Apparatus digastorius

PAGE

3

Apparatus digestorius

Apparatus digestorius

1. ltalnos ttekints (~ 8 mter hossz)

a. Fels szakasz

cavum oris (szjreg)

vestibulum oris (szjtornc)

rima oris (ajakrs)

bucca (pofa)

arcus dentalis sup. et inf. (fogsorv) ( 2 rszre osztja a cavum oris-t: vestibulum et cavum oris proprium

cavum oris proprium (tnyleges szjreg)

diaphragma oris (szjfenk)

lingua seu glossa / glotta (nyelv)

palatum (szjpad)

palatum durum (kemny szjpad)

palatum molle seu velum palatinum (lgyszjpad vagy szjpadi vitorla)

glandulae salivares (nylmirigyek)

isthmus faucium (torokszoros)

pharynx (garat)

pars nasalis pharyngis seu epipharynx

pars oralis pharyngis seu mesopharynx

pars laryngea pharyngis seu hypopharynx

oesophagus (brzsing vagy nyelcs) cardia (gyomorszj)

b. Kzps szakasz

ventriculus seu gaster (gyomor)

intestinum tenue seu enteron (vkonybl)

duodenum (12ujjnyi-, patk-, nyom-, epsbl)

jejunum (hbl)

ileum (cspbl) ostium ileocoecale

c. Als szakasz

intestinum crassum seu colon (vastagbl vagy remesebl):

coecum (vakbl) appendix vermiformis (fregnylvny)

colon ascendens (felszll vastagbl)

colon transversum (harnt vastagbl)

colon descendens (leszll vastagbl)

colon sigmoideum (szigmabl)

rectum (vgbl) anus (vgblnyls)

Nagy emszt mirigyek:

hepar (mj) vesica fellea seu vesica biliaris seu cholecysta (epehlyag)

pancreas (hasnylmirigy)

Gastroenteropancreas (GEP) endocrin rendszer: a GI traktusban s a pancreasban szmos, fontos endocrin sejtsziget, ill. elszrt endocrin sejt tallhat (rszleteket ld. endocrin rendszer anatmija s lettana).

MALT (mucosal associated lymhoid tissue) GALT (gut associated lymph. tissue) = blrendszer asszoc. nyirokszv. = Waldeyer-f. lymph. gyr + Peyer-plakkok + appendix vermiformis +folliculi lymphatici solitari + lymphoretic. szv.

2. A tpcsatorna falnak lt. szvettani ttekintse

Tunica mucosa:

epithelium mucosae

tbbr. el nem szarusod laph.: ajak cardia

egyr. cuticuls hh.: cardia canalis analis

lamina propria mucosae

lazarostos ktszv.

mirigyek: gll. gastricae (gyomor), gll. intestinales avagy Lieberkhn-cryptk (vkony- s vastagbl)

lamina muscularis mucosae

vkony simaizom (bels krkrs, kls hosszanti)

Tunica submucosa:

lazarostos ktszvet

gazdag r-, nyirokr hlzat

gazdag idegekfonat: plexus submucosus Meissneri

duodenum: Brunner-f. mirigyek

ileum: Peyer-f. plaque-ok (folliculi lymphatici aggregati)

Tunica muscularis:

simaizom ( perisztaltika !ENTERLIS idegrendszer!*

bels krkrs kztk vegetatv fonat:

kls hosszanti plexus myentericus Auerbachi

gyomorban legbell ferde simaizomzat is

Tunica serosa + Tunica subserosa = peritoneum viscerale (zsigeri hashrtya):

tunica serosa = mesothelium + lamina propria serosae

tunica subserosa = laza ktszv. vr- s nyirokerekkel hashrtya rgztse s tpllsa

3. Cavum oris

a. Rima oris (ajakrs)

ajakrs krli kpletek

labium superius angulus

labium inferius oris (szjzug)

m. orbicularis oris (szjzr izom, innervatio: VII.)

rubor labii (ajakpr): tmenet az ajak kls s bels fellete kzt

glandulae labiales: kevert, fleg mucinozus mirigyek az ajkak nyh.-jban

frenulum labii superioris et inferioris: nyh. redk, melyek rgztik az ajkakat az nyhez

philtrum: fels ajak feletti fggleges barzda a kp.vonalban

sulcus nasolabialis et sulcus mentolabialis

mystax (bajusz) et barba (szakll)

az ajkak szvettana:

pars cutanea: tbbr. elszar. laphm

rubor labii (ajakpr): vkony szarurteg tmenet, magas ktszveti papillkkal, ds vrelltssal

pars mucosa: tbbr. el nem szar. laphm, sok mirigy (glandulae labiales)

b. Vestibulum oris (szjtornc)

ell ajkak, htul az arcus dentalis, oldalrl a pofa hatrolja

bucca (pofa):

m. buccinator (VII.)

glandulae buccales

corpus adiposum buccae / Bichat-f. zsrcsom

ductus parotideus (Stenon-fle vezetk): kt fels molaris (nagyrl) magassgban frja t a bucct, s nylik be a vestibulum orisba

c. Cavum oris proprium (a szj sajt rege)

ell s oldalt az arcus dentalis, fell a palatum durum et molle, alul a lingua s a diapgragma oris hatrolja

htul az isthmus faucium vlasztja el a mesopharynxtl

i. Diaphragma oris (szjfenk)

1. M. mylohyoideus = tnyleges diaphragma oris (V. / 3.)

origo insertio: linea mylohyoidea mandibulae (mandibula bzisnak bels vonala) ( raphe mylohyoidea s az os hyoideum teste

functio: gge emelse vagy a szj nyitsa rgztettsgtl fggen

sulcus lateralis linguae: lateralis fala a m. mylohyoideus, medilis fala a m. hyoglossus (kls nyelvizmok egyike)

tartalma:

ductus submandibularis (gl. submandibularis)

N. lingualis (V. / 3.) = nyelvrz ideg

N. hypoglossus (XII.) = nyelvmozgat ideg

2. M. geniohyoideus (V. / 3.)

o i: a m. mylohyoideus felett elhalad pros izom, spina mentalis mandibulae os hyoideum teste (f: ld. elbb)

ii. Lingua seu glossa (nyelv)

ltalnos felpts:

rszei: radix, corpus et apex linguae

a radix eredse: szjfenk, gge, nyelvcsont, proc. sytloideus

radix mgtti nyh. reliefek:

plica glossoepiglottica mediana vallecula epiglottica

plica glossoepiglottica lateralis (2db.)

dorsum linguae

sulcus terminalis (V-alak)

V cscsban: foramen cecum ( ductus thyroglossus (ld.: fejldstan)

V eltt (corpus): pars papillaris linguae

papillae (circum)vallatae

(6-12db. krlrkolt papilla) z-

papillae foliatae (lapos, falevlszer) rzs

papillae fungiformes (gomba alak)

papillae filiformes (fonl alak) mech. szerep

V mgtt (radix): pars follicularis linguae seu tonsilla lingualis (folliculi lymphatici aggregati)

margo linguae plica fimbriata

regio sublingualis

frenulum linguae

caruncula sublingualis kivezet nylsok:

ductus submandibularis (Wharton)

ductus sublinguales major (Bartholini) et minores (Rivini)

glandula sublingualis

a nyelv izmai (innervatio = XII.):

bels (sajt) nyelvizmok: o i = aponeurosis et septum linguae

M. longitudinalis superior et inferior linguae

functio: rvidti s szlesti a nyelvet, felfel ill. lefel fordtja az apex linguaet

M. transversus linguae

f: keskenyti s vastagtja a nyelvet

M. verticalis linguae

f: lapost ill. szlest

kls nyelvizmok

M. genioglossus

o i: az llcscs bels oldala ( belesugrzik a nyelvbe

f: elre hzza, kilti a nyelvet Klin.: n. hypoglossus bnulsai (centrlis vs. perifris)!

M. hyoglossus

o i: nyelvcsont teste, nagy szarva ( felfel sugrzik a nyelvbe

f: lefel hz, lapost

M. styloglossus

o i: halntkcsont proc. styloideusa ( lefel sugrzik

f: felfel s htra hz

a nyelv r- s idegelltsa:

a. lingualis ( a. carotis externa)

v. lingualis ( v. retromandibularis)

nyirokerek:

apex ( submentalis

corpus ( submandibularis nyirokcsomk fel

radix ( mly nyaki

mozgat innervci: N. hypoglossus (XII.)

rz beidegzs (eltr a sulcus terminalis eltt s mgtt)

ells 2/3: ltalnos rz N. lingualis (V. / 3.) + zrzknt csatlakozik hozz a chorda tympani (VII.)

hts 1/3: N. glossopharyngeus (IX.)

a nyelv szvettana:

Tunica mucosa linguae

tbbrteg el nem szarusod laphm (epithelium mucosae)

a radix s als felszne sima, mg a nyelvhton papillk

a papillk cscsn enyhe elszarusods

a papillk tbbsgben zlelbimbk / caliculi gustatorii

/Kiv.:papillae filiformes, felnttben a papillae fungiformes/

a tunica propria mucosae szorosan rgzti a hmot az izmos alap durva rostozat, vaskos ktszveti bnyjhez (aponeurosis linguae = tunica submucosa linguae)

a nyelv mirigyei:

a nyelv gykern tisztn mucinosus mirigyek

a papillae vallatae et foliatae rkba tisztn serosus vgkamrk (Ebner-f. mirigyek)

apexen kevert mirigyek (Nuhn Blandin-f. glandulae apicis linguae)

tonsilla lingualis (radix): hm alatti nyiroktszk tmrlse (folliculi lymphatici aggregati), melyeket a mirigyvgkamrk kivezet csvei frnak t

Tunica muscularis linguae: a tr 3 irnyba fut harntcskolt izomrostok; kzttk zsrsejtek, apr serosusos s mucinosus mirigyek

iii. Palatum (szjpad)

ltalnos felptse:

1. Palatum durum (palatum ells 2/3-a): maxilla processus palatinus-a s az os palatum lamina horizontalis-a + nyh.

2. Palatum molle seu velum palatinum (palatum hts 1/3-a)

a. M. levator veli palatini (X.)

origo: os temporale pyramisanak cscsa

functio: emeli a szjpadot

b. M. tensor veli palatini (V. / 3.)

o: os sphenoidale ala major als felszne, tuba auditiva porca s hrtys fala

f: feszti a szjpadot + nyelskor nyitja a flkrtt ( nyomskiegyenltse a dobregben

c. M. palatoglossus (IX.) f: szkti a torokszorost

d. M. palatopharyngeus (X.) f: garatemel

e. M. uvulae (X.)

jelentktelennek tn pros izmocska (nyelvcsapizom)

Klin.: floldali bnuls esetn ferde lls; aorta regurgitcikor pulzl!

szvettana: csont + harntcskolt izomszvet + nyh. (gll. palatinae)

