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Aus der Neurologischen Klinik mit Poliklinik der
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Direktor: Prof. Dr. Stefan Schwab
Aphasie und Kurzzeitgedächtnis
Inaugural-Dissertation
Zur Erlangung der Doktorwürde
Der Medizinischen Fakultät
der Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg
vorgelegt von
Andrea Quitz
aus Cottbus
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Gedruckt mit Erlaubnis der
Medizinischen Fakultät
der
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Dekan: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Jürgen Schüttler
Referent: Prof. Dr. med. Ch. Lang
Korreferent: Prof. Dr. med. St. Schwab
Tag der mündlichen Prüfung: 06.10.2010
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Im Gedenken an Erika Bär
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Inhaltsverzeichnis
1 Zusammenfassung .......................................................................................... 1
1.1 Zielsetzung ............................................................................................................ 1
1.2 Methoden............................................................................................................... 1
1.3 Ergebnisse ............................................................................................................ 1
1.4 Schlussfolgerungen.............................................................................................. 2
2 Abstract: Aphasia and short term memory ............................................. 3
2.1 Background and purpose ..................................................................................... 3
2.2 Methods ................................................................................................................. 3
2.3 Results .................................................................................................................. 3
2.4 Conclusions .......................................................................................................... 4
3 Einleitung ............................................................................................................ 5
3.1 Das Gedächtnis ..................................................................................................... 6
3.1.1 Das Langzeitgedächtnis .......................................................................................... 8
3.1.2 Das Kurzzeitgedächtnis .......................................................................................... 9
3.1.3 Die Amnesie ......................................................................................................... 14
3.2 Aphasie und Aphasiologie ................................................................................. 17
3.2.1 Aphasie ................................................................................................................ 17
3.2.2 Aphasiologie ......................................................................................................... 18
3.2.3 Häufigkeit und Ursachen von Aphasien ................................................................. 19
3.3 Einteilung der Aphasien ..................................................................................... 20
3.3.1 Die globale Aphasie .............................................................................................. 21
3.3.2 Die Wernicke-Aphasie........................................................................................... 22
3.3.3 Die Broca-Aphasie ................................................................................................ 22
3.3.4 Die amnestische Aphasie ...................................................................................... 23
3.3.5 Die Leitungsaphasie ............................................................................................. 23
3.3.6 Die transkortikal-motorische Aphasie .................................................................... 24
3.3.7 Die transkortikal-sensorische Aphasie ................................................................... 24
3.3.8 Die transkortikal-gemischte Aphasie...................................................................... 24
3.3.9 Die Restaphasie ................................................................................................... 24
4 Literaturbesprechung und Forschungsstand ..................................... 25
5 Material und Methode ................................................................................... 31
5.1 Verfahren der Datenerhebung ............................................................................ 31
5.2 Beschreibung der Patientengruppe ................................................................... 31
5.2.1 Alter- und Geschlechterverteilung ......................................................................... 32
5.2.2 Schulbildung ......................................................................................................... 34
5
5.2.3 Aphasietypen ........................................................................................................ 36
5.2.4 Diagnosen ............................................................................................................ 37
5.2.5 Läsionsorte ........................................................................................................... 38
5.3 Untersuchungsverfahren .................................................................................... 39
5.3.1 Kurze Aphasieprüfung........................................................................................... 39
5.3.2 Tests zur Erfassung kognitiver Teilfunktionen ........................................................ 40
5.4 Statistische Datenanalyse .................................................................................. 41
6 Ergebnisse ...................................................................................................... 43
6.1 Das Kurzzeitgedächtnis ...................................................................................... 43
6.1.1 Gesamtgedächtnisleistung .................................................................................... 43
6.1.2 Teilleistung: Zahlenspannen.................................................................................. 46
6.1.3 Teilleistung: Blockspannen .................................................................................... 50
6.1.4 Teilleistung: Gesichterspannen ............................................................................. 54
6.1.5 Die Korrelationen zwischen den Merkspannen ...................................................... 62
6.2 Die Aphasiesyndrome ........................................................................................ 65
6.2.1 Zahlenspannen ..................................................................................................... 66
6.2.2 Blockspannen ....................................................................................................... 68
6.2.3 Gesichterspannen ................................................................................................. 69
6.2.4 Die Hauptsyndrome .............................................................................................. 70
6.2.5 Teilleistungen: KAP ............................................................................................... 73
7 Diskussion ........................................................................................................ 75
7.1 Das Kurzzeitgedächtnis und die Sprachareale ...................................................... 76
8 Literaturverzeichnis ...................................................................................... 79
9 Abkürzungsverzeichnis ............................................................................... 83
10 Anhang .............................................................................................................. 84
10.1 Verwendete Testverfahren .................................................................................... 84
10.2 Test zum Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnis ............................................................. 85
10.3 Verwendetes Bildmaterial...................................................................................... 88
10.4 Kurze Aphasieprüfung (KAP) ................................................................................ 89
10.5 Arbeitsblätter zur KAP ........................................................................................... 93
11 Danksagung ..................................................................................................... 97
12 Lebenslauf ........................................................................................................ 98
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1 Zusammenfassung
1.1 Zielsetzung
Die Intention der Dissertation bestand in der Untersuchung des Zusammen-
hangs zwischen Aphasie und Kurzzeitgedächtnis. Dabei interessierte insbe-
sondere die Frage, ob und vor allem wie sich die Beeinträchtigung der für die
Sprache notwendigen Hirnareale auf die Funktion verschiedener Aspekte des
Kurzzeitgedächtnisses auswirkt.
1.2 Methoden
Bei 50 aphasischen Patienten wurde anhand der Kurzen Aphasieprüfung (KAP)
der Aphasietyp bestimmt. Mit ihnen und weiteren 51 Patienten, die die
Kontrollgruppe bildeten, wurden Tests zum Kurzzeitgedächtnis durchgeführt,
welche das verbale und das nonverbale, im Speziellen das räumlich-visuelle
und das physiognomisch-visuelle Kurzzeitgedächtnis prüften. Patienten, bei
denen der Aphasie-Test keine Aphasie feststellen konnte, wurden der Ver-
gleichsgruppe zugeordnet. Der Test zum Kurzzeitgedächtnis bestand aus
sechs Untertests, die sich jeweils in „Merkspannen vorwärts“ und „Merkspannen
rückwärts“ gliederten, wobei die Rückwärtsvariante jeweils das Arbeitsge-
dächtnis überprüfte.
1.3 Ergebnisse
Die Gesamtgedächtnisleistung korrelierte hochsignifikant mit der Gesamtleis-
tung der KAP. Aphasiker und Nichtaphasiker unterschieden sich signifikant in
ihren verbalen und nonverbalen Gedächtnisleistungen, wobei der Unterschied
im verbalen Bereich überwiegt.
In allen Untertests zum Kurzzeitgedächtnis konnte ein signifikanter Unterschied
zwischen Aphasikern und Nichtaphasikern festgestellt werden.
Die Patienten mit einer Restaphasie unterschieden sich nicht signifikant von der
2
Vergleichsgruppe in ihrer Merkfähigkeit. Innerhalb der jeweiligen Merkspannen,
also zwischen „Zahlenspannen vorwärts“ und „Zahlenspannen rückwärts“,
korrelierten die Ergebnisse stärker miteinander als zwischen unterschiedlichen
Untertests mit gleicher Aufgabenstellung, also die Vorwärtsaufgaben oder die
Rückwärtsaufgaben untereinander, das betrifft analog die Blockspannen und
die Gesichterspannen.
Auch für die Broca-Aphasiker konnten Störungen der Merkfähigkeit gezeigt
werden. Bei den Aphasikern stellte sich eine hohe Korrelation zwischen verba-
lem Kurzzeitgedächtnis und den Teilleistungen der KAP heraus.
Patienten mit einer Aphasie zeigten stärkere Beeinträchtigungen der visuellen
Merkfähigkeit als die Gruppe der Nichtaphasiker, bei denen Läsionen in der
rechten Hemisphäre häufiger auftraten als bei den Aphasikern.
1.4 Schlussfolgerungen
Erleidet ein Patient eine Läsion im Bereich der Sprachareale, ist sein Kurzzeit-
gedächtnis ebenfalls beeinträchtigt, insbesondere das verbale. Eine vielfältige
Verschaltung zwischen Spracharealen und Kurzzeitgedächtnis, sei es verbal
oder nonverbal, ist evident. Es besteht eine Korrelation zwischen dem Ausmaß
der Gedächtnisstörung und dem Schweregrad der Aphasie.
Kommt es zu einer Besserung der Aphasie, ist auch von einer Besserung des
Kurzzeitgedächtnisses auszugehen. Patienten mit einer Restaphasie scheinen
keine Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses mehr zu haben.
Für die Verbindung zwischen Kurzzeitgedächtnis im engeren Sinne und
Arbeitsgedächtnis ist eine sensotopische Vernetzung anzunehmen, die
Verbindungen zu den unterschiedlichen Sinnen unterhält, die sich gegenseitig
beeinflussen und so einen dynamischen Austausch gewährleisten. Für die
Arbeitsweise des Kurzzeitgedächtnisses mit der exekutiven Funktion ist ein
differenzierteres Modell notwendig.
Die Läsion der Sprachbereiche der linken (dominanten) Hemisphäre scheint
eine stärkere Beeinträchtigung des nonverbalen (visuellen) Gedächtnisses
nach sich zu ziehen als eine Läsion der rechten Hemisphäre. Es bestätigte
sich, dass das Arbeitsgedächtnis für derartige Störungen vulnerabler ist als der
Kurzzeitspeicher.
3
2 Abstract: Aphasia and short term memory
2.1 Background and purpose
The aim of this dissertation was to illustrate the correlation between aphasia
and short term memory, the main point of interest being whether and how
language impairment is related to short term memory with respect to lesion
localization and severity.
2.2 Methods
Two groups of participants were enrolled, one consisting of 50 aphasic patients
and a control group of 51 non-aphasic patients. The aphasics were tested using
the German KAP test (“Kurze Aphasie-Prüfung”, Short Examination for
Aphasia). Both groups were additionally tested for short term memory including
non-verbal memory, in particular visuospatial and memory for faces. The test for
short term memory consisted of 6 modules. Each one was divided into forward
and backward spans, the backward tests examining working memory.
2.3 Results
The memory test results correlated highly with the overall score of the KAP.
Aphasics and non-aphasics differed significantly in their verbal and nonverbal
memory abilities, the differences on verbal memory being most marked. All test
modules confirmed a significant difference within short term memory for
aphasics and non-aphasics. No significant memory differences were found
between controls and patients with residual aphasia. Within memory spans the
intramodal results from digit span forward and backward were correlated higher
than the results from intermodal testing. Similar trends were detected with
forward and backwards tasks or block and face spans.
Memory disturbances could be shown for all aphasics including Broca-aphasics
with the exception of residual aphasia. Patients with aphasia showed high
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correlations between verbal short term memory and several subtests of the
KAP. But there were also significant correlations between aphasia and non-
verbal memory. In addition, aphasic patients with lesions in the left hemisphere
exhibited stronger visual memory impairments than non-aphasic patients with
lesions in the right hemisphere.
2.4 Conclusions
Patients who suffer lesions within the cerebral language areas also exhibit
some short term memory loss, particularly, but not exclusively in the verbal
domain. The study yielded strong evidence in favor of a connection between
language functions and short term verbal as well as non-verbal memory. If the
aphasia improved, then the short term memory improved, too. Patients with
residual aphasia – the mildest variant - do not seem to have an impairment of
short term memory any more. A sensory topical network may be assumed to
connect the short term and working memories. This network maintains
connections to different sensory modalities which mutually affect each other
and are exchanging data dynamically. It seems that a more differentiated model
is necessary for describing the interrelationship between the short term memory
and executive functions. More severe impairments of nonverbal memory may
be expected if the language-associated regions of the left (dominant)
hemisphere are injured as compared to the right hemisphere. In addition, our
study confirmed that these impairments cause greater disturbances in the
working than in the short time memory.
5
3 Einleitung
Zu den spannenden Gebieten der Neuropsychologie zählt die Aufdeckung der
Zusammenhänge menschlicher Gehirnleistungen, insbesondere die Wechsel-
wirkungen zwischen Sprache und Denken. Was liegt näher, als die Verände-
rungen, wie sie sich bei Aphasikern darstellen, genauer zu untersuchen, um
Aufschlüsse über die Vernetzung kognitiver Leistungen zu gewinnen? Im
Rahmen der vorliegenden Studie soll insbesondere der Frage nach den
Zusammenhängen zwischen Aphasie und Kurzzeitgedächtnis nachgegangen
werden. Zu diesem Zweck wurden sprachliche Teilleistungen bei Aphasikern
und Teilleistungen des Kurzzeitgedächtnisses untersucht und mit statistischen
Methoden analysiert.
Dass es sich um keine einfache Materie handelt, rührt daher, dass ein großer
Teil menschlicher Gehirnleistungen noch nicht bis ins Detail verstanden ist.
Klare und eindeutige Interpretationen von Untersuchungen gestalten sich oft
schwierig. Letztendlich existieren Theorieansätze verschiedener Disziplinen
nebeneinander, eine befriedigende Synthese ist bisher nicht gelungen.
Die Studie berührt einen Teilbereich der Aphasiologie, der in Studien bisher
wenig Beachtung fand, sodass zu hoffen bleibt, hiermit einen Beitrag zum
besseren Verständnis dieser Materie leisten zu können.
6
3.1 Das Gedächtnis
Die Verarbeitung von Gedächtnisinhalten stellt ein äußerst komplexes Ge-
schehen dar, welches gegenwärtig keineswegs befriedigend verstanden ist.
Von den eingehenden Sinneseindrücken bilden das visuelle und das akustische
System die wichtigsten. Dass andere Sinnesmodalitäten auch eine Rolle
spielen und ein komplexes Verschaltungssystem vorhanden ist, zeigen z. B. die
kindliche Entwicklung oder Therapieansätze bei Globalaphasikern, die u. a. den
Tastsinn zur Reaktivierung von sprachlichen Inhalten nutzen. Im Mittelpunkt der
Arbeit steht die funktionelle Verknüpfung zwischen verbalem, nonverbalem
Kurzzeitgedächtnis mit den Sprachdomänen, die mit dem Langzeitgedächtnis
assoziiert werden. Entsprechend dem heutigen Forschungsstand kann man das
Gedächtnis unter dem Gesichtspunkt der zeitlichen Speicherung oder nach
dem Inhalt gliedern. Naheliegend im Sinne dieser Studie ist eine Gliederung
nach zeitlichen Aspekten. Die Gliederung nach inhaltlichen Gesichtspunkten
eignet sich eher für neurolinguistische Forschungsansätze. Man unterscheidet
heute zwischen zwei qualitativ unterschiedlichen Gedächtnissystemen: dem
impliziten und dem expliziten Gedächtnis. Das implizite Gedächtnis, auch
nichtdeklarativ genannt, ist für Informationen zuständig, die mit Fähigkeiten
verbunden sind, bestimmte Handlungen auszuführen oder Inhalte zu
assoziieren. Das explizite, auch deklaratives Gedächtnis genannt, bezieht sich
auf Faktenwissen mit episodischen und semantischen Informationen. Hierauf
bezieht sich in erster Linie sprachliches Wissen.
Die Gedächtnisbildung erfolgt in zeitlichen Stadien über das sensorische
Gedächtnis, das Kurzzeitgedächtnis und das Langzeitgedächtnis. Das
sensorische oder Ultrakurzzeitgedächtnis verarbeitet eingehende Sinnes-
eindrücke und speichert sie im Zeitraum weniger Sekunden. Die Kapazität des
Speichers ist sehr groß, und eingehende Informationen werden fortlaufend
überschrieben.
Eine Auswahl dieser Informationsfülle wird in das Kurzzeitgedächtnis überführt,
das eine begrenzte Kapazität hat. Das Arbeitsgedächtnis, als besonderer Teil
des Kurzzeitgedächtnisses, ist für die Bildung und den Abruf des expliziten
Gedächtnisses erforderlich. Als dauerhaftes Speichersystem fungiert das
Langzeitgedächtnis. Der Prozess der Speicherung (Konsolidierung) wird
7
gefördert, indem die Information korrespondierend zirkuliert, also z. B.
wiederholt oder geübt wird. Gibt es bereits Assoziationen, also vorhandene
Inhalte, die sich mit neuen Inhalten verknüpfen lassen, erleichtert das den
Vorgang.
