทางเด นหายใจส วนบน
- (ร$ท องร วงเฉ ยบพล น- แ)ลเล อดออก
6' A"U เ& *น($รงการท หว ง)ลให เก ดการเ&ล ยนแ&ลงทางพ+ต กรร!3' A"U เห!าะก บส,านพยาบาลท การส งใช ยา&' ช วนะ!ากเก นจ #าเ& *น!
สาเหต!าจาก- $วา!ร- หรอ$วา!เช อท $าดเ$ล อน"องบ$ลากรทาง การ
แพทย .
- แรงกดด นหร อ$วา!$าดหว ง"อง)- & วย+' A"U ต งอย- บนแนว$ ดท ว าการเ&ล ยนพ+ต กรร!เร !จาก$วา!ร- แต $วา!ร- อย างเด ยวไ! เพ ยงพอในการเ&ล ยนพ+ต กรร!
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 8/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
P%I&'IP() *F A&TI+I*TI' S)D
'ommon Inappropriate se of Anti!ioticsC%"I,! A,TI;ITIC T%<RAP= ;A"<0 "><>= ,
"P<CTRU5 เล อกใช ยา(ดยด-แต $วา!สา!าร,ในการ$รอบ$ล!เช อPR>,!<0 U"< ? I@ A,TI;ITIC" ใช ยาฉ ดเ& *นเวลานาน
U"< ? C5;I,ATI, T%<RAP= T PR<@<,T AT;
R<"I"TA,C< ใช ยา!ากกว า
* "นานเพราะเช อว าจะ& องก นการด อยา@<RR<>IA,C< , 5ICR;I>!= R<"U>T" เล อกใช ยาตา!)ลเพาะเช อเพ ยงอย างเด ยวU"< ? AT; ?R P<R"I"T<,T ?<@<R" ใช ยาต านจลช พเพราะไ" ไ!
ลดลงI,A0<UAT< "UR!ICA> T%<RAP= A,0 >ACB ? ,,-AT;
T%<RAP= ? I,?<CTI, "าดการร ก/าร ว!อ น0ท ส #า$ %PR>,!<0 AT; T%<RAP= R PRP%=>AI" ใช ยานานเก น$วา!จ
#าเ& *น
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 9/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'H**SI& AT+ +AS)D S*()(- *&SP)'T%M
Anti!iotic tissue penetrationระด บยา'#ต "าแห# (งท ) (ม )การต ดช * !AT; eDective in-vitroE unable to reach the site of infection
rinary tract infections. same patho/ens !ut$ drugs for catheter-associated bacteriuria and cystitis
diDer from those used for pyelonephritisE prostatitisEor epididymitis
?luoroFyuinolones: high concentration in the prostate
GGmoHi9oHacin2 not achieve signicant urinaryconcentration
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 10/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'H**SI& AT+ +AS)D S*()(- *&SP)'T%M
Anti!iotic tissue penetration
ระด บยา'#ต "าแห# (งท ) (ม )การต ดช * !AT; eDective2in-vitroE unable to reach the site of
infection
'hronic infections # decrease vascularpermea!ility
chronic pyelonephritisE chronic prostatitisE chronic
osteomyelitis
Implanted forei/n materials
biolm- slimeglycocalyH on plasticmetal surfaces
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 11/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'H**SI& AT+ +AS)D S*()(- *&SP)'T%M
Anti!iotic tissue penetrationระด บยา'#ต "าแห# (งท ) (ม )การต ดช * !
AT; eDective2in-vitroE unable to reach the site of infection
Special !arrier or a!scesses ocularE 9uidE C"?E abscess cavityE prostateE bone
aminoglycosides2 less active in the low-oHygenE low-
p%E and high-protein environment of abscessesGG drainage of abscesses to enhance antimicrobial
eJcacy
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 12/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'H**SI& AT+ +AS)D S*()(- *&SP)'T%M
Anti!iotic tissue penetrationระด บยา'#ต "าแห# (งท ) (ม )การต ดช * !