4. Isthmus faucium (torokszoros) s a tonsilla palatina (szjpad- vagy torokmandula)

hatrt kpez a cavum oris s a pharynx kzt

rszei:

uvula

arcus palatoglossus fossa tonsillaris

arcus palatopharyngeus ( tonsilla palatina

radix linguae

vrellts: MIND AZ A. CAROTIS EXTERNA GA!

a. palatina ascendens (a. facialis)

a. palatina descendens (a. maxillaris)

a. lingualis ramus tonsillaris

a. pharyngea ascendens ramus tonsillaris

nyirokelvezets: truncus jugularisba

nodi lymphatici submandibulares

nodi lymphatici cervicales profundi

a torok- v. szjpadmandula szvettana:

folliculi lymphatici aggregati (MALT rsze)

ktszvetes tok rgzti a garat falhoz

szjreg fell nylkahrtya bortja

tbbrteg el nem szarusod laphm mlyen benyomul a tszk kz

fossulae tonsillares (gdrk)

cryptae tonsillares (mly, soxor elgaz jratok)

5. Galandulae salivares (nylmirigyek)

saliva (nyl) mennyisge: 1000 1500ml / nap

kivteles szervek, mert vegetatv (psy s sy) beidegzsk nem antagonista mind2 esetben fokozdik a nylelvlaszts, de annak minsge eltr lesz:

parasymp. emszt nyl serosus

sympathicus vdnyl mucinosus

nylmirigyeink:

kis nylmirigyek

glandulae labiales et buccales

gll. linguales

Ebner mirigyek (serosus, papillae circumvallate-ba nylnak)

Nuhn-Blandin-mirigy / gl. apicis linguae / gl. lingualis ant. (kevert)

gll. palatini

nagy nylmirigyek (3 pr)

parotis

gl. submandibularis

gl. sublingualis

a. Glandula parotis seu Parotis (Fltmirigy)

2 lebenybl ll: lobus superficialis et profundus

fascia parotideomasseterica veszi krbe

nidus parotideus (parotisgy ill. -fszek):

arcus zygomaticus

ramus mandibulae, m. masseter (kvl)

m. pterygoideus medialis (bell)

m. digastricus venter posterior, m. sternocleidomastoideus

m. stylohyoideus, m. styloglossus, m. stylopharyngeus

parotist tfr kpletek:

a. carotis externa

v. retromandibularis

n. facialis (5 g seprszeren: r. temporalis, r. zygomaticus, r. buccalis, r. marginalis mandibulae, r. colli)

a. transversa faciei

n. auriculotemporalis (V. / 3.)

kivezet csve: ductus parotideus (Stenon-f. vezetk)

lefutsa: m. masseter (Hyrtl-f. barzda) m. buccinator vestibulum oris (2 fels molaris)

lefutsa sorn kapcsoldhat hozz jrulkos mirigyrszlet is: glandula parotis accessoria

beidegzse

parasympathicus:

n. petrosus minor (IX.) /praeganglionaris rost/ ggl. oticum n. auriculotemporalis (V. / 3.) /postganglionaris rost/

a posztganglionaris rost a praeggl. rost tkapcsoldst kveten a ggl. oticumbl indul s a n. auriculotemporalishoz kapcsoldva, abban fut tovbb a mirigyhez

DE a mirigyet a IX.-es idegzi be (nucl. salivatorius inf. nyltvel)!

sympathicus:

ggl. cervicale superius plexus caroticus /postganglionris rostok/

szvettana:

tisztn serosus (szk lumen, stt festds, centrlis kerek nucleus)

sok zsrsejt a vgkamrk kztt

sok idegtmetszet (VII.) a ktszveti svnyek kztt

b. Glandula submandibularis (llkapocs alatti mirigy)

lokalizlsa a trigonum submandibulare-ban:

felette: basis mandibulae

alatta: m. digastricus venter ant. (llcscsrl) et post. (proc. styl.-rl)

mgtte: m. mylohyoideus et hyoglossus

bels felsznn: a. facialis

kls felsznn: v. facialis

kivezet csve: ductus submandibularis (Wharton-f. vezetk)

lefuts: sulcus lateralis linguae (n. lingualis s XII. ksretben) regio sublingualisban a caruncula sublingualis-on nylik

beidegzs

parasympathicus:

chorda tympani (VII.) /praeggl. rost/ ggl. submandibulare n. lingualis (V. / 3.) /postggl. rost/

DE a mirigyet a N. facialis idegzi be (nucl. salivatorius sup. hd)!

sympathicus: ggl. cervicale sup. plex. caroticus /postggl. rost/

szvettan:

kevert mirigy, DE serosus tlsly (2/3)

1/3 mucinosus (tg lumen, halvny festds HE-nal, bzishoz szortott lapos nucleus)

Gianuzzi-f. flhold (serosus!)

c. Glandula sublingualis (Nyelvalatti mirigy)

lokalizcija: a regio sublingualis-ban, m. mylohyoideus bels felsznn nylkahrtyval bortottan

kivezet csvei:

ductus sublinguales minores (Rivini)

sok apr, kb. 10-12 db kivezetcs

vagy a ductus submandibularisba nylnak, vagy a plica sublingualis mentn

ductus sublingualis major (Bartholini)

a nyelv alatti mirigy 2 legnagyobb kivezet csve a kzpvonalban (gyakran hinyzik)

rendszerint a ductus submandibularissal sszemlve nylik a caruncula sublingualis-ba

beidegzs:

parasympathicus: chorda tympani (VII.) /praeggl. rost/ ggl. submandibulare n. lingualis (V. / 3.) /postggl. rost/

sympathicus: ggl. cervicale sup. plex. caroticus /postggl. rost/

szvettana: kevert mirigy, DE mucinosus tlsly (2/3)

6. Dentes (fogak)

a szjreg dnten ectodermlis eredet hmkpzdmnyei (+ mesodermalis eredet komponensek is)

arcus dentalis superior et inferior (fels s als fogsorv)

2 foggenerci

dentes decidui (tejfogak)( 2 + 1 +0 +2 (sszesen 20 db.)

dentes permanentes (maradand fogak) ( 2 + 1 +2 +3 (sszesen 32 db.)

a fog rszei:

corona dentis

collum dentis

radix dentis (1-2-3) canalis radicis dentis foramen apicis dentis

cavum dentis pulpa dentis

fogfelsznek:

facies masticatoria: facies occlusalis (rl) et incisalis (metsz-, szemfog)

facies vestibularis: facies labialis et buccalis

facies oralis: facies lingualis, facies palatinalis

facies contactus: facies mesialis et distalis

1 kvadrns: 2 dens incisivus + 1 dens caninus + 2 dens premoralis + 3 dens moralis

Dentes incisivi

Dentes canini

Dentes premorales

Dentes morales

Corona dentis

vs alak

felsk nagyobbak,

az alsk metszlei a felsk mgtt

hord alak

2 gum:

- buccalis

- lingualis seu

palatinalis

mesodistalis barzda

felsk

alsk

kocka alak

4 gum:

- 2 buccalis

- 2 palatinalis

4 gum:

- 2 buccalis

- 2 lingualis

Kiv.: els alsn 5 gum (+ 1 distalis)

Radix dentis

1 radix

1 radix

1 radix

Kiv.: 1. felsn 2 radix buccalis + palatinalis

3 radix:

- 2 buccalis

- 1 palatinalis

2 radix:

- 1 mesialis

- 1 distalis

a fogak r- s idegelltsa:

felsk: a. infraorbitalis (a. maxillaris), n. infraorbitalis (n. maxillaris V. / 2.)

alsk: a. alveolaris inferior (a. maxillaris), n. alveolaris inferior (n. mandibularis V. / 3.)

fogzs avagy fogttrs / primer dentitio (6 24 hnap):

\

Tejfogak

Hnap

1.,

als els metsz

6. (flv)

2.,

fels els s oldals metsz

10-12.

3.,

als oldals metsz

14.

4.,

fels s als els tejrl

15-16.

5.,

fels s als szemfogak

19-20.

6.,

fels s als msodik tejrl

24-25. (2. v)

fogvlts / secunder dentitio (5-6 v ):

\

Maradand fogak

v

1.,

als s fels els rl (hatos)

5-6. v (hulls nlkl!)

2.,

als els metsz

6.

3.,

fels els s als oldals metsz

7.

4.,

fels oldals metsz

8.

5.,

als szemfog

9-10.

6.,

els kisrl

10-11.

7.,

msodik kisrl s fels szemfog

11-12.

8.,

msodik rl

12.

9.,

harmadik rl (blcsessg fog)

18-20.

a fogak s az ny szvettana:

Substantia adamantina seu enamelum (zomnc)

98% szervetlen llomny zomnc prizmk: 3-6( , 6szglet hasbok

adamantoblastok (gonoblast seu ameloblast) termelik, melyek elmeszesedve eltnnek

Substantia eburnea seu dentinum (dentin)

elmeszesedett sejtkztti llomny

hasonlt a csont alapllomnyhoz, de organikus alkotrszekben szegnyebb, mszskban gazdagabb (20% : 80%)

pulpa-dentin hatrn odontoblastok nylvnyaik a dentin csatornkban

Substantia ossea seu cementum (cement)

csontszvethez hasonlt

cementoblastok (= osteoblastok) termelik, melyek a cementben ksbb mr nincsenek jelen (a fognyak krl mr csontsejtek sincsenek)

Periodontium seu periosteum alveolare (gykrhrtya)

radix s alveolus kztti, soha el nem meszesed periosteum alveolare

( erek (cement tpllsa), rzidegek (tapints)

periodontlis avagy Sharpey-f rostok (kollagn rostok) rgztik a radixot az alveolusban

alveolus szli

vzszintes rostok

ferde

cscsi

Pulpa dentis (fogbl)

differencilatlan ktszv. (mezenchymhoz hasonl)

gazdag erekben s idegekben

kls szln dentinnel hatros: odontoblastok

Gingiva (ny)

gingiva rszei:

gingiva marginalis (szabad nyszl)

lszeren elvkonyodott n a fog mellett

sulcus gingivalis (nybarzda): a szabad nyszl s a fog kzti vjulat

hmtapads: a gingiva marginalis hemidesmosomkkal trtn letapadsa a fogfelsznhez (zomnc, cement, dentin) apiklisan, mely a hmsejtekkel egytt 4-6 naponknt megjul

gingiva propria (feszes ny)

ersen tapad az alatta lv periosteumhoz, illetve a cementumhoz

helyenknt elszarusodik, gy ellenllbb

papilla interdentalis

a szomszdos fogak kontaktpontjai kzt lv 1-1 csom (bukklis / labialis ill. lingualis / palatinalis) s a kztk lv vlgy alkotja

a 2 facies contactus dentis kzti vlgy sosem szarusodik el, kevsb ellenll, gy gyakran itt kezddik a gyullads (ld. parodontitis)

szvettani kpe:

vastag, tbbrteg, tbbnyire el nem szarusod laphm

sr szvs tunica propria kollagn nyrostok lefuts szerint 9 csoport (csak fogszoknak ():

fibrae dento-, alveolo-, periosteogingivales

fibrae transseptales, dentoperiosteales, circulares et semicirculares

fibrae trans- et intergingivales, intercirculares, interpapillares

mirigyek nincsenek!!

