030.07.348
BEDA!
A. PE&DA!"'"A&
Appendi!s (e"mifo"mis atau #iasa di!enal dengan um#ai )a)ing dengan
panang anta"a
*5+15 )m, dengan #agian p"o!simal mele!at pada pe"mu!aan
poste"omedial da"i )ae)um de!at
dengan pe"#atasan anta"a ileum dan )ae)um. -amun posisi appendi!s
pada )ae)um sangat
#e"(a"iasi/ di #aah atau di #ela!ang se!um *"et"o)ae)al,
p"eileal atau le#ih "endah da"i pel(is
#ias uga te"leta! de!at dengan o(a"ium tu#a falopi dan
u"ete". apisan su#mu!osa da"i
appendi!s memili!i foli!el !elena" getah #ening. $eti!a !elena" ini
mempe"#esa" a!i#at "espon
te"hadap infe!si lapisan su#mu!osa ang #eng!a! ini dapat mem#lo!i"
lumen apendi!s.*1,
BAB $$
e)a"a anatomi appendi!s se"ing dise#ut uga dengan appendi!s
(e"mifo"mis atau um#ai
)a)ing te"leta! di #agian !anan #aah da"i a#domen. Da"i topog"afi
anatomi leta! pang!al
appendi #e"ada pada titi! ).&u"ne aitu titi! pada ga"is imaine"
anta"a um#ili)us dan 'A
!anan ang #e"a"a! 13 da"i 'A !anan. Appendi!s te"leta!
poste"omedial da"i )ae)um se!ita"
1 in)h *25 )m, di #aah #atas ileo)ae)al panangna #e"!isa" da"i 05
in)h *12mm, sampai %
in)h *22 )m,. Appendi!s adalah suatu e(aginasi da"i )ae)um o"gan
ini memili!i lumen ang
"elatif !e)il sempit dan tida! te"atu" ang dise#a#!an #ana!na
foli!el limfoid di dalam
dindingna. es!ipun st"u!tu" umumna sama dengan st"u!tu" usus #esa"
appendi!s
mengandung le#ih sedi!it !elena" usus ang le#ih pende! dan ta!
memili!i taenia )oli.*2,
Pada anin appendi!s te"leta! le#ih late"al tapi sei"ing
pe"!em#angan dinding late"al
)ae)um posisina menadi le#ih medial. Posisi appendi!s le#ih
#e"(a"iasi da"ipada o"gan
lainna. Paling se"ing *75 !asus, te"leta! di #ela!ang )ae)um.
appendi!s #iasana )u!up #e#as
dalam posisi ini mes!ipun !adang+!adang te"leta! di #aah pe"itoneal
)ae)um. Pada se!ita" 20
!asus apendi!s te"leta! tepat di #aah )ae)um atau menggantung !e
panggul. 9ang le#ih
a"ang appendi!s te"leta! di depan atau di #ela!ang ileum
te"minal atau te"leta! di depan
)ae)um.*3,
esente"ium appendi!s ang te"dapat a"te"i apendi!ula" )a#ang da"i
a"te"i ileo!oli!a
tu"un melalui #agian #ela!ang ileum se#agai lipatan segitiga
*Gam#a" 61,. apisan pe"itoneal
plainna melalui lipatan ileo)ae)al leat !e appendi!s atau !e
dasa" )ae)um da"i depan ileum.
lipatan ileo)ae)al dise#ut lipatan tanpa pem#uluh :"e(es mes!ipun
pada !enataanna se"ing
mengandung pem#uluh da"ah dan i!a te"potong mem#u!ti!an #aha
lipatan ini auh da"i !ata
;tanpa pem#uluh da"ah<.*2,
A"te"i apendi!ula" me"upa!an paso!an (as)ula" utama da"i appendi!s.
A"te"i apendi!ula"
#e"alan di tepi mesente"ium apendi!ula" dan !emudian !e
#agian distal lalu di sepanang
dinding appendi!s. 'nfe!si a!ut appendi!s dapat mene#a#!an
t"om#osis pada a"te"i ini ang
!olesistitis a!ut di mana paso!an (as!ula" da"i hepa" da"i sisi
!olate"alna men)egah
te"#entu!na gang"en da"i !andung empedu #ah!an i!a a"te"i )sti)us
menadi th"om#osis.*2,
Appendi)e)tom #iasana dila!u!an melalui saatan otot > mem#elah
di fossa ilia!a
!anan *lihat ? saatan pe"ut ? halaman 62 , . @i!a appendi!s tida!
