ANTIEPILEPTIC DRUGS AS PROPHYLAXIS FOR POST-CRANIOTOMY SEIZURES (REVIEW)

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CLUB DE REVISTAS -TUMOR SUPRATENTORIAL-

GRUPO DE NEUROANESTESIA

FSFB

OBJETIVOS

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DETERMINAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS ANTI-EPILÉPTICOS COMO PROFILAXIS EN PACIENTES LLEVADOS A

CRANEOTOMÍA Y EXAMINAR CUALES DE ELLOS SON MAS EFECTIVOS

MÉTODOSCriterios de inclusión

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• RCTs

• Doble-ciego, no ciego

• Placebo controlado

TIPOS DE ESTUDIOS

• Sin preferencia de edad ni género

• Craneotomía supra/Infratentorial

• Diagnóstico o tratamiento

• Sin historia de convulsiones

• No exposición previa a anticonvulsivantes

TIPOS DE PARTICIPANTES

MÉTODOSBúsqueda

Electrónica

Revisión original 2012

Búsquedas subsecuentes Sept 2012 –Agosto 2014

The Cochrane Epilepsy Group Specialized Register (04 Agosto 2014)

The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) viathe Cochrane Register of Studies Online (CRSO)

MEDLINE

No restricciones de lengua

Lista de referencias => Reportes adicionales

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MÉTODOSSíntesis de Datos

Comparaciones:

Grupo Tratamiento Vs. Grupo control en:

1. Convulsiones tempranas

2. Convulsiones tardías

3. Muerte

4. Desenlaces funcionales

5. Efectos adversos

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MÉTODOSSíntesis de Datos

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MÉTODOSResultados

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• RCTs efectos de anticonvulsivantes inmediatamente antes o después de craneotomía en pacientes sin historia de convulsiones o exposición

ESTUDIOS INCLUÍDOS

• Tumor, absceso, meningioma. Pequeño porcentaje TCE (1 estudio 210/374 Pacientes TCE) Limitación

PATOLOGIA PRINCIPAL

MÉTODOSResultados

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Incidencia Convulsiones

Mayoría estudios no diferencia significativa entre tratamiento

Vs no tratamiento

2 Estudios si diferencias:

Fuller 2013 > pacientes convulsiones tempranas

PHT Vs LEV (P = o.o1).

North 1983 < PHT convulsiones tempranas Vs

PCB (P<0.05)

MÉTODOSResultados

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• No diferencias significativas entre grupo tratamiento Vs grupo control

• Fuller 2013 +Wu 2013 Diferencias significativas RAM

Muerte y RAM

Ningún estudio evaluó desenlaces funcionales de

los pacientes

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LIMITACIONES

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No Meta-análisis y texto narrativo difícil por:

Pocos estudios en cada comparación

examinada

Variación intervenciones:

Duración tratamiento, Dósis, Método admin,

patología base

Diferencias en reporte de desenlaces:

-No tardia/Temprana

-Info RAM limitada

Mayoría criterios inclusión/Exclusión

similares

Pacientes patologiasupratentorial

aleatorizados 6/8 estudios (No

especifican tipo cx)

CONCLUSIÓN

NO HAY EVIDENCIA DE CALIDAD SUFICIENTE PARA SUGERIR SI EL TRATAMIENTO ANTICONVULSIONANTE PUEDE O NO SER RECOMENDADO PARA EL MANEJO DE CONVULSIONES POS-CRANEOTOMÍA

NO HAY EVIDENCIA EN CUAL BASAR LA PRACTICA CLÍNICA

MAS ESTUDIOS SE REQUIEREN PARA EVALUAR EFECTIVIDAD DE PROFILAXIS ANTICONVULSIVANTE