Parodontium (foggy), mint funkcionlis egysg rszei: gingiva + periodontium + cementum + processus alveolaris (fogmedernylvny) maxillae et mandibulae Klin.: ezek egytt betegszenek meg (ld. parodontitis)

7. Pharynx (garat)

lefuts: C5 6 , a gyrporcnl megy t oesophagusba, kb. 12 cm

eredse:

os occipitale tuberculum pharyngeum (fascia pharyngobasilaris)

os temporale pyramisnak als felszne, processus styloideus-a

os sphenoidale processus pterygoideus tve, majd lamina medialis

raphe pterygomandibularis

ramus et linea mylohyoidea mandibulae

os hyoideum cornu minus et majus

cartilago thyroidea et cricoidea

rszei, regei:

Pars nasalis pharyngis seu epipharynx

choanae nasi

ostium pharyngeum tubae auditivae, torus tubarius

plica salpingopalatina et salpingopharyngea

2 db. tonsilla tubaria, 1 db. tonsilla pharyngea (garat vagy orrmandula)

Pars oralis pharyngis seu mesopharynx

isthmus faucium

plica glossoepiglottica mediana vallecula

plica glossoepiglottica lateralis epiglottica (2db.)

Pars laryngea pharyngis seu hypopharynx

aditus laryngis

recessus piriformis ( oesophagus

szvettan, rtegei:

Tunica mucosa epithelium mucosae:

tbbmagsoros kinociliumos hengerhm (pars nasalis et laryngea)

tbbrteg el nem szarusod laphm (pars oralis)

Tunica fibrosa: elasticus rostokban gazdag

Tunica muscularis = musculi pharyngis: harntcskolt izom

a garat izmai:

musculi levatores pharyngis (garatemel izmok):

M. stylopharyngeus proc. styloideus (os temporale)

M. salpingopharyngeus flkrt porca, proc. pterygoideus lamina med.-a

M. palatopharyngeus velum palatinum llomnya

musculi constrictores pharyngis (garat szkt vagy garatfz izmok):

M. constrictor pharyngis superior

pars pterygopharyngea

pars buccopharyngea

pars mylopharyngea

pars glossopharyngea

M. constrictor pharyngis medius nyelvcsont kis s nagy szarvrl ered

M. constrictor pharyngis inferior

pars thyropharyngea

pars cricopharyngea = fels oesophagealis sphincter

garat r- s idegelltsa:

a. pharyngea ascendens ( a. carotis externa) /+ lingua, velum palatinum s a larynx htra kanyarod apr erei/

plexus venosus pterygoideus et plexus venosus pharyngeus ( v. jugularis interna)

n. glossopharyngeus (IX.) ( a garat fels rszt rzen s mozgatan

n. vagus (X.) ( a garat als rszt rzen s mozgatan

truncus sympathicus nyaki szakasza

garat krli rsek:

Spatium retropharyngeum

hatrai: garat hts fala lamina prevertebralis vagina carotica 2oldalt

mediastinum posterius-sal kzlekedik

Spatium parapharyngeum et spatium paratonsillare

m. stylopharyngeus s a vagina carotica krli ktszv. ill. fascia vlasztja el a spatium retropharyngeumtl

medialisan: a garat fala hatrolja, melyet a tonsilla palatina nyirokerei frjk t

htulrl: a proc. styloideusrl ered izmok: m. stylopharyngeus + m. stylohyoideus + m. styloglossus

lateralisan: m. pterygoideus medialis

ell: a corpus adiposum buccae (Bichat-f. zsrcsom)

fontos kpletei:

vv. pharyngeae = plexus venosus pharyngeus

Truncus sympathicus

N. hypoglossus (XII.)

N. glossopharyngeus (IX.)

a. carotis interna

v. jugularis interna vagina carotica

N. vagus (X.)

Klin. vonatkozsok: garat krli gennyes gyulladsok (retropharyngealis, parapharyngealis s paratonsillaris phlegmone) terjedst teszik lehetv a mediastinum posterius fel, mely ha kialakul (szerencsre ma mr ritkn), a napjainkban is nagyon veszlyes mediastinitis lehetsgt hordozza magban!

WALDEYER-f. lymphaticus garatgyr

jellegzetessg: a mandulk olyan nyirokszervek, melyek afferenst nem, CSAK efferens nyirokereket tartalmaznak

a MALT rsze funkci:

orlis tolerancia (nem minden veszlyes, amit megesznk!)

vdelem a krokozk s a szjreg sajt flrja ellen

komponensei:

tonsilla lingualis (nyelvmandula)

tonsilla palatina (torok- v. szjpadmandula)

tonsilla tubaria (flkrti mandula)

tonsilla pharyngea (orr- v. garatmandula)

Klin. vonatkozsok:

krnikus gyulladsuk tbb krt okozhat, mint hasznot (ld. gcbetegsgek)

megnagyobbodott llomnyukkal (hyperplasia / adenoid vegetatio) akadlyozhatjk:

a lgzst (torok- s garatmandula)

a vladkelfolyst s szellzst a dobregbl (flkrti ill. garatmandula) kzpfl-gyullads / otitis media

az immunrendszer normlis mkdst gcknt lland gyulladst tarthatnak fenn

Th.: torok- s garatmandula esetn mandulamtt / tonsillectomia

8. Oesophagus (brzsing, nyelcs)

lefuts: C6 Th11, ~25cm, baloldalt indul, jobbra toldik, majd visszatr a bal oldalra

szakaszai s azok topogrfiai viszonya:

Pars cervicalis:

trachea paries membranaceus, fascia praevertebralis (kiss balra)

pajzsmirigy, mellkpajzsmirigy

a. carotis communis sinistra

n. laryngeus recurrens

Pars thoracalis:

apertura thoracis superior (mediastinum supracardiacum, majd posterius)

fokozatosan a kzpvonal fel toldik

arcus aortae benyomatot hagy rajta

bifurcatio tracheae utn a gerinc eltt, aorttl jobbra

Th7 az aorta el kerl

rintkezik a bal pitvarral Klin.: transoesophagealis UH!!!

Th10 az aorta eltt, tle kiss balra tlp a rekeszen (hiatus oesophageus)

csatlakozik hozz kt oldalt a n. vagus (bifurcatio utn)

Pars abdominalis:

kb. 1 1,5 cm hossz intraperitonealis szakasz

cardia eltt kitgul, izomrostjai trendezdnek

fiziolgis szkletei:

I. angustia cricoidea fels oesophagealis sphincter / UES = upper esophageal sphincter (rhabdosphincter harntcskolt izom)

II. angustia aortica Klin.: idegentestnyels komoly szvdmnyeknt oesophagoaorticus fistula alakulhat ki!

III. angustia diaphragmatica als oesophagealis sphincter / LES = lower esophageal sphincter (leiosphincter simaizom)

a nyelcs relltsa:

a. thyroidea inferior (a. subclavia)

aorta thoracica rami oesophagei, aa. bronchiales

a. gastrica sinistra

aa. phrenicae grendszere

nyirokelvezets: hts mediastinlis s mly nyaki nyirocsomk fel

beidegzs: plexus oesophageus

N. vagus (rz s parasympathicus)

truncus sympathicus

falszerkezete:

Tunica mucosa

epithelium mucosae: tbbr.el nem szar.lh.

lamina propria mucosae: ers ktszv., Schaffer-f. als s fels cardia mirigyek (brzsing kezdetn s vgn, de kp. szakaszon nincs)

lamina muscularis mucosae: nhny sejtsorbl ll simaizom

Tunica submucosa

laza ktszv.

glandulae oesophageae: mucinzus, elvtve 1-2 serorus

Tunica muscularis

fels harmada harntcskolt

majd bels krkrs, kls hosszanti simaizomzat

Tunica adventitia

vkony lazar. ktszv., melyre azrt rfut a pleura costalis fibrosus rtege

DE! tunica serosa nincs, kiv. a brzsing abdominalis rszt!

Klin.: oesophagealis diverticulum

diverticulum: az oesophagus nylkahrtyjnak srvszer kitremkedse az anatmiailag vagy patholgiailag gyenglt izomfalon t

kialakulsnak formi:

pulzis diverticulum

a tunica muscularis eleve gyenge pontjai:

constrictor pharyngis inf. pars crico-

pharyngeja alatt (Laimer-hromszg)

pulzis pharyngooesophagealis

diverticulum (Zenker-fle)

a cardiba val tmenet eltt hrom

rtegbe rendezdik az alapvetleg

ktrteg tunica muscularis

pulzis epiphrenicus diverticulum

pathomechanizmus: a nylkahrtya kitremkedst a relatve fokozott nyoms induklja (pulzi)

trakcis diverticulum

az oesophagus kp. szakaszn, a bifurcatio tracheae magassgban jn ltre leggyakrabban

pathomech.: a krnyez szervek gyulladsa, majd hegesedst kvet zsugorodsa hzst gyakorol a nyelcsre (trakci)

9. Aorta abdominalis grendszere (lefutsa: hiatus aorticus L4)

Fali gak:

a. phrenica inferior ( a. suprarenalis superior

aa. lumbales (analgok az aa. intercostales-szal)

a. sacralis media

Pros zsigeri gak:

a. suprarenalis media

a. renalis (L1) ( a.suprarenalis inferior

a. testicularis, a. ovarica (ok: a vesk magassgban fejldnek szerveik, s onnan szllnak al)

Pratlan zsigeri gak:

truncus coeliacus / a. coelica / tripus Halleri (1-2cm, Th12)

a. gastrica sinistra

a. lienalis seu splenica

aa. gastricae breves

a. gastroepiploica s. gastroomentalis sinistra

a. hepatica communis

a. gastroduodenalis

a. pancreaticoduodenalis sup. ramus ant. et post.

a. gastroepiploica s. gastroomentalis dextra

a. hepatica propria

a. gastrica dextra

a. cystica

a. mesenterica superior

a. pancreaticoduodenalis inferior ramus ant. et post.

aa. jejunales

aa. ilei

a. ileocolica a. appendicularis

a. colica dextra

a. colica media

a. mesenterica inferior

a. colica sinistra

a. sigmoidea

a. rectalis superior

Fontos, nevezetes anastomosisok az artrik kzt:

curvatura minor mentn: a. gastrica dextra a. gastrica sinistra

curvatura major mentn: a. gastroepiploica dextra a. gastroepiploica sinistra aa. gastricae breves

caput pancreatis krl (Riolan-f. gyr): a. pancreaticoduodenalis sup. (ramus ant. et post.) a. pancreaticoduodenalis inf. (ramus ant. et post.)