So wie das Encodieren, d. h. der Prozess der Überführung von Informationen in
das Langzeitgedächtnis, ist auch das Vergessen oder die Extinktion ein aktiver
Prozess. Man geht davon aus, dass vorhandene Engramme (Gedächtnis-
spuren) überschrieben werden, statt abzuklingen, wodurch wichtige Infor-
mationen von unwichtigen differenziert werden (vgl. Klinke 2005, S. 813 ff.).
Abbildung 1
(aus Klinke 2005, S. 815)
Einfluss übt auch die emotionale Bedeutung aus. Endogene Substanzen, wie
Hormone, Transmitter u. a., zeigen modulierende Wirkungen auf das Gedächt-
nis. Das trifft gleichfalls für mit diesem System interagierende Substanzen, z. B.
Medikamente oder Drogen, zu.
Anhand klinischer Studien konnte man zahlreiche Gedächtnisleistungen lokali-
sieren, obwohl es in diesem Sinn kein genau abgrenzbares Gedächtniszentrum
gibt. Das sensorische Gedächtnis ist für jede Sinnesmodalität spezifisch. Die
Sinne sind im Bereich des Kortex lokalisiert, bis auf das olfaktorische System
sind alle Sinnessysteme über einen vorgeschalteten thalamischen Kern mit
8
dem Kortex verbunden. Wichtig für das Gedächtnis sind in erster Linie das
auditive und das visuelle System. Es ist jedoch davon auszugehen, dass die
anderen Sinnesmodalitäten wie z. B. das olfaktorische, gustatorische oder
taktile System auch Gedächtnisleistungen vollbringen bzw. interagieren, was in
der Forschung jedoch kaum Beachtung findet.
Das Arbeitsgedächtnis wird im ventromedialen Anteil des präfrontalen Kortex
lokalisiert. Es steht in Verbindung mit sensorischen und assoziativen Regionen
im parietalen und temporalen Kortex, die zur modalitätsspezifischen
Entwicklung des Arbeitsgedächtnisses beitragen.
3.1.1 Das Langzeitgedächtnis
Das Langzeitgedächtnis, dem man im Prinzip das explizite und implizite
Gedächtnis zuordnen kann, ist ein Zusammenspiel kortikaler und subkortikaler
Bereiche. In die explizite Gedächtnisbildung sind die Hippokampusformation,
der Gyrus parahippocampalis, die Cortices ento- und perirhinalis sowie die
Nuclei anteriores und dorsomediales thalami, also Bereiche des Thalamus,
involviert. Das implizite Gedächtnis basiert auf separaten Schaltkreisen.
Abhängig von der Lernaufgabe werden Bereiche des Neokortex, Cerebellum,
Striatum, Amygdala mit den entsprechenden Reflexkreisen aktiviert. Speziell
die Amygdala wird mit der emotionalen Komponente von Verhalten und
Gedächtnis verbunden.
Das explizite Gedächtnis teilt sich in das semantische Gedächtnis, welches das
Wissen von Zeichen, Symbolen und Begriffen und das episodische Gedächtnis,
welches das Wissen von Ereignissen und persönlichen Erfahrungen beinhaltet.
9
Abbildung 2
(aus Klinke 2005, S. 816)
3.1.2 Das Kurzzeitgedächtnis
Die vorherrschende Lehrmeinung zum Kurzzeitgedächtnis bildet momentan das
Dreiebenenmodell, welches von Atkinson und Shiffrin 1968 vorgeschlagen
wurde.
Zu diesen drei Untersystemen zählt der sensorische Speicher, auch Ultrakurz-
zeitgedächtnis genannt, der zum Speichern von Reizeindrücken im Millisekun-
denbereich dient. Das Kurzzeitgedächtnis hat einen Rahmen von rund einer
Minute und eine Kapazität von 7+/- 2 Chunks, d. h. sieben Ziffern oder Worte.
Das Langzeitgedächtnis steht für Zeiträume von Tagen bis Jahrzehnten.
Ergänzt wurde das Modell 1974 von Baddeley, der den Begriff des Arbeits-
speichers (working memory) einführte, in dem Informationen zur Abarbeitung
abgelegt werden. Seine Theorie des Mehrkomponentenmodells sagt aus, dass
eine zentrale Exekutive kontrolliert und entscheidet, welche Informationen im
Langzeitgedächtnis gespeichert werden. Zwei temporäre Speicher sind dafür
an die zentrale Exekutive gekoppelt und interagieren mit ihr.
10
Abbildung 3
(aus Baddeley 2007, S. 8)
Baddeley ergänzte 2000 sein Modell um eine weitere Komponente, den episo-
dischen Puffer, sodass es sich wie folgt darstellt:
1) zentrale Exekutive (central executive)
Sowie drei temporäre Speichersysteme:
2) visuell-räumlicher Notizblock (visuospatial sketchpad)
3) phonologische Schleife (phonological loop)
4) episodischer Puffer (episodic buffer)
Die zentrale Exekutive bezeichnet er als Aufmerksamkeitskontrolle (attentional
controller), den episodischen Puffer als mehr allgemein integriertes Speicher-
system (more general integrated storage system) (vgl. Baddeley 2007, S. 13).
Die phonologische Schleife ist eine, wenn auch kleine, jedoch umstrittene Kom-
ponente und betrifft verbale und akustische Stimuli. Hierbei geht Baddeley von
einem phonologischen Speicher (phonological store) und einem artiku-
latorischen Ausführungsmechanismus (articulatory rehearsal mechanism) aus.
11
Er trennt sogar zwischen der Speicher- und Ausführungskomponente aufgrund
von Ergebnissen neuropsychologischer Forschung und neurologischer bild-
gebender Verfahren, wobei die Speicherkomponente in der temporo-parietalen
Region der linken Hemisphäre und die Ausführungskomponente im Broca-Areal
lokalisiert wird (vgl. Baddeley 2007, S. 9 f.).
Der visuell-räumliche Skizzenblock dient der Verarbeitung visueller und
räumlicher Informationen. Während die phonologische Schleife prinzipiell der
linken Hemisphäre zugeordnet werden kann, wird jener der rechten Hemi-
sphäre zugeordnet.
Die zentrale Exekutive wurde 1986 von Norman und Shallice eingeführt und
von Baddeley übernommen. Sie wurde abgeleitet von dem Konzept der Verhal-
tenskontrolle, um das paradoxe Verhalten von Patienten zu erklären, bei denen
eine bilaterale Schädigung des Frontallappens vorlag. In den 1990er-Jahren
nahm Baddeley an, dass die zentrale Exekutive nur eine Überwachungs-,
jedoch keine Speicherfunktion innehabe. Die Ergebnisse einer Reihe von
Studien führten aber zur Erkenntnis, dass das Arbeitsgedächtnis komplexere
Funktionen aufweist, sodass er den episodischen Puffer einführte.
Phonologische Schleife und visuell-räumlicher Notizblock, die Informationen nur
kurz speichern können und keine speziellen Möglichkeiten zur Interaktion
bieten, erklärten allein nicht die Realisierung komplexer Spannenmessungen,
die in den Studien geprüft wurden (vgl. Baddeley 2007, S.12 f.). Baddeley geht
davon aus, dass das visuelle Gedächtnis in der Lage ist, bis zu vier Objekte
speichern zu können (vgl. Baddeley 2007, S. 83). Der episodische Puffer stellt
eine Verbindung zwischen den drei Komponenten des Arbeitsspeichers und
dem Langzeitgedächtnis dar. Er dient also als ein Verbindungsmechanismus
der Perzeptionen, Informationen der einzelnen Komponenten und des Langzeit-
gedächtnisses, um in eine begrenzte Zahl von Episoden integriert zu werden.
Er ist in dem Sinn ein Puffer, der eine Schnittstelle zwischen visuellen, ver-
balen, perzeptuellen Codes sowie dem semantischen und episodischen Lang-
zeitgedächtnis bietet. Schließlich wird angenommen, dass er dem Bewusstsein
zugänglich ist. Im Gegensatz zum episodischen Langzeitgedächtnis ist der
Puffer temporär, er bietet jedoch eine Schnittstelle, die auf das Lang-
zeitgedächtnis im Falle des Lernens und des Abrufens von Informationen zu-
greifen kann. Es wird vermutet, dass er eine Schlüsselrolle als Arbeitsbereich
12
für das Bewusstsein spielt (vgl. Baddeley 2007, S. 13).
Kasten bespricht eingehend die Theorien Baddeleys und weist darauf hin, dass
das Arbeitsgedächtnis für Störungen am anfälligsten und dass das Kurzzeit-
gedächtnis seltener sowie das Langzeitgedächtnis noch seltener betroffen ist.
Bei einem Defizit der phonologischen Schleife ist das Behalten von verbalem
Material erschwert, beispielsweise beim Wählen einer Telefonnummer. Ist das
visuell-räumliche System betroffen, wirkt sich das negativ auf die Orientierung
in einer neuen Umgebung aus. Das Langzeitgedächtnis bzw. Altgedächtnis,
welches mit den temporären Speichern in Verbindung steht, setzt sich, wie
gesagt, aus explizitem und implizitem Gedächtnis zusammen. Hirngeschädigte
Patienten haben, bezogen auf das Langzeitgedächtnis, vorwiegend
Leistungsminderungen im expliziten Gedächtnis (vgl. Kasten 2007, S. 146 f.).
Schandry unterscheidet wie Baddeley zwischen Kurzzeit- und Arbeitsge-
dächtnis. Er ordnet beide funktionale Systeme dem präfrontalen Kortex zu (vgl.
Schandry 2006, S. 529).
Es werden noch weitere Ansätze zum Verständnis des Kurzzeitgedächtnisses
verfolgt. Birbaumer und Schmidt gehen z. B. von einem Drei-Ebenen-Modell
aus und verwenden Arbeits- und Kurzzeitgedächtnis als Synonyme, bei ihnen
besteht das Arbeitsgedächtnis aus einem Arbeitsbereich (workbench) und
seinen Inhalten (vgl. Birbaumer, Schmidt 2003, S. 576 f.).
Auch Goldenberg spricht nur vom Arbeitsgedächtnis, nimmt Bezug auf „ein ein-
flussreiches kognitives Modell“, ohne den Urheber zu erwähnen, bezieht sich
aber eindeutig auf Baddeleys Theorie (vgl. Goldenberg 2007, S. 21).
Goldenberg (2007) geht von der Existenz eines semantischen und eines pho-
nologischen Lexikons aus, welche miteinander verbunden sind.
Bei der Steuerung des motorischen Sprechaktes spricht er von drei Ebenen des
hierarchischen und modularen Modells des Sprechaktes:
Phonologisches Lexikon Übergang Zentrum der motorischen Steuerung
13
Er ordnet jeder Ebene bestimmte Formen von Sprach- und Sprechstörungen
zu:
Ebene Störung
Phonologisches Lexikon Phonematische Paraphasie
Übergang Sprechapraxie
Zentrum der motorischen Steuerung Dysarthrie
Tabelle 1
Diese Zuordnung stellt er jedoch infrage und verweist auf eine alternative
Theorie, die er wiederum nicht näher bezeichnet, wonach diese Störungen
„Varianten einer einheitlichen Grundstörung“ darstellen (vgl. Goldenberg 2007,
S. 83).
Bezug nehmend auf die menschliche Entwicklungsgeschichte vermutet Aboitiz
(vgl. Aboitiz 2006, S. 4) ein weitaus komplexeres System, als es Baddeleys
Theorie beschreibt. Im Rahmen der Evolution misst er der phonologischen
Schleife beim Erlernen komplexer Äußerungen, die in der Entstehung der Spra-
che durch Imitieren erworben wurden, einen essenziellen Stellenwert bei. Ein
„Schaltkreis“, der inferiore parietale, intraparietale und inferiore frontale Regi-
onen, inklusive des Broca-Areals, einschloss, differenzierte sich demnach zu
einem Anteil des Arbeitsgedächtnisses. Das phonologische Arbeitsgedächtnis
ist wichtig für den Spracherwerb. So zeigen Patienten mit Defiziten im Arbeits-
gedächtnis auch Einschränkungen im phonologischen Langzeitspracherwerb.
Man beobachtet einen Zusammenhang zwischen der Leistungsfähigkeit der
phonologischen Schleife und dem Wortschatz bei Kindern. Bereits 1997 ging
Aboitiz von einer Speicherkomponente bzw. einem phonologischen Puffer,
lokalisiert im Brodmann-Areal 40, und von einer Ausführungskomponente
(rehearsal component) im linken Frontallappen aus. Phonologische Prozesse
werden zu Beginn in den posterioren Spracharealen ausgeführt, dann in den
inferioren parietalen Arealen zwischengespeichert und schließlich in das Broca-
Areal weitergeleitet. Man nimmt an, dass die Areale 9 und 46 bei komplexeren
Funktionen des Arbeitsgedächtnisses, wie höhergradige syntaktische und se-
mantische Prozesse, und der Sprachplanung beteiligt sind. Des Weiteren
kommt er zu dem Schluss, dass die Syntax als eine neuronale Strategie ent-
14
standen ist, die dazu dient, einen phonologischen sequenziellen Code des
Arbeitsgedächtnisses in einen episodischen, visuell-räumlichen Gedächtnis-
code zu „übersetzen“, welcher die Bedeutung der entsprechenden Äußerung
repräsentiert (Aboitiz 2006, S. 8 ff.).
Defizite im verbalen Subsystems des Arbeitsgedächtnisses, in dem die sprach-
lichen Informationen kurzfristig gehalten und bearbeitet werden, betreffen das
Verstehen sprachlich komplexer Äußerungen, außerdem das Nachsprechen
und das Schreiben nach Diktat. Beim Verstehen sprachlich komplexer
Einheiten werden alle Wörter eines Satzes oder Textes bis zur vollständigen
Verarbeitung der Äußerung gespeichert. Überprüfbar sind diese Leistungen mit
folgenden Untertests der Kurzen Aphasieprüfung KAP, die in dieser Studie zur
Anwendung kommt: Token-Test, Nachsprechen, Diktatschreiben, auditives
Sprachverständnis. Weniger betroffen sind dann freies Schreiben und
Sprechen. (Vgl. Wehmeyer 2004, S. 139 ff.).
Nun bezieht sich ein Großteil der theoretischen Ansätze lediglich auf einen Teil-
bereich von Gedächtnisleistungen und ist nicht in der Lage, in befriedigender
Weise ihre Komplexität widerzuspiegeln. Ein Versuch, verschiedene Fachge-
biete zusammenzuführen, wurde in den letzten Jahrzehnten in Deutschland von
der Aachener Arbeitsgruppe um Hartje und Poeck unternommen (Hartje, Poeck
2006). Da auch hier amnestische Störungen getrennt von aphasischen Stö-
rungen behandelt werden, liefern sie keine hinreichende Erklärung für die Zu-
sammenhänge zwischen Gedächtnisleistungen und sprachlichen Teilleis-
tungen, die ja zweifelsohne nicht voneinander trennbar sind. So wird bei
amnestischen Patienten zum überwiegenden Teil das Behalten sprachlichen
Materials überprüft. Völlig ausgespart wird durchgehend die Verknüpfung
anderer Sinnesmodalitäten, die über verbale und visuelle Komponenten hinaus-
gehen.
3.1.3 Die Amnesie
Analog zu anderen Störungen wird das Gedächtnis über den Ausfall bestimmter
Komponenten definiert, so werden als Amnesie oder amnestisches Syndrom
„schwere Störungen der Gedächtnisfunktion bezeichnet, die nicht auf andere
Funktionsbeeinträchtigungen, wie z. B. eine Aufmerksamkeitsstörung, zurück-
15
geführt werden können und die zu gravierenden und meist offenkundigen
Beeinträchtigungen im Alltag führen“ (Hartje, Sturm 2006, S. 248). Die Amnesie
äußert sich meist als Kombination anterograder und retrograder Ge-
dächtnisstörungen, wobei Erstere das Unvermögen bezeichnet, neue Gedächt-
nisinhalte zu erwerben. Bei der retrograden Gedächtnisstörung ist die Fähigkeit,
Inhalte in die Erinnerung zurückzurufen, limitiert. Es ist auch möglich, dass nur
eine der beiden Komponenten beeinträchtigt ist, wobei die selektiv retrograde
Gedächtnisstörung die weitaus seltenere Form ist (vgl. Hartje, Sturm 2006,
S. 248). Als anatomische Struktur, die hierbei betroffen ist, wird die beidseitige
Schädigung des limbischen Systems angeführt. Abzugrenzen von der Amnesie
sind umschriebene Gedächtnisstörungen, die sich als eingeschränkte Lern- und
Merkfähigkeit äußern: Sie können sich auf sprachliches oder nichtsprachliches
Material beschränken und sind oft nur testpsychologisch nachweisbar. Ursache
hierfür sind einseitige Schädigungen des limbischen Systems.