AT; eDective2in-vitroE unable to reach the site of
infection
Poor Tissue 'oncentration of AT+
Ti/ecycline rinary tract 0(un/, +lood1
Daptomycin (un/
2st# and 3nd#/en ceph4 !lood#!rain !arrier
Macrolides !lood#!rain !arrier
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 13/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'H**SI& AT+ +AS)D S*()(- *&SP)'T%M
+actericidal agents cause
death and disruption of the
bacteria
0isruption of cell wallo ß-lactams
cell membrane
o daptomycin
;acterial 0,A
o 9uoroFuinolones
+acteriostatic agents
inhibit bacterialreplication
without .illing theorganis
inhibiting proteinsynthesis
o
sulfonamideso tetracyclines
o macrolides
+ectericidal vs +acteriostatic therapy
การ!!ก+ทธ ข!งยา'#การย บย งการต ดช * !
G;actericidal agents are in the serious infections to
achieve rapidcure such as endocarditis and menin/itis
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 14/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดลP%*(*&)D S) *F I5
A&TI+I*TI'S
I5#to#P* s"itch therapyปล ) (ย#ยา, ) ดป - #ยาร บประทา#+arrier for intravenous#to#oral 0I5#to#P*1
# สยไม (ด )ก (า.แก ยาก$$$$
K Physicians are creatures of habitE and oldhabits die hardLM Burke A. Cuna! M" #$n%ectious "isease "ivision!
&intro'-(niversit) *os'ital! Mineola! +, 1101! (A/
I@ therapy: rst used for serious systemic infections 5any infections susceptible to I@ AT;
I@ therapy: the preferred mode of AT;administration
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 15/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
6hy$ *ral anti!iotic therapy
Advanta/es (ข !ด ))
>ower AT; acFuisition cost
,o I@ AT; administration
costs Rapid gastrointestinal
absorption N* h# even incritically ill patients
<liminates I@-line infections
0ecreased length ofhospital stay
<arlier discharge
Disadvanta/es (ข !ด !ย)
"hould not be used inthose with impairedgastrointestinal absorption
Patient in shoc.E begintherapy intravenously
Increased ecologicalhaOard
oral agent with poorbioavailability potentiate
coloniOation#
Cunha BA. Antibiotic essentials. 5th edition. 2006
Cunha BA. Drugs Today 2001;37311!"#uintiliani $% &ightingale C'. (n)ect Dis Clin *ractice 1""+;3,-ul/161!7
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 16/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'ost#e7ectiveness$ I5#to#*ral S"itchtherapy
The study ofcost#e7ectiveness 'ost savin/8reduction
TusconE AE U"AE 677&by Patanwala A<'
from Q11,479 to Q8923 per a treatment
course"witOerlandE 6773
von !unten @'
++ to (6 <uros per a treatment course
;uDaloE ,=E U"AE 6776by Paladino /A'
from Q8E*+4 to Q4E684 per a treatmentgroup
%artfordE CTE U"AE *((3by ,ightingale C%'
Q*47E777 - Q647E777 per year
@ancouverE *((+by /ewesson P'
QC 6*E4 77 per year
,etherlandE *((6by /an.negt
,! 8&E*87 per patient per day
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 17/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
6hen$ *ral anti!iotic therapy
*ral a!sorption in the critically ill
- ral AT;with goodeHcellent bioavailability
rapidlywell
absorbed achieve bloodtarget tissuelevels
GGeHcept septic shoc.
- Per oral ∼ per nasogastric tube or perpercutaneous
enteroscopic gastroscopy tube
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 18/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
%e9uirements of an oral AT+
Anti!iotic Factorsป %% ยด า#ยาต า#%ลช )พ
high degree of activityagainstpresumed.nownpathogens
high bioavailability
low resistancepotential
well tolerated with agood safety prole
Host Factorsป %% ยด า#/0 ป ( วย
patient able tosuJciently absorb anoral antibiotic
avoid in patients withimpairedgastrointestinal
absorption
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 19/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดลDu:e niversity Medical 'entre
'riteria
ต ว!ย (างAbsent of infectious indications reFuiring parenteralAT;
• febrile neutropenia• signicantly immunocompromised• meningitis• osteomyelitis
• endocarditis• septic shoc.• disseminated viral infections such as %"@
Moie %ro elekis an 5oul. J *os' $n%ect 2001; 4: 249 J $n%ect 199; 37#su''l 1/:3-9
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 20/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดลDu:e niversity Medical 'entre
'riteria Absent of infectious indications reFuiring parenteral AT;
Infection is not presently serious or life-threatening
Improved of signs or symptoms of infection
Afebrile or has consistent improvement in fever 6+ hrs
S;C count is normaliOing
,ormal gastrointestinal absorption of drugs and the
patient is able to receive enteral therapy
Moie %ro elekis an 5oul. J *os' $n%ect 2001; 4: 249 J $n%ect 199; 37#su''l 1/:3-9
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 21/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
What are types of IV-to-oral switch?