flexura coli sinistra mentn (Riolan-f. rkd): a. mesenterica superior a. mesenterica inferior

rectum fels 1/3-nl (Sudeck-f. anastomosis): a. sigmoidea (a. sigmoidea ima) a. rectalis superior

10. V. cava inferior (VCI) grendszere

v. hepatica (rendszerint 2-3 trzzsel mlik be)

v. suprarenalis (bal oldalon a hosszabb v. renalisba mlik)

v. renalis

v. testicularis ( plexus pampiniformis), v. ovarica

(jobb oldalon v. cava inferiorba, bal oldalon a hosszabb v. renalisba mlik)

vv. lumbales (DE a v. lumbalis ascendens v. azygos et hemiazygos v. cava sup. is felveszi!!!)

v. ilica communis dextra et sinistra (L4 - L5)

11. V. portae hepatis (VP) grendszere

v. lienalis + v. mesenterica superior = v. portae hepatis

gai:

v. mesenterica superior

v. lienalis

v. mesenterica inferior (( v. mesenterica superior, ritkbban v. lienalis, nagyon ritkn kzvetlenl v. cava inferior-ba mlik)

v. coronaria ventriculi (( v. portae)

12. Porto-cavalis anastomosis-ok / shunt-k

a v. portae (VP) s a v. cava inf. (VCI) ill. v. cava sup. (VCS) gyjtterleteinek tfedsnl kialakult anastomosisok, melyek normlisan nem szmottevek

megnylsuk, kitgulsuk stimulusa: portlis pangs ill. portlis hypertensio (valamely okbl akadlyozott az elfolys a v. portae rendszerbl vns p)

az elfolysi akadly lehetsgei:

praehepaticus blokk pl. v. portae thrombosisa (vrrg okozta szklete ill. elzrdsa)

intrahepaticus blokk pl. cirrhosis hepatis (mjzsugor), mjtumor

posthepaticus blokk pl. vv. hepaticae thrombosisa, JOBB szvfl elgtelensg

a portlis pangs s az gy megnyl porto-cavalis shuntk fbb szvdmnyei:

ascites (hasvzkr) = a liquor peritonei felszaporodsa a cavum peritoneiben a kapillrisok artris vgn kilpett folyadk a vns vgen nem tud visszaszvdni a magas vns nyoms, s a folyadkkal kilpett fehrje miatt (cskkent a vrplya fel hat ozmotikus nyoms)

varix ruptura a gyenge vnafal nem brja a nagy nyomst, gyenge pontjainak megfelelen tgulatok jbnnek ltre rajta (varix), s fleg a mechanikai hatsoknak kitett terleteken (ld. oesophaguscardia tmenet) tszakad (ruptura), melybl csillapthatatlan vns vrzs indulhat

shunt-lds a v. cava rendszer fel a gygyszerhatanyagok, mrgez bomlstermkek kikerlik a detoxikl mjat elhzd hats, agyi krosods (hepaticus encephalopathia)

nevezetes porto-cavalis anastomosisok:

1. rectum krli anastomosisok

VP v. mesenterica inf. v. rectalis sup. / v. haemorrhoidalis sup.

VCI v. iliaca communis v. iliaca interna

v. rectalis media / v. haemorrhoidalis media

v. pudenda interna v. rectalis inf. / v. haemorrhoidalis inf.

pangs tnete: nodus haemorrhoidalis (aranyr) RDV-vel (rectalis digitalis vizsglattal) a csom kitapinthat + friss vr a szkleten

2. retroperitonealis anastomosisok

VP

lien, pancreas, colon ascendens et descendens vni

area nuda hepatis vni

VCI

v. renalis sinistra, v. testicularis / ovarica

vv. lumbales

v. phrenica inf.

VCS

v. azygos et hemiazygos v. lumbalis ascendens vv. lumbales

v. brachiocephalica v. thoracica interna v. pericardiaco-phrenica

3. anulus umbilicalis krli anastomosisok

VP vv. paraumbilicales

VCI v. iliaca communis v. iliaca externa

v. epigastrica inf.

v. femoralis v. epigastrica superficialis

VCS v. brachiocephalica

v. thoracica interna v. epigastrica sup.

v. subclavia v. axillaris v. thoracoepigastrica

pangs tnete: caput Medusae = a subcutan vnk (v. thoracoepigastrica, vv. paraumbilicales, v. epigastrica superf.) sugaras tgulata a kldk krl

4. cardia krli anastomosisok

VP v. coronaria ventriculi, v. gastrica sinistra

VCS v. azygos et hemiazygos vv. oesophageae et phrenicae sup.

pangs kvetkezmnye: oesophagus varix ruptura hallos mrtk kivrzs, vrhnys ill. a hnyadk aspircija

oesophagus varix ruptura akut elltsa: Sengstaken Blakemorefle hromlumen szonda behelyezse

tamponlja a vrzst

lehetv teszi a gyomornylkahrtyt irritl vr eltvoltst

12. Ventriculus seu gaster (gyomor)

alak: nyomtatott J v. tlk v. postakrt alak, kbtartalma kb. 1200 1600 ml

rszei:

cardia (gyomorszj)

fundus ventriculi (gyomorlghlyag)

corpus ventriculi (gyomortest)

paries anterior et posterior (mells s hts fal)

curvatura gastrica major et minor (nagy- s kisgrblet)

pars pylorica seu pylorus (gyomorkapu):

antrum pyloricum Wilisii: fokozatosan szkl, ll helyzetben felfel emelked rsz az incisura angularis (bell plica angularis) s a sulcus intermedius kztt

canalis pyloricus: a sulcus intermedius s a ostium pyloricum kzti szakasz, melyen keresztl a passzzst a m. sphincter pylori szablyozza a duodenum fel

topogrfia, syntopia:

cardia: Th11 bal szlnl

fundus: bal rekeszkupola Klin.: ld. mellkas- s hasi rntgen

pylorus:

res llapotban L1, a kzpvonaltl 2cm-rel jobbra

telten a L2-3 magassgban

mj bal lebenye cardia, kis grblet, fundus jobb rsze

mj lobus quadratusa pylorus

lien fundus bal szle

bal vese s mellkvese fundus s corpus hts felszne

harnt vastagbl nagy grblet

pancreas a bursa omentalis kzvettsvel a hts felszn

hashrtyaviszonyai: intraperitonealis

kisgrbleten a mesogastrium ventrale maradvnya:

omentum minus lig. hepatogastricum

nagy grbletrl indul a mesogastrium dorsale

lig. gastrophrenicum

lig. gastrolienale

omentum majus bursa omentalis

vrellts:

kisgrblet mentn:

a. gastrica sinistra (truncus coeliacusbl a cardia fell)

a. gastrica dextra (a. hepatica propria a pylorus fell)

nagygrblet mentn:

a. gastroepiploica sinistra (ex a. lienalis)

a. gastroepiploica dextra (ex a. gastroduodenalis)

aa. gastricae breves (ex a. lienalis lig. gastrolienale)

v. coronaria ventriculi (kis grblet mentn) ( v. portae

nyirokelvezets: regionlis nyirokcsomk fel

1. nodi lymphatici gastrici sinistri: cardia, fundus, curvatura minor fels szle fell gyjti ssze a nyirkot

( hiatus oesophageus ( hts mediastinalis s parasternalis nyirokcsomk (Virchow-f. nyirokcsom a bal clavicula felett gyomorrk diagnosztika!!!)

( nodi lymphatici coeliaci ( cisterna chyli (L1)

2. nodi lymphatici pancreaticolienales: lp hilusban, nagygrblet fels rsze ( lig.gastrolienale mentn ( a. et v. lienalis mentn ( cisterna chyli

3. nodi lymphatici pylorici: kisgrblet als rsze, pylorus, duodenum fels rsze ( nodi lymphatici coeliaci ( cisterna chyli

4. nodi lymphatici gastrici dextri: curvatura major jobb szlnl, nagygrblet als rszrl gyjt ( cisterna chyli

beidegzs:

extrinsic:

N.vagus (parasymp.):

visceromotoros praeggl rostok secretio, mobilitas

viscerosensoros rostok (specifikus zsigeri afferensek)( fjdalom, hsg, hnys reflex

ggl. coeliacum (symp.) : postggl. visceromotoros s fjdalom rz viscerosensoros rostok

intrinsic beidegzs = enterlis IR nll ingerkpzs, nll reflexvek (Cajal-f. intestinalis dcsejt, vegetatv rz dcok)

nylkahrtya-reliefek:

kis grblet mentn durvbb, hosszanti nyh. redk folyadk lejutsa

tvolabb szablytalan redzet, nyh. flkk rosszul megrgott falatokat veszik krbe

finomabb redzet areae gastricae (kiss kiemelked polygonlis terletek)

gyomor szvettana:

Tunica mucosa

epithelium mucosae: egyrteg hengerhm

mucinszer anyagot (mucusgl) termel ( vdelem az nemsztds ellen

benyomul a tunica propriaba foveolae gastricae

lamina propria mucosae-ban csves mirigyek / gll. gastricae

fundus s corpus mirigyei:

prhuzamosan elhelyezked hossz csves mirigyek

foveolae gastricae mlybe nylnak (2 7 db)

egy mirigy szerkezete:

isthmus: felleti hmsejtek

nyak: mellksejtek mucintermels: fejlett GA

basalis rsz:

fedsejtek HCl termels: szles bzis, intracellulris jratok, mitochondriumok /kongvrs festds/

fsejtek avagy zimogn sejtek pepszinogn termels: rER, riboszmk /ers basophilia/

enteroendokrin sejtek hormontermels (ld. gastrin)

pylorus mirigyei:

rvidebbek, kanyargs lefutsak, elgazak

mellksejtek dominlnak mucintermels

f- s fedsejtek elvtve ( HCl s emsztenzim termels nincs

lamina muscularis mucosae: viszonylag vastag, hosszanti simaizomrteg

Tunica submucosa

laza ktszvet

erek, idegek (plexus submucosus Meissneri parasymp. dcsejtek is)

Tunica muscularis

kls hosszanti: grbletek mentn erteljesebb

kzps krkrs: cardinl, pylorusnl megersdtt, DE a pylorusnl valdi sphincter

bels ferde

mint ahogy az megszokott, a kls hosszanti s a kp. krkrs izomrteg kzt: plexus myentericus Auerbachi