Der Versuch, zerebrale Teilleistungen anatomisch streng abzugrenzen, gilt als
überholt, allerdings führen Schädigungen bestimmter Regionen zu typischen
Symptomen, sodass die Ergebnisse der Lokalisationsforschung beim Verständ-
nis von Verarbeitungs- und Denkvorgängen hilfreich sind. Bei der Analyse von
Sprachstörungen, wie sie in der Regel bei Ausfällen des sprachdominanten
frontotemporalen Kortex auftreten, ist somit die Vernetzung mit dem limbischen
System, als zentralem Ort für das Gedächtnis, von Bedeutung. Praktischen
Einfluss übt dieses Wissen aus, wenn es um die Gestaltung von allgemeinen
Lern-, aber auch Therapieprozessen bei Pathologien dieser Strukturen geht.
Warrington (1984) hat nachweisen können, dass selektive verbale Gedächtnis-
störungen mit Schäden der linken Hemisphäre assoziiert sind, während non-
verbale Störungen die rechte betreffen. Speziell das Gedächtnis für Gesichter
sei dann beeinträchtigt, so stellt sie fest, wenn die rechte Hemisphäre geschä-
digt ist (vgl. Warrington 1984, S. 1). Demzufolge ist anzunehmen, dass Apha-
siepatienten, bei denen Hirnschädigungen in erster Linie linksseitig vorliegen –
in der vorliegenden Studie war laut Diagnose bei mindestens 80 % (n = 40) der
Aphasiepatienten die linke Hemisphäre betroffen –, in ihrer nonverbalen Ge-
dächtnisleistung weniger eingeschränkt sein müssten. Ob das tatsächlich der
Fall ist, wird sich später zeigen.
Eine wichtige Differenzierung muss, da sie bei den Tests eine Rolle spielt,
16
unternommen werden. Das betrifft die Verarbeitung von Zahlwörtern, denn das
verbale Kurzzeitgedächtnis wird mit Zahlenspannen überprüft und ist vom
Nachsprechen von Wörtern – Bestandteil des Aphasietests – zu unterscheiden.
Das hängt mit der Transformierung der Zahlwörter im Gehirn zusammen (vgl.
hierzu Hartje, Poeck 2006, S. 457 ff.). Zwei kognitiv-neuropsychologische
Modelle wurden für das Verständnis der Zahlenverarbeitung entwickelt: das
Modell von McCloskey, Caramazza und Basili (1985) und das Triple-Code-
Modell von Dehaene (1992). Ersteres geht, bezogen auf unsere Aufgaben-
stellungen, davon aus, dass bei Verständnis und Produktion von Zahlwörtern
eine lexikalische und syntaktische Verarbeitung vonstattengeht. Zahlwörter
werden im Rahmen der lexikalischen Verarbeitung phonologisch und graphe-
misch verstanden und auch produziert, als Zwischenschritt kommt es zu einer
zentralen semantischen Repräsentation. Das zweite Modell geht von drei Arten
interner mentaler Repräsentationen für Zahlen aus, wobei diese wechselseitig
ineinander überführbar sind, dem visuell-arabischen Code, dem auditiv-
verbalen Code und dem analogen Größencode. Die rechte Hemisphäre, so
nimmt man an, ist für arabische Zahlen und Zahlenwörter dominant, die Reprä-
sentation von Quantitäten und zum Teil die visuelle Identifizierung finden hier
statt, die visuelle Identifizierung von Wörtern und Einzelziffern, die Wortver-
arbeitung usw. finden sich in der linken Hemisphäre. Da Wort- und Zahlver-
arbeitung sich funktionell überschneiden, ist ein starker Zusammenhang
zwischen den Tests „Nachsprechen“ und „Zahlenspannen“ zu erwarten.
17
3.2 Aphasie und Aphasiologie
3.2.1 Aphasie
Der Begriff „Aphasie“ ist von dem Griechischen αφασία abgeleitet und bedeutet
wörtlich „ohne Sprache“, er bezeichnet im engeren Sinne Störungen im Bereich
der vier sprachlichen Modalitäten: Sprachproduktion, Sprachverständnis, Lesen
und Schreiben, verursacht durch neurologische Erkrankungen nach Abschluss
des Spracherwerbs. Diese Störungen sind in ihrer Zusammensetzung und in
ihrem Ausmaß variabel, und man spricht hierbei von einer multimodalen
Störung, die alle linguistischen Ebenen betreffen kann: Phonologie, Morpho-
logie, Semantik, Syntax und Pragmatik. Da der komplette Sprachverlust in
vielen Fällen nicht eintritt, wie der Begriff selbst vermuten ließe, wäre die
Bezeichnung „Dysphasie“ passender, „Aphasie“ hat sich jedoch als Begriff
etabliert. Die von Pierre Paul Broca (1824-1880), einem der Pioniere der
Aphasiologie, eingeführte Bezeichnung „Aphemie“ konnte sich hingegen nicht
durchsetzen.
Die mit der Sprache assoziierten Strukturen sind in erster Linie der Hör- und
Sprechapparat und auch der Sehapparat, z. B. beim Lesen. Akustische Reize
werden als Schalleindrücke über das Ohr in neuronale Reize umgewandelt und
im Gehirn als Höreindruck verarbeitet. Die Hörbahn verläuft zwischen Cochlea
und Kortex über fünf bzw. sechs Neurone. Der primäre auditorische Kortex liegt
in der Heschl-Windung. Diesem nachgeordnet sind die sekundären audi-
torischen Areale und Assoziationskortizes. Die an der Sprache beteiligten
Regionen wie Broca- und Wernicke-Areal und der Gyrus angularis erhalten
auch Eingänge von den primären und sekundären Cortices. Läsionen im
Bereich der sprachverarbeitenden Areale und Strukturen führen zu Ausfällen
bzw. zu den aphasischen Syndromen.
18
3.2.2 Aphasiologie
Die Anfänge bildete die klinische Aphasiologie, wobei die Fragen nach der
hirnanatomischen Lokalisation sprachlicher Funktionen und die physiologischen
Grundlagen sprachlicher Prozesse im Mittelpunkt standen, mit denen die
Namen Paul Broca und Carl Wernicke (1848-1905) untrennbar verbunden sind.
Unter Hinzuziehung psychologischer und linguistischer Kenntnisse widmeten
sich auch zunehmend Vertreter anderer Fachbereiche dieser Thematik; bereits
Sigmund Freud (1856-1939) beschäftigte sich mit Aphasien (vgl. Freud 1992),
und Roman Jakobson (1896-1982) war einer der ersten Linguisten, die Sprach-
störungen nutzten, um Rückschlüsse auf die Sprachorganisation ziehen zu kön-
nen. So kam es zur Herausbildung verschiedener Disziplinen, die sich wie folgt
charakterisieren lassen:
Die Neurolinguistik erforscht die Beziehung zwischen Sprache und relevanten
Anteilen des Nervensystems, die die Grundlage für die Sprache bzw. Sprach-
verarbeitung bildet. Hierfür wird das Sprachverhalten von Menschen mit und
ohne Hirnläsionen analysiert. Die Patholinguistik beschäftigt sich mit allen Stö-
rungen der Sprache und des Sprechens, auch mit nichtorganisch bedingten
Fehlleistungen, wie z. B. Versprechern. Bei der klinischen Linguistik steht die
anwendungsbezogene Komponente in Diagnose und Therapie im Vordergrund
(vgl. Blanken 1991). Blanken (geb. 1954) unterteilt die Neurolinguistik noch in
Schwerpunktbereiche wie die bereits genannte und für die Anfänge wichtige
Lokalisationsforschung, die heute durch die modernen bildgebenden Verfahren
einen wichtigen Forschungsbereich darstellt.
Einen weiteren Schwerpunkt bildet die klinisch-diagnostische Einteilung der Pa-
tienten mithilfe entsprechender Test- und Prüfverfahren, wie z. B. dem Aache-
ner Aphasietest (AAT) oder der Kurzen Aphasieprüfung (KAP). Die Aachener
Schule um Walter Huber (geb. 1945) und Klaus Poeck (1926-2006) ist die in
Deutschland bekannteste, mit dem Verdienst, die Aphasiologie auf inter-
nationalem Niveau standardisiert zu haben. Von Christoph Lang (geb. 1950)
wurde in Anlehnung an die Aachener Schule die besonders für die Schnell-
diagnostik geeignete KAP in Erlangen entwickelt.
Beim dritten Schwerpunkt geht es um die linguistische Beschreibung der Symp-
tome neurogener Sprachstörungen und ihre Einordnung in Modelle normaler
19
Sprachverarbeitung. Ausgehend von der Aachener Schule, wurde der Versuch
unternommen, verschiedene Disziplinen der Neurologie, Neurophysiologie,
Psychologie und Linguistik im Rahmen der Neuropsychologie zusammen-
zuführen, um die Zentrierung auf einzelne Syndrome zu verlassen (vgl. Hartje,
Poeck 2006).
3.2.3 Häufigkeit und Ursachen von Aphasien
Eine Aphasie entsteht durch eine Hirnschädigung. In der Regel ist die linke
Großhirnhälfte betroffen, da bei fast allen Rechtshändern und bei der Mehrzahl
der Linkshänder dort die Sprachdomänen lokalisiert sind. Die Schädigung kann
durch kortikale und auch durch subkortikale Schädigungen hervorgerufen
werden. Dazu zählen der Thalamus, die Basalganglien, die Capsula interna
sowie die weiße Markschicht. Mit einer Häufigkeit von 80 % sind Schlaganfälle
die Ursache von Aphasien, gefolgt von Schädelhirntrauma mit 10 % und
Hirntumoren mit 7 %.
Mit jeweils 1 % sind Hirnatrophie, entzündliche Erkrankungen des ZNS und
Hypoxie verantwortlich für eine Aphasie. Beim Schlaganfall überwiegt mit 80 %
der ischämische Infarkt gegenüber 20 % der Fälle mit hämorrhagischem Insult
(vgl. Wehmeyer 2004, S. 10). Die Zahl jener, die jedes Jahr neu an einer
Aphasie erkranken, also die Inzidenzrate, liegt bei 25 bis 50, die Prävalenzrate
bei 50 bis 110 pro 100.000 Einwohner. Jede dritte bis vierte Aphasie zeigt eine
spontane Zurückbildung der Aphasie in der Akutphase. Hierbei hat die globale
Aphasie die schlechteste Prognose, gefolgt von der Wernicke-Aphasie, dann
der Broca-Aphasie und schließlich der amnestischen Aphasie, bei der nach
sieben Monaten bei 66 % der Betroffenen keine oder kaum noch
Leistungsminderungen zu verzeichnen sind. Vor allem im ersten Monat „post-
onset“ finden die spontanen Rückbildungen statt, nach einem Jahr kann nicht
mehr damit gerechnet werden, und spätestens ab diesem Zeitpunkt ist eine
Aphasie als chronisch zu bezeichnen (vgl. Wehmeyer 2004, S. 39).
Die Inzidenzrate wird aller Voraussicht nach noch zunehmen, schließlich ist das
Alter ein nicht beeinflussbarer Risikofaktor für Schlaganfälle und durch den
demografischen Wandel ist das Durchschnittsalter der Bevölkerung im Steigen
begriffen.
20
3.3 Einteilung der Aphasien
Die Einteilung der Aphasien erfolgt nach verschiedenen Gesichtspunkten, wie
der Dauer, der Flüssigkeit der Sprachproduktion bzw. nach Syndromen. Bei
Ersterem unterscheidet man akute, postakute und chronische Aphasien. Von
akuter Aphasie spricht man in den ersten vier bis sechs Wochen nach
aufgetretener Gehirnschädigung, dann von postakuter und nach zwölf Monaten
von einer chronischen Aphasie. In der Phase der akuten Aphasie wird das
Syndrom in der Regel nicht bestimmt, da die Symptomatik in diesem Stadium
noch starken Veränderungen unterworfen ist (vgl. Biniek 1993). Diese werden
u. a. durch die Ödemausprägung und deren Rückbildung hervorgerufen. Die
Symptomatik stabilisiert sich nach einem Monat (vgl. Wehmeyer 2004, S. 39).
Trotzdem ist eine Syndromanalyse m. E. auch in der akuten Phase sinnvoll, da
wichtige sprachliche Teilleistungen überprüft werden, um möglichst frühzeitig
mit einer gezielten Therapie beginnen zu können.
Unterteilt man die Aphasien nach der Flüssigkeit der Sprachproduktion, so
unterscheidet man zwischen flüssiger (fluent) und nichtflüssiger (non fluent)
Aphasie. Diese Einteilung hat sich in der Akutphase bewährt und findet ihre
Anwendung insbesondere auf der Stroke Unit. Hierbei wird eine eingeschränkte
Zahl quantifizierbarer Parameter, wie Satzlänge, Sprechgeschwindigkeit und
Prosodie, überprüft. Die nichtflüssige Aphasie ist durch Sprachanstrengung und
verlangsamte Sprachproduktion mit vielen Unterbrechungen gekennzeichnet,
bei der die durchschnittliche Phrasenlänge unter fünf Wörtern liegt. Die Gruppe
dieser Patienten setzt sich aus Broca-, Globalaphasikern und aus einem
kleinen Teil amnestischer Aphasiker zusammen. Patienten mit Wernicke-,
amnestischer und Leitungsaphasie sind der Gruppe mit flüssiger
Sprachproduktion zuzurechnen. Linguistische Eigenheiten der differenzierteren
Aphasieformen werden durch diese Einteilung nicht erfasst (vgl. Hartje, Poeck
2006, S. 149).
Eine weitere Unterteilung ist die in Syndrome und Sonderformen. Die folgende
Einteilung nach Poeck hat sich durch die weite Verbreitung des Aachener
Aphasie-Tests in Deutschland durchgesetzt und findet bevorzugt nach der
akuten Phase der Aphasie Anwendung.
Grundlage für die Einteilung der Aphasien bildet das Wernicke-Lichtheim-
21
Schema, wobei angenommen wird, dass die Störungen durch Unterbrechung
bestimmter Bahnen zustande kommen.
Abbildung 4
Das Wernicke-Lichtheim-Schema (vgl. Wehmeyer 2004, S. 62 ff.)
Man definiert vier Standardsyndrome, wobei jedem ein Leitsymptom zuge-
ordnet ist.
3.3.1 Die globale Aphasie
Bei diesem Syndrom handelt es sich um die schwerste Form der Sprachstörung
mit stark beeinträchtigter Sprachproduktion und stark eingeschränktem Sprach-
verständnis.
Das Leitsymptom sind Sprachautomatismen oder sogenannte recurring
utterances und Stereotypien. Der Sprechfluss ist stark eingeschränkt, das
Syndrom ist oft mit Sprechapraxie bzw. Dysarthrie assoziiert. Die Patienten
22
zeigen eine erhebliche Sprach- und Sprechanstrengung verbunden mit meist
schlechter Artikulation und Prosodie. Die Kommunikation ist sehr schwer bis
schwer gestört. Abgesehen von Automatismen und Stereotypien finden sich
Neologismen. Wörter werden ohne systematische syntaktische Verknüpfung
aneinandergereiht. Global-Aphasiker neigen zum Perseverieren, ihre
Äußerungen werden häufig wiederholt.
3.3.2 Die Wernicke-Aphasie
Richtungweisend sind hier Paragrammatismus, Paraphasien und Jargon.
Hierbei gibt es zwei Patientengruppen, bei denen zum einen eher die
semantische oder zum anderen die phonologische Komponente betroffen ist.
Es werden semantische Paraphasien, wobei Wörter der Standardsprache in
ihrer Bedeutung fehlerhaft verwendet werden, oder Neologismen produziert, bei
starker Ausprägung ein semantischer Jargon. Bei diesem Jargon werden bei
flüssiger Sprachproduktion Wörter und Redefloskeln sinnlos aneinandergereiht.
Im anderen Fall sind es phonematische Paraphasien, wobei Wörter lautlich
verändert werden, oder Neologismen, die im Vordergrund stehen – analog zum
Vorgenannten –, bis zu einem phonematischen Jargon. Hierbei werden phone-
matisch veränderte Wörter und phonematische Neologismen aneinander-
gereiht. Der Sprechfluss ist unauffällig oder sogar überschießend (Logorrhoe).
