LAPORAN JAGA23 Juli 2015

DavidJimmy

Hendra, JefriRizky, Edwin

AndiErick, Riky, Stephanie, Marven

Zaen, Christian

Identitas

Wanita, 39 tahunMRS : 23 Juli 2015, jam 20.06 WITA

Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah

Anamnesa

Nyeri perut kanan bawah dialami penderita sejak ± 1 hari SMRS, awalnya nyeri dirasakan disekitar pusar kemudian nyeri berpindah dan menetap di perut kanan bawah. Riwayat demam (+), penurunan nafsu makan (+), mual dan muntah (+) isi sisa makanan. Penderita kemudian dibawa ke RS. Prof. R.D Kandou

Pemeriksaan fisikTD: 110/70 mmHg N: 88 x/mRR: 20 x/mSR : 38,9 oC

Kepala : T.A.KLeher : T.A.KThorax : T.A.KAbdomen:

Insp : DatarAusk : BU (+) Palp: Lemas , NT (+) RLQ, Rovsing sign (+)Perk : Timpani

RT : TSA cekat, ampula kosong, NT (-)ST : Feses (-), Lendir (-), darah (-)

Extremitas : T.A.K

Diagnosa

• Appendisitis akut (ICD X : K 35.9)

Penatalaksanaan

• IVFD RL• Antibiotik • DL• EKG• Pro appendiktomi cito (ICD IX : 47.0)

Laboratorium

Hematologi Hb : 15.4 g/dL Leukosit : 17.270 /uL Trombosit : 201.000 /uL

Kalesaran Score

•Riwayat demam : 9•Anoreksia : 26•Cough sign : 27•Demam : 19•Rebound tenderness : 18•Rovsing sign : 16•Psoas sign : -6•Leukositosis : 19•Neutrofilia : - Total : 128

Alvorado Score

Migration of pain 1Anoreksia 1Nausea 1Tendernes RLQ 2Elevated Temp 1Rebound tendernes 1Leukositosis 2Shift to the left 1

10

Laporan operasi• Penderita terlentang dengan narcose• A/Antisepsis lapangan operasi• Insisis titik Mc Buerny, diperdalam sampai peritoneum• Peritoneum dibuka, tampak omentum taksis kekanan bawah• Omentum disisihkan, identifikasi caecum tampak appendik

letak antecaecal, panjang ±6cm diameter ±1cm, edema (+), perforasi (-), dilakukan appendiktomi secara antegrade, punctum appendik diligasi ganda

• Luka operasi ditutup kembali• Operasi selesai• Appendik dibelah fecolith (+)

Fecolith

TERIMA KASIH