Tunica subserosa

laza ktszvet

nagyobb erek elgazdsa peritoneum viscerale

sszeszedd nyirokerek

Tunica serosa: mesothelium + lamina propria serosae

13. Intestinum tenue seu enteron (vkonybl) ~ 6-7 m

a. Duodenum (12ujjnyi-, nyom-, patk-, epsbl)

pylorus s a jejunum kztt szakaszai:

pars horizontalis superior (L1) mj jobb lebenye, epehlyag

flexura duodeni superior

pars descendens (L1-3) jobb vese, harntvastagbl, pancreas feje

flexura duodeni inferior

pars horizontalis inferior (L3) v. cava inferior, aorta abdominalis, a. et v. mesenterica superior, pancreas

pars ascendens (L1)

flexura duodenojejunalis (L1)

nylkahrtya-reliefek:

plicae circulares duodeni / Kerckring-redk: krkrsen fut magas nylkahrtyaredk

plica longitudinalis duodeni: pars descendens homor oldaln 2-3 cm hossz ers hosszanti red als vgn kiemelkeds: papilla duodeni major (Vateri) benne: diverticulum duodenale Vateri / ampulla hepatopancreatica

ductus choledochus

ductus pancreaticus (Wirsung)

a Vater-f. papilla felett kiss balra: papilla duodeni minor ductus pancreaticus accessorius (Santorini)

hashrtyaviszonyai:

intraperitonealis szakaszai:

pars horizontalis superior duodeni (lig. hepatoduodenale)

pars ascendens duodeni et flexura duodenojejunalis (mesenterium)

msodlagosan retroperitoneliss vlt szakaszai:

pars descendens

pars horizontalis inferior

duodenum relltsa:

a. pancreaticoduodenalis superior ( a. gastroduodenalis ( tr.coeliacus

a. pancreaticoduodenalis inferior ( a. mesenterica superior

nyirokelvezets:

nodi lymphatici pylorici ( nodi lymphatici coeliaci ( cisterna chyli

mesenterialis nyirokcsomk ( truncus intestinalis cisterna chyli

idegellts:

extrinsic innervatio:

sy: ggl. coeliacum et ggl. mesentericum superius

psy: n. vagus

intrinsic innervatio: enteralis IR = plexus myentericus Auerbachi + plexus submucosus Meissneri

b. Jejunum et ileum (h- s cspbl)

flexura duodenojejunalis s az ostium iliocoecale kzt

jejunum: a hasreg jobb fels rszben vzszintes kacsok

ileum: hasreg jobb als rszben fggleges kacsok

tmr: 4 5cm ( 3 3,5 cm

Meckel-f. diverticulum (ductus omphaloentericus maradvnya): az ileocoecalis junctitl kb. 50-150 cm-re tallhat vak kiboltosuls

hashrtyaviszonyok: intraperitonealis

mesenterium radix mesenterii (mesenterialis s antimesenterialis szl)

(2 lemeze kzt:

erek (a. et v. mesenterica sup.)

vegetatv idegfonat (plexus mesentericus sup.)

nyirokerek (truncus intestinalis)

rellts:

aa. jejunales ( a. mesenterica

aa. ilei superior

nyirokelvezets: mesenterialis nyirokcsomk ( truncus intestinalis cisterna chyli

beidegzs:

extrinsic innervatio:

sy: ggl. mesentericum superius plexus

psy: n. vagus mesentericus superior

intrinsic innervatio: enteralis idegrendszer = plexus myentericus Auerbachi + plexus submucosus Meissneri

nylkahrtya-reliefek:

jejunumban kifejezettebb plicae circulares intestini tenuis / Kerckring-redk: tunica submucosa hozza ltre sr, magas, krkrs nylkahrtyaredk (ezek az ileumban gyengn fejlettek)

ileumban a MALT nyiroktszi emelik meg a nyh.-t:

folliculi lymphatici solitarii

folliculi lymphatici aggregati / Peyer-f. plaque

a vkonybelek szvettana:

Villi intestinales (blbolyhok) szerkezete:

1mm hossz, 20db / mm2

tbbnyire a lamina propria mucosae hozza ltre (hm alatt lazarostos ktszv. + simaizomsejtek elvtve)

ds rhlzat, idegplexusok

vakon vgzd chylusr (nyirokkapillris)

terminalis arteriola, mely szkktszeren gazik szt

Tunica mucosa

epithelium mucosae

1 rteg cuticularis / srn microvillusos hengerhm = enterocytk ( microvillus: 80-100nm * 0,5(m, 3000db/sejt

mucinzus mirigysejtek = kehelysejtek

M-(microfold) sejtek antignprezentci (ld. MALT, a bl immunrendszere)

lamina propria mucosae

Lieberkhn-f. kryptk = gll. intestinales (csves mirigy)

Paneth-f. sejtek: mirigyek aljn, bactericid lizozim termelse (rER!)

kehelysejtek: a mirigyek fels rszben, mucintermels

enteroendocrin sejtek

tartalksejtek: boholyhmptls 3-4 napon bell

lamina muscularis mucosae: fleg hosszanti simaizom

Tunica submucosa:

lazarostos ktszv. + erek + idegek (plexus submucosus Meissneri)

Kerckring-redk / plicae circulares kpzsben jtszik szerepet

duodenum: Brunner-f. mirigyek / ggl. duodenales

elgaz csves, pseudomucinozus zymogen- + nyktermels

kivezetcsvk a muscularis mucosaet tfrva a Lieberkhn-f. cryptkba nylnak ( nylkahrtyavdelem

ileum: Peyer-f. plaque-ok) / folliculi lymphatici aggregati

Tunica muscularis

bels vastagabb krkrs kztk:

kls gyengbb hosszanti plexus myentericus Auerbachi

Tunica subserosa et serosa = peritoneum viscerale

14. Intestinum crassum seu colon (vastagbl, remesebl)

szakaszai:

coecum processus seu appendix vermiformis

colon ascendens

flexura coli dextra seu flexura hepatica (a mj jobb lebenye alatt)

colon transversum

flexura coli sinistra seu flexura lienalis (lp alatt) HATR: ld. sy s psy beidegzs, erek!

colon descendens

colon sigmoideum

anorectum

alak, nyh.-relief:

haustra coli (gmbszer kiblsds)

plicae semilunares (flholdszer behzds a lumenbe)

3 tenia coli (3 db. hoszanti izomnyalb) DE! colon sigmoideumon 2db., rectumon viszont nincs tenia

tenia mesocolica: htul ill. a mesocolon transv. tapadsnl

tenia omentalis: lateralisan ill. az omentum majus tapadsnl fell

tenia libera: ell , szabadon

hashrtyaviszony: kezdetben minden szakasza teljesen intraperitonealis volt, majd egyes rszei a duplicatra sztvlst kveten szles alapon rgzltek a hts hasfalon (ld. colon fejldstana)

tnylegesen intraperitonealis szakaszok

coecom mesocoecum, appendix vermiformis mesoappendix

colon transversum mesocolon transversum

colon sigmoideum mesosigmoideum

rectum fels 1/3-a mesorectum

msodlagosan, rszben retroperitoneliss vlt szakaszok

colon ascendens (mesocolon ascendens)

colon descendens (mesocolon descendens), lig. phrenicocolicum seu parietocolicum = nidus seu sustentaculum lienis

rectum kp. 1/3-a

infraperitonealis szakasz: rectum als 1/3-a

vastagbelek vrelltsa:

a. mesenterica superior:

a. iliocolica ( a. appendicularis

a. colica dextra

a. colica media

a. mesenterica inferior:

a. colica sinistra

a. sigmoidea

a. rectalis superior (rectum fels harmada)

a. iliaca interna:

a. rectalis media (rectum kzps harmada)

a. pudenda interna:

a. rectalis inferior (rectum als harmada)

vns elvezets:

rectum kzps harmadig ( v. portae (mj)

rectum kzps s als harmada ( v. iliaca interna ( v.cava inf.

Klin. jelentsge: vgblkpok az als 2/3-bl gy szvdik fel a hatanyag, hogy els krben kikerli a mjat, gy annak semlegest hatst!

nyirokelvezets:

coecum, appendix, colon ascendens et transversum ( mesenterialis nyirokcsomk

colon descendens, szigmabl, rectum fels harmada ( aorta krli nyirokcsomk

rectum als 2/3-a ( sacralis s anorectalis nyirokcsomk ( a.iliaca interna nycs.-i ( aorta menti nycs.-k ( cisterna chyli

anus ( inguinalis nyirokcsomk

vastagbelek beidegzse:

flexura coli sinistrig: n. vagus (parasymp.), ggl. mesentericum sup. (symp.)

ettl lefel: gerincveli S3-5 (parasymp.), ggl. mesentericum inferus (symp.)

szintn jelen van az enterlis IR (Meissner- + Auerbach- fonat)

szvettan: has. a vkonyblhez

NINCSenek villi intestinales!

a Lieberkhn-cryptk mlyebbek

a kehelysejtek dominlnak (mucintermels)

Paneth s enterokromaffin sejtek csak elvtve

egyes vastagblszakasz jellegzetessge:

a. Coecum (vakbl)

lokalizci: jobb fossa iliaca

valva ileocoecalis / Bauhin-billenty:

az ileum betremkedse (enyhe invaginatio, intussusceptio*) az ostium ileocoecalen keresztl a coecumba, mely a vak vg fltt 4-5cm-rel, bal oldalon kiss htul tallhat

a blpasszzst az ostium ileocoecale krli sphincter tnusa is szablyozza, elsegtve gy a valvula mkdst

functio:

a bltartalom egyirny ramlst biztostja a coecum fel

a coecum disztenzijakor sem nylik meg az ostium ileocoecale

Appendix seu processus vermiformis:

6-8cm * 6-8mm, De hossza 2-25cm kztt is vltozhat

ostium appendicis vermiformis: 3 tenia tallkozsval, a coecum medialis hts rszn a tenia libert kvetve

a hasreg mandulja, mely rszem a blflrban gazdag colon s a tbbnyire baktriummentes ileum hatrn

helyzete elgg vltozatos 65%-ban retrocoecalis

vetletnek meghatrozsa a hasfalon:

McBurney-f. pont: jobb spina iliaca anterior superior s a kldk kztti vonal harmadolva ( a kzps s kls harmad hatrn => ostium appendicis vermiformis

Lanz-f. pont: spina iliaca anterior superior-ok kzti vonal harmadolva jobb kls s kp. harmad hatrn => apex appendicis vermiformis

intraperitonealis mesoappendix

vrellts: a. appendicularis ( a. ileocolica

szvettana: vastagblre jell. szvettani kp

lamina propria mucosaeban, t. submucosaban szmos nyiroktsz (folliculi lymphatici aggregati) ill. lymphocyts beszrds

tunica muscularis vkonyabb (Klin.: gyull.kor knny perforci!

b. Anorectum (vgbl)

10 15 cm hossz, S-alak vastagblszakasz

fejldstanilag 2 eltr rszre bonthat:

pars intestinalis = rectum (entoderma)

tgulata: ampulla** recti

flexura sacralis

flexura perinealis

pars analis = canalis analis (dnten ectoderma) anus (vgblnyls)

nyh.-reliefek:

ampulla recti s a canalis analis kzt: plicae transversales recti

3 db. red, mely alkotsban a t. mucosa, submucosa et muscularis is rszt vesz kulisszaszeren emelkednek be a lumenbe

a kzps legnagyobb (Kohlrausch-f.) red az anustl kb 8cm-re tallhat, jobb oldalt

a krkrs izmok sszehzdsa kzelti, mg a hosszantik tvoltjk a redket blsrtmrts elsegtse, sphincterszer funkci (rectoanalis pylorus)

canalis analis fels rszben (zona columnaris):