Die Kommunikation ist beim Jargon schwer gestört, ansonsten schwer bis
mittelgradig. Die Grammatik ist durch Satzteilverdoppelungen und Ver-
schränkungen gekennzeichnet, es werden falsche Funktionswörter und Fle-
xionsformen benutzt, was als Paragrammatismus bezeichnet wird.
3.3.3 Die Broca-Aphasie
Das Leitsymptom der Broca-Aphasie ist der Agrammatismus mit Einschrän-
kungen der Wort- und Satzbildung. Die Syntax ist vereinfacht, auffällig ist das
Fehlen von Funktionswörtern und Flexionsformen. Ein Broca-Aphasiker hat
große Schwierigkeiten, grammatische Relationen zu differenzieren, z. B.
Subjekt-Objekt, Nebensatz-Hauptsatz.
23
Das Verständnis ist nur gering gestört, aber auf spezifische Weise beeinträch-
tigt: Schwierigkeiten treten z. B. beim Verständnis spezieller Passiv- oder Rela-
tivsätze auf (vgl. van der Meulen 2004, S. 6). Phonologisch zeigen sich reichlich
phonematische Paraphasien. Der Sprechfluss ist eingeschränkt, oft besteht
eine Sprechapraxie bzw. eine Dysarthrie, die sich in undeutlicher oder unsi-
cherer Artikulation äußern, zudem ist die Prosodie stark gestört. Die Kommu-
nikation ist aufgrund der expressiven Sprachstörung schwer bis mittelgradig
beeinträchtigt.
3.3.4 Die amnestische Aphasie
Im Vordergrund steht hier die Wortfindungsstörung. Sie tritt zwar bei allen
Aphasieformen auf, doch dominiert sie hier das Syndrom, bei sonst gramma-
tikalisch korrekter Sprachproduktion. Der Sprechfluss ist unauffällig, es kommt
jedoch häufig zu Suchverhalten und Satzabbrüchen. Die Kommunikation ist
mittelgradig bis leicht gestört. Die Syntax ist überwiegend intakt, die Schwie-
rigkeiten der Wortfindung führen zu semantischen Paraphasien mit geringer
bedeutungsmäßiger Abweichung vom Zielwort. Phonematische Paraphasien
sind eher selten.
Man unterscheidet weiterhin vier Sonderformen.
3.3.5 Die Leitungsaphasie
Bei dieser Form der Aphasie ist das Nachsprechen herausragend schwer
gestört. Der Patient besitzt ein gutes Sprachverständnis und eine flüssige
Sprachproduktion. Typisch sind viele phonematische Paraphasien mit Conduite
d‟approche (stufenweise Annäherung an das Zielwort).
Beim Nachsprechen kommt es zu phonematischen Entstellungen, in schweren
Fällen misslingt die Wiedergabe vollständig. Die verbale Merkspanne ist
niedrig.
In der vorliegenden Studie wurde bei keinem Patienten eine Leitungsaphasie
diagnostiziert.
24
3.3.6 Die transkortikal-motorische Aphasie
Im Gegensatz zur Leitungsaphasie ist hierbei eine herausragend gute Nach-
sprechleistung zu verzeichnen, welche als gemeinsames Merkmal mit der
transkortikal-sensorischen Aphasie auftritt. Die Sprachproduktion ist gering, das
Sprachverständnis gut, im Gegensatz zur Broca-Aphasie ist kein Agramma-
tismus vorhanden. Die Patienten sprechen spontan nicht oder kaum, das Nach-
sprechen gelingt sofort. Die Artikulation ist relativ gut und die Syntax intakt.
3.3.7 Die transkortikal-sensorische Aphasie
Neben herausragend guten Nachsprechleistungen ist die Sprachproduktion
recht flüssig. Charakteristisch sind viele semantische Paraphasien. Das
Sprachverständnis ist schlecht, typisch sind außerdem Echolalien und starke
Wortfindungsstörungen. Das Störungsbild ähnelt dem der Wernicke-Aphasie.
Das Nachsprechen von Wörtern und komplexen Sätzen gelingt ohne volles
Sinnverständnis.
3.3.8 Die transkortikal-gemischte Aphasie
Auch hier ist das Nachsprechen herausragend gut erhalten bei geringer, nicht-
flüssiger Sprachproduktion. Das Sprachverständnis ist schlecht, es finden sich
Echolalien, Stereotypien und Sprachautomatismen.
3.3.9 Die Restaphasie
Eine Restaphasie äußert sich durch das geringe Vorhandensein sprachlicher
Fehler oder Unsicherheiten, die recht uncharakteristisch auftreten. Fallen die
sprachlichen Anforderungen an den Patienten höher aus, kann die sprachliche
Ausdrucksfähigkeit eingeschränkt sein, die mit Wortfindungsstörungen
einhergehen. Komplexe sprachliche Sachverhalte werden nicht vollständig
erfasst. Das Lesetempo kann reduziert sein und bei der Rechtschreibung kann
es vereinzelt zu Fehlern kommen.
25
4 Literaturbesprechung und Forschungsstand
Über den Zusammenhang zwischen Kurzzeitgedächtnis und Sprachdomänen
des Gehirns gibt es noch recht wenige Daten, was auch ein Anlass für die
vorliegende Studie war, obwohl seit Jahrzehnten ein Interesse für diese Thema-
tik besteht.
Wie muss man sich ein Zusammenwirken vorstellen und wie arbeiten verbales
und nonverbales Kurzzeitgedächtnis gemeinsam mit den Spracharealen? Wie
beeinflussen sich die Systeme gegenseitig?
In der Regel beschäftigen sich entsprechende Studien mit Störungen der
Sprachareale, wie sie sich z. B. bei Aphasikern manifestieren.
Lang (1987) untersuchte in seiner Habilitationsschrift „Spätfolgen nach
Aphasien durch Infarkte im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri media“ u. a.
auch den Zusammenhang zwischen Merkfähigkeitsstörungen und Infarkt-
lokalisation. Bei Broca-Aphasikern wurden keine Merkfähigkeitsstörungen
nachgewiesen, allerdings war die Gruppe mit drei Patienten recht klein. Die
übrigen Aphasietypen zeigten Merkfähigkeitsstörungen zwischen 45,5 und
50 %, dagegen Patienten ohne Aphasie nur 37,8 % (vgl. Lang 1987, S. 94 ff.).
Eine Differenzierung zwischen verbalem und nonverbalem Gedächtnis wurde
hier nicht vorgenommen.
Gerwig (1991) untersuchte in seiner Studie „Störungen nonverbaler kognitiver
Leistungen bei aphasischen Patienten“ die Auswirkung bei Aphasie auf die In-
telligenz, das Gedächtnis und auf das Konzentrations- und Reaktionsvermögen
als Beispiele nonverbaler Wahrnehmungs- und Denkleistungen. Die Daten-
analyse von insgesamt 249 Patienten ergab „keine einheitlichen Beziehungen
zwischen den Aphasie-Syndromen und den nonverbalen kognitiven Störungen
der Patienten“ (Gerwig 1991, S. 141). Aphasiker mit großen linkshirnigen In-
farkten und globaler Aphasie und Patienten mit Wernicke-Aphasie waren
jedoch tendenziell stärker beeinträchtigt als die übrigen Aphasiegruppen. Er
stellte zudem fest, dass sich in allen Gruppen Patienten mit deutlichen non-
verbalen Intelligenzstörungen fanden (vgl. Gerwig 1991, S. 141 f.). In der vorlie-
genden Studie sollen nonverbale Leistungen noch genauer betrachtet werden.
Läsionen im Bereich des limbischen Systems bzw. im Bereich der sprachdomi-
nanten Hemisphäre veranlassten auch die japanische Forschergruppe um
26
Maeshima et al. (1997) zur Annahme, dass es Verbindungen zwischen
Störungen des Kurzzeitgedächtnisses und der Aphasie gibt. Im Falle von
Läsionen des temporalen bzw. parietalen Lobus zeigten sich auch
Einschränkungen des Kurzzeitgedächtnisses. Anhand von Patientenbeispielen
vermuten sie bei Schädigungen der linken Hemisphäre, dass dann ebenfalls
das verbale und das nonverbale Kurzzeitgedächtnis mit beeinträchtigt sei.
Einen starken Bezug zur vorliegenden Untersuchung weist die aktuelle Studie
von Seniów et al. (2009) auf, welche sich mit der Beziehung zwischen
nichtlinguistischen kognitiven Störungen und der Sprachrehabilitation bei
Aphasiepatienten beschäftigt. Die Frage war, ob Aphasiepatienten nach einem
Schlaganfall auch Schäden des visuell-räumlichen Arbeitsgedächtnisses und
des abstrakten Denkens zeigen und ob diese Störungen einen Einfluss auf die
Sprachrehabilitation ausüben. Die Patienten waren in ihren nichtlinguistischen
kognitiven Leistungen beeinträchtigt, allerdings heterogen. Das visuell-räum-
liche Arbeitsgedächtnis korrespondierte mit Benennungs- und Verständnis-
leistungen. Kein Zusammenhang konnte zwischen Therapieergebnissen und
abstrakten Denkleistungen nachgewiesen werden.
Andere Untersuchungen konzentrieren sich auf das verbale Gedächtnis und
nehmen eine funktionelle Unterscheidung in semantisches und phonematisches
Gedächtnis vor.
Goldenberg vermutet auf Grundlage seiner bereits besprochenen theoretischen
Vorüberlegungen, dass eine Beeinträchtigung der Phonematik oder der
Artikulation die Kapazität des Arbeitsgedächtnisses vermindere, da das
sprachliche Arbeitsgedächtnis die phonematische Form der Wörter speichere
und sich zum Festhalten und Auffrischen seiner Inhalte der inneren Artikulation
bediene. Selbst eine geringfügige Störung der phonematischen und
artikulatorischen Kompetenz reduziere die Kapazität, was sich in verminderter
Wort- und Ziffernspanne zeige, obwohl deren Nachsprechen unauffällig sein
kann (vgl. Goldenberg 2007, S. 83 f.)
Martin und Ayala (2004) kamen bei ihrer Untersuchung von Aphasikern zu dem
Ergebnis, dass die Merkspanne für Zahlen signifikant größer als für Wörter ist.
Sie untersuchten auch den Zusammenhang zwischen den Fähigkeiten der
lexikalisch-semantischen und phonologischen Verarbeitung und der Leistung in
der verbalen (Zahlen- und Wortspanne) und nonverbalen Merkspanne. Man
27
fand Verbindungsmuster zwischen der verbalen Merkspanne und lexikalischen
Fähigkeiten. Die Leistungen bei den Wiederholaufgaben (z. B. Nachsprechen),
bei auditorischem Input und phonologischem Output korrelierten mit den
Messungen zu phonologischen, aber nicht mit denen der lexikalisch-
semantischen Fähigkeiten. Die Wiederholspanne korrelierte bei den lexikalisch-
semantischen Messungen nur bei der Versuchsgruppe mit verhältnismäßig
stark geschädigten lexikalisch-semantischen Fähigkeiten. Zusätzlich korrelierte
die nonverbale Merkspanne mit den phonologischen Fähigkeiten.
In einer neueren Studie kommen Martin und Allen (2008) zu dem Ergebnis,
dass es spezielle Speicher für die Verarbeitung phonologischer und
semantischer Informationen im Kurzzeitgedächtnis gibt. Ihre Untersuchungen
an Aphasiepatienten haben gezeigt, dass Schädigungen an diesen
separierbaren Puffern spezifische Auswirkungen auf das Sprachverständnis
und die Sprachproduktion bewirken. So gehen sie von einer gegenseitigen
Abhängigkeit zwischen Sprachsystem und Gedächtnis aus. Bei Studien an
Aphasiepatienten mit geschädigtem Kurzzeitgedächtnis zeigte sich, dass
Defizite beim Behalten semantischer Inhalte durch eine Störung des
Inhibitionskontrollprozesses der Exekutive verursacht sein könnte, der
spezifisch für verbale Repräsentationen ist. Im Gegensatz dazu kann eine
Schädigung des phonologischen Kurzzeitgedächtnisses durch eine übermäßig
schnelle Funktionseinbuße desselben bedingt sein. Bei Defiziten des
semantischen Kurzzeitgedächtnisses wird angenommen, dass das
Inhibitionsdefizit Probleme bei der Unterdrückung irrelevanter verbaler
Repräsentationen zur Folge hat, sodass es zu übermäßigen Interferenzen
kommt. Umgekehrt sind diese übermäßigen Interferenzen mit Defiziten des
semantischen Kurzzeitgedächtnisses assoziiert, was Auswirkungen auf die
Wort- und Satzverarbeitung hat. Dieses, so wird angenommen, könnte die
Ursache der reduzierten Kapazität des Kurzzeitgedächtnisses sein.
Eine weitere Studie von Wong und Low (2008) an zwei chinesischen Aphasie-
patienten unterstützt die These der phonologischen und semantischen Kompo-
nente im Kurzzeitgedächtnis. Sie führten zwei Tests mit den Patienten durch.
Während beim ersten Test das phonologische Verarbeitungsvermögen gut
erhalten war, zeigten sie leichte semantische Verarbeitungsdefizite. Die Tests
zum Kurzzeitgedächtnis wiesen jedoch ein Abweichen in doppelter Hinsicht auf.
28
Der zweite Test zeigte, dass der Patient mit dem besser erhaltenen Kurzzeit-
gedächtnis bekannte Wörter und Nichtwörter besser wiederholen konnte als
ihre unbekannten Gegenteile, während dieser Effekt bei dem Patienten mit dem
schwerer betroffenen semantischen Kurzzeitgedächtnis ausblieb. Sie stellten
fest, dass sich die Fehlertypen von denen vorangegangener Studien
unterschieden.
In einer anderen Studie haben sich Martin und He (2004) mit dem seman-
tischen Kurzzeitgedächtnis und seiner Auswirkung auf die Satzverarbeitung
beschäftigt. In vorhergehenden Untersuchungen wurde bereits beobachtet,
dass Aphasiepatienten mit beeinträchtigtem Kurzzeitgedächtnis Schwierig-
keiten beim Verstehen und der Produktion von Sätzen aufwiesen, und zwar bei
solchen, die das gleichzeitige Merken von verschiedenen individuellen Wort-
bedeutungen erforderten. Ihre Studie bestätigt, dass es eine deutliche Dis-
soziation zwischen dem erhaltenen semantischen Wissensbestand und einem
geschädigten semantischen Kurzzeitgedächtnis gibt. Anhand eines betroffenen
Patienten wird gezeigt, dass die Leistungen bei auf Sätze bezogenen Verständ-
nisaufgaben, welche das Behalten von einzelnen Wortbedeutungen erforderten,
während verschiedene Wörter zwischengeschaltet wurden, schlecht ausfielen.
Im Gegensatz dazu hatten zwischengeschaltete Wörter keinen Einfluss auf die
Verarbeitung grammatikalischer Beziehungen. Die Testperson sah sich bei der
Produktion von Adjektiv-Substantiv-Phrasen mit Problemen konfrontiert, obwohl
sie imstande war, die einzelnen Adjektive oder Substantive zu äußern.
Aufgrund dieser Forschungsergebnisse wird die Behauptung gestützt, dass es
eine semantische Behaltenskapazität gibt, die am Verständnis und an der
Erzeugung von Inhalten beteiligt ist, welche separat vom semantischen Wissen
vorhanden ist.
Jefferies et al. (2008) vergleichen direkt den seriellen Wiederabruf bei
semantischer Demenz und bei transkortikaler sensorischer Aphasie, womit die
Auswirkungen bei Schädigung der Semantik auf das verbale Kurzzeitgedächt-
nis erklärt werden sollen. Da vorausgehende Forschungen zu diesem Thema
zu unterschiedlichen Erklärungsansätzen geführt hatten, versuchte man hiermit,
die entstandenen Ungereimtheiten zu klären. Der semantischen Demenz liegt
eine Atrophie des anterioren Temporallappens zugrunde und führt zu einem
Abbau des semantischen Wissens, was besonders weniger gebräuchliche oder
29
bildhafte Begriffe betrifft. Patienten mit semantischer Demenz und transkortikal-
sensorischer Aphasie waren in der semantischen Verarbeitung eingeschränkt,
verfügten aber über eine gute Phonologie. Beide Patientengruppen differenzier-
ten Laute bei phonologischer Ähnlichkeit, waren aber in Bezug auf die
Lexikalität beim unmittelbaren Wiederholen von Wortfolgen eingeschränkt. Bei
der transkortikal-sensorischen Aphasie ist der präfrontale Kortex und/oder die
temporoparietale Verbindung der linken Hemisphäre geschädigt, wobei die
Patienten in der Ausführungskontrolle der semantischen Verarbeitung limitiert
sind. Während die Demenzgruppe häufiger Fehler durch Phonemwechsel
aufwies, fiel bei der Aphasiegruppe auf, dass die Wörter öfter in der falschen
Reihenfolge wiederholt wurden.