sege"a te"lihat dapat ditelusu"i
dengan menelusu"i taeniae )oli sepanang se!um !emung!inan appendi!s
te"leta! di dasa"
)ae)um. &ila )a)eum te"leta! e!st"ape"itoneal mung!in sulit
untu! mem#aa appendi!s !e a"ah
insisi pada !asus sepe"ti ini dapat dila!u!an mo#ilisasi )ae)um
dengan menggo"es pe"itoneum
pada #agian ang hampi" a(as)ula" aitu di #agian late"al dan
#aahna. apisan mesente"ium
#e"isi pem#uluh apendi!s dii!at dan dipisah!an pang!al
appendi!s dii!at appendi!s diang!at
dan sisa pang!alna dimasu!an !e )ae)um .
ungsi appendi pada manusia #elum di!etahui se)a"a pasti. Diduga
#e"hu#ungan
dengan sistem !e!e#alan tu#uh. apisan dalam appendi menghasil!an
lendi". endi" ini se)a"a
no"mal diali"!an !e appendi dan se)um. =am#atan ali"an lendi" di
mua"a appendi #e"pe"an
pada patogenesis appendi)itis. Dinding appendi te"di"i da"i
a"ingan lmphe ang me"upa!an
oleh GA: *Gut Associated Lymphoid Tissue, aitu 'g A. 'mmunoglo#ulin
ini sangat efe!tif
se#agai pelindung te"hadap infe!si.
B. De%inisi
Bsus #untu dalam #ahasa latin dise#ut se#agai Appendi (e"mifo"mis
C"gan ini
ditemu!an pada manusia mamalia #u"ung dan #e#e"apa enis "eptil.
Pada aalna C"gan ini
dianggap se#agai o"gan tam#ahan ang tida! mempunai fungsi tetapi
saat ini di!etahui #aha
fungsi apendi!s adalah se#agai o"gan imunologi! dan se)a"a a!tif
#e"pe"an dalam se!"esi
immunoglo#ulin *suatu !e!e#alan tu#uh, dimana memili!i#e"isi
!elena" limfoid.
epe"ti o"gan+o"gan tu#uh ang lain appendi!s atau usus #untu ini
dapat mengalami
!e"usa!an ataupun ganguan se"angan pena!it. =al ini ang se"ing !ali
!ita !enal dengan nama
Pena!it adang Bsus &untu *Appendi)itis,. Appendi)itis adalah
suatu pe"adangan pada
appendi. Pe"adangan ini pada umumna dise#a#!an oleh infe!si ang
a!an menum#at
appendi.
*. Epidemiologi
'nsiden apendisitis a!ut di -ega"a mau le#ih tinggi da"ipada di
-ega"a #e"!em#ang.
-amun dalam tiga+empat dasaa"sa te"a!hi" !eadianna menu"un
se)a"a #e"ma!na. =al ini
diduga dise#a#!an oleh mening!atna penggunaan ma!anan #e"se"at
dalam penggunaan seha"i+
ha"i. Adana penu"unan umlah !asus ang #e"ma!na dalam 50 tahun
te"a!hi" ini mung!in uga
#e"hu#ungan dengan mening!atna !e#e"sihan ling!ungan dan
ma!anan. Appendisitis le#ih
se"ing te"adi pada populasi pe"!otaan di#anding!an dengan dae"ah
pedesaan pengamatan
di!ait!an dengan tinggina insiden infe!si ente"i! di dae"ah padat
pendudu!.
Appendisitis dapat ditemu!an pada semua umu" hana saa pada ana!
!u"ang da"i satu
tahun a"ang dilapo"!an. 'nsiden te"tinggi pada !elompo! umu" 20+30
tahun setelah itu
menu"un. 'nsiden pada lela!i dan pe"empuan umumna se#anding !e)uali
pada umu" 20+30
tahun insiden lela!i le#ih tinggi.
D. Etiologi
Etiologi appendisitis masih #elum elas #e"#agai hal #e"pe"an
se#agai fa!to"
pen)etusna. um#atan lumen apendi!s me"upa!an fa!to" ang
diau!an se#agai fa)to" pen)etus
disamping hpe"plasia a"ingan limfe fe)alith tumo" apendi!s dan
)a)ing as)a"is ang
menum#at lumen appendi!s. $e#iasaan diet mung!in #e"pe"an *!onsumsi
se"at ang !u"ang,
se#agai etiologi da"i pena!it ini ang sangat umum te"adi di
-ega"a+nega"a #a"at tetapi a"ang
te"adi di Af"i!a. $onsumsi sau"+sau"an hiau dan ma!anan tinggi
se"at dapat men)egah
te"adina appendi)itis o#st"u!tif. Pada pasien usia lanut ada
#e#e"apa #u!ti #aha asupan
!"onis o#at+o#atan anti inflamasi non+ste"oid dapat mening!at!an
"isi!o te"adina appendi)itis.