Stream#linin/; converting from broad-spectrum
AT; to single agent with narrow spectrum
Se9uential; converting I@ to oral agents with
same chemical
S"itch; converting I@ to oral agents with identical
potency
Step#do"n; converting I@ to oral agents withreduced
potency ศาสตราจารยแพทยหญงนลน
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 22/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
Bioavailability of oral antibiotics
< =>? =@#=>? @#=? B @?
'ephaleCin 'lindamycin AmoCicillin AmoCycillin8'lavulanic
acid
'otrimoCaole DoCycycline Ampicillin8
Sul!actam
'larithromyci
n(evoEoCacin *EoCacin 'iproEoCacin DicloCacillin
(ineolid Tetracycline 'efditorenpivoCil
Metronidaole 'eCime
'efti!uten
'efuroCimeaCetil
'efpodoCimeproCitil
KeEeC
Meiact
'efspan
5antin
Ginacef
'edaC
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 23/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
S) *F '*M+I&ATI*& TH)%AP-
Monotherapy. preferred overcom!ination
therapy - reduces the ris. of2 drug interactions
medication errors missed doses and side eDects
usually less eHpensive than combination therapy
'om!ination Therapy drug synergy
eHtended spectrum
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 24/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'om!ination Therapy; Syner/y
β#lactams and amino/lycosides eChi!itssyner/ism for treatment of endocarditis
caused !y.
8nterococcus spp'
A viridans group streptococci ta')lococcus aureus
Penicllin and clindamycin; clinicalsyner/ism for
treatment of S. pyogenes infection
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 25/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'om!ination vs monotherapy
P%*ข !ม0ลส# บส##
"ynergistic eDect in
vitro !ood outcome in
severely ill
"eptic shoc.Eneutropenia#
%igher rate of
microbiological cure
'*&ข !ม0ลค ดค า#
%igher rates of resistance
isolates %igher rates of side
eDects
>ac. of the power to
showed the consistent ofgood outcome
,o top level of gradingevidence
C$" 2011;3 #u''l 2/:33
$CAAC 2011! Cicao $"A 2011 a n rancisco! (A
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 26/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'*M+I&ATI*& TH)%AP- T* P%)5)&T AT+%)SISTA&')
Anti!iotic com!inations that
prevent resistance
*# Anti-pseudomonal penicillin aminoglycoside
6# Rifampin other T; drugs
I,%E ethambutolEpyraOinamide#
3# 4-9ucytosine amphotericin ;
+# Anti-retroviral drugs in %I@AI0" therapy
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 27/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
'ommonly used anti!iotic com!inationsthat do not prevent resistance
ยาท ) (# ยม'ช 'ห หลายข#า#แต ( '#ความป - #%ร งไม ( ได ป !งก #ช * !ด * !ยา
*# T5P-"5
6# CeftaOidime in combination with any otherAT;
3# Cipro9oHacin in combination with any otherAT;
+# Imipenem in combination with any other AT;
4# 5ost other AT; combinations
'*M+I&ATI*& TH)%AP- T* P%)5)&T AT+%)SISTA&')
คณะแพทยศาสตรศ รราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 28/44
คณะแพทยศาสตร ศร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
*5)%%)(IA&') *& MI'%*+I*(*-%)S(TS
$n vitro data do not diDerentiate between
coloniOers and pathogens determine whether the organism is a pathogen or a
coloniOer
coloniOation should not be treated
$n vitro data do not necessarily translate into
in vivo eJcacy VsensitiveV or VresistantV to a given antibiotic in-vitro
do not necessarily re9ect in-vivo activity
คณะแพทยศาสตรศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 29/44