Hoffmann et al. (2009) stellten fest, dass Patienten mit geschädigtem
semantischem Kurzzeitgedächtnis Schwierigkeiten haben, sich semantische
Inhalte mit kurzer Verzögerung zu merken, aber bei anderen semantischen
Aufgabenstellungen nicht eingeschränkt sind. Dieses Forschungsergebnis lässt
die Autoren vermuten, dass es einen speziellen Puffer für semantische
Informationen gibt, wobei diese These auch von Martin und Allen (2008)
vertreten wird, die noch von einem zusätzlichen phonologischen Puffer
ausgehen.
Andererseits könnte man auch annehmen, dass dieses Phänomen von einer
leichten Schädigung der allgemeinen semantischen Verarbeitung herrührt.
Janse (2007) führte zwei Studien durch, um einerseits festzustellen, ob
Zeitdruck die lexikale Verarbeitung so beeinflusst, dass er einer Aphasie
ähnliche Auswirkungen auf gesunde Patienten hat. Andererseits wollte man die
Effekte der Begriffsüberschneidung und der Begriffswiederholung bei
Aphasiepatienten unterschiedlichen Typs vergleichen. Während sich unter
Zeitdruck kein Einfluss auf eine eventuelle lexikalische Deaktivierung
nachweisen ließ, zeigte sich bei den Aphasiepatienten eine unmittelbare
Inhibition koaktivierter Prozesse. Die Autorin schließt aus beiden
Forschungsergebnissen, dass es sich bei der Deaktivierung um einen schnell
ablaufenden Prozess handelt. Wiederholungseffekte scheinen nur bei längeren
Begriffen bei Aphasiepatienten aufzutreten. Ein gemeinsam zugrunde liegendes
Defizit vermutet sie aufgrund der schlechten Leistung in den Tests zum verba-
len Kurzzeitgedächtnis. Diese stehen im Zusammenhang mit den lexikalischen
30
Leistungen bei Überschneidungs- (Overlap) und Wiederholungsaufgaben.
Folgende Studie widmet sich dem Verlauf der Aphasie und dem Anteil einge-
schränkter kognitiver Leistungen.
Leśniak, Bak et al. (2008) untersuchten an 200 Patienten die Häufigkeit
kognitiver Schäden und kamen zu dem Ergebnis, dass 78 % der Patienten in
der postakuten Phase Schäden in einer oder mehreren kognitiven Leistungen
davontrugen, wovon zu 48,5 % die Aufmerksamkeit, zu 27 % die Sprache, zu
24,5 % das Kurzzeitgedächtnis und zu 18,5 % exekutive Funktionen betroffen
waren. Nach einem Jahr war die Aufmerksamkeitsstörung das häufigste
Symptom. Exekutive Dysfunktion, Aphasie und Langzeitgedächtnisstörung
hatten im Gegensatz zur postakuten Phase signifikant abgenommen.
Insgesamt sind die Studien in ihrer Zielstellung recht heterogen. Gerade frühere
Studien konzentrierten sich mehr auf die Lokalisationsforschung, bei einer
weiteren Gruppe stehen verbale und nonverbale Leistungen im Mittelpunkt. In
diese Gruppe reiht sich auch diese Studie ein.
Einen weiteren Schwerpunkt bilden die Studien, die die funktionelle
Komponente betonen und speziell die sprachliche Verarbeitung im Fokus ihrer
Aufmerksamkeit haben.
31
5 Material und Methode
5.1 Verfahren der Datenerhebung
Im Rahmen der Studie unterzogen sich insgesamt 101 Personen der
neurologischen Stationen der Universitätsklinik Erlangen, des Südklinikums
Nürnberg, des Klinikums St. Marien Amberg und der Neurologischen Klinik der
Sozialstiftung Bamberg den psychometrischen Tests. Die Grundlage bildeten
eine Aphasiegruppe und eine Vergleichsgruppe. Mit der Aphasiegruppe wurde
die Kurze Aphasieprüfung (KAP) durchgeführt, um die Aphasie zu klassi-
fizieren, und ein Gedächtnistest, der aus sechs Modulen besteht. Bei der Ver-
gleichsgruppe kam nur der Gedächtnistest zur Anwendung. Die Aphasie-
patienten wurden in der Regel nach der Erstdiagnostik durch die Stationsärzte
ausgewählt und durchschnittlich sechs Tage nach Auftreten von aphasischen
Symptomen getestet, was heißt, dass die Patienten auf der Grundlage einer
akuten Aphasie untersucht wurden. Der Stichprobenzeitraum lag zwischen dem
16.03.2007 und dem 14.10.2008.
5.2 Beschreibung der Patientengruppe
Bei der Auswahl der Patienten bestand das wichtigste Kriterium darin, dass die
Aphasie durch möglichst wenige Begleiterscheinungen oder Erkrankungen
überlagert wird, wie Demenz, Visuseinschränkung, Dysarthrie oder Ähnliches.
Der größte Teil der Aphasiepatienten und der Vergleichsgruppe rekrutierte sich
auf der Stroke Unit, folglich in der überwiegenden Zahl nach einem Schlag-
anfall.
Alle Teilnehmer waren auf einer neurologischen Station Patienten, also
Aphasiegruppe und Vergleichsgruppe. 50 Patienten bildeten die Aphasiegruppe
und 51 die Vergleichsgruppe.
32
5.2.1 Alters- und Geschlechterverteilung
Übersicht zur Alters- und Geschlechterverteilung
Gesamt Aphasiegruppe Vergleichsgruppe
Fallzahlen 101 50 51
Jüngster Patient 22 22 43
Ältester Patient 100 100 88
Durchschnittliches
Alter
67
,03
67
,74
66
,33
Standardabweichung 14 ,038 15 ,833 12 ,144
Spannweite 78 78 45
Weiblich 45 23 22
Männlich 56 27 29
Tabelle 2
Prozentual gesehen sind in der Aphasiegruppe 54 % männliche und 46 %
weibliche Teilnehmer, in der Vergleichsgruppe 56,9 % männliche und 43,1 %
weibliche Teilnehmer vertreten. Es ergibt sich die Frage, ob das Geschlecht
einen Einfluss auf die hier zu untersuchenden Faktoren ausübt. Moser
beschreibt in seiner Studie geschlechtsspezifische Unterschiede, was die
Charakteristika der Hirnläsionen bei den Aphasiehaupttypen angeht. Die
Lokalisation der Schädigung selbst zeigte keine gravierenden Unterschiede
zwischen den Geschlechtern, in der Ausdehnung der Läsionen wichen
weibliche und männliche Probanden jedoch voneinander ab (Moser 2000,
S. 31 f.). Um sicher festzustellen, ob das Geschlecht ausschlaggebend ist,
wurden die Korrelationen bestimmt. Weder bei der Aphasikergruppe noch bei
der Gruppe der Nichtaphasiker konnte eine Korrelation zwischen
Gesamtgedächtnisleistung und Geschlecht festgestellt werden. Daher scheint
die geschlechtliche Zusammensetzung der Versuchsgruppen keine Rolle zu
spielen, sodass auf weitere Tests oder Anpassungen verzichtet werden konnte.
Im WMS-R-Gedächtnistest unterschieden sich Männer und Frauen im Rahmen
der statistischen Eigenschaften ebenfalls in ihren Gedächtnisleistungen
33
inklusive der Untertests nicht signifikant voneinander (vgl. Wechsler 2000, S.
60). Ein Zusammenhang zwischen Geschlechtszugehörigkeit und dem Vorlie-
gen einer Aphasie oder dem Aphasietyp ließ sich in der Studie Langs ebenfalls
nicht sichern (vgl. Lang 1987, S. 66).
Einfluss auf die Testergebnisse üben jedoch Alter und Schulbildung aus. Für
Gedächtnisleistungen konnte ein signifikanter Alterseffekt nachgewiesen wer-
den (vgl. Wechsler 2000, S. 61), daher war für die Beurteilung der Vergleich-
barkeit der beiden Patientengruppen ein Test bezüglich des Alters notwendig,
um die altersmäßige Homogenität beider Versuchsgruppen sicherzustellen.
Da lediglich die Gruppe der Nichtaphasiker eine Normalverteilung aufweist und
somit beide Gruppen verschiedene Verteilungen zeigen, wurde auf den
Median-Test zurückgegriffen und die Prüfgröße anhand einer Kreuztabelle
ermittelt.
Median-Test
Empirischer Median
= 69,0
n
Nichtaphasiker 28 23 51
Aphasiker 24 26 50
Summe 52 49 101
Tabelle 3
Der Wert der Prüfgröße beträgt Χ2 = 0,482 und liegt somit innerhalb [0, Χ21-α]
mit Χ21;0,95 = 3,841. Die Irrtumswahrscheinlichkeit beträgt p = 0,454. Somit kann
die Nullhypothese H0 angenommen werden, was heißt, dass sich die Gruppen
nicht signifikant voneinander unterscheiden.
34
Abbildung 5
5.2.2 Schulbildung
Laut Lang verfügen Aphasiker häufiger über ein einfaches Sprachniveau, nie-
driges Bildungsniveau und eine kürzere Ausbildungsdauer (vgl. Lang 1987,
S. 66). Die Schulbildung zeigte auch in der Standardisierungsstichprobe für den
WMS-R-Gedächtnistest einen signifikanten Einfluss auf die Gedächtnisleistung
(vgl. Wechsler 2000, S. 61). In der vorliegenden Studie wurde als nonparame-
trische Korrelation der Spearman-Koeffizient bestimmt, welcher zeigt, dass bei
den Nichtaphasikern die Gesamtgedächtnisleistung ebenfalls mit der Schulbil-
dung korreliert (rs = 0,485**). Bei der Aphasiegruppe spielt die Schulbildung in
dieser Hinsicht keine Rolle. Bezüglich der Schulbildung ergab sich folgende
Verteilung:
35
Schulbildung/Aphasiker
Abschluss Häufigkeit Prozent (%)
Kumulativer
Prozentwert (%)
Keinen 1 2,0 2,0
Volksschule 8 Jahre 32 64,0 66,0
Hauptschule 9 Jahre 7 14,0 80,0
Realschule 6 12,0 92,0
Fachabitur 1 2,0 94,0
Abitur 3 6,0 100,0
Gesamt 50 100,0
Tabelle 4
Schulbildung/Nichtaphasiker
Abschluss Häufigkeit Prozent (%)
Kumulativer
Prozentwert (%)
Keinen 0 0,0 0,0
Volksschule 8 Jahre 25 49,0 49,0
Hauptschule 9 Jahre 10 19,6 68,6
Realschule 8 15,7 84,3
Fachabitur 1 2,0 86,3
Abitur 7 13,7 100,0
Gesamt 51 100,0
Tabelle 5
Der Chi-Quadrat-Test ergab keinen signifikanten Unterschied zwischen den
Gruppen hinsichtlich der Schulbildung (Χ2 = 4,189, df = 5, p = 0,5225). Der
Kontingenzkoeffizient als Assoziationsmaß für den Chi-Quadrat-Test beträgt
CC = 0,200. Da die Voraussetzungen für den Chi-Quadrat-Test bei einigen
Feldern nicht erfüllt wurden, wurde zusätzlich der exakte Test nach Fisher
(P = 4,385; p = 0,503) durchgeführt. Beide Werte sind größer als α = 0,05,
daher kann die Nullhypothese H0 beibehalten werden.
36
5.2.3 Aphasietypen
Bei der Aphasiegruppe war die globale Aphasie das häufigste Syndrom. Im
Allgemeinen stellt sie initial das häufigste Syndrom dar (vgl. Lang 1987,
S. 101). Das zweithäufigste Syndrom ist die amnestische Aphasie, gefolgt von
der Restaphasie, dann Broca- und Wernicke-Aphasie.
Syndrom Häufigkeit Prozent (%)
Globale Aphasie 18 36,0
Amnestische Aphasie 12 24,0
Broca-Aphasie 6 12,0
Wernicke-Aphasie 4 8,0
Restaphasie 8 16,0
Transkortikal-
sensorische Aphasie 2 4,0
Total 50 100,0
Tabelle 6
37
5.2.4 Diagnosen
Die häufigste Ursache bildet der Media- bzw. Mediateilinfarkt mit 64 %. Allein
der ischämische Infarkt ist bei 74 % Ursache der Aphasie, inklusive TIA liegt er
sogar bei 8 %. Hämorrhagische Ereignisse waren bei 14 %, Tumoren bei 4 %
und Enzephalitis bei 2 % Ursache der Erkrankung.
Diagnose Häufigkeit Prozent %
Infarkt (gesamt)
Media-/Mediateilinfarkt
Posterior-/Posteriorteilinfarkt
Beides
Hirnstamminfarkt
Lakunärer Infarkt
37
32
2
1
1
1
74
64
4
2
2
2
100
86
5
3
3
3
TIA 3 6
Blutungen (gesamt)
ICB
Stammganglienblutung
7
5
2
14
10
4
100
71
29
Enzephalitis 1 2
Tumoren 2 4
Gesamt 50 100
Tabelle 7
38
5.2.5 Läsionsorte
Die Läsionsorte wurden, sofern sie eruierbar waren, den Krankenakten
entnommen. Hierbei ergab sich folgende Verteilung:
Läsionsort Aphasiker Nichtaphasiker
Häufigkeit Prozent (%) Häufigkeit Prozent (%)
Keine Hemisphäre 0 0,0 12 23,5
Linke Hemisphäre 43 86,0 19 37,3
Rechte Hemisphäre 3 6,0 20 39,2
Beide Hemisphären 4 8,0 0 0,0
Gesamt 50 100,0 51 100,0
Bei den Aphasikern überwog mit 86,0 % die Läsion der linken Hemisphäre,
während bei den Nichtaphasikern die rechte Hemisphäre bei 39,2 % der Patien-
ten geschädigt war. Bei 23,5 % der Nichtaphasiker war keine Schädigung der
Hemisphären (mehr) feststellbar, wozu auch Patienten zählen, deren Hirn-
stamm oder Kleinhirn betroffen war. Drei Aphasiker wiesen eine Läsion der
rechten Hemisphäre auf. Bei einem Patienten lag Linkshändigkeit vor. In den
beiden anderen Fällen ist von einer gekreuzten Aphasie auszugehen, die
vorliegt, wenn bei Rechtshändern Läsionen der rechten Hemisphäre zu
aphasischen Sprachstörungen führen.
Abbildung 6
39
5.3 Untersuchungsverfahren
5.3.1 Kurze Aphasieprüfung
Für die neuropsychologischen Tests wurde die Kurze Aphasieprüfung (KAP)
ausgewählt, welche eine hohe Objektivität (Inter-Rater-Reliabilität), Reliabilität
und Validität aufweist und trotzdem in angemessener Zeitdauer am Krankenbett
durchgeführt werden kann. Die Objektivität eines Tests ist dann als hoch
einzuschätzen, wenn das Testergebnis verschiedener Untersucher kaum von-
einander abweicht. Der Mittelwert aller Korrelationskoeffizienten wird mit 0.8832
angegeben und ist somit als hoch einzuschätzen (vgl. Lang 1999, S. 23).
Die Reliabilität (Test-Retest-Reliabilität) bezeichnet die Verlässlichkeit eines
Tests. Sie gibt an, wie genau ein Merkmal erfasst wird, ob die Ergebnisse
wiederholbar sind und ist somit ein Maß für die formale Exaktheit der Merk-
malserfassung. Für die Wiederholungszuverlässigkeit werden ebenfalls sehr
hohe Werte (Mittelwert der Korrelationskoeffizienten 0,9302) angegeben.
Betrachtet man die externe Validität, unter der man die Generalisierbarkeit oder
die Verallgemeinerungsfähigkeit von Studienergebnissen versteht, so wurde die
Übereinstimmungsrate zwischen dem klinischen Urteil eines Untersuchers im
Rahmen einer klinischen Untersuchung ohne Aphasietestung und die von
einem zweiten Untersucher nur mit der KAP gewonnenen Ergebnisse bestimmt.