*1,
Apendisitis a!ut me"upa!an infe!si #a)te"ia. &e"#agai hal
#e"pe"an se#agai factor pencetusnya.
Sumbatan lumen apendiks merupakan factor yang diajukan se#agai
fa)to" pen)etus disamping
hpe"plasia a"ingan limfe fe!alit tumo" apendi!s dan )a)ing as)a"is
dapat pula Apendisitis a!ut
Pene#a# lain diduga dapat menim#ul!an appendi!s ialah e"osi mu!osa
apendi!s !a"ena pa"asit
E. hstolti)a. Penelitian menunu!!an pe"an !e#iasaan ma!an ma!anan
"endah se"at dan
penga"uh !onstipasi te"hadap tim#ulna apendisitis. $onstipasi
a!an menai!!an te!anan
int"ase!al ang #e"a!i#at tim#ulna sum#atan fungsional apendi!s dan
mening!atna fungsi
!uman flo"a !olon #iasa.
E. Pato%isiologi
Pe"!em#angan appendisitis #e"hu#ungan dengan pem#eng!a!an a"ingan
limfoid di
su#mu!osa dalam menanggapi infe!si (i"us atau #a!te"i ang !emudian
#e"!em#ang menadi
pe"adangan. Adana gang"en atau pe"fo"asi di!ait!an dengan
!ehadi"an fae)olith ang
mene#a#!an o#st"u!si pada lumen appendi!s. e!ita" 50 da"i !asus
appendisitis dengan
gang"en atau appendisitis pe"fo"asi te"!ait dengan fae)olith
di#anding!an dengan appendi)itis
tanpa !ompli!asi. e)a"a !eselu"uhan se!ita" 20 da"i semua pasien
dengan apendisitis a!ut
mengalami pe"fo"asi pada saat ope"asi. @umlah ini mening!at pada
usia e!st"em *di #aah 5 dan
di atas 60 tahun ,.*1,
Appendisitis pada umumna dise#a#!an oleh o#st"u!si dan infe!si pada
appendi!s.
&e#e"apa !eadaan ang dapat #e"pe"an se#agai fa!to" pen)etus
anta"a lain sum#atan lumen
appendi!s oleh feses ang te"pe"ang!ap dalam lumen appendi!s
mengalami pene"apan ai" dan
te"#entu!lah fe!olith ang a!hi"na menadi !ausa sum#atan. Adana
o#st"u!si #e"a!i#at mu!us
ang dip"odu!si tida! dapat !elua" dan menumpu! di dalam lumen
appendi!s.
C#st"u!si lumen appendi!s uga dapat dise#a#!an oleh penempitan
lumen a!i#at infe!si
:u#uh mela!u!an pe"laanan dengan mening!at!an pe"tahanan tu#uh
te"hadap !uman+!uman
te"se#ut. P"oses ini dinama!an inflamasi ang mene#a#!an hipe"plasia
a"ingan limfoid
su#mu!osa. =al ini te"adi a!i#at da"i in(asi !uman E.Coli
da"i lumen !e lapisan mu!osa
su#mu!osa lapisan mus!ula"is dan a!hi"na !e pe"itoneum pa"ietalis
sehingga te"adilah
C#st"u!si uga dapat dia!i#at!an oleh pa"asit sepe"ti )a)ing as)a"is
ang masu! !e
dalam lumen appendi!s dan mene#a#!an o#st"u!si da"i lumen. 9ang
selanutna p"osesna
a!an #e"lanut dengan "ea!si inflamasi.
F. +e(ala )linis
Pada se#agian #esa" pasien dengan appendisitis a!ut ne"i dimulai di
ilaah pusat
dengan ne"i ang !oli! *mung!in da"i o#st"u!si lumen appendi!s,.
etelah #e#e"apa lama ne"i
#e"gese" !e pe"ut !uad"an !anan #aah *titi! )&u"ne,
se#agai a!i#at da"i appendi!s ang
me"adang mengi"itasi pe"itoneum pa"ietal. -amun tida! semua pasien
mengalami pe"gese"an
da"i "asa sa!it dan "asa ne"i dapat mulai dengan "asa tida! naman
di !uad"an !anan #aah.