8-10 fggleges red columnae anales Morgagnii

kzttk sinus anales Morgagnii

topogrfia:

a sacrum ells felsznvel ktszvet kti ssze

ileumkacsok, szigmabl

: hgyhlyag feneke, ondvezetk ampullja, ondhlyag als rsze, prostata felszne (Klin.: vgbl fell jl tapinthat RDV)

: hvely hts fala (Klin.: mhnyak ill. mhszjvizsglat RDV)

az n. 3-as szably jellemzi:

az anus zrrendszere:

akaratlagos zrkszlk

m. sphincter ani externus (harntcskolt rhabdosphincter)

pars profundus

pars superficialis

pars subcutaneus

m. levator ani / diaphragma pelvis (hcs. izom)

m. puborectalis a vgblzrsban

m. pubococcygeus jtszanak szerepet

(m. iliococcygeus)

akarattl fggetlen zrkszlk

mm. longitudinales et circulares ani plicae transversales recti

m. sphincter ani internus (simaizom leiosphincter)

corpus cavernosum recti:

tgult rrendszer, mely megemeli a nylkahrtyt

3 g ltja el (ex a. rectalis seu haemorrhoidalis sup.)

m. sphincter ani internus tnusa szablyozza lland feltltttsgt

beidegzs:

vegetatv (akaratlan): plexus haemorrhoidalis sup., media et inf.

psy

1. visceromotoros neuron: S2-S4 gerincveli segmentum

praeggl. efferens rost: nn. splanchnici pelvini / nn. erigentes

2. visceromotoros neuron: intramuralis ggl.

postggl. efferens rost szkletrts

psy afferens rostok dystensio (feszls)

sy

1. visceromotoros neuron: L1-L2 gerincveli segmentum

praeggl. efferens rost: nn. splanchnici lumbales

2. visceromotoros neuron: ggl mesentericum inferius

postggl. efferens rost szklettarts

sy afferens rostok nociceptio (fjdalom)

szomatikus (akaratlagos): n. pudendus (S2-S4)

szvettan:

pars intestinalis: tpusos vastagbl

pars analis:

zona columnaris

columnae anales: tbbrtag el nem szarusod laphm

sinus anales: egyrteg hengerhm

zona haemorrhoidalis / intermedia

tbbrteg el nem szarusod laphm

szrtszktl fggetlen faggymirigyek

gazdag rhlzat (corpus cavernosum recti!!)

zona cutanea

tbbrteg elszar. laphm: sok pigmenttartalm sejt

szrtszk, szrszlak + faggymirigyek

mdosult verejtkmirigyek glandulae circumanales (illatmirigyek, apocrin funkci)

15. A klnbz blszakaszok szveti kpnek sszehasonltsa

16. Enteroendokrin rendszer

a GI traktus hmjban rendszerint egyesvel, ill. mirigyvgkamrinak bzisban elhelyezked peptidhormont vagy monoaminokat termel endokrin sejtek

klasszikus festssel elklntett sejtek FM kp alapjn:

argertaffin sejtek (AgNO3 impregnci)

enterochromaffin sejtek (krm-skkal)

specifikusabb elklntsk ma mr immunohystochaemival trtnik hormonjaik alapjn, gy tbb sejt kerlt felfedezsre:

A-sejt: glukagon a pancreas

B-sejt: inzulin Langerhans-szigeteiben

D-sejt: somatostatin

D1-sejt: VIP (vasoaktv intestinalis peptid)

EC-sejt (enterochromaffin sejtek): serotonin

ECL-sejt (enterochromaffin like sejtek): histamin

ENK-sejt: encephalin

G-sejt: gastrin

GRP-sejt: bombesin vagy gastrin realising peptid

I-sejt: CCK (cholecystokinin)

K-sejt: GIP (gastrin-inhibitor)

L-sejt: EG (enteroglukagon)

Mo-sejt: motilin

NT-sejt: neurotensin

PP-sejt: pancreaticus polipeptid

S-sejt: secreti etc.

17. Hepar (mj)

~ 1,5kg, vrsbarna, ftt tszta tapintat szerv

nem igazi emsztmirigy, hisz az epe NEM tartalmaz emsztenzimet

(egyb, igen FONTOS funkciit ld.: lettan, biokmia)

Glisson-fle tok veszi krbe (nem igazi lehzhat ktszvetes tok)

rszei:

lobus dexrer (jobb hypochondrium, borda felett!!!) 2 kzti hatr: lig.

lobus sinsiter (epigastrium ( bal hypochondrium) falciforme hepatis

facies diaphragmatica margo

facies visceralis inferior ( incisura ligamenti teretis

(

H-alak barzdarendszer:

j.o. alul: fossa vesicae felleae

j.o. fell: sulcus venae cavae

b.o. alul: fissura ligamenti teretis lig. teres hepatis = v. umbilicalis

b.o. fell: fissura ligamenti venosi lig. venosum = ductus venosus Arantii

harnt barzda = porta hepatis (mjkapu): ductus hepaticus (j.o.) + v. portae + a. hepatica propria (b.o.)

lobus quadratus (epeh. & lig. teres kztt) funkcionlisan a

lobus caudatus: proc. papillaris + proc. caudatus lobus sinister rsze++

hashrtyaviszonyai:

tbbnyire intraperitonealis (mesogastrium ventrale-ba ntt bele)

lig. falciforme hepatis als szlben lig.teres hepatis ( lig.coronarium dextrum et sinistrum lig. triangulare dextrum et sinistrum

omentum minus: lig. hepatogastricum + lig. hepatoduodenale

retroperitonealis rsze: area nuda hepatis (jobb lebeny hts rsze)

topogrfia / syntopia:

facies diaphragmatica: ells hasfal (bordavek kztt), rekesz

facies visceralis:

jobb lebeny htul: jobb vese & mellkvese (impressio renalis et suprarenalis hepatis)

jobb lebeny ell: flexura coli dextra seu hepatica (impreccio colica), colon transversum

lobus quadratus: pylorus (impressio pylorica), duodenum fels rsze (impressio duodeni)

lobus caudatus: rekesz szrai, aorta abdominalis

bal lebeny: omentum minus (tuber omentale), brzsing (impressio oesophagea), gyomor (impressio gastrica)

segmenta portobiliaria hepatis: (9 10 db.)

csakgy, mint a tdnl, itt is sebszi jelentsgrl van sz

a v. portae s az a. hepatica propria gai az epeutakkal egytt (Glisson-trias) haladva kialalktjk a mj bels (funkcionlis) lebenyezettsgt, amely nem respektlja a kls (anatmiai) lebenyezettsg hatrt (lig. falciforme hepatis)!

a mj KETTS vrellts szerv:

a. hepatica propria (a. hepatica comm. ( tr. coeliacus) = tpll / nutritv kerings O2 ellts

v. portae (v. lienalis + v.mesenterica sup.) = funkcionlis kerings

tpanyagokat

metabolikus anyagokat szllt

toxicus szubsztancikat a mjba

O2-t is (a vns vr is tartalmaz O2-t)

e kt r egytt gazdik el: a. et v. interlobaris ( a. et v. interlobularis ( a. et v. perilobularis ( mj sinusok (KEVEREDS) ( v. centralis ( v. sublobularis ( v. hepatica (lt. 2-3 trzzsel) ( v. cava inferior

portalis trias / Glisson-trias: a. hepatica propria + v. portae + epet gak egytt futnak

nyirokelvezets:

interlobaris ktszvetben nodi lymphatici hepatici

( (mjkapun keresztl)

mediastinalis nycs. (v. hepatica mentn)

parasternalis nycs. (lig. falciforme hepatis mentn)

aorta krli nycs. (lig. falciforme hepatis mentn)

beidegzs: plexus hepaticus

ggl. coeliacum postggl. rostjai

n. vagus praeggl. rostjai

n. phrenicus dexter rz gai!

a mj szvettana:

rcsrostokbl ll alapvz + mjsejt gerendk

mjsejt / hepatocyta:

20-30(m, polygonalis

microvillusok

2oldala a sinussal, a tbbi a szomszdos mjsejttekkel rintkezik sejtkapcs.strukt.: desmosoma, zonula adherens et occludens

kerek, kzponti nucleus (1 v. 2db.)

citoplazmjban lv minden citoorganellum szervezeti szinten is kulcsfontossg: rER, sER, Golgi-app., lysosomak, peroxysoma (alkohol lebontsa), mitochondrium (1000-2000db./sejt), glicogen-szemcsk (glucos-raktrozs)

mjsinus / sinusoid: fenestrlt endothel + nem folyamatos lamina basalis

perisinusoidalis tr / Disse-f. tr: sinus endothel & hepatocytk microbolyhos felszne kztt

Kupffer-f. sejtek = macrophagok (MPS tagja)

epeutak:

canaliculi biliferi (epekapillrisok) nll faluk nincs, mjsejtek rintkez felszne kztt

Hering-csatorna lebenyke szli rszn, kb alak sejtek hatroljk

ductus interlobularis kbhm, majd hengerh.

ductus hepaticus, cysticus, choledochus egyrteg hengerh.

a mj szvettani egysgei:

lobulus hepatis: hatszglet, tengelyn v. centralis, 3 cscson portalis trias

lobulus portalis: hromszglet (felfoghat 6-szgletnek is ekkor 3 acinus alkotja), tengelyn a portalis trias

acinus hepatis (Rappaport): rombusz alak, tengelyn a. et v. perilobularis funkcionlisan, a mjat rt inzultusok kapcsn ez a legfontosabb!!!

18. Vesica fellea, vesica biliaris seu cholecysta (epehlyag)

8-10 cm hossz, 4-5 cm szles, 30-60 ml rtartalm

lokalizci:

fossa vesicae felleae hepatis

a jobb bordav s a m. rectus abdominis jobb szlnek metszspontjban

functio: ept trol s koncentrl (retrogrd telds), NEM pedig termel

rszei, syntopia:

fundus vesicae felleae (colon transversum)

corpus et collum vesicae felleae (duodenum pars horizontalis sup.)

ductus cysticus benne: plicae seu valvula spiralis Heisteri (sphincterszer spirlis simaizom)

( ( ductus hepaticus

ductus choledochus ductus pancreaticus major / ductus Wirsungianus (50%)

(50%)

diverticulum duododenale Vateri / ampulla hepatopancreatica benne: m.

sphincter ampullae hepatopancreaticae / Oddi-f. sphincter

papilla duodeni major Vateri

hashrtyaviszonyai: als felszne intraperitonealis, a tbbit ktszvet kzvettsvel a mj bortja

relltsa: a. cystica (a. hepatica propria), v. cystica (v. portae)

nyirokelvezets: porta hepatis nyirokcsomiba

Klin.: az epehlyag-eltvolts (cholecystectomia) kapcsn fontos a Calot -

med.: ductus hepaticus dexter

sup.: lobus quadratus fels szle a hromszg mlyn: a. cystica,

lat.: ductus cyticus mely ilyenkor lektsre kerl

szvettan:

Tunica mucosa

epithelium mucosae: magas, egyrteg cuticularis hengerhm

tunica propria mucosae: laza ktszv., nincs mirigy, Kiv. az epehlyag nyaka ( mucint termel tubuloalveolaris mirigyek

Tunica muscularis: fleg krkrs

Tunica serosa (als rsz hashrtyval) et adventitia (ktszv. a mjtl vlasztja el)

19. Pancreas (hasnylmirigy)

80g, 12-14cm, kutyanyelv v. kaszak alak (L1 2 )

functio:

exsocrin: a legfontosabb emsztmirigy

endocrin: inzulin! + glukagon termelse + egyb

rszei:

caput pancreatis processus uncinatus

incisura pancreatis (hatr a fej s a test kztt) v. et a. mesenterica sup.

corpus pancreatis tuber omentale (omentum minus-szal rintkezhet)

cauda pancreatis (lp hilust csaknem elri)

sulcus pancreatis (a farok fels szln) v. et a. lienalis

hashrtyaviszonya: msodlagosan retroperitoneliss vlt szerv

syntopia:

htul: rekesz, m.psoas major, v.cava inferior, aorta abdominalis, bal vese, lp

ell: bursa omentalis, gyomor hts fala, omentum minus, duodenum, mesocolon transversum

fels szle: v. (mlyen belegyazdik a mirigyllomnyba) et a. lienalis (sulcus pancreatis)

incisura pancreatisben: a. et v. mesenterica superior

kivezet csrendszere: ductus intercalaris ductus interlobularis ductus interlobaris ductus pancreaticus

#1 ductus pancreaticus / ductus Wirsungianus (cauda, corpus) diverticulum duodenale Vateri (nem mindig van jelen) papilla duodeni major (Vater)

#2 ductus pancreaticus accessorius / ductus Santoriniana (caput, processus uncinatus) papilla duodeni minor (Santorini)

Klin.: a ductus choledochus s a ductus pancreaticus tallkozsa a Vater papillban klnbz varicikat mutat kb. 50% esllyel mlenek ssze az ampulla hepatopancreaticaban ilyenkor a ductus choledochusbl lefel vndorl epek a papillba bekeldve nemcsak az epe, hanem a hasnyl elfolyst is akadlyozhatja pangs, majd gyullads alakul ki aktivldnak a hasnyl eredetileg inaktv enzimei megindul a pancraes nemsztdse (acut pancreatitis) = acut hasi katasztrfa hallos szvdmnyekig fajulhat!!!

rellts:

a. pancreaticoduodenalis sup. ramus ant. et porst. caput

a. pancreaticoduodenalis inferior ramus ant. et porst. pancreatis

a. lienalis seu splenica corpus et cauda pancreatis

v. portae

nyirokelvezets: aorta krli nycs.-k

beidegzs: n. vagus, ggl.coeliacum

szvettan:

90% exocrin:

tubuloalveolaris, tisztn serosus mirigyvgkamrk

centroaciner sejtek = a kivezetcs kezdeti betremkedse a vgkamrba

basalis rszeken ergastoplasma ers bazophilia

cscsi rsz n. zymogen zna

~ 2% endocrin: Langerhans szigetek (sejtgerendk)

(-sejtek: nagyobbak, stt festds ( glucagon

(- sejtek: kisebbek, vilgosabbak ( inzulin

egyb sejtek: gastrin, somatostatin, cholecystokinin (CCK), PP (pancreas polipeptid)

20. Lien seu splen (lp)

lp funkcija:

immunolgiai vdelem (secunder nyirokszerv): a nyirokrendszer ltal ki nem szrt, vrkeringsbe jutott antignek ellen vd (Gram+-bakt. ld. Pneumococcus!!!)

vvt - temet: macrophagok szrik ki az elregedett erythrocytkat

vrraktr:

emberben nem jelents, hisz simaizomzata elenysz

thrombocytk 1/3-a troldik

vrkpz szerv:

embrionlis letben jelents erythro- s granulopoesis

DE! leukmiban tveszi a vrs csontvel szerept lpmegnagyobbods (splenomegalia)

lp alakja, rszei:

110 140 g, 12 cm, dinnyeszelet alak

bal hypochondriumban, 9 11. borda kztt (a bordav alatt normlisan nem tapinthat)

facies diaphragmaticus

facies visceralis

hilus lienis

facies gastrica (fundus ventriculi)

facies renalis (bal vese)

facies colica (flexura coli sinistra seu flexura lienalis)

facies pancreatica (cauda pancreatis)

beidegzs: ggl. coeliacum + n. vagus

hashrtyaviszonyok: intraperitonealis

lig. gastrolienale

lig. phrenicolienale seu lienorenale

lig. phrenicocolicum = nidus seu sustentaculum lienis (lpfszek)

rellts, a lp keringse:

a. lienalis (tr. coeliacus) sulcus

v. lienalis (v. portae) pancreatis

a. lienalis ( aa. trabeculares ( a. centralis (PALS kzepn)

tpll erek a fehr pulpbasinus marginalisbavrs pulpba

(nincs sejtkilps)(homing)(

aa. penicilliformes

(

orserek avagy

hvelyes kapillrisok*

...a vr tovbbi tja

nylt keringsi modell: kapill. szabadon nylnak a pulpaktegekbe ( sinusok ( vns kapillrisok ( v. lienalis

zrt keringsi modell: kapillrisok kzvetlenl sinusba nylnak ( vns kapillris ( v. lienalis

a lp szvettani szerkezete:

a lp ktszvetes vza

alapvz: reticularis ktszvet

hashrtya s tok: mesothel + tmtt rostos ktszv. + kevs simaizomsejt

trabeculk: ld. tok, de tbb az elasztikus rost + vrerek s idegek

fehr pulpa (20%)

corpusculum lienale Malpighi:

a. centralis

periarteriolris lymphoid hvely (PALS)

kis s kzpnagy T-lymphocytk ( T-dependens zna)

macrophagok

interdigitl dentritikus sejtek

folliculusok:

B-lymphocytk ( B-dependens zna)

follicularis dendritikus sejtek

kevs helper T-sejt

marginlis zna (80 100 (m)

a vrs s fehr pulpa hatrn ( sinus marginalis (5 10 (m)

( a HEV szerept tlti be: itt trnek vissza a leu-k a keringsbl (homing)

specifikus makrophagok, kzpnagy s kis (retlen) lymphocytk

vrs pulpa (80%)

pulpaktegek: reticularis ktszv. + jrulkos sejtek

makrophagok: benylnak a sinusok lumenbe ( reg vvt.-k phagocytosisa

plasmasejtek, granulocytk, thrombocytk

kevs lymphocyta (< fehr pulpa)

embrionlis korban: erythroblast, myeloblast, megakaryocyta

sinusok:

40(m, hordszer = dongasejtek (endothel) + abroncsrostok (rcsrost)

tartalma: NAGYszm erythrocyta (vvt.)

Peritoneum / Hashrtya

1. A peritoneum fejldstani vonatkozsai

az emberi test egyik legnagyobb savs, azaz mesothelium tartalm hrtyja

az embryonlis let negyedik hetben mr megjelenik kt sszefgg, mesodermalis eredet lemezvel (lamina parietalis et visceralis peritonei), mely egytt nvekszik s differencildik a testreggel s a benne lv szervekkel

a 2 lemez kzt elhelyezked reg: cavum peritonei

a lamina parietalis kettzet ltal (duplicatura vagy ligamentum) megy t a lamina visceralisba

a primitv blcs rgztsben 2 duplicatra jtszik fontos szerepet

mesenterium ventrale

mesenterium dorsale commune

gy e 2 duplicatura ltal a cavum peritonei (ekkor mg coeloma reg) kezdetben 2 regre oszlik

ksbb a mesenterium ventrale caudalis rsze felszvdik gy mesenterium ventrale csak a duodenumig tar, ezutn a visszamaradt cranilis rszletbe ben a mjtelep

a mesenterium ventrale maradvnya teht:

lig. falciforme hepatis als szle: lig. teres hepatis = v. umbilicalis maradvnya

omentum minus (kis cseplesz)

lig. hepatoduodenale benne a mjkapu kpletekkel: KOVA

lig. hepatogastricum

a mesenterium dorsale commune cranialis rszletben a lp s a pancreas telepe jelenik meg

kzben a tpcsatorna nvekedsbl kifolylag ill. hely szkben elkezd forogni (a gyomor egy vertiklis s egy sagittalis tengely mentn az ramutat jrsban kb. 900-ot, a vkonybelek az ramutat jrsval ellenttesen kb. 2100-ot) a hasregben, vonglva gy a mesenterium dorsale commune-t a vonglds legltvnyosabb eredmnye: omentum majus (nagy cseplesz)

a mesenterium dorsale commune rszei:

meso-oesophageum

mesogastrium (dorsale) omentum majus

mesoduodenum (dorsale)

mesenterium

mesocolon

mesosigmoideum

mesorectum

a forgs kvetkeztben a mesenterium ventrale is elfordul eredeti sagittalis helyzetbl harnt irnyba gy mgtte s a gyomor mgtt kialalkul az egyik legnagyobb peritoneum recessus: bursa omentalis (cseplesztml), mely bemenete (foramen epiploicum Winslowi) rtelemszeren jobbrl keresend meg a lig. hepatoduodenale alatt

2. A peritoneum rszei, klinikai vonatkozsai

peritoneum parietale: a hasreg fali rszt bortja (rekesz als felszne, ells s hts hasfal, fossa iliaca, kismedence oldals s hts falai)

peritoneum viscerale: a zsigereket bortja, azok legkls rtegt alkotva gy (tunica serosa)

duplicatura peritonei

hashrtya kettzet, mely a peritoneum viscerale rsze

az intraperitonealis szervek ezen keresztl rgzlnek a parietalis peritoneumhoz

elnevezse rszben ligamentum, rszben meso- toldalkkal kezddhet

a szervekhez fut vrereket, nyirokereket, idegeket tartalmazza, gy a hosszabb duplicatura krli szerv megcsavarodsa (volvulus) slyos vrelltsi zavarokat okoz (ld. ovarium s tuba uterina, vkonyblszakasz)

gyakran tartalmaz zsrszvetet, hisz itt tallhat szervezetnk msodik legnagyobb zsrraktra

cavum peritonei: a 2 lemez kzt, ill. a duplicaturk krl elhelyezked bonyolult reg(rendszer), benne pr csepp savs folyadkkal, mely ha kros esetben felszaporodik, akkor hasvzkrrl (ascitesrl) beszlnk

a cavum peritonei vizsgl mdszere a laparoscopia, mely CO2 befvst kvet endoszkpos mdszer, mint minimlinvazv sebszeti eljrs

a peritoneum szveti szerkezetbl s erezettsgbl kifolylag hatalmas diffzis felletet kpvisel, gy rthet, h diffz gyulladsa (diffz peritonitis) napjainkban is slyos, letveszlyes betegsg (ok: folyadkveszts, krokozk szaporodsa, toxinok felszvdsa hatalmas felleten)

ezen tulajdonsga viszont ldsos is, hisz a peritonealis dialzis alapjt kpezi, mi sok idlt vesebeteget ment meg a mvesekezels hemodinamikailag megterhel, sokszor kros mellkhatsaitl (rszleteket ld.: nephrologia)

a hashrtyai kpleteket s a hashrtyval bortott szerveket a hasfali rgik alapjn kell a hasfalra vettennk

epigastrium: 2 hypochondrium + epigastrium

mesogastrium: 2 regio renalis s. lumbalis s. abdominis lateralis + regio umbilicalis

hypogastrium: 2 regio iliaca s. inguinalis + regio pubica s. vesicalis

3. A szervek peritoneumhoz viszonytott elhelyezkedse

a. Intraperitonealis szervek: a szervet teljesen krbe veszi a visceralis peritoneum, mely mobilis duplicatrba tmenve kapcsoldik a parietalis peritoneumhoz

oesophagus meso-oesophageum

gaster seu ventriculus omentum minus, lig. gastrolienale

intestinum tenue seu enteron

pars horizontalis superior duodeni lig. hepatoduodenale, lig. duodenorenale

jejunum et ileum mesenterium

intestinum crassum seu colon:

coecum et appendix vermiformis mesocoecum, mesoappendix

colon transversum mesocolon (transversum)

colon sigmoideum mesosigmoideum

rectum fels 1/3-a mesorectum

hepar lig. falciforme hepatis, lig. coronarium, lig. triangulare dextrum et sinistrum (area nuda hepatis!!!), lig. hepatorenale, omentum minus

lien lig. gastrolienale, lig. lienorenale seu phrenicolienale, lig. phrenicocolicum seu parietocolicum (= nidus seu sustentaculum lienis)

uterus seu metron mesometrium

tuba uterina seu salpynx mesosalpynx lig. latum

ovarium mesovarium

b. Extraperitonealis szervek: a peritoneum parietale ugyan rfut a szervre, de nem megy t duplicatrba, gy azt a hasfal kpleteknt rgzti feszesen

i. Retroperitonealis (hts hasfali) szervek

pars decendens, pars horizontalis inf. et pars ascendens duodeni

colon ascendens et descendens

rectum kp. 1/3-a

pancreas

area nuda hepatis

ren seu nephros s az ureter-ek

gl. suprarenalis

testis processus vaginalis testis

epididymis

nagy vr- s nyirokerek (aorta abdominalis, vena cava inferior, trunci lumbales)

truncus symphaticus s a praevertebralis ganglionok (ggl. coeliacum, mesentericum sup. et inf.)

plexus lumbalis gai

ii. Infraperitonealis (kismedencei) szervek

rectum als 1/3-a

vesica uronaria seu urocysta s az urethra

cervix uteri

vagina

4. A peritoneum recessusai

a. Nagy recessusok

ismeretk a cavum peritonei-ben trtn kros, gyulladsos folyamatok terjedsnek, lokalizcijnak szempontjbl fontos

a gyulladst vagy mttet kvet gygyulsi folyamat rendszerint patolgis sszenvseket (adhesiokat) eredmnyez a fali s zsigeri lemezek kzt, gy knnyen alakulhatnak ki izollt regek a recessusok helyn (ld. subphrenicus tlyog)

kezdd peritonealis folyadkgylem (hasvzkr /ascites) esetn flig l vagy fekv testhelyzetben a nagyobb recessusok vizsglata diagnosztikus rtk

a nagyobb peritonealis recessusok nvszerint:

i. Recessus subphrenicus / suprahepaticus dexter et sinister

a rekesz alatt, a mj felett, azaz a lig. falcifome hepatis 2 oldaln tallhat

a jobb oldali bevezet a recessus hepatorenalisba

klinikai jelentsg:

subphrenicus tlyog

relatv mjtompulat az ide beszorult gzok kvetkeztben eltnhet (ok: perforci akut letveszly)

ezen keresztl vgznk transthoracalis transdiaphragmaticus mjbiopsit

ii. Recessus subhepaticus sinister / BURSA OMENTALIS / csszrs, cseplesztml

jobbrl balra nyl vak tasak a mj, omentum minus s a gyomor mgtt, elnylva a lp hilusig, mi magzatban beterjedt az omentum majus 2-2 lemeze kz is

bejrata: foramen epiploicum Winslowi (lig. hepatoduodenale, lig. hepatorenale et lig. duodenorenale kzt)

rszei:

vestibulum bursae omentalis (bejrat mgtti szk rsz)

recessus superior omentalis (tnyleges bursa omentalis)

recessus inferior omentalis (csak magzati korban az omentum majus 2-2 lemeze kzt)

recessus lienalis (lig. phrenicolienale et gastrolienale kzt)

a vestibulum s a tnyleges reg kzti hatr: plica gastropancreatica (benne az a. gastrica sinistra)

tartalma: maximum zsrszvet, egybknt res, virtulis csszrs a gyomor szmra

a vestibulum mgtt a vena cava inferior s az aorta abdominalis (tripus Halleri), a recessus superior omentalis mgtt pedig a pancreas lelhet fel retroperitonealisan

klinikai vonatkozs: bels srv (Winslow-srv) alakulhat ki

iii. Recessus subhepaticus dext. / Recessus hepatorenalis / Morrison-fle rok

a mj jobb lebenye mgtti rs a lig. hepatorenale-ig

klinikai jelentsg: fekv emberben ez a cavum peritonei legmlyebb pontja, gy kezdd ascites esetn a folyadknv kpalkot eljrsokkal knnyen szrevehet

iv. Spatium retrolienalis

hatrai:

sup.: lig. coronarium sinistrum + lig. triangulare sin.

med.: lig. gastrolienale + lig. phrenicolienale

inf.: lig. phrenicocolicum = sustentaculum / nidus lienis

a lp gyulladsos folyamatai kapcsn jelents

v. Spatium parietocolicum / paracolicum dextrum et sinistrum

az oldals hasfal s a colon ascendens ill. descendens kzti hosszanti rok

a jobb oldali spatium bevezet a recessus hepatorenalisba

a bal oldali cranialisan a lig. phrenicocolicumba (= nidus lienis) tkzik, caudalisan pedig rendszerint harnt redk osztjk fel kis tasakokra (= sulci seu recessus paracolici)

vi. Spatium mesenteriocolicum / infracolicum dextrum et sinistrum

a radix mesenteri ill. mesenterium krli rs a fel s leszll vastagbelekig

vii. Excavatio rectouterina (Douglas-f. reg) et vesicouterina

excavatio rectouterina: a vgbl s a mh kzti tasak, a kismedencei cavum peritonei legmlyebb pontja nkben (brmilyen kreredet folyadk itt gylik ssze legelszr!!)

excavatio vesicouterina: a hgyhlyag s a mh kzti sekly peritoneum tasak

viii. Excavatio rectovesicalis

a kismedencei cavum peritonei legmlyebb pontja a rectum s a vesica urinaria kzt frfiakban

b. Kis recessusok

klin. jelentsg: bels srv (hernia) kialakulsnak potencilis lehetsge

rendszerint ott alakulnak ki, ahol retroperitonealisbl intraperitoneliss vlnak a szervek

a kisebb recessusok nvszerint:

i. Flexura duodenojejunalis krli recessusok* herniae paraduodenales

1. recessus duodenalis superior / Treitz Waldeyer-f. rok

a plica duodenalis sup., mint peritonealis red mgtt lv kb. 2cm mly tasak

nylsa a L2 csigolya szintjn van

2. recessus duodenalis inferior / Treitz Waldeyer-f. rok

a plica duodenalis inf. mgtt, a pars ascendens duodeni alatt elhelyezked kb. 3 cm mly tasak

3. recessus paraduodenalis

a felnttek 2%-ban tallhat meg

a plica paraduodenalis alatt helyezkedik el

plica paraduodenalisban: v. mesenterica inf.

4. recessus retroduodenalis

a pars ascendens duodeni mgtt kialakul peritonealis tasak

ii. Ileocoecalis tmenet krli recessusok herniae pericoecales

1. recessus ileocoecalis superior

plica ileocoecalis sup. / plica vascularis mgtti tasak, mely a mesenteriumtl a coecumhoz halad

a plica ileocoecalis sup. az a. ileocolica coecumhoz halad gt tartalmazza

2. recessus ileocoecalis inferior

a plica ileocoecalis inf. mgtti tasak, mely az ileum utols szakasza s az appendix vermiformis kzt feszl

ily mdon a recessus hts fala a mesoappendix

3. recessus retrocoecalis

egynenknt klnbz magassgba felterjed peritonealis tasak a plica coecalis ill. coecum mgtt

iii. Recessus seu sulci paracolici (ld. spatium parietocolicum sinistrum)

iv. Recessus intersigmoideus hernia intersigmoidea

a alak mesosigmoideum cscsban

hts fala mgtt: ureter s a bal a. iliaca comm. kztti keresztezds

A cavum peritonei nagy recessusai

a szervek eltvoltst kveten

A peritoneum duplikatri

a szervek eltvoltst kveten

A bursa omentalis /

recessus subhepaticus sinister / cseplesztml

rszei s topogrfija

* Az enterlis IR a tpcsatorna intrinsic beidegzse, mely ggl.sejtjei ltal bizonyos mrtkben a vegetatv IR (extrinsic beidegzs)-tl fggetlenl biztostja a GastroIntestinalis traktus mkdst (ld. mg lettan)!

* invaginatio seu intussusceptio: a belek ilyen formj elvltozsa a tbbi szakaszon patholgis, mttileg kezelend llapot, hisz knnyen vezet blelzrdshoz (ld. mechanikus ileus)

** Az ampulla recti csak ids korra vlik jl definiltt, gy felttelezsek szerint inkbb patholgis, mintsem anatmiai llapot!

++okt ld. majd ksbb: segmenta portobiliaria hepatis

* Schweigger-Siedel-hvely (ellipsoid): macrophagok + reticulumsejtek ( vrbe kerl korposzkulris antignek kiszrse

* Treitz-izom = m. suspensorius duodeni: simaizombl s kollagnrostokbl ll nyalb, mely a diaphragma jobb szrrl hzdik a flexura duodenojejunalis fels rszhez, gy rgztve az innen mr mobilis blszakaszt.