Die Validitätsprüfung gelangte zu einer Übereinstimmung bei acht Klassifi-
kationsmöglichkeiten in 79 %, bei den vier aphasischen Haupttypen zeigte sich
eine Übereinstimmung von 97 %. Die Kriteriumsvalidität wurde im Vergleich der
KAP mit dem Aachener Aphasietest (AAT) ermittelt und korreliert ebenfalls mit
hohen Werten (vgl. Lang 1999, S. 24 f.)
Die KAP erfasst in elf Untertests verschiedene Sprachmodalitäten, die an den
Aachener Aphasietest angelehnt sind,
Bei der Wahl des Testverfahrens haben in erster Linie die Durchführbarkeit am
Krankenbett und die zeitliche Komponente die Hauptrolle gespielt, zusätzlich
mussten mit den Patienten die Tests zum Kurzzeitgedächtnis durchgeführt
werden.
Damit das Konzentrationsvermögen der Patienten das Ergebnis nicht zu stark
40
beeinträchtigt, wurde die Reihenfolge der Tests variabel gestaltet und nach
dem Zufallsprinzip (Münzwurf) festgelegt.
Um die Durchführbarkeit zu verbessern, wurde die KAP, im Speziellen das
Arbeitsblatt, im Rahmen der Testphase leicht modifiziert. Die Vorlagen für den
Untertest 6 (Abschreiben), Untertest 8 (Lautlesen) und Untertest 11 (Lesesinn-
verständnis) wurden den Patienten stark vergrößert dargeboten (siehe Anlage),
sodass sie von den Patienten mit meist altersbedingten Visusminderungen
problemlos gelesen werden konnten. Außerdem wurden die Untertests nach
den Vorgaben der Testbeschreibung durchgeführt und ausgewertet.
5.3.2 Tests zur Erfassung kognitiver Teilfunktionen
Zur Beurteilung des Kurzzeitgedächtnisses untersucht man üblicherweise die
Kapazität mithilfe von Merkspannenprüfungen. Hierbei geht es in erster Linie
um die Differenzierung verbaler und nonverbaler Leistungen.
Zu diesem Zweck wurden die unmittelbare akustische bzw. die verbale
Gedächtnisspanne (Zahlennachsprechen), die räumlich-visuelle und die
visuelle Gedächtnisspanne überprüft. Hierfür wurde aus den gängigen
Testverfahren ein praktikabler Kurztest mit sechs Untertests zusammengestellt
bzw. entwickelt, denn die Testung am Krankenbett mit oft stark beeinträchtigten
Patienten machte einige Modifikationen notwendig. Nach einer Testphase kam
das Modul gemeinsam mit der KAP zum Einsatz.
Um die „zentrale Exekutive“ des Arbeitsgedächtnisses mit seiner koordinie-
renden Funktion zu überprüfen, wurden die Tests jeweils in einer „Rückwärts-
variante“ durchgeführt.
Der Test zur verbalen Merkspanne entspricht bis auf eine Modifikation dem
Untertest „Zahlenspannen“ des WMS-R-Gedächtnistests. Aufgrund der oft
eingeschränkten Leistungsfähigkeit eines Teils der Patienten, insbesondere der
Aphasiepatienten, wurde dem Untertest „Zahlenspannen vorwärts“ eine
Zweierzahlenfolge hinzugefügt, die es erlaubt, auch stärkere Einschränkungen
zu erfassen. So besteht dieses Modul nicht aus sechs, sondern aus sieben
Aufgaben. Die „Zahlenspannen rückwärts“ konnten ohne Änderung über-
nommen werden. Die Zahlen wurden entsprechend der Testanleitung im Einse-
kundenabstand dargeboten und gemäß den Abbruchkriterien durchgeführt.
41
Wenn z. B. der Proband keine der Folgen eines Durchgangs richtig zu wieder-
holen vermochte, wurde mit dem nachfolgenden Testdurchgang fortgefahren.
Der Untertest „Blockspannen“ ist ebenfalls dem WMS-R-Gedächtnistest
entnommen und arbeitet mit einem Blockspannenbrett, auf dem acht Würfel
angebracht sind, die auf der Untersucherseite mit Zahlen versehen sind.
Anhand einer Tabelle mit Zahlenfolgen zunehmender Länge zeigt der
Untersucher dem Patienten die Blöcke im Einsekundenabstand. Die Aufgabe
des Patienten besteht nun darin, die Blockfolge im unmittelbaren Anschluss
nachzuzeigen. Der Test überprüft die Spanne der visuell-räumlichen Leistung.
Nach den „Blockspannen vorwärts“ werden die „Blockspannen rückwärts“ mit
jeweils zwei anwachsenden Folgen geprüft.
Analog zur Zahlen- und Blockspanne wurde ein Test zur Gesichterspanne
entwickelt, der es ermöglicht, ohne den räumlichen Bezug des Blockspannen-
Untertests das visuelle, nonverbale Gedächtnis zu überprüfen. Die Gesichter
wurden Warringtons Recognition Memory Test entnommen, wobei darauf
geachtet wurde, verbalisierbare Merkmalsunterschiede zu vermeiden, wie z. B.
Brillenträger versus Nichtbrillenträger. Um die Durchführbarkeit zu erleichtern,
wurden die Bilder in festen Reihenfolgen hergestellt, um Unterschiede beim
Testablauf weitestgehend auszuschließen. Unbekannte Gesichter im
Testverfahren werden als am besten geeignetes Mittel erachtet, um das
nonverbale Gedächtnis zu überprüfen, welches der rechten Hemisphäre
zugeordnet wird (vgl. Warrington 1984, S. 1).
5.4 Statistische Datenanalyse
Die Studie wurde als Fall-Kontroll-Studie konzipiert. Die Werte der
Teilleistungen der Aphasieprüfung und des Gedächtnistests wurden in Form
von metrischen Variablen erfasst. Als quantitative Merkmale stellen sich die
erfassten Werte diskret dar. Das Skalenniveau ist für die Ergebnisse der
Aphasie- und der Gedächtnistests ordinal.
Die Daten wurden auf ihre Voraussetzungen für die statistischen Tests unter-
sucht, z. B. ob eine Normalverteilung vorliegt. Es wurden Kurtosis (Wölbung)
und Schiefe als Formmaße zur Beurteilung der Verteilungsform ermittelt und
42
der Test auf Normalverteilung nach Kolmogorov-Smirnov durchgeführt.
Aufgrund der unterschiedlichen Verteilungsformen der zu vergleichenden
unabhängigen Stichproben wurde der Median-Test als nichtparametrisches
Verfahren gewählt, um zu überprüfen, ob signifikante Unterschiede für die
Merkspannen zwischen den Aphasikern und den Nichtaphasikern vorliegen.
Die Nullhypothese lautete hierbei, dass sich die beiden Stichproben nicht
signifikant voneinander unterscheiden: H0: 1 = 2
Aus den Daten der jeweiligen Gruppen wurde der gemeinsame empirische
Median gebildet und die Häufigkeiten konnten anhand von Vierfeldertafeln
ermittelt werden. Die Prüfgröße errechnete sich aus der Formel:
Χ2 =
Formel 1
Lag der Wert außerhalb [0,Χ21;1-α], wurde die Nullhypothese abgelehnt. Bei
ähnlicher Verteilung der unverbundenen Stichproben kam wahlweise der
U-Test von Mann und Whitney zur Anwendung, der die Mediane der beiden
Stichproben miteinander vergleicht. Das traf auf die Signifikanzprüfungen
bezüglich der Aphasie-Hauptsyndrome zu.
Für die Korrelationen zwischen dem Aphasiegrad, ausgedrückt als Rohwert-
summe der KAP, und Teilleistungen des Kurzeitgedächtnisses sowie für die
Korrelationen der Merkspannentests untereinander wurde Spearmans
Rangkorrelationskoeffizient als nichtparametrisches Verfahren gewählt.
Parametrische Testverfahren setzen normalverteilte Grundgesamtheiten
voraus. Das war bei den ermittelten Werten mehrheitlich nicht der Fall, sodass
auf nichtparametrische Verfahren zurückgegriffen wurde.
Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS Statistics 17.0 für Windows.
43
6 Ergebnisse
6.1 Das Kurzzeitgedächtnis
6.1.1 Gesamtgedächtnisleistung
Die Gesamtgedächtnisleistung wurde durch Addition der Teilleistungen erfasst.
Für die Kontrollgruppe ergab sich das Bild einer weitestgehenden Normal-
verteilung. Die Schiefe (g1) als Formmaß weicht mit g1 = 0,081 nur geringfügig
von 0 ab, ebenso die Kurtosis (g2) mit g2 = -0,364, sodass die Gedächtnis-
leistung als Merkmal annähernd symmetrisch und eingipfelig verteilt ist.
Der Test auf Normalverteilung nach Kolmogorov-Smirnov (t = 0,069, df = 51,
p = 0,200*) war positiv. Lediglich für die Gesamtgedächtnisleistung der
Nichtaphasiker ist eine Normalverteilung vorauszusetzen.
Abbildung 7
44
Die Gruppe der Aphasiker zeigte hingegen eine rechtsschiefe Verteilung
(g1 = 0,994>0, g2 = 0,260). Der Test auf Normalverteilung fiel negativ aus.
Abbildung 8
Für die Rohwertsumme Gedächtnis ergaben sich folgende Werte:
Nichtaphasiker Aphasiker
N 51 50
Mittelwert 32, 10 11, 28
Median 32, 00 7, 50
Standardabweichung 9, 851 11, 247
Varianz 97, 050 126, 491
Schiefe 0, 081 0, 994
Spannweite 46 44
Minimum 10 0
Maximum 56 44
Tabelle 8
45
Die Unterschiede der Gesamtgedächtnisleistung bei Aphasikern und Nicht-
aphasikern lassen sich eindrucksvoll anhand von Boxplots visualisieren.
Abbildung 9
46
6.1.2 Teilleistung: Zahlenspannen
Abbildung 10
Die Kurve der Nichtaphasiker „Zahlenspannen vorwärts“ (g1 = -1,360 < 0,
g2 = 8,447 > 0) ist von der Verteilung her schmaler und steilgipfliger, als man
sie bei einer Normalverteilung erwarten würde.
Abbildung 11
47
Die Aphasiker zeigen ebenfalls keine Normalverteilung (g1 = 0,744,
g2 = -0,716). Die Verteilungen der beiden Gruppen unterscheiden sich deutlich
sichtbar. Der Test nach Kolmogorov-Smirnov (KS) fiel negativ aus.
Abbildung 12
Median-Test: Zahlenspannen vorwärts
Empirischer Median
= 7,0
n
Nichtaphasiker 10 41 51
Aphasiker 44 6 50
Summe 54 47 101
Tabelle 9
Die Prüfgröße beträgt Χ2 = 47,466 (>Χ21;0,95 = 3,841) und p = 0,000, daher ist
der Unterschied zwischen beiden Gruppen signifikant.
48
Abbildung 13
Abbildung 14
Die Nichtaphasiker (g1 = -0,531; g2 = 0,877; KS = neg.) unterscheiden sich in
der Verteilung von den Aphasikern (g1 = 1,438; g2 = 1,192; KS = neg.).
49
Abbildung 15
Median-Test: Zahlenspannen rückwärts
Empirischer Median
= 3,0
n
Nichtaphasiker 10 41 51
Aphasiker 45 5 50
Summe 55 46 101
Tabelle 10
Die Prüfgröße beträgt Χ2 = 50,442 (>Χ21;0,95 = 3,841) und p = 0,000, daher ist
hier ebenfalls der Unterschied zwischen beiden Gruppen signifikant.
50
6.1.3 Teilleistung: Blockspannen
Abbildung 16
Abbildung 17
Beide Versuchsgruppen weisen auch hier unterschiedliche Verteilungen auf
(„Blockspannen vorwärts“ der Nichtaphasiker:g1 = 0,170; g2 = 1,338; KS = neg.;
„Blockspannen vorwärts“ der Aphasiker: g1 = 0,734; g2 = -0,271; KS = neg.).
51
Abbildung 18
Median-Test: Blockspannen vorwärts
Empirischer Median
= 5,0
n
Nichtaphasiker 16 35 51
Aphasiker 37 13 50
Summe 53 48 101
Tabelle 11
Die Prüfgröße beträgt Χ2 = 18,396 (>Χ21;0,95 = 3,841) und p = 0,000. Der
Unterschied zwischen Nichtaphasikern und Aphasikern ist auch hier als
signifikant einzustufen.
52
Abbildung 19
Abbildung 20
Während die Nichtaphasiker eine der Normalverteilung annähernde Kurve
zeigen, handelt es sich bei den Aphasikern um eine rechtsschiefe Verteilung,
sodass der Median-Test das sinnvolle Testverfahren darstellt („Blockspannen
rückwärts“ der Nichtaphasiker: g1 = -0,043; g2 = -0,329; KS = neg.;
„Blockspannen rückwärts“ der Aphasiker: g1 = 1,097; g2 = 0,078; KS = neg.).
53
Abbildung 21
Median-Test: Blockspannen rückwärts
Empirischer Median
= 4,0
n
Nichtaphasiker 13 38 51
Aphasiker 38 12 50
Summe 51 50 101
Tabelle 12
Die Prüfgröße beträgt Χ2 = 25,768 (>Χ21;0,95 = 3,841) und p = 0,000. Auch hier
manifestiert sich ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Stich-
proben.
54
6.1.4 Teilleistung: Gesichterspannen
Abbildung 22
Abbildung 23
Bei den Untertests zu den Gesichterspannen sind ebenfalls ungleiche
Verteilungen zu beobachten, visualisiert an den Histogrammen („Gesichter-
spannen vorwärts“ der Nichtaphasiker: g1 = -0,008; g2 = -1,263; KS = neg.;
„Gesichterspannen vorwärts“ der Aphasiker: g1 = 1,657; g2 = 1,840; KS = neg.).
55
Abbildung 24
Median-Test: Gesichterspannen vorwärts
Empirischer Median
= 1,0
n
Nichtaphasiker 14 37 51
Aphasiker 38 12 50
Summe 52 49 101
Tabelle 13
Die Prüfgröße beträgt Χ2 = 23,824 (>Χ21;0,95 = 3,841) und p = 0,000. An den
Boxplots wird der Unterschied deutlich, der sich auch statistisch als signifikant
darstellt.
56
Abbildung 25
Abbildung 26
Aufgrund der auch hier vorliegenden Verteilungsunterschiede wurde wiederum
auf den Median-Test zurückgegriffen („Gesichterspannen rückwärts“ der
Nichtaphasiker: g1 = 0,268; g2 = -1,101; KS = neg.; „Gesichterspannen
rückwärts“ der Aphasiker: g1 = 1,713; g2 = 1,813; KS = neg.).
57
Abbildung 27
Median-Test: Gesichterspannen rückwärts
Empirischer Median
= 1,0
n
Nichtaphasiker 15 36 51
Aphasiker 39 11 50
Summe 54 47 101
Tabelle 14
Die Prüfgröße beträgt Χ2 = 23,957 (>Χ21;0,95 = 3,841) und p = 0,000. Somit stellt
sich auch für den Untertest „Gesichterspannen rückwärts“ zwischen beiden
Testgruppen ein signifikanter Unterschied dar.
58
Betrachtet man den Zusammenhang zwischen Gesamtgedächtnisleistung und
Gesamtleistung in der Aphasieprüfung, kann man für die Aphasikergruppe eine
hoch signifikante Korrelation feststellen (Spearmans Rho rs = 0,852**).
Die Regressionsanalyse ergibt eine steigende Gerade, sodass von einem
gleichsinnigen Zusammenhang ausgegangen werden kann.
Lineare Regression: Aphasiker
Abbildung 28
Die Gruppe der Restaphasiker unterscheidet sich nicht signifikant von der
Kontrollgruppe. Der U-Test von Mann und Whitney zeigte, dass die Prüfgröße
U = 145,00, mit Z = -1,308 (der Betrag des Z-Wertes ist kleiner als die kritische
Größe 1,96 für α = 0,05) und p = 0,191 außerhalb des kritischen Bereiches liegt
und die Nullhypothese H0 beibehalten werden kann.
Visualisiert man die Streuung der Teilleistungen anhand der Regressions-
geraden, ist erkennbar, dass die verbalen Leistungen einen stärkeren Zusam-
menhang aufweisen und geringere Abweichungen von der Regressionsgeraden
zeigen als die nonverbalen.
59
Abbildung 29
Abbildung 30
60
Abbildung 31
Abbildung 32
61
Abbildung 33
Abbildung 34
62
6.1.5 Die Korrelationen zwischen den Merkspannen
Eine Aphasie übt einen entscheidenden Einfluss darauf aus, inwieweit die
Teilleistungen des Kurzzeitgedächtnisses miteinander korrespondieren.