Pasien #iasana melapo"!an ge"a!an atau #atu! mengindu!si ne"i ang
taam. ual dan
muntah adalah geala umum dan ano"e!sia hampi" te"adi pada semua
!asus. e!ita" 20 da"i
pasien mengalami dia"e dan hal ini dapat mene#a#!an
misdiagnosis dengan gast"oente"itis.
Pada ana!+ana! penting untu! #e"tana tentang sa!it tenggo"o!an atau
Flulike
Syndrome ang se"ing mene"tai adenitis mesente"i!a. Pada
pasien anita !hususna ha"us
ditana tentang geala disu"ia f"e!uensi dan u"in ang #e"#au taam
!a"ena infe!si salu"an !emih
se"ing mene#a#!an ne"i pe"ut di#agian #aah. Demi!ian uga !e#iasaan
menst"uasi sangat
penting untu! ditana!an apa!an se"ing te"asa ne"i saat
menst"uasi. @i!a pasien te"lam#at
menst"uasi patut di)u"igai adana !ehamilan e!topi!. sa!it pada
pe"tengahan si!lus dapat
menunu!!an #aha "asa sa!it adalah !a"ena o(ulasi *mittels)hme", dan
geala !eputihan dapat
menga"ah pada pena!it "adang panggul.*1,
Pasien dengan apendisitis a!ut #iasana ta!i!a"dia pi"e!sia "ingan
dan ne"i pe"ut. uhu
ang sangat tinggi * F 3% H , menunu!!an !emung!inan pem#entu!an
a#ses atau diagnosis
lain sepe"ti se#agai pena!it infe!si (i"us. Dapat uga meminta
pasien untu! #atu! dan melihat
e!sp"esi aahna. @i!a #atu! menunu!an e!sp"esi sa!it ang elas pasien
ha"us diminta untu!
menunu!!an lo!asi ne"i ma!simal. Pada appendi)itis a!ut pasien
menunu! !e fossa ilia!a
!anan. :onsil uga ha"us dipe"i!sa te"utama pada ana!+ana! di!ait!an
fa"ingitis dapat
#e"hu#ungan dengan adenitis mesente"i!a. :iti! ne"i ma!simal
pada palpasi ada pada titi!
)&u"ne *titi! Anta"a dua pe" tiga atas atau sepe"tiga #aah da"i
ga"is imaine" ang
appendi!s "et"o)ae)al "asa sa!it mung!in auh le#ih te"asa le#ih
late"al da"i titi! )&u"ne dan
pada leta! appendi!s de!at pel(is leta! "asa sa!it mung!in
le#ih "endah dan hampi" di ga"is
tengah. :entu saa dengan appendi!s leta! "et"o)ae)al ne"i mung!in
hana te"dete!si oleh
peme"i!saan )olo! du#u". -e"i te!an pada pe"ut !uad"an !anan
#aah ditemu!an pada se!ita"
%0 da"i pasien dengan apendisitis a!ut i!a appendi!s mengalami
pe"fo"asi dan mene#a#!an
pe"itonitis umum dae"ah ne"i meluas melampaui !uad"an !anan
#aah. -e"i lepas dapat
ditim#ul!an dengan mene!an lem#ut titi! )&u"ne dan !emudian
melepas!an te!anan se)a"a
mendada! amati aah pasien untu! tanda+tanda ne"i. Peme"i!saan
palpasi pada fossa ilia)a
!anan dengan hati+hati untu! men)a"i adana massa uga penting dapat
menunu!!an adana
!emung!inan a#ses appendi!s atau massa appendi!s *phlegmon, ang
di#entu! da"i omentum
ang melilit appendi!s ang me"adang . =al ini uga dapat menunu!!an
#e#e"apa !emung!inan
pena!it lainna sepe"ti !a"sinoma )ae)um pe"fo"asi atau
Pena!it Crohn disease. Peme"i!saan
"e!tal ha"us selalu dila!u!an dan memun)ul!an ne"i di se#elah
!anan.*1,
$adang tida! ada ne"i epigast"ium tetapi te"dapat !onstipasi
sehingga pende"ita me"asa
meme"lu!an o#at pen)aha". Demam te"adi #ila sudah ada !ompli!asi
#ila #elum ada
!ompli!asi #iasana tu#uh #elum panas. uhu #iasana #e"!isa"
377+383H.