ณ ร รรมหาวทยาล ยมห ดล*5)%%)(IA&') *& MI'%*+I*(*-
%)S(TS
$n vitro susceptibility testing is dependent onthe microbeE methodologyE and AT;
concentration2 assumes the isolate was
recovered from bloodE and is being eHposed to
serum concentrations Usually higher AT; concentrations than in serum:
bladderE urine
>ower AT; concentrations than in serum: C"?E ocular
$n vitro data may be misleading for non-bloodstreaminfections
คณะแพทยศาสตรศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 30/44
มหาวทยาล ยมห ดล
S) *F A&TI+I*TI'S F*% P)%SIST)&TF)5)%
The most common error in the managementof
persistent fevers
Changingadding additional antibiotics
insteadof determining the cause ปร บยาไม (ม )การว# %, ย
5ore important to reassess the patient
Causes of prolonged fevers include ,on-infectious medical disorders e'g'E "><#
0rug fever
In-vitro susceptibility but inactive in-vivo
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 31/44
มหาวทยาล ยมห ดลS) *F A&TI+I*TI'S F*% P)%SIST)&T
F)5)%
InadeFuate spectrum
InadeFuate AT; bloodand
tissue levels
Undrained abscessE
?oreign body-relatedinfection
"pecial barrier C"?
rgan hypoperfusion
diminished blood supply
- chronic osteomyelitis in
diabetics#
AT; inactivationE AT;
antagonism#
?ungal superinfection
Treating coloniOation
AT;-unresponsive
infectious
diseases2 viral infections
Undiagnosed causes of
leu.ocytosis
>ow-grade fevers shouldnot be treated with
prolonged courses of AT;
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 32/44
มหาวทยาล ยมห ดล
&*&#AT+ TH)%AP- *F I&F)'TI*&
*perative draina/e or d!ridement !et rid of the high organism burden abscesses#
'orticosteroid; conjunction "ith AT+ therapy ;acterial meningitis
Tuberculous meningitis
<neuoc)stis 'neuonia in AI0"
Temporary discontinuation or dose reductionof
immunosuppressive a/ents
C5@ disease in organ transplant recipients or patientswith
rheumatologic disorders
Pro!ioticsancet $n%ect "is 2004;4(3):139-143
+ 8nl J Me 2004;351(17):1741-1751+ 8nl J Me 1990;323#21/:1444-140
Anaero=e 2009;15(6):274-280
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 33/44
มหาวทยาล ยมห ดลP%*(*&)D AT+ TH)%AP- *%
P%*PH-(AJIS
Duration of AT+ therapy Prolon/ed courses of AT+ therapy
Potential for adverse reactions
Problems with adherence
"election of AT;-resistant organisms
%igh cost
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 34/44
มหาวทยาล ยมห ดลP%*(*&)D AT+ TH)%AP- *%
P%*PH-(AJIS
Potential for adverse reactionsDirect
Allergy
ToHicity
0rug-drug interaction
Therapeutic failure
Indirect
<Dects on commensal 9ora
W %uman Clostriiu i>cile in%ectionW Animal Increased chance of infection with
drug-resistant pathogens
<Dects on environmental 9ora
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 35/44
มหาวทยาล ยมห ดลP%*(*&)D AT+ TH)%AP- *%
P%*PH-(AJIS
Duration of AT+ therapy <Hamples of optimal durationE shorter but
eDective course Uncomplicated UTI in women 3 days
Community-acFuired pneumonia 4 days
@entilator-associated pneumonia 1 days
GG not suJcient for the treatment of infections due
to <. aeruinosa or in immunocompromised patients <ndocarditisE osteomyelitisE +-8 wee.s
and intra-abdominal abscesses
Cocrane "ata=ase )st ?ev 200;#2/:C"00462
Clin $n%ect "is. 2003;37#6/:72-760 JAMA. 2003;290#19/:2-29
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 36/44
มหาวทยาล ยมห ดลP%*(*&)D AT+ TH)%AP- *%
P%*PH-(AJIS
Duration of AT+ prophylaCis
Presur/ical AT+ prophylaCis To reduce the incidence of postoperative
surgical siteinfections
The AT; should cover the most li.elyorganisms and
be present in the tissues At the initial incision
Clin $n%ect "is. 2004;3#12/:1706-171
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 37/44
มหาวทยาล ยมห ดลP%*(*&)D AT+ TH)%AP- *%
P%*PH-(AJIS
Duration of AT+ prophylaCis
Presur/ical AT+ prophylaCis AdeFuate serum concentrations during the
procedure A single dose of a cephalosporin such as
cefaOolin#
within * hour before the initial incision
Avoiding unnecessary broad-spectrum AT; 0uration2 should not eHceed 6+ hours
Clin $n%ect "is. 2004;3#12/:1706-171
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 38/44
มหาวทยาล ยมห ดล
'ase Study
#year#old man
?ever 1 w.s
>eft cervical lymphadenopathy 1w.s
,auseaE vomitingE and hiccup 1w.s
Seight loss 4.g8w.s
Chronic hepatitis C infection 3 yrs%epatomegaly with $aundice
Anemia
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 39/44
มหาวทยาล ยมห ดล
Di7erential dia/nosis
(ymphoma
T+8&ontu!erculous myco!acterium0&TM1
Infectious mononucleosis 0)+51
Solid tumor; CA nasopharynHE CAesophagusE
%epatoma
LHI5 pportunistic infection or lymphoma#
Histoplasmosis
C5@Cat scratch disease
%epatitis C
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 40/44
มหาวทยาล ยมห ดล
'ase Study
>#year#old man
,ecessary Investigations were performed ;lood smear
%C for bacteriaE mycobacteriaE fungus
>, biopsy
;5 aspiration and biopsy
CT2 ,asopharyHE thoraHE abdomen
%e was treated with ceftriaHone 6g ivE 0 for 3days'
?ever was still high and >?T hepatocellula rin$ury#
was worsening with anemiaE thrombocytopeniaE
leucopenia'
The AT; was changed to meropenem at day-3 of
ceftriaHone'
• ,o appropriate provisional diagnosis• Use AT; to treat prolonged fever
• Changed AT; without reassessment thepatient
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 41/44
มหาวทยาล ยมห ดล
;one marrow and >,: >ymphoma with
hemophagocytis Treatment - I@IgE 0eHamethasone I@ - clinical improved
Chemotherapy
The patient developed febrile neutropenia'
"eptic wor. up was performed and meropenem wasprescribed for 4 days and the fever was decreasingwhile
neutrophil was increasing from *47 to 167'
"putum culture grew A. =auannii on day-4 ofmeropenem then colistin was prescribedE continued
meropenem'
'ase Study
• Use AT; based on culture result to treat
coloniOation• Changed AT; without reassessment thepatient• AT; as a ris. of adverse eDect2 renal toHicitywithout
any benet
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 42/44
มหาวทยาล ยมห ดล
The patient still has low grade fever after & days
of
colistinE neutrophil was increasing from *47 to*E767' Cr
rising from *'6 - 3'6E sputum C" grew A.
=auannii
but resist to colistin' Clinical is similar topreviously but
this timeE no AT; was prescribed'
'ase Study
• Increasing adverse eDect2 renal toHicitywithout
any benet
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 43/44
มหาวทยาล ยมห ดล
Messa/es
6hat is the dama/eof inappropriateAT+
5orbidity X mortality
Adverse eDects
%igh cost-ineDectivesness
<mergence ofresistant
Ho" to /et
appropriate AT+
An accurate diagnosis
The need for AT;E which AT;
and timing of AT; RH Using the narrowest
spectrum
and shortest duration of RH
"witching to oral agents A"AP
0osing regimens of diDerentagents
%ost characteristics
,on-AT; interventions
7/21/2019 Antibiotic Smart Use
http://slidepdf.com/reader/full/antibiotic-smart-use-56dd0906ef22e 44/44
คณะแพทยศาสตร ศ ร ราชพยาบาลมหาวทยาล ยมห ดล
Pornpan Koomanachai, MD