Insgesamt ist dieser Effekt für die Nichtaphasiker geringer ausgeprägt.
Nichtaphasiker
Spearman-Rho ZS vw ZS rw BS vw BS rw GS vw GS rw
ZS vw Korrelationskoeffizient 1,000 0,415** 0,396** 0,396** 0,317* 0,394**
Sig. (zweiseitig) 0,002 0,004 0,004 0,024 0,004
ZS rw Korrelationskoeffizient 0,415** 1,000 0,472** 0,543** 0,477** 0,513**
Sig. (zweiseitig) 0,002 0,000 0,000 0,000 0,000
BS vw Korrelationskoeffizient 0,396** 0,472** 1,000 0,600** 0,675** 0,676**
Sig. (zweiseitig) 0,004 0,000 0,000 0,000 0,000
BS rw Korrelationskoeffizient 0,396** 0,543** 0,600** 1,000 0,614** 0,538**
Sig. (zweiseitig) 0,004 0,000 0,000 0,000 0,000
GS vw Korrelationskoeffizient 0,317* 0,477** 0,675** 0,614** 1,000 0,839**
Sig. (zweiseitig) 0,024 0,000 0,000 0,000 0,000
GS rw Korrelationskoeffizient 0,394** 0,513** 0,676** 0,538** 0,839** 1,000
Sig. (zweiseitig) 0,004 0,000 0,000 0,000 0,000
** Die Korrelation ist auf dem 0,01-Niveau signifikant (zweiseitig). * Die Korrelation ist auf dem 0,05-Niveau signifikant (zweiseitig).
Tabelle 15
(RWS KAP = Rohwertsumme KAP, ZS vw = Zahlenspannen vorwärts, ZS rw = Zahlenspannen rückwärts, BS vw = Blockspannen vorwärts,
GS vw = Gesichterspannen vorwärts, GS rw = Gesichterspannen rückwärts)
Die Untertests korrelieren bei den Nichtaphasikern untereinander, aber in
geringerem Maße als bei den Aphasikern. Wie bei den Aphasikern lässt sich für
die Nichtaphasiker zeigen, dass die Korrelation innerhalb der Merkspannen-
bereiche Zahlen-, Block- und Gesichterspannen zwischen der Vorwärts- und
Rückwärtsvariante deutlicher ausgeprägt ist als zwischen den gleichsinnigen
Varianten der Merkspannenbereiche.
63
Aphasiker
Spearman-Rho RWS KAP ZS vw ZS rw BS vw BS rw GS vw GS rw
RWS KAP Korrelationskoeffizient 1,000 0,858** 0,784
** 0,615
** 0,682
** 0,587
** 0,620
**
Sig. (zweiseitig) . 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
ZS vw Korrelationskoeffizient 0,858** 1,000 0,713
** 0,446
** 0,452
** 0,416
** 0,443
**
Sig. (zweiseitig) 0,000 . 0,000 0,001 0,001 0,003 0,001
ZS rw Korrelationskoeffizient 0,784** 0,713
** 1,000 0,545
** 0,639
** 0,558
** 0,572
**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,000 . 0,000 0,000 0,000 0,000
BS vw Korrelationskoeffizient 0,615** 0,446
** 0,545
** 1,000 0,844
** 0,703
** 0,584
**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,001 0,000 . 0,000 0,000 0,000
BS rw Korrelationskoeffizient 0,682** 0,452
** 0,639
** 0,844
** 1,000 0,772
** 0,699
**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,001 0,000 0,000 . 0,000 0,000
GS vw Korrelationskoeffizient 0,587** 0,416
** 0,558
** 0,703
** 0,772
** 1,000 0,705
**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,003 0,000 0,000 0,000 . 0,000
GS rw Korrelationskoeffizient 0,620** 0,443
** 0,572
** 0,584
** 0,699
** 0,705
** 1,000
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 .
** Die Korrelation ist auf dem 0,01-Niveau signifikant (zweiseitig).
Tabelle 16
(RWS KAP = Rohwertsumme KAP, ZS vw = Zahlenspannen vorwärts, ZS rw = Zahlenspannen rückwärts, BS vw = Blockspannen vorwärts,
GS vw = Gesichterspannen vorwärts, GS rw = Gesichterspannen rückwärts)
Im Falle einer Aphasie korrelieren am stärksten die Zahlenspannen mit dem
Ausprägungsgrad der Aphasie, gefolgt von den Blockspannen und mit leichtem
Abstand die Gesichterspannen. Mit Ausnahme der Zahlenspannen korrelieren
die Rückwärtsvarianten stärker mit der Rohwertsumme der KAP. Bei der
Betrachtung der Korrelationen zwischen den Untertests ist feststellbar, dass
dieselben höher innerhalb eines Merkspannenbereichs ausfallen. So ist die
Korrelation zwischen „Zahlenspannen vorwärts“ und „Zahlenspannen
rückwärts“ höher als zwischen den anderen Untertests. Ebenso verhält es sich
mit den Block- und Gesichterspannen der Aphasiker.
64
Nun interessiert noch die Frage, ob sich die Korrelationen der Aphasiker im
Vergleich zu den Korrelationen der Nichtaphasiker signifikant voneinander
unterscheiden. Ein signifikanter Unterschied lässt sich nur für folgende
Korrelationen feststellen:
ZS vw/
ZS rw
BS vw/
BS rw
BS rw/
GS vw
BS rw/
GS rw
GS vw/
GS rw
z-Wert
2,27
2,72
1,56
1,33
-1,71
Signifikanz-
niveau p
0,011
0,003
0,06
0,09
0,044
Tabelle 17
(ZS vw = Zahlenspannen vorwärts, ZS rw = Zahlenspannen rückwärts, BS vw = Blockspannen vorwärts, GS vw = Gesichterspannen vorwärts,
GS rw = Gesichterspannen rückwärts)
65
6.2 Die Aphasiesyndrome
Untersucht man die Gesamtleistungen des Kurzzeitgedächtnisses in Bezug auf
die einzelnen Aphasiesyndrome, ergibt sich folgendes Bild:
Abbildung 35
Die Gruppe mit der geringsten Abweichung von der Vergleichsgruppe stellen
die Patienten mit einer Restaphasie dar. Die am stärksten betroffene Gruppe
sind die Global-Aphasiker. Die restlichen Aphasiesyndrome zeigen eine ähn-
liche Beeinträchtigung der Gedächtnisleistungen des Kurzzeitgedächtnisses.
66
6.2.1 Zahlenspannen
Beim Untertest „Zahlenspannen vorwärts“ erbrachten die Restaphasiker die
besten Leistungen, im mittleren Bereich lagen die Patienten mit amnestischer
und Broca-Aphasie. Die größten Einschränkungen im Hinblick auf die
Hauptsyndrome wiesen die Global- und Wernicke-Aphasiker auf. Die zwei
Patienten mit transkortikal-sensorischer Aphasie erbrachten bei den „Zahlens-
pannen vorwärts“ gute Ergebnisse. In den weiteren Untertests zeigten sie
jedoch Defizite, insbesondere bei den „Merkspannen rückwärts“.
Abbildung 36
Die Restaphasiker unterscheiden sich im Untertest „Zahlenspannen vorwärts“
nicht signifikant von der Kontrollgruppe. Beide Gruppen zeigten eine
linksschiefe Verteilung mit positiver Kurtosis (Nichtaphasiker: g1 = -1,360,
g2 = 8,447; Restaphasiker: g1 = -1,680, g2 = 3,483), außerdem lagen
unterschiedlich große Stichproben vor, sodass der U-Test von Mann und
Whitney herangezogen werden konnte (U = 145,50; Z = -1,330; p = 0,183),
welcher keinen signifikanten Unterschied feststellte.
67
Abbildung 37
Für die Gruppe der Restaphasiker lässt sich auch bezüglich des Arbeits-
gedächtnisses kein signifikanter Unterschied zur Kontrollgruppe (U = 140,50;
Z = -1,438; p = 0,151) feststellen.
68
6.2.2 Blockspannen
Abbildung 38
Die Gruppe der Restaphasiker unterscheidet sich auch in diesem Test nicht
signifikant von den Nichtaphasikern (U = 197,00; Z = -0,157; p = 0,875).
Abbildung 39
Für den Test „Blockspannen rückwärts“ ergibt sich kein signifikanter Unter-
schied zwischen der Gruppe der Restaphasiker und der der Nichtaphasiker
(U = 161,00; Z = -0,965; p = 0,335).
69
6.2.3 Gesichterspannen
Abbildung 40
Die Restaphasiker unterscheiden sich nicht signifikant von den Nichtaphasikern
(U = 156,00; Z = -1,073; p = 0,283).
Abbildung 41
Für den Untertest „Gesichterspannen rückwärts“ lässt sich kein signifikanter
Unterschied zwischen den Restaphasikern und den Nichtaphasikern feststellen
(U = 162,50; Z = -0,931; p = 0,352).
70
6.2.4 Die Hauptsyndrome
Die Patienten mit globaler Aphasie unterschieden sich in allen sechs Untertests
signifikant von der Vergleichsgruppe (IZI > 1,96; p < 0,05):
Globale Aphasie
Zahlen-
spannen
vorwärts
Zahlen-
spannen
rückwärts
Block-
spannen
vorwärts
Block-
spannen
rückwärts
Gesichter-
spannen
vorwärts
Gesichter-
spannen
rückwärts
Mann-
Whitney-U
9,500 8,000 34,500 9,500 62,000 95,500
Z -5,967 -6,004 -5,539 -5,922 -5,182 -4,753
Asymptotische
Signifikanz
(zweiseitig)
0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
Tabelle 18
Der Unterschied ist für diese Patientengruppe als hoch signifikant anzusehen.
Die Teilleistungen aller Untertests sind nahezu gleichermaßen betroffen.
Amnestische Aphasie
Zahlen-
spannen
vorwärts
Zahlen-
spannen
rückwärts
Block-
spannen
vorwärts
Block-
spannen
rückwärts
Gesichter-
spannen
vorwärts
Gesichter-
spannen
rückwärts
Mann-
Whitney-U
14,000 35,500 194,000 156,500 116,000 158,500
Z -5,195 -4,810 -1,982 -2,642 -3,362 -2,627
Asymptotische
Signifikanz
(zweiseitig)
0,000 0,000 0,047 0,008 0,001 0,009
Tabelle 19
Die Patienten mit amnestischer Aphasie zeigten ebenfalls in allen Untertests
einen signifikanten Unterschied zur Gruppe der Nichtaphasiker. Lediglich bei
dem Test „Blockspannen vorwärts“ ist das Ergebnis recht knapp. Die visuell-
räumliche Komponente scheint beim amnestischen Syndrom am geringsten
betroffen zu sein.
71
Broca-Aphasie
Zahlen-
spannen
vorwärts
Zahlen-
spannen
rückwärts
Block-
spannen
vorwärts
Block-
spannen
rückwärts
Gesichter-
spannen
vorwärts
Gesichter-
spannen
rückwärts
Mann-
Whitney-U
55,000 39,500 28,500 36,000 61,500 76,500
Z -2,608 -3,020 -3,273 -3,073 -2,402 -2,021
Asymptotische
Signifikanz
(zweiseitig)
0,009 0,003 0,001 0,002 0,016 0,043
Exakte
Signifikanz
[2*(einseitig
Sig.)]
0,009a 0,002
a 0,000
a 0,001
a 0,014
a 0,045
a
a. Nicht für Bindungen korrigiert.
Tabelle 20
Die Ergebnisse des U-Tests nach Mann und Whitney weisen in allen Untertests
signifikante Unterschiede zu den Ergebnissen der Vergleichsgruppe auf. Am
geringsten sind die Unterschiede für die zwei Untertests zu den Gesichter-
spannen auszumachen.
72
Wernicke-Aphasie
Zahlen-
spannen
vorwärts
Zahlen-
spannen
rückwärts
Block-
spannen
vorwärts
Block-
spannen
rückwärts
Gesichter-
spannen
vorwärts
Gesichter-
spannen
rückwärts
Mann-
Whitney-U
2,000 2,000 52,500 29,500 67,000 36,500
Z -3,322 -3,314 -1,626 -2,376 -1,145 -2,156
Asymptotische
Signifikanz
(zweiseitig)
0,001 0,001 0,104 0,018 0,252 0,031
Exakte
Signifikanz
[2*(einseitig
Sig.)]
0,000a 0,000
a 0,111
a 0,014
a 0,275
a 0,030
a
a. Nicht für Bindungen korrigiert.
Tabelle 21
Bei den Wernicke-Aphasikern ergeben die „Blockspannen vorwärts“ und die
„Gesichterspannen vorwärts“ keinen signifikanten Unterschied zur Vergleichs-
gruppe. Bei den anderen Untertests lagen die ermittelten Werte im kritischen
Bereich, sodass in diesen Fällen ein signifikanter Unterschied besteht.
73
6.2.5 Teilleistungen: KAP
Abbildung 42
Für die Teilleistungen der KAP ergibt sich obiges Bild für die einzelnen Syn-
drome. Hervorstechend sind die sehr guten Leistungen bei den Restaphasikern
im Gegensatz zu den Patienten mit der globalen Aphasie. Deutliche Einschrän-
kungen zeigen auch die Wernicke-Aphasiker. Das Sprachverständnis ist bei
Teilnehmern mit der amnestischen und Broca-Aphasie recht gut erhalten, bei
der globalen und Wernicke-Aphasie auffallend eingeschränkt.
74
Korrelationen der Rohwertergebnisse zwischen den Untertests der KAP und den Untertests zum Kurzzeitgedächtnis bei der Gruppe der Aphasiker
(n = 50)
Spearman-Rho TT NS DS LL B SV LSV
ZS
vw
Korrelationskoeffizient 0,775** 0,850** 0,738** 0772** 0,784** 0,769** 0,758**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
ZS
rw
Korrelationskoeffizient 0,672** 0,619** 0,784** 0,700** 0,725** 0,747** 0,796**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
BS
vw
Korrelationskoeffizient 0,586** 0,491** 0,500** 0,685** 0,416** 0,509** 0,594**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,003 0,000 0,000
BS
rw
Korrelationskoeffizient 0,624** 0,461** 0,628** 0,725** 0,485** 0,650** 0,701**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
GS
vw
Korrelationskoeffizient 0,545** 0,500** 0,527** 0,516** 0,440** 0,574** 0,539**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,000 0,000
GS
rw
Korrelationskoeffizient 0,600** 0,491** 0,624** 0,558** 0,454** 0,598** 0,602**
Sig. (zweiseitig) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,000 0,000
** Die Korrelation ist auf dem 0,01-Niveau signifikant (zweiseitig).
Tabelle 22
(TT = Token-Test, NS = Nachsprechen, DS = Diktatschreiben, LL = Lautlesen, B = Benennen, SV = Sprachverständnis, LV = Lesesinnverständnis, RWS KAP = Rohwertsumme KAP,
ZS vw = Zahlenspannen vorwärts, ZS rw = Zahlenspannen rückwärts)
Signifikante Korrelationen treten zwischen allen Teilleistungen auf. „Zahlen-
spannen vorwärts“ korreliert am stärksten mit dem „Nachsprechen“, es ist die
Leistung, die den stärksten Zusammenhang zu den Leistungen der KAP auf-
weist. Ebenfalls deutlich fallen die Werte für „Zahlenspannen rückwärts“ aus.
Die höchste Korrelation besteht hier zum „Lesesinnverständnis“. Deutlich nie-
driger, aber korrelierend liegen die Ergebnisse für den Untertest „Blockspannen
vorwärts“. Den höchsten Wert erreicht hier das „Lautlesen“. Das Gleiche gilt für
die Rückwärtsvariante. Bei den Gesichterspannen fällt ein Abweichen weniger
deutlich auf. Höhere Zusammenhänge ergeben sich für das „Sprach-
verständnis“ und „Lesesinnverständnis“ und für den „Token-Test“. Bei „Ge-
sichterspannen rückwärts“ zeigt das „Diktatschreiben“ die stärkste Korrelation.
Insgesamt weisen die Zahlenspannen den größten Zusammenhang mit den
Untertests der KAP auf.