+. Diagnosa
,. $nspe)si
$adang sudah te"lihat a!tu pende"ita #e"alan sam#il mem#ung!u! dan
memegang
pe"ut. Pende"ita tampa! !esa!itan #e"at. Pada inspe!si pe"ut
tida! ditemu!an gam#a"an spesifi!
$em#ung se"ing te"lihat pada pende"ita dengan !ompli!asi pe"fo"asi.
Penonolan pe"ut !anan
#aah #isa dilihat pada massa atau a#ses appendi)ula".
-. Palpasi
Dengan palpasi di dae"ah titi! ). &u"ne didapat!an tanda+tanda
pe"itonitis lo!al aitu ne"i
te!an di titi! ).&u"ne dan uga pe"a#aan hangat pene!anan pada
titi! ) &u"ne ini
lepas te!an , adalah "asa ne"i ang he#at *dapat dengan melihat
mimi! aah, di a#domen
!anan #aah saat te!anan se)a"a ti#a+ti#a dilepas!an setelah
se#elumna dila!u!an pene!anan
ang pe"lahan dan dalam di titi! ) &u"ne. $alau appendi!s
te"leta! "et"o)ae)al tanda+tanda
a#domen ante"io" ini tida! #egitu te"lihat dan pende"ita mengeluh
pe"asaan ne"i di pinggang
atau pe"asaan ne"i auh di dalam pel(is. Defans mus)ula" menunu!!an
adana "angsangan
pe"itoneum pa"ietal. Pada appendi!s leta! "et"ope"itoneal
defans mus)ula" mung!in tida! ada
ang ada adalah ne"i pinggang.
. Aus)ultasi
Pe"istalti! usus se"ing no"mal. Pe"istalti! dapat hilang !a"ena
ileus pa"aliti! pada
pe"itonitis gene"alisata a!i#at appendi)itis pe"fo"ata.
/. Pemeri)saan *olo) Dubur
Peme"i!saan "e!tum dalam !eadaan ini #iasana a!an mengung!ap!an
adana ne"i
te!an sepanang sisi !anan !u#ah "e)tum. A!an didapat!an ne"i
!uad"an !anan pada am %+11.
@i!a )u!up #esa" mung!in dapat te"a#a. Pada appendi)itis pel(i!a
a!an didapat!an ne"i te"#atas
sea!tu dila!u!an )olo! du#u".
0. Tanda1Tanda #husus
a. Psoas ign
!anan lu"us ditahan peme"i!sa pende"ita disu"uh hipe"e!stensi atau
fle!si a!tif. Psoas sign *I,
#ila te"asa ne"i di a#domen !anan #aah
#. o(sing ign
Dila!u!an dengan meminta pasien tidu" te"lentang lalu dila!u!an
ge"a!an fle!si dan endo"otasi
sendi panggul. C#tu"ato" sign *I, i!a te"asa ne"i di pe"ut !anan
#aah
d. &lum#e"g sign
Dila!u!an dengan melepas dengan ti#a+ti#a pene!anan pada
!ont"alate"al titi! )&u"ne. Positif
i!a te"asa sa!it pada titi! dae"ah pe"ut !anan #aah.
!. Pemeri)saan Penun(ang
,. Pemeri)saan 'aboratorium
+ Peme"i!saan da"ah / a!an didapat!an leu!ositosis "ingan pada
!e#ana!an !asus appendisitis
sede"hana. e#ih da"i 13.000mm3 umumna pada appendisitis
pe"fo"asi atau pada !asus dengan
!ompli!asi. Pada appendi)ula" infilt"at ED a!an mening!at.
+ Peme"i!saan u"in / sedimen dapat no"mal atau te"dapast e"it"osit
leu!osit le#ih da"i no"mal #ila
appendi!s ang me"adang menempel pada u"ete" atau (esi!a.
Peme"i!saan ini uga sangat
mem#antu dalam mening!i"!an diagnosis #anding sepe"ti infe!si
salu"an !emih atau #atu ginal
ang mempunai geala !linis ang hampi" sama dengan appendisitis
.
-. Radiogra%i abdomen )on2esional
oto polos a#domen me"upa!an peme"i!saan ang mu"ah dan p"a!tis namun
pada !asus
appendi)itis a!ut tanpa !ompli!asi a!u"asi diagnosti!na te"#atas
atau #ah!an tida! #e"ma!na.
-amun i!a te"dapat !ompli!asi pe"fo"asi dapat ditemu!anna
gam#a"an Free Air Sickle. :anda+
Peme"i!saan &a"ium enema tanpa pe"siapan dila!u!an untu!
mempe"lihat!an lumen
usus. umen appendi!s ang te"isi sempu"na dengan #a"ium dapat
mening!i"!an !emung!inan
appendisitis. Pengisian pa"sial dapat dise#a#!an oleh apendisitis
segmental atau o#st"u!si oleh
pa"ti!el ma!anan.
. *T Scan
Dapat menunu!!an tanda+tanda da"i appendi)itis. elain itu uga dapat
menunu!!an
!ompli!asi da"i appendi)itis sepe"ti #ila te"adi a#ses. Gam#a"an
ang #isa ditemu!an adalah
pene#alan dinding lumen ang te"isi )ai"an st"ia pada a"ingan
lema! se"ta pene#alan fas)ia
*gam#a"+2, legmon a!an tampa! se#agai mass a"ingan ang luna!. Dapat
uga diidentifi!asi
adana fecolith ang le#ih !e)il. H:+multisli)e dengan a!tu
s)anning ang le#ih pende! dan
meminimal!an efe! pe"nafasan a!an mening!at!an detail gam#a".
/. "S+
diagnosis #anding pada pasien anita sepe"ti !ehamilan e!topi!. Pada
appendisitis a!ut a!an
ditemu!an #aangan appendi!s ang dilatasi *le#ih da"i 7mm,
noncompressable dengan te#al
dinding le#ih da"i 3mm lumen te"isi )ai"an * fluidfilled! dan
#ias ditemu!an fecolith. Appendi!s
dengan leta! "et"o)ae)al sulit diidentifi!asi dengan BG.
/. Barium Enema
9aitu suatu peme"i!saan J+a dengan memasu!!an #a"ium !e )olon
melalui anus.
Peme"i!saan ini dapat menunu!!an !ompli!asi+!ompli!asi da"i
appendi)itis pada a"ingan
se!ita"na dan uga untu! mening!i"!an diagnosis #anding.
0. 'aparoscopi
9aitu suatu tinda!an dengan mengguna!an !ame"a fi#e"opti) ang
dimasu!!an dalam
a#domen appendi dapat di(isualisasi!an se)a"a langsung.:ehni! ini
dila!u!an di #aah
penga"uh anestesi umum. &ila pada saat mela!u!an tinda!an
ini didapat!an pe"adangan pada
appendi ma!a pada saat itu uga dapat langsung dila!u!an
pengang!atan appendi)itis.
3. 4R$
' mempunai !emampuan le#ih di dalam mem#eda!an st"u!tu" a"inagn
luna! dan tanpa
efe! "adiasi peng+ion tetapi penggunaan pada apendisitis a!ut
sangat a"ang dila!u!an #ah!an
tida! dipe"lu!an. ' #isa #e"guna untu! !asus+!asus inflamasi !"onis
untu! mem#eda!anna
dengan malignitas. ' dapat mengidentifi!asi pe"u#ahan+pe"u#ahan
sepe"ti ang te"lihat
dengan H:+)an atau BG sepe"ti pene#alan dinding )ai"an int"alumen
edema se!ita" apendi!s
maupun as)ites
$. Diagnosa Banding
Pada !eadaan te"tentu #e#e"apa pena!it pe"lu dipe"tim#ang!an menadi
diagnosis
#anding.
+astroenteritis5 pada gast"oente"itis mual muntah dan dia"e
mendahului "asa sa!it. a!it pe"ut
le#ih "ingan dan tida! #e"#atas tegas. =ipe"pe"istaltis se"ing
ditemu!an. Demam dan le!ositosis
!u"ang menonol dis#anding appendisitis a!ut.
Demam Dengue5 demam dengue dapat dimulai dengan sa!it pe"ut mi"ip
pe"itonitis. Disini
didapat!an hasil tes positif untu! "umple leede t"om#ositopenia dan
hemato!"it ang mening!at.
'im%adenitis 4esenteri)a5 limfadenitis mesente"i!a ang #iasa
didahului oleh ente"itis dan
gast"oente"itis ditandai dengan ne"i pe"ut te"utama di #agian !anan
dise"tai dengan mual ne"i
te!an pe"ut sama" te"utama di #agian !anan.
#elainan O2ulasi5 foli!el o(a"ium ang pe)ah *o(ulasi, mung!in
mem#e"i!an ne"i pe"ut
!anan #aah pada pe"tengahan si!lus menst"uasi. Pada anamnesis ne"i
ang sama pe"nah
dialami. :ida! ada tanda "adang dan ne"i #iasa hilang dalam a!tu 24
am tetapi mung!in
dapat mengganggu dalam 2 ha"i.
$n%e)si Panggul5 salpingitis a!ut !anan se"ing di!a)au!an
dengan appendisitis a!ut. uhu
#iasana le#ih tinggi da"i appendisitis dan ne"i pe"ut #agian
#aah le#ih difus. 'nfe!si panggul
pada anita #iasana dise"tai !eputihan dan infe!si pada
salu"an !emih. Pada )olo! (agina a!an
tim#ul ne"i he#at dipanggul i!a ute"us diaun!an.
#ehamilan E)topi)5 hampe" selalu ada "iaat te"lam#at menst"uasi
dengan !eluhan ang tida!
menentu. @i!a ada "uptu" tu#a atau a#o"tus !ehamilan di lua" ahim
dengan pe"da"ahan a!an
tim#ul ne"i ang mendada! difus di dae"ah pel(is dan mung!in te"adi
so! hipo(olemi!. Pada
peme"i!saan (aginal didapat!an ne"i dan penonolan "ongga
Douglas dan pada !uldosentesis
didapat!an da"ah.
#ista O2arium terpuntir5 tim#ul ne"i mendada! dengan
intensitas ang tinggi dan te"a#a
massa dalam "ongga pel(is pada peme"i!saan pe"ut )olo! (aginal atau
)olo! "e!tal. :ida!
te"dapat demam. Peme"i!saan ult"asonog"afi dapat mem#antu
diagnosis.
Endometriosis e)sterna5 endomet"ium di lua" ahim a!an mem#e"i!an
!eluhan ne"i di
tempat endomet"iosis #e"ada dan da"ah menst"uasi te"!umpul di
tempat te"se#ut !a"ena tida!
ada alan !elua".
"rolithiasis pielum 6 ureter )anan5 #atu u"ete" atau #atu
ginal !anan. Adana "iaat !oli!
da"i pinggang !e pe"ut menaala" !e inguinal !anan me"upa!an
gam#a"an ang !has.
E"it"ositu"ia se"ing ditemu!an. oto polos pe"ut atau u"og"afi
int"a(ena dapat memasti!an
pena!it te"se#ut. Pielonef"itis se"ing dise"tai dengan demam
tinggi menggigil ne"i
!osto(e"te#"al di se#elah !anan dan piu"ia.
Penya)it saluran cerna lainnya5 pena!it lain ang pe"lu
dipi!i"!an adalah pe"adangan di
pe"ut sepe"ti di(e"ti)ulitis me)!el pe"fo"asi tu!a! duodenum
atau lam#ung !olesistitis a!ut
pan!"eatitis di(e"ti)ulitis )olon o#st"u!si ileum p"o!simal
pe"fo"asi )olon demam tifoid
a#dominalis !a"sinoid dan mu!o!el appendi!s.
7. Penatala)sanaan
a. C#se"(asi
Dalam 8+12 am setelah tim#ulna !eluhan tanda dan geala apendisitis
se"ing!ali masih
#elum elas. Dalam !eadaan ini o#se"(asi !etat pe"lu
dila!u!an. Pasien diminta mela!u!an ti"ah
#a"ing dan dipuasa!an. Peme"i!saan a#domen dan "e!tal se"ta
peme"i!saan da"ah diulang se)a"a
pe"iodi!. Pada !e#ana!an !asus diagnosis ditega!!an dengan
lo!alisasi ne"i didae"ah !anan
#aah dalam 12 am setelah tim#ul !eluhan.
#. Anti#ioti!
Anti#ioti) spe)t"um luas dosis tinggi dan di#e"i!an se)a"a
int"a(ena. @enis anti#ioti!a
p"ofila!sis ang diguna!an dalam #edah apendi!s adalah
golongan sefalospo"in aitu
seft"ia!son.
). Cpe"asi apende!tomi
Pem#edahan di!e"a!an apa#ila "ehid"asi dan usaha penu"unan suhu
tu#uh telah te")apai.
uhu tu#uh tida! mele#ihi 38oH p"odu!si u"in #e"!isa" 1+2ml$gam.
-adi di#aah 120 !ali
pe" menit. &ila diagnosis appendi)itis a!ut telah
ditega!!an ma!a ha"us sege"a dila!u!an
appende!tomi. =al ini dise#a#!an pe"fo"asi dapat te"adi dalam a!tu
K24 am. Pada !asus
appendisitis dengan !ompli!asi pe"fo"asi appendi!tomi dilanut!an
dengan tinda!an lapa"otom.
'. #O4P'$#AS$
$ompli!asi ang paling se"ing te"adi pada appendisitis adalah
appendisitis gang"en atau
pun appendisitis pe"fo"ata. =al ini dapat dihinda"i dengan
diagnose aal dan te"api ang tepat.
&e"i!ut !ompli!asi ang dapat te"adi pada appendisitis.
4assa periappendi)uler massa appendi!s te"adi #ila appendisitis
gang"enosa atau
mi!"o pe"fo"asi ditutupi atau di#ung!us oleh omentum danatau le!u!
usus halus. Pada massa
pe"iappendi!ule" ang pendidinganna #elum sempu"na dapat
te"adi pene#a"an pus !e selu"uh
"ongga pe"itoneum i!a pe"fo"asi dii!uti pe"itonitis pu"ulenta
gene"alisata. Cleh !a"ena itu massa
pe"iapendi!ule" ang masih #e#as disa"an!an sege"a diope"asi
untu! men)egah penulit te"se#ut.
elain itu ope"asi masih mudah. Pada ana! selamana dipe"siap!an
untu! ope"asi dalam a!tu
2+3 ha"i saa. Pasien deasa dengan massa pe"iappendi!ule" ang
te"pan)ang dengan
pe"dindingan sempu"na dianu"!an untu! di"aat dahulu dan
di#e"i anti#ioti) sam#il diaasi
suhu tu#uh u!u"an massa se"ta luasna pe"itonitis. &ila sudah
tida! ada demam massa
pe"iappendi!ule" hilang dan leu!osit no"mal pende"ita #oleh
pulang dan appende!tomu ele!tif
dapat di!e"a!an 2+3 #ulan !emudian aga" pe"da"ahan a!i#at
pe"leng!etan dapat dite!an seminim
mung!in. &ila te"adi pe"fo"asi a!an te"#entu! a#ses appendi!s.
=al ini ditandai dengan
!enai!an suhu dan f"e!uensi nadi #e"tam#ahna ne"i dan te"a#a
pem#eng!a!an massa se"ta
mening!atna leu!osit.
Appendisitis per%orata5 adana fe!alith dalam lumen umu" *ana! !e)il
atau o"ang tua,
dan !ete"lam#atan diagnosis me"upa!an fa)to" ang #e"pe"an dalam
te"adina pe"fo"asi
appendi!s . dilapo"!an insidens pe"fo"asi 60 pada pende"ita di atas
usia 60 tahun. a)to" ang
meemnga"uhi tinggina insidens pe"fo"asi pada o"ang tua adalah geala
ang sama"
!ete"lam#atan #e"o#at adana pe"u#ahan anatomi appendi!s #e"upa
penempitan lumen dan
a"te"ios)le"osis. 'nsidens tinggi pada ana! dise#a#!an oleh dinding
appendi!s ang masih tipis
ana! !u"ang !omuni!atif sehingga mempe"panang a!tu diagnosis dan
p"oses pendindingan
!u"ang sempu"na a!i#at pe"fo"asi ang #e"langsung )epat dan omentum
ana! #elum
#e"!em#ang.
4. PRO+&OS$S
Dengan diagnosis ang a!u"at se"ta pem#edahan ting!at mo"talitas dan
mo"#iditas
pena!it ini sangat !e)il aitu !u"ang da"i 1 . $ete"lam#atan
diagnosis a!an mening!at!an
mo"#iditas dan mo"talitas le#ih da"i 50 #ila te"adi !ompli!asi.
e"angan #e"ulang dapat
te"adi #ila apendi!s tida! diang!at.
BAB $$$
#esimpulan
Appendisitis adalah pena!it ang umum !ita umpai pada p"a!te!
seha"i+ha"i pena!it ini
dapat dialami oleh segala enis umu" dan usia namun le#ih se"ing
pada usia deasa muda. 'nti
appendi!s (e"mifo"mis sehingga te"adi "ea!si pe"adangan pada o"gan
ini. Diagnosis ha"us
ditega!an se)a"a dini dan tinda!an ha"us sege"a dila!u!an.
$ete"lam#atan diagnosis
mene#a#!an penulit pe"fo"asi dengan segala a!i#atna.
BAB $8
Da%tar Pusta)a
1. Hus)hie"i Alf"ed. Hlini)al u"ge" se)ond edition. BA/
assa)husetts. 2003. =al 402+
404.
3. De @ong Lim dan amsuhidaat . &u!u aa" ilmu #edah.'ndonesia/
@a!a"ta. 2004. =al
63%+645.