75
7 Diskussion
Bei der Beurteilung von Funktionseinbußen ist es mitunter schwierig, normale
und pathologisch gestörte Leistungen voneinander abzugrenzen. Vergleichs-
weise einfach ist es, Defizite bei Aphasien zu diagnostizieren, denn sie können
in der Regel bestimmten Hirnschädigungen zugeordnet werden. Problema-
tischer ist es, den Normalzustand von Intelligenz, Merk- oder Konzentrations-
fähigkeit zu definieren, denn gerade solche Funktionen weisen eine geringe
Lokalisationsspezifität auf (vgl. Hartje, Poeck 2006, S. 36 f.). Für eine Beurtei-
lung wäre die Überprüfung der Leistung vor der eingetretenen Hirnschädigung
sinnvoll. Das machte die Testung einer möglichst ähnlichen Vergleichsgruppe
notwendig, die auch vom Alter, Bildungsstand, den Testbedingungen und dem
Erkrankungsspektrum her zur Testgruppe passte. Es ist ebenfalls wichtig, die
Auswahl des Tests für akute Aphasien zu diskutieren. Die Durchführung des
Aachener Aphasie-Tests beansprucht eine Dauer von ca. 60 bis 90 Minuten
und kann erst dann durchgeführt werden, wenn keine beträchtlichen
Schwankungen des Sprachvermögens mehr zu erwarten und die Patienten
psychisch und physisch belastbarer sind. In der Regel ist das erst nach vier bis
sechs Wochen nach einem Schlaganfall gegeben. Zudem muss der Test am
Krankenbett durchführbar sein. Die Tests für das Kurzzeitgedächtnis müssen
ebenfalls in die Betrachtung einbezogen werden. Die Einteilung in Syndrome ist
in der Akutphase sinnvoll, da je nach Syndrom prognostische Aussagen über
den weiteren Verlauf möglich sind. So zeigen Patienten mit globaler Aphasie
die schlechtesten Rückbildungschancen und jene mit amnestischer Aphasie die
besten (vgl. Biniek 1993, S. 10 ff.)
In der Praxis hat sich die KAP als gut durchführbar und auch für die Akutphase
als sinnvolles Testverfahren bewährt. Der Abbruch des Testverfahrens durch
den Patienten stellte die Ausnahme dar. Die Analyse des Syndroms mit der
KAP bereitete nach einer Phase der Einarbeitung keine Probleme.
76
7.1 Das Kurzzeitgedächtnis und die Sprachareale
Insgesamt hat die Untersuchung einen Zusammenhang zwischen den Sprach-
domänen und dem Kurzzeitgedächtnis festgestellt. Bei Läsionen der Sprach-
areale sind Leistungseinschränkungen in allen Untertests zum Kurzzeitge-
dächtnis nachweisbar. Besonders deutlich zeigten sich die Unterschiede
zwischen Aphasikern und Nichtaphasikern bei den verbalen Gedächtnis-
leistungen („Zahlenspannen vorwärts“ und „Zahlenspannen rückwärts“). Etwas
weniger stark, aber immerhin mit hoher Ausprägung manifestierte sich der
Unterschied bei den nonverbalen Untertests. Das überrascht, denn Patienten
mit Läsionen der rechten Hemisphäre zeigten in Studien Leistungseinbußen
bezüglich des Merkens von Gesichtern (vgl. Warrington, 1984, S. 1). Auch
Baddeley lokalisiert die phonologische Schleife in der linken und den visuell-
räumlichen Notizblock in der rechten Hemisphäre (vgl. Baddeley, 2007, S. 8 f.)
Die Aphasiepatienten, bei denen 86,0 % linksseitige Schädigungen aufwiesen,
zeigten bei den nonverbalen Tests (Block- und Gesichterspannen) geringere
Leistungen, wogegen die Vergleichsgruppe, die zum großen Teil Schädigungen
der rechten Hemisphäre aufwies (39,2 %), deutlich besser abschnitt. Es ist
daher anzunehmen, dass eine Aphasie einen nachhaltigeren Effekt auf das
nonverbale Kurzzeitgedächtnis ausübt, als es allein eine Läsion der rechten
Hemisphäre vermag.
Im Falle einer Aphasie ist den Tests zufolge das Arbeitsgedächtnis mit seiner
exekutiven Funktion („Merkspannen rückwärts“) etwas stärker betroffen als das
Kurzzeitgedächtnis im engeren Sinne („Merkspannen vorwärts“), was auch der
Theorie Kastens entspricht (vgl. Kasten, 2007, S. 9).
Lang (1987) hatte in seiner Studie keine Merkfähigkeitsstörung für Broca-
Aphasiker feststellen können. Bei den Broca-Aphasikern wurde in der
vorliegenden Studie jedoch ein signifikanter Unterschied zur Vergleichsgruppe
in allen Untertests zum Kurzzeitgedächtnis beobachtet. Nun kann man
anführen, dass die Testgruppen in beiden Studien mit vier (vgl. Lang 1987, S.
94) und in dieser Studie mit sechs Patienten zu klein sind, um eindeutige
Aussagen treffen zu können. Von der Tendenz her ist eine Beeinträchtigung der
Merkfähigkeit bei diesem Syndrom jedoch anzunehmen.
Bei den Wernicke-Aphasikern scheint die Läsion die visuell-räumliche und die
77
physiognomisch-visuelle Merkkapazität nicht oder kaum zu beeinträchtigen.
Das vulnerablere Arbeitsgedächtnis („Blockspannen rückwärts“,
„Gesichterspannen rückwärts“) zeigte Beeinträchtigungen, die jedoch geringer
ausfielen als beim verbalen Kurzzeitgedächtnis. Die Wernicke-Aphasiker
wiesen insbesondere beim verbalen Kurzzeitgedächtnis Leistungsminderungen
auf, welche die Speicher- wie auch die exekutive Funktion betreffen. Bei der
amnestischen Aphasie ist am stärksten das verbale Kurzzeitgedächtnis
eingeschränkt. Das physiognomisch-visuelle Kurzzeitgedächtnis ist minder
stark betroffen, am wenigsten scheint sich die Schädigung auf die räumlich-
visuelle Merkspanne auszuwirken.
Bei der globalen Aphasie sind alle Komponenten des Kurzzeitgedächtnisses in
nahezu gleichem Ausmaß betroffen.
Für die Restaphasiker konnte für keinen Untertest ein signifikanter Unterschied
zur Kontrollgruppe der Nichtaphasiker festgestellt werden. Die Restaphasie tritt
in der Regel als Rückbildungssyndrom auf, hierbei ist das Sprachvermögen nur
noch geringfügig betroffen. In unserem Fall bedeutet das, dass mit der
Rückbildung der Beeinträchtigung auch von einer Besserung des Kurzzeit-
gedächtnisses ausgegangen werden kann.
Die Gesamtgedächtnisleistung korreliert hoch signifikant mit der Rohwert-
summe der KAP. Je stärker die Schädigung der Sprachareale ausfällt, desto
stärker ist demnach auch das Kurzzeitgedächtnis eingeschränkt. Bei den
Aphasikern zeigen sich die Interkorrelationen zwischen den Merkspannentests
deutlicher als bei den Nichtaphasikern. Innerhalb eines Merkspannenbereichs
sind für beide Gruppen die Korrelationen stärker ausgeprägt. Es ist daher
anzunehmen, dass die Verbindung zwischen Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnis
nach spezieller Sinnesleistung angeordnet ist, denn dieser Effekt zeigt sich
auch, wenn man die nonverbalen Merkspannen betrachtet, und zwar bei beiden
Gruppen, den Aphasikern und den Nichtaphasikern. Die Testergebnisse
zwischen „Blockspannen vorwärts“ und „Blockspannen rückwärts“ zeigen eine
stärkere Korrelation als z. B. „Blockspannen rückwärts“ mit „Gesichterspannen
rückwärts“. Da alle Bereiche miteinander interagieren, muss man sich ein
dynamisches Modell vorstellen, das sich wesentlich differenzierter darstellt, als
das Modell von Baddeley (vgl. Abb. 4). Es ist von einer sensotopischen An-
ordnung der Vernetzung auszugehen.
78
Analysiert man die Teilleistungen der KAP in Bezug auf die Gedächtnis-
leistungen, so ist für die Zahlenspannen, natürlich als verbales Kurzzeit-
gedächtnis, der stärkste Zusammenhang festzustellen.
Signifikante Korrelationen ergeben sich auch zu den nonverbalen Leistungen,
die jedoch weniger stark ausgeprägt sind. Die stärkste Korrelation konnte
zwischen den Untertests „Nachsprechen“ und „Zahlenspannen vorwärts“ fest-
gestellt werden. Von funktionellen Gemeinsamkeiten bei der Verarbeitung von
Zahlen und Wörtern ist daher auszugehen.
79
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82
34. Moser F. Zur Lokalisation zerebraler Läsionen bei Aphasie – Ein Vergleich
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Springer; 2005.
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83
9 Abkürzungsverzeichnis
AAT Aachener Aphasietest
BS Blockspannen
GS Gesichterspannen
KAP Kurze Aphasieprüfung
rw rückwärts
RWS Rohwertsumme
vw vorwärts
ZS Zahlenspannen
84
10 Anhang
10.1 Verwendete Testverfahren
Test Verbal Nonverbal/
Räumlich
Nonverbal/
Nichträumlich
Kurzzeit- und
Arbeitsgedächtnis
Kapazität
Merkspannen
Zahlenspannen
vorwärts
(WMS-R
Wechsler)
Blockspannen
vorwärts
(WMS-R
Wechsler)
Bilder vorwärts
(RMT Warrington –
Gesichtertest)
Dauer
Arbeitsgedächtnis
Zahlenspannen
rückwärts
(WMS-R
Wechsler)
Blockspannen
rückwärts
(WMS-R
Wechsler)
Bilder rückwärts
(RMT Warrington –
Gesichtertest)
Kurze Aphasieprüfung 1. Vier Objekte behalten
2. Spontansprache
3. Token-Test
4. Nachsprechen
5. Reihensprechen
6. Abschreiben
7. Diktatschreiben
8. Lautlesen
9. Sprachverständnis
10. Benennen
11. Lesesinnverständnis
85
10.2 Test zum Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnis
Gedächtnistest
Zahlenspanne (WMS-R Wechsler), Blockspanne (WMS-R Wechsler),
Gesichterspanne
Name: _____________________________________
Geschlecht _________________________________
Schulabschluss ______________________________
Untersuchungsort ____________________________
Testleiter ___________________________________
Anlass der Untersuchung ______________________
___________________________________________
Tag Monat Jahr
Testdatum ____ _____ ____
Geburtsdatum ____ _____ ____
Alter ____ _____ ____
ZAHLENSPANNE Brechen Sie ab, wenn beide Versuche misslingen. Führen Sie
immer beide Versuche durch, auch wenn der erste gelang.
ZAHLENSPANNE VORWÄRTS 2, 1 oder
0 Punkte
Aufgabe 1. Versuch 1 od. 0 2. Versuch 1 od. 0
1 5-8 4-1
2 6-2-9 3-7-5
3 5-4-1-7 8-3-9-6
4 3-6-9-2-5 6-9-4-7-1
5 9-1-8-4-2-7 6-3-5-4-8-2
6 1-2-8-5-3-4-6 2-8-1-4-9-7-5
7 3-8-2-9-5-1-7-4 5-9-1-8-2-6-4-7
Max. = 14
Gesamt vorwärts
ZAHLENSPANNE RÜCKWÄRTS 2, 1 oder
0 Punkte Aufgabe 1. Versuch 1 od. 0 2. Versuch 1 od. 0
1 5-1 3-8
2 4-9-3 5-2-6
3 3-8-1-4 1-7-9-5
4 6-2-9-7-2 4-8-5-2-7
5 7-1-5-2-8-6 8-3-1-9-6-4
6 4-7-3-9-1-2-8 8-1-2-9-3-6-5
Max. = 12
Gesamt rückwärts
Max.
Gesamt
= 26
86
BLOCKSPANNE Brechen Sie ab, wenn beide Versuche misslingen. Führen Sie
immer beide Versuche durch, auch wenn der erste gelang.
BLOCKSPANNE VORWÄRTS 2, 1 oder
0 Punkte
Aufgabe 1. Versuch 1 od. 0 2. Versuch 1 od. 0
1 2-6 8-4
2 2-7-5 8-1-6
3 3-2-8-4 2-6-1-5
4 5-3-4-6-1 3-5-1-7-2
5 1-7-2-8-5-4 7-3-6-1-4-8
6 8-2-5-3-4-1-6 4-2-6-8-3-7-5
7 7-5-6-3-8-7-4-2 1-6-7-4-2-8-5-3
Max. = 14
Gesamt vorwärts
BLOCKSPANNE RÜCKWÄRTS 2, 1 oder
0 Punkte Aufgabe 1. Versuch 1 od. 0 2. Versuch 1 od. 0
1 3-6 7-4
2 6-8-5 3-1-8
3 8-4-1-6 5-2-4-1
4 4-6-8-5-2 8-1-6-3-7
5 7-1-8-3-6-2 3-8-1-7-5-4
6 1-5-2-7-4-3-8 6-7-4-3-1-5-2
Max. = 12
Gesamt rückwärts
Max.
Gesamt
= 26
87
GESICHTERSPANNE Brechen Sie ab, wenn beide Versuche misslingen. Führen Sie
immer beide Versuche durch, auch wenn der erste gelang.
GESICHTERSPANNE VORWÄRTS 2, 1 oder
0 Punkte
Aufgabe 1. Versuch 1 od. 0 2. Versuch 1 od. 0
1 3-7 8-3
2 3-6-5 8-2-5
3 4-3-7-5 3-7-2-6
4 6-2-8-5-4 5-4-8-6-2
5 1-6-3-7-2-4 3-7-1-6-5-8
6 7-8-4-3-5-1-6 4-1-7-8-5-2-3
7 6-4-7-2-8-1-5-3 2-6-8-5-3-7-1-4
Max. = 14
Gesamt vorwärts
GESICHTERSPANNE RÜCKWÄRTS 2, 1 oder
0 Punkte Aufgabe 1. Versuch 1 od. 0 2. Versuch 1 od. 0
1 2-7 6-3
2 5-8-4 4-2-7
3 7-3-1-5 3-8-6-2
4 2-5-8-6-7 3-4-8-7-1
5 1-7-8-5-3-4 2-8-6-4-5-1
6 2-5-8-6-7-3-4 8-4-6-5-7-2-3
Max. = 12
Gesamt rückwärts
Max.
Gesamt
= 26
88
10.3 Verwendetes Bildmaterial
aus dem Recognition Memory Test von E. K. Warrington
89
10.4 Kurze Aphasieprüfung (KAP)
90
91
92
93
10.5 Arbeitsblätter zur KAP
94
95
96
97
11 Danksagung
Mein besonderer Dank gilt Prof. Dr. Christoph Lang für die freundliche
Überlassung des Dissertationsthemas und die außerordentlich gute sowie
zuverlässige Betreuung und Unterstützung. Des Weiteren gilt mein Dank den
neurologischen Stationen des Universitätsklinikums Erlangen, insbesondere der
Stroke Unit, Prof. Dr. Erbguth und Dr. Nückel (Klinikum Süd/Neurologie in
Nürnberg), Dr. Bößenecker und Herrn Gleixner (Logopäde) (Klinikum St. Marien
Amberg), Prof. Dr. Krauseneck (Neurologische Klinik der Sozialstiftung
Bamberg) und Fr. Sauer und Fr. Zimmermann (Logopädinnen), und allen hier
nicht genannten Personen, die mich bei der Suche nach geeigneten Patienten
unterstützt haben. Dank schulde ich auch Bärbel Philipp für die Durchsicht der
Arbeit. Nicht zuletzt gilt mein Dank den Patientinnen und Patienten, die sich
trotz schwerer Erkrankung für die Tests zur Verfügung stellten.
Außerdem danke ich meiner Familie und meinen Kindern für die Geduld und
das Verständnis, dass sie oft und an zahlreichen Wochenenden auf meine
Anwesenheit verzichten mussten.
98
12 Lebenslauf
Name: Andrea Quitz
Geburt: 19.08.1969 in Cottbus
Staatsangehörigkeit: deutsch
Familienstand: verheiratet, drei Kinder
Vater: Martin Quitz
Mutter: Jutta Quitz, geb. Lehmann
Schulbildung: 1976-1984 Polytechnische
Oberschule in Burg/Spreewald
1984-1988 Sorbische Erweiterte
Oberschule (Gymnasium) in
Cottbus
Universität: WS 1990/91 bis WS 1998/99
Magister-Studium an der Friedrich-
Alexander-Universität Erlangen-
Nürnberg
Hauptfach: Islamwissenschaft
Nebenfächer: Semitische Philologie,
Politische Wissenschaft
WS 2003/04 bis SS 2010
Studium der Humanmedizin an der